鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
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2 2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備, 例如軟式輸尿管鏡 雙極電燒刀 ( 腫瘤或攝護腺切除 ) 綠光雷射( 攝護腺切除專用 ) 鈥雷射( 碎石專用 ) 等, 期望能讓我們的醫療水準更上一層樓 炎炎夏日, 泌尿道結石的病患又開始湧入泌尿科的診間, 林宗彥醫師撰文由泌尿道結石切入, 介紹目前腎臟結石處理的新武器 - 軟式輸尿管鏡, 相信曾經因為此類疾病而困擾的病患, 一定很感興趣 接著由本院體外震波碎石中心李年琪組長接手, 針對需要進行 體外震波碎石術 的病患, 說明碎石過程的注意事項, 讀完後, 可以解答許多病患的疑惑 年長的男性, 大概都逃不過攝護腺肥大這一關, 雖然它不致命, 但往往會慢慢偷走病患的生活品質, 因此陳育典醫師對這個疾病提供全面性的介紹, 尤其在攝護腺手術上更多加著墨, 各位男士們必定能對這個器官有更多的了解 當我們面對下尿路症狀 ( 頻尿 急尿等 ) 的病患, 偶而會遇到一些比較棘手的病例, 這時就需要有更進一步的檢查, 因此我們請本院尿路動力學室江淑萍組長來介紹 尿路動力學檢查 的適應症與受檢流程, 相信各位讀者會對本科五花八門的檢查感到新奇 而我, 前陣子受邀到台南市衛生局, 對 K 他命吸食者進行有關 K 他命膀胱病變 的課程, 在準備資料的過程中, 才發覺毒品在校園中是相當氾濫的, 時值暑假, 我就以 K 他命膀胱病變 為題, 順便談談校園毒品的現況 最後, 希望本期醫訊的內容, 能讓大家了解泌尿科的主要疾病, 並且獲得實質的幫助!
3 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球有一個可以控制釋放的出口開關 尿路動力學檢查就是要來評估這顆球的彈性 收縮力 容量 出口開關太緊或太鬆等等現象, 是醫師診斷泌尿疾病的強力工具 一 檢查適應症 : 1. 尿失禁 2. 前列腺肥大 3. 間質性膀胱炎 4. 神經性膀胱 5. 不穩定性膀胱 6. 尿道狹窄 7. 大腦脊髓腫瘤 外傷 骨盆腔手術後的病人 8. 其他有排尿障礙的患者 二 常見的尿動力學檢查包括 : ( 一 ) 尿流速檢查 ( 二 ) 膀胱容積壓力檢查 ( 三 ) 骨盆底肌電圖檢查 ( 四 ) 尿道壓力檢查 ( 五 ) 影像尿路動力學檢查 尿流速檢查 : 是最簡單的一種檢查, 患者只要 花 一泡尿 的時間即可, 利用解尿量與解尿時間, 換算成尿流速, 檢查前請受試者適度飲水, 待欲排尿狀態時, 自行排尿在檢查儀中, 一般之後會立即以超音波測定殘餘尿量, 本檢查無侵入性 膀胱容積壓力檢查 : 受試者先行置入一條尿道導管至 膀胱及肛管, 連接壓力感應儀器, 將生理食鹽水以一定速度經尿道導管灌注於膀胱, 模擬儲尿及排尿的過程, 藉以評估膀胱感覺 控制能力 膀胱容量 順應性 及逼尿肌收縮力等功能 骨盆底肌電圖檢查 : 以導電貼片來測量骨盆底肌肉群 的電活動, 可以探知外括約肌的功能和與解尿動作是否協調 電極片的貼置處, 常位於肛門附近三與九點鐘方向 一般是和膀胱容積壓力檢查同時 1
4 2016 NO.3 檢查 若處於尿路感染或生理期之女性, 則應告知醫護人員, 不建議此時執行此項檢查 進行 尿道壓力檢查 : 測量尿道內壓力, 先放置一條尿 道導管至膀胱及肛管, 連接壓力感應儀器, 將生理食鹽水經尿道導管緩慢灌注於膀胱, 再以一定速度將尿道導管向外拉出, 即可測得整段尿道壓力分佈及尿道括約肌的長度 影像尿路動力學檢查 : 是一種結合下泌尿道影像 膀胱 容積壓力 肌電圖 及尿流速的綜合性檢查儀器 三 檢查前注意事項 : 檢查前不須禁食, 檢查時會陰部採局部消毒, 心情請放輕鬆, 全程約 30~60 分鐘 給予適度的解釋使病患能充分的了解 做尿流速檢查者, 會請先喝 m l 以上的開水, 並憋尿漲膀胱, 使膀胱漲尿時, 才能執行 四 檢查後注意事項 : 檢查後 1-2 次解尿可能會有少許血尿及短暫輕度不適, 例如 : 解尿困難 頻尿及尿急現象, 此症狀不會持久 若無特殊須限制水分情況, 建議一天水分攝取 m l, 以減少尿路感染發生 檢查返室或返家後出現發燒 寒顫 血尿不止症狀, 則立即告知醫護人員或至泌尿科門診求治 常有病人問我 做檢查時需要插尿管嗎? 會不會疼痛? 其實接受尿路動力檢查時, 病人的尿道及陰道都要放置導管, 雖然導管很細仍可能有酸酸的感覺 只要肌肉放鬆幾乎不會有任何疼痛 尿路動力學檢查是一種相當安全簡單, 只需花四十分鐘即可完成的檢查 有些患者可能因為環境陌生 情緒緊張 生理的不適造成檢測結果與實際有所差異 所以提供一個安全又隱密舒適環境, 減緩病患對檢查的恐慌與焦慮是絕對必要的 尿路動力檢查實為泌尿系統的診斷利器, 提供醫師診療及診斷泌尿系統相關疾病的依據, 進而幫助那些排尿受苦的人 2
5 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 淺談軟式輸尿管鏡 碎石手術 成大斗六分院泌尿科主治醫師林宗彥 天氣越來越熱, 今年六月的第一天台北氣溫就飆到了 , 為百年來六月最高溫, 而炎熱的天氣, 因泌尿道結石產生症狀需至泌尿科求診的患者越來越多, 甚至有患者打趣說, 每到夏天就是跟泌尿科醫師敘舊的日子, 逢熱必痛, 今年是, 去年 前年也都是 當患者到泌尿科求診, 以最有效率且不傷害的方式去處理泌尿道結石一直是我們泌尿科醫師的目標, 隨著科技的進步, 確實離這樣的目標越來越近, 還記得泌尿科的前輩常跟我們說, 十幾二十幾年前一顆 1 公分的輸尿管結石需要從體表開一個超過十公分的大傷口才取的到, 現在用輸尿管鏡就可以在沒有傷口的情況下將石頭處理乾淨, 進步非常迅速, 而輸尿管鏡也一直在進化, 本文要介紹的軟式輸尿管鏡又是一個劃時代的象徵 先介紹什麼是泌尿道結石? 泌尿道包括腎臟 輸尿管 膀胱及尿道 ( 圖一 ), 腎臟是位於腰部上方形狀如蠶豆的器官, 成人重量約 克, 有左右兩顆, 是體內負責製造尿液的地方, 製造尿液後, 會先排到腎盞, 匯集到腎盂 ( 圖二 ) 後再經由兩側細細長長約 3 0 公分的輸尿管運送到膀胱, 膀胱是體內負責儲存及排放尿液的倉庫, 當尿液儲存到一定量時會產生尿意, 接著藉由單一尿道排出體外 泌尿道結石就是泌尿道因為尿液結晶而產生石頭沉積, 一般石頭會產生在腎臟或是膀胱, 當石頭從這些源頭移動時就有可能產生症狀, 任何位置的結石都可能會有血尿的情形, 腎或上段輸尿管結石可能會有突發性腰痛 噁心 嘔吐的症狀, 中段輸尿管結石會有下腹部疼痛的症狀, 下段輸尿管結石會有鼠蹊部或是陰部疼痛 一直想尿尿或大便的症狀, 膀胱及尿道結石會有解尿疼痛 解尿困難 尿失禁的症狀 泌尿道結石好發在 3 0 ~ 5 0 歲, 較少發生在兒童及老人, 3
