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銎始安
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1 772 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(5) doi: /j.issn View this article at: 例乳腺肿瘤临床病理特征分析邵云 1, 许春伟 1, 姜春婷 1, 张俊 1, 王怀涛 1, 张博 1, 邰艳红 1, 李晓兵 1, 江泽飞 2, 吴世凯 3, 宋三泰 2, 黄焰 4 4, 尉承泽 ( 军事医学科学院附属医院 1. 病理科,2. 乳腺肿瘤内科,3. 放疗科,4. 普外科, 北京 ) [ 摘要 ] 目的 : 根据 WHO(2003 版 ) 乳腺肿瘤分类标准, 探讨军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤的病理类型及分布特点方法 : 收集 2009 年 8 月 ~2014 年 8 月军事医学科学院附属医院诊治例乳腺肿瘤, 复习其临床资料 HE 及免疫组织化学切片按 WHO(2003 版 ) 分类标准进行病理诊断及分类结果 :2 392 例乳腺肿瘤中, 绝大多数为女性患者 (2 382 例 ), 占 99.58%, 男性 10 例 (0.42%) 乳腺良性肿瘤 982 例 (41.05%), 浸润性乳腺癌和原位癌例 (58.07%), 乳腺恶性和交界性叶状肿瘤 10 例 (0.42%), 淋巴瘤 2 例 (0.08%), 转移性肿瘤 9 例 (0.38%) 其中乳腺良性肿瘤中构成比居前 5 位分别为纤维腺瘤导管内乳头状瘤叶状肿瘤脂肪瘤和管状腺瘤 ; 纤维腺瘤患者发病高峰为 20~40 岁浸润性乳腺癌中浸润性导管癌例 (87.63%), 浸润性小叶癌 37 例 (2.91%), 其他特殊类型癌 120 例 (9.46%) 乳腺癌中以浸润性导管癌浸润性小叶癌基底细胞样乳腺癌黏液癌最为多见浸润性导管癌发病年龄以 40~60 岁居多导管原位癌 61 例, 导管内癌伴微浸润 35 例, 小叶原位癌 3 例 Paget 病 10 例 ( 其中 4 例合并浸润性癌,4 例合并导管内癌且 3 例伴微浸润 ) 乳腺癌中分子亚型分类 Luminal A 型 693 例 (60.63%);Luminal B 型 127 例 (11.11%);Her-2 过表达型 130 例 (11.37%); 正常乳腺样 (normal breast -like) 型 172 例 (15.05%);Basal-like 型 21 例 (1.84%) 结论: 对乳腺定期检查, 提高早期诊断率, 以期早期发现及时治疗 [ 关键词 ] 乳腺肿瘤 ; 乳腺癌 ; 临床病理分析 cases of clinicopathological analysis of breast neoplasms SHAO Yun 1, XU Chunwei 1, JIANG Chunting 1, ZHANG Jun 1, WANG Huaitao 1, ZHANG Bo 1, TAI Yanhong 1, LI Xiaobing 1, JIANG Zefei 2, WU Shikai 3, SONG Santai 2, HUANG Yan 4, YU Chengze 4 (1. Department of Pathology, 2. Department of Breast Cancer, 3. Department of Radiation Oncology, 4. Department of General Surgery, Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences, Beijing , China) Abstract Objective: To analyze clinicopathological features and observe the pathological type and distribution among breast neoplasms in Affiliated Hospital of Academy of Military Medical Sciences, according to the World Health Organization criteria (2008). Methods: A retrospective analysis of 2,392 