淺談尿滯留
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- 稚 昝
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2 淺談尿滯留 柳營奇美醫院泌尿科鄭哲舟主任 醫生, 我昨天晚上喝了一點酒後, 直到今天早上都沒有解小便, 想尿卻又尿不出來, 下腹部很脹很痛. 一位六十幾歲男性病人急急忙忙到泌尿科門診 這種場面在泌尿科和急診其實並不罕見 這種想解小便, 但因某種原因使得尿液鬱積在膀胱無法順利排出就叫尿滯留 尿滯留粗略可分為急性和慢性, 所謂急性尿滯留就是病人之前並無任何下泌尿系統症狀 ( 如解尿困難 解尿疼痛 頻尿 夜尿等等 ), 或輕微下泌尿系統症狀但卻突然發生解尿完全解不出來的情形 造成急性尿滯留的原因很多, 如常見的攝護腺肥大 尿道結石 尿道狹窄 攝護腺炎 而喝酒或者一些藥物如抗組織胺的藥物也有可能會造成膀胱收縮力較變差或尿道內壓力增加而造成尿滯留 慢性尿滯留是指膀胱排空功能力不知何時已經逐漸變差, 導致帄時就有多於正常的餘尿量鬱積在膀胱裏 這種情況常常發生在一些糖尿病 中風或長期臥床病人身上 一般而言, 當發生急性尿滯留時, 馬上放置尿管或導尿皆可立即減緩病人的不適 導尿管留置持續的時間則和當時脹尿的程度有關 如果導出的尿量有 cc, 則尿管放置約 5-7 天 ; 但如果滯留的尿量更多, 則要放更久的時間, 約兩 三個星期, 等待膀胱收縮力恢復後, 再拔除尿管 治療尿滯留必頇根據病因 因為攝護腺肥大導致尿滯留的病人, 於尿管拔除後可用藥物治療, 如使用 α 阻斷劑這類藥物, 或者考慮接受內視鏡攝護腺刮除手術 目前還有攝護腺雷射手術可選擇, 雷射手術其止血效果較傳統括除手術好, 相對較安全 可是, 目前健保還未給付 尿道結石則可以選擇膀胱內視鏡碎石手術 尿道狹窄也可利用內視鏡行尿道切開手術 尿滯留的發生也可能是多種原因而造成的, 例如本身有攝護腺肥大加上感冒而服用某些抗組織胺藥物 支氣管擴張劑, 或者攝護腺肥大合併膀胱尿道結石 急性攝護腺炎等等皆會增加尿滯留的機會 慢性尿滯留的處理原則則是儘量減少餘尿量為主 過多的餘尿不但容易產生泌尿道感染, 也容易因為膀胱壓力持續增加而造成腎臟功能受損 一些神經病變如多發性硬化症 先
3 天異常如脊髓下裂 病毒感染 椎間盤突出 情緒精神性因素也會以尿滯留來表現 治療慢性尿滯留, 在藥物方面可嚐試使用 Bethanechol chlroid (Urecholine), 來增加膀胱壁收縮力幫助膀胱的排空尿液 手功能健全的病人可向醫護人員學習自我導尿 自我導尿是一種簡單且容易學習的技巧, 對於受慢性尿滯留困擾的病人, 如果學會自我導尿, 則可以免除長期必頇帶著尿袋, 也可以稍稍降低因長期放置導尿管所引發泌尿道感染的機會 對於長期臥床或行動力受限不得已需長期使用留置的導尿管的病人, 考慮經恥骨上膀胱造廔引流, 也有一些好處 總之, 尿滯留原因林林總總, 病人如解尿有困難請即早就醫, 讓醫師檢查 評估, 即早治療, 以免耽誤病情
4 漫談前列腺肥大 柳營奇美醫院范文宙醫師有攝護腺排尿問題的老先生, 或許是害怕開刀, 或許是刻苦耐勞, 許多老先生不到最後一刻 ( 尿滯留放尿管拔不掉時 ), 絕不開刀 往往膀胱功能就被放壞了 ( 慢性化的膀胱 : 膀胱壁變厚 小樑化 憩室或結石出現 慢性膀胱炎都是不可恢復的 ) 但是一旦尿管放上去時, 或許真的不舒服, 或許是自尊使然, 老先生又要求一定要拔掉, 甚至有些人說情願開刀死也要拿掉尿管 前列腺肥大又稱為攝護腺肥大, 肥大的原因尚未確定 好發在 50 歲以上男性病人, 是一種腺體的增生 前列腺肥大的症狀如 : 頻尿, 排尿慢, 尿細小 急迫及排尿不乾淨, 餘尿感, 膀胱 前列腺發炎, 及夜尿次數增多 若有上訴症狀則依情況, 來決定口服藥物或手術 前列腺肥大有兩種主要的藥物治療方法 : 1. 縮小前列腺體積的藥物 5α- 還原酶抑制劑如 Finasteride 等 (proscar), 因為其效果較慢, 至少需 3 個月才看得到效果 且有前列腺癌傾向者不可使用 2. 鬆弛前列腺內部及周邊肌肉的藥物 α 阻斷劑可增加尿流和減輕症狀, 有姿勢性低血壓的副作用 有下列情況者, 應考慮外科手術治療 : 1. 藥物控制效果不佳與副作用嚴重者 2. 膀胱或腎功能受損害者 如出現 : 膀胱結石 憩室 重複尿滯留放置尿管 因前列腺肥大導致腎水腫者 有反覆性膀胱 副睪與睪丸或前列腺發炎 慢性膀胱炎 3. 因前列腺肥大導致反覆血尿或到無法控制者 攝護腺肥大的標準手術是 經尿道前列腺切除手術, 是一種內視鏡手術, 身上幾乎沒有傷口, 在麻醉下也不會疼痛, 由膀胱鏡靠電刀刮除前列腺 當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後, 排尿情況就會改善了, 經過泌尿科前輩數十年的努力, 這個手術已經成為低風險 高