6 2016 NO.3 男性發生機率較高, 大約是女性的 2~3 倍, 好發於夏天, 在台灣氣溫最高的七月八月更會達到一個高峰, 在高溫環境工作也會有較高的發生率, 這主要跟水分容易從體表喪失導致尿液減少濃縮有關係, 據統計終其一生約有 10% 的人會因泌尿道結石而求診 3 經皮腎造廔取石手術 : 用於處理腎結石, 在麻醉情況下, 從體表創造出一條內視鏡可通過的造廔傷口通往腎臟, 然後藉由內視鏡處理結石 4 傳統開刀取石手術 : 處理較大較複雜且上述方式皆無法處理的結石, 腎臟 腎盞 在麻醉情況下針對結石位置從體表 劃開傷口直接取石 輸尿管 腎盂 5 腹腔鏡開刀取石手術 : 類似傳統開 膀胱尿道輸尿管圖一圖二 較小的泌尿道結石可自然從尿道排出或藉由藥物的輔助而排出, 而當結石無法排出時就必須接受介入性治療, 簡單列出目前常用的介入性治療 : 1 體外震波碎石術 : 使用機器產生震波從體外擊碎體內石頭, 擊碎後變小的石頭隨尿液排出 2 泌尿道內視鏡手術 : 在麻醉的情況下以無傷口的方式進行結石處理, 包括膀胱鏡和輸尿管鏡 刀取石手術, 差別在使用腹腔鏡於體內操作手術, 傷口較小, 術後恢復也較快 本文要介紹的軟式輸尿管鏡碎石手術屬於泌尿道內視鏡手術的一種, 一般我們最常使用的輸尿管鏡都是硬式的 ( 圖三 ), 長長直直的一根由金屬製成, 手術時它可以經由尿道膀胱看進去輸尿管, 幫我們處理大部分的輸尿管結石, 但是它最可惜的是無法轉彎, 若是結石的位置位於如圖二的腎盂或腎盞, 需要轉個角度才看的到, 那麼硬式輸尿管鏡就無法處理, 當然目前對於腎盂或腎盞的結石處理 我們還有體外震波碎石術及經皮腎造 4
7 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 廔取石手術的選擇, 但是體外震波術的缺點是有些石頭不一定打得碎, 或有些石頭打碎也不一定排得出來, 而經皮腎造廔取石手術的缺點是對於處 理一些比較小的結石所承受的手術及麻醉風險代價太高, 因而才有軟式輸尿管鏡的誕生, 軟式輸尿管鏡顧名思義它是軟的, 而且末端可以轉彎的輸尿管鏡 ( 圖四 ), 手術中它可以幫助我們轉個彎看到過去看不到的角度 ( 圖五 ), 處理一些過去相對困難處理的結石, 早在 年美國的泌尿科醫師 B a g l e y 就報告他使用軟式輸尿管鏡的經驗, 不過當時只是用來檢查, 發展至今已可配上一些輔助器械如雷射 取石網處理位於腎盂或腎盞的結石 圖五並非所有的泌尿道結石都必須接受軟式輸尿管鏡碎石手術, 泌尿科醫師會評估結石的位置 大小 數量, 以及患者的身體狀況來選擇最適合的處理方式, 過去由於軟式輸尿管鏡成本以及折損率過高, 容易讓醫院以及醫師卻步, 但隨著器械技術的進步以及潮流的趨使, 目前使用者越來越多, 成大斗六分院將隨著總院的腳步引進軟式輸尿管鏡, 配合著已有的數位 X 光透視泌尿科手術床, 在結石處理上可以提供給患者更多的選擇 圖三 圖四 5
8 2016 NO.3 要 K 他命 還是要膀胱 K 他命膀胱炎 成大醫院斗六分院泌尿科陳奕宏主任 門診一早就走進一位打扮相當時髦的年輕女性, 臉上的粧也很豐富, 即使如此, 仍掩不住她凹陷的雙眼所透露的訊息 我睡眠不足啦!, 果真, 這位小姐一坐下來, 就抱怨說她一躺到床上準備睡覺, 沒多久就要起床尿尿, 而且都尿一點點而已, 即使已經累到想放棄掙扎, 還是會因為強烈的下腹脹痛感與急尿感讓她無法入眠 此外, 她說上班因為要喝酒, 頻尿讓她覺得很困擾, 不過最近更嚴重, 一個小時總要去小便三次以上, 超尷尬的 才說完, 病患就跟我致歉, 說她想先去廁所, 當然, 這種急迫感對需要長時間看診的我是感同身受的 等再次請病患進診間, 她就不停抱怨這種忍不住要上廁所的感覺與下腹疼痛, 造成她生活與工作上的諸多不便, 即使看過許多醫生也都沒有改善, 由於實在沒有頭緒, 我就試探性地問了一句 : 你有在服用任何藥物嗎? 而病患竟輕描淡寫地回答: 我有在吃 K 他命, 沒想到病患如此坦白, 不過也因此讓病患的診斷與治療露出一線曙光, 原來她得了 K 他命膀胱炎 ( 膀胱病變 )! K 他命是一種中樞神經傳導抑制劑, 由於它還具有止痛的效果, 所以 在 年代的越戰, 被廣泛使用做為手術麻醉劑, 但是因為病患在麻醉後恢復的過程中, 常常抱怨有不舒服的感覺, 再加上麻醉藥物的進步, 所以目前 K 他命大多被用在大型動物的麻醉 然而, K 他命似乎並不自甘寂寞, 從 年開始, 它慢慢轉變為 娛樂 性質而成為新興濫用藥物的一員, 最主要的原因是當 K 他命在人體中的濃度較低時, 會出現時間與空間的扭曲並產生幻覺, 吸食者會敘述自己融化在週遭的環境中, 甚至有靈魂出竅的感覺 不過隨著濃度上升, 則可能造成無法移動及記憶喪失等副作用, 甚至出現瀕死經驗 就是因為 K 他命具有類似迷幻藥所帶的特殊感覺, 讓許多使用者開始依賴 K 他命而不自知 雖然政府呼籲大眾注意毒品帶來的危害, 但是由衛福部的資料看來, 藥物濫用的情形似乎很難獲得控制, 其中 K 他命的濫用個案數與緝獲的數量, 在近年來都是成長第一名, 更重要的是, 在三十歲以下的藥物濫用者中, 使用 K 他命的比例超過四成, 尤其在 1 9 歲以下者, 更將近六成, 由此可見, K 他命應該是校園藥物濫用最常見的 筆者在查閱資料的過程中, 6
9 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 發現藥物濫用的問題已經滲透到小學階段, 實在令人驚訝 會造成這種現象, 其實有許多原因, 由於目前 K 他命被列為第三級毒品, 因此刑罰低, 即使被抓到, 懲戒力並不夠 ; 其次, 因為 K 他命價格便宜且使用方便 ( 不需注射 ), 所以對沒有經濟能力的學生極具吸引力 ; 最後, 毒品供應商刻意把 K 他命往較低年齡的族群銷售, 並提供不實訊息 ( 如 K 他命不會成癮 ), 以增加毒品銷售網絡並培養潛在高貴毒品的使用者 因此, 對 K 他命的防制還有很多要努力的地方 K 他命除了對神經方面的毒性外, 對心肺功能與肝臟也有慢性傷害, 不過自從 年加拿大報導一系列吸食 K 他命的藥物濫用者, 出現頻尿 急尿 夜尿 尿量少 腰痠背痛等症狀後, 在亞洲及歐美國家就不斷出現類似的病例報告, 於是學界把這個疾患稱為 K 他命膀胱炎 ( 膀胱病變 ), 主要的特徵是這類病患都很年輕, 並且有一段時間吸食 K 它命的病史, 症狀大多由上述症狀開始, 通常會伴隨解尿疼痛與憋尿時下腹脹痛等症狀, 有時甚至出現血尿或急迫性尿失禁, 最後因為膀胱纖維化造成儲尿量變得極小, 必須不斷上廁所而無法出門與休息, 造成生活上很大地影響 不只如此, 病患可能發展成輸尿管纖維化, 進而影響腎臟功能而面臨洗腎的風險 由於這種泌尿系統的病變是 K 他命所獨有的, 每隔一段時間就會有報章 雜誌請患者現身說法, 每每讀起來都讓人覺得 K 他命一點一滴地偷走了患者的生活! 目前學界對於 K 他命膀胱炎 的機轉還沒有定論, 不過一般認為與 K 他命及其代謝物有關, 當吸食 K 他命一段時間後,K 他命與代謝物會對膀胱上皮細胞造成毒性, 日積月累後, 就會引發膀胱黏膜的發炎與傷害, 進而導致膀胱纖維化 在臨床上若遇到這類病患, 我們會進行一系列的檢查來確定診斷, 包括尿液檢查 超音波檢查與排尿紀錄等等, 最後通常必須靠膀胱鏡檢查才能判斷膀胱受損的程度, 但最令臨床醫師困擾的, 就是患者極少數會在就診初期透漏吸食 K 他命的病史, 所以經常讓醫師們摸不著頭緒! 至於 K 他命膀胱炎 的治療, 最重要的就是立即停止吸食 K 他命, 並使用藥物控制症狀, 再加上修復膀胱黏膜的治療 ( 口服或膀胱灌注玻尿酸製劑 ), 大多可以得到緩解, 不過有些病患因為延遲就診或者持續吸食 K 他命, 最後不得不進行手術來擴大膀胱容量, 很不值得! 事實上,K 他命濫用是很普遍的, 尤其在青少年階段更是嚴重, 它不僅造成精神與身體的依賴, 也會影響許多器官, 其中最特殊的莫過於 K 他命膀胱炎, 若您身邊有類似的個案, 務必請他及早就診, 並努力戒除毒癮, 否則一旦膀胱纖維化後, 人生就變黑白了! 7
