鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
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1 2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點 療 與預防方式 最後, 前列腺疾病的保健 食療及草 當民眾面臨下泌尿道排尿症狀時, 或有前列腺癌風險之虞, 我們會根據民眾的年齡 身體共病狀況來建議民眾考慮是否要接受前列腺切片, 用以診斷有無前列腺癌的存在 ; 如果沒有癌症, 病人可選擇服 本治療, 也是相當吸引人注意的重點, 特別是蕃茄與茄紅素 國內目前也有在各大醫院進行預防前列腺癌的茄紅素服用臨床試驗 因此, 請大家好好參考本期的內容 用藥物, 微創鐳射切除或前列腺刮除手術
![病況不同病人在個別的身體狀況允許下接受某些適當的治療 因此, 在現代醫學的理念, 理想上, 是需要針對每一病人的病情做出適當醫療, 讓病人達到最好的病情改善 下泌尿道症狀 / 良性前列腺增生的治療目的是改善排尿症狀及讓前列腺大小縮小 [ 3 ] 輕度者可能不需要治療, 建議密切觀察追蹤 而中度至重度症狀通常需要治療 治療方法包括 藥物和微創手術 藥物治療包括 α - 腎上腺素受體阻斷劑 5 α](/docs-images/91/104744760/images/2-1.jpg "- 還原酶抑製劑及磷酸二酯酶 5 酶, 雖有症狀改善及讓前列腺大小縮小的效果, 但也可能有姿勢性低血壓 射精障礙 性慾下降及需長期服藥的問題 手術治療包括傳統單極蒸餾水式經尿道攝護腺刮除術 較新型雙極生理食鹽水式經尿道攝護腺刮除術 經尿道雷射攝護腺汽化切除或摘出術等 然而這些手術都有其效果, 確都有不同程度的風險及後遺症像出血 水中毒 尿道狹窄, 膀胱頸攣縮 且需要在麻醉下進行及費用昂貴之問題,")
2 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性 歲 超過半數的男性能存活過 7 9 歲 [ 1 ] 年紀超過 6 0 歲甚或更年輕的的男性們, 約有一半以上會開始出現有關前列腺相關的症狀 夜尿 殘尿感 頻尿, 甚至急尿感都是常見的腦人症狀 [ 2 ] 事實上, 不是每個有 下泌尿道症狀 的男性病人, 均有前列腺肥大或是病理上的前列腺增生或膀胱出口阻塞, 大部分的人可能只有其中的一項 二項問題, 在治療上可能會有不同程度的改善 病況不同病人在個別的身體狀況允許下接受某些適當的治療 因此, 在現代醫學的理念, 理想上, 是需要針對每一病人的病情做出適當醫療, 讓病人達到最好的病情改善 下泌尿道症狀 / 良性前列腺增生的治療目的是改善排尿症狀及讓前列腺大小縮小 [ 3 ] 輕度者可能不需要治療, 建議密切觀察追蹤 而中度至重度症狀通常需要治療 治療方法包括 藥物和微創手術 藥物治療包括 α - 腎上腺素受體阻斷劑 5 α - 還原酶抑製劑及磷酸二酯酶 5 酶, 雖有症狀改善及讓前列腺大小縮小的效果, 但也可能有姿勢性低血壓 射精障礙 性慾下降及需長期服藥的問題 手術治療包括傳統單極蒸餾水式經尿道攝護腺刮除術 較新型雙極生理食鹽水式經尿道攝護腺刮除術 經尿道雷射攝護腺汽化切除或摘出術等 然而這些手術都有其效果, 確都有不同程度的風險及後遺症像出血 水中毒 尿道狹窄, 膀胱頸攣縮 且需要在麻醉下進行及費用昂貴之問題, 要如何發展一個免麻醉 低出血風險的治療, 改善排尿症狀及讓前列腺大小縮小, 則成為一個很重要的議題 前列腺動脈栓塞術是一種新的低侵入性術式具有能夠長期緩解前列腺肥大所引起的症狀的的潛能 這種治療 前列腺動脈栓塞術 是將導管從股動脈插入, 進入二側的前列腺動脈, 再從前列腺底下將微球塞入, 阻止血液流通, 而使得肥大的前列腺 1
3 2017 NO.1 縮小 依據美國泌尿學會的症狀指標予評估治療效果成功率高達 9 6 %, 有 8 7 % 的男性在該程序後三個月報告症狀改善, 1 8 個月後有 8 0 %, 而三年後有 72% 該過程不會引起性功能障礙或陽痿 不僅侵入的程度比其他微小手術更低 傷口小 較不疼痛 併發症少, 而且手術不受限於肥大組織的大小, 同時也可改善原來療法的各種副作用 [4] 有些病人在處理後甚至 3 至 6 小時出院, 有非常低的併發症發生率及不會大小便失禁 [ 5 ] 這些結果目前在世界各地的臨床試驗中被驗證及改進中 [ 5 ] 因此, 前列腺動脈栓塞術 ( 對前列腺肥大而對其他治療方法沒有良好反應的男性 ) 將成為一個有吸引力的治療選項之一 Madersbacher S, et al. (2015) EAU G u i d e l i n e s o n t h e A s s e s s m e n t o f N o n - n e u r o g e n i c M a l e L o w e r Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol 67: Somani BK, Hacking N, Bryant T, C o y n e J, F l o w e r s D, e t a l. ( ) Prostate artery embolization (PAE) f o r b e n i g n p r o s t a t i c h y p e r p l a s i a (BPH). BJU Int 114: Jones P, Rai BP, Nair R, Somani BK ( ) C u r r e n t S t a t u s o f P r o s t a t e A r t e r y E m b o l i z a t i o n f o r L o w e r U r i n a r y T r a c t S y m p t o m s : R e v i e w o f W o r l d L i t e r a t u r e. U r o l o g y 8 6 : 參考資料 : 1.h t t p : / / s o w f. m o i. g o v. t w / s t a t / L i f e / 提要分析 0825.pdf (2014) 第十次 ( 民國 98 年 -100 年 ) 國民生命表 提要分析. 2.A b r a m s P, C h a p p l e C, K h o u r y S, Roehrborn C, de la Rosette J (2009) Evaluation and treatment of lower u r i n a r y t r a c t s y m p t o m s i n o l d e r men. J Urol 181: G r a t z k e C, B a c h m a n n A, D e s c a z e a u d A, D r a k e M J, 2
