淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾
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- 有培 荣
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2 淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾, 該如何解釋或要做多少檢查才恰當 例如半年前有位急診因右腹疼痛轉來的患者, 超音波檢查右邊腎臟正常, 左邊輕微有腎水腫, 驗尿正常, X 光檢查也無結石影像, 當時右邊疼痛已經消失, 左右邊後背敲診都無疼痛反應, 由於疼痛與腎水腫並不同側, 依其病情合理建議病人暫時觀察即可, 仍應再回診追蹤右邊腎水腫 但病人從此沒有回診 結果五個月後輾轉發現右邊腎水腫竟合併右側輸尿管結核, 病人頗有微詞, 為何當初未多作檢查, 在此筆者願對腎水腫的各種可能做一些補充說明 一般來說, 腎臟超音波正常情況正中央並不會有積水 ( 圖一 ), 如果腎臟中央發現有低 超音波的 水 充滿, 報告就會打 腎水腫 ( 圖二 ) 圖一 圖二 其中又分兩種, 腎積水和腎含水 腎積水一詞表示輸尿管阻塞, 又分輕微 ( 圖三 ) 中 等度 ( 圖四 ) 嚴重腎水腫 ( 圖五 ) 其中嚴重腎水腫象徵整個腎臟體積變大, 合併腎臟實質 萎縮 厚度變薄, 表示積水時間很久, 腎功能已經嚴重減退 圖三 圖四 圖五 另外一種情形是腎含水, 輸尿管並沒有真的阻塞, 中央部分可能只是腎盂部分有水 ( 圖 六 ); 或者只是均勻的腎盂 腎盞都含有一點水 ( 圖七 ), 原因可以是正常變異 (Normal
3 variation) 或阻塞後留下的後遺症, 與輕微阻塞引起的腎積水幾乎一模一樣, 無法以影像加以區別, 必頇進一步檢查 臨床上可以加做驗尿和 X 光檢查 (KUB), 如果都正常, 病人並沒有血尿或腰部絞痛的症狀, 可以一個月以後再追蹤一次, 確定 腎水腫 無進一步加劇變化 圖六 圖七 但是如果有症狀或患者積極要求檢查, 則應立即安排靜脈腎盂攝影 (IVP, 圖八 ) 或輸尿管鏡檢查, 做確定診斷, 以免耽誤病情 如果沒有阻塞, 我會對患者解釋只是腎含水 ; 如果有阻塞, 則是腎積水, 應立即做進一步治療 靜脈腎盂攝影 (IVP) 必頇注射顯影劑, 照 4 張 X 光片, 約需一小時的時間且有顯影劑過敏的可能性 輸尿管鏡檢查必頇住院並且全身麻醉才能進行, 都屬於比較侵犯性的檢查, 臨床上醫師與患者必頇充分溝通了解, 在有充分適應症的情況之下才能做 畢竟很多輕微腎水腫屬於正常變異的腎含水, 可以長期或終身存在, 病人並沒有症狀, 也不會影響健康, 臨床上圖八觀察追蹤 (Watchful waiting) 即可, 做太多檢查其實是不必要的 總之, 超音波發現腎水腫, 從正常變異的腎含水到真性阻塞的腎積水都有可能, 具有相當複雜性 另外, 輸尿管的阻塞, 又可分為 A. 管腔內, 如 : 結石或腫瘤 ;B. 管壁本身狹窄, 如 : 發炎結疤 ;C. 管腔外, 如 : 後腹腔腫瘤或淋巴腺轉移造成壓迫性阻塞 輔助檢查包括驗尿及 X 光檢查 (KUB), 確定診斷檢查包括靜脈腎盂攝影及輸尿管鏡檢查 臨床上要觀察, 還是進一步檢查, 最後還是需要泌尿科醫師做專業的判斷
4 頻尿與多尿 台南市立醫院泌尿科張嘉晏醫師 頻尿 這樣的主訴在泌尿科門診相當常見, 但一般人對這常常掛在嘴邊的症狀其實認知相當含糊, 通常想要表達的是覺得排尿的想法太過強烈或次數太多, 造成了生活上的困擾, 且常常和膀胱無力 腎功能不佳或攝護腺肥大等疾病產生直接聯想, 實際上在醫學名詞裡頭, 頻尿 所代表的意思並非如此籠統和不精確的, 大家自以為認識它, 但卻不知道它有個樣貌神似的兄弟, 叫做 多尿 ; 要能夠辨識這兩個不同的症狀, 才能夠將自己的遭遇正確地傳達給醫師知道, 也省掉一些不必要的檢查, 免得多繞一些冤枉路 在泌尿科門診常聽到病人描述到頻尿, 而且對自己的病因心中早有定見, 並且是抱持著就是要來檢查他認定的那個器官或疾病, 但其實頻尿與其發生的原因並不是像 一個蘿蔔一個坑 那樣的單純, 這歸因於人類下泌尿系統先天的複雜性, 而且各個器官會互相影響, 彼此牽動, 故下泌尿道和所有住在骨盆腔裡頭的鄰居們一旦生病, 都有可能造成頻尿, 就像家裡失火, 鄰居同樣會遭殃一樣, 所以當醫師聽到這樣的主訴, 當下往往無法立即有十足的把握來臆測其病因, 必頇經過詳細的問診與初步的一些檢查才能對病情有個大致的輪廓, 甚至無法確定病人是不是能夠準確恰當地描述自己的狀況, 也擔心被這錯誤的敘述所誤導, 讓病人多受了一些折磨, 例如, 太過強烈的頻尿感與排尿次數, 讓人產生解尿解不出來的解讀與錯覺, 當被告知這樣的訊息如果醫師沒有積極求證的企圖或警覺, 就依照解決尿液滯留的方法幫病人插上尿管, 這樣並無法解決問題, 而且病人本身也白白受罪 ; 但有時候情況正好是相反, 病人真的是膀胱滿滿的完全都是尿液, 漲尿且解不出來, 但是卻跟醫師表示他一直在頻尿, 其實病人所說的這種症狀正是滿溢型的尿失禁, 簡單的說, 就是當尿液量超過膀胱的容量時, 尿液只好隨著肚子用力產生的腹壓一陣一陣地被擠出膀胱, 像是水從一個裝滿的碗公滿溢出來一樣, 但病人可能堅持他還是有在解尿, 只不過每次解的量並不多而已, 完全不自覺自己膀胱已經快要 爆炸 了 ; 所以醫師往往需要再三去確認彼此所認識的 頻尿 是