5 成功率 少併發症的手術了 而近年來有許多新穎的前列腺雷射手術問市, 雷射手術術中使用生理食鹽水, 較少水中毒之虞, 若遇到身體虛弱 心肺功能較差 有止血功能障礙或希望風險較低 手術後恢復較快的病友可以考慮雷射手術, 但雷射手術動輒需要部分自費約十多萬, 手術時間稍長 部分雷射汽化手術沒有手術標本 不論何種前列腺手術, 它的角色已從解決 尿滯留 問題, 被提升成 改善生活品質 的手術 所以, 應該是當藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時, 趁身體狀況好時儘快處理, 讓排尿情況恢復到像年輕時的情形 而不是拖到了膀胱受損時, 尿管放上去 身體變差才要處理, 如此風險變高了 術後恢復也不夠理想 范文宙醫師部落格
6 接受根除性恥骨後攝護腺切除手術的可能併發症與相關數據參考 柳營奇美醫院盧致誠醫師所謂根除性恥骨後攝護腺切除手術 (Radical Retropubic Prostatectomy, 泌尿科醫師有時用簡稱 RRP), 這項手術主要是用於治療攝護腺惡性腫瘤 ( 或稱前列腺惡性腫瘤 前列腺癌 ) 攝護腺惡性腫瘤的治療方法, 依照年齡與病情, 大略可以分為僅給予追蹤觀察 用荷爾蒙治療 使用冷凍療法 (Cryotherapy) 使用放射線治療或近接治療(Brachytherapy) 使用高強度超音波 (High Intensity Focused Ultrasound) 治療與手術治療, 手術可運用腹腔鏡的技術來執行根除性攝護腺切除手術 或者加上機器人手臂輔助等等 ; 以上這些大多可以在網路上找到相關的治療訊息 因為攝護腺位於男性身體的骨盆底部, 若是從身體前方的角度看, 差不多就是在恥骨的後方, 所以手術治療方法之一稱作根除性恥骨後攝護腺切除手術, 概念是要將整個攝護腺與相關的組織去除, 希望能夠根除癌症病因 基於手術的量與確實有長期臨床追蹤的研究, 本文以根除性恥骨後攝護腺切除手術相關的併發症為主要介紹 這些併發症可分成四大類來看 首先是一般性的, 包括了淋巴囊腫 體液引流不乾的期間過久 感染 發生膿瘍 肺炎 肺栓塞 深部靜脈栓塞 心肌梗塞甚至死亡 第二類是與手術步驟相關的, 包括了失血 直腸損傷 輸尿管損傷 淋巴囊腫 體液引流不乾期間過久 導尿管滑脫 引流血水管卡住拔不出等等 第三類是泌尿道的併發症, 包括了尿失禁 膀胱尿道狹窄 膀胱尿道縫合處閉鎖與直腸尿道發生廔管等等 最後一類是性功能勃起功能障礙, 陰莖的尺寸變短 沒有人願意有併發症發生, 然而根除性恥骨後攝護腺切除手術確實是屬於有併發症發生風險的醫療過程 是不是有哪些方法, 可以來預防併發症發生呢? 以下簡介幾項醫師會想到的預防對策 : 就心肌梗塞的預防, 使用乙型交感神經抑制劑 (Beta blocker 或 β blocker), 可降低其發生的風險 ( 並不是完全免除風險 ), 不過在心跳太慢的人 氣喘或是慢性阻塞性肺疾病等等就不建議了
7 就失血部分, 一場大手術下來, 失血量可能會由少於五百西西到一千五百西西以上, 需輸血的機會可能由百分之五到接近百分之六十的可能, 這是根據日本多家醫學機構所統計的資料 手術醫師的經驗熟練很重要, 可減少大量失血的機會 就附近器官受影響或傷害方面 : 由於直腸就貼在攝護腺的後方, 若是攝護腺腫瘤侵犯嚴重或是曾有放射治療後引起的沾黏而傷及直腸 ; 依當時狀況, 醫師有可能採直接的修補直腸傷口方式, 或是暫時的人工肛門 ( 腸造口術 ) 待日後再做腸子接回的回復手術 手術之後, 除了忍耐暫時的導尿管使用, 大多人都希望能儘早像未手術前一樣的自然解尿, 但是手術後大部分都要經歷暫時的尿失禁, 一旦發生尿失禁, 經過半年至一年後大約可以改善百分之四十到九十 ; 若是嚴重的漏尿, 除了尿布 尿片或是藥物輔助外, 人工的括約肌植入手術幫助膀胱出口的控制, 可說是另一種不得不的選擇考慮 在性功能方面, 有關勃起的功能, 在剛手術後為最不好, 依研究顯示, 手術後追蹤一個月有百分之三十左右功能恢復的機會 ; 到後來體力也漸漸恢復時, 追蹤一年勃起功能回復的情形是漸漸進步, 可以有百分之八十左右功能恢復的機會 ; 有些處置是可以增進勃起功能, 如及早開始使用真空吸引器 陰莖局部藥物注射 ( 如 Prostaglandin E1) 或口服藥物 ( 如威而鋼 犀利士或樂威壯 ) 那麼, 在手術時, 如果將男性勃起的神經, 因為病情許可, 可以保留下來, 是不是就可以有十足把握, 手術後性功能正常呢? 