10 2016 NO.3 攝護腺肥大是什麼? 成大斗六分院泌尿科主治醫師陳育典醫師 攝護腺是男性特有的一個器官, 它位在膀胱出口的地方, 並且包圍著尿道, 主要的功能為分泌攝護腺液, 攝護腺液是精液裡的重要成分之一 隨著男性年齡的增長與雄性荷爾蒙的刺激, 攝護腺會慢慢地越變越大, 根據統計, 歲的男性約有 5 0 % 有攝護腺肥大的現象, 7 0 歲約有 7 0 %, 到了 8 0 歲以上, 幾乎 9 0 % 以上的男性都有攝護腺肥大 攝護腺過度肥大的時候便會壓迫尿道, 影響尿流, 產生解尿的症狀 攝護腺肥大的症狀有哪些? 攝護腺肥大的症狀可以區分為兩種, 一種為阻塞性, 另一種為刺激性 : 阻塞性的症狀像是小便要站著等一陣子才會尿出來 小便變比較慢 變比較細 小便會中斷 或是尿道最後會滴滴答答的滴到鞋子 刺激性的症狀像是頻尿 尿急 晚上睡覺的時候要跑廁所好幾次 或是尿完仍然覺得尿不乾淨等等 如果有以上的症狀就要懷疑可能有攝護腺肥大的可能性 攝護腺肥大的治療方式有哪些? 藥物治療主要使用兩類藥物 : 第一類是交感神經受體阻斷劑, 包 含 Harnalidge, Urief, Hytrin, Doxaben, Xatral 等藥, 此類藥物主要目的為放鬆膀胱頸的肌肉以改善解尿的症狀, 作用效果快, 但這類藥物沒辦法減小攝護腺的體積 可能的副作用為姿勢性的低血壓, 改變姿勢或是起床的時候要緩慢, 避免血壓突然降低 另一類藥物為 5 α - 還原酶抑制劑, 包含 Avodart, Proscar 等等, 此類藥物吃六個月到一年可以將攝護腺的體積下降 2 0 %, 並且減緩攝護腺肥大疾病的進展 而可能的副作用為性慾降低 性功能障礙 如果已經同時吃了這兩類的藥物並且治療了一年以上仍然有嚴重的解尿症狀, 或是出現完全尿不出來 血尿 膀胱結石 反覆泌尿道感染 腎功能變差等情況, 就要考慮開刀治療了 攝護腺肥大的手術治療主流為經尿道攝護腺刮除手術 我們將內視鏡經由尿道伸入攝護腺的位置, 利用電刀將肥大的攝護腺刮除下來, 再將其取出, 治療效果相當好 傳統的單極電刀手術可能需要在下腹部做一個小切口以幫助手術時術 8
11 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 野的沖洗, 手術出血量較高, 而且手術時的併發症機率也會比較高 目前所使用的新式雙極電刀手術可以避免掉下腹部的傷口, 並且減少手術時的出血, 手術時的併發症也大幅降低, 手術後約需住院 3-5 天 而如果有吃抗凝血劑 或是年紀比較大 手術風險較高的人, 可以考慮使用雷射攝護腺手術, 目前的主流為綠光雷射與鈥雷射, 優點在於手術過程幾乎不會出血, 安全性非常高, 手術的效果也和電刀手術相等, 但是必須要全自費, 手術後約 1-3 天即可出院 攝護腺手術之後的須知麻醉及手術本身是侵入性的治療, 有一定的風險, 有可能在手術前後發生腦血管及心血管疾病 麻醉藥過敏等意外, 但發生率很低 手術後醫師會視尿液顏色決定是否移除導尿管, 如果移除導尿管之後出現尿急, 尿失禁, 小便次數多, 小便疼痛或輕微血尿等情況, 是手術後暫有之現象, 可以跟醫師說並先以藥物治療, 通常症狀會逐漸消失 避免便秘的發生, 平常要多喝水 多吃蔬菜 水果, 以避免攝護腺因為用力而出血 術後一到三個月避免騎腳踏車, 摩托車及蹲太久及溫水坐浴, 亦避免上下樓梯 搬重物及跑步等較劇烈的運動 白天要多喝水, 但晚上建議在吃完晚餐後就減少喝水, 可以避免夜尿 的情況 如果出現發燒或是大量血尿時, 請盡快來醫院急診處置 當手術後一個月後且已沒有血尿的情況, 可以逐漸恢復性生活 攝護腺的保健之道 50 歲以上男性應定期健康檢查, 並注意解尿是否已有症狀 尿液中是否有發炎現象, 是否有腎功能變差的情形 平常多喝水, 少憋尿, 多吃蔬菜水果, 少吃紅肉 生活中久坐 乘車 騎摩托車 腳踏車等, 都會直接刺激攝護腺充血 腫脹 喝酒 吃刺激性食物也會間接影響攝護腺, 都要盡量避免 感冒時服用某些交感神經促進或是抗組織胺等藥物後, 會加劇攝護腺肥大的症狀, 必須小心避免, 看醫師的時候要跟醫師提及有攝護腺肥大的狀況 如果發生小便解不出來的狀況, 千萬不要忍, 一定要趕快找醫生診治, 放置導尿管通常就能解決, 但是導尿管不能馬上拔掉, 要讓過度脹大的膀胱獲得一段時間的休息 平常的食物應遵守清淡營養為原則, 建議的補充品包括南瓜子和種子類食物 維生素 E 和鋅片 攝護腺肥大是現代社會的長壽病, 只要是男人, 活得夠久, 幾乎都會遇到, 但是只要早期治療, 勇於面對, 便能夠更快變得生龍活虎 獲得健康 快樂的生活品質 9
12 2016 NO.3 體外震波碎石術前 術中 術後注意事項 成大斗六分院泌尿科技術員李年琪 一 何為體外震波碎石? 體外震波碎石術是利用電極放電時所產生的電震波, 經過水及身體組織的傳導, 將腎臟或輸尿管上端的碎石擊碎, 然後小結石隨著小便排出體外 二 體外震波碎石術前注意事項 : 常有患者很緊張的拿著手術預約單至碎石中心說 : 小姐這個手術要不要麻醉 會不會很痛? 其實這個手術基本上不需全身麻醉, 僅會給予輕微的麻醉性止痛藥, 為了安全起見, 執行碎石術前 6-8 小時不能進食, 不能喝水, 碎石當天, 護理人員會安排您至更衣室換上手術衣, 此時請勿著內衣並取下身上所有的飾物, 更衣完畢將打上點滴準備進行手術 三 體外震波碎石術中注意事項 : 執行碎石術時間約 分鐘, 施打時組織會受到不同程度的撞擊, 有些患者形容像是被橡皮筋彈到的感覺, 這時請不要緊張, 放輕鬆即可, 施打過程中有任何問題, 例如 : 疼痛 任何身體不適 想休息, 請舉手告知醫師及護理人員, 此時機器即會暫 停, 請記得不要隨意移動身體, 某些患者對於止痛藥較為敏感 會有頭暈 噁心 嘔吐的現象, 請重複做幾次深呼吸 - 吐氣, 可以減緩噁心想吐的不舒服感 四 體外震波碎石術後注意事項 : 絕大部分患者術後不需住院,( 除了少數因石頭感染導致發燒住院的病人或術前需作特殊檢查者 ), 大多數患者當天報到, 做完手術後即可返家休息, 病人術後可能有頭暈 噁心 嘔吐 倦怠的現象, 這是在手術中施打麻醉性止痛藥的關係, 返家後可試著喝點水, 無不適即可正常飲食,若仍感噁心則暫時禁食, 待症狀改善後再吃東西 曾有患者在做完碎石後緊張的問 : 小姐我的結石都碎了嗎? 都拿出來了嗎? 我們很能體會患者急切的心情, 但是體外震波碎石術的治療方式, 是將結石在體內擊碎後, 碎石會經由解尿的過程慢慢解出, 這急不得, 醫師會安排一個星期後回診, 經過檢查, 就可了解治療的結果, 這段時間裡, 要請患者確實做到多喝水和適度的運動, 來幫助石頭排出 10
