内容简介本书共十章内容涵盖了全身重要组织器官结构涎腺甲状腺淋巴结软组织乳腺肺和纵隔肝脏胰腺肾脏肾上腺及后腹膜等的细针穿刺活检还介绍了细针穿刺活检技术的有关问题及国内外应用此技术的有关经验本书收集近800幅细胞病理彩图以及近40幅免疫组化图表以图文并茂的形

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1 实用细针穿刺病理学林凡晋张军刘海雁副主编北文前P indd 1 雯主编京 6/3/08 9:03:19 PM

2 内容简介本书共十章内容涵盖了全身重要组织器官结构涎腺甲状腺淋巴结软组织乳腺肺和纵隔肝脏胰腺肾脏肾上腺及后腹膜等的细针穿刺活检还介绍了细针穿刺活检技术的有关问题及国内外应用此技术的有关经验本书收集近800幅细胞病理彩图以及近40幅免疫组化图表以图文并茂的形式全面概述细针穿刺活检的诊断标准与临床应用强调了如何发挥细针穿刺活检的长处如何避免误诊如何结合免疫组织化学以及分子生物学的技术来诊断疑难病例本书是一本实用的细胞病理学工具书可供病理学工作者阅读图书在版编目 CIP 数据实用细针穿刺病理学/林凡晋雯主编. 北京科学出版社 2008 ISBN Ⅰ. 实 Ⅱ.①林 ②晋 Ⅲ. 细胞学病理学诊断学穿刺术 Ⅳ. R361 R446.9 中国版本图书馆CIP数据核字 (2008) 第048914号策划编辑黄敏责任编辑向小峰责任校对刘亚琦责任印制刘士平封面设计黄超设计制版北京美光制版有限公司版权所有违者必究未经本社许可数字图书馆不得使用出版北京东黄城根北街16号邮政编码印刷科学出版社发行各地新华书店经销 * 2008年6月第一版开本 / 年6月第一次印刷印张 16 1/2 印数字数定价元 (如有印装质量问题我社负责调换科印 ) 文前P indd 2 6/3/08 9:03:23 PM

3 实用细针穿刺病理学编写人员林凡 Department of Pathology, Director of Surgical Pathology, Director of Pathology Research Laboratory and Laboratory Medicine Geisinger Health System 晋雯福建医科大学病理学系张军 Division of Anatomic Pathology,Mayo Clinic 刘海雁 Department of Pathology, Geisinger Health System

4 目录序随着医学技术的发展国外近几十年来逐渐开展起的细针穿刺活检技术已在病理诊断中得到广泛应用不但在肿瘤性疾病而且在非肿瘤性疾病的病理中也得到了广泛应用细针穿刺病理学已成为一门独立的具有临床及病理特征的病理诊断学科在国外其不仅在大的肿瘤医院非肿瘤性综合医院甚至在一些中小医院也得到广泛应用这门诊断技术像普通经典的病理诊断技术一样随着免疫组化多种电子显微镜技术多种分子生物学技术的应用也得到了快速的发展与充实这门病理技术比常规外科活检损伤小简便经济在某些方面可以代替术中冰冻(如乳腺) 使疾病在术前就得到组织学的诊断故较易获得临床医生及病人的肯定与配合近来这门新的病理诊断技术在国内也逐渐开始被介绍与应用但仅在一些较大医院得到了开展尚未被广泛应用特别是在基层医院国内非常缺乏这一领域的较为权威的实用的内容较为广泛与充实的专业病理书籍非常高兴得知林凡医生等撰写了这本关于细针穿刺活检和应用的专著此书是林凡医生与几位从事细针穿刺活检的同道共同编写的他们都是国内外有一定经验的病理学工作者特别是林凡医生在国外从事细针穿刺活检工作多年积累了较丰富的经验与资料发表了许多相关的论文与著作此书共十章内容包含了全身重要组织器官结构涎腺甲状腺淋巴结软组织乳腺肺和纵隔肝脏胰腺肾脏肾上腺及后腹膜等的细针穿刺活检全面介绍了各类肿瘤及非肿瘤性疾病的诊断标准经验及如何避免误诊和应用新技术等还介绍了细针穿刺活检技术的有关问题及国内外应用此技术的有关经验此书附有800余幅彩色照片以图文并茂的形式进行了有关内容的介绍希望此书能对我们正在开展细针穿刺活检工作的病理诊断工作者有一定的裨益并能成为其重要的专业参考书望广大病理工作者及临床医生对此书的不足之处提出批评与建议使它更为完善与实用廖松林 2008年4月 i 文前P indd 1 6/3/08 9:03:24 PM

5 目录前言近二十多年来细针穿刺活检技术在欧美各国得到了广泛的开展目前从美国的基层小医院到教学医院肿瘤医院细针穿刺活检技术已经成为一门必不可少的病理诊断技术许多根治性手术的手术方案如胰腺切除乳腺切除肺切除等都完全取决于细针穿刺活检的诊断结果随着免疫组化技术的提高新单克隆抗体的不断推出细针穿刺活检结合免疫组织化学技术的使用使得细针穿刺活检的使用价值及诊断的可靠性也不断登上新的高度目前国内细针穿刺活检诊断技术已得到初步的肯定但尚处于萌芽状态特别在中小医院基层医院以及非肿瘤医院细针穿刺活检在临床的应用极为有限本书全面系统简要地阐明了细针穿刺活检在肿瘤以及非肿瘤病变的诊断标准强调如何发挥细针穿刺活检的长处如何避免误诊如何结合免疫组织化学以及分子生物学技术来诊断疑难病例本书共十章包含近800幅细胞病理彩图以及近40个免疫组化图表以图文并茂的形式全面概述细针穿刺活检的诊断标准与临床应用本书病理图片的放大倍数一般为10 60 在正文中将不再标注本书是我们几位编者在国内外多年工作经验的结晶为了使本书尽快与广大读者见面每位编者都付出了艰辛的劳动相信本书能成为广大病理工作者以及临床肿瘤医师案头必备的参考书同时也希望在不远的将来我国的细胞诊断学将被更广泛地接受与重视限于我们的学识和水平本书难免会有遗漏和错误敬请读者指正林凡晋雯 2008年5月 iii 文前P indd 3 6/3/08 9:03:24 PM