cases of breast neoplasms, which was made by authors, from August 2009 to August All the histopathological slides including HE slides and immunohistochemistry slides were re-examined and the medical records were reviewed. Results: Among the 2,392 cases, most patients were female (2,382, 99.58%) and rare patients were male (10, 0.42%), 982 cases were 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 邵云, shysep@163.com

2 2 392 例乳腺肿瘤临床病理特征分析邵云, 等 773 Keywords benign tumor (41.05%), 1,389 were breast cancer or carcinoma in situ (58.07%), 10 were malignant or borderline phyllodes tumors (0.42%), 2 were lymphoma(0.08%), and 9 were metastase tumor (0.38%). Among the benign tumors, fibroadenoma, intraductal papilloma, benign phyllodes tumor, lipoma and tubular adenoma were more common in turn, the peak of fibroadenoma occurs in patients aged 20~40, while most of breast cancer were invasive ductal carcinoma 1,112 cases (87.63%), then lobular carcinoma (37, 2.91%), other special types cancer (120, 9.46%). Among breast cancer, infiltrating ductal carcinoma, invasive lobular carcinoma, basal-like breast cancer, mucinous carcinoma were more common in turn. The peak of invasive ductal carcinoma occurs in patients aged 40~60. Among breast cancer 693 cases were Luminal A type, 127 were Luminal B type, 130 were Her-2 type, 172 were normal breast-like type, and 21 were basal-like type. Conclusion: It is important to promote the early diagnosis of breast carcinoma by periodic inspection for early treatment breast neoplasms. breast neoplasm; breast cancer; clinicopathological analysis 乳腺肿瘤分为乳腺良性肿瘤乳腺癌和乳腺恶性非上皮源性肿瘤三大部分 WHO(2003 版 ) 乳腺肿瘤分类结合组织形态学免疫表型遗传学及临床特点, 为乳腺肿瘤的分类提供有效依据本研究以 WHO(2003 版 ) 乳腺肿瘤组织学分类为标准, 对军事医学科学院附属医院 2009 年 8 月至 2014 年 8 月诊治的例乳腺肿瘤进行回顾性分析, 旨在了解军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤的临床病理特点, 并结合文献进行讨论 1 材料与方法 1.1 材料收集 2009 年 8 月 1 日至 2014 年 8 月 30 日军事医学科学院附属医院病理科送检乳腺病例例, 排除非肿瘤病例和重复送检肿瘤病例, 得到乳腺良恶性肿瘤共例 1.2 方法依据 WHO(2003 版 ) 乳腺肿瘤分类标准, 复习所有病例的临床资料 