13 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 一般來說患者正常飲食後, 請多喝水, 在沒有飲水限制的情況下, 每天宜喝白開水 2500 cc 以上, 如遇天氣炎熱 運動後或身體發燒 腹瀉身體不適, 身體水分流失較多時水分更要多補充, 盡量維持每次解小便時, 尿液顏色呈現淡黃色, 如發現尿液顏色呈深黃色澤, 即表示水分攝取不足, 宜再多攝取水份 常遇到病人問 : 聽人家說喝啤酒會幫助排石頭, 我回去需不需要喝? 其實啤酒只是幫助利尿, 只要多喝水就可以達到利尿的效果, 來幫助石頭的排出 另外腎臟下腎盞結石的患者, 為了幫助石頭能順利排出, 鼓勵病患於術後 2-3 天採膝胸臥式或頭下腳上姿勢引流, 由家屬協助輕拍患處周圍 ( 腎臟附近 ) 以幫助石頭彈出, 當碎石排出經過輸尿管時, 有些人會產生疼痛或血尿, 大多數可用大量飲水或藥物控制, 通常醫師會在術後開立口服藥, 返家後請按醫囑服用藥物來改善, 但如有患側腰部異常疼痛無法忍受時 或持續性高燒 畏寒 嚴重血尿 小便無法解出時, 需即刻返回門診或急診就醫檢查 如無特殊情形, 請務必照醫師指示返回門診追蹤檢查, 切勿以為不痛有解出小石頭就沒事了, 有時石頭會 殘存體內, 阻塞尿路造成腎水腫, 所以術後除了以 X 光檢查確定結石已排空, 還要做超音波檢查, 以確認石頭是否已排出及腎臟水腫是否已改善 五 結石患者日常生活注意事項 : 1 無水份限制者 : 每日飲水 c c, 將有助於維持尿路系統的通暢, 防止尿滯留及尿路感染 2 容易結石者應限制鈣攝取量, 每日小於 m g, 避免攝取大量維生素 D, 盡量少吃巧克力 可可 菠菜 豆類食物 大量牛奶 玉米等 3 多運動可維持輸尿管蠕動, 減少沉澱結晶的產生, 一般建議一天至少運動 分鐘 4 保持排尿的順暢且勿憋尿 5 有結石病史者 ; 請每年定期至泌尿科門診追蹤檢查 ; 如有血尿 腰痛者, 應回院檢查, 以期及早發現, 及早治療 根據統計, 結石患者一年內復發率為 30%, 五年內則有高達 30-50% 的患者會再次發作 結石患者如果不想再受結石發作之苦, 建議在生活上 飲食上做一些改變, 除了定期追蹤外, 所有的結石患者, 都應增加水分的攝取, 才能維持足夠的尿量, 避免結石再發生, 因為預防才是避免結石的不二法門 11
14 台南市泌尿科醫師醫療專長表 成大醫院 醫師陣容所有醫師林永明主任唐一清醫師楊文宏醫師歐建慧醫師黃鶴翔醫師蔡育賢醫師鄭鴻琳醫師鄭裕生醫師黃冠勳醫師胡哲源醫師 泌尿科醫療專長 一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病 男性生殖暨性功能門診 ; 男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症尿路上皮癌特別門診 ; 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤尿路結石特別門診 一般泌尿科泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤兒童及小兒泌尿科門診 ; 小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 成大醫院斗六分院 醫師陣容陳奕宏主任王一鋒醫師林宗彥醫師陳育典醫師 泌尿科醫療專長排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療尿路結石 腎臟癌 泌尿道感染 排尿障礙失禁 前列腺肥大 包皮過長 疝氣 夜尿 攝護腺癌 泌尿道腫瘤 奇美醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 沈坤宏主任 電腦刀 達文西機器手臂微創性手術 泌尿結石手術 良性攝護腺肥大雷射手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 疝氣 泌尿腫瘤 ) 黃冠華醫師 達文西機器手臂微創性手術 腹腔鏡手術 ( 腎上腺 腎臟 輸尿管 膀胱 攝護腺 疝氣 ) 一般泌尿科手術( 攝護腺鐳射手術 疝氣 泌尿腫瘤 結石內視鏡 男性不孕 ) 陳俊豪醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿腫瘤 綠光雷射 ) 廖建華醫師 腹膜透析手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿生殖腫瘤 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 洪順興醫師 攝護腺超音波切片檢查 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 泌尿生殖腫瘤 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 劉建良醫師 攝護腺疾病 泌尿道腫瘤 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 銩雷射 ) 蘇家震醫師 小兒泌尿手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 王致丞醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 泌尿道腫瘤 腹腔鏡手術 李高漢醫師 一般泌尿科 胡恭寧醫師 一般泌尿科 特約醫師 陳光國醫師 江秀山醫師 柳營奇美醫院 醫師陣容鄭哲舟副院長范文宙主任林憲雄醫師林嘉禾醫師盧致誠醫師 泌尿科醫療專長泌尿系腫瘤 結石手術 排尿困難 尿失禁的治療 成人 小孩疝氣 隱睪手術等 一般泌尿問題 : 尿路結石 尿路感染 解尿功能障礙 ( 如 : 頻尿 夜尿 小便無力等 ) 包皮 疝氣等 泌尿道腫瘤: 血尿 膀胱 腎臟 輸尿管 前列腺 腎上腺腫瘤等 老人泌尿問題 : 男性前列線肥大 女性尿失禁等 內視鏡 腹腔鏡手術 雷射前列線切除手術 一般泌尿問題 : 血尿 尿路結石 尿路感染 前列腺肥大等 泌尿系統腫瘤 : 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 膀胱腫瘤等 男性及小兒泌尿問題 : 包莖 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精囊靜脈曲張等 泌尿道腫瘤診斷及治療 泌尿系統結石 前列腺肥大 疝氣內視鏡手術 尿路結石手術 尿路癌症手術 攝護腺手術 小兒與成人的包皮手術 夫妻性功能諮詢 醫學資訊學相關 實證醫學相關