5 不是同一個, 或是用超音波幫病人掃描一下排尿前後的膀胱狀態, 以釐清病人所言是否屬實 ; 但在確認的過程中, 常碰到病人對於更深入或詳細一點的問題, 就無法清楚地回想與交代, 包括頻尿多久了? 是斷斷續續? 還是每天發作? 是不是一整天都頻尿? 還是有好發時段? 白天晚上是否有截然不同的表現? 夏天冬天有無不同? 每次的尿量約多少? 多久去一次? 有沒有其他合併出現的症狀? 晚上起來幾次? 喝水的習慣與方式如何? 習慣飲用白開水以外的飲料? 睡眠的品質好不好? 有沒有吃安眠藥的習慣? 白天有沒有常常打盹? 有沒有緊張壓力或情緒方面的困擾? 這些的問題當然能夠提供相當多的線索給醫師參考, 但很多時候病人的回答都是含糊不清或是不知道, 所以 頻尿 或是 多尿 的觀念, 是需要花一些工夫給病人一些初步的認識, 讓他們能夠適切地表達自己症狀或不適 現在就有一個相當有用的工具漸漸地在被推行, 就是 排尿日誌, 就字面上的意思來解讀, 其實就是像日記一樣, 記載每天發生的事情, 只不過記錄的東西是 24 小時內發生的排尿事件與飲水行為, 應該被紀錄下來的, 包括了喝水量 排尿量 急尿與尿失禁的發生, 以及各自行為發生的時間點 可別小看這個不起眼的工具, 它不僅能讓病人與醫師瞭解患者的喝水與排尿行為, 進而一同去修正與調整, 也可以讓醫師知道如何去幫助病人, 教育病人, 讓病人在除了被動地服藥之外, 能夠主動地參與治療與修正自己排尿與飲水行為, 提高病情改善甚至治癒的機率 頻尿 與 多尿 一樣都讓人上廁所的次數增加, 膀胱好像變得不容易儲尿久一點, 但不一樣的地方在於前者每次的排尿量相當少, 甚至勉強擠出幾滴尿液而已, 而後者可能是正常或略微減少而已, 整個加起來的尿量變得比較可觀 ; 前者發生的機轉像是膀胱容量減少 敏感性提高 順從性下降 逼尿肌過動與不安定, 原因除了心理因素外, 通常與下泌尿道病理性或功能性的障礙有關, 後者往往導因於過多的水分攝取或利尿效應造成泌尿系統承受較大的工作負擔, 像是被強迫或霸凌一樣, 不得已只好勉強接受或 配合演出, 一旦水庫裝滿了就得配合洩洪, 但實際上膀胱本身儲尿功能並沒有出問題, 卻常蒙受不白之冤 ; 當然因為年紀 精神狀態 藥物 飲食與飲水習慣 多重慢性病 ( 如糖尿病 ) 等因素, 也可能使兩者合併出現, 更增加判斷上的困難與複雜性
6 過多的排尿次數常發生在幾個族群, 包括了兒童 年輕女性和老年人 發生在學齡兒童的原因通常跟適應或逃避學習與環境的緊張壓力有關, 症狀通常在學校發生, 由老師發現的比較多, 玩耍 注意力轉移或放學回家之後就不藥而癒, 有時則是想要 黏住 大人, 或是為了吸引大人的注意力而出現的行為, 一旦睡著了之後就完全沒有排尿的困擾 在年輕女性常見的原因為工作壓力 緊張 泌尿道感染 不當的水分或飲料攝取等, 像是很多上班族習慣早上就帶一大杯綠茶當成一整天的水分來源, 加上近來風行的咖啡文化, 這些都會造成利尿的效果, 況且在辦公室裡又開冷氣, 大家通常都不流汗, 體內的涵水量已經足夠, 多餘的水分絕大多數就從尿液排出, 這跟大熱天裡剛運動完的身體狀態完全不一樣 還有一部份的族群, 太過於執著並嚴格執行心中所認定的養身原則, 例如每天固定攝取 3000 西西以上的水分, 但是每個人的體質 環境與活動量不盡相同, 不一定每個人都需要這麼多水分 ; 不同的喝水方式也帶來不同的結果, 就像是一年之中如果同樣的雨量只有下在其中的三個月, 跟 12 個月平均分配, 所造成的效應一定不同, 細水長流一定比起突然的鬧水災來得好 還有大家都說憋尿不好, 容易發生感染, 所以非常 勤快 地上廁所, 一有 風吹草動 就往化妝室去, 但其實憋尿指的是膀胱裡頭已經滿滿都是尿液, 還是硬忍著不去上, 跟非常勤快地去廁所是不一樣的, 這樣的行為, 反而無形中養成過度的排空尿液的習慣性行為, 或是擴大了膀胱本身一些不自主活動 ( 膀胱過動症 ) 的效應與影響, 其實適當地約束排尿行為, 就是在重申 大腻才是老大 這個事實, 大腻中樞對於膀胱的控制是必要的, 這在小時候訓練大小便時就已經開始, 千萬不要 退化 或 自動繳械, 放棄了應有的主控權, 無形中自己造成自己的困擾 而老人家常見的原因則複雜得多, 