HE 切片及免疫组化染色切片对诊断不明确或证据不足的病例, 选用适当的抗体及探针, 补做免疫组化染色, 所用抗体有 : ER PR Her-2 Ki-67 Calponin p63 CK5/6 等所有抗体均购于北京中杉金桥公司所有标本均经 4% 中性甲醛液固定, 常规脱水, 石蜡包埋, 切片厚 4 μm, 常规 HE 染色, 光镜观察免疫组织化学染色采用 EnVision 法利用 Excel 进行数据统计 1.3 分子亚型分类方法 [1-2] 按 Sorlie 和 Nielsen 等提出的乳腺癌分子亚型分类标准进行分类 :Luminal A 型 (ER+ 和 / 或 PR+, Her-2-),Luminal B 型 (ER+ 和 / 或 PR+,Her-2+), Her-2 过表达型 (ER-,PR-,Her-2+), 正常乳腺样 (Normal breast -like) 型 (ER-,PR-,HER2-,CK5/6-), Basal-like 型 (ER-,PR-,Her-2-,CK5/6+) 2 结果 2.1 乳腺肿瘤分类例乳腺肿瘤中,1) 乳腺良性肿瘤 982 例, 占 41.05%, 其中腺瘤 (9 例为管状腺瘤,1 例为泌乳腺瘤,1 例大汗腺腺瘤 ),1 例为腺肌上皮瘤, 导管内乳头状肿瘤 (97 例, 另计 31 例为非典型性乳头状瘤 ); 纤维上皮性肿瘤 (795 例为纤维腺瘤,21 例为良性叶状肿瘤 ); 间叶性肿瘤 24 例 (1 例为肌纤维母细胞瘤,1 例为纤维瘤,2 例为炎性肌纤维母细胞瘤, 15 例为脂肪瘤,2 例为血管脂肪瘤,3 例为乳腺错构瘤 ); 乳头部肿瘤 2 例为乳头腺瘤 2) 浸润性乳腺癌例 : 其中例为浸润性导管癌,37 例为浸润性小叶癌,8 例为浸润性小管癌,4 例为浸润性筛状癌,18 例为黏液癌,5 例神经内分泌癌,1 例为浸润性乳头状癌,5 例为浸润性微乳头状癌, 混合型浸润癌 44 例 ( 浸润性导管 - 小叶癌 21 例, 浸润性导管癌 - 粘液癌 8 例, 浸润性导管癌 - 筛状癌 2 例, 浸润性导管癌 - 大汗腺癌 6 例, 浸润性导管癌 - 微乳头状癌 2 例, 浸润性筛状癌 - 粘液癌 1 例, 浸润性筛状癌 - 小管癌 1 例, 浸润性小叶癌 - 小管癌 2 例, 基底细胞样乳腺癌 - 化生性癌 1 例 ), 化生性癌 11 例 (3 例为鳞状细胞癌,4 例为腺癌伴梭形细胞化生,4 例为上皮 / 间叶性化生性癌 ), 1 例为富于脂质癌,2 例为分泌型癌,21 例基底细胞样乳腺癌导管内乳头状肿瘤 :17 例导管内乳头状癌,4 例为囊内乳头状癌原位癌病变 :61 例导管原位癌 ( 其中 1 例伴小叶瘤变 ), 导管内癌微浸润 35 例 ( 其中 1 例伴小叶瘤变 ) ; 小叶原位癌 3 例 ( 其中 1 例

3 774 临床与病理杂志, 2015, 35(5) 伴导管内癌,1 例伴导管内癌及微浸润 ) 可见 10 例乳头 Paget 病 ( 其中 4 例合并浸润性导管癌, 4 例合并导管内癌且 3 例伴微浸润,1 例合并导管非典型增生 ) 3) 恶性叶状肿瘤及交界性叶状肿瘤分别为 4 6 例 ; 乳腺淋巴瘤 ( 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 ) 2 例 ;4) 转移性肿瘤 9 例, 其中肺来源腺癌转移 4 例, 肺来源鳞癌 1 例, 胃来源腺癌 1 例, 结直肠腺癌 1 例, 白血病细胞浸润 2 例, 表乳腺肿瘤性别及年龄分布例乳腺肿瘤中, 女性例 (99.58%), 男性 10 例 (0.42%), 年龄 12~87 岁, 详细结果如下 : 1) 乳腺良性肿瘤 982 例, 其中男性 2 例 ( 纤维腺瘤 1 例,66 岁 ; 脂肪瘤 1 例,36 岁 ), 女性 980 例, 详细结果如下 :9 例管状腺瘤, 年龄 13~32 岁, 中位年龄 24 岁 ;1 例泌乳腺瘤, 年龄 18 岁 ;1 例大汗腺腺瘤, 34 岁 ;1 例腺肌上皮瘤, 年龄 12 岁 ; 导管内乳头状瘤 97 例,23~85 岁, 中位年龄 45 岁 ;31 例非典型性乳头状瘤,29~74 岁, 中位年龄 45.5 岁 ; 纤维腺瘤 794 例,12~75 岁, 中位年龄 33 岁 ;21 例良性叶状肿瘤,18~58 岁, 中位年龄 42 岁 ;1 例肌纤维母细胞瘤, 年龄 26 岁 ;1 例纤维瘤病, 年龄 32 岁 ; 2 例炎性肌纤维母细胞瘤, 年龄 33~77 岁 ;14 例脂肪瘤, 年龄 34~63 岁, 中位年龄 52 岁 ;2 例血管脂肪瘤,43~58 岁 ;3 例乳腺错构瘤, 年龄 48~58 岁 ;2 例乳头腺瘤, 年龄 34~58 岁 2) 浸润性乳腺癌女性例 (99.45%), 男性 7 例 (0.55%, 均为浸润性导管癌 ): 其中浸润性导管癌,7 例男性,41~80 岁, 中位年龄 64 岁, 女性病人例,22~83 岁, 中位年龄 49 岁 ; 37 例浸润性小叶癌,34~81 岁, 中位年龄 48 岁 ;8 例浸润性小管癌,35~57 岁, 中位年龄 45 岁 ;4 例浸润性筛状癌,34~75 岁, 中位年龄 44 岁 ;18 例黏液癌,37~78 岁, 中位年龄 52.5 岁 ;5 例神经内分泌癌, 25~75 岁, 中位年龄 64 岁 ;1 例浸润性乳头状癌, 70 岁 ;5 例浸润性微乳头状癌,32~52 岁, 中位年龄 44 岁 ;44 例混合型浸润癌,29~86 岁, 中位年龄 50 岁 ; 化生性癌 (3 例鳞状细胞癌, 年龄分别为岁,4 例腺癌伴梭形细胞化生,28~44 岁, 中位年龄 38 岁,4 例上皮 / 间叶性化生性癌,48~57 岁, 中位年龄 48.5 岁 ),1 例富于脂质癌,87 岁 ;2 例分泌型癌, 年龄岁 ;21 例基底细胞样乳腺癌, 24~62 岁, 中位年龄 45 岁导管内乳头状肿瘤 ( 导管内乳头状癌, 其中 1 例为男性,44 岁, 余 16 例为女性, 年龄 38~74 岁, 中位年龄 49.5 岁, 囊内乳头状癌 4 例均为女性,56~76 岁 ) 3 例小叶原位癌分别为岁 ;61 例导管原位癌, 年龄 32~84 岁, 中位年龄 47 岁 ;35 例微小浸润癌, 年龄 32~60 岁, 中位年龄 48 岁 ;10 例乳头 Paget 病 : 均为女性, 28~75 岁, 中位年龄 49.5 岁 3) 恶性叶状肿瘤 4 例, 均为女性,42~64 岁, 中位年龄 48 岁 ;6 例交界性叶状肿瘤,23~60 岁, 中位年龄 45 岁 ; 乳腺淋巴瘤 ( 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 )2 例,48 82 岁 ;4) 转移性肿瘤 ( 均为女性 ): 肺来源腺癌转移 4 例,41~61 岁, 中位年龄 49 岁 ; 肺来源鳞癌 1 例,39 岁 ; 胃来源腺癌 1 例,43 岁 ; 结直肠来源腺癌 1 例,74 岁 ; 白血病细胞浸润 2 例, 年龄分别为 24 和 46 岁, 表乳腺肿瘤的发病部位例乳腺肿瘤中,1) 乳腺良性肿瘤左乳 435 例, 右乳 472 例, 双乳 75 例, 其中腺瘤 ( 管状腺瘤发生于左乳者 4 例, 右乳 5 例 ;1 例泌乳腺瘤, 位于左乳 ;1 例大汗腺腺瘤, 位于左乳 ;1 例腺肌上皮瘤, 位于右乳 ), 导管内乳头状肿瘤 ( 导管内乳头状瘤 97 例 : 左乳 56 例, 右乳 39 例, 双乳 2 例 ; 31 例非典型性乳头状瘤 : 左乳 12 例, 右乳 18 例, 双乳 1 例 ) ; 795 例纤维腺瘤 : 左乳 344 例, 右乳 380 例, 双乳 71 例 ;21 例叶状肿瘤 :8 例左乳,13 例右乳 ; 间叶性肿瘤 (1 例肌纤维母细胞瘤, 发生于右侧 ;1 例纤维瘤, 右乳 ;2 例炎性肌纤维母细胞瘤, 均为右乳发生 ;15 例脂肪瘤 : 左右侧均 7 例, 双侧 1 例 ;2 例血管脂肪瘤, 分别为左侧双侧 ;3 例乳腺错构瘤, 均位于右乳 ); 乳头部肿瘤乳头腺瘤 2 例, 左右各 1 例 2)1 269 例浸润性乳腺癌中, 左乳 651 例, 右乳 614 例, 双乳 4 例, 包括 :1 112 例浸润性导管癌 : 男性左侧 6 例 (6/7), 右侧 1 例 (1/7), 女性左侧 574 例, 右侧 528 例, 双侧 3 例 ;37 例浸润性小叶癌 : 左侧 15 例, 右侧 22 例 ; 8 例浸润性小管癌 :1 例左侧,7 例右侧 ;4 例浸润性筛状癌 : 左侧 3 例, 右侧 1 例 ;18 例黏液癌 :12 例为左侧,6 例右侧 ;5 例神经内分泌癌 : 左侧 2 例, 右侧 3 例,1 例浸润性乳头状癌, 位于右乳 ;5 例浸润性微乳头状癌 : 左侧 2 例, 右侧 3 例 ; 混合型浸润癌 44 例, 左侧 14 例, 右侧 30 例, 化生性癌 ( 化生性鳞癌 3 例, 均为左侧 ; 腺癌伴梭形细胞化生 : 3 例左侧,1 例双侧 ; 上皮 / 间叶性化生性癌 4 例, 均左侧 ),1 例富于脂质癌, 位于左乳 ;2 例分泌型癌, 均为右乳 ;21 例基底细胞样乳腺癌, 左侧 11 例右侧 10 例导管内乳头状肿瘤 (17 例导管内乳头状癌 : 左乳 9 例 ( 包含男性 1 例 ), 右乳 8 例 ; 4 例囊内乳头状癌, 左侧 1 例, 余为右侧 ) 另外 61 例导管原位癌 : 左侧 33 例 ( 其中 1 例伴小叶瘤变 ) 右侧 28 例 ; 导管内癌微浸润 35 例 : 左侧 17 例右侧 18 例, 其中左侧有 1 例伴小叶瘤变 ; 小叶原位癌 3 例, 均位于左侧, 其中 1 例伴导管内癌,1 例伴

