Papilloma of the colon with finger-like projections into the lumen

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1 第七节常见肿瘤的举例 1

2 上皮性肿瘤 2

3 一. 上皮性肿瘤 : 1. 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤 papilloma 腺瘤 adenoma 囊腺瘤 cystadenoma 纤维腺瘤 fibroadenoma 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma 息肉状腺瘤 polypous adenoma 2. 恶性上皮性肿瘤 鳞状细胞癌 squamous cell carcinoma 基底细胞癌 basal cell carcinoma 移行细胞癌 transitional cell carcinoma 腺癌 adenocarcinoma 3

4 I. 良性上皮肿瘤 4

5 1. 乳头状瘤 papilloma 好发部位 : 皮肤 胃肠道 泌尿道 眼观 : 向表面呈外生性生长, 乳头状或指状突起, 并可呈菜花状或绒毛状 镜下 : 乳头状突起, 每一乳头由具有血管的分支状结缔组织间质构成轴心 ( 中心索 ), 表面覆盖上皮可为鳞状上皮 柱状上皮 移行上皮, 分化好 症状 : 易摩擦受损 感染 溃疡 出血 预后 : 好, 但是外耳道 阴茎 膀胱 结肠的乳头状瘤易恶变为乳头状癌 5

6 Papilloma of skin 6

7 Papilloma of skin 7

8 2. 腺瘤 adenoma 多见于甲状腺 卵巢 乳腺 唾液腺 肠道 眼观 : 位于粘膜面多呈息肉状或绒毛状 ; 腺器官内多呈结节状, 且有包膜 边界清 常有分泌功能 镜下 :(1) 腺体密集, 分布不均 ;(2) 排列紊乱, 无小叶结构及导管 ;(3) 分化好, 有分泌功能 按组织成分与形态, 可分为 : 囊腺瘤 纤维腺瘤 多形性腺瘤 息肉状腺瘤 8

9 (1) 囊腺瘤 cystadenoma 多见于卵巢 偶见甲状腺及胰腺 肉眼 : 腺体分泌物淤积, 腺腔扩大融合呈囊状, 可见大小不等的囊腔 镜下 : 浆液性乳头状囊腺瘤 serous papillary cystadenoma, 粘液性囊腺瘤 mucinous cystadenoma 浆液性乳头状囊腺瘤易恶变 9

10 Ovarian mucinous cystadenoma 卵巢粘液性囊腺瘤 10

11 Papillary serous cystadenoma of ovary 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤 11

12 Serous cystadenoma 12

13 (2) 纤维腺瘤 fibroadenoma 女性乳腺 镜下 : 除腺上皮细胞增生形成腺体外, 同时伴大量纤维结缔组织增生, 共同构成实质 13

14 Fibroadenoma of breast 14

15 (3) 多形性腺瘤 pleomorphic adenoma 由腺组织 粘液样及软骨样组织等多种成分混合组成 常发生于唾液腺 ( 腮腺 ), 又称混合瘤 生长缓慢, 但易侵犯包膜, 切除后易复发 15

16 pleomorphic adenoma 多形性腺瘤 16

17 (4) 息肉状腺瘤 polypous adenoma 又称腺瘤性息肉 多见结直肠 胃的黏膜部位 大体 : 息肉状, 有蒂与黏膜相连 ; 镜下 : 指状突起的腺管, 形态和排列与正常腺管不同 表面乳头状, 恶变率高 结肠多发性腺瘤性息肉病有家族遗传性, 癌变率高, 易早期癌变 17

18 结肠的息肉状腺瘤 18

19 19

20 II. 恶性上皮组织肿瘤 人类最常见恶性肿瘤, 统称为癌 (carcinoma) 好发于 40 岁以上的人群 占恶性肿瘤的 90% 以上 浸润性生长 易形成癌性溃疡 质地硬 干燥 粗糙, 切面灰白色 镜下呈巢状分布, 形成癌巢, 实质与间质分界清楚, 网状纤维位于癌巢周围 早期淋巴道转移 常见类型 : Squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌 Basal cell carcinoma 基底细胞癌 Transitional cell carcinoma 移行细胞癌 Adenocarcinoma 腺癌 Undifferentiated carcinoma 未分化癌 20

21 1. 鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma) (1) 披覆鳞状上皮如皮肤 口腔 唇 子宫颈 阴道 食管 喉 阴茎 (2) 通过鳞状上皮化生 : 支气管 胆囊 肾盂 眼观 : 菜花状或结节状, 中央可坏死脱落形成溃疡, 切面向深处浸润性生长 镜检 : 以癌巢形式生长 --- 细胞间桥和角化珠 keratin pearl( 高分化 ), 低分化者无 ; 癌细胞异性性大, 病理性核分裂象 21