4 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 高風險病患攝護腺肥大手術治療的新選擇第三代 180W 高功率綠光雷射攝護腺汽化手術 成大醫院泌尿部主治醫師鄭裕生醫師 張爺爺今年八十五了, 長期因為攝護腺肥大在社區診所就診, 藥物治療下排尿功能勉強維持, 好幾次想考慮開刀都因為考量安全性而作罷 但今年除夕夜驚覺小腹漲痛, 小便突然解不出來, 緊急送急診導尿 泌尿科醫師經檢查發現老先生攝護腺體積很大, 尿路阻塞問題嚴重, 再次建議動手術切除攝護腺, 以免進一步造成膀胱功能損害及腎功能病變 因為張老先生合併有心臟病, 糖尿病, 高血壓, 泌尿科醫師多次耐心說明手術風險, 但家屬還是很擔心, 一個月過去了, 老先生再一次急性尿滯留, 又來了急診, 這次家屬更擔心了!! 目前對於良性攝護腺肥大的治療, 分為口服藥物投與和手術治療兩大類 隨著年齡漸長, 攝護腺還是會不斷長大, 當藥物的效果不理想時, 就要考慮手術治療! 傳統內視鏡電刀攝護腺刮除手術其實行之有年, 技術相當成熟, 健保亦有給付 只是對於 一些年紀比較大的患者, 患有心肺疾病, 配置心律節律器, 或凝血功能異常的高風險病患, 接受傳統的電刀攝護腺刮除手術, 手術併發症發生風險較一般人為高, 常常對病患和家屬甚至執刀的醫師, 造成手術與否, 抉擇上的兩難 最近幾年, 由於各式雷射攝護腺氣化手術的加入, 良性攝護腺手術已經邁向了一個新的紀元 各種雷射依據不同的波長而有不同的物理特性, 醫學上利用雷射極高的能量轉化來汽化或切除攝護腺組織, 達到治療的目的 然而各家醫院攝護腺雷射種類玲郎滿目, 病人的專業知識有限, 不容易選擇, 還是需要泌尿科醫師根據每位病患病情做出適當建議, 選擇適合的雷射種類, 以達最佳手術治療效果 筆者目前任職的成大醫院, 針對良性攝護腺雷射手術, 推出第三代 3
5 2017 NO.1 180W 高功率綠光雷射供病患選擇, 值得一提的是第三代 180W 高功率綠光雷射, 汽化效能已經較之前第二代 120W 綠光或第一代 8 0 W 綠光大為精進, 不僅可以更有效汽化攝護腺組織降低手術時間, 止血效果又特別好, 對於因為心臟疾病長期服用抗凝血劑病患, 是一大福音 綠光雷射的物理特性擅長用於汽化攝護腺組織, 尤其針對高風險病患接受攝護腺手術, 可明顯減少手術中的失血量, 減少術後併發症發生率, 縮短住院時間, 提供一個高檔的內視鏡攝護腺手術的新選擇 不過, 雷射攝護腺汽化手術目前健保尚未給付, 病人需要自費, 手術花費通常就要十五萬元左右, 是一筆不小 的負擔 如果患者有購買其他醫療保險, 手術費則可以依據保險公司規定實支實付, 病患負擔自然就會減輕許多, 因此愈來愈多的病人, 選擇此項治療 攝護腺的健康關乎的不僅僅是個人健康的問題, 更是上了年紀生活品質好壞與否的重要關鍵 尤其老年人除了攝護腺肥大, 通常也合併許多種慢性病 許多合併心肺疾病, 凝血功能異常等手術前被醫師評估認定為高風險的病人, 需要接受攝護腺切除手術時, 第三代高效能綠光雷射手術就是一個比傳統電刀刮除相對安全的選項 如果您有任何攝護腺疑問, 向專業的泌尿科醫師諮詢, 方為上策 4
6 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 攝護腺肥大, 都要吃藥或開刀嗎? 成大醫院泌尿部主治醫師黃冠勳醫師 攝護腺是在膀胱出口外, 圍繞著尿道的器官, 大多會隨著年紀增長而肥大, 雖然鮮少看到 3 0 歲之下的男性發生, 到了八十多歲卻會有很高的盛行率 ( 約 88%) 下泌尿道症狀(LUTS) 包含頻尿 夜尿 尿急 尿失禁 小便困難等等症狀, 也會隨著年紀的增長而增加盛行率, 有研究預測, 介於 4 5 歲到 8 0 歲的男性中, 有九成因為某種下泌尿道症狀而困擾著 可見攝護腺肥大以及下泌尿道症狀對年長男性而言是很常見的問題 下泌尿道症狀的嚴重度是根據國際攝護腺症狀評分 ( i n t e r n a t i o n a l p r o s t a t e s y m p t o m s c o r e, I P S S ) 做分類, 總共有 7 個與症狀有關的問題, 每題分數都由 0 分到 5 分, 將各題分數加總後, 若總分在 0-7 分, 則為輕度症狀, 分為中度症狀, 分為重度症狀 ; 此外還會詢問下泌尿道症狀影響生活品質的情形, 評分範圍由 0 分 ( 快樂的 ) 到 6 分 ( 糟透了 ) 利用這個重要量表, 我們可以了解病人下泌尿道症狀的嚴重度, 藉以決定治療 的方向, 並評估治療的效果, 而非單純的以攝護腺的大小來做決定 常見的治療方式包括藥物和手術等等, 目前也都發展的很成熟, 不過還是會有患者想問 : 是不是診斷後就一定就要服藥或是開刀呢? 有沒有其他方式可以處理? 此大哉問, 讓我們從另一個觀點來看看, 是否有解 攝護腺肥大歷史悠久攝護腺肥大, 以中醫的論點, 是屬於 癃閉 的範疇 癃閉之詞, 早在 內經 就有記載, 可見此疾歷史悠久 而後在清代 類證治裁 有做詳解 : 閉者小便不通, 癃者小便不利 白話的說, 癃 是指小便不順暢, 病勢較緩, 屬長期的 慢性的徵狀, 類似上述的下泌尿道症狀 ; 閉 則是無法解小便, 屬於急性的徵狀, 現在的說法是急性尿滯留 特別的是, 一樣都是 癃閉 的表現, 中醫師還會依照每個人體質及徵狀不同, 採取不同的藥物處方與治療 而就西醫治療的觀點, 除了熟知 5