包括了意識狀態和全身機能的退化 多重的慢性病與藥物作用 膀胱功能與容量的退化 夜間腎臟濃縮尿液的能力下降 前列腺肥大及其併發症 行動能力的下降 睡眠障礙或焦慮等, 形成 夜尿 與 夜間多尿 的情形, 造成的影響也以老人家最為嚴重, 除了造成生活品質的下降 人際關係的退縮外, 更可能因此增加意外跌倒 骨折 創傷的機會, 造成的睡眠品質不佳也會影響血壓 血糖和其他慢性疾病的控制, 甚至於寒冷的冬夜頻繁地起床會增加心肌梗塞與腻中風的機會 但是往往跟病人提到睡眠品質不良可能會導致夜尿, 病人通常會堅持是因為起來上廁所才讓他睡不好的, 很少人可以接受其實是睡得淺 睡不好或是睡不著才是夜尿的元兇, 彼此的因果關係常常需
7 要經過一段時間的溝通 嘗詴與治療, 病人才慢慢能夠接受這樣的觀念 另一個常見的原因, 就是下段輸尿管的結石, 也會造成類似的症狀, 在夏天尤其常見, 一樣是不可忽視的原因之一 當然現在資訊的流通相當方便快速, 有些在媒體上被報導, 但臨床上並不是最常見的疾病, 像是膀胱過動症 間質性膀胱炎 慢性前列腺炎等疾病, 一樣會造成類似的症狀, 但就發生機率上的考量, 不會一開始就列入前面幾個可能性高的診斷, 還是必頇根據病史與問診, 經由檢查排除一些常見的原因為最優先 治療上除了生活習慣的改變和修正, 以及行為療法之外, 一般人會希望藉助藥物的療效, 但必頇知道的是, 即使科學再進步, 目前常用來治療頻尿的藥物, 也就是所謂的抗膽鹼製劑, 仍無法擺脫一些常見的副作用, 例如口乾 便秘 嗜睡 注意力不集中, 甚至對於眼壓及心率方面的影響, 使用上必頇根據病人的狀況與病史, 小心選用並斟酌劑量, 在療效與副作用之間取得平衡點, 才不致於未蒙其利, 先受其害 總之, 成功治療對策的擬定, 有賴於病情判斷的正確與否, 而病情的研判則有賴於詳細排尿症狀的描述和呈現, 配合適當的檢查項目, 並綜合心理因素 各種慢性病與藥物可能的影響, 進而做出的建議與改善之道, 這包括了水分攝取種類與方式的教育, 排尿習慣的修正, 生活作息的調整, 睡眠品質的改善 並顧及藥物可能產生的副作用, 必要時加上前列腺藥物 抗膽鹼藥物的輔助, 或是抗利尿激素的補充, 多方嘗詴並鼓勵病人主動參與, 以提升儲尿障礙患者的生活品質
8 攝護腺肥大的另類手術療法 台南市立醫院泌尿科李怡昌醫師 前言 攝護腺肥大 早已不是默默無聞的醫學名詞, 甚至連歐巴桑有解尿不順的症狀也會跑來問說 : 是不是攝護腺肥大所造成? 雖然是令人啼笑皆非, 但是這種問題確確實實困擾了不少的中老年男性 既然攝護腺肥大已經成為大家耳熟能詳的醫學常識, 針對攝護腺肥大的治療方式也是林林總總大致分為內科 ( 藥物 ) 及外科 ( 手術 ) 療法, 今天為大家介紹的是外科療法的一種, 屬於微創手術 (minimally invasive surgery) 的治療方式 攝護腺肥大的微創手術 微創手術指的是 較少侵犯性的手術, 也就是介於 內科吃藥 及 外科開刀 之間的治療方式, 通常是用在吃藥無效 ( 或是不想再吃藥 ) 又不適合開刀( 或是不敢嘗詴開刀 ) 的病患身上, 與早期的開腹式 ( 恥骨上切開 ) 攝護腺切除手術來比較的話, 流血量少多了, 也不需要全身麻醉, 所以風險較低 盛極一時的 綠光雷射 攝護腺汽化術也可算是這個範疇, 因此在現今這個雷射百家爭鳴的時代, 無論是凝固性 切割性或是汽化性的雷射都能成為治療攝護腺肥大的利器 除了這些大名鼎鼎的雷射及傳統電刀之外, 近二十年來其實還有許許多多的微創手術治療方式曾經嘗詴過, 包括了微波高溫 超音波聚焦 針刺燒灼等方法來破壞增生的攝護腺肉瘤組織, 但是這些被高溫能量破壞的肉瘤組織需要一段時間才能完全脫落, 因此短時間內仍有解尿不順, 甚至尿滯留必頇放置尿管的情形, 無法立即達到尿流通暢的目的 如同大家所熟知的攝護腺肥大導致膀胱出口阻塞, 因而造成解尿困難以及後續的結石或是感染等問題, 甚至嚴重影響到腎功能 所以為了達到尿流通暢的目的, 就有人想到將攝護腺肥大壓迫的這段尿道擴張即可, 甚至加上一個尿道支撐器 (stent), 就如同心臟的冠狀動脈支架一般, 可以讓尿液暢行無阻 此種讓原本阻塞尿道的攝護腺 打開 的方法就是本文想要探討的另類手術治療方式