根據研究, 即使在降低勃起功能障礙方面, 有所謂保留勃起神經的攝護腺手術, 其效果也不是百分之一百, 約有百分之五十不到或到百分之七十的勃起功能保留機會, 這與病患的年齡也有相關 ; 年齡越大採取保留神經的效果越低 ; 有研究報告五十歲約有百分之八十的效果, 到七十歲約有僅百分之四十多的效果 即使有預防措施, 總結而言仍然會有以下情形的發生機會 ; 建議可作為手術前醫病雙方告知與理解的參考 1. 心肌梗塞的發生機率為百分之零點五以下 2. 深部靜脈栓塞的發生機率為百分之一到百分之三 3. 根除性恥骨後攝護腺切除手術輸血的發生機率為百分之五到百分之十 4. 腹腔鏡根除性攝護腺切除手術輸血的發生機率為百分之一到百分之二
8 5. 直腸損傷的發生機率約小於百分之一 6. 輸尿管損傷的發生機率約小於百分之零點五 6. 淋巴囊腫的發生機率為百分之零點五到百分之二 8. 勃起功能障礙的發生機率為百分之二十到百分之八十 9. 嚴重尿失禁的發生機率為百分之二到百分之十 10. 輕微應力尿失禁的發生機率為百分之十五到百分之二十 11. 膀胱頸攣縮的發生機率為百分之一到百分之五 12. 手術傷口併發症為百分之一到百分之三 13. 手術後延遲性大量失血百分之零點五到百分之一點七 14. 膀胱與尿道縫合處產生有影響性的滲漏百分之零點一到百分之二十二點三 以上數據的主要參考來自 : 1. Davis JW 等人著作的 AUA Update Series 2006 年版 Complications of Radical Prostatectomy 第 142 至 149 頁 2. Loughlin KR 等人著作的 2007 年版 Complications of Urologic Surgery and Practice 第 91 至 122 頁
9 蟲蟲危機 與精索靜脈曲張顯微結紮手術 何謂精索靜脈曲張 柳營奇美醫院泌尿科林憲雄醫師 陰囊的精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似, 正常靜脈的血流緩慢且壓力小, 內有瓣膜可防止血液回流 當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時, 血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內, 造成精索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張 兩側陰囊都可能發生精索靜脈曲張, 但好發於左側, 這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關 : 右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內, 左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長 8-10 公分, 因此壓力較大, 血液因而較右側容易鬱積 評估精索靜脈曲張患者時, 必頇在患者站立及躺下時分開進行理學檢查, 較嚴重時陰囊內可摸到或看到如蚯蚓般腫脹且扭曲的血管, 醫學上稱之為 " 包著一袋子的蟲蟲, 當病患躺下時, 曲張的靜脈多半會消失或明顯的減少 而輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀亦不易觸摸, 可以請患者站立時做憋氣用力的動作在進行觸診以做確定 對於臨床上理學檢查不明顯的精索靜脈曲張患者, 可由陰囊超音波和杜卜勒輔助性檢查來幫忙診斷 一般正常男性, 約 10-15% 會有精索靜脈曲張, 好發年齡為 歲 而在男性不孕症患者中, 精索靜脈曲張的發生率則高達 35-40% 精索靜脈曲張對身體並沒有什麼大的傷害, 可能只是陰囊隱隱的不舒服, 真正大的傷害在於發生 蟲蟲危機 : 睪丸造精的功能受損而導致男性不孕 精索靜脈曲張導致的睪丸造精功能失調的原因有 : 局部血液淤積造成睪丸溫度比正常升高 1-2 度 ; 精索靜脈內壓力增加, 睪丸局部缺氧, 干擾睪丸的新陳代謝, 睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少 ; 在逆流的血液中, 毒性物質的影響導致睪丸造精功能的障礙 若患精索靜脈曲張的無症狀年輕男性, 希望將來能夠達到受孕的結果, 就應該每年追蹤睪丸發育情形及精液檢查, 以便及早發現是否精索靜脈曲張有導致睪丸的傷