7 2017 NO.1 的藥物治療和手術治療外, 還有甚麼方法呢? 追蹤觀察, 改變生活模式如果是輕微的下泌尿道症狀 (IPSS: 0-7 分 ), 而且沒有合併排尿困難造成的症狀 ( 腎臟積水, 腎功能異常, 尿液滯留, 尿路結石, 尿路感染等等 ), 可以先考慮追蹤觀察 國外研究顯示, 初診斷出攝護腺肥大合併輕度下泌尿道症狀的患者, 一年後仍有八成五的病人不需要進一步治療 ; 中度下泌尿道症狀 ( I P S S : 分 ), 若是先接受追蹤觀察, 五年內大約有 3 6 % 的患者需要接受手術治療 因此, 輕度到中度的下泌尿道症狀患者, 如果沒有因為症狀嚴重的困擾或影響生活, 可以採用追蹤觀察 除了規則的觀察追蹤, 在生活模式上還有一些建議歐洲泌尿科醫學會 (EAU) 提出有關攝護腺肥大及下泌尿道症狀, 平時對於生活型態的建議如下 : 在夜間, 或是遇到出門在外 如廁不便等等的特定時機時, 限制水分攝取 減少酒類和咖啡的攝取 解完尿後, 先放鬆, 再試著解尿, 以盡量排空尿液 排尿後擠壓尿道, 將殘留的尿液擠出, 避免再滴出尿液 若常有急尿感症狀, 嘗試膀胱訓練, 或是分散注意力等方式, 以增加容量 治療便秘 重新檢視是否有使用會增加泌尿道症狀的其他藥物植物療法從 1990 年代起, 歐洲吹起一股植物療法治療攝護腺疾病的風潮, 尤其是法國 奧地利 德國等 常常標榜著自然 安全 非藥品 還有號稱廣泛的功效, 號稱可以促進攝護腺健康 所謂植物療法是指植物的萃取物, 舉凡所有來自植物的根 莖 葉 果實 種子等等各部位的萃取物, 都可以統稱是植物療法 據統計, 美國民眾每年花費在植物療法的金額超過十億美金, 市面上也有許多各式各樣的植物萃取物, 都號稱對攝護腺保健有幫助 近年台灣的市面上也不乏各式各樣的健康食品, 令人眼花撩亂, 即使是來自同一種植物的萃取物, 不同產品的成分和效果也不同 以下列舉幾項常見的植物萃取物 1. 鋸棕櫚漿果鋸棕櫚是美國東南沿海的一種棕 6
8 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 櫚樹, 其果實萃取物是目前用來治療攝護腺肥大及下泌尿道症狀最常用的植物療法 目前推測最有可能的藥理機轉是抑制 5 - α 還原酶, 抑制睪固酮的分化, 縮小攝護腺體積 雖然有很多小型研究, 但是大型的統合分析研究發現, 相對於安慰劑, 即便使用高劑量鋸棕櫚漿果萃取物, 雖然安全性可獲得證實, 可是無論是在最大尿流速 國際攝護腺症狀評分 (IPSS) 等等各方面都無明顯的療效 2. 非洲刺李又稱非洲臀果木, 是源自非洲的樹木, 其樹皮的萃取物, 在歐美常常被使用於治療攝護腺肥大 目前明確的治療機轉不明, 推測可能與抗發炎反應 減少膀胱迫尿肌的刺激 減緩攝護腺增生 增加攝護腺液分泌等等有關 有一篇文獻回顧分析了 1 2 個小型的雙盲實驗, 只有一篇顯示有改善下泌尿道症狀, 因此對於療效無法做出結論 3. 南非星草南非星草的萃取物中含有 β-sitosterol 的成分 ( 抗發炎作用 ), 以及影響攝護腺中生長因子的調控等等功用 一篇統合分析指出 β-sitosterol 對於尿流速和下泌尿道症狀或許有改善效 果, 不過長期效果及安全性還是未知 4. 西葫蘆是南瓜的一種, 也就是國內常聽到的南瓜子, 其萃取物普遍用來改善或是預防攝護腺肥大的症狀 南瓜子含有 β - s i t o s t e r o l 及其他植物固醇成份, 治療機轉可能也與抗發炎效果有關, 由於相關的長期, 大型研究有限, 所以證據力尚不足 其他常見的還有 : 茄紅素 異株蕁麻 裸麥 仙人掌等等植物的萃取物, 都有待大型研究長期的追蹤才能確定其效果 結論對於攝護腺肥大造成之下泌尿道症狀, 除了長期服藥和開刀, 對於輕度和中度 而且不會過度影響生活品質 也沒有其他併發症的患者, 規則追蹤觀察, 改變生活模式也是可行的辦法 植物療法雖然已耳熟能詳, 廣為使用, 但是遍尋國際間具公信力的治療指引, 都無法下結論或是有實質建議, 還需要更大型 長期 設計縝密的臨床研究佐證, 才能判斷臨床價值 切勿任意聽信傳言而對植物療法有過高期待, 而延誤了追蹤和治療的時機 7
9 2017 NO.1 達文西機器手臂系統輔助攝護腺根除性切除大大降低尿失禁的風險 成大醫院泌尿部主治醫師歐建慧醫師 一名 5 0 多歲的男性上班族, 最近在體檢中發現攝護腺特異抗原 P S A 偏高, 有必要做進一步檢查, 以排除是否有攝護腺肥大 發炎, 或是攝護腺癌 經成大醫院泌尿科門診安排做切片檢查發現癌細胞, 所幸磁振造影 M R I 檢查確認侷限攝護腺癌, 並未擴散, 後來以達文西機器手臂微創手術系統做攝護腺根除性切除術, 術後一週即拔除尿管, 順利出院 沒有漏尿問題, 迅速恢復正常作息 達文西機器手臂系統初期攝護腺癌的病人所使用的開刀方式為根除性攝護腺切除術, 切除的範圍包括攝護腺 貯精囊和一部份尿道及鄰近淋巴結的摘除 傳統的攝護腺根除性切除術, 病人住院需 2-3 週, 與達文西較短住院天數的主要差別, 在於切除攝護腺後的膀胱尿道吻合術 達文西機器手臂在狹窄的空間中更能靈活運轉, 加上 3 D 影像的放大效果, 手術醫師在執行膀胱與尿道的吻合時可以縫合得更好, 減少病人尿失禁與尿道狹窄的機會 相較於傳統手術, 微創手術最大優點是傷口小且美觀, 術中出血較少 恢復較快, 降低術後住院天數及疼痛, 可以更早回到正常生活及工作 最重要的是可以達到如傳統腫瘤手術一樣的腫瘤治療與癒後的效果 切除腫瘤後的器官重建手術, 總令大部分泌尿科腹腔鏡手術醫師困擾, 尤其腹腔鏡根除性攝護腺切除術, 要在狹窄深邃的骨盆腔底部, 以腹腔鏡體內縫合完成膀胱尿道吻合術並不容易, 除了要有經驗豐富的醫師, 也要克服可能發生的尿失禁 尿道狹窄 性功能障礙等併發症 這種傳統內視鏡微創手術的限制, 是器械的靈活度較低, 以及 2 D 平面影像空間視覺有限 達文西機器手臂系統解決了器械的問題, 其關節靈活度甚至超過自然的人手, 能在更狹窄的空間中運作 此一機器手臂設備採用主僕系統 ( M a s t e r / S l a v e ) 的模式操作, 由醫生當主人, 操作 僕人 機械手臂執行手術 雖有人稱達文西手術為 機械人, 但事實上手術完全由醫師操作進行, 而非系統自行運作 達文西機器手臂系統優點達文西系統搭配真實的高解析度 3 D 立體影像, 放大手術部位, 手術醫師可以坐著開刀, 可減少疲憊, 也成為醫師的得力手術助手, 提升病患的生活品質 這樣人性化的設計除病患受惠外, 外科醫師也能免於內視鏡手術的職業傷害, 可以延長外科醫師的職業生命 根據文獻報告, 使用達文西機器手臂系統做根除性切除攝護腺手術, 8
