編輯手札少子化帶來的改變 上個世紀的台灣家庭, 子女人數超過十人是常有的事 國府遷台後更有大量兒童出生, 情況有如美國的戰後嬰兒潮 (baby boom), 這批人成長後成為社會的主力, 至今對台灣仍有無可取代的貢獻 然而隨著生活方式的改變, 夫婦養育子女的數目也逐年下降, 總生育率於 2010 年
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- 变 濮
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2 編輯手札少子化帶來的改變 上個世紀的台灣家庭, 子女人數超過十人是常有的事 國府遷台後更有大量兒童出生, 情況有如美國的戰後嬰兒潮 (baby boom), 這批人成長後成為社會的主力, 至今對台灣仍有無可取代的貢獻 然而隨著生活方式的改變, 夫婦養育子女的數目也逐年下降, 總生育率於 2010 年跌至 0.94, 也就是平均每對夫婦生不到兩個小孩, 再過幾年人口將會負成長 小孩生得少, 家長就會更加呵護, 因此對兒童的診療必須格外審慎 最近看診已 有越來越多父母帶孩子來看診前已做了功課, 上網查閱相關醫療資訊 ( 雖然未必是正 確的資訊 ), 因此醫師必須更積極的充實新知, 否則恐怕會被認真的家長問倒呢! 孩子是長輩的寶, 本期泌尿醫訊特別整理幾種較常見的兒童泌尿問題, 讓家長少 一分焦慮, 遇到孩子健康問題才不會慌了手脚 期望每個孩子都能快樂成長, 台灣的 未來就看他們了! 郭綜合醫院教學副院長梁景堯醫師
3 兒童尿床 郭綜合醫院教學副院長梁景堯醫師 小珊剛上幼稚園, 她最開心的就是認識了很多新朋友, 但有一件事讓她很煩惱, 深怕同學知道了會引來嘲笑, 因為她幾乎天天都會尿床, 有時一個晚上還會尿兩三次呢! 媽媽也很傷腦筋, 小珊早就不肯包尿布了, 現在光是每天洗床單都快來不及更換, 該怎麼辦呢? 兒童排尿控制的發展 一般幼兒二到三歲膀胱控制漸漸成熟, 白天清醒時已能控制自如, 約有半數夜間不用再包尿布 這其中女孩擺脫尿布的進度會比男生快, 學齡前男童尿床盛行率約為女童的 2-3 倍 到了五歲仍會尿床者佔一成左右, 之後逐年減少, 到國中階段大約還有 1% 青少年偶有尿床的情形 這種從小一直存在的尿床情況, 稱為原發性尿床, 佔尿床者九成以上, 家長無須擔心, 大多會隨孩子成長漸漸改善 但要注意孩子入學後可能會面臨情緒壓力, 羞於面對同儕的譏笑, 久而久之可能養成自卑 退卻 內向的人格傾向, 因此必要時仍應尋求治療 由於疾病或外在因素導致尿床, 或已經半年以上沒有尿床, 卻又開始尿床者, 即為續發性尿床, 應注意是否有調適不良等心理問題, 或泌尿道感染之類的疾病 找出尿床的原因 孩子若五歲以上仍有尿床問題, 最好就醫檢查 來診時我會先詢問其生活習慣, 包括每天幾點上床, 白天多久上一次廁所, 平時喝水情形, 以及每週尿床次數等 從這些訊息可以簡單判別是原發性或續發性尿床, 並決定接下來做哪些檢查 原發性尿床的常見原因包括基因遺傳問題 膀胱控制不成熟等 據研究, 尿床可能受一些隱性基因調控, 若雙親皆有尿床病史, 孩子尿床的機率將高達七成 ; 若雙親其中一人曾有尿床經歷, 小孩尿床機率約為四成 ; 雙親皆無尿床病史時, 小孩的尿床發生機率低於兩成 而膀胱控制不成熟者, 有些是膀胱容積較小, 也有些是膀胱過度敏感, 可藉膀胱訓練或服藥改善 續發性尿床常見原因則有心理因素 睡眠過於深沉 神經系統疾病 泌尿系統疾病等 當孩子承受較大的心理壓力, 或渴望更多關注時, 很可能不自覺在熟睡中藉尿床來抒發壓力, 多發生在生活中發生重大變異時, 如 : 弟妹出生 搬家 上學或轉學 父母爭執或離異等 發育階段的孩童, 尤其是玩得太累時更容易進入深層睡眠, 即使膀胱脹滿了也無法醒來 一些神經系統疾病如癲癇 腦性麻痺 脊髓牽扯症候群, 這類病童不僅在夜間容易遺尿, 白天也無法順利控制排尿 泌尿系統疾病如尿路感染等,
4 也可能出現頻尿 尿急或夜尿 尿床等症狀 抗利尿激素不足也是尿床的原因之一 源自腦下垂體的 ADH (anti-diuretic hormone, 能促進腎小管回收水份, 使尿液濃縮 ) 分泌太少, 或失去日夜波動的韻律, 都可能引發尿床 正常時, 夜間睡眠會分泌較多 ADH, 尿液濃縮而尿量變少 ; 若夜間 ADH 不足, 尿量會變多, 膀胱脹滿但醒不過來的話, 就會尿床 尿液檢查是最基本的檢查項目之一, 如果找出細菌感染 血尿 蛋白尿 糖尿等問題, 就得進一步追查下去 利用簡單的尿液比重可以估計抗利尿激素 ADH 分泌的變化, 在淸晨 下午與睡前各取一次尿液來測比重, 清晨尿液比重應該是最高的, 因為夜間分泌的 ADH 會使尿液濃縮 其他進階檢查如超音波與 X 光可檢出尿路結石, 排尿膀胱造影術 (VCUG) 可判定輸尿管逆流等泌尿道構造異常 對症治療, 讓親子同享一夜好眠 絕大多數尿床的孩子並非故意, 