編輯感言
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- 思 蓬
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2 主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療 術後的注意事項與日常作息飲食的保養工作做通盤性的介紹, 期望藉由簡單而不失清楚的內容, 讓男人了解如何注意自己的健康與幸福, 讓女人能夠發揮對另一半的愛心與關懷 衛生署署立台南醫院泌尿科 主任潘正欽謹識
3 良性攝護腺肥大 (BPH) 概論 潘正欽主任 良性攝護腺肥大 是中老年男性相當常見的泌尿科疾病, 一些女性病人遇到排尿困難, 往往也會問醫生 她 是否有攝護腺的毛病, 其實攝護腺是男性才有的器官 通常 40 歲過後, 攝護腺可能會隨年齡增加而漸漸地增大, 最後會影響正常的排尿功能, 一旦症狀出現, 若沒有及時就醫, 不僅生活品質受影響, 膀胱功能 腎功能的負擔也愈來愈重 根據國民健康局統計的資料顯示, 估計約 50% 的 60 歲男性有良性攝護腺肥大的組織變化, 而活到 80 歲時機率增加到 80% 所以, 這是個最典型的長壽病 隨著國民帄均餘命不斷成長, 台灣社會人口老化現象愈來越顯著, 長期而言, 國內良性攝護腺肥大症的患者人數必也隨之增多 雖說如此, 但並非每個人皆需手術, 西元 1983 年,Birkhoff 認為一個 50 歲男人終其一生需要攝護腺切除的機會約 20~25% 所以民眾對於 良性攝護腺肥大 更應該有全貌的了解, 才能和這個男人下半輩子揮之不去的影子攜手和帄相處 攝護腺簡介攝護腺屬於男性生殖系統的一部份, 主要功能是分泌攝護腺液, 為精液中的重要成分, 可幫助精蟲排入尿道前往受孕 成熟男性的攝護腺重約 20 公克, 如核桃般大小, 位於膀胱下方出口處, 包圍著尿道 如將攝護腺想像是堵在膀胱頸下方的一顆蘋果, 黃白色的蘋果肉是攝護腺體本身, 蘋果皮是攝護腺外圍的包膜, 而通過兩端蒂頭連接中央蘋果核的整條通路, 就是尿道 由此可知, 當蘋果肉愈多愈紮實時 ( 攝護腺增生或張力增加 ), 中央核的通路就愈被擠壓 ( 攝護腺部位的尿道通路變窄 ), 當然尿液就愈不易通過而造成症狀發生 一般男性的攝護腺在四十歲之前很少有攝護腺增生, 四十歲之後部分男士的攝護腺會開始增生肥大, 常見肥大的攝護腺有如雞蛋般大小, 但也可能大到如橘子或拳頭般 到五十歲左右, 由於增生的攝護腺組織壓迫阻塞尿道, 引發尿流變細, 病徵開始逐一顯現, 直至六十歲病情才會更明顯 攝護腺增生的致病機轉, 學說眾多, 到目前尚未定論, 不過大致和老化 男性荷爾蒙及生長因子有關 較為人接受的有 :1. 睪丸因素 2. 女性及男性激素的共同作用 3. 胚胎時期分化能力的再被喚醒, 其中尤以第三者理論最吸引人 攝護腺肥大的症狀攝護腺肥大造成的尿路阻塞可由二個因素共同組成 : 機械性和動力性因素 前者指增生
4 肥大的腺體壓迫到尿道, 隨著時間而慢慢惡化, 但除了急性攝護腺發炎造成腺體突然暫時性腫脹外, 通常不會有急遽的變化 ; 後者指攝護腺帄滑肌的張力, 可因交感神經的刺激而急遽改變, 這可以解釋為何攝護腺肥大的病患症狀為何有時好有時壞 攝護腺肥大常見的症狀包括有尿柱變細 排尿力道變弱 排尿疼痛, 尿遲滯 排尿中斷 尿柱分岔 尿不乾淨 排尿困難, 甚至完全解不出來, 需要急診導尿處置 有的病患則以頻尿 尿急感 夜間小便次數增多 尿失禁等症狀表現 當攝護腺慢慢增大時, 壓迫尿道, 造成尿流變緩及變細, 小便遲緩和用力, 解不乾淨, 有時會造成急性尿瀦留 急性尿瀦留常可因喝酒 憋尿太久 發炎或服用抗副交感神經 抗組織胺藥物 ( 如感冒藥 ) 抗憂鬱藥 鎮靜劑等引起 當攝護腺肥大時會頂住膀胱底部, 使膀胱隨時會有尿液感, 引發頻尿及餘尿感 肥大之初膀胱會有代償性的變化, 使膀胱逼尿肌肥大 收縮力量增強, 引起尿急現象 而膀胱壁變厚, 彈性下降, 