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2 主要内容

3 01

4 概念 Conception 肿瘤是机体在各种致瘤因素 (oncogenic factor) 作用下, 局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控, 导致克隆性异常增生而形成的新生物 (neoplasm) 这种新生物常形成局部肿块 (mass) 而得名 有些肿瘤疾病 ( 例如白血病 ) 并不一定形成局部肿块 ; 临床上表现为 肿块 者也并不一定都是真正的肿瘤 ( 例如结核瘤病 ) tumor 泛指所有表现为 肿块 的病变, 真正的肿瘤才称 neoplasm

5 肿瘤性增生 肿瘤 克隆性 : 具有异常的形态 代谢和功能, 失去分化成熟的能力 ; 具相对的自主性生长 ; 与机体不协调, 有害无益 ( 生理 炎症及损伤修复等 ), 多克隆性 : 正常代谢的细胞更新 ; 针对一定刺激或损伤的反应, 为机体所需, 且有一定限度, 原因消除后不再继续 ; 增殖的细胞或组织能分化成熟 非肿瘤性增生

6 肿瘤的大体形态 息肉状乳头状结节状分叶状囊状 浸润性 溃疡状伴浸润

7 大体形态 多房囊状 溃疡状

8 肿瘤的颜色

9 肿瘤的组织形态 肿瘤的实质 肿瘤的主要成分, 肿瘤细胞的总称 能够提示肿瘤的分化方向 病理医生根据其分化分化成熟程度和异型性异型性大小对肿瘤进行分类 肿瘤的间质 间质成分不具特异性, 由结缔组织和血管组成 起着支持和营养肿 瘤实质的作用 血管是肿瘤间质的重要组成部分, 对维持肿瘤的生长起重要作用

10 肿瘤的间质 肿瘤的实质

11 肿瘤的实质 肿瘤的间质

12 02

13 良性肿块 Benign tumor 来源组织 + 瘤纤维组织 - 纤维瘤 来源组织 + 肿瘤的形态 + 瘤 瘤样病变 结核瘤腺上皮 - 腺瘤囊腺瘤纤维组织 + 腺上皮 - 肉芽肿性瘤乳头状囊腺瘤 01 纤维腺瘤鳞状上皮乳头状瘤 良性 肿快

14 癌 上皮组织 间叶组织 肉瘤 恶性上皮 / 间叶 鳞状细胞癌腺癌基底细胞癌 纤维肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤 癌肉瘤腺肉瘤 恶性肿瘤

15 其它 : 肿瘤命名的特殊情况 A 母细 B 白血 C 恶性黑 胞瘤 病 色素瘤 D 霍奇金 E 神经纤 F 畸胎 淋巴瘤 维瘤病 瘤

16 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤 一 上皮肿瘤 鳞状细胞 鳞状细胞乳头状瘤 鳞状细胞癌 皮肤的基底细胞 基底细胞癌 腺上皮细胞腺瘤腺癌 粘液性 / 浆液性囊腺瘤乳头状腺瘤 粘液性 / 浆液性腺癌乳头状腺癌 泌尿道上皮细胞尿路上皮乳头状瘤尿路上皮癌

17 二 间叶肿瘤 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤 纤维组织细胞 纤维组织细胞瘤 恶性纤维组织细胞瘤 / 去分化肉瘤 脂肪组织 脂肪瘤 脂肪肉瘤 平滑肌组织 平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 横纹肌组织 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 血管组织 血管瘤 血管肉瘤 淋巴管组织 淋巴管瘤 淋巴管肉瘤 骨组织 骨瘤 骨肉瘤 软骨组织 软骨瘤 软骨肉瘤 滑膜组织 滑膜瘤 滑膜肉瘤 间皮 间皮瘤 恶性间皮瘤

18 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤 三 淋巴造血组织 淋巴细胞 造血细胞 恶性淋巴瘤 白血病 四 神经组织 神经鞘组织神经鞘瘤恶性神经鞘瘤 胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤 原始神经细胞 髓母细胞瘤 交感神经细胞节细胞神经瘤神经母细胞瘤 脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤

19 组织来源良性肿瘤恶性肿瘤 五 其它肿瘤 黑色素细胞 色素痣 恶性黑色素瘤 胎盘组织 葡萄胎 / 水泡状胎块 绒毛膜上皮癌 恶性葡萄胎 性索 - 间质细胞 支持细胞间质细胞瘤 恶性支持细胞 间质细胞瘤粒层细胞瘤 生殖细胞 成熟性囊性畸胎瘤 精原细胞瘤 / 无性细胞瘤卵黄囊瘤胚胎性癌 源于一个胚层源于一个以上胚层 涎腺多形性腺瘤成熟性畸胎瘤 恶性混合瘤恶性畸胎瘤 / 未成熟性畸胎瘤 由一种以上实质细胞构成的肿瘤

20 WHO 国际疾病分类肿瘤学部分 (ICD-O) 肿瘤形态学编码 /0 /1 交界性 中间型良性肿 恶性潜瘤能不能确定 低度 / 潜在恶性 /2 原位癌 上皮内瘤变 Ⅲ 级 /3 恶性肿瘤

21 肿瘤的诊断与分类

22 03

23 常见的癌前疾病及癌前病变 黏膜白斑 : 常发生在食管 口腔 外阴等处, 肉眼呈白色斑块, 主要病理改变是粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化 纤维囊性乳腺病 : 常见于 40 岁左右的女性, 主要表现为乳腺导管和腺泡上皮细胞的增生 大汗腺化生及导管囊状扩张 结直肠腺瘤 : 常见, 可以多发或单发, 可发生癌变 绒毛状腺瘤发生癌变的机会更大, 多发性者有家族史 ( 家族性腺瘤性 息肉病,FAP), 更容易发生癌变 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 : 胃粘膜腺体可有肠上皮化生, 与胃癌有一定关系 ; 慢性胃溃疡时溃疡边缘的粘膜因受刺激而不断增生, 现认为其癌变率大约为 1%

24 非典型增生 ( 异型增生 ) Dysplasia,atypical hyperplasia 非典型增生 ( 异型增生 ): 主要指上皮细胞异乎常态的增生, 但还不足以诊断为恶性的状况 这个术语主要用于上皮, 包括被覆上皮 ( 如尿路上皮和鳞状上皮 ) 和腺上皮 有时异型增生 非典型增生 主要表现 :1. 增生的细胞大小不一, 形态多样 ;2. 核大而深染, 核浆比例增大, 核分裂可增多但多呈正常核分裂像 ;3. 细胞排列较乱 极向消失 分级 : 根据异型性的程度和累计范围可分为轻 中 重三级 轻度和中度非典型增生 ( 只累及上皮层下部的 1/3~2/3 处 ), 在病因消除后可恢复正常 重度非典型增生, 异型性较大, 累及上皮 2/3 以上, 大部分难以逆转

25 宫颈鳞状上皮内病变 Cervical squamous intraepithelial lesions 正常 轻度非典型增生 CINⅠ 级 中度非典型增生 CINⅡ 级 重度非典型增生 CINⅢ 级 宫颈 CINⅢ 级 HCIL 含原位鳞癌 低级别 / 低度鳞状上皮内病变 (LSIL) 高级别 / 高度鳞状上皮内病变 (HSIL)

26 原位癌 (Carcinoma( in situ) 原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型增生 ( 重度 ) 累及上皮的全层, 但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者 常见于宫颈 食管及皮肤的原位癌, 乳腺小叶的导管或腺泡发生癌变而未浸润突破基底膜者 ( 小叶原位癌 导管原位癌 ); 原位癌是一种早期癌, 及时发现和治疗, 可防止其发展为浸润性癌, 提高癌瘤的治愈率

27 04

28 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 分化 良性恶性 好 异型性小, 与原有组织的形态相似 不好, 异型性大, 与原有组织的形态差别大 核分裂像无或少, 无病理性核分裂像多见, 可见病理性核分裂像 生长速度缓慢, 可停止长大或缩小较快 生长方式 膨胀性或外生性生长, 前者常用包膜形成, 界清, 常可推动 浸润性或外生性生长, 前者无包膜, 界欠清, 常不可推动 继发改变很少出血 坏死常出血 坏死 溃疡形成等 转移几乎不可转移 复发少见多见 对机体影响 较小, 主要为局部压迫或阻塞 较大, 可破坏原发灶和转移处组织, 造成恶病质和死亡

29

30 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

31 腺癌 腺瘤

32 . 良性肿瘤与恶性肿瘤无绝对界限, 有些肿瘤的组织形态与生 物学行为介于两者之间称为交界性 / 中间型肿瘤

33 05

34 癌 肉瘤 组织分化上皮组织间叶组织 发病率 较高, 约为肉瘤的 9 倍 多见于 40 岁以上的成人 较低, 有些类型主要见于于年轻人或儿童, 有些类型主要见于中老年 大体特点质较硬 色灰白质软 色灰红 鱼肉状 镜下特点 多形成癌巢, 实质与间质分界清楚, 纤维组织常增生 肉瘤细胞多弥漫分布, 实质与间质分界不清, 间质内血管丰富, 纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围, 癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移