15 佳里奇美醫院 醫師陣容 徐生龍主任 泌尿科醫療專長 腹腔鏡手術 攝護腺肥大雷射及電刀手術 泌尿道結石 疝氣修補手術 泌尿道腫瘤 頻尿血尿 泌尿生殖器疾病 衛生福利部台南醫院 醫師陣容謝嘉興主任潘正欽醫師陳俊孚醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 尿失禁 頻尿 泌尿道感染 隱睪 疝氣 泌尿道腫瘤 包皮過常 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性不孕 男性性功能障礙 隱睪 陰囊腫痛 包皮過長 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性性功能障礙 隱睪 包皮過長 男性結紮 台南市立醫院 醫師陣容 潘英昇醫師醫療副院長 陳世亮主任 張嘉晏醫師 許智凱醫師 泌尿科醫療專長 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 排尿困難及尿失禁 男性性功能 男性不孕 攝護腺肥大 泌尿道感染 疝氣 排尿困難 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 男性性功能不孕 攝護腺肥大 泌尿道感染 疝氣 泌尿道感染 疝氣 排尿困難 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 男性性功能不孕 攝護腺肥大 尿路結石 尿路感染 尿失禁 攝護腺肥大 排尿困難 泌尿系統腫瘤之內視鏡及腹腔鏡手術 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精索靜脈曲張 腫瘤氫氦刀 海福刀 郭綜合醫院 醫師陣容梁景堯醫師教學副院長杜章安主任 吳建穎醫師 陳秉鴻醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 膀胱結石 血尿 頻尿 尿失禁 尿道下裂 膀胱機能異常 小便無力 男性不孕 男性性機能異常 隱睪 陰曩腫痛 包皮 攝護腺肥大 疝氣 性病 小兒尿床一般外科 皮膚腫瘤 盲腸炎 腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 頻尿 小便無力 隱睪 疝氣 尿失禁 腎結石 男性不孕 結紮 小便無力 輸尿管結石 攝護腺肥大 血尿 膀胱結石 隱睪 疝氣 攝護腺腫瘤 攝護腺超音波 攝護腺肥大 男性生殖暨性功能異常 泌尿道腫瘤 血尿排尿障礙 ( 解尿困難 尿失禁 頻尿 急尿 夜尿 ) 疝氣 陰囊水腫 泌尿道結石 結紮 包皮過長 性病 新樓醫院 醫師陣容呂敏中醫師謝峽浪醫師張建成醫師 泌尿科醫療專長前列腺肥大 結石 血尿 小兒泌尿問題 男性不孕 陽萎雷射治療前列腺肥大症 疝氣 ( 脫腸 ) 陰囊水腫 包皮過長 尿失禁 陰莖彎曲( 畸形 ) 泌尿結石 體外震波碎石術 前列腺肥大 解尿無力 頻尿 輸尿管狹窄 腎水腫 血尿 尿路腫瘤一般泌尿科 泌尿道結石 腫瘤 感染 性病 排尿功能障礙 尿失禁 攝護腺疾病 包皮 泌尿生殖器疾病 性功能問題 陽痿 早洩 精索靜脈曲張 麻豆新樓醫院 醫師陣容陳明陽醫師葉雨青醫師徐先炤醫師 泌尿科醫療專長攝護腺肥大 頻尿 尿失禁 夜尿 尿路發炎 尿路結石 腎絞痛 腎水腫 血尿 尿路腫瘤 包皮 陰莖畸型 性功能障礙 疝氣 陰囊水腫攝護腺肥大 泌尿道結石 腫瘤感染等 疝氣 陰囊小腫 精囊靜脈曲張等 泌尿系統疾患之診斷治療 台南市立安南醫院 醫師陣容蔡宗欣醫療副院長 陳億聲醫師 林明鴻醫師 石欣衛醫師 許齡內醫師 泌尿科醫療專長 一般泌尿外科 泌尿道腫瘤 ( 攝護腺癌 尿路上皮癌 睪丸癌 腎臟癌 ) 一般泌尿科 尿路結石 ( 體外震波碎石 輸尿管鏡碎石 膀胱鏡碎石 經皮穿腎取石術 ) 泌尿腹腔鏡與內視鏡手術 ( 腹腔鏡疝氣修補術 腹腔鏡全腎切除術 腹腔鏡腎輸尿管摘除術 ) 男性前列腺肥大泌尿腫瘤 泌尿道感染尿路結石 攝護腺疾病 泌尿道感染 泌尿系統腫瘤 內視鏡及腹腔鏡手術 尿路結石 攝護腺肥大 泌尿腫瘤 腹腔鏡手術 疝氣修補 包皮環切 輸精管結紮 婦女泌尿 排尿障礙 攝護腺疾患 尿路結石 腹腔鏡及微創手術 藥理學 陳俊宏泌尿科診所 醫師陣容陳俊宏醫師 前列腺肥大症 內視鏡手術 泌尿道結石 血尿檢查 泌尿科醫療專長 朝陽泌尿科診所 醫師陣容 蘇士銘院長 泌尿科醫療專長腎臟 輸尿管 膀胱結石 各種排尿異常 血尿 頻尿 尿道下裂 男女尿失禁 包皮 疝氣 小便無力 攝護腺肥大 腫瘤 隱睪 男性不孕 性功能障礙
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NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作
1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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第 一 章 目 錄 i
自 然 領 域 身 體 內 的 器 官 姓 名 : 授 課 教 師 : 第 一 章 目 錄 i 認 識 器 官 [ 自 然 領 域 ] 身 體 內 的 器 官 第 一 節 體 內 的 器 官 一 : 由 多 種 細 胞 及 組 織 構 成 的 能 行 使 一 定 功 能 的 結 構 單 位 叫 做 器 官 二 在 身 體 外 部 能 見 到 的 器 官 有 : 等 三 而 人 體 最 大 的 器 官
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
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42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
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2 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 治療 頻頻尿 何時了 小便功能 知多少 1. Watchful Waiting 2. Medical Treatment -尿頻與膀胱過度活躍 膀胱過度活躍症 症(二) 治療 3. Surgical Treatment 藥物療法 手術療法 Dr Manuel BW QUE 郭 文 偉 醫生 泌尿外科專科醫生 3 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 4 情緒/ 環境/ 抑鬱/
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