4 2 392 例乳腺肿瘤临床病理特征分析邵云, 等 775 导管内癌及微浸润 10 例乳头 Paget 病 : 左侧 6 例 (4 例合并浸润性癌,1 例合并导管内癌,1 例伴导管上皮非典型增生 ) 右侧 4 例 ( 其中 3 例合并导管内癌伴微浸润 ) 3) 乳腺恶性叶状肿瘤 4 例 : 左侧 3 例, 右侧 1 例 ; 交界性叶状肿瘤 : 左右各 3 例 4) 乳腺淋巴瘤 2 例 ( 弥漫大 B 细胞淋巴瘤 ), 均为左侧 5) 转移性肿瘤 : 肺来源腺癌转移 4 例 : 左侧 3 例, 右侧 1 例 ; 肺来源鳞癌 1 例, 结直肠腺癌 1 例, 均位于右侧 ; 胃来源腺癌 1 例, 位于左乳 ; 白血病细胞浸润 2 例, 均位于左侧, 表 1 表例乳腺肿瘤病理分类及构成 Table cases of breast tumors pathological classification and composition 来源类型左侧右侧女男女男双侧合计百分比 /% 上皮性肿瘤管状腺瘤泌乳腺瘤大汗腺腺瘤导管内乳头状瘤非典型导管内乳头状瘤导管内乳头状癌囊内乳头状癌导管内癌 *( 不伴微浸润 ) 导管内癌 ( 伴微浸润 ) 小叶原位癌 * * 0.13 浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小管癌浸润性筛状癌粘液癌神经内分泌癌浸润性乳头状癌浸润性微乳头癌混合癌化生性癌富于脂质的癌分泌型癌基底细胞样乳腺癌腺肌上皮瘤间叶来源良性肿瘤纤维上皮性肿瘤纤维腺瘤乳头肿瘤良性叶状肿瘤交界性叶状肿瘤恶性叶状肿瘤 # Paget 病 # 0.42 # 乳头腺瘤淋巴瘤弥漫大 B 细胞淋巴瘤转移癌肺来源胃肠道来源白血病合计 * 小叶原位癌 3 例, 其中 1 例伴导管内癌,1 例伴导管内癌及微浸润, 已计入导管内癌组 ; # 10 例乳头 Paget 病 : 左侧 6 例 (4 例合并浸润性癌,1 例合并导管内癌, 已分别计入各组 ) 右侧 4 例 ( 其中 3 例合并导管内癌伴微浸润, 已计入乳腺癌组和导管内癌组 )

5 776 临床与病理杂志, 2015, 35(5) 表 2 乳腺肿瘤在各年龄段 ( 岁 ) 的分布情况 Table 2 Each age (years) distribution of breast tumors 分类 20 21~ 31~ 41~ 51~ 61~ 合计纤维腺瘤导管内乳头状瘤非典型导管内乳头状瘤导管内乳头状癌及囊内乳头状癌间叶来源良性肿瘤叶状肿瘤良性交界性恶性其他良性肿瘤导管内癌导管内癌伴微浸润小叶原位癌 * 浸润性导管癌浸润性小叶癌浸润性小管癌浸润性筛状癌粘液癌神经内分泌癌浸润性乳头状癌浸润性微乳头癌混合癌化生性癌基底细胞样癌分泌型癌富于脂质的癌 Paget 病 # 淋巴瘤转移肿瘤合计 * 小叶原位癌 3 例, 其中 2 例伴导管内癌, 已计入导管内癌组 ; # 10 例乳头 Paget 病 ( 其中 4 例合并浸润性癌,4 例合并导管内癌且 3 例伴微浸润, 分别计入乳腺癌组和导管内癌组 ) 2.4 乳腺癌中分子亚型原发乳腺癌中, 除去门诊及外院送检病例未作免疫组化或有缺项者, 以及除去 47 例 Her-2(2+) 者未作 FISH 检测, 排除后计有 1143 例分子亚型分类 Luminal A 型 (ER+ 和 / 或 PR+, Her-2-)693 例 (60.63%), 其中 Ki-67<15% 者 301 例 (26.33%), 中位年龄 49 岁 (22~82 岁 ), 平均年龄 51 岁, 包括 : 女性 297 例 ( 左侧 148 例, 右侧 147 例, 双侧 2 例 ), 男性 4 例 ( 左侧 3 例, 右侧 1 例 );Ki-67 15% 者 392 例 (34.30%), 中位年龄 49 岁 (26~86 岁 ), 平均年龄 51 岁, 包括 : 女性 390 例 ( 左侧 194 例, 右侧 195 例, 双侧 1 例 ), 男性 2 例 ( 均为左侧 ) Luminal B 型 (ER+ 和 / 或 PR+,Her 2+)127 例 (11.11%), 均为女性, 中位年龄 47 岁 (29~81 岁 ), 平均年龄 48 岁 : 左乳 73 例, 右乳 54 例 Her 2 过表达型 (ER,PR, Her 2+)130 例 (11.37%), 均为女性, 中位年龄 50 岁 (28~78 岁 ), 平均年龄 50 岁 : 左乳 61 例, 右乳 69 例 Normal breast -like 型 (ER,PR,HER2, CK5/6 )172 例 (15.05%), 均为女性, 中位年龄 49.5 岁 (27~87 岁 ), 平均年龄 50 岁, 左乳 95 例, 右乳 76 例, 双侧 1 例 Basal-like 型 (ER,PR, Her 2,CK5/6+)21 例 (1.84%), 均为女性, 中位年龄 45 岁 (24~62 岁 ), 平均年龄 46.3 岁 : 左侧 11 例, 右侧 10 例, 图 1

2 392 例乳腺肿瘤临床病理特征分析邵云, 等 777 The number of cases 3 讨论 350 300 250 200 150 100 50 0 Luminal A type Luminal B type 图 1 乳腺癌分子亚型分型 Overexpression of Her-2 type Molecular subtypes The left side The right

6 2 392 例乳腺肿瘤临床病理特征分析邵云, 等 777 The number of cases 3 讨论 Luminal A type Luminal B type 图 1 乳腺癌分子亚型分型 Overexpression of Her-2 type Molecular subtypes The left side The right side The bilateral side Normal breastlike type Figure 1 Breast Cancer molecular subtypes Basal-like type 乳腺肿瘤作为常见肿瘤, 近年来发病明显增加乳腺纤维腺瘤虽为良性肿瘤, 可以治愈, 却是乳腺癌的危险因素之一, 故不容忽视乳腺癌则已成为威胁女性健康最常见肿瘤之一, 在美国其发病率逐年升高, 占女性恶性肿瘤的 29%, 占据首位, 病死率仅次于肺癌占女性恶性肿瘤的 15% [3] 国内乳腺癌发病率依然居女性恶性肿瘤的首位, 病死率仅次于肺癌肝癌胃癌食管癌结直肠癌, 居第 6 位 [4] 乳腺恶性非上皮源性肿瘤虽占乳腺肿瘤的极少一部分, 但临床试验研究较少, 治疗方法不成熟, 故病死率较高乳腺良性肿瘤乳腺疾病的发生与情绪饮食习惯雌激素水平环境污染家族史有关工作压力大, 长期焦虑压抑, 生活不规律, 可导致内分泌失调, 引起乳腺疾病过多食用高脂肪高热量食品也可引起雌激素升高, 导致乳腺疾病的发生长期服用保健品或口服避孕, 也可能引起发病乳腺纤维腺瘤作为最常见的良性肿瘤, 常见于年轻女性, 单发或多发, 可累及单侧或双侧乳腺因其是乳腺癌的危险因素之一因此需引起重视, 提高女性保健意识, 提倡定期乳腺自我检查 (breast self-examination,sbe), 定期体检乳腺 B 超检查方便快捷, 对乳腺肿块的鉴别诊断颇有价值乳腺钼靶检查也是乳腺检查的常用方法在本组资料中, 良性肿瘤 982 例, 占 41.05%, 导管增生性疾病及炎性疾病未列入, 其中女性 980 例, 占良性肿瘤的 99.80% 以纤维腺瘤, 导管内乳头状瘤, 叶状肿瘤, 脂肪瘤和管状腺瘤最多乳腺癌乳腺癌是来源于乳腺上皮组织的恶性肿瘤, 占据中国女性恶性肿瘤发病首位本研究中, 浸润性乳腺癌和原位癌例, 占 58.07% 与其他发表的文献相比较高, 可能与本单位肿瘤病人相对较多有关浸润性乳腺癌中女性例, 占 99.45%, 男性 7 例, 占 0.55% 浸润性乳腺癌的类型中, 以浸润性导管癌最多, 占 87.63% 乳腺癌的发生与乳腺癌与卵巢癌家族史从未生育生育过晚且未哺乳初潮早绝经晚有乳腺良性病变肥胖等因素有关 [5] 乳腺癌不是遗传病, 但有家族聚集现象乳腺癌的发生与年龄相关随着年龄递增发生乳腺癌的危险也呈递增, 大于 50 岁则发病明显上升 [6] 本研究中, 乳腺癌均发生于 20 岁后,30 岁以上明显增多,40~50 岁最多与国外报道不符, 但与我国乳腺癌的发生提早 10 年的报道相符 [7] 乳腺癌不仅占据我国女性恶性肿瘤发病的首席, 同样也是女性恶性肿瘤中病死率最高的疾病而在西方,80 年代末 90 年代初, 乳腺癌患者的发病率虽仍然上升, 但其病死率却呈现出下降趋势 [8], 而在我国大部分地区, 乳腺癌患者的发病率和死亡率仍呈现增高的趋势众所周知, 