斥責不但無效, 反而會有反效果, 使孩子更加畏懼 若初步診查已排除疾病因素, 可先採取行為治療, 只要家長願意付出較多時間與耐心, 假以時日必定能夠幫助孩子成功告別尿床障礙 假如已造成心理壓力或生活困擾, 或行為治療三個月以上仍未見效, 則可加上藥物治療 而續發性尿床, 則要看幕後引發尿床的原因是哪些, 再來對症治療 家長對於尿床的孩子最好抱持平常心, 避免責罵 處罰及奚落, 全家要達成共識, 禁止其他家人及手足加以取笑 可以和孩子討論他的心情, 以同理心讓孩子知道每個人都曾有尿床的階段, 親子攜手一同克服 行為療法包括生活習慣調整, 晚上六點以後少喝湯水 睡前一定先上廁所 家長辛苦一點, 半夜定時把孩子帶到廁所排尿 ( 孩子往往叫不醒, 要直接抱到馬桶上 ) 我常請父母準備一本桌曆和一些小貼紙, 早上起床若保持乾爽就獲得一格貼紙, 這樣每個月有幾天尿床就可一目瞭然 家長可和孩子一起訂定目標與計劃, 平時讓孩子參與善後工作, 建立為自己負責的態度 ; 有進步時則用獎勵的方式加強孩子的動機 藥物治療可迅速減少尿床次數, 為親子帶來信心, 但主要還是靠行為治療, 以及耐心等待膀胱控制漸趨成熟 第一線最常用的是三環抗憂鬱劑 imipramine ( 中文品名如 : 福樂你 妥富腦 等 ), 它會減少膀胱不自主的收縮動作, 不僅用於治療尿床, 對於白天頻尿也有效 醫師會依兒童年齡與體型調整劑量, 若出現注意力不集中 嗜睡等現象則要考慮減量或停藥 另外也可能使用膀胱過動治療劑, 但少數人會出現口乾的副作用 已檢查證實 ADH 分泌不足者, 或第一線藥物效果不佳時, 則可選用抗利尿激素製劑 巿面上有噴鼻子的 DDAVP ( 經鼻腔粘膜吸收 ), 與口服的 minirin ( 中文品名 : 迷你寧 ) 兩種劑型, 另有針劑主要用於治療尿崩症 這些製劑價位頗高, 而且停藥後症狀仍可能復發, 開立前醫師與家長應充份討論其利弊 結語
5 尿床是人人成長過程中必經的階段, 有的人較晚擺脫, 而飽受困擾 例如文章開頭小珊的父母, 可帶她到兒科或泌尿科求助 這兩科的專科醫師皆可檢查及治療尿床症, 通常小兒科醫師較常接觸家長與兒童, 在初步診查時較能夠同時兼顧兩者的心理狀況 ; 後續如發現其他泌尿系統問題或治療效果不如預期時, 再轉給泌尿科接手處理 繪圖 :Duane Hoffmann 圖片出處 : 圖 : 抗利尿激素鼻噴劑與口服錠劑 ( 製造商 : 輝凌藥廠
6 兒童疝氣與陰囊積水 郭綜合醫院教學副院長梁景堯醫師 兒童疝氣相當常見, 據統計台灣地區的學齡兒童疝氣發生率約為 3%, 因此父母最 好能有一些基本的認識 由於陰囊積水的主要原因和兒童疝氣一樣, 是腹股溝管閉合 不全, 治療方法也相同, 因此一併在此介紹 ( 如圖一 ) 圖一陰囊積水與疝氣 ( 圖片整理 : 梁景堯醫師 ) 男嬰在胎兒時期, 睪丸會從腹腔進入陰囊, 其血管都連到腹腔, 而經過的路線就稱為 腹股溝管 這條管道出生時多已封閉, 但部份新生兒封閉不完全 ( 早產兒比率高於足月兒 ), 仍與腹腔相通, 因此腹腔內的水份會跑到陰囊 如果管道還很寬鬆, 甚至腸子或腹腔內的大網膜都可能掉進腹股溝管內, 嚴重者一路進到陰囊, 這就是疝氣 了解腹股溝管的構造就會明白, 兒童疝氣並不是因為肚子太常用力而發作, 也不是因為愛哭鬧 不僅男童可能疝氣, 女孩也有子宮圓韌帶經腹股溝管穿出腹腔, 因此也有疝氣案例, 比率約為男生的四分之一 疝氣不一定會痛, 而且小小孩無法描述症狀, 需靠大人注意下腹邊緣是否有鼓起, 或陰囊左右側大小相差過多 ( 圖二 )
7 圖二男童疝氣 ( 女童疝氣 (schoolworkhelper.net) 發現疝氣時, 讓孩子平躺, 輕輕揉一揉鼓起的地方, 往往能使腸子退回腹腔內 但只要一站起來, 或腹部用力, 就會再次鼓出來, 所以必須盡快手術修補, 才能根治 最可怕的是腸子卡在腹股溝管進退不得, 推不回去, 血管也受壓迫而造成嚴重腹痛, 稱為嵌頓性疝氣, 必須緊急手術, 不然時間拖太久會使腸子缺血壞死, 有生命危險 圖三用手電筒照光, 可簡單判定陰囊積水 ( 圖片來源 : 確立疝氣的診斷後, 許多父母的疑問例如 疝氣吃藥會好嗎? 要不要開刀, 麻醉會有危險嗎? 小孩那麼小, 開刀適合嗎? 要不要等小孩大些再開刀? 開刀會導致生殖能力喪失嗎? 以下就一一解惑吧! 手術為主要治療方法輕度陰囊積水的嬰兒, 其腹股溝管已經接近封閉, 只剩一點點細微的管道, 有時會在出生後半年內漸漸閉合 但若有疝氣表示腹股溝管還很寬, 不易癒合, 醫界共識仍應手術修補 疝氣權威黃清水醫師曾對 92 例診斷為腹股溝疝氣而並未接受手術治療的小孩, 做了 4 年的追蹤調查, 結果顯示 : 四年都沒有再掉下來的比例不到 5% 不接受手術治療, 不但必須冒著嵌頓的危險, 並且暫時性不掉下來, 不表示疝氣已經治癒, 將來仍有可能會再發作