,400, ,400, %2.0% ,200, / / , / /
2011 5 31 1514,336 200820092010 201010-11 10-11 2010 200820092010 6 302010 12 31 720,000780,000760,000250,000 309,400,000 360,400,000 353,200,000 123,700,000 19 15 33435 514 2010 IELTS TOEFL 2010 12 60%
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
編輯手本 : 更快 更小 更好梁景堯醫師 ( 郭綜合醫院教學副院長 ) 醫療科技的發展, 總是令人驚嘆 新的藥物效果好 使用方便, 副作用則是越少越好 儀器更是推陳出新, 讓我們不斷突破能力的極限, 實現以前無法想像的治療方式 應運而生的微創手術 (minimally invasive surger
編輯手本 : 更快 更小 更好梁景堯醫師 ( 郭綜合醫院教學副院長 ) 醫療科技的發展, 總是令人驚嘆 新的藥物效果好 使用方便, 副作用則是越少越好 儀器更是推陳出新, 讓我們不斷突破能力的極限, 實現以前無法想像的治療方式 應運而生的微創手術 (minimally invasive surgery), 可說是近年醫界最夯的分支之一, 簡單來說就是追求更快 更小 更好, 像本期介紹的 NSV (
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
骨盆底功能障礙及下尿路症狀 > 19 造成骨盆底肌肉功能障礙有許多情形是來自於兒童時期不良的排尿訓練所導致 一般來說兒童的排尿控制, 在三歲之前大半都可以達成禁尿的功能 在兒童的排尿訓練過程 當中, 基本上是學習一種讓尿留滯的行為 這行為必順使得括約 肌有足夠的收縮, 以及忍受膀胱漲尿的功能 如果我
骨盆底功能障礙及治療19 骨盆底功能障礙及 下尿路症狀 郭漢崇 慈濟綜合醫院沁尿科 骨盆底功能障礙及下尿路症狀 > 19 造成骨盆底肌肉功能障礙有許多情形是來自於兒童時期不良的排尿訓練所導致 一般來說兒童的排尿控制, 在三歲之前大半都可以達成禁尿的功能 在兒童的排尿訓練過程 當中, 基本上是學習一種讓尿留滯的行為 這行為必順使得括約 肌有足夠的收縮, 以及忍受膀胱漲尿的功能 如果我們對於兒童 的排尿訓練過於急躁,
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
Hz 1 k ,186 Hz k 4 k 8 k 2 k
樂音或噪音! 頻率與音高 6 215 2 56 44 16 25, Hz 2 2 K Hz 27.5 4,186 Hz 2196.16 47 13289.75 9397.27 77 8372.2 5587.65 4186.1 3729.31 44. 261.63 41.2 32.7 27.5 18.35 16.35 2 25 5 Hz 1 k 27.5 4,186 Hz 63 125 2 k 4 k
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
102三商企業責任_第1_2張03_final.ai
1 20 22 23 24 24 30 32 35 39 40 7 8 8 9 12 13 14 16 3 4 44 48 52 58 60 62 64 66 68 68 70 70 72 73 75 2 3 4 5 6 7 認識三商美邦人壽 二. 營運據點 三商美邦人壽總管理處設於台北市信義區 為提供保戶便捷且全面性的服務 三商美邦人壽在台 灣各地共成立235個通訊處 並設有台北 台中 嘉義 台南
男性更年期何時開始? 持續多久? 通常從 40 到 55 歲之間開始 一般來說, 男性更年期的發生比女性晚 10 年左右 大約有 30% 的 40 至 70 歲的男性會出現更年期的臨床症狀 如果發生男性更年期, 一般的過程可能會延續 5 到 15 年 由於男性不存在有女性 停經停經 開始的信號, 症
男性更年期男性更年期 男性更年期男性更年期 一般男性到了 50 歲以後, 雄性激素 (androgen) 的機能會逐漸衰退, 特別是睪固酮 (testosterone) 的分泌會減少, 這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙, 就是所謂的 男性更年期男性更年期 根據 ISSM (International Society for the Study of the Aging Male) 的認定標準,
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
讓 乳 癌 篩 檢 進 入 社 區 -- 台 南 市 首 輛 乳 房 攝 影 巡 迴 專 車 新 式 行 動 乳 房 攝 影 巡 迴 車 ~ 在 您 家 門 口 乳 癌 是 現 今 社 會 女 性 最 重 要 的 健 康 威 脅 為 了 防 治 乳 癌, 台 南 市 衛 生 局 於 今 年 初 引
乳房 X 光攝影篩檢巡迴車正式啟用 乳房重建手術之最新趨勢 談急性耳疾 突發性耳聾 您必須認識的流感疫苗接種 結與不結 都得先了解 認識無刀口結紮 疝氣的治療 無張力修補手術 不可輕忽的大腸直腸癌 惱人的粉瘤 談表皮囊腫 漫談兒童骨折 讓 乳 癌 篩 檢 進 入 社 區 -- 台 南 市 首 輛 乳 房 攝 影 巡 迴 專 車 新 式 行 動 乳 房 攝 影 巡 迴 車 ~ 在 您 家 門 口 乳
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
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重點 第 18 節 日 常 使 用 的 化 學 電 池 不同種類的化學電池 如何選擇適合的化學電池 使用化學電池對環境造成的影響 第 19 節 簡 單 化 學 電 池 簡單化學電池內的反應 金屬的電化序 簡單化學電池內的鹽橋 丹聶爾電池 第 20 節 氧 化 作 用 和 還 原 作 用 氧化作用和還原作用的定義 常見的氧化劑和還原劑 物種的氧化能力和還原能力 氧化數 第 21 節 化 學 電 池 內
聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin
9 防癌講座 疼痛的疾病有哪些? 認識疼痛孫維仁台大醫學院麻醉科教授 聲洋防癌之聲冬季號 fibromyalgia 疼痛理論與中醫陰陽學說 C. J.Woolf dynorphin 2002 10 防癌講座 N- -D- NMDA DREAM interleukin-1 c o m p l e m e n t a r y a n d a l t e r n a t i v e medicine 慢性疼痛如何治療?