10 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 較傳統恥骨後根除性攝護腺切除手術, 或是腹腔鏡根除性攝護腺切除手術等術式為佳, 除了平均住院天數較短外, 術後尿失禁及性功能等功能性評估, 也顯示達文西機器手臂系統手術的恢復較快 攝護腺癌接受根治性攝護腺手術後, 造成的尿失禁, 可說是攝護腺癌病患的 夢魘, 以傳統手術治療攝護腺癌, 術後有尿失禁的情形高達 2 5 %, 而使用達文西機械手臂的精準性, 能將術後無尿失禁的比率提昇至 92% 攝護腺根除性切除術後尿失禁的危險因子 文獻報告指出, 年紀攝護腺大小, 病人身體質量指數, 術前國際前列腺徵狀評分 ( I P S S ) 嚴重情形, 是否有骨盆放射線治療病史, 為影響術 後尿失禁的重要因子 攝護腺根除性切除術後尿失禁的機制 : 括約肌受損正常男性的尿液控制依靠尿道下列兩部分 : 1. 近側尿道括約肌 : 包括膀胱頸部及 精阜以上的前列腺部尿道 2. 遠側尿道括約肌, 可分為兩部分 : ( 1 ) 精阜以下的後尿道 ( 2 ) 尿道外括約肌 臨床上, 初期攝護腺癌的標準治療是根治性攝護腺手術, 由於攝護腺位於膀胱下方, 與尿道括約肌相當接近, 在攝護腺手術時, 為了將癌細胞徹底切除, 或多或少都會損傷到近側尿道括約肌, 則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁情形 達文西機器手臂系統攝護腺根除性切除術後術後無尿失禁的比率提昇的方式 1. 機械的精準性能讓醫生更好地保留 尿道的長度, 更緊密膀胱尿道吻合 2. 有效保留血管神經叢 3. 保留膀胱頸 4. 高解析度 3 D 立體影像, 放大手術部 位, 避免組織過度電燒傷害. 5. 後壁重建支撐系統 : 將餘留尿道外 括約肌與 Denoviller fascia 縫合 6. 可將膀胱頸懸吊至恥骨骨膜或尿道 褶皺達文西機器手臂系統可以運用這些方法大大降低攝護腺根除性切除術後尿失禁的風險 達文西手術系統架構 手術控制台 (Surgeon Console) 手術台車 (Surgical Cart) 影像台車 (Vision Cart) 達文西手術系統採用高科技的自動控制技術, 使醫生在手術進行中透過控制台操作, 就能由手術台車的機械手臂精準的執行手術任務 照片來源 9
11 2017 NO.1 攝護腺與茄紅素 國立成功大學附設醫院泌尿部住院醫師盧則宏醫師 前言黃先生今年剛滿五十歲, 正值壯年, 事業蒸蒸日上, 家庭生活也十分美滿, 但最近卻感覺尿尿時越來越力不從心, 晚上也常常起來上廁所, 站在馬桶前的時間也越來越久 以前是少年尿過溪, 現在卻只能老了滴到鞋 而且黃先生的爸爸, 黃老先生, 前一陣子更因為尿不出來, 急性尿滯留, 反覆跑急診放尿管, 之前也有多次膀胱結石進出開刀房的病史, 多年來黃老先生一直服用攝護腺藥物, 但對於攝護腺開刀一直敬而遠之 黃先生越來越擔心自己的 症頭 會越來越嚴重, 開始覺得是不是要從平時保養做起, 想知道日常生活如何做飲食方面的保健, 特別上網做功課, 聽到人家說茄紅素對攝護腺很好 但茄紅素到底是什麼呢? 那茄紅素又對上面那些攝護腺引起的症狀又有什麼幫助呢? 茄紅素與番茄茄紅素是一種類胡蘿蔔素, 是人體中常見的抗氧化劑 據信茄紅素有抗氧化的效果, 對於心血管疾病及癌症等疾病有減少風險的效果 茄紅素在番茄 西瓜 葡萄柚 紅番石榴, 木瓜等紅色蔬果含量較為豐富 根據行政院農委會的資料, 番茄原先是產自於南美洲, 而後哥倫布發現美洲後傳入歐洲, 約明朝時開始傳入中國, 而台灣是在荷蘭時期傳入, 原先是做 為觀賞用途, 在日治時期才開始大量栽種 日本時期引進的以紅色黃色品種為主, 而台灣則培育出粉色品種, 之後農友公司推出小果品種, 如聖女番茄, 更是讓小果品種推廣到一般消費者, 讓番茄食用廣為流行 番茄的品種繁多, 而根據台中農業改良場的資料, 番茄的茄紅素含量與品種 種植方式 果實成熟度以及儲存條件都有關係 一般來說紅色品種的含量會大於黃色品種, 而紅熟期的果實含量又比粉紅期來得多 故一般建議挑選紅色品種且紅熟果, 茄紅素含量會比較豐富 此外茄紅素是脂溶性的, 所以經過烹調的番茄會增加生物的可利用性, 讓茄紅素更可以被人體所吸收 所以如果要吃番茄補充茄紅素最好是煮過再吃哦 此外一些番茄製品, 例如番茄醬甚至是義大利麵或是披薩的醬汁, 也不失為是茄紅素的優秀來源 但番茄醬 番茄汁要注意其中的糖分及鹽分都較高, 可能會對身體帶來額外的負擔 攝護腺肥大男生到了一定的年紀似乎無可避免地就是會面對一些下泌尿道症狀, 頻尿 夜尿 尿急 尿失禁 小便困難等等症狀 而臨床上男性的下泌尿道症狀常常就是因為攝護腺增生肥大壓迫到尿道所引起的 而臨床上常常會以國際攝護腺症狀分數量表 (IPSS) 來 10
12 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 做為評估的工具, 加上肛門指診, 尿液檢查, 攝護腺特異指數, 尿流速檢查以及攝護腺超音波等等輔助幫忙 一般認為, 5 0 歲左右開始容易會有一些下泌尿道症狀而八十歲以上九成大概都有這方面的困擾 而治療上一般都是藥物, 而藥物治療情況不佳的狀況下, 經尿道攝護腺刮除手術甚至是開腹手術都可能是治療的選項 而除了傳統醫療上的藥物或手術幫忙廣大男性面對攝護腺肥大外, 目前也越來越多證據顯示茄紅素對於攝護腺肥大也是頗有助益 茄紅素與攝護腺肥大而在台灣, 台大醫院曾發表一篇人體臨床實驗研究, 每天服用研究試劑的多重茄元素, 在共 6 2 位 4 0 歲以上又有攝護腺肥大困擾的病患中使用 實驗指出病患體內的茄紅素濃度在服藥後能有所增加且國際攝護腺症狀分數量表也有顯著的進步, 即使已經有在服用一些藥物的病人, 排尿症狀也能有所進步 此外服用劑量較高者, 對於症狀的改善也較明顯 由此實驗我們可以得到結論 : 茄紅素確實對攝護腺肥大所引起的下泌尿道症狀能夠有所改善 而數年前, 在國外的研究也有類似的結果, 一組服用茄紅素藥丸而另一組服用安慰劑, 在三個月後兩組相比, 服用藥丸組別可以減少半夜夜尿的次數, 對生活品質的提升有很大的助益 茄紅素與攝護腺癌在台灣攝護腺癌的在發生人數的排行中一直是榜上有名, 在 年的國民健康局的排行中名列第六 而 如果在單獨看男生的排行中則是第五名 癌症的成因很多, 也有許多不同的因素影響預後和治療方式 但早期攝護腺癌常常是沒有症狀或者是跟攝護腺肥大症狀一樣 目前建議五十歲以上男性接受例行性肛門指診以及血清攝護腺特異指數有助於早期發現 攝護腺癌的治療需要根據每個病人的狀況, 討論每個治療其中的優缺利弊, 並不是吃什麼仙丹妙藥就可以治癒的, 茄紅素也不例外 但做為日常生活中補充營養, 達到保健預防, 似乎就不是那麼天方夜譚 之前有許多國內外的研究都指出, 茄紅素的補充對於攝護腺特異指數的下降有明顯的幫助 此外對於其他癌症如乳癌, 茄紅素也有降低罹癌風險的功效 結語適度茄紅素補充在抗氧化, 減低癌症風險, 以及攝護腺肥大等等方面都有一定程度的助益, 而從番茄中要獲得足夠的茄紅素, 最好是少量油脂烹煮過, 讓脂溶性茄紅素溶出, 人體也更好吸收 而現在除了從天然食物中獲得之外, 也有許多如同維他命的補充錠等保健食品在市面上販售, 例如前面提到的多重茄元素 但不管是天然番茄還是保健食品, 茄紅素的補充都只是在於日常生活的保養, 當如果有下泌尿道症狀或者是體檢時發現攝護腺特異指數升高, 都應該尋求正規醫療管道, 和醫師討論如何檢查, 以及藥物及食品搭配, 以免貽誤治療時機, 造成更嚴重的後果 如此一來, 才能快樂吃番茄, 越吃越健康! 11