8 麻醉方式為全身麻醉, 大多採用面罩全身麻醉法 (LMA), 一般而言會由麻醉專科醫師事前評估再施行麻醉, 以減少風險 早產兒或新生兒開完疝氣後, 要注意可能的突發狀況, 因此須住院觀察一天, 以確保安全 開刀時機原則上是盡快手術, 以免有嵌頓之虞 除非有麻醉風險增高的狀況如急性上呼吸道感染 體重過輕的早產兒 血液凝集異常 末期惡性腫瘤或大量腹水時, 須先評估麻醉和手術對病人的影響 若風險過高, 最好等病人狀況獲得改善後, 再做疝氣修補術 小兒疝氣修補術或陰囊積水手術是單純但不簡單的手術, 因小兒腹股溝結構複雜而且組織纖細, 手術時醫師必須注意避免傷及輸精管與睪丸動脈, 這對於訓練有素的泌尿科 小兒外科或一般外科的專科醫師而言, 都不算困難 近期微創手術進展孩子並非成人的縮小版, 他們的組織彈性 癒合能力都優於大人, 因此術後復原迅速, 大多手術後幾個小時就可到處走動, 幾乎不會疼痛, 傷口疤痕也不太明顯 手術後, 腹股溝管完全封閉, 腸子不會再掉下來, 復發率小於 1% 近年醫界的趨勢是朝向微創手術發展, 傷口要小, 復原要快, 同時安全性與成功率也不能打折 兒童疝氣的主流手術方式只在下腹部留 1.5 公分左右的細線狀傷口, 使用美容縫法, 無須拆線 條件適合的小男生, 還可以考慮採用 無疤痕 的術式, 從陰囊中線開刀, 將來癒合就看不到傷口, 若兩側都有疝氣可經由同一傷口解決 ( 圖四 ) 傷口護理也有長足進步, 使用美容膠帶或皮膚黏合膠, 再加上防水膠膜, 術後當天就可以淋浴, 一星期左右都不用消毒換藥 疝氣手術歸類為清淨手術, 只要遵照標準流程, 做好消毒工作, 就不需要打抗生素 圖四經陰囊疝氣手術 ( 手術醫師 : 梁景堯 )
9 焦慮的母親 孩子腎水腫怎麼辦 郭綜合醫院外科部長暨泌尿科主任杜章安醫師上個月的某日下午門診遇到一位媽媽陪同 13 歲的女兒帶著轉介單來求診, 轉介單上寫的初步診斷是左腎水腫 (left hydronephrosis) 及尿潛血 (Urine OB (+) ) 女孩稚氣未脫, 倒不見什麼憂愁之色, 反而媽媽在一旁急著問 腎水腫是什麼病? 怎麼會這樣? 甚至我一邊稍加解釋一邊預定安排進一步檢查的解說事宜, 她都好像有聽沒有懂, 繞 來繞去還是聚焦在 那是什麼疾病? 那腎臟會受損嗎? 我暗暗嘆息一聲, 這位還算年輕的媽媽跟數年前的一位祖母級媽媽有的拼! 巧的是她們的孩子都是因為腎水腫來治療的 後來這位女孩經進階的檢驗與影像檢查後, 發現左腎水腫及尿潛血乃是導因於左側輕微的膀胱輸尿管逆流, 建議其定期追蹤觀察即可 而那祖母級媽媽的兒子呢? 一位三十啷噹歲的青年則是因為後天的輸尿管狹窄接受內視鏡手術仍未見功能改善, 而後以開刀手術才解決狹窄問題並獲得排泄功能的改善 經由以上兩個案例, 可以讓我們清楚的認知到同一種症兆可能是導因於完全不同的疾病, 而必須確認診斷後方能擬定最適當的治療策略 母親的焦慮是可以理解的! 但不妨對 腎水腫 先有一個大概的了解, 當知道了一些道理後绝對會降低那種因未知所產生的憂慮! 腎水腫 代表什麼意思? 腎水腫 並不是腎臟的組織腫脹, 更不是一些鄉野訛誤的說法 : 腰子浸水 腰子水瘤, 而是指腎臟的集尿系統包括腎盂腎盞蓄積過多尿液而顯得寬大 至於說集尿系統的寬窄程度, 一般都是由超音波檢視下判斷 有些先天的腎臟輸尿管接合處的阻塞所造成之腎水腫可以在胎兒時期就診斷出來, 甚至胎兒還在媽媽肚子裡的時候就用腹腔鏡進行手術 話說回來, 當超音波發現腎水腫時即必須轉介至泌尿專科, 而泌尿專科醫師則必須進一步釐清腎臟是否有排尿路徑上的阻塞? 阻塞的位置及原因為何? 通常首先要評估的是現階階段的整體腎臟功能 尿液異常值 及一張簡單的腹部 X
10 光片以檢視有無可能因結石阻塞而腎水腫 進一步的評估則是盡可能區別患側與正常側的腎臟功能差異, 並進一步檢視整個泌尿系統 一般最常安排的檢查是 靜脈腎盂攝影, 在某些特殊情況不宜施行靜脈腎盂攝影時, 我們也可選擇下列之檢查代替, 如電腦斷層 磁振造影 逆行性或順行性腎盂攝影等 為什麼優先選擇 靜脈腎盂攝影 呢? 主要是因為它除了對尿路有完整的成像之外, 亦提供了功能性的評估, 包括腎臟的間質灌流 腎盞與腎盂集尿 輸尿管排尿 膀胱蓄積 及解尿後膀胱殘餘尿等連續的排尿過程 所以它除了幫助找出疾患部位, 也能粗略的呈現疾病對生理的影響層面 圖一水腎 ( 腎積水 ) 依嚴重程度分類, 最嚴重者腎實質組織變薄, 出現永久性的功能 損傷 上排為正面觀, 下排為橫斷面 ( 圖片取自