35 肉瘤 (Sarcoma) 癌 (Carcinoma)

36 腺癌 肉瘤 腺癌

37 06

38 鳞状上皮乳头状瘤 乳头状瘤 (Papilloma): 常见于鳞状上皮 尿路上皮等被覆的部位

39 腺 瘤 (Adenoma): 腺上皮的良性肿瘤, 多见于肠道 乳腺 卵巢等处 ) 囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤

40 腺 瘤 (Adenoma ) 大体标本 镜下特点

41 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma): 简称鳞癌, 常发生在原有鳞状上皮被覆的部位 高分化以大小不等的鳞状细胞巢为特点, 细胞呈多边形, 常见细胞间桥, 角化珠明显 低分化以不成熟细胞为主, 常实性片状 梁索状 小束状分布, 有大量的正常或不正常的核分裂, 异型性明显, 角化珠非常少 中分化介于二者之间, 巢内角化物较少 细胞略不成熟

42 肺鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)

43 腺癌 (Adenocarcinoma): 腺上皮的恶性肿瘤 ; 多见于胃肠 胆囊 子宫 乳腺等处 腺 癌

44 (Invasive ductal carcinoma) 癌浸润性导管癌肺腺

45 肠管状腺癌 (tubular adenocarcinoma of intestine )

46 粘液腺癌 (Mucoid carcinoma)

47 膀胱尿路上皮癌 (urothelial carcinoma)

48 平滑肌瘤 (Leiomyoma) 多见于子宫和胃肠道 ; 镜下见肿瘤细胞常呈梭形, 核细长, 两端钝圆, 胞浆嗜酸性, 呈纤丝状或空泡状, 纵横交错编织状, 核分裂像少见

49 脂肪瘤 (lipoma) 最常见的良性软组织肿瘤 脂肪瘤好发于背 肩 颈及四肢近端皮下组织 外观呈分叶状, 有被膜, 质地软, 切面呈黄色, 似脂肪组织 镜下见成熟脂肪细胞所构成

50 软骨瘤 (Chondroma) 软骨瘤 : 镜下见肿瘤由较成熟的软骨细胞和软骨基质构成, 界限清楚, 软骨细胞排列常呈不规则分叶状, 小叶周围有较稀疏的纤维血管组织包绕, 小叶由分布均匀的成熟软骨细胞簇组成, 镶嵌于异染的透明样或黏液样基质中

51 骨巨细胞瘤 : 镜下见由圆形至卵圆形或短梭形单核基质细胞和多核巨细胞混合 多核巨细胞体积大, 类似正常骨组织中的破骨细胞, 单核基质细胞多呈短梭形, 胞界不清, 可见核分裂 骨巨细胞瘤 (Giant cell tumor of bone)

52 平滑肌肉瘤 (Leiomyosarcoma) 平滑肌肉瘤 : 镜下见瘤细胞长梭形, 呈束状交织排列, 胞浆嗜酸性, 核呈卵圆形 长杆状, 两端钝, 异型性明显, 核分裂象常见, 可见出血 坏死及巨细胞 平滑肌肉瘤 : 多见于子宫和胃肠道, 也可见于皮肤 肠系膜 腹膜后等处, 免疫组化标记 Desmin Actin myoglobin 等阳性辅助诊断

53 脂肪肉瘤 (Liposarcoma) 高分化脂肪肉瘤 / 非典型性脂肪瘤 : 镜下见大小不等的近似成熟的脂肪细胞组成, 偶见非典型的核浓染细胞和脂母细胞 常见的软组织肿瘤, 多见于 岁,10 岁以下罕见 好发部位 : 下肢 腹膜后 肾周 肠系膜等处

54 K ~ S N A H T

55 湖南省肿瘤医院 病理科

56 湖南省肿瘤医院病理科成立于 1975 年 7 月,1977 年 7 月正式开展工作, 仅有工作人员 5 名 经过四十年的发展, 至 2016 年初, 病理科 ( 含细胞室 ) 共有工作人员 37 人 ( 含返聘人员 ), 医师 20 人, 技术员 17 人