10 害, 一旦發現睪丸生長發育有遲緩或精液分析異常時, 就應儘早治療 精索靜脈曲張治療的適應症大部分的泌尿科醫師都認為並不是所有的患者都需要接受手術治療, 只有在某些情況才建議患者開刀 :(1) 反覆性的陰囊疼痛,(2) 追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮,(3) 精液檢查結果不正常, 而造成男性不孕症 精索靜脈曲張的手術治療傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法 : 從後腹腔, 從鼠蹊部, 或鼠蹊下, 或使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮 儘管腹腔鏡手術在各領域都很熱門, 但腹腔鏡手術由於必頇經由腹腔操作器械, 所以有傷及腹腔器官 腸管 膀胱甚至其他血管的風險, 雖然極罕見, 但是此類的併發症可能會導致嚴重的後果 然而, 傳統的精索靜脈曲張結紮手術會有不令人滿意的缺點 : 術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高, 手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜, 手術後傷口較疼痛 另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題 因為睪丸動脈的直徑只有 0.5 至 0.8 毫米, 不易辨識, 在手術中若不小心, 很容易傷及睪丸動脈, 造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力, 嚴重時需做睪丸切除 目前, 針對精索靜脈曲張, 大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下的手術矯治, 借助手術用顯微鏡施行精索靜脈曲張顯微結紮手術, 降低手術後併發症及復發率 精索靜脈曲張顯微結紮手術手術方式是經由顯微鏡放大手術視野 (8-15 倍 ), 仔細的將動脈 靜脈 淋巴管 輸精管分的清清楚楚, 只結紮靜脈而不破壞其他組織, 且所有靜脈的遠端分支都可以完全的被找出, 而不會有漏網之魚, 因此術後併發症及復發率極低 同時因為傷口在下鼠蹊部, 手術時不需要破壞肌肉筋膜組織, 術後患者疼痛情形大幅降低 過去或許有人會認為顯微結紮手術運用在精索靜脈曲張是殺機用牛刀的做法, 根據文獻報告, 精索靜脈曲張顯微結紮手術的成功率較高, 因為手術後, 只有 0.4~2% 的患者有靜脈曲張復發的情形, 且因為淋巴管可以很好的辨識出來, 所以術後陰囊水腫的比率遠低於 1% 傳統的精索靜脈曲張結紮手術之不孕症患者, 大約有 60-70% 的
11 患者之精液品質可獲得改善, 而接受精索靜脈曲張顯微手術患者, 更高達 80% 的精蟲品質會提昇, 提高了術後的自然懷孕率 結論在男性不孕症患者中, 精索靜脈曲張是一種最常見的疾病 細膩精緻的精索靜脈曲張顯微結紮手術, 使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低, 且明顯改善精蟲品質, 懷孕率也較傳統的手術提昇 在不孕症的治療中, 成功的精索靜脈曲張顯微結紮手術能化危機為轉機, 提供亮眼的成績, 讓不孕夫婦擁有愛的結晶將有很大的幫助
12 體外震波碎石之柳營奇美醫院臨床經驗 柳營奇美醫院 - 林嘉禾醫師自從第一位病人在 1980 年 Chaussy et al 使用體外震波碎石術 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy( 以下簡稱 ESWL) 成功治療尿路結石至今, 已經超過 20 年, 而且到目前為止已成為治療尿路結石的主流之一 ESWL 是利用電磁放電原理產生的震波, 一個震波可區分為正的壓力波和負的張力波, 兩者對於結石裂解皆伴演重要角色 由於身體大部分由水組成, 所以震波的能量可以如水波一樣傳導 配合 X 光定位或者超音波定位可以準確的將震波導引至結石處 由於身體組織和結石介面密度不同, 震波在到達這個介面時會將能量釋放出來將腎臟或輸尿管的結石擊碎 擊碎小結石則延輸尿管 膀胱隨著尿液而排出體外 國際上與國內各醫院已有許多關於體外震波的成果和文獻出現, 其中對於成功率而言 : 腎臟結石方面, 其成功治療比率大約百分之六十至百分之七十 而輸尿管結石成功率約為百分之七十至百分之九十 不過 ESWL 並非萬能, 對於體積較大且複雜的尿路結石往往需多次療程或配合輸尿管鏡碎石術 ( URSL), 經皮穿腎取石術 ( PCNL), 或者是開刀治療 (SURGERY), 才能達到最好的治療效果 柳營奇美醫院於民國 95 年引進 Piezolith 3000 碎石機 德國 Richard Wolf 製造 它與其他廠牌碎石機比較起來有容易操作的優點 