13 2017 NO.1 診斷攝護腺癌的黃金標準 經直腸超音波攝護腺切片 國立成功大學附設醫院泌尿部主治醫師胡哲源醫師 小吳是位 5 0 來歲的商人, 前陣子因為解尿比較慢 有時又會頻尿等症狀來到泌尿科, 醫師除發現攝護腺肥大外, 經抽血發現他攝護腺特異抗原 ( P S A ) 較高, 建議做切片檢查 小吳拒絕了醫師的建議, 但回家後左思右想, 輾轉難眠, 工作時也一直放不下心 家人看他一直愁眉苦臉, 便勸他做切片檢查讓自己不要多想 小吳最後終於決定遵從醫師建議, 所幸檢查結果為良性, 小吳因此鬆了一口氣, 也順利開始攝護腺肥大的藥物治療 隨著高齡化的時代來臨, 國人因攝護腺症狀前來就診的比率越來越高, 其中有一定的比例後來被診斷為攝護腺癌 早期攝護腺癌幾乎沒有特定症狀, 患者的主述往往都與攝護腺肥大相同, 如解尿較慢 小便需用力 有餘尿感 頻尿 夜尿 急尿 等等, 因此在診斷上, 醫師常依賴肛門指診 ( D R E ) 及攝護腺特異抗原 ( P S A ) 做為輔助診斷的工具 然而, 肛門指診摸到的硬塊有時只是攝護腺組織較為緻密或是鈣化 ; 而攝護腺特異抗原的上升, 有時是和攝護腺肥大本身相 關, 或是攝護腺發炎 泌尿道發炎 甚至急性尿滯留 ( 尿不出來 ) 所引起, 如果想要進一步證實有沒有攝護腺癌, 往往需要進一步的工具 攝護腺切片來輔助 最常使用的攝護腺切片方式, 為經直腸超音波攝護腺切片 ( T R U S P biopsy) 它的原理為醫師會將一個稍微比白板筆 / 麥克筆大一點的探測器放進直腸, 而此探測器會對著攝護腺發射超音波, 接收到的回音頻率會在螢幕上形成攝護腺的影像 醫師可跟據此影像量測攝護腺的大小 也可判斷有無較異常的部份 而攝護腺切片的穿刺針也可以藉由超音波的引導, 經由直腸插入前列腺內 通常是做系統性的六至十二個部位的切片, 有時會針對超音波影像中懷疑的病灶多做幾針切片 12
14 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter < 檢查流程及注意事項 > 檢查前 : 1. 服用抗生素 2. 若有服用抗凝血藥物, 請與醫師討論是否停藥 3. 灌腸或服用軟便藥, 促進排便乾淨 也有不使用灌腸之情形, 請依醫囑指示檢查中 : 1. 採屈膝側臥, 或平躺張腳之姿勢 2. 給予肛門直腸及週邊之消毒及清潔 3. 局部塗抹具麻醉效果之潤滑劑 4. 執行經直腸超音波, 以潤滑後之探頭, 伸入肛門, 並在超音波導引下穿刺攝護腺做切片檢查 5. 需時 10~20 分鐘, 最好有家人陪伴照顧 < 切片可能之併發症 > 1. 出血 : 為最常見的併發症, 多以血尿 血精或肛門流血表現, 多會自行消失, 少部份的人可能會需接受治療 2. 感染 : 少部份人因切片後之菌血症引起發燒 畏寒, 或局部之發炎情形 3. 急性尿滯留 ( 尿不出來 ) : 做完切片後, 可能會覺得解尿較不順暢, 但多會漸漸改善, 少部份的人可能會因為尿不出來需接受治療 4. 副交感神經反射 : 因為接受切片導致迷走神經受到刺激, 引發血管擴張 血流灌注不足, 可能會有頭暈 血壓下降 昏迷等情形 ( 少見 ) 5. 因內科疾病 年紀等原因造成之併發症, 如 : 中風 氣喘 支氣管痙攣 心律不整 心肌梗塞 ( 少見 ) 檢查後 : 1. 若有血尿或大便有血不用驚慌, 此為切片後之自然現象, 通常幾天後會緩解 2. 儘量多喝水, 保持解尿及排便順暢 3. 依醫囑服用抗生素或幫助排尿之藥物 4. 若有發燒 尿不出來 嚴重血尿或血便之情形, 可返回門診或急診就醫 5. 兩星期內不要騎乘機車或腳踏車 早期發現, 早期治療為對付所有疾病之根本 如果有懷疑攝護腺癌之情形, 在醫師建議下接受攝護腺切片, 可減少對疾病不確定之焦慮, 若真有攝護腺癌也可提早接受治療, 以免錯失治癒或疾病控制的黃金時機 * * * 一般攝護腺切片為局部麻醉, 過程中仍會偶有疼痛不適之情形, 但為大多數人可接受的範圍 *** 13
15 2017 NO.1 攝護腺肥大及攝護腺癌飲食建議 成大醫院泌尿部盧佩芳護理師 男性泌尿系統常見問題為攝護腺肥大, 正所謂 攝護腺肥大的毛病, 五十歲時約 5 0 % 六十歲時約 6 0 % 7 0 歲時約 7 0 % 超過 8 0 歲則幾乎有 9 0 % 都會有這個問題! 另外, 根據統計, 7 5 % 的攝護腺癌可經由改變飲食及生活方式加以預防的, 究竟該如何吃才可預防且避免攝護腺產生問題? 今天做個粗略介紹 良好的飲食習慣, 是預防攝護腺肥大及攝護腺癌的保健之道 一 多喝水 : 稀釋尿液濃度可降低對攝護腺的刺激 高濃度尿液會刺激攝護腺, 長期不良的刺激則會導致攝護腺疾病 每天早晨空腹喝一杯溫白開水, 可預防便秘 稀釋血液 避免殘尿濃縮產生結石, 有攝護腺保養功效 二 每日脂肪攝取量建議降至總攝取熱量的 1 5 % 以下 : 肥胖會增加得攝護腺癌的機會, 過多的脂肪會刺激荷爾蒙過量分泌, 增加攝護腺病變風險 三 避免有利尿作用之食物 : 酒精 咖啡 可樂等 攝護腺屬於對酒精高度敏感, 攝護腺組成有 7 0 % 為腺體組織, 喝酒後小小的攝護 腺也會像充氣的氣球一樣 假如原本已狹窄的尿道會更嚴重, 一覺醒來, 腦子醒了但攝護腺還在 醉, 有時 3~5 天才能回復從前, 但這幾天的排尿困難只能自己慢慢承受 四 禁菸 : 根據統計, 吸菸者罹患攝 護腺疾病比不吸菸者高 1~2 倍 菸草一點燃將釋放 多種化學物質, 約 200 種對人體健康有害, 有 4 3 種以上致癌物質 吸菸減低男性生殖能力 ( 降低製造正常精子數量能歷 增加精子畸形率 較難與卵子結合 ) 導致性無能 ( 降低荷爾蒙分泌因而減慢生殖器官之反應 令生殖器官血管收縮 ) 五 避免辛辣食物 : 辣椒 芥末等 辛辣食品並非攝護腺疾病直接病因, 但其有刺激作用, 可引起血管擴張, 促使攝護腺和膀胱頸充血 水腫, 會引起會陰部不舒服 以下幾類食物可鼓勵多食用 : 第一類 : 纖維類食物 : 新鮮蔬菜 水 果 植物油 全穀類食物 ( 如糙米飯 番薯 燕麥 山藥等雜糧類 ) 全穀類最好是 14