6 目录目录第一章细针穿刺活检介绍和应用...1 一概述... 2 ( 一 ) 细针穿刺活检适应证... 2 ( 二 ) 细针穿刺活检并发症... 2 ( 三 ) 细针穿刺活检的优点... 2 ( 四 ) 细针穿刺活检的主要应用... 2 ( 五 ) 细针穿刺活检的方式... 2 ( 六 ) 细针穿刺活检的靶器官... 2 二如何进行经皮浅表肿块细针穿刺活检... 3 三如何观察细针穿刺涂片... 3 ( 一 ) 细胞数量... 3 ( 二 ) 细胞结构... 4 ( 三 ) 细胞形态... 5 ( 四 ) 细胞核... 6 ( 五 ) 细胞质... 6 ( 六 ) 背景... 8 ( 七 ) 裸核细胞... 8 ( 八 ) 单相细胞群... 8 ( 九 ) 双相细胞群... 8 四如何报告细针穿刺结果 ( 一 ) 样本适当度 ( 二 ) 分类 ( 三 ) 甲状腺细针穿刺报告的样本五常见肿瘤的细胞学诊断标准 ( 一 ) 甲状腺乳头状癌 ( 二 ) 甲状腺髓样癌 ( 三 ) 腮腺腺样囊性癌 ( 四 ) 涎腺良性混合瘤 ( 五 ) 胰腺腺癌 ( 六 ) 胰腺内分泌肿瘤 ( 七 ) 肝细胞癌 ( 八 ) 乳腺导管癌 ( 九 ) 小细胞未分化肺癌 ( 十 ) 非小细胞肺癌 ( 十一 ) 黑色素瘤 ( 十二 ) 肾透明细胞癌 ( 十三 ) 非霍奇金淋巴瘤 ( 十四 ) 霍奇金淋巴瘤六免疫组化技术在细针穿刺活检中的应用 ( 一 ) 免疫组化的应用 ( 二 ) 主要诊断分类 ( 三 ) 免疫组化的基本组合 ( 四 ) 软组织和皮肤肿瘤免疫标志 ( 五 ) 头颈部肿瘤免疫组化鉴别 ( 六 ) 乳腺肿瘤免疫组化鉴别 ( 七 ) 胸部肿瘤免疫组化鉴别 v

7 实用细针穿刺病理学 ( 八 ) 腹腔肿瘤免疫组化鉴别七分子病理诊断在细针穿刺活检中的应用 ( 一 ) 分子病理诊断的实际应用 ( 二 ) 分子病理诊断的主要方法 ( 三 ) 分子病理诊断在细针穿刺中的具体应用八如何获得正确诊断第二章涎腺一非肿瘤性的涎腺病变 ( 一 ) 急性涎腺炎 ( 二 ) 慢性涎腺炎 ( 三 ) 肉芽肿性涎腺炎 ( 四 ) 淋巴上皮性涎腺炎 ( 五 ) 非肿瘤性囊肿二涎腺肿瘤 ( 一 ) 良性上皮性肿瘤 ( 二 ) 恶性肿瘤第三章甲状腺...49 一概述二正常甲状腺 ( 一 ) 胶质 ( 二 ) 滤泡细胞 ( 三 ) 许特莱细胞 ( 四 ) 火焰细胞 ( 五 ) 呼吸道上皮三甲状腺良性病变 ( 一 ) 急性甲状腺炎 ( 二 ) 肉芽肿性甲状腺炎 / 亚急性甲状腺炎...54 ( 三 ) 桥本甲状腺炎 ( 四 ) 结节性甲状腺肿四甲状腺肿瘤 ( 一 ) 滤泡性肿瘤 ( 二 ) 甲状腺乳头状癌 ( 三 ) 甲状腺髓样癌 ( 四 ) 未分化癌或间变性癌 ( 五 ) 岛状癌 ( 六 ) 其他少见肿瘤第四章淋巴结...71 一概述二淋巴结非肿瘤性病变 ( 一 ) 淋巴结反应性增生 ( 二 ) 化脓性淋巴结炎 ( 三 ) 传染性单核细胞增多症 ( 四 ) Rosai-Dorfman 病 ( 窦组织细胞增生伴大块淋巴结肿大 ) ( 五 ) 肉芽肿性淋巴结炎三淋巴瘤 ( 一 ) 非霍奇金淋巴瘤 ( 二 ) 霍奇金淋巴瘤 ( 三 ) 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 ( 四 ) 浆细胞瘤 ( 五 ) 髓肉瘤四易误诊为淋巴瘤的其他肿瘤 ( 一 ) 黑色素瘤 ( 二 ) 小细胞未分化癌 ( 三 ) 小圆形细胞肿瘤 ( 四 ) 精原细胞瘤 ( 五 ) 胸腺瘤 ( 六 ) 复合性肿瘤 ( 七 ) 其他转移性恶性肿瘤 vi