11 圖二超音波所見到的腎積水 ( 最黑的部份 ) ( 圖片來源 : 維基百科, 由梁景堯醫師提供 ) 在此再介紹一種功能性的特殊檢查, 解尿之膀胱輸尿管攝影 ( VCUG, voiding cystoureterography ), 它是在患者自主排尿的當下, 連續攝影膀胱及輸尿管的成像, 目的就是針對懷疑有 膀胱輸尿管逆流 時的確認診斷工具 有些時候腎盂腎盞雖然顯得寬大, 但不見得它的排尿路徑有阻塞! 例如在靜脈腎盂攝影的檢查時, 比較患侧與正常側, 顯示患侧有較延遲的成像並且發現顯影劑滯留於某處之上, 該點即可能為阻塞點! 為什麼說 可能? 因為當腎盂有相當大的空間時, 一開始經腎臟過濾後的顯影劑與原先腎盂內的尿液量相比顯得太微量了! 所以在 X 光片上成像非常模糊, 甚至完全看不出來, 必須經過一段時間的過濾累積較大量的顯影劑才會形成顯像 以 綠衫軍要從台北火車站西口進入地下街, 再從東口出來 為例, 剛開始一兩個穿綠衣服的人混在地下街人潮裡根本顯不出異常, 當第一位綠衣人踏著穩定的前進步伐走出東口時, 地下街裡的綠衫人潮才會顯得醒目! 這樣的比喻, 您應該能認同 影響綠衫軍隊伍前進 的因素有兩個, 一個是 進入西口的速率, 另一個則是 走出東口的速率
12 換成腎臟來看, 您也就能體會 影響腎臟排泄 的因素也有兩點, 一是 腎臟過濾的速率, 另一則是 尿液流經狹窄處的速率! 假若患側腎臟過濾的速率與對側相比差異不大, 同時尿液也以同樣的速度流過狹窄處, 甚至, 當以利尿劑催加過濾量時, 過濾速率還略有提升, 並且狹窄處沒有顯示壅塞回堵的現象 那麼即使這腎臟有較大的集尿空間, 也不能說它有顯著的阻塞! ( 圖片出處 :kidney.niddk.nih.gov) 圖三左側逆流導致嚴重水腎 圖四左側腎盂與輸尿管接合處先天性狹窄, 導致水腎, 狹窄處以下不像圖三那樣腫大 ( 圖片來源 :
13 然而, 我們要利用什麼檢查才能得知腎臟的過濾速率, 或者如何評估狹窄處有無壅塞呢? 臨床上, 我們可以安排 核子醫學腎臟攝影 如上述, 加上施打利尿劑觀察腎臟排泄速率的曲線有無上升? 或者上升一小段即很快變平緩的變化, 最後還能從該項檢查得到一個定量的評估值 另外還有一項較古老的檢查可以運用, Whitaker test, 它是利用經皮腎臟造廔管滴入食鹽液, 測量腎盂內及膀胱內的水壓差度, 差度達某個程度以上即可判定有阻塞 事實上, 泌尿科醫師也不一定要依靠這些檢查才能確認阻塞性的腎病變, 可以參考病史 臨床症狀 初步影像學檢查等等 可經驗地判斷急性或慢性 有阻塞但有無持續惡化的可能 經治療後有無增進腎功能的潛力等 往往慢性阻塞更加惡化的程度有限, 經治療再提升功能的潛力也有限, 通常就會採保守治療, 定期的追蹤即可 相對的, 急性阻塞往往有一個惡化因子, 只要解決這個條件, 腎臟功能通常能夠得到改善, 積極治療是必須的! 以上, 不特別介紹相關腎水腫的疾病, 也不細說檢查項目及治療對策, 因為疾病種類實在太多, 檢查項目更是五花八門, 治療對策又是因人而異, 因風險與獲益而異 希望藉著尿液流動的觀念解說腎臟的排泄功能, 以期能對一個腎水腫的表象有一個更生動而簡易的體會 焦慮的媽媽, 您稍放心了嗎? 記住一件事, 腎水腫 不一定代表 腎功能惡化 如果仍懸掛著什麼事情猶豫不決, 沒關係, 腎水腫的事就交給泌尿科醫師就好了!
14 焦慮的母親之精索靜脈曲張 郭綜合醫院 泌尿科碎石中心主任蘇士銘醫師 前言又到了一個新學期的開始, 正是每一個莘莘學子快樂回到學校學習的時刻 如同往年一樣, 各級中學都有為學生安排一些免費健康檢查 而健康檢查通知書中如果有異常的項目, 學校老師也會請家長帶家裡的青少年就醫做進一確認與治療 而在諸多就診的異常項目中, 陰囊異常是每個焦慮的家長常提出的問題 醫師啊, 健康檢查通知書上說, 弟弟的一邊蛋蛋不見了, 是不是隱睪? 有些家屬則說, 醫師啊, 聽說我家哥哥的陰囊有大小邊, 是不是所謂的疝氣? 還是檢查的醫師講的什麼 精索靜脈曲張 啊? 隱睪或疝氣一般民眾多少有一點概念 那什麼是精索靜脈曲張呢? 到底要不要緊啊? 今天就借用這個機會, 將青少年的陰囊精索靜脈曲張, 稍為做一下介紹 何謂精索靜脈曲張所謂陰囊的精索靜脈曲張和一般常見的下肢靜脈瘤發生的原理很類似 正常靜脈的血流緩慢且壓力小, 內有瓣膜可防止血液回流 當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時, 血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內, 造成精索內蔓狀叢靜脈 (Pampiniform Plexus) 血液鬱積而形成靜脈曲張 臨床上陰囊彎彎曲曲的外觀, 看起來好像充滿蚯蚓, 故有 袋內蚯蚓 之稱 ( 圖一 ) 圖一 : 精索靜脈曲張在陰囊內睪丸的後側方 ( 紅色 圈起來處 ), 可以看到一陀陀如蚯蚓般的鼓出物