且其震波源和病人接觸面積較大, 所以一般病人反應疼痛感較前代碎石機輕 至於對於結石成功率方面, 柳營奇美於 95 年 6 月 1 日至 96 年 9 月 30 日共收集 342 位尿路結石患者實行體外震波碎石 其中腎臟結石共有 134 位病人, 實行體外震波碎石的成功率約為 75% 而有 208 位輸尿管結石病人實行體外震波碎石, 其成功率約為 84% 和國內外各家醫院所發表的成果毫不遜色 如果以震波頻率 ( 每分鐘擊 60 下和每分鐘擊 120 下 ) 來區分, 在每分鐘擊 60 下其成功率為 84%, 明顯比每分鐘擊 120 下其成功率為 76% 為高 且對於安全性方面, 每分鐘擊 60 下這 140 病人中只有一個產生血腫 而每分鐘擊 120 下這 202 病人中則有三個產生血腫 考量安全性和成功率, 本院目前大多採用每分鐘擊 120 下這個頻率
13 雖然在多次臨床的隨機尿路結石治療中, 很多文獻均顯示低頻率的體外震波碎石比高頻率的體外震波碎石有效及安全, 但是在研究中有關頻率對人體組織及器官傷害程度的報告還是不夠多, 而且對 ESWL 有最好效果及最安全的頻率尚未定論 所以, 在未來如何適度的調整 ESWL 技術及頻率使其能夠達到最有效及最安全的治療方式是有必要再多加以探討的
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然
2016 NO.5 編者的話 柳營奇美醫院鄭哲舟副院長 很高興, 這期鳳凰醫訊輪到柳營奇美 醫院與佳里奇美醫院的同仁發聲! 到的, 而結石的處置需要以打顯影劑成像 攝影 (IVP) 或超音波 (Echo) 評估結石的大 小, 及造成腎水腫的程度 結石那側腎臟 這期的內容, 有兩位醫師提到泌尿系統的結石 林嘉禾醫師簡單地綜論了結石的成因 症狀 診斷及各種治療方式, 林憲雄醫師則特別地聚焦在巨大的膀胱結石,
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國製造飛機的公司, 他們發現超音速飛機所產生的音爆, 會在有水滴覆蓋的金屬表面產生凹陷, 進一步研究後發現,
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
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NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見
1 2015 NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌, 平均 85% 的腎臟癌是腎細胞癌, 腎細胞癌 ( 或稱腺癌 ) 是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症,
<4D F736F F D20C4E1C540B8A2AACEA46AAABAA4E2B34EAA76C0F82DB970AE67A4E2B34EAF75AABAA6B3A5B2AD6EB6DC28A578A46AC2E5B07C292E646F6378>
攝護腺肥大的手術治療 雷射手術真的有必要嗎? 臺大醫院泌尿部蒲永孝主任 2015 年 8 月 許多病人會問, 我是否需要花 10 幾萬, 自費做攝護腺雷射手術? 這個問題, 簡單的答案是 : 從安全性與效果來說, 絕大部分 ( 八成 以上 ) 的病人, 是不需要花這個錢的! 壹 攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大為何需要手術? 攝護腺肥大就是前列腺肥大 它造成的排尿障礙, 是中老年男人相當常見的疾病, 隨著年紀愈大,
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
Checklist 為何攝護腺都不給我睡覺? :00 Time 6:00 Time 爸爸半夜默默起床上廁所... 媽媽心想 : 老公偷偷摸摸去哪裡? 爸爸再次去上廁所, 媽媽越想越生氣 : 到底哪個狐狸精!! 老公你是不是背著我亂搞, 跟小三傳簡訊! 為什麼半夜一直起床! 唉... 有
2015 Vol.01 中年男性健康管理手冊 衛教資訊歡迎免費索取 爸爸的 [ 父親節特輯 ] 性福小知識 Checklist 為何攝護腺都不給我睡覺? 1 2 3 1:00 Time 6:00 Time 爸爸半夜默默起床上廁所... 媽媽心想 : 老公偷偷摸摸去哪裡? 爸爸再次去上廁所, 媽媽越想越生氣 : 到底哪個狐狸精!! 老公你是不是背著我亂搞, 跟小三傳簡訊! 為什麼半夜一直起床! 唉...