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
編輯感言
主編引言 華人在世界上的各民族中, 算是極為刻苦忍耐 逆來順受的民族了, 但是在門診裡, 經常可見病人可以忍耐疼痛幾星期, 甚至幾個月, 卻是見不得 血层 這件事一回 只要知道 层中有血, 管它是自己親眼看見层液的顏色變深變紅, 或是檢驗報告通知有潛在性血层, 總是會馬上慌慌張張來到門診, 彷彿已經看到生命盡頭 事實上, 血层的原因眾多, 背後隱藏的問題可大可小 血层, 古稱 溺血, 也就是 层中有血
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章
台灣的七個賞鯨港口 鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章節之分布資料由周蓮香教 授提供 176 177 178 Stenella longirostris
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
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UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
愛上傲嬌老師目次第十七課男人的恢復力是很好的004 第十八課喝酒,是最容易喝出感情的012 第十九課男人急起來,是可以不擇手段的055 第二十課到底,他是可以被打敗的111 第二十一課結果,他才是最後的那個人143 第二十二課這個人,從來都是屬禽獸的162 尾聲好一隻占有慾強大的獸181 屈雲番外愛上甜味棉花糖183 2 古承遠番外 新黑夜裡總會有顆星199 李悠然番外 新週而復始的一天205 屈雲番外
2016 勒索軟體白皮書
Botnet Botnet 1 1 2 2 5 5 6 9 10 11 11 11 12 12 12 12 12 12 13 14 2016 1989 AIDS AIDS C 189 2005 2006 TROJ_CRYPZIP.A 2011 TROJ_RANSOM.QOWA 12 2012 REVETON 2013 Cryptolocker Cryptolocker AES RSA Cryptolocker
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101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
奇美醫訊 114 期 編 輯 的 話 發行人邱仲慶社長莊銀清總編輯郭行道副總編輯鄭哲舟編輯委員王志中王金麗朱逢源江惠英吳佳純吳明修吳政隆吳銘斌宋美美邱美珠邱敏惠邵詩媛李敏禎林俊璋林高章施貞伶洪順興陳志州陳憲煜張書展張愷芳許堯欽黃順賢楊純宜蔣維凡劉如偵謝宛婷謝東桓籃國懋 ( ) 0206
CONTENTS 目錄 創造奇美的明天 3 520 3 醫療新知 22 C 郭行道 22 5 8 陳怡如林宏榮 劉如偵 (Flipped Classroom) 蘇慧真 25 27 29 郭珍妮 王哲川 洪翊傑 32 洪俊聲 34 柳景 擦乾眼淚繼續守護 奇美緊急醫療團隊 11 潘師典 13 張雅媜 11 37 40 42 李高漢 蔡穎瀚 洪順興 16 18 郭炳讓 陳志金 其他 44 44 20 郭文福
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機甲戦記ドラグナー 機甲戰記龍騎兵 ( サミー (SAMMY)) 八通屋育樂事業有限公司 07-3733316 www.8tw.com.tw 此攻略本是引至日本遊戲攻略說明, 內容僅供參考, 一切演出以官方為主, 若有任何錯誤或問題敬請告知, 我們會盡快改善, 謝謝 本書圖片取材自網路 1 2 3 從空白轉輪飛出龍騎兵, 發展戰鬥演出 4 5 6 7 8 9 轉輪排列 役構成 有效線 只有中線有效的
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醫 院 管 理 局 2 0 1 2-2 0 1 3 年 度 工 作 計 劃 員 固本培 促民康 04 06 08 10 12 13 18 21 24 25 28 28 30 31 35 36 38 40 42 46 47 52 57 62 67 72 78 82 82 86 規劃背景 2012 至 2017 年策略計劃 總括而言 策略計劃提供了規劃框架 讓臨 床人員和行政人員在周年工作規劃過程中
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聖人慶日及節日 五月十一日 聖斐理伯與聖雅各伯 宗徒 慶日 五月二十九日 耶穌升天 節日 五月三十一日 聖母天地元后 慶日 文章分享 淺談拉丁文在天主教會的重要性 緒論 一直以來 教會拉丁語被視為西方文化之基石和羅馬天主教會的官方語言 可是在 近四十年來 這種 天主教徒的特徵 (sensus catholicus) 已從教會禮儀 信友靈修生活 等逐漸褪色 這現象當然與人們 甚至神長和教會機構對拉丁語應用之誤解有關
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
人力資源政策 延長用膳時間 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 業務分部 2013 年 , , ,468 12, (1) (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (
可持續發展報告 關懷僱員 62 人力資源政策 延長用膳時間 2012 60 車長招募 2013 員工溝通 員工發展 20132012 業務分部 2013 年 2012 11,999 469 12,006 460 12,468 12,466 624 656 (1) 163 145 (2) 5 5 總數 13,260 13,272 (1) (2) 2013 63 可持續發展報告 2013 Excel 2013300
泌尿道腫瘤診療指引 228四 104 年版與上一版差異 : 103 年版 104 年修訂版 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -1 局部侵犯性腫瘤 T3b-T4 期 泌尿道腫瘤 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 診療指引共識 -2 (1) 預期餘命 (2) 治療方式 泌尿道腫瘤 攝護腺
泌尿道腫瘤診療指引 一 參院參與討論同仁 主席 彭汪嘉康院士 葉劭德醫師 ( 泌尿科 ) 郭嘉駿醫師 ( 放腫科 ) 附設醫院 李婉玫副主任 ( 癌症中心 ) 吳佩玲組長 ( 癌症中心 ) 蔡宜芳個管師 ( 癌症中心 ) 萬芳醫院 雙和醫院 賴基銘副院長 ( 血腫科 ) 林克勳醫師 ( 泌尿科 ) 張嘉琦個管師 ( 癌症中心 ) 劉家宏醫師 ( 泌尿科 ) 陳欣韻組長 ( 癌症中心 ) 黃珮芳個管師
1,000 kb 100 六方體鑽石形成 Km ,000 1,500 2, Kb 5 1, Kb a 0 a 0 = nm 4 : Steve Sque, com/ :
54 2014 1 493 天然鑽石的誕生 3,500 10 2012 9 10 2 Popigaikimberlite 1960 鑽石的真面目及變形 1915 W.H. Bragg W.L. Bragg X unit cell 18 8 8 6 6 4 1,000 kb 100 六方體鑽石形成 200 150 Km 50 10 1 0 500 1,000 1,500 2,000 4 50 Kb 5
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
座談會 貳 選拔情況 一 選拔要求
中共第十八屆中央委員會選拔與結構分析 An Analysis of Member Screening and Structure of the 18 th CPC Central Committee 吳仁傑 (Wu, Jen-Je) 中共研究雜誌社研究員 壹 引言 3 4 2012 11 8 14 205 171 25 9 7 5 1 1 人民日報 2012 11 15 2 40 座談會 貳 選拔情況
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中華民國第四十五屆中小學科學展覽會作品說明書 國小組生活與應用科學科 080814 香蕉新樂園 南投縣國姓鄉北山國民小學 作者姓名 : 小五戴岑桓 小五謝豐駿 小五湯楷琳小五陳韻婷 小五陳韻惠 小五羅燮琳 指導老師 : 李彥屏 羅育勝 1 C 2 C -1 1. 10 2. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 3 10. 11. 12. 13. -2-1 1. 10 2. 3. -2
前幾天一個早上連續幫兩個患有血尿的中年男性做膀胱鏡檢查，結果均是多發性的膀胱癌
前幾天一個早上連續幫兩個患有血尿的中年男性做膀胱鏡檢查, 結果均是多發性的膀胱癌 心想他們的人生恐將變為黑白的, 頓覺無限的傷感 人生苦短, 生命無常, 只有健康才能瀟灑走一回 生活飲食要儘可能單純, 順應自然, 平常多充實醫學知識, 病痛找上門時, 還是要坦然面對 相信醫師, 但醫師是人, 也有他的盲點, 必要時要尋求第二意見為妥 本期由台南市立醫院泌尿科同仁討論一些常見的話題, 希望對大家有些幫忙!