57 人员构成 我们的团队 我们的团队 主任医师 6 人 主任技师 1 人 副主任医师 5 人 副主任技师 3 人 主治医师 4 人 主管技师 3 人 经治医师 4 人技师 8 人 博士 4 名 ( 其中 2 名在读 ), 硕士 10 名 助理医师 1 人 技工 2 人

58 学术职务 刘志红担任中华医学会病理学分会乳腺疾病病理学组委员, 湖南省抗癌协会病理学分会主任委员, 湖南省病理专业委员会常务委员, 省病理医疗质量控制中心成员, 中国医师协会病理学分会委员, 湖南省医学会病理学分会常委 曾亮为中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会青年委员会常委, 湖南医学会病理学专业委员会委员 胡骏担任中国生物医药技术协会生物组织样本库分会委员 李俊军担任湖南省中西结合肿瘤专业委员会青年委员, 湖南省抗癌协会胰腺癌专业委员会委员 刘志红参编 常见肿瘤临床诊治经验实例剖析, 军事医学科学出版社 曾亮参编 分子肿瘤学 人民卫生出版社

59 科室布局合理, 按病理制片和诊断等流程分 成若干功能室 1 会诊室 - 取材室 - 快速切片室 - 脱水室 - 包埋室 - 切 片室 - 染色室 - 特染室 - 分子病理室 - 阅片室 - 资料室 2 另设主任办公室, 休息室, 医生和技术员办公 室, 服务台, 多媒体教室等 3 有先进和完善的污水处理系统和排气系统

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66 冷冻快速切片机脱水机轮转式石蜡切片机全自动常规染色机全自动免疫组化染色机荧光显微镜 原位杂交仪 组织芯片点样仪 ( 制作组织芯片 ) TCT 仪 DNA 定量分析系统 远程会诊数字切片仪一台

67 1. 常规 HE 染色外检及手术标本病理诊断 2. 手术中冰冻快速诊断 3. 免疫组织化学诊断 4. 特殊染色检查 5. 分子病理诊断 (FISH 技术 ) 6 外院疑难切片会诊

68 科南省肿瘤医院病扩增检测 湖理作为肿瘤专科医院, 在肿瘤病理诊断方面具有较强优势 ; 在国内较早开展分子病理学检测项目, 目前以常规开展荧光原位分子杂交检测项目, 着重检测乳腺癌 Her2 扩增, 淋巴瘤 BCL2 BCL6 CYCLIND1 的检测, 肺癌 EGFR 扩增检测

69 病理科资质 多次通过全国免疫组化质控活动质量认证 ( 中国病理学工 作者委员会 ) 通过乳腺癌 HER2 免疫组化质控实验室认证项目 ( 卫生部国 家病理质控评价中心 获得湖南省卫生厅医政处病理质控中心颁发的免疫组化及特 ) 染培训合格证 4 通过湖南省临床病理质量控制中心举办的免疫组化质控测评 5 通过湖南省临床病理质量控制中心举办的全省特殊染色质控 测评

70 科研方面 1. 主持卫生部多中心科研课题 2 项 2. 主持湖南省科技厅科研课题 2 项 3. 主持湖南省卫生厅科研课题 4 项 第一主持人获得湖南省医药科技成果三等奖参与 十一五 国家科技重大专项科研课题子课题研究 3 项 1 项, 科技部中美合作重大专项课题 1 项, 国家自然科学基金面 上项目课题 3 项, 湖南省自然科学基金课题 1 项 6. 发表论文 300 多篇, 第一作者 100 多篇,SCI 论文十余篇

71 组织病理 : 常规诊断 例, 全年外检会诊病例达 例, 术中冰冻切片 8477 例, 免疫组化检查 8844 例,FISH 检测 318 例, 全年总收入约 2356 万元 细胞病理 : 全年完成各类型细胞学穿刺 6469 例, 涂片 2554 例,TCT 检查 例, 总收入约 600 万元

72 发展规划 鉴于病理学是临床和基础的桥梁学科及病理诊断在肿瘤诊断中的 金标准 地位, 我科将继续立足于医疗诊断 着重加强对亚专科学术带头人的培养, 在将诊断做强做牢的基础上, 同时加强对基础科研的发展, 将科室由原来的 医疗为主型的大病理 逐渐向 精细的亚专科病理 及 医疗和科研并重 方向转化, 积极参于与支持院组织标本库建设

73 T H A N S K ~ 科室联系电话 : 邮箱 :liuzhihong@hnszlyy.com

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