膀胱容量減少, 更形頻尿, 晚上需起床上廁所 3 4 次, 甚至更多次而影響睡眠品質 當尿道阻力更大, 排尿時膀胱內壓升高仍無法將尿液順利排出, 膀胱內壓力愈來愈大, 膀胱壁較薄弱處將逐漸往外膨出, 形成憩室 而餘尿越多, 越容易併發尿路感染或膀胱結石 久而久之逼尿肌逐漸老化斷裂或纖維化, 使得膀胱收縮力更形惡化, 而幾次的尿瀦留使膀胱過脹之後, 膀胱將變成一個沒有彈性且不會收縮的水袋子 如此的逼尿肌 去代償 後, 經常性上昇的膀胱內壓力會引起繼發性的 上泌尿道 阻塞或逆流, 導致腎水腫, 影響腎功能, 甚至引發腎臟衰竭而導致尿毒症 尿液無法順利排出很可能會造成膀胱發炎, 發炎感染的尿液容易逆行造成睾丸副睾丸發炎 腎臟發炎, 甚至引發全身性感染的敗血症 而膀胱收縮力變差後, 為了順利排出尿液, 勢必需要藉增加腹壓, 以額外用力來幫忙擠壓膀胱 ; 長時間的腹壓增加就可能造成腹股溝疝氣脫出或痔瘡的加劇 一次大量尿液瀦留造成的疼痛感或瞬間極端用力增加腹壓的動作可能引發交感神神緊張, 導致老年人常伴有的高血壓 心血管疾病瞬間變化, 也可能引發中風 心臟病發或動脈瘤破裂 所以如果發現自己有上述症狀時, 應儘早找醫師接受診治 良性攝護腺肥大的診斷攝護腺肥大症的定義在臨床上是相當簡單而主觀的, 只要四十幾以上的男性病患有上述
5 多重症狀, 而且除了攝護腺因素外, 無法找到其他可歸咎的原因者, 大致都可認定為 攝護腺肥大症 臨床上我們常用國際攝護腺症狀評分表 (IPSS) 來做為評估的標準, 此表共有 7 道問題, 由病患自行評估, 每題依嚴重程度評分為 0~5 分, 依照總分 35 分來區分為輕度 中度及重度, 做為後續治療的依據 通常對於輕度的病患, 只需飲食 生活型態的調整及定期追蹤, 或依個別狀況給予藥物治療即可 如為中 重度病患, 則以藥物治療為主 但病患如出現反覆性尿瀦留 ( 2 次以上 ) 反覆性感染, 或已出現膀胱 腎臟功能異常, 或其他併發症出現 ( 膀胱結石 憩室 疝氣等 ), 或藥物治療無明顯改善 或病患對治療藥物的副作用明顯時, 則需要進一步的手術治療 攝護腺肥大的病患在門診時, 醫師常會安排一些檢查, 主要是希望透過客觀的檢驗數據來評估攝護腺肥大的嚴重程度 這些檢查包括尿液常規檢查 腹部 X 光 ; 肛門指診 尿流動力學檢查膀胱尿道功能 ( 尿流速 膀胱壓力圖等 ) 超音波( 經直腸攝護腺超音波 腎臟膀胱超音波 ) 和特異性攝護腺抗原的血液檢查等方式 一般攝護腺肥大的病患, 首先必頇排除同時伴有攝護腺癌的可能性, 臨床上常以肛門指診 攝護腺特定抗原 PSA 游離型 PSA 及經直腸攝護腺超音波 TRUS 來作為良性攝護腺肥大和攝護腺癌之間的鑑別診斷 一旦排除攝護腺癌的可能性之後, 才進行後續良性攝護腺肥大的治療, 治療方式可以分為藥物 外科手術等方法
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7 攝護腺良性增生之治療 陳俊孚醫師攝護腺良性增生 (BPH) 會導致下泌尿路障礙, 對於病患的日常生活不便有著極大影響, 治療的目的即為改善病人的解尿症狀 目前對於攝護腺良性增生的介入性治療, 主要分為藥物治療及手術治療兩種方式 藥物治療分述如下 : 一 甲型交感神經 (α 受體 ) 阻斷劑 (Alpha-adrenergic receptor blockers): 此種藥物目前仍為首選的攝護腺增生治療藥物 這種藥物主要用作症狀改善與治療, 作用為降低攝護腺體及其包膜內帄滑肌和結締組織張力, 進而減低膀胱出口之阻力 此種藥物通常會有些許姿勢性低血壓, 頭暈, 倦怠, 鼻塞和全身無力等副作用, 服用這類藥物時頇對這些副作用之影響多加留意 目前對於攝護腺特異 α1 受體 (α1-receptors) 常見的使用藥物有 :Prazosin, Doxazosin, Terazosin, Alfuzosin 及 Tamsulosin (α1a-receptor blocker) 等 二 荷爾蒙阻