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
編輯手札少子化帶來的改變 上個世紀的台灣家庭, 子女人數超過十人是常有的事 國府遷台後更有大量兒童出生, 情況有如美國的戰後嬰兒潮 (baby boom), 這批人成長後成為社會的主力, 至今對台灣仍有無可取代的貢獻 然而隨著生活方式的改變, 夫婦養育子女的數目也逐年下降, 總生育率於 2010 年
編輯手札少子化帶來的改變 上個世紀的台灣家庭, 子女人數超過十人是常有的事 國府遷台後更有大量兒童出生, 情況有如美國的戰後嬰兒潮 (baby boom), 這批人成長後成為社會的主力, 至今對台灣仍有無可取代的貢獻 然而隨著生活方式的改變, 夫婦養育子女的數目也逐年下降, 總生育率於 2010 年跌至 0.94, 也就是平均每對夫婦生不到兩個小孩, 再過幾年人口將會負成長 小孩生得少, 家長就會更加呵護,
主編引言
主編引言 離開成大醫院至新樓醫院服務轉眼已十二年, 成大醫院是啟蒙我醫學的開始, 非常感謝當時主任林信男教授諄諄教誨, 而新樓醫院卻使我繼續茁壯 今期鳳凰密尿醫訊, 奉董事長林信男教授指派由本院負責編輯 本科同仁盡力提供一些常見泌尿疾病之診斷及處理, 俾使一般大眾更能認知泌尿疾病之重要 新樓醫院泌尿科主任 呂敏中 謹誌 隱睪症新樓醫院泌尿科呂敏中主任前言隱睪症為相當常見之先天性異常, 早產兒之發生率約為百分之二十六左右而足月兒為百分之四
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99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
Medical s 醫療套餐 9 Scrotal Exploration 陰囊探查手術 URG07 $30, Ureteroscopic Removal of Stones (URS) 輸尿管內窺鏡取石術 URG08 $40, Ureteroscopic Removal of
Medical s 醫療套餐 1 ExtraCorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) 體外衝擊波碎石治療 URG03 $35,800 2 Transurethral Resection of Bladder Tumour, Medium (TURBT) 經尿道膀胱腫瘤切除術 URG01 3 Days 2 Night 3 日 2 夜 $39,100 3 Transurethral
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
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Microsoft PowerPoint - uroteach
泌尿科常見治療及照護 雙 J 導管 (Double J) 管子兩端均為 J 型, 一端可勾住腎盂, 一端可勾住膀胱, 使導管不會上下移動 目的 : 在維持輸尿管通暢, 少數情形用於體外震波碎石術中定位結石用 以膀胱內視鏡放入此管, 因粘膜破損, 可能有血尿及輕微疼痛 膀胱造廔管 Cystostomy 預期病人需要長期放置尿管引流 優點 : 容易照護, 減少會陰部引起的感染 較無感覺 可以在膀胱訓練時觀察自解情形
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾, 該如何解釋或要做多少檢查才恰當 例如半年前有位急診因右腹疼痛轉來的患者, 超音波檢查右邊腎臟正常,
The prostate
綜說前列腺 ( 攝護腺 ) 肥大柳營奇美醫院泌尿外科鄭哲舟主任前列腺 ( 攝護腺 ) 肥大 (Enlarged prostate) 前列腺, 也稱做攝護腺, 是男性才有的器官 它位於膀胱的出口, 包圍著尿道 早在胚胎的第十三週, 前列腺就受到男性賀爾蒙 ( testosterone 頇先經 5α-reductase 轉化為 dihydrotestosterone,dht, 然後才作用在前列腺 ) 的影響而增生
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性收縮不良, 避免結石的碎片掉落造成第二次阻塞, 進而術後持續發生腎絞痛的症狀, 於是放置了 雙 J 輸尿管導管
編輯手本 : 更快 更小 更好梁景堯醫師 ( 郭綜合醫院教學副院長 ) 醫療科技的發展, 總是令人驚嘆 新的藥物效果好 使用方便, 副作用則是越少越好 儀器更是推陳出新, 讓我們不斷突破能力的極限, 實現以前無法想像的治療方式 應運而生的微創手術 (minimally invasive surger