15 兩側陰囊都可能發生精索靜脈曲張, 但好發於左側, 這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關 : 右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內, 左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長 8-10 公分 ( 圖二 ), 因此壓力較大, 血液因而較右側容易鬱積 圖二 : 右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內, 左側的精索靜脈則以直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長 8-10 公分 精索靜脈曲張治療的臨床表現一般正常男性, 約 10-15% 會有精索靜脈曲張, 好發年齡為 歲 大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀, 因此一些青少年的患者是在學校做健康檢查時意外地被發現 約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫 ( 尤其是久站或腹部長時間出力時 ); 比較重要的是有一部份的精索靜脈曲張的男性會有生育方面的問題 據統計 50-70% 有精索靜脈曲張的男性其精液的品質會受影響 ( 例如 : 精蟲數目減少, 活動力變差等等 ), 有的人甚至會有該側睪丸萎縮的現象 而在對不孕男性所做的諸多調查研究中發現其中有 % 乃因精索靜脈曲張而造成其不孕 精索靜脈曲
16 張導致的睪丸造精功能失調的原因有幾種理論 :1 局部血液淤積造成睪丸溫度比正常升高 1-2 度 ;2 精索靜脈內壓力增加, 睪丸局部缺氧, 干擾睪丸的新陳代謝, 睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少 ;3 在逆流的血液中, 毒性物質的影響導致睪丸造精功能的障礙 精索靜脈曲張治療的診斷評估精索靜脈曲張患者時, 必須在患者站立及躺下時分開進行理學檢查, 較嚴重時陰囊內可摸到或看到如般腫脹且扭曲的血管, 就是前述之 袋內蚯蚓, 當病患躺下時, 曲張的靜脈多半會消失或明顯的減少 而輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀亦不易觸摸, 可以請患者站立時做憋氣用力的動作在進行觸診以做確定 對於臨床上理學檢查不明顯的精索靜脈曲張患者, 可由陰囊超音波 ( 圖三 ) 和杜卜勒超音波檢查來幫忙診斷 圖三 : 左側陰囊超音波為患者站立時曲張的精索靜脈, 右側為患者平躺時的精索靜脈 精索靜脈曲張治療的適應症並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理 ; 對於那些無任何酸痛症狀或無生育方面問題的人, 通常醫師建議只要觀察即可, 不需任何治療 而如果有以下三種情形的任一種, 應接受治療 :(1) 反覆性的陰囊腫脹疼痛,(2) 追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮,(3) 精液檢查結果不正常, 而造成男性不孕症
17 精索靜脈曲張治療的手術治療傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法 ( 圖四 ): 從後腹腔, 從鼠蹊部, 或鼠蹊下, 甚至使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮 然而, 傳統的精索靜脈曲張結紮手術會有不令人滿意的缺點 : 術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高, 手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜, 手術後傷口較疼痛 另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題 因為睪丸動脈的直徑只有 0.5 至 0.8 毫米, 不易辨識, 在手術中若不小心, 很容易傷及睪丸動脈, 造成睪丸缺血萎縮而喪失製造精蟲的能力 圖四 : 不同的精索靜脈曲張結紮術 目前, 針對精索靜脈曲張, 大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下的手術矯治, 借助手術用顯微鏡 (8-15 倍 ), 施行精索靜脈曲張顯微結紮手術 ( 圖五 ), 降低手術後併發症及復發率! 同時因為傷口小 (2~3 公分 ), 手術後的疼痛指數與傳統手術相較, 亦有極顯著之差異, 故非常適合門診手術
18 圖五 : 精索靜脈曲張顯微結紮手術 ( 箭頭處為曲張的精索靜脈 ) 結論 隨著少子化時代的到來, 現在每個小孩子都是父母親心中的寶! 小孩子任何身體上的異常或病痛無疑的會帶給家屬很大的困擾與煩惱! 在青少年的健康檢查當中, 精索靜脈曲張是一種不算少見的疾病 大多數的精索靜脈曲張病患雖無明顯症狀, 但少數較嚴重的患者, 已經造成患側睪丸明顯萎縮 細膩精緻的精索靜脈曲張顯微結紮手術, 使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低, 且明顯改善精蟲品質 其實現在醫學技術的進步日新月異, 任何的問題只要適時地尋求專科醫師的協助, 大部分父母親的焦慮都可以迎刃而解的, 本院為替民眾提供良好的醫療服務, 亦備有顯微結紮手術的設備, 歡迎查詢!