16 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 帶胚芽的, 除了富含纖維質外, 更含有天然抗氧化劑 肝細胞會將體內毒物 膽固醇 藥物及不要的荷爾蒙, 經由膽管送到腸道, 食物中的纖維素進入腸道中會吸入並混合這些物質形成糞便排出 第二類 : 含鋅食物 : 南瓜子 牡蠣 蛋 肉 全穀類 花生 杏仁 芝麻等 尤其是南瓜子 ( 特別是萃取出的南瓜子油 ) 含有高濃度的鋅 多元不飽和脂肪酸並且無膽固醇 在男性攝護腺組織與精蟲中含有極高濃度的鋅, 而慢性攝護腺炎與攝護腺癌病人的攝護腺液中, 鋅含量則明顯低於健康者 攝護腺液中的鋅離子具殺菌功效, 使攝護腺有抵禦外界病菌之作用, 對維護生殖泌尿系統的健康有幫助 第三類 : 含茄紅素食物 : 番茄及其製品 西瓜 ( 紅 ) 葡萄柚 木瓜 紅柿 葡萄 櫻桃等 茄紅素可抑制並減少攝護腺疾病發生率 ( 尤其是攝護腺癌 ) 第四類 : 含微量元素硒食物 : 堅果類 大蒜 洋蔥 鮪魚 綠花椰菜 芝麻 蛋黃 香菇 等 硒參與攝護腺素的新陳代謝作用, 並且是抗氧化劑的一種, 對惡性腫瘤有預防 抑制的效果 與其他抗氧化劑 ( 如維生素 E ) 一起作用時, 能發揮保護細胞 避免自由基侵襲, 維持細胞健康與完整 第五類 : 含異黃酮和黃酮類食物 : 生鮮蔬菜水果 黃豆 黃豆製品等 其含有抑制 5-alfa 還原脢 ( 刺激攝護腺生長 維持癌病變的荷爾蒙 ) 的成份, 可抑制攝護腺組織增生, 進而預防攝護腺疾病 也是抗氧化劑, 能清除游離基, 抑制男性荷爾蒙對攝護腺細胞的刺激 罹患攝護腺疾病相當痛苦, 而且病情反覆, 每位患者都吃盡了它的苦頭 適當的飲食之外更要有適當的體育活動 預防勝於治療每個人都明瞭, 但終究需長期性的保養才有顯著效果 參考資料 : 1. 臨床泌尿學 臺灣泌尿科醫學會出版 2. 攝護腺肥大患者的飲食保健 柯宏龍助理教授 高醫醫訊 3. 健康樹網站 : 15
17 台南市泌尿科醫師醫療專長表 成大醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 所有醫師 一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病 林永明主任 男性生殖暨性功能門診 ; 男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術 唐一清醫師 神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 楊文宏醫師 尿路上皮癌特別門診 ; 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 歐建慧醫師 泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 黃鶴翔醫師 尿路結石特別門診 一般泌尿科 蔡育賢醫師 泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 鄭鴻琳醫師 兒童及小兒泌尿科門診 ; 小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症 鄭裕生醫師 泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術 黃冠勳醫師 腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 胡哲源醫師 腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 歐穎謙醫師 神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 劉展榮醫師 一般泌尿 尿路結石 成大醫院斗六分院 醫師陣容 陳奕宏主任 泌尿科醫療專長 排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤 王一鋒醫師 泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療 林宗彥醫師 包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療
18 衛生福利部台南醫院 醫師陣容謝嘉興主任潘正欽醫師陳俊孚醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 尿失禁 頻尿 泌尿道感染 隱睪 疝氣 泌尿道腫瘤 包皮過常 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性不孕 男性性功能障礙 隱睪 陰囊腫痛 包皮過長 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性性功能障礙 隱睪 包皮過長 男性結紮 衛生福利部新營醫院 醫師陣容 李懿倫副院長 泌尿科醫療專長 血尿 頻尿 泌尿道感染 泌尿道結石 泌尿道腫瘤 性功能障礙 疝氣修補手術 無刀口結紮手術 陳建升醫師 血尿 頻尿 泌尿道感染 泌尿道結石 泌尿道腫瘤 性功能障礙 腹腔鏡疝氣修補手術 無刀口結紮手術 郭綜合醫院 醫師陣容梁景堯醫師教學副院長杜章安部長 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 膀胱結石 血尿 頻尿 尿失禁 尿道下裂 膀胱機能異常 小便無力 男性不孕 男性性機能異常 隱睪 陰曩腫痛 包皮 攝護腺肥大 疝氣 性病 小兒尿床一般外科 皮膚腫瘤 盲腸炎 腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 頻尿 小便無力 隱睪 疝氣 吳建穎主任 陳秉鴻醫師 尿失禁 腎結石 男性不孕 結紮 小便無力 輸尿管結石 攝護腺肥大 血尿 膀胱結石 隱睪 疝氣 攝護腺腫瘤 攝護腺超音波 攝護腺肥大 男性生殖暨性功能異常 泌尿道腫瘤 血尿排尿障礙 ( 解尿困難 尿失禁 頻尿 急尿 夜尿 ) 疝氣 陰囊水腫 泌尿道結石 結紮 包皮過長 性病 朝陽泌尿科診所 醫師陣容 蘇士銘院長 泌尿科醫療專長 腎臟 輸尿管 膀胱結石 各種排尿異常 血尿 頻尿 尿道下裂 男女尿失禁 包皮 疝氣 小便無力 攝護腺肥大 腫瘤 隱睪 男性不孕 性功能障礙 廖健良診所 醫師陣容 廖健良醫師 蔡銘駿醫師 泌尿科醫療專長頻尿 血尿 膀胱炎 尿道炎 包皮炎 包皮過長 泌尿道結石 疝氣 攝護腺肥大 排尿功能障礙 膀胱內視鏡 包皮手術 結紮手術頻尿 血尿 膀胱炎 尿道炎 包皮炎 包皮過長 泌尿道結石 疝氣 陰囊水腫 攝護腺肥大 排尿功能障礙 膀胱內視鏡 包皮手術 結紮手術 大安婦幼醫院 醫師陣容 林佩瑜醫師 泌尿科醫療專長 頻尿 血尿 膀胱炎 尿道炎 包皮炎 包皮過長 泌尿道結石 疝氣 陰囊水腫 各種泌尿生殖器異常 攝護腺肥大 排尿功能障礙 女性尿失禁 膀胱過動症 膀胱內視鏡 包皮手術 結紮手術 各式泌尿道手術等 吳鴻均泌尿科診所 醫師陣容 吳鴻均醫師 泌尿科醫療專長 血尿 頻尿 泌尿道感染 泌尿道結石 泌尿道腫瘤 性功能障礙 疝氣修補手術