8 目录第五章软组织...89 一概述二脂肪细胞性肿瘤 ( 一 ) 冬眠瘤 ( 二 ) 脂肪瘤 ( 三 ) 多形性脂肪瘤 ( 四 ) 非典型性脂肪瘤 / 高分化脂肪肉瘤 ( 五 ) 多形性脂肪肉瘤三上皮样肿瘤 ( 一 ) 透明细胞肉瘤 / 软组织恶性黑色素瘤 ( 二 ) 上皮样肉瘤 ( 三 ) 腺泡状软组织肉瘤 ( 四 ) 上皮样血管内皮瘤 ( 五 ) 上皮样血管肉瘤 ( 六 ) 颗粒细胞瘤四梭形细胞肿瘤 ( 一 ) 平滑肌肉瘤 ( 二 ) 施万细胞瘤 ( 三 ) 恶性周围神经鞘瘤 ( 四 ) 滑膜肉瘤 ( 五 ) 隆突性皮肤纤维肉瘤 ( 六 ) 炎症性肌纤维母细胞性肿瘤 ( 七 ) 血管外皮细胞瘤 ( 八 ) 纤维肉瘤五黏液病变和肿瘤 ( 一 ) 肌内黏液瘤 ( 二 ) 恶性纤维组织细胞瘤, 黏液型 ( 三 ) 黏液样脂肪肉瘤 ( 四 ) 脂肪母细胞瘤 / 脂肪母细胞瘤病 ( 五 ) 脊索瘤 / 软骨样脊索瘤 ( 六 ) 骨外黏液样软骨肉瘤六圆形细胞肿瘤 ( 一 ) 神经母细胞瘤 ( 二 ) 尤文肉瘤 / 原发神经外胚层肿瘤 ( 三 ) 促纤维组织增生性小圆形细胞肿瘤 / 腹腔内促结缔组织增生性小圆形细胞肿瘤 ( 四 ) 胚胎性横纹肌肉瘤 ( 五 ) 腺泡型横纹肌肉瘤 ( 六 ) 骨外间叶性软骨肉瘤 / 间叶性软骨肉瘤七多形性肿瘤 ( 一 ) 血管瘤样纤维组织细胞瘤 / 血管瘤样恶性纤维组织细胞瘤 ( 二 ) 去分化肉瘤八非肿瘤性病变 ( 一 ) 纤维瘤病 ( 二 ) 原发性腹膜后纤维化 ( 三 ) 结节性筋膜炎 ( 四 ) 弹力纤维瘤九转移性肉瘤样癌 ( 一 ) 肉瘤样肾细胞癌 ( 二 ) 假肉瘤型恶性黑色素瘤十其他软组织病变第六章乳腺一细针穿刺常见细胞 vii

实用细针穿刺病理学 ( 一 ) 导管细胞... 127 ( 二 ) 肌上皮细胞... 127 ( 三 ) 泡沫细胞... 127 ( 四 ) 大汗腺细胞... 127 二非肿瘤性病变... 129 ( 一 ) 急性乳腺炎... 129 ( 二 ) 乳晕下脓肿... 129 ( 三 ) 肉芽肿性乳腺炎... 129 ( 四 ) 脂肪坏死... 130 ( 五 ) 乳汁潴留性囊肿.

9 实用细针穿刺病理学 ( 一 ) 导管细胞 ( 二 ) 肌上皮细胞 ( 三 ) 泡沫细胞 ( 四 ) 大汗腺细胞二非肿瘤性病变 ( 一 ) 急性乳腺炎 ( 二 ) 乳晕下脓肿 ( 三 ) 肉芽肿性乳腺炎 ( 四 ) 脂肪坏死 ( 五 ) 乳汁潴留性囊肿 ( 六 ) 乳腺纤维囊性病三乳腺良性肿瘤 ( 一 ) 乳腺纤维腺瘤 ( 二 ) 泌乳型腺瘤 ( 三 ) 叶状肿瘤 ( 四 ) 胶原性小球病 ( 五 ) 腺肌上皮瘤四乳腺恶性肿瘤 ( 一 ) 乳腺癌的一般细胞学特征 ( 二 ) 细胞核的分级 ( 三 ) 浸润性导管癌 ( 四 ) 特殊类型的导管癌 ( 五 ) 小叶癌 ( 六 ) 乳头状肿瘤 ( 七 ) 其他类型五男性乳腺 ( 一 ) 男性乳腺发育症 ( 二 ) 男性乳腺癌第七章肺和纵隔一概述二肺 ( 一 ) 正常细胞学 ( 二 ) 呼吸道感染 ( 三 ) 肺的良性肿瘤 ( 四 ) 肺部恶性肿瘤三纵隔 ( 一 ) 概述 ( 二 ) 囊肿 ( 三 ) 胸腺瘤 ( 四 ) 胸腺神经内分泌肿瘤 ( 五 ) 胸腺癌 ( 六 ) 其他肿瘤第八章肝脏一正常肝脏细胞学 ( 一 ) 肝细胞 ( 二 ) 胆管上皮细胞二感染 ( 一 ) 肝脓肿 ( 二 ) 肉芽肿性炎症 ( 三 ) 包虫病三良性肿瘤 ( 一 ) 肝细胞腺瘤 ( 二 ) 局灶性结节性增生 ( 三 ) 胆管腺瘤 / 错构瘤 ( 四 ) 血管平滑肌脂肪瘤 ( 五 ) 血管瘤四恶性肿瘤 ( 一 ) 肝细胞癌 ( 二 ) 胆管癌 ( 三 ) 血管肉瘤 ( 四 ) 上皮样血管内皮瘤 ( 五 ) 肝母细胞瘤 viii