22 Squamous cell carcinoma of esophagus 食管鳞状上皮癌 22

23 Squamous cell carcinoma of esophagus 食管鳞状上皮癌 23

24 网状纤维 癌巢 癌网状纤维染色 24

25 2. 基底细胞癌 (Basal cell carcinoma) 好发于老年人面部如眼睑 脸颊 鼻翼 ; 起源于表皮原始上皮或基底细胞层 ; 眼观 : 扁平斑块中央坏死形成溃疡, 鼠啮状溃疡 (rodent ulcer); 有色素 易误诊为黑色素瘤 ; 镜下 : 癌巢分布, 由浓染的基底细胞样癌细胞构成癌巢 ; 生长缓慢, 很少转移 ; 对放疗敏感, 低度恶性 25

26 Basal cell carcinoma of skin 26

27 Basal cell carcinoma of skin 皮肤基底细胞癌 27

28 3. 移行细胞癌 (Transitional cell carcinoma) 好发部位 : 膀胱 肾盂 ; 眼观 : 乳头状, 多发性, 表面可破溃形成溃疡, 深部可浸润深部组织 ; 镜下 : 似移行上皮, 多层排列, 异型性明显 ; 似移行上皮乳头状瘤, 但表面被覆上皮分化差, (1) 乳头粗大 (2) 上皮异型性 (3) 浸润性生长 ; 预后 : 易复发 28

29 Transitional cell carcinoma of bladder 膀胱移行细胞癌 29

30 Transitional cell carcinoma of bladder 膀胱移行细胞癌 30

31 4. 腺上皮癌 (Adenocarcinoma) 胃肠 甲状腺 胆囊 乳腺 来源于腺上皮细胞 类型 (1) 腺癌 : 管状腺癌 tubular adenocarcinoma: 管状腺体结构 ; 囊腺癌 : 腺腔高度扩张呈囊状 乳头状腺癌 : 乳头状腺体结构 ; (2) 黏液癌 mucoid carcinoma: 胶样癌 colloid carcinoma, 分化较差, 粘液较多 --- 癌细胞 ( 印戒细胞癌 ); (3) 实体癌 solid carcinoma: 单纯癌 carcinoma simplex, 分化差, 实体癌巢, 无腺体样结构 --- 硬癌 scirrhous carcinoma( 间质组织多 )/ 髓样癌 medullary carcinoma( 癌巢多 ) 31

32 (1) 腺癌 好发部位 : 胃 肠 甲状腺 胆囊等 ; 病变 : 大小不等 形状不一 排列不规则的腺样结构, 细胞层次较多, 极性紊乱, 肿瘤细胞的异型性和肿瘤组织的异型性都非常明显 管状腺癌 管状腺体结构 ; 乳头状腺癌 伴大量乳头状结构 ; 囊腺癌 腺腔高度扩张呈囊状 ; 乳头状囊腺癌 伴乳头状生长的囊腺癌 32

33 直肠腺癌 33

34 Tubular adenocarcinoma ( 管状腺癌 ) 34

35 囊腺癌 (cystadenocarcinoma) 35

36 (2) 粘液癌 (mucoid carcinoma) 或胶样癌 (colloid carcinoma) 常见于胃和大肠 ; 印戒细胞 (signet-ring cell): 肿瘤细胞内粘液积聚呈印戒状 ; 以印戒细胞为主要成分称印戒细胞癌 36

37 印戒细胞癌 37

38 印戒细胞癌 38

39 (3) 实性癌 (solid carcinoma) 或单纯癌 (carcinoma simplex) 多发于乳腺, 少数发生于胃和甲状腺 ; 为低分化腺癌 ; 硬癌 ( 实质 < 间质 ), 髓样癌 ( 实质 > 间质 ) 39

40 实体癌 ( 硬癌 ) 40

41 实体癌 ( 髓样癌 ) 41

42 3. 癌前病变 非典型性增生及原位癌 42

43 癌前病变 (Precancerous lesions ): 具有癌变潜在可能性, 长期存在可能转变为癌的病变或疾病 (1) 粘膜白斑 : 粘膜的鳞状上皮过度增生和过度角化 (2) 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂 : 鳞状上皮发生坏死脱落, 被单层柱状上皮取代 (3) 乳腺增生性纤维性囊性变 : 乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和导管囊性扩张 (4) 结肠直肠息肉状腺瘤 : 单发或多发, 遗传性 (5) 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 : 肠上皮化生, 粘膜增生 (6) 慢性溃疡性结肠炎 : 反复溃疡和粘膜增生 (7) 慢性皮肤溃疡 : 表皮鳞状上皮增生 (8) 肝硬化 : 乙肝 - 肝硬化 - 肝癌 43

44 慢性萎缩性胃炎 (Chronic atrophic gastritis) 44

45 45

46 Chronic cervicitis 46

47 Chronic gastric ulcer 47

48 非典型性增生 (dysplasia, atypia): 增生的上皮细胞形态有一定程度异型性, 但不足以诊断为癌 轻 中 重度不典型增生 (1) 轻度不典型增生 : 异常增生的上皮仅累及的是上皮层下 1/3 (2) 中度不典型增生 : 仅累及的是上皮层下的 2/3 (3) 重度不典型增生 : 超过上皮层下的 2/3, 但未达到全层 镜下 : 细胞排列和极向紊乱, 大小不一, 形态多样, 核大而浓染, 核浆比增大, 核分裂增多 48