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見
1 2015 NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌, 平均 85% 的腎臟癌是腎細胞癌, 腎細胞癌 ( 或稱腺癌 ) 是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症,
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
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46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作
1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然
2016 NO.5 編者的話 柳營奇美醫院鄭哲舟副院長 很高興, 這期鳳凰醫訊輪到柳營奇美 醫院與佳里奇美醫院的同仁發聲! 到的, 而結石的處置需要以打顯影劑成像 攝影 (IVP) 或超音波 (Echo) 評估結石的大 小, 及造成腎水腫的程度 結石那側腎臟 這期的內容, 有兩位醫師提到泌尿系統的結石 林嘉禾醫師簡單地綜論了結石的成因 症狀 診斷及各種治療方式, 林憲雄醫師則特別地聚焦在巨大的膀胱結石,
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國製造飛機的公司, 他們發現超音速飛機所產生的音爆, 會在有水滴覆蓋的金屬表面產生凹陷, 進一步研究後發現,
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
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理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展其他治療方法正逐漸增加當中 因年邁, 或合併有其他疾病, 如腦中風 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等, 而使手術的危險性增加, 而不適合接受手術 如有高手術危險性的病人或是不願接受手術治療的病人, 則是無法接受 TU RP 手術治療 目前在美國,T
臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科盧星華學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展 摘要 : 近十多年以來, 許許多多的微創療法紛紛出籠, 希望能取代 TURP 目的是希望達到類似 TURP 之效果, 但是希望能使用較少的麻醉, 產生較少的副作用 危險性 縮短住院天數及治療後之導尿管放置時間 目前, 使用中或研發中之治療攝護腺肥大的微創療法包括經尿道酒精注射 經尿道微波熱療法
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少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉 陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下,
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
主編引言
主編引言 早期發現, 早期治療, 可以提升癌症的存活率 本期刊奇美醫學中心將針對攝護腺癌做專題的報導, 希望民眾對攝護腺癌在預防重於治療之下有進一步的認識 另外當患者被診斷為癌症, 震驚及壓力是自然的反應, 在不知何去何從時本期刊將是患者的一盞明燈, 指引患者前進的方向, 使患者接受量身訂做的治療方式, 在低併發症及不影響生活品質下, 不但快樂的過日子而且壽命可以延長 奇美醫學中心泌尿外科主任 沈坤宏醫師
Checklist 為何攝護腺都不給我睡覺? :00 Time 6:00 Time 爸爸半夜默默起床上廁所... 媽媽心想 : 老公偷偷摸摸去哪裡? 爸爸再次去上廁所, 媽媽越想越生氣 : 到底哪個狐狸精!! 老公你是不是背著我亂搞, 跟小三傳簡訊! 為什麼半夜一直起床! 唉... 有
2015 Vol.01 中年男性健康管理手冊 衛教資訊歡迎免費索取 爸爸的 [ 父親節特輯 ] 性福小知識 Checklist 為何攝護腺都不給我睡覺? 1 2 3 1:00 Time 6:00 Time 爸爸半夜默默起床上廁所... 媽媽心想 : 老公偷偷摸摸去哪裡? 爸爸再次去上廁所, 媽媽越想越生氣 : 到底哪個狐狸精!! 老公你是不是背著我亂搞, 跟小三傳簡訊! 為什麼半夜一直起床! 唉...
(Microsoft PowerPoint OAB4public Rx .ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])
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2 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 治療 頻頻尿 何時了 小便功能 知多少 1. Watchful Waiting 2. Medical Treatment -尿頻與膀胱過度活躍 膀胱過度活躍症 症(二) 治療 3. Surgical Treatment 藥物療法 手術療法 Dr Manuel BW QUE 郭 文 偉 醫生 泌尿外科專科醫生 3 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 4 情緒/ 環境/ 抑鬱/
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
前列腺疾病与男性健康
Know your Prostate Dr. Martin Wong 泌尿專科黄國田醫生 What is Prostate? Urethra Bladder Prostate At the outlet of the urinary bladder. Part of the internal sex gland to produce the substance sperms need for fertilization.
