第五章 肿瘤学 (tumor,neoplasm)

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1 Course of Basic Medical Sciences tumor, neoplasm ZHANG WEI 张伟 Ph.D., A.P. Institute of Pathology & Forensic Medicine Department of Pathology & Patho-physiology Zhejiang University School of Medicine

2 常见肿瘤 一 上皮性肿瘤 ( 一 ) 良性肿瘤 良性肿瘤 被覆上皮 乳头状瘤 腺上皮 腺瘤

3 1 乳头状瘤 (papilloma) 好发部位 : 鳞状上皮移行上皮柱状上皮病变 : G: 乳头状 菜花状外生性生长 M: 乳头表面被覆上皮分化好由结缔组织间质构成乳头轴索症状 : 易摩擦受损 感染 溃疡 出血预后 : 好! 但发生于外耳道 阴茎 膀胱者存在潜在恶性, 易恶变!!

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5 2 腺瘤 好发部位 : 甲状腺 卵巢 乳腺 涎腺和肠等病变 : G: 结节状 息肉状, 界清, 常有包膜 M:(1) 腺体密集, 分布不均 (2) 排列紊乱, 无小叶结构及导管 (3) 分化好, 有分泌功能

6 按组织成分与形态分为 : (1) 囊腺瘤 (2) 纤维腺瘤 (3) 多形性腺瘤 (4) 息肉状腺瘤

7 (1) 囊腺瘤 : 浆液性 粘液性 ( 卵巢 )

8 卵巢粘液性囊腺瘤

9 (2) 纤维腺瘤 ( 乳腺 )

10 (3) 多形性腺瘤 ( 腮腺混合瘤 )

11 多形性腺瘤 ( 混合瘤 ) 镜下

12 (4) 息肉状腺瘤 ( 大肠 )

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14 ( 二 ) 恶性肿瘤 癌 (Carcinoma) 类型 : 鳞状细胞癌基底细胞癌移行细胞癌腺上皮癌低分化癌未分化癌

15 共同特点 : 1 40 岁后多见 ; 2 占恶性瘤 90% 以上 ; 3 易形成癌性溃疡; 4 癌质地硬 灰白色 干燥 粗糙; 5 镜下呈巢状结构, 实质与间质分界清楚, 网状纤维位于癌巢周围 ; 6 早期多经淋巴道转移

16 1 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 来源 正常鳞状上皮 宫颈 化生而来 支气管 胆囊 肾盂 好发部位 : 宫颈 食道 皮肤 口腔病变 :G: 菜花状 蕈状 溃疡状或浸润块 M: 似鳞状上皮反卷的细胞巢, 分化好者可见细胞间桥和角化珠

17 高分化鳞状细胞癌 角化珠

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21 癌网状纤维染色 网状纤维 癌巢

22 2 基底细胞癌 (basal cell carcinoma) 好发部位 : 老年人面部如眼睑 颊 鼻翼等病变 :G: 鼠啮状溃疡 (rodent ulcer) 有色素 易误诊为黑色素瘤 M: 由基底细胞样癌细胞构成癌巢预后 : 生长慢, 局部浸润破坏, 低度恶性, 很少转移, 放疗敏感

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24 基底细胞癌肉眼观

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27 3 移行细胞癌 (transitional cell carcinoma) 好发部位 : 膀胱 肾盂 病变 :G: 乳头状 预后 : 易复发 M: 似移行上皮乳头状瘤, 但表面被覆上皮分化差 (1) 乳头粗大 (2) 上皮异型性 (3) 浸润性生长

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30 4 腺癌 (adenocarcinoma) 好发部位 : 胃肠 乳腺 甲状腺 胆囊等类型 : 管状腺癌乳头状腺癌实性癌粘液癌

31 (1) 管状腺癌 (tubular adenocarcinoma) 好发部位 : 胃 肠 甲状腺 胆囊等病变 : 大小不等 形状不一 排列不规则的腺样结构, 细胞层次较多, 极性紊乱, 异型明显 囊腺癌 腺腔高度扩张呈囊状