10 目录 ( 六 ) 转移性肿瘤 ( 七 ) 原发肝细胞癌与肝转移性腺癌的鉴别第九章胰腺一概述二正常胰腺细胞学三慢性胰腺炎四胰腺癌 ( 一 ) 高分化导管腺癌 ( 二 ) 腺鳞癌 ( 三 ) 胶样癌 / 黏液非囊性癌 ( 四 ) 其他导管腺癌亚型五腺泡细胞癌六胰腺实性 - 假乳头肿瘤七浆液性囊腺瘤八黏液性囊性肿瘤九导管内乳头状黏液肿瘤十胰腺内分泌肿瘤十一转移癌及其他少见病变十二胰腺囊性病变的鉴别诊断第十章肾脏肾上腺及后腹膜一肾脏 ( 一 ) 概述 ( 二 ) 正常成分 ( 三 ) 良性病变 ( 四 ) 肾细胞癌 ( 五 ) 集合管癌 (Bellini 管癌 ) ( 六 ) 尿路上皮癌 ( 七 ) 肾母细胞瘤 /Wilms 瘤 ( 八 ) 转移性肿瘤二肾上腺 ( 一 ) 软斑病 ( 二 ) 髓性脂肪瘤 ( 三 ) 肾上腺皮质肿瘤 / 结节 ( 四 ) 肾上腺皮质癌 ( 五 ) 嗜铬细胞瘤 ( 六 ) 其他少见原发肿瘤 ( 七 ) 转移性肿瘤 ( 八 ) 总结三腹膜后外侧肿瘤 ( 一 ) 生殖细胞肿瘤 ( 二 ) 性索间质细胞瘤 ( 三 ) 其他肿瘤中英文名词对照 i

11 第一章细针穿刺活检介绍和应用第一章细针穿刺活检介绍和应用第一章 p indd 1 6/3/08 9:04:18 PM

12 实用细针穿刺病理学一概 (一) 细针穿刺活检适应证浅表或深部肿块,临床怀疑恶性肿瘤感染病毒真菌肉芽肿性炎症浸润-淀粉样变 (二) 细针穿刺活检并发症疼痛局部血肿偶有晕厥气胸罕见肿瘤细胞播散罕见 (三) 细针穿刺活检的优点安全简单精确快捷经济 (四) 细针穿刺活检的主要应用恶性肿瘤的初步诊断确定反应性或其他良性病变未知原发灶的转移性肿瘤深部器官肿瘤确定复发性肿瘤 (五) 细针穿刺活检的方式可触摸的浅表肿块经皮直接穿刺 CT或超声引导深部肿块经皮穿刺活检术中直接穿刺活检内镜超声引导深部肿块经消化道或呼吸道穿刺活检并发症少污染少准确性高可对直径cm的肿块进行穿刺同时对周围肿大的淋巴结进行穿刺可直接进行肿述瘤的分期因而近年来越来越得以普及 (六) 细针穿刺活检的靶器官 (表1-1) 1. 浅表器官甲状腺乳腺淋巴结唾液腺软组织 2. 深部器官肝胰腺肺纵隔肾肾上腺后腹膜表1-1 细针穿刺活检的敏感性和特异性器官敏感性特异性甲状腺乳腺唾液腺淋巴结肺肝胰腺肾肾上腺软组织注样本量要足够用以评价第一章 p indd 2 6/3/08 9:04:20 PM

第一章细针穿刺活检介绍和应用二如何进行经皮浅表肿块细针穿刺活检国外23或25号 1.0in (1in 2.54cm) 或 1.

解除负压拔出穿刺针除去针头向后拉推进器使注射器充入空气再次插入针头在载玻片上推出样品并涂片干片行Diff-Quick

细胞数量 (图1-2 图1-3) 丰富淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌肿瘤稀少乳腺小叶癌神经鞘瘤图1-2 黑色素瘤 DQ染色

13 第一章细针穿刺活检介绍和应用二如何进行经皮浅表肿块细针穿刺活检国外23或25号 1.0in (1in 2.54cm) 或 1.5 in针头 10 ml 注射器持针器 (图1-1) 固定拟穿刺的靶组织细针通过皮肤穿入靶组织给予负压来回抽动细针约10次解除负压拔出穿刺针除去针头向后拉推进器使注射器充入空气再次插入针头在载玻片上推出样品并涂片干片行Diff-Quick (DQ) 染色湿片经酒精固定后行巴氏染色或伊红苏木素 (HE) 染色图1-1 持针器三如何观察细针穿刺涂片 (一) 细胞数量 (图1-2 图1-3) 丰富淋巴瘤黑色素瘤神经内分泌肿瘤稀少乳腺小叶癌神经鞘瘤图1-2 黑色素瘤 DQ染色细胞丰富图1-3 乳腺小叶癌巴氏染色细胞量少第一章 p indd 3 6/3/08 9:04:29 PM

14 实用细针穿刺病理学 (二) 细胞结构 (图1-4 图1-8) 乳头状排列紧密的细胞团排列松散的细胞团腺泡状腺腔样图1-4 肾细胞癌 DQ染色图1-5 乳腺髓样癌 DQ染色乳头状结构合体结构图1-6 乳腺癌巴氏染色图1-7 胰腺腺泡细胞癌巴氏染色图1-8 松散的合体结构结肠癌 HE染色腺泡结构腺腔结构第一章 p indd 4 6/3/08 9:04:39 PM

15 第一章细针穿刺活检介绍和应用 (三) 细胞形态 (图1-9 图1-13) 上皮上皮样梭形怪形小圆形细胞大细胞图1-9 高分化胰腺癌巴氏染色图1-10 黑色素瘤 HE染色上皮细胞上皮样细胞图1-11 胃肠道间质瘤 DQ染色图1-12 Ewing肉瘤 DQ染色图1-13 横纹肌肉瘤 DQ染色梭形细胞小圆形细胞瘤巨细胞第一章 p indd 5 6/3/08 9:04:48 PM