19 焦慮的母親之孩子包皮異常郭綜合醫院泌尿科吳建穎醫師過完年, 又是一個新學期的開始 因應預防保健的觀念, 各級學校都會安排免費的健康檢查, 以期篩檢出一些可以早期發現 早期處理的疾病 篩檢發現了異常, 學校就會要求家長帶小孩至醫院做進一步檢查 而在我們泌尿科的診間, 最常遇到的問題, 就是 包皮異常 雖然現在網路資訊很發達, 包皮問題上網一查就有一大堆的衛教資訊, 但是以筆者在診間看診的經驗, 發現還是有很多家長及長輩, 對於包皮問題仍然存在著一些錯誤觀念, 因此藉著這個機會, 再針對一些門診常遇到的包皮問題做簡單的介紹 什麼是 包皮異常? 大部分來門診的家長, 都會問 : 醫生, 我的孩子包皮是不是過長? 就包皮的發育來看, 嬰幼兒的包皮絕大多數是 過長 的 (Redundant prepuce), 長到可以包住整個龜頭 其實包皮過長本身並不是需要太過擔心的問題, 過長的包皮對於正常陰莖的功能, 如排尿 勃起等, 並不會有明顯的負面影響 家長們應該要注意的重點是, 包皮開口是不是 過緊, 這是指包皮的洞口太小, 龜頭無法露出, 在醫學上的名詞稱之為 包莖 (phimosis) 在新生兒的時期, 包皮覆著於龜頭上翻不下來算是正常的, 這時候包皮和龜頭會緊密的結合在一起, 隨著年紀漸長 陰莖包皮發育, 包莖情況會慢慢改善 文獻指出, 到滿一足歲時, 只有約 50% 的男孩包皮已可推開到露出龜頭, 到六歲學齡時, 大部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭, 包莖比例約 10%, 到青春期 15 歲時剩約 1%
20 圖一新生兒大多呈現包莖狀態, 龜頭無法露出 到青春期大多可鬆開 ( 圖片來源 : 包皮過長或包莖對健康有何影響? 主要是清潔衛生的考量, 包皮過長或包莖會造成解尿時容易有尿液殘留在包皮與龜頭之間, 形成所謂的包皮垢 (smegma), 不但容易產生異味, 還會增加發炎感染的機會 如果包皮只是過長而無開口過緊的情形, 建議每天將包皮退下來適度的清洗後再將包皮推回 但若包皮開口過緊, 龜頭不易推出的時候, 不宜太過勉強, 因為強行推出後, 可能會造成龜頭局部腫脹無法推回的情形, 醫學上稱之為 箝頓性包莖 (strangulation of penis) 這種情形是泌尿科的急症, 必須盡快至急診做緊急處理, 利用局部麻醉和適當潤滑後將包皮推回原位, 或是在陰莖背部將包皮切開以緩解壓力
21 圖二包皮垢 ( 白色部份 ) 是脫落的表皮細胞累積而成, 若不清洗掉會有異味, 也是細菌的溫床 ( 圖片取自維基百科 ) 什麼時候需要治療? 這也是門診最常遇到的問題 如前文所述, 隨著年齡增長, 包莖的現象大多會自然改善, 因此若沒有感染發炎的記錄, 並不需要急著在新生兒或青春期前就割包皮 而且根據目前的國內外針對包皮問題的治療準則, 割包皮雖然可能有一些好處, 但是這些好處並不足以將割包皮列為例行手術 筆者認為, 有以下 3 種情形時應考慮包皮手術 : 1. 因包皮過緊, 造成包皮垢的清潔不易, 而併發反覆的包皮龜頭炎 (Balanoposthitis), 這種感染大多是以包皮紅 腫 痛做為表現, 但偶爾也會造成陰莖的紅腫並伴隨黃綠色的膿狀分泌物自尿道口排出, 嚴重時會造成包皮開口處結痂腫脹而造成解尿疼痛困難 一旦感染, 就必須趕快就醫, 否則甚至會併發上泌尿道的感染! 一般在門診醫師都會先開始外用藥膏及內服抗生素的治療
22 圖三包皮反覆感染造成結痂疤痕 ( 白色部份 ), 若用力拉下時容易裂傷 ( 圖片來源 :bigwhackattack.blogspot.com) 2. 小朋友尿尿時, 看到包皮處鼓起來像是一個水球一樣, 然後由很小的洞口射出, 這種情形意味著包皮口很緊, 容易積存包皮垢, 造成感染機會增加 3. 青春期後, 有勃起的生理反應時, 會因為包皮開口太緊而造成疼痛 如果要割包皮的話, 什麼時候接受手術比較好? 包皮手術理論上局部麻醉即可進行, 因此建議應在青春期後, 病患能夠配合局部麻醉的情形下才予考慮施行 若沒有前述的需要手術的情況, 而急著要學齡前, 甚至新生兒時期就割包皮, 不但沒有得到太多好處, 而且還要擔負全身麻醉的風險 但是如果小男孩因包皮過長而合併發生了反覆的發炎甚至尿路感染時, 就應及早予以手術治療割除包皮 包皮手術的方式及術後的照顧? 一般是進行所謂的 包皮環切術, 手術時先剝開包皮露出龜頭後, 在龜頭後方冠狀溝下方選擇適當距離切出二道皮膚深度且平行的圓周形傷口, 然後把其中過長的包皮