乳腺癌的早期诊断早期治疗对于提高乳腺癌患者的生存率至关重要因此, 广泛开展科普, 宣传自检和定期检查的必要性是非常重要的如果自检发现肿块, 需尽快到医院进行专科检查对于 20 岁尤其是 30 岁以上的女性, 建议定期进行检查及彩超和钼钯 X 线检查, 以便早期发现病变彩超可以显示乳腺内的微小病变, 对临床触诊难以触及的小肿块, 则更有意义, 且为无创检查操作简便, 价格较低, 适合在临床推广应用对有家族史未生育生育晚未哺乳初潮早绝经迟的人群, 则更应注重自查和定期体检以期能够早期发现早期治疗, 延长生存时间, 提高生活质量叶状肿瘤叶状肿瘤, 最初称叶状囊肉瘤, 由 Muller 命名,1981 年 WHO 采用了叶状肿瘤这个名称, 分为良性恶性和交界性好发于中年妇女, 发病年龄 30~50 岁 [9] 肿瘤由上皮和间质共同构成, 真正的肿瘤成分是间质细胞, 多为纤维母细胞, 可以有不同程度的异型性和核分裂像, 有助于判断肿瘤的良恶性 ; 上皮则为良性成分, 是被裹于其中的导管结构本研究中叶状肿瘤 31 例, 良性 21 例, 交界性 6 例, 恶性 4 例据报道 [10],30% 的叶状肿瘤可多次复发切缘是否有肿瘤残留是影响复发的最主要原因推荐切除肿瘤时留出足够的阴性切缘淋巴瘤发生于乳腺的淋巴瘤很少见, 约占乳腺恶性肿瘤的 0.04%~0.5% [11] Wiseman 提出

7 778 临床与病理杂志, 2015, 35(5) 了诊断标准 : 乳腺肿块经病理学 ( 细胞学 ) 证实为淋巴瘤 ; 以往无其他部位淋巴瘤史 ; 乳腺是首发部位, 同时或随后可以有同侧腋窝淋巴结累及, 但当累及的淋巴结大而乳腺肿块小或肿块位于腋尾, 则考虑淋巴结起源的恶性淋巴瘤 ; 无同时存在的广泛播散的淋巴组织增生疾病 ; 骨髓穿刺结果正常类型包括弥漫大 B 细胞淋巴瘤黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及滤泡性淋巴瘤伯基特淋巴瘤套细胞淋巴瘤 T 细胞淋巴瘤霍奇金淋巴瘤等 [12-14], 以前两种最为多见本研究中有两例淋巴瘤, 均为女性, 位于左乳, 类型为弥漫大 B 细胞淋巴瘤, 标本均为粗针穿刺标本, 经镜下形态联合免疫组化确诊本研究根据 WHO(2003 版 ) 乳腺肿瘤分类标准, 对乳腺肿瘤进行回顾性分析, 分析军事医学科学院乳腺肿瘤就诊患者的特点然而, 由于样本量及观察时间有限, 未能具体对每一型乳腺肿瘤的预后进行具体统计分析, 有待于日后深入研究参考文献 1. Sorlie T, Tibshirani R, Parker J, et al. Repeated observation of breast tumor subtypes in independent gene expression data sets[ J]. Proc Natl Acad Sci U S A, 2003, 100(14): Nielsen TO, Hsu FD, Jensen K, et al. Immunohistochemical and clinical characterization of the basal-like subtype of invasive breast carcinoma[ J]. Clin Cancer Res, 2004, 10(16): Siegel R, Ma J, Zou Z, et al. Cancer statistics, 2014[ J]. CA Cancer J Clin, 2014, 64(1): 陈万青, 张思维, 曾红梅, 等. 中国 2010 年恶性肿瘤发病与死亡 [ J]. 中国肿瘤, 2014, 23(01): CHEN Wanqing, ZHANG Siwei, ZENG Hongmei, et al. Report of Cancer Incidence and Mortality in China, 2010[ J]. China Cancer, 2014, 23(01): Martin AM, Weber BL. Genetic and hormonal risk factors in breast cancer[ J]. J Natl Cancer Inst, 2000, 92(14): Anderson WF, Chu KC, Chang S, et al. Comparison of age-specific incidence rate patterns for different histopathologic types of breast carcinoma[ J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2004, 13(7): 赵惠利. 