实用细针穿刺病理学 (四) 细胞核 (图1-14 图1-17) 核内假包涵体黑色素瘤肾细胞癌甲状腺乳头状癌

核染色质透亮胰腺癌核仁突出黑色素瘤淋巴瘤肝细胞癌低分化肾细胞癌腺癌图1-16 图1-14 黑色素瘤

(五) 细胞质 (图1-18 图1-23) 图1-15 朗格汉斯细胞组织细胞增生症巴氏染色核沟透明肾细胞癌

肾细胞癌乳腺癌肺癌和胰腺癌鳞状或深染鳞状细胞癌甲状腺乳头状癌细胞质内假包涵体乳腺小叶癌和高

16 实用细针穿刺病理学 (四) 细胞核 (图1-14 图1-17) 核内假包涵体黑色素瘤肾细胞癌甲状腺乳头状癌肝细胞癌核沟甲状腺乳头状癌成人颗粒细胞肿瘤组织细胞增生症X 胰腺假乳头状实体瘤核不规则低分化肿瘤核染色质透亮胰腺癌核仁突出黑色素瘤淋巴瘤肝细胞癌低分化肾细胞癌腺癌图1-16 图1-14 黑色素瘤 DQ染色核内假包涵体图1-17 黑色素瘤 DQ染色细胞核的多形性甲状腺间变癌 (巴氏染色) 细胞核的多形性 (五) 细胞质 (图1-18 图1-23) 图1-15 朗格汉斯细胞组织细胞增生症巴氏染色核沟透明肾细胞癌卵巢透明细胞癌黑色素瘤颗粒状嗜酸细胞瘤肝细胞癌颗粒细胞瘤低分化肾细胞癌内分泌和神经内分泌癌泡沫状肾细胞癌乳腺癌肺癌和胰腺癌鳞状或深染鳞状细胞癌甲状腺乳头状癌细胞质内假包涵体乳腺小叶癌和高分化乳腺导管癌印戒细胞癌黑色素瘤第一章 p indd 6 6/3/08 9:04:55 PM

17 第一章细针穿刺活检介绍和应用图1-18 肾透明细胞癌巴氏染色图1-19 嗜酸细胞瘤 DQ染色细胞质呈嗜酸性颗粒细胞瘤巴氏染色细胞质呈颗粒状图1-20 细胞质透亮图1-21 图1-22 鳞状细胞癌 DQ染色鳞状细胞质鳞状细胞癌巴氏染色鳞状细胞质图1-23 乳腺小叶癌巴氏染色细胞质内假包涵体第一章 p indd 7 6/3/08 9:05:00 PM

实用细针穿刺病理学 (六) 背景 (图1-24 图1-27) 丰富的黏液乳腺和胰腺的黏液癌黏液表皮样癌丰富的胶质结节性甲状腺肿黏液样或软骨样

细胞质破碎小圆形细胞肿瘤淋巴瘤淋巴组织急性炎症细胞感染甲状腺未分化癌间变性大细胞淋巴瘤(ki-1 淋巴瘤) 鳞状细胞癌伴囊性变图1-24

图1-25 乳腺髓样癌的黏液背景巴氏染色淋巴瘤浆细胞瘤髓细胞肉瘤黑色素瘤其他肉瘤神经内分泌肿瘤 (九) 双相细胞群 (图1-31 图1-32)

18 实用细针穿刺病理学 (六) 背景 (图1-24 图1-27) 丰富的黏液乳腺和胰腺的黏液癌黏液表皮样癌丰富的胶质结节性甲状腺肿黏液样或软骨样良性混合瘤软骨肉瘤黏液和软骨肿瘤淀粉样-甲状腺髓样癌神经内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤坏死结肠癌小细胞未分化癌淋巴瘤低分化癌或肉瘤细胞质破碎小圆形细胞肿瘤淋巴瘤淋巴组织急性炎症细胞感染甲状腺未分化癌间变性大细胞淋巴瘤(ki-1 淋巴瘤) 鳞状细胞癌伴囊性变图1-24 黏液背景 DQ染色 (七) 裸核细胞 (图1-28) 肝细胞癌腺泡细胞瘤颗粒细胞瘤泌乳性腺瘤纤维腺瘤 (八) 单相细胞群 (图1-29 图1-30) 图1-25 乳腺髓样癌的黏液背景巴氏染色淋巴瘤浆细胞瘤髓细胞肉瘤黑色素瘤其他肉瘤神经内分泌肿瘤 (九) 双相细胞群 (图1-31 图1-32) 精原细胞瘤胸腺瘤霍奇金淋巴瘤转移癌图1-26 脊索瘤的软骨样背景 DQ染色第一章 p indd 8 6/3/08 9:05:10 PM

19 第一章细针穿刺活检介绍和应用图1-27 脊索瘤的软骨样背景巴氏染色图1-28 肝细胞癌中的裸核细胞 DQ染色图1-29 肺类癌中的单相细胞 DQ染色图1-30 图1-31 图1-32 浆细胞瘤中的单相细胞 DQ染色精原细胞瘤中的双相细胞 DQ染色瘤细胞和淋巴细胞肿霍奇金淋巴瘤中的双相细胞 DQ染色肿瘤细胞和淋巴细胞第一章 p indd 9 6/3/08 9:05:28 PM

实用细针穿刺病理学四如何报告细针穿刺结果 (一) 样本适当度足够/满意欠佳/有限不够/不满意 (二) 分类阳性有恶性细胞怀疑阳性怀疑有恶性细胞非典型性有非典型性细胞阴性无恶性细胞无诊断性无诊断价值细胞 (三) 甲状腺细针穿刺报告的样本足够/满意的样本可见恶性细胞甲状腺乳头状癌备注倾向乳头状癌高细胞变异