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你 的視力 從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ
主編引言
主編引言 早期發現, 早期治療, 可以提升癌症的存活率 本期刊奇美醫學中心將針對攝護腺癌做專題的報導, 希望民眾對攝護腺癌在預防重於治療之下有進一步的認識 另外當患者被診斷為癌症, 震驚及壓力是自然的反應, 在不知何去何從時本期刊將是患者的一盞明燈, 指引患者前進的方向, 使患者接受量身訂做的治療方式, 在低併發症及不影響生活品質下, 不但快樂的過日子而且壽命可以延長 奇美醫學中心泌尿外科主任 沈坤宏醫師
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
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5 2 LION TEL 0136 43 2882 http://hokkaido.lion-adventure.com/ 3 3 5.5 4 5 34 35 PART 1 P110 15 15 20 27 42 PART 1 43 24 44 PART 1 45 KONG P97 50 P43 PART 2 90 30 51 52 3 4 2 3 P43 3 4 56 7 2 1 57 PART
臟輸尿管 第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 泌尿科內視鏡 腎 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 輸尿管鏡檢查 (URS) 輸尿管鏡碎石手術 (URS-SM) 膀胱 前列 膀胱鏡檢查膀胱碎石經尿道膀胱腫瘤刮除手術 (TUR-BT) 經尿道前列 刮除手術 (TUR-P)
專科護理師在泌尿科內視鏡手術的角色 臺大醫院泌尿部林秀櫻專科護理師 臟輸尿管2014-11-15 第一屆台灣泌尿科專科護理師研習營 泌尿科內視鏡 腎 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 輸尿管鏡檢查 (URS) 輸尿管鏡碎石手術 (URS-SM) 膀胱 前列 膀胱鏡檢查膀胱碎石經尿道膀胱腫瘤刮除手術 (TUR-BT) 經尿道前列 刮除手術 (TUR-P) 經皮腎造廔取石手術 (PCNL) 適應症 1.
學測精彩析 第壹部分 ( 占 84 分 ) 楊慧媛老師聯合題 師大附中 姚翰玲老師聯合題 梁蕙蓉老師聯合題 說明 : 第 1 題皆計分 第 1 題皆是單選題, 請選出一個最適當的選項標示 在答案卡之 選擇題答案區 每題答對得 2 分, 答錯不倒扣 1 4 A B C D 圖一 答案
歷史 : 師大附中 / 楊慧媛地理 : 師大附中 / 姚翰玲三民主義與現代社會 : 師大附中 / 梁蕙蓉 老師老師老師 76 (06)2619621#314 http: www.worldone.com.tw http: www.hle.com.tw E-mail:periodical@hanlin.com.tw 學測精彩析 第壹部分 ( 占 84 分 ) 楊慧媛老師聯合題 師大附中 姚翰玲老師聯合題
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2016 2 3 5 14 23 25 26 28 29 1 2016 92.84% 100% 51% 60% 84.69% 100% 54.37% 100% 1. www.bjmedia.com.cn 1000 500 197,310,000 8.6224 1000 HK Equity 1000. HK 2 2016 1 1 1 2 3 3 4 23 A 161-167 7 15 17 8 A 9
間歇性導尿 - 原理與教育 > 31 間歇性導尿法 (intermittent catheterization) 是指病人在一定間隔的時間內, 將導尿管置入而排出尿液, 待尿液 完全排空後即將導尿管拔除 ; 而所謂的清潔間歇性導尿法 (clean intermittent catheterizati
神經性排尿障礙及治療31 間歇性導尿 - 原理與教育 江明珠慈濟技術學院護理系葉惠玲慈濟綜合醫院泌尿科 間歇性導尿 - 原理與教育 > 31 間歇性導尿法 (intermittent catheterization) 是指病人在一定間隔的時間內, 將導尿管置入而排出尿液, 待尿液 完全排空後即將導尿管拔除 ; 而所謂的清潔間歇性導尿法 (clean intermittent catheterization)
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北 年 度 領 參 II 北 III 陸 錄 參 錄 IV V 1 2 3 4 參 錄 5 6 參 錄 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 1 2 1 2 28 29 (三) 教學方法 躍華小學語文課程中的第一個板塊 教科書教學採用單元整體教學的思 路 教授一個主題單元時 可以把教學過程分成幾個模塊 自學模塊 字詞
中期 12 中期 % 報告期 報告 44 中期 報 年中期報告 中國鋁業股份有限公司
2016 2016 6 30 6 2016 2016 www.hkex.com.hk www.chalco.com.cn 2 6 8 10 中期 12 中期 12 13 16 22 25 26 27 5% 28 29 29 報告期 29 30 31 31 31 32 35 35 36 38 報告 44 中期 報 46 1 2016 年中期報告 中國鋁業股份有限公司 1. ALUMINUM CORPORATION
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
C o n t e n t s 002 004 005 Part 1 概 念 NO.1 012 概 念 NO.2 014 概 念 NO.3 018 概 念 NO.4 024 概 念 NO.5 030 概 念 NO.6 033 概 念 NO.7 035 Part 2 & 玄 關 PREVIEW Cas
C o n t e n t s 002 004 005 Part 1 概 念 NO.1 012 概 念 NO.2 014 概 念 NO.3 018 概 念 NO.4 024 概 念 NO.5 030 概 念 NO.6 033 概 念 NO.7 035 Part 2 & 玄 關 PREVIEW Case. 1 041 Case. 2 048 Part 3 & 客 廳 PREVIEW Case. 3 057
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09 9.1 -...9-2 9.1.1...9-2 9.1.2...9-3 9.2 -...9-4 9.2.1 PMT - ()...9-4 9.2.2...9-6 9.3 -...9-8 9.3.1 PMT - ()...9-8 9.4...9-10 9.4.1... 9-11 9.4.2...9-12 9.4.3...9-14 9.5 -...9-17 9.5.1...9-18 1 Excel...9-21
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組