編輯手本 : 更快 更小 更好梁景堯醫師 ( 郭綜合醫院教學副院長 ) 醫療科技的發展, 總是令人驚嘆 新的藥物效果好 使用方便, 副作用則是越少越好 儀器更是推陳出新, 讓我們不斷突破能力的極限, 實現以前無法想像的治療方式 應運而生的微創手術 (minimally invasive surgery), 可說是近年醫界最夯的分支之一, 簡單來說就是追求更快 更小 更好, 像本期介紹的 NSV (
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
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本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
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A A A 1 銅鑼燒中的醣類叫做 澱粉, 是含有碳氫氧的高分子
哆啦 A 夢說 : 我不是機器貓, A 36 2012 8476人體哆啦 A 夢 我是未來尖端高分子科技的 貓型 仿生機器人! AA A AA A A ANo...no...no... A A A A A A 1 銅鑼燒中的醣類叫做 澱粉, 是含有碳氫氧的高分子 2012 8476 37 38 2012 8476 A A 3 2 A A 3 4 A 脉 helix 3 A A 若用膠原蛋白做成人工皮或敷料暫時取代受傷的皮膚,
高雄市立小港醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)
高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人高雄醫學大學經營 ) 103 學年度泌尿科住院醫師教學訓練計畫 98.06.12 訂定 98.08.01 修訂 100.04.21 修訂 101.08.01 修訂 102.08.01 修訂 103.08.06 修訂 教學計畫內容 頁次 壹 訓練科室簡介 2 貳 訓練目標 2 参 核心能力項目 3 肆 教學師資 3 伍 教學資源 4 陸 訓練課程與訓練方式 5 柒 醫療不良事件處理
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F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展其他治療方法正逐漸增加當中 因年邁, 或合併有其他疾病, 如腦中風 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等, 而使手術的危險性增加, 而不適合接受手術 如有高手術危險性的病人或是不願接受手術治療的病人, 則是無法接受 TU RP 手術治療 目前在美國,T
臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科盧星華學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展 摘要 : 近十多年以來, 許許多多的微創療法紛紛出籠, 希望能取代 TURP 目的是希望達到類似 TURP 之效果, 但是希望能使用較少的麻醉, 產生較少的副作用 危險性 縮短住院天數及治療後之導尿管放置時間 目前, 使用中或研發中之治療攝護腺肥大的微創療法包括經尿道酒精注射 經尿道微波熱療法
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
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子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
<4D F736F F F696E74202D20A87DA9CAC4E1C540B8A2AACEA46A2DA4A4B0EAA55FB4E4>
少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉 陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下,
公開徵求100年至101年醫院癌症醫療品質提升計畫