9 攝護腺尿道的擴張療法 以特殊的氣球來擴張尿道的方法是老早就存在的, 不需全身麻醉, 只要簡單的麻醉止痛下置放有特殊氣球的尿管, 精確定位在攝護腺尿道之後灌氣讓氣球膨脹, 精確測量氣壓以防止尿道損傷, 以此種方式擴張十分鐘之後就完成手術 特別是針對年紀大身體狀況不好 癌症末期或是心臟衰竭等病患來說, 是一項風險較低的選擇 並非所有的病人都適合這項療法, 如果是攝護腺中葉肥大 攝護腺超過六十公克或是合併有其他膀胱疾患的 ( 膀胱無力或是膀胱過動 ) 病人, 此種療法的效果就非常有限 另外一種擴張尿道的方法就是直接在攝護腺尿道放置支撐器, 同樣只需局部麻醉, 利用網狀或是螺旋狀的金屬支架 ( 如圖一及圖二所示 ) 撐開受阻塞的尿道, 以維持一條固定的通道, 使尿流通暢 攝護腺肥大 的肉瘤組織 圖一 : 網狀支架 圖二 : 螺旋狀支架 最近兩年多來, 澳洲的學者們在最新的一期 Urology( 泌尿期刊 ) 中發表了新一代器械的研究報告, 利用同樣的原理發明了類似的尿道支撐器, 將特別設計的支撐植入物 ( 如圖三所示 ) 藉由特殊的發射器 (UroLift System, NeoTract, Pleasanton, CA, 如圖四所示 ), 在尿道鏡直視下分別在接近膀胱頸 ( 膀胱出口 ) 及中段攝護腺尿道的位 圖三 圖四 置, 通常植入四根尿道支撐器即可 ( 如 圖五所示 ), 讓這段攝護腺尿道保持打
10 開的狀態 術中流血量平均為 25 西西 ( 與雷射汽化術相當 ), 術後有一半的病人不需置放尿管, 亦不需住院 ( 在門診即可完成 ), 術後兩個星期及半年之後症狀明顯改善的比率約五成左右, 目前這些病人追蹤了兩年的結果仍有四成的病人症狀改善, 生活品質變好, 不會影響到性功能 ; 特別是傳統電刀刮除術後常見 逆行性射精 的情況, 這些植入尿道支撐器的病患都沒有此種困擾 術後約有一到兩成的病患對症狀改善的程度不滿意, 此時仍可以透過電刀刮除 雷射汽化術或是再次植入尿道支撐器來達到治療的目的 雖然此種 打開 攝護腺尿道的療法個案數並不多 ( 文章中 圖五 的病患數為 64 位 ), 追蹤時間不 長 ( 目前為止只有兩年多 ), 沒有 對照組加以比較, 而且美國的食品及藥物管理局 (FDA) 尚未核准此種療法 ( 在國外仍屬臨床詴驗階段, 在國內則是尚未有此項產品的代理商 ), 但是這種治療的原理和想法的確讓人耳目一新, 備受期待 或許在不久的將來, 這些尿道擴張的保守治療方式也會在攝護腺肥大的治療領域中大放異彩 結語 攝護腺肥大 ( 有學者稱之為長壽病 ) 的治療方法是多元化且持續進步的過程, 目前所謂的標準治療方式則是內視鏡下經尿道的電刀刮除手術 (TUR-P), 雖然是微創療法但是仍不可避免術中流血的問題 ( 必頇輸血的比率不到 5%), 所以才會有許許多多不同的治療方式來改善甚至避免這個問題, 綠光雷射 的崛起則是開創了攝護腺微創手術的新紀元, 或許無法完全取代傳統電刀刮除術, 但是兩者的相輔相成絕對是醫師和病患所樂見的多元治療模式 此外, 本文所介紹的尿道擴張療法及新一代的尿道支撐器的保守治療模式, 對於不想開刀或是不適合開刀的病患提供了另類的治療選擇
11 淺談膀胱過動症 台南市立醫院準專科護理師鄭惠珍 前言 膀胱過動症對女性朋友來說是非常惱人的疾病, 尤其是膀胱過動症是一種很常見但是容 易被忽略的疾病, 病患會有頻尿 ( 一天小便超過八次 ) 尿急 夜尿及急迫性尿失禁等症狀, 症狀不管單獨或合併出現, 都屬於膀胱過動症 膀胱有二個功能, 儲存尿液及排空尿液 正常膀胱功能的運作牽涉到很多複雜的神經機轉, 包括中樞神經 排尿中樞位於橋腻, 另外大腻皮質, 小腻, 下視丘等都有一些區域能影響排尿神經之傳導, 脊髓 (spinobulbospinal tract, 負責傳導 ) 及週邊神經 ( 包括交感神經及副交感神經 ) 等 這些神經只要有任何一個地方出了問題, 都有可能造成一些排尿問題, 輕則頻尿 解尿困難, 嚴重則發生尿失禁或尿液滯留等 膀胱過動症通常是指膀胱在尿液儲存過程中, 還未達到正常要排尿的容量時, 就發生了 無法抑制的收縮, 使得病人會有頻尿 夜尿 急尿, 甚至會有急尿性尿失禁的現象 表面上來看, 膀胱過動症似乎只是對生活造成不方便而已, 實際上因為膀胱過動症所引起的後遺症, 通常有失眠, 甚至是因為半夜起來上廁所引起的骨折, 也可能因為長期壓力造成憂鬱症, 而這類病人通常害怕和醫師討論, 加上治療此類疾病效果通常不是很明顯, 盛行率其實遠被低估 膀胱過動症的診斷有一定的標準, 建議可以到醫院求助泌尿科醫師, 但要注意容易與膀 胱過動症混淆的疾病, 包括泌尿道感染 結石 腫瘤 間質性膀胱炎等 這可能需要藉助膀 胱鏡 細菌培養或影像學的檢查來加以診斷 病理及生理機轉