32 直肠腺癌

33 大肠腺体大肠腺瘤大肠管状腺癌

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35 囊腺癌

36 囊腺癌

37 (2) 乳头状腺癌 (papillary adenocarcinoma) 伴大量乳头状结构的腺癌, 多见于甲状腺 乳头状囊腺癌 伴乳头状生长的囊腺癌, 多见于卵巢

38 (3) 实性癌 (solid carcinoma) 或单纯癌 (carcinoma simplex) 为低分化腺癌 多见于乳腺, 少见于胃 甲状腺

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40 实性癌 ( 单纯癌 )

41 硬癌 : 实质细胞少, 间质多

42 髓样癌或软癌 : 实质细胞多, 间质少

43 (4) 粘液癌 (mucoid carcinoma) 或胶样癌 (colloid carcinoma) 常见于胃和大肠 印戒细胞 (signet-ring cell): 肿瘤细胞内粘液积聚呈印戒状 以印戒细胞为主要成分称印戒细胞癌

44 粘液癌 ( 胶样癌 )

45 印戒细胞癌

46 二 间叶组织肿瘤 ( 一 ) 良性间叶组织肿瘤 1 纤维瘤 (fibroma) 好发部位 : 四肢 躯干的皮下病变 :G: 灰白结节状, 有包膜, 编织状条纹 M: 分化好的纤维细胞样瘤细胞束编织状排列,VG 染色为红色预后 : 好

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48 昔 : 认为纤维瘤多见 今 : 真性纤维瘤并不多见, 大多是纤维瘤病或称瘤样纤维 组织增生 (fibromatosis) 特点 : 无包膜, 侵袭性生长, 有时生长活跃, 易复发

49 2 脂肪瘤 (lipoma) 好发部位 : 四肢近端及躯干的皮下病变 :G: 扁圆分叶状, 有包膜 M: 包膜 + 成熟脂肪组织预后 : 好, 但发生于腹膜后者有时不易切净

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53 (1) 血管瘤 (hemangioma) 3 脉管瘤 小儿多见,3/4 出生时即出现好发部位 : 头面部皮肤 ( 内脏以肝 肾多见 ) 病变 : G: 紫红斑块, 分界不清, 无包膜 ( 皮肤 粘膜处 : 鲜红色 ) M: 增生之毛细血管网构成者 毛细血管瘤扩张之薄壁血窦构成者 海绵状血管瘤以上两者并存者 混合型血管瘤预后 : 随身体发育而长, 成年后停止发展或自然消退

54 血管瘤

55 毛细血管瘤

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58 毛细血管瘤 ( 镜观 )

59 海绵状血管瘤

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61 (2) 淋巴管瘤 (lymphangioma) 病变 : 好发于舌 颊部 M: 增生之淋巴管构成, 内含淋巴液 如扩大融合成囊 囊状水瘤

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64 淋巴管瘤 ( 镜观 )

65 淋巴囊状水瘤

66 4 平滑肌瘤 (leiomyoma) 好发部位 : 子宫, 胃肠道病变 : G: 圆球状, 界清, 切面编织状 M: 平滑肌样瘤细胞束状编织排列

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70 5 骨瘤 (osteoma) 好发部位 : 颅与面部的扁骨病变 : G: 局部隆起, 质硬 M: 主要由致密而成熟的板层骨构成

71 6 软骨瘤 (chondroma) 好发部位 : 手与足的小骨, 尤指 ( 趾 ) 骨的近心端病变 : G: 外生性软骨瘤 骨表面突起的分叶状肿块内生性软骨瘤 发生于骨干的骨髓腔内者, 骨膨胀, 外有薄骨壳 M: 成熟的透明软骨被疏松的纤维血管间质包绕 分隔成不规则分叶状