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
男性更年期何時開始? 持續多久? 通常從 40 到 55 歲之間開始 一般來說, 男性更年期的發生比女性晚 10 年左右 大約有 30% 的 40 至 70 歲的男性會出現更年期的臨床症狀 如果發生男性更年期, 一般的過程可能會延續 5 到 15 年 由於男性不存在有女性 停經停經 開始的信號, 症
男性更年期男性更年期 男性更年期男性更年期 一般男性到了 50 歲以後, 雄性激素 (androgen) 的機能會逐漸衰退, 特別是睪固酮 (testosterone) 的分泌會減少, 這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙, 就是所謂的 男性更年期男性更年期 根據 ISSM (International Society for the Study of the Aging Male) 的認定標準,
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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攝護腺肥大的手術治療 雷射手術真的有必要嗎? 臺大醫院泌尿部蒲永孝主任 2015 年 8 月 許多病人會問, 我是否需要花 10 幾萬, 自費做攝護腺雷射手術? 這個問題, 簡單的答案是 : 從安全性與效果來說, 絕大部分 ( 八成 以上 ) 的病人, 是不需要花這個錢的! 壹 攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大為何需要手術? 攝護腺肥大就是前列腺肥大 它造成的排尿障礙, 是中老年男人相當常見的疾病, 隨著年紀愈大,
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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27 2015 08 55 Color Your Life I. 國人偏食又偏色, 慢性掏空健康! II. 你的蔬果攝取量合格嗎? III. 多彩飲食, 捍衛健康防護罩! 詳細報名辦法請洽直銷商或請見安麗網站 Contents Issue 27 2015 08 06 News 08 Feature Color Your Life 55 Part I Part II Part III 22 Cooking
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
, , % , % 人民幣十億元 2011 年至 2020 年 ( 估計 ) 中國的保健開支總額 6, ,000.0 複合年增長率 (2011 年至 2015 年 ):1
OEM OEM CMPI OBM 2015 87.3% 12.7% OEM OBM (i) (ii) CMPI (iii) (iv) 2015 39.1% 34.7% 16.5% 9.7% OEM OEM CMPI OEM OEM OBM OBM 2013 2014 2015 OBM 67.4% 71.6% 65.9% OBM 2011 70,169 2015 76,120 2.1% 2020 96,286
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
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50Hz Your Peace of Mind is Our Top Priority Qwik Jon Ulitma Drain Pump 202 132, 133... 3 Qwik Jon 103... 7... 13... 17 1 : 2012 Zoeller Qwik Jon Ulitma 202 ----- 6 7 3 9.6 m /hr Qwik Jon 103 270 271 117
68 歲蘇伯伯攝護腺癌術後 PSA 降至 0.08 中時健康陳如頤 / 台北報導 今年 68 歲的蘇伯伯長年旅居美國休士頓, 二年前在家庭醫師的建議下, 將 PSA 篩檢列入健檢的項目, 當時數值高達 13.8 為求慎重起見, 再做一次 PSA 篩檢, 數值竟增加到 16.8,
PSA( 攝護腺特異抗原指數 ) 與攝護腺癌奇美醫院泌尿外科廖建華醫師攝護腺癌好發於年長男性, 過去兩年國人男性十大癌症發生率之第五名, 每年約新增三千多名患者 攝護腺癌有效篩檢方法包括 PSA 值抽血檢查及肛門指診, 過去由於沒有廣泛推廣, 年長男性常因工作繁忙而疏忽檢查, 或是根本不知道要定期檢查, 以致於發現攝護腺癌時, 有些患者已是比較晚期了 PSA 是攝護腺組織所分泌的一種特殊蛋白質, 主要的功用是幫助精液的液化作用
讓 乳 癌 篩 檢 進 入 社 區 -- 台 南 市 首 輛 乳 房 攝 影 巡 迴 專 車 新 式 行 動 乳 房 攝 影 巡 迴 車 ~ 在 您 家 門 口 乳 癌 是 現 今 社 會 女 性 最 重 要 的 健 康 威 脅 為 了 防 治 乳 癌, 台 南 市 衛 生 局 於 今 年 初 引
乳房 X 光攝影篩檢巡迴車正式啟用 乳房重建手術之最新趨勢 談急性耳疾 突發性耳聾 您必須認識的流感疫苗接種 結與不結 都得先了解 認識無刀口結紮 疝氣的治療 無張力修補手術 不可輕忽的大腸直腸癌 惱人的粉瘤 談表皮囊腫 漫談兒童骨折 讓 乳 癌 篩 檢 進 入 社 區 -- 台 南 市 首 輛 乳 房 攝 影 巡 迴 專 車 新 式 行 動 乳 房 攝 影 巡 迴 車 ~ 在 您 家 門 口 乳
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
2 攝護腺癌是男性常見的癌症,根據二 一四年衛生福利部的統計,攝護腺癌是國人泌尿道癌症排名第一位,男性惡性腫瘤發生率排名第五名,死亡率排名第七位,而且其排名還在持續上升之中,是男性朋友相當關心的疾病 攝護腺癌是一個相當多面相的癌症,因此很容易被混淆的疾病 光是從腫瘤標記的臨床使用及判讀就充滿著學問,
2 攝護腺癌是男性常見的癌症,根據二 一四年衛生福利部的統計,攝護腺癌是國人泌尿道癌症排名第一位,男性惡性腫瘤發生率排名第五名,死亡率排名第七位,而且其排名還在持續上升之中,是男性朋友相當關心的疾病 攝護腺癌是一個相當多面相的癌症,因此很容易被混淆的疾病 光是從腫瘤標記的臨床使用及判讀就充滿著學問,當P A 高時,有可能是攝護腺癌,但更多是良性攝護腺肥大或攝護腺炎 當確定是攝護腺癌要不要治療又是一門學問,很多攝護腺癌是進展緩慢的腫瘤,終其一生不會引起嚴重的健康問題,更不會死於攝護腺癌,卻有三分之一的推薦序建立正確觀念,避免攝護腺癌的無謂恐懼前衛生署署長新光吳火獅紀念醫院院長侯勝茂教授
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
contents K 0.9K 05 () 0.9K 3.2K K 9.8K K 20.6K K 28.9K K 41K
contents 01 20 0K 0.9K 05 () 0.9K 3.2K 06 07 3.2K 9.8K 08 09 10 9.8K 20.6K 11 12 13 14 15 70801 6 06 299 1111 16 17 20.6K 28.9K 18 19 20 308 28.9K 41K 21 22 23 41K 52.5K 24 25 22 6 06 272 6988 fl jintainan@gmail.com
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
content nusense MAR nubeauty 03 nubeauty feature nubeauty bible Q & A nubeauty technology nubeauty products 12 nubeauty test
issue31 5 大抗氧化推介 重設基因. 直擊老化根源 in association with content nusense MAR 2011 04 nubeauty 03 nubeauty feature 04-07 nubeauty bible 08-09 Q & A nubeauty technology 10-11 nubeauty products 12 nubeauty testimonials
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺
泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
攝護腺腺癌 日本 皇 Andy Grove 英代爾 I ntel 總裁 嚴道博士董 基金會 李敖 勃 狄尼洛 楊志良
攝護腺癌預防 診斷與治療 蒲永孝醫師 臺大醫院泌尿部主任 教授臺大臨床醫學研究所醫學博士臺大管理學院高階公共管理組碩士 (EMBA) 臺灣楓城泌尿學會理 長暨創會會長 2014 9 21 日于 2014 健康 講 臺大醫院國 會議廳 攝護腺腺癌 日本 皇 Andy Grove 英代爾 I ntel 總裁 嚴道博士董 基金會 李敖 勃 狄尼洛 楊志良 攝護腺是甚麼? 在哪裡? 一, 雜 行人殷允芃與作家龍應
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
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CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
編輯引言 攝護腺癌是男人看不見的敵人, 它並不可怕, 只要勇敢面對它, 與醫師討論量身訂 做出屬於自己的治療模式, 它就像慢性病可以給我們很好的生活品質和存活率 奇美醫學中心泌层外科主任 沈坤宏謹誌
編輯引言 攝護腺癌是男人看不見的敵人, 它並不可怕, 只要勇敢面對它, 與醫師討論量身訂 做出屬於自己的治療模式, 它就像慢性病可以給我們很好的生活品質和存活率 奇美醫學中心泌层外科主任 沈坤宏謹誌 刀光劍影版 ----- 早期攝護腺癌症電腻刀的治療 奇美醫學中心泌层科主任沈坤宏醫師俗話說 : 老人有三好: 顧仔好 ; 看厝丫好 ; 死死尚好 老人有三壞 : 哈嘻流目屎 ; 放屁兼剉屎 ; 放层卡层帶
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
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社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
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