郑州市 2003~2007 年女性乳腺癌发病分析 [ J]. 医药论坛杂志, 2008, 29(10): ZHAO Huili. Analysis the incidence of female breast cancer in Zhengzhou city from 2003 to 2007[ J]. Journal of Medical Forum, 2008, 29(10): Tyczynski JE, Plesko I, Aareleid T, et al. Breast cancer mortality patterns and time trends in 10 new EU member states: mortality declining in young women, but still increasing in the elderly[ J]. Int J Cancer, 2004, 112(6): Rosai J. Problems in breast pathology revisited. Preface[ J]. Semin Diagn Pathol, 2010, 27(1): Moffat CJ, Pinder SE, Dixon AR, et al. Phyllodes tumours of the breast: a clinicopathological review of thirty-two cases[ J]. Histopathology, 1995, 27(3): Gholam D, Bibeau F, El Weshi A, et al. Primary breast lymphoma[ J]. Leuk Lymphoma, 2003, 44(7): Erban JK, Wagner DD. A 130-kDa protein on endothelial cells binds to amino acids of the B beta chain of fibrinogen[ J]. J Biol Chem, 1992, 267(4): Windrum P, Morris TC, Catherwood MA, et al. Mantle cell lymphoma presenting as a breast mass[ J]. J Clin Pathol, 2001, 54(11): Aguilera NS, Tavassoli FA, Chu WS, et al. T-cell lymphoma presenting in the breast: a histologic, immunophenotypic and molecular genetic study of four cases[ J]. Mod Pathol, 2000, 13(6): 本文引用 : 邵云, 许春伟, 姜春婷, 张俊, 王怀涛, 张博, 邰艳红, 李晓兵, 江泽飞, 吴世凯, 宋三泰, 黄焰, 尉承泽例乳腺肿瘤临床病理特征分析 [ J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(5): doi: /j.issn Cite this article as: SHAO Yun, XU Chunwei, JIANG Chunting, ZHANG Jun, WANG Huaitao, ZHANG Bo, TAI Yanhong, LI Xiaobing, JIANG Zefei, WU Shikai, SONG Santai, HUANG Yan, YU Chengze cases of clinicopathological analysis of breast neoplasms[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(5): doi: /j.issn

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s

戊酸雌二醇片联合宫颈注射利多卡因用于绝经后妇女取环的临床效果评价陆琴芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically s 370 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊酸雌二醇片联