12 1. 負責排尿反射的神經系統發生異常 2. 神經傳導物質 (neurotransmitters) 或其受體 (receptors) 發生異常 3. 膀胱肌肉 ( 逼尿肌 ) 的結構或功能發生異常 4. 行為或心理異常 膀胱過動症的診斷 膀胱過動症的診斷主要藉助於尿路功能檢查, 在膀胱灌流過程中, 會發生不自主的收縮, 過去的定義認為收縮壓力需超過 15 mmhg, 不過現在大多數的患者都認為這種定義太過嚴苛, 應該只要有不規則收縮, 不論其大小都可算在內 不過並不是所有的病人在尿路功能檢查都會有不自主的收縮出現, 對於這些病人可能要藉助於冰水灌注或要病人咳嗽 憋氣 改變姿勢等, 來誘發膀胱發生不自主收縮 即使如此, 仍有相當多比例的人, 無法誘發膀胱的不自主收縮, 對於這些病人的診斷, 只能藉助於其臨床症狀及醫師個人的經驗了 膀胱過動症的治療對於膀胱過動症的治療, 如果能將其致病因素 ( 如前列腺肥大 尿失禁等 ) 治療的話, 許多人就會獲得顯著的改善, 對於那些致病原因不明者, 只能採取症狀性療法, 目前最常使用的是藥物治療, 包括 : 蕈毒素受體阻斷劑 (muscarinic receptor antagonist) 平滑肌鬆弛劑 鈣離子阻斷劑等 目前臨床上使用的藥物大多有相當大的副作用, 如口乾舌燥 胃腸蠕動不良 視力模糊等, 而影響到病人接受長期治療的意願 其它的治療方式相當多, 包括骨盆底肌肉收縮運動 生理回饋 電刺激及行為治療等 對於較棘手的病患, 可考慮外科治療, 包括破壞週邊的膀胱神經及膀胱擴大術 腸造膀胱等 近年來用神經調控 (neuromodulation) 來治療, 亦有相當不錯的效果 而近年來新一代的藥物治療主要是對於交感神經產生興奮的作用, 以促進膀胱的放鬆 尤其是對於抗膽鹼藥物效果不佳的膀胱過動症的病人而言, 具有相當不錯的療效 此外, 使用抗發炎的藥物也可以對於一些傳統抗膽鹼藥物治療無效的病人, 得到不錯的成績 交感神經促進劑主要是以促進 β- 腎上腺素交感神經受器的作用為主, 進而使膀胱的平滑肌可以得
13 到比較好的放鬆作用 因為這種藥物並不直接作用在膽鹼受器上, 因此傳統抗膽鹼藥物的許多副作用, 例如口乾 眼乾 腹脹 便秘 視力模糊, 以及老人家可能產生的神智影響, 都比較不會出現 但是, 因為交感神經促進劑本身對於心臟血管會有輕微的作用, 因此病人也可能會產生些微的血壓上升或是心律不整的副作用, 這是要注意的 可藉由膀胱過動症自我檢測表來測量是否有膀胱過動的情形 : 以下問題詢問一些膀胱症狀對您的困擾程度 有些人為膀胱症狀所困擾, 但可能不知這 些症狀是可以治療的 請針對每一症狀對您的困擾程度的方框標記 這些數字相加後 把總和記錄在下方的方框內 您被以下症狀所困擾的程度 完全沒有略微有些相當很大極大 1 白天頻尿? 令人不適的尿急感? 稍有預警或無預警的突然尿急感? 意外的少量尿失禁? 夜尿? 夜間因不得不排尿而醒來? 無法控制的尿急感? 與強烈排尿感相關的尿失禁? 您是男性嗎? 如果是男性, 在總分內加兩分 * 請將您對以上問題的答案方框下的數字相加 如果您的總分等於或大於 8, 您可能患有膀 胱過動症 而這一症狀可得到有效的治療 您可就您的症狀及總分與醫療的專業人員討論 結論當膀胱的表皮受傷, 這些神經傳遞物質釋放量便愈大, 因此膀胱的感覺便愈靈敏, 而且更容易產生不穩定性的逼尿肌收縮, 因而產生頻尿 急尿或是逼尿肌無法抑制收縮的一種反應 如果病人達到每日排尿八次以上, 具有急尿感, 而且每次的排尿量都不超過 350 毫升,
14 我們便可以稱病人具有膀胱過動症 而在現今不明的原因發生膀胱過動症的患者中, 又以女性居多, 一般由於患者對膀胱過動症和尿失禁有錯誤的認知, 認為是正常的老化現象或婦女產後難免會發生的疾病, 以致病情平均拖了四 五年才就醫, 就診率也普遍偏低 其實, 膀胱過度收縮所造成的頻尿 急尿乃至於尿失禁, 這種情況一般都採取較保守的藥物治療, 以及輔助性復健運動如膀胱訓練與加強骨盆底肌肉來加以改善, 通常可以得到不錯的成果, 患者實在不需要默默地忍耐, 甚至足不出戶, 而嚴重的影響生活品質
15 ~ 輕鬆看老年人的 性 福 ~ 台南市立醫院泌尿科專科護理師陳淑文 台灣已邁入老年化社會, 全國人口百分之八以上是老年人, 而敬老尊賢更是中國人傳統美德, 如何讓老年人過得好, 過得快樂呢? 溫飽是基本必需的, 我們還必頇重視他們的精神生活, 性也是其中的一環 在統計上, 老年人的性行為平均次數隨著年齡增加而降低, 但並不是意味著所有老年人皆失去了性趣 隨著人的衰老, 罹患慢性疾病 ( 例如心血管疾病 高血壓 糖尿病等 ) 的機會也增加, 性功能障礙的可能性也相對增加, 是所謂的 器質性 或 生理性 性功能障礙 但是有一些老年人的性仍然活躍, 不輸給一般血氣方剛的年輕人, 仍能充分地享受魚水之歡, 對老年人的身心是有益的, 甚至身心的改善在某種程度上也可增強性能力, 達到 " 相輔相成 " 的效果 根據聯合國世界衛生組織對於老化的定義,65 歲以上稱為 老年人, 國家人口老年人的比率超過 7% 時, 稱為 老化社會 以台灣的現況來看, 國民生育率逐年下降, 加上現代人晚婚與平均生育年齡提高的緣故, 台灣目前 65 歲以上老年人, 占總人口比率約 8.8%, 已然邁入 老化的社會 如何讓老年人過得好, 過得快樂同時又有美滿幸福性生活呢? 從前食物貧瘠, 人們的營養不足, 再加上公共衛生的缺乏, 平均壽命較短, 吳稚暉先生曾說過 : 性行為的次數, 四十歲以後就好像上教堂一樣一個禮拜一次, 五十歲以上就像是初一 十五吃素一樣一個月二次, 六十歲以上就像是拜年般一年一次, 但是, 這是老式對性的觀念 現代的人拜醫學進步所賜, 吃得營養活得夠老, 且身體保養得相當不錯,60 歲以上的銀髮現代人對性的需求比以前的人強多了, 他們有能力且有權利享受性生活 那到底一個月幾次才算 " 及格 " 呢? 在現代 e 化的社會有個 99 乘法表, 可粗略估計出每個年齡層的性生活頻率, 例如一個 30 多歲的年青人 3 9=27 即 2 週做愛做 7 次, 平均 2 天就 1 次, 50 幾歲的壯年人 5 9=45 即 4 週做 5 次, 平均不到 6 天就做 1 次,60 幾歲的老年人 6 9