23 與其下的皮下組織分離並予以切除, 最後進行止血工作與傷口縫合 除了傳統使用手術刀的方式之外, 近年來也有將雷射技術應用於包皮手術, 可以減少術中的出血及術後的腫脹 手術後常見傷口腫脹 疼痛及出血, 適當的包紮及局部加壓, 配合口服藥物, 大都可以有效緩解術後的不適感 一般疼痛腫脹約會持續 3 到 5 天 傷口的縫線是屬於可吸收線, 不需要拆線, 術後一周若傷口癒合良好即可碰水, 線頭會自然脫落 圖四雷射包皮手術, 切口平整不流血, 術後腫脹期也較短 ( 術者 : 梁景堯醫師 ) 除了手術之外的選擇? 對於臨床上應該進行包皮手術但是不願意開刀的病患, 可以嘗試以局部塗抹類固醇藥膏來治療包莖, 對於小兒包莖可以得到一定的效果 藥膏中含有類固醇的劑量很低, 透過皮膚進入人體的量微乎其微, 短期使用不會出現類固醇過量的副作用, 家長無須太過擔心 若使用數周後包皮仍過緊, 則仍應考慮手術治療
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
淺談尿滯留
淺談尿滯留 柳營奇美醫院泌尿科鄭哲舟主任 醫生, 我昨天晚上喝了一點酒後, 直到今天早上都沒有解小便, 想尿卻又尿不出來, 下腹部很脹很痛. 一位六十幾歲男性病人急急忙忙到泌尿科門診 這種場面在泌尿科和急診其實並不罕見 這種想解小便, 但因某種原因使得尿液鬱積在膀胱無法順利排出就叫尿滯留 尿滯留粗略可分為急性和慢性, 所謂急性尿滯留就是病人之前並無任何下泌尿系統症狀 ( 如解尿困難 解尿疼痛 頻尿
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
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子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner Bandura Bandura (381) 學習輔導.indd /5/31 2:44:13 PM
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2009年TPR工作小組第一次會議議程
兒童泌尿道感染, 需要考慮做哪些治療及檢查? 前言泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之一, 其臨床表現多樣化, 尤其在年紀較小的兒童及嬰幼兒更常常因為症狀不明顯而造成診斷上的困難 有些兒童因而反覆感染, 造成腎臟的纖維化及萎縮, 最後導致高血壓及腎衰竭而須終生洗腎, 因此在面對兒童泌尿道感染時不可不謹慎 針對泌尿道感染有多種檢查及治療方法, 經臨床醫師考量病人疾病嚴重度, 再加入您個人考量與在意的原因後,
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
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(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
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家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量 多的物品只要 1~2 個就夠了 每天要用的東西別放在浴室櫃子裡
101 KANG SI 1010091 1. Home Economics. 康熹家政報報 101 KANG SI 第三期 24830 (02)2299-9006 (02)2299-9110 好書推薦 一天一點無壓力收納 : 600 萬網友推薦的實用整理聖經 本書簡介 600157 2 part 01 浴室 浴室收納原則 要在浴室用的東西一定要收在浴室 從內容物只剩一點的洗滌劑容器開始整理 減少相同物品的數量
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緣起 1 目 錄 ADHD?? Q1. ADHD?... 3 Q2. ADHD?... 3 Q3. ADHD?... 4 Q4. ADHD?... 4 Q5. ADHD?... 5 Q6. ADHD... 5? Q7. ADHD?... 5 Q8.... 5 Q9.?... 6 Q10.ADHD?... 6 Q11.?... 6 Q12. ADHD?... 7 Q13. ADHD... 7 ADHD?
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1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我
夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 迎接下一個五年 01 築 93 10 南關五年路康莊 02 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 03 築夢南關回顧 感恩驀然回首,恩如泉湧,南關讓我不再是原來的我 夢南關粉墨社區 社團跳動參與社團,開啟了心中的桃花源;走進社區,沉浸在民眾散發的人情味 04 築透過南關社區大學藝術列車, 人文種子在社區中不斷地萌芽與茁壯!
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鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
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2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
香港聯合交易所有限公司 ( 聯交所 )GEM 的特色 GEM 的定位, 乃為中小型公司提供一個上市的市場, 此等公司相比起其他在主板上市的公司帶有較高投資風險 有意投資的人士應了解投資於該等公司的潛在風險, 並應經過審慎周詳的考慮後方作出投資決定 由於 GEM 上市公司普遍為中小型公司, 在 GEM
KING FORCE GROUP HOLDINGS LIMITED 冠輝集團控股有限公司 ( 股份代號 :08315) 截至二零一八年三月三十一日止年度的年度業績公佈 本公司 董事 董事會 聯交所 GEM GEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk 冠輝集團控股有限公司 陳運逴 GEMGEM www.hkexnews.hk www.kingforce.com.hk
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然
2016 NO.5 編者的話 柳營奇美醫院鄭哲舟副院長 很高興, 這期鳳凰醫訊輪到柳營奇美 醫院與佳里奇美醫院的同仁發聲! 到的, 而結石的處置需要以打顯影劑成像 攝影 (IVP) 或超音波 (Echo) 評估結石的大 小, 及造成腎水腫的程度 結石那側腎臟 這期的內容, 有兩位醫師提到泌尿系統的結石 林嘉禾醫師簡單地綜論了結石的成因 症狀 診斷及各種治療方式, 林憲雄醫師則特別地聚焦在巨大的膀胱結石,
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
, , % , % 人民幣十億元 2011 年至 2020 年 ( 估計 ) 中國的保健開支總額 6, ,000.0 複合年增長率 (2011 年至 2015 年 ):1
OEM OEM CMPI OBM 2015 87.3% 12.7% OEM OBM (i) (ii) CMPI (iii) (iv) 2015 39.1% 34.7% 16.5% 9.7% OEM OEM CMPI OEM OEM OBM OBM 2013 2014 2015 OBM 67.4% 71.6% 65.9% OBM 2011 70,169 2015 76,120 2.1% 2020 96,286
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
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2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
AutoCAD 用戶如何使用 ArchiCAD
AutoCAD 用戶如何使用 ArchiCAD AutoCAD用戶如何使用ArchiCAD ( 中文版 ) 由 Scott MacKenzie, Simon Gilbert, Geoffrey Moore Langdon, David Byrnes, Ralph Grabowski 編寫 龍庭資訊有限公司 1/73 - 2. 3. 4. -
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
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1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 7 8 15 9 10 11 12 13 16 14 17 18 19 20 21 22 15 23 2.3 不同的分析角度 以上種種對影響健康因素的分析 其實來自不同的學說和理論 它們從不同角度分析 健康 建立對健康及影響健康因素的不同理解 這些角度包括 1 生物 2 社 會 3 心理 4 靈性 5 生態及
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中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8