49 原位癌 ( Carcinoma in situ, CIS ): 粘膜鳞状上皮层或皮肤表皮层内的重度不典型增生, 几乎累及或累及 上皮的全层 ( 上皮内瘤变 3 级 ), 但尚未侵破基底膜而向下侵袭生长者 49

50 50

51 轻度不典型增生 CIN 1 51

52 中度不典型增生 CIN 2 52

53 重度不典型增生 CIN 3 53

54 CIS 54

55 dysplasia 55

56 上皮内瘤变 (Intraepithelial neoplasia): 上皮非典型增生和原位癌, 统称为上皮内瘤变 1 级 = 轻度不典型增生 : 2 级 = 中度不典型增生 : 3 级 = 重度不典型增生, 原位癌 56

57 二. 间叶组织肿瘤 : 1. 良性间叶组织肿瘤 : 纤维瘤 (fibroma) 脂肪瘤 (lipoma) 脉管瘤 (hemangioma/lymphangioma) 平滑肌瘤 (leiomyoma) 骨瘤 (osteoma) 软骨瘤 (chondroma) 2. 恶性间叶组织肿瘤 : 纤维肉瘤 (fibrosarcoma) 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 横纹肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 平滑肌肉瘤 (leiomyoosarcoma) 血管肉瘤 (hemangiosarcom) Kaposi 肉瘤 (Kaposi sarcoma) 57

58 I. 良性间叶组织肿瘤 58

59 1. 纤维瘤 fibroma: 肉眼 : 结节状, 分界清, 有包膜 ; 切面灰白色, 质地硬, 四肢躯干皮下 镜下 : 胶原纤维排成束状, 互相编织, 纤维间含细长的纤维细胞 生长慢, 手术后不再复发 59

60 Fibroma of skin 皮肤纤维瘤 60

61 Fibroma of skin 61

62 2. 脂肪瘤 ( lipoma ): 背 肩 颈及四肢近端皮下组织 肉眼 : 与正常脂肪组织区别在于有包膜, 分叶状, 质地柔软, 色淡黄, 油腻感 镜下 : 由分化成熟的脂肪构成, 呈大小不规则的分叶, 并有不均等的纤维组织间隔 很少恶变, 手术易切除 62

63 Lipoma of subcutaneous tissue 63

64 Lipoma of subcutaneous tissue 64

65 3. 脉管瘤 : (1). 血管瘤 (Hemangioma): 多为先天性发生, 常见于儿童,3/4 出生时即可出现 ; 好发于皮肤 口腔黏膜, 其中 1/2 在头面部, 内脏以肝脏为多见 ; 毛细血管瘤 ( 增生的毛细血管 ) 海绵状血管瘤( 扩张的薄壁血窦 ) 混合型血管瘤 ( 两种改变并存 ); 无包膜, 浸润性生长 ; 皮肤或粘膜突起鲜红肿块或暗红或紫红色斑 ; 预后 : 随身体发育而增大, 成年后停止, 甚至消退 (2). 淋巴管瘤 (Lymphangioma) 65

66 66

67 毛细血管瘤 ( capillary hemangioma ) 67

68 海绵状血管瘤 ( cavernous hemangioma ) 68

69 (2). 淋巴管瘤 (Lymphangioma): 多见于舌部和面颊部, 也可见于内脏 ; 镜下由增生的淋巴管构成, 内含淋巴液 ; 若扩大融合成囊 --- 囊状水瘤, 多见于小儿颈部 69

70 淋巴管瘤 (Lymphangioma) 囊状水瘤 (Cystic hydroma) 70

71 脾脏淋巴管瘤 71

72 淋巴管瘤 (Lymphangioma) 72

73 4. 平滑肌瘤 (leiomyoma): 子宫, 胃肠道 大体 : 圆球状, 界清, 切面编织状 镜下 : 形态较一致的梭形平滑肌细胞构成, 细胞排列成束状, 互相编织, 细胞核细长 淡染 两端钝圆 核分裂像少见 73

74 Leiomyoma of uterus 74

75 Leiomyoma of uterus 75

76 5. 骨瘤 (osteoma): 好发部位 : 颅与面部的扁骨 ; 肉眼 : 局部隆起, 质硬 ; 镜下 : 主要由致密而成熟的板层骨构成 76

77 6. 软骨瘤 (chondroma): 好发部位 : 手与足的小骨, 尤指 ( 趾 ) 骨的近心端 外生性软骨瘤 内生性软骨瘤 大体 : 外生性软骨瘤 骨表面突起的分叶状肿块 ; 内生性软骨瘤 发生于骨干的骨髓腔内者, 骨膨胀, 外有薄骨壳 镜下 : 成熟的透明软骨被疏松的纤维血管间质包绕 分隔成不规则分叶状 发生在盆骨 胸骨 肋骨 四肢长骨或椎骨时易恶变 ; 发生在指 ( 趾 ) 骨极少恶变 77

78 Chondroma 软骨瘤 78

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