16 =54 即 5 週 4 次平均 9 天做 1 次, 那和古代人的做愛次數相比簡直是天壤之別! 其實次數多 寡不重要, 性生活應重質不重量, 夫妻雙方滿意最重要, 以上 " 年齡 / 行房次數 " 估計法只能 當成一般人茶餘飯後聊 " 性 " 的話題 事實上, 銀髮族的性生活是要看自己的生理及心理狀況而定的, 只要兩情相悅, 是沒有次數的限制的 但是, 心理必頇隨著生理的改變而有所更改, 像是老年人的分泌物會漸漸減少, 男人射精的量會變少, 衝勁也會比較弱些, 因為年紀較大, 神經反應或身體狀態都會比較差些, 所以要引起男人衝動勃起就必頇費時較久 而這些改變並不影響性的品質, 只要男女雙方有默契配合下, 老年人仍然能享有美滿的性 女性方面, 因為女性荷爾蒙分泌減少, 停經後陰道黏膜也會萎縮, 腺體分泌自然減少, 陰道就會比較乾燥, 也就是說, 年紀較大的女性所需要的調情時間就會比較長些, 才會有足夠的分泌物來達到潤滑的目的, 以免引起性交疼痛 但是, 停經後的女性卻沒有懷孕的困擾, 反而可以盡情的享受性, 對性生活無非是一大便利 另外有些婦女因生產後尿失禁和膀胱過動症導致頻尿, 在房事時漏尿而壞了興緻, 導致日後不敢和先生在一起, 建議接受專業醫師治療 ( 包括藥物 運動 手術等 ), 遠離 濕答答 的性生活 老年人的性問題, 除了老化更年期因素之外, 還可能是身體上的慢性疾病 ( 例如心血管疾病 高血壓 糖尿病等 ) 所引起, 使得老年人對性生活 " 敬而遠之 " 例如高血壓患者同時也會有性功能障礙, 害怕在性行為時太興奮, 導致血壓升高引起中風 心臟病發作而不敢和老伴在一起, 其實只要在專業醫師藥物的控制下, 還是可享有性生活的 但是, 有部份抗血壓藥會引起陽萎, 這時可以和醫師徹底溝通, 找到最適當的藥物治療方式 另外, 心肌梗塞或心絞痛的病人, 對性行為更是退避三舍, 怕在性行為當中血壓升高引起 馬上風, 實際上, 這類病患和高血壓患者一樣, 只要接受正確的治療, 一樣是可以擁有性生活的 所以, 有慢性疾病的銀髮族不用刻意去逃避性生活, 只要接受適當的治療, 仍然能 " 性致勃勃 " 的盡情享受性生活
17 老年人在泌尿科常見的問題是攝護腺肥大, 病患若有排尿方面的困難時, 可能需要做手術治療, 有 5%-10% 會因為陰莖海綿體神經受損而有勃起困難, 治療上可做陰莖海綿體血管擴張劑注射, 或是植入人工陰莖來改善性功能失調的問題 大部份做攝護腺切除手術患者, 會有逆行性射精, 精液不往前射出, 反而往後流入膀胱, 再隨著小便排出體外, 這不影響身體健康, 但會影響生育, 對於想生小孩的男女, 最好生完小孩後再做這類手術 老年人的性生活保健, 平常要多運動, 不抽煙, 喝酒要酌量, 避免服用來歷不明的藥物或會影響性功能的藥物, 有健康的身體才能有美滿的性生活 要是身體有病痛時, 應儘早看醫師治療控制, 不誤信親朋好友或廣告的 " 偏方 " 而耽誤病情 再者, 心情的愉快, 舒服適當的環境也是增加性生活美滿的重要因素, 偶而拋開眼前的繁瑣雜事, 來個二人約會或是銀髮蜜月, 這些都能讓老年人的性生活更加美滿的 性愛是生命裡原始的動力, 不適當或過早的停止性生活, 可能會帶來孤立和絕望, 有較規則性生活的老年人, 無論是自己主觀上或給人的感覺上, 皆有較愉快 較健康的感覺 所以, 老年人有性慾的呈現, 應是正常的現象, 不應加以壓抑 年輕時, 培養合諧的性關係, 增進彼此的關懷與尊重 ; 於進入老年時, 就較可能有健康 溫暖的性生活, 在生命的後期也才會有開朗 愉快和坦然
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
8 2 (voiding dairy) 3~4 6~7 ( ) ( ) d. (Nocturia) (Excessive nighttime urine production or nocturnal polyuria) () e. (Urgency urinary incontinence) 診斷