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73 ( 二 ) 恶性间叶组织肿瘤 癌与肉瘤的区别

74 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见, 约为肉瘤 较少见, 大多见于 的 9 倍, 多 >40 岁 青少年 大体特点 质较硬 色灰白 质软 色灰红 较干燥 湿润 鱼肉状 组织学特征多形成癌巢, 实质 多弥漫分布, 实质与间 与间质分界清楚, 质分界不清, 间质血管 纤维组织每有增生 丰富, 纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 免疫组化 Keratin(+) Vimentin(+)

75 1 纤维肉瘤 (fibrosarcoma) 好发部位 : 四肢尤下肢, 皮下及深部组织病变 :G: 结节状, 切面鱼肉状 M: 分化好者似纤维瘤, 但有异型性分化差者细胞丰富, 异型明显, 核分裂多, 胶原纤维少 Vimentin(+)

76 小腿纤维肉瘤

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78 纤维肉瘤

79 2 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 好发部位 : 与脂肪瘤不同, 极少在皮下脂肪层, 多在深部组织, 多见于大腿 腹膜后病变 :G: 结节状 分叶状, 油腻感, 或粘液样 鱼肉样 M: 形态多样

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81 分型 : 分化成熟型粘液样型圆形细胞型多形性 预后 : 差, 尤其后两型

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84 圆形细胞型脂肪肉瘤

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86 脂肪肉瘤 ( 苏丹 III 染色 )

87 3 恶性纤维组织细胞瘤 (malignant fibrous histiocytoma) 好发部位 : 下肢 上肢深部软组织和腹膜后 E: 成纤维细胞 + 组织细胞样细胞, 以及原始间叶细胞 肌成纤 维细胞 黄色瘤细胞 多核瘤巨细胞 M: 瘤细胞多形性 瘤组织结构多形性异型明显, 核分裂像多 见, 成纤维细胞束状编织排列, 有时车幅状排列伴有或多或 少的炎细胞浸润 恶性程度中 - 高, 易复发和转移

88 4 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 好发部位 : 子宫, 胃肠道, 与平滑肌瘤相同病变 :G: 呈圆球状, 界清, 切面编织状 M: 类似平滑肌瘤, 但有异型性, 易见核分裂平滑肌肿瘤良恶性判断 : 肿瘤大小 核分裂数 细胞丰富程度 有无坏死及发生部位 胃肠道间质瘤免疫组化 :Vimentin(+) Desmin(+)(CD117 CD34)

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91 5 横纹肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 好发年龄 :10 岁以下婴幼儿及儿童好发部位 : 儿童 : 鼻腔 眼眶 泌尿生殖道成人 : 头颈 腹膜后分型 : 胚胎性腺泡状多形性诊断要点 : 肿瘤性横纹肌母细胞, 分化好者胞浆内可见纵横纹,myoglobin(+)

92 胚胎性横纹肌母细胞瘤

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96 6 骨肉瘤 (osteosarcoma) 好发年龄 : 青少年,2/3 介于 岁之间好发部位 : 长骨干骺端, 尤膝关节两端长骨病变 : G: 纵行肿块, 切面灰白鱼肉状, 犯破坏骨皮质 X 线上可见 Codman 三角和日光放射状阴影 M: 纤维肉瘤背景 + 肿瘤性骨样组织和骨组织预后 : 差, 早期血道转移

97 骨肉瘤 ( 股骨下段 )

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104 三 其它常见肿瘤 1 色素痣 (pigmented nevus) 良性错构瘤性增生, 有者可恶变 根据不同部位分为三型 : 交界痣 表皮和真皮交界处, 易恶变皮内痣 真皮内混合痣 交界痣和皮内痣共存

105 2 恶性黑色素瘤 (malignant melanoma) 好发年龄 :30 岁以上成人好发部位 : 足底 外阴及肛周病变 : 组织结构多样性 : 巢状 条索状或腺泡样瘤细胞常有粗大 明显嗜酸性核仁, 胞浆内常可见黑色素免疫组化 : HMB-45 (+) 电镜下可见黑色素小体预后 : 差

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107 皮肤黑色素瘤

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