( 十 ) 膀胱癌診療 說明 : 膀胱癌診療指標適用膀胱尿路上皮癌 UC (urothelial carcinoma), M-code 編碼範圍為 8020 8031 8082 8120 8122 8130 8131 指標編號 診斷 -1 品質面 有效性 (IOM) 證據等級 2- (SIGN) 完成臨床期別的比率 分子納入條件分母中, 完成臨床期別的人數 排除條件 - 分母納入條件接受治療的膀胱癌人數
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1. 將 所 有 洗 淨 瀝 水, 豬 後 腿 肉 泡 水 乾 香 菇 切 絲, 紅 蔥 頭 切 碎, 糯 米 洗 淨 浸 泡 2 小 時 後 磨 成 米 漿 2. 取 一 鍋 加 入 少 許 油, 將 紅 蔥 頭 放 入 爆 香, 再 加 入 蝦 米 香 菇 及 後 腿 肉 翻 炒 後 加 入 水
健 康 99 年 菜 - 十 大 超 級 健 康 食 物 入 菜 [ 菜 單 ] 台 大 醫 院 營 養 師 減 油 獻 上 農 曆 春 節 腳 步 將 近, 想 要 在 新 的 一 年 虎 虎 生 風 嗎? 吃 對 年 菜 就 很 重 要, 台 大 醫 院 營 養 師 團 隊 特 地 精 選 十 大 超 級 健 康, 設 計 了 一 套 健 康 年 菜, 讓 大 家 在 過 年 期 間 呷 健 康,
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
第 1 章目次推薦序前言
3 男人四十逆轉勝 推薦序 003004 016 017018 021 022 023 024031 039 041 043 044044 第 1 章目次推薦序前言 048049 051 053 054 055061 069 074 076 078 081 第 2 章第 3 章 092 093 095 097 098 099 100102 103 105107 110 112 116 116 第 5
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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2009年TPR工作小組第一次會議議程
兒童泌尿道感染, 需要考慮做哪些治療及檢查? 前言泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之一, 其臨床表現多樣化, 尤其在年紀較小的兒童及嬰幼兒更常常因為症狀不明顯而造成診斷上的困難 有些兒童因而反覆感染, 造成腎臟的纖維化及萎縮, 最後導致高血壓及腎衰竭而須終生洗腎, 因此在面對兒童泌尿道感染時不可不謹慎 針對泌尿道感染有多種檢查及治療方法, 經臨床醫師考量病人疾病嚴重度, 再加入您個人考量與在意的原因後,
ICU MI SI SI API MI-VAP-01 內科加護病房呼吸器相關肺炎 MI-VAP-01 內科加護病房留置導尿管相關尿路感染 MI-UE-02 內科加護病房非計畫性氣管內管滑脫事件 SI-VAP-01 外科加護病房呼吸器相關肺炎 SI-UTI-01 外加護病房留置導尿管相關尿路感染 SI
Hosp Inpt ICU 以 台灣臨床成效指標 (TCPI) 比對 醫院品質績效量測指標系統 及 醫院評鑑持續性監測系統 相關指標定義之差異說明 (20170209 修訂 ) Hosp-Mort-01 住院死亡率 ( 含病危自動出院 ) Hosp-UnR-01 出院 14 天內因或相關病情非計畫性再住院 Inpt-Fall-01 一般病房跌倒造成傷害 Inpt-UE-01 一般病房非計畫性的中心導管滑脫事件
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2 (600 ) 1 A03 2 A18 3 A23 4 A38 5 A39 6 A41 7 A59 [ ] 8 B15 9 B16 10 B17 11 B18 12 B19 13 B30 14 B37 15 C47 16 C50 17 C53 18 C54 19 C56 20 C60 21 C62 22 C64 ( ) 23 C65 24 C66 25 C71 16 26 D00 27 D02 28
中華民國第 四 十 七 屆中小學科學展覽會
中華民國第四十七屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040718 光鮮外表下的神秘面紗 - 探討草莓果實生長及其生殖 學校名稱 : 國立鳳新高級中學 作者 : 高二簡溥辰 指導老師 : 王美玲 高二謝宜芬 高二歐盈佛 高二陳柏維 關鍵詞 : 草莓 (Fagaria sp. ) 果實發育 (fruit develop) 萌芽 (germination) ~