20 实用细针穿刺病理学四如何报告细针穿刺结果 (一) 样本适当度足够/满意欠佳/有限不够/不满意 (二) 分类阳性有恶性细胞怀疑阳性怀疑有恶性细胞非典型性有非典型性细胞阴性无恶性细胞无诊断性无诊断价值细胞 (三) 甲状腺细针穿刺报告的样本足够/满意的样本可见恶性细胞甲状腺乳头状癌备注倾向乳头状癌高细胞变异五常见肿瘤的细胞学诊断标准 (一) 甲状腺乳头状癌 (图1-33) 1. 主要标准核增大核重叠核透亮或毛玻璃样核沟核内假包涵体 2. 次要标准鳞状细胞质或泡沫状细胞质沙砾体黏稠的胶质多核巨细胞图1-33 甲状腺乳头状癌巴氏染色第一章 p indd 10 6/3/08 9:05:30 PM

次要标准核内假包涵体细胞质细颗粒状或深染淀粉样物透明小体图1-34 甲状腺髓样癌 DQ染色 (三) 腮腺腺样囊性癌 (图1-35)

次要标准通常缺少肌上皮细胞少量间质碎片排除其他实体肿瘤 (四) 涎腺良性混合瘤 (图1-36) 1.

21 第一章细针穿刺活检介绍和应用 (二) 甲状腺髓样癌 (图1-34) 1. 主要标准双相细胞群上皮样细胞和梭形细胞盐胡椒粉样的染色质小或不明显的核仁类浆细胞 2. 次要标准核内假包涵体细胞质细颗粒状或深染淀粉样物透明小体图1-34 甲状腺髓样癌 DQ染色 (三) 腮腺腺样囊性癌 (图1-35) 1. 主要标准小而均匀的细胞 (类基底细胞) 伴有高核/质比染色质深染透明小体 2. 次要标准通常缺少肌上皮细胞少量间质碎片排除其他实体肿瘤 (四) 涎腺良性混合瘤 (图1-36) 1. 主要标准上皮细胞梭形间质细胞异染的基质浆细胞样或梭形肌上皮细胞 2. 次要标准上皮细胞为主间质细胞为主无细胞成分的基质为主肌上皮细胞为主广泛的鳞状化生图1-35 腺样囊性癌 DQ染色图1-36 良性混合瘤 DQ染色第一章 p indd 11 6/3/08 9:05:41 PM

主要标准小合体细胞群和单细胞各占50 圆形核伴有盐-胡椒样染色质小核仁类浆细胞可见双核 2.

22 实用细针穿刺病理学 (五) 胰腺腺癌 (图1-37) 1. 主要标准同一群细胞内细胞核大小悬殊 1 4 核增大( >2 个红细胞) 核重叠或三维结构核膜不规则 2. 次要标准单个异型细胞肿瘤坏死核仁突出核分裂象染色质透亮瘤巨细胞核深染高核/质比导管上皮少见图1-37 高分化胰腺癌巴氏染色 (六) 胰腺内分泌肿瘤 (图1-38) 1. 主要标准小合体细胞群和单细胞各占50 圆形核伴有盐-胡椒样染色质小核仁类浆细胞可见双核 2. 次要标准有时可见大的异型细胞细胞质撕脱破碎局灶性坏死多核巨细胞颗粒性细胞质条状核图1-38 胰腺内分泌肿瘤巴氏染色 (七) 肝细胞癌 (图1-39) 1. 主要标准细胞呈条索状超过3个细胞厚度伴内皮细胞围绕或有假腺腔形成伴胆汁淤积细胞块或粗针活检后进行CD34和 CD31免疫染色有助于诊断 2. 次要标准细胞丰富大量单细胞裸核图1-39 肝细胞癌 (巴氏染色) 第一章 p indd 12 6/3/08 9:05:46 PM

第一章细针穿刺活检介绍和应用 (八) 乳腺导管癌 (图1-40) 1. 主要标准细胞丰富核增大(>2.

次要标准显著的核异型肿瘤坏死核分裂象核仁突出细胞质内假包涵体泡沫状细胞质图1-41 肺的小细胞癌 DQ染色图1-42 肺的小细胞癌 DQ染色

主要标准多形核伴有盐-胡椒样染色质高核/质比单细胞坏死及核分裂象核仁不明显 2.

23 第一章细针穿刺活检介绍和应用 (八) 乳腺导管癌 (图1-40) 1. 主要标准细胞丰富核增大(>2.5个红细胞) 结构紊乱排列松散的合体细胞群单一异型细胞核染色质改变 2. 次要标准显著的核异型肿瘤坏死核分裂象核仁突出细胞质内假包涵体泡沫状细胞质图1-41 肺的小细胞癌 DQ染色图1-42 肺的小细胞癌 DQ染色细胞核变形图1-40 乳腺导管癌巴氏染色 (九) 小细胞未分化肺癌 (图1-41 图1-42) 1. 主要标准多形核伴有盐-胡椒样染色质高核/质比单细胞坏死及核分裂象核仁不明显 2. 次要标准细胞质破碎细胞丰富大量单细胞蓝色小体核拥挤广泛坏死明显异型细胞 (十) 非小细胞肺癌 (图1-43) 1. 主要标准三维结构单个异型细胞核增大染色质透亮或黏集呈块核膜不规则核仁突出 2. 次要标准肿瘤坏死核分裂象细胞多形性细胞质深染或空泡状奇异细胞形态腺泡结构第一章 p indd 13 6/3/08 9:05:52 PM

次要标准裸核肿瘤细胞与中性粒细胞红细胞和充满色素的组织细胞混合 (十三) 非霍奇金淋巴瘤 (图1-46) 1. 主要标准一致的淋巴细胞群以组织细胞大小为参考分为小中和大细胞淋巴腺小体 2.