膀胱過動症 林正日 1 林鉅勝 2 李建儀 3 劉夷生 4 前言 (Overactive bladder, OAB) 流行病學 16.2% 16.9% (OAB wet)( ) ( 55%) (OAB dry)( ) ( 84%) [1] 1 臺中榮民總醫院家庭醫學科住院醫師 2 臺中榮民總醫院家庭醫學科主治醫師 3 臺中榮民總醫院泌尿外科主治醫師 4 臺中榮民總醫院家庭醫學科主任 overactive
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
(Microsoft PowerPoint OAB4public Rx .ppt [\254\333\256e\274\322\246\241])
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2 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 治療 頻頻尿 何時了 小便功能 知多少 1. Watchful Waiting 2. Medical Treatment -尿頻與膀胱過度活躍 膀胱過度活躍症 症(二) 治療 3. Surgical Treatment 藥物療法 手術療法 Dr Manuel BW QUE 郭 文 偉 醫生 泌尿外科專科醫生 3 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 4 情緒/ 環境/ 抑鬱/
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
14: 6 不做清單上的事, 並不代表我們就可以隨心所欲 ; 我們不做, 是為了更深一層的原因 同樣, 也沒有人會因不受這些清單的捆綁, 就更能活出 豐盛的生命來 14: 15 8: : 17 在所有十誡中, 第十誡往往是最先遭破壞的一條 22: 37, 39 凡是使我們不能愛神與愛
How Should We Then Live, 1976 Francis Schaeffer, 1912-1984 L'Abri Fellowship 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: info@crmnj.org 237 118 Tel: (02) 2673-3600
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計算機程式及實習 期末報告 題目 : 六宿炒翻天 班級 : 奈米一乙姓名 : 陳洋翼學號 :4A514050 老師 : 謝慶存 程式說明 設計結帳系統, 選擇數量後, 在按下計算, 將會顯示總金額 若是老人或小孩, 將可享 8 折或 9 折的優惠 程式畫面 填選數量 在火腿蛋炒飯的數量選擇 1, 並按下計算, 可得總金額 50 元 程式畫面 打折 填選完後, 若客人是小孩或老人, 選擇欲打折項目,
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聖人慶日及節日 五月十一日 聖斐理伯與聖雅各伯 宗徒 慶日 五月二十九日 耶穌升天 節日 五月三十一日 聖母天地元后 慶日 文章分享 淺談拉丁文在天主教會的重要性 緒論 一直以來 教會拉丁語被視為西方文化之基石和羅馬天主教會的官方語言 可是在 近四十年來 這種 天主教徒的特徵 (sensus catholicus) 已從教會禮儀 信友靈修生活 等逐漸褪色 這現象當然與人們 甚至神長和教會機構對拉丁語應用之誤解有關
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
第 1 章目次推薦序前言
3 男人四十逆轉勝 推薦序 003004 016 017018 021 022 023 024031 039 041 043 044044 第 1 章目次推薦序前言 048049 051 053 054 055061 069 074 076 078 081 第 2 章第 3 章 092 093 095 097 098 099 100102 103 105107 110 112 116 116 第 5
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
(burn-out) ( ) 01
(burn-out) ( ) 01 目錄...P3...P4...P6...P7...P8...P9 02 43!! 03 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 6.? 7. (1) (2) (3) (4) (5) 8.? (1) (2) (3) (4) (5) 9.? (1) (2) (3) (4) (5) 10.? (1) (2) (3) (4 (5) 11.? 12.? 13? 04 ?