24 实用细针穿刺病理学 (十二) 肾透明细胞癌 (图1-45) 图1-43 高分化肺鳞状细胞癌巴氏染色变形细胞核 (十一) 黑色素瘤 (图1-44) 1. 主要标准上皮样大细胞细胞质丰富大细胞核核仁突出双核核内假包涵体 2. 次要标准双相细胞群上皮样细胞和梭形细胞类浆细胞明显异型细胞色素图1-44 黑色素瘤巴氏染色 1. 主要标准肿瘤细胞呈簇分布伴有丰富的血管网低核/质比透明或颗粒状细胞质小至明显核仁核内假包涵体 2. 次要标准裸核肿瘤细胞与中性粒细胞红细胞和充满色素的组织细胞混合 (十三) 非霍奇金淋巴瘤 (图1-46) 1. 主要标准一致的淋巴细胞群以组织细胞大小为参考分为小中和大细胞淋巴腺小体 2. 次要标准有裂或无裂的核细颗粒状染色质核分裂象多见单细胞和广泛坏死核仁突出细胞质空泡状 (十四) 霍奇金淋巴瘤 (图1-47) 1. 主要标准 R-S细胞霍奇金细胞背景可见小淋巴细胞组织细胞浆细胞和嗜酸粒细胞 2. 次要标准肉芽肿纤维化坏死淋巴瘤诊断不能单独依赖于细胞学特征应该结合形态学免疫组化流式细胞术或荧光原位杂交确定诊断第一章 p indd 14 6/3/08 9:05:57 PM

(三) 免疫组化的基本组合 (表1-2 表1-8 CK Vimentin LCA

25 第一章细针穿刺活检介绍和应用图1-45 图1-46 透明细胞肾细胞癌巴氏染色淋巴母细胞淋巴瘤 DQ染色图1-47 霍奇金淋巴瘤 DQ染色六免疫组化技术在细针穿刺活检中的应用 (一) 免疫组化的应用寻找原发灶证实诊断鉴别诊断 (二) 主要诊断分类癌肉瘤淋巴瘤黑色素瘤间皮瘤生殖细胞肿瘤 (三) 免疫组化的基本组合 (表1-2 表1-8 CK Vimentin LCA S 第一章 p indd 15 6/3/08 9:06:06 PM

26 实用细针穿刺病理学表 1-2 常见肿瘤 CK 表达 LMW-CK/ HMW-CK LMW-CK HMW-CK 乳腺癌肝细胞癌鳞状细胞癌移行细胞癌肾细胞癌卵巢癌结肠直肠癌肺癌子宫内膜癌胰腺癌神经内分泌肿瘤间皮癌胸腺癌注 :LMW-CK, 低分子质量 CK; HMW-CK, 高分子质量 CK 表 1-3 常见肿瘤 CK7 和 CK20 表达 CK7+/CK20+ CK7+/CK20- CK7-/CK20+ CK7-/CK20- 移行细胞癌胰腺癌卵巢黏液性癌乳腺癌肺癌间皮瘤子宫内膜癌卵巢浆液性癌胸腺瘤结肠直肠癌 Merkel 细胞癌肾细胞癌肝细胞癌前列腺癌小细胞癌鳞状细胞癌胸腺瘤表 1-4 Keratin 和 Vimentin 在常见肿瘤的表达共同表达 Keratin 和 Vimentin 的肿瘤肾细胞癌肾上腺皮质细胞癌子宫内膜癌甲状腺癌 ( 乳头状和滤泡 ) 肉瘤样癌唾液腺癌很少共同表达 Keratin 和 Vimentin 的肿瘤乳腺癌卵巢癌肺癌 ( 小细胞或非小细胞 ) 前列腺癌胃肠道癌表 1-5 CEA 阳性肿瘤肺非小细胞癌结肠直肠癌胃癌胰腺癌乳腺癌泌尿道上皮肿瘤甲状腺髓样癌子宫颈内膜癌 CEA 在常见肿瘤的表达 CEA 阴性肿瘤子宫内膜癌卵巢癌肾细胞癌前列腺癌间皮瘤肾上腺癌 16

27 第一章细针穿刺活检介绍和应用表1-6 CD99在常见肿瘤的表达 CD99阳性肿瘤 CD99阴性肿瘤 Ewing瘤/原始性神经外胚层瘤神经母细胞瘤淋巴母细胞瘤/急性淋巴细胞白血病鼻腔神经胶质瘤胸腺瘤胚胎性癌滑膜肉瘤促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤横纹肌肉瘤颗粒细胞肿瘤基底细胞型上皮样肉瘤孤立性纤维腺瘤表1-7 雌激素受体在肿瘤的表达雌激素受体阳性肿瘤雌激素受体阴性肿瘤乳腺结肠直肠癌卵巢胃癌子宫内膜癌肝细胞癌子宫颈癌表1-8 各种常见肿瘤的特征性标记物肿瘤/组织标记物髓样癌降钙素 CEA 胰岛细胞瘤胰岛素高血糖素生长激素抑制素 Merkel细胞癌 CK20核周着色血管平滑肌脂肪瘤胃肠道间质肿瘤结缔组织增生性小圆细胞肿瘤脊索瘤前列腺癌甲状腺癌肺癌组织细胞增生症X 胸腺癌结肠直肠癌 HMB 45 CD117 CK Desmin CK (EMA) S-100 PSA TTF-1 甲状腺球蛋白 TTF-1 CD1a S-100 p63 CD5 CDX2 CK20 乳头状肾细胞癌 CK7/P504S/CD10/KIM1 涎腺导管癌雄激素受体玻璃样小梁型腺瘤 MIB-1膜着色第一章 p indd 17 6/3/08 9:06:06 PM

28 实用细针穿刺病理学 3. HMB45阳性肿瘤黑色素瘤上皮样神经鞘瘤软组织透明细胞肉瘤肺透明细胞肿瘤血管平滑肌脂肪瘤淋巴管平滑肌增多症心脏横纹肌瘤 4. CD34阳性肿瘤造血前体细胞血管瘤隆凸性皮肤纤维肉瘤孤立性纤维瘤间质肿瘤上皮样肉瘤软组织多形透明样血管扩张瘤 (四) 软组织和皮肤肿瘤免疫标志 (表1-9 表1-11) 1. S-100 阳性肿瘤黑色素瘤乳腺癌肾癌肺癌神经肿瘤神经纤维瘤神经鞘瘤恶性周围神经鞘瘤颗粒细胞肿瘤脂肪肉瘤软骨肉瘤肌上皮瘤 2. 内皮细胞标记物 CD31 第Ⅷ因子凝集素血栓调节素 CD34 (五) 头颈部肿瘤免疫组化鉴别 (表1-12 表1-14) 表1-9 黑色素瘤标记物免疫标志敏感性特异性 S-100 HMB-45 Melan-A MART-1 表1-10 小圆细胞肿瘤鉴别诊断肿瘤类型 LCA NSE CD99 Des Myoge VIM CK 神经母细胞瘤 Ewing瘤/原始性神经外胚层瘤横纹肌肉瘤淋巴瘤促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤小细胞骨肉瘤 ± ± 注 Myoge Myogenin 肌细胞生成素 VIM Vimentin 弹性蛋白 CK AE1/3 Des Desmin 结蛋白 LCA leukocyte common antigen 白细胞共同抗原第一章 p indd 18 6/3/08 9:06:07 PM

29 第一章细针穿刺活检介绍和应用表1-11 常见软组织恶性肿瘤的免疫标志阳性表达率( ) 肿瘤 KER EMA VIM DES MSA SMA CALD S-100 CD57 CD34 CD31 CD99 HMB-45 M1 RMS FS LMS MPNST SS AS MFH 局部局部局部局部 EPS CCS ASPS PLPS/ DLPS DCHOR 注 KER AE1/3; EMA epithelial membrane antigen 上皮膜抗原; VIM Vimentin; DES desmin; MSA muscle speciﬁc actin 肌特异性肌动蛋白; SMA smooth muscle actin 平滑肌肌动蛋白; CALD h-caldesmon; M1 Malan-A 或 Mart-1; RMS 横纹肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma); FS 纤维肉瘤 (ﬁbrosarcoma); LMS 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma); MPNST 恶性周围神经鞘瘤 (malignant peripheral nerve sheath tumor); SS 滑膜肉瘤 (synovial sarcoma); AS 上皮样血管肉瘤 (angiosarcoma); MFH 恶性纤维组织细胞瘤 (malignant ﬁbrous histiocytoma); EPS 上皮样肉瘤 (epithelioid sarcoma); CCS 透明细胞肉瘤 (clear cell sarcoma); ASPS 软组织腺泡状肉瘤 (alveolar soft part sarcoma); PLPS/DLPS 多形性去分化脂肪肉瘤 (pleomorphic and dedifferentiated liposarcoma); DCHOR 去分化脊索瘤 (dedifferentiated chordoma) 表1-12 涎腺黏液表皮样癌与导管上皮癌免疫标志黏液表皮样癌 CK7 雄激素受体 GCDFP-15 涎腺导管上皮癌 20 >90 17 Mucin 表甲状腺玻璃样小梁型腺瘤乳头状癌及髓样癌特染或免疫标志玻璃样小梁型腺瘤乳头状癌髓样癌刚果红染色甲状腺球蛋白降钙素 MIB-1(Ki-67) 细胞膜阳性细胞核阳性细胞核阳性第一章 p indd 19 6/3/08 9:06:08 PM

30 实用细针穿刺病理学表1-14 甲状腺乳头状癌滤泡分化的乳头状癌滤泡腺瘤及滤泡反应性增生免疫标志乳头状癌滤泡分化乳头状滤泡腺瘤滤泡反应性增生 Galectin3 CK19 HBME-1 (六) 乳腺肿瘤免疫组化鉴别 (表1-15 表1-18) E-cadherin CK903 和 CK5/6的应用表1-15 免疫标志导管增生 E-cadherin (90 ) (90 ) (90 ) CK903 CK5/6 异型导管增生表1-16 导管原位癌小叶原位癌肌上皮细胞标志在乳腺病变的应用免疫标志位置肌上皮细胞肌纤维母细胞血管上皮细胞 SMA 细胞质罕见细胞质罕见细胞质? 细胞核有时 Calponin SM-MHC p63 表1-17 E-cadherin 和CK903标志在乳腺导管癌的应用免疫标志 E-cadherin E-cadherin CK903 CK903 染色位置导管细胞束导管细胞束阳性率注资料来源于Am J Surg Pathol 2004; 28:1587 表1-18 化生型癌免疫组化鉴别免疫标志阳性率 Pancytokeratin, LMW, CK5/6, CK 强阳性 30 局灶阳性 CD29/ delta 90 CD10/p63/SMA/S 注资料来源于Am J Surg Pathol 2005; 29: 第一章 p indd 20 6/3/08 9:06:08 PM

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FJXBQ 高等医学院校选用教材 ( 供成人教育中医药专业中西医结合专业使用 ) 方剂学闫润红主编 2 0 0 1 内容简介本书是供成人教育中医药专业中西医结合专业使用的教材全书分总论和各论两部分, 总论部分对中医方剂的基本理论, 如治法君臣佐使剂型剂量等及其现代研究进展进行了介绍各论部分对常用方剂的主治病证配伍意义临床应用加减变化规律及现代研究概况等内容, 按分类进行了系统阐述在保证方剂学学科知识结构完整性的前提下,