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
0223醫訊封面107.indd
107 第 期 3月號 頸椎人工椎間盤簡介 國泰綜合醫院神經外科頸椎人工椎間盤置換術實景 越動越健康 牛年如意操 天使心語 健康過佳節 醫學報導 全身性紅斑性狼瘡 醫學報導 心臟砰砰跳 淺談心律不整 健康小站 素食食材面面觀 銀髮關懷 銀髮族 糖尿病族的保健之道 1073 107 106280 TEL: 02 2708 2121 http://www.cgh.org.tw E-mail: service@cgh.org.tw
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
學測精彩析 第壹部分 ( 占 84 分 ) 楊慧媛老師聯合題 師大附中 姚翰玲老師聯合題 梁蕙蓉老師聯合題 說明 : 第 1 題皆計分 第 1 題皆是單選題, 請選出一個最適當的選項標示 在答案卡之 選擇題答案區 每題答對得 2 分, 答錯不倒扣 1 4 A B C D 圖一 答案
歷史 : 師大附中 / 楊慧媛地理 : 師大附中 / 姚翰玲三民主義與現代社會 : 師大附中 / 梁蕙蓉 老師老師老師 76 (06)2619621#314 http: www.worldone.com.tw http: www.hle.com.tw E-mail:periodical@hanlin.com.tw 學測精彩析 第壹部分 ( 占 84 分 ) 楊慧媛老師聯合題 師大附中 姚翰玲老師聯合題
02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1, Facebook Facebook 1 Facebook 2-21
賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
<B8D5C5AAA5BB2E706466>
5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
愛上傲嬌老師目次第十七課男人的恢復力是很好的004 第十八課喝酒,是最容易喝出感情的012 第十九課男人急起來,是可以不擇手段的055 第二十課到底,他是可以被打敗的111 第二十一課結果,他才是最後的那個人143 第二十二課這個人,從來都是屬禽獸的162 尾聲好一隻占有慾強大的獸181 屈雲番外愛上甜味棉花糖183 2 古承遠番外 新黑夜裡總會有顆星199 李悠然番外 新週而復始的一天205 屈雲番外
男性更年期何時開始? 持續多久? 通常從 40 到 55 歲之間開始 一般來說, 男性更年期的發生比女性晚 10 年左右 大約有 30% 的 40 至 70 歲的男性會出現更年期的臨床症狀 如果發生男性更年期, 一般的過程可能會延續 5 到 15 年 由於男性不存在有女性 停經停經 開始的信號, 症
男性更年期男性更年期 男性更年期男性更年期 一般男性到了 50 歲以後, 雄性激素 (androgen) 的機能會逐漸衰退, 特別是睪固酮 (testosterone) 的分泌會減少, 這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙, 就是所謂的 男性更年期男性更年期 根據 ISSM (International Society for the Study of the Aging Male) 的認定標準,
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
尿失禁之臨床評估及檢查 > 10 下泌尿道於排尿或儲存尿液時所產生的臨床症狀統稱為 下泌尿道症狀 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 在膀胱儲存期可能有的症狀為 : 頻尿 急尿 夜尿 尿 失禁或恥股上有帳尿感或疼痛感 在尿液排空期間可能有的症狀 為 : 排尿遲緩
應力性尿失禁診斷及治療10 尿失禁之 臨床評估及檢查 陳怡靜 中山醫學大學物理治療學系 尿失禁之臨床評估及檢查 > 10 下泌尿道於排尿或儲存尿液時所產生的臨床症狀統稱為 下泌尿道症狀 (lower urinary tract symptoms, LUTS) 在膀胱儲存期可能有的症狀為 : 頻尿 急尿 夜尿 尿 失禁或恥股上有帳尿感或疼痛感 在尿液排空期間可能有的症狀 為 : 排尿遲緩 排尿中斷 尿流細小
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社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
27 2015 08 55 Color Your Life I. 國人偏食又偏色, 慢性掏空健康! II. 你的蔬果攝取量合格嗎? III. 多彩飲食, 捍衛健康防護罩! 詳細報名辦法請洽直銷商或請見安麗網站 Contents Issue 27 2015 08 06 News 08 Feature Color Your Life 55 Part I Part II Part III 22 Cooking
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少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉 陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下,
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中華民國第 四 十 七 屆中小學科學展覽會
中華民國第四十七屆中小學科學展覽會作品說明書 高中組生物 ( 生命科學 ) 科 040718 光鮮外表下的神秘面紗 - 探討草莓果實生長及其生殖 學校名稱 : 國立鳳新高級中學 作者 : 高二簡溥辰 指導老師 : 王美玲 高二謝宜芬 高二歐盈佛 高二陳柏維 關鍵詞 : 草莓 (Fagaria sp. ) 果實發育 (fruit develop) 萌芽 (germination) ~
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攝護腺肥大的手術治療 雷射手術真的有必要嗎? 臺大醫院泌尿部蒲永孝主任 2015 年 8 月 許多病人會問, 我是否需要花 10 幾萬, 自費做攝護腺雷射手術? 這個問題, 簡單的答案是 : 從安全性與效果來說, 絕大部分 ( 八成 以上 ) 的病人, 是不需要花這個錢的! 壹 攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大為何需要手術? 攝護腺肥大就是前列腺肥大 它造成的排尿障礙, 是中老年男人相當常見的疾病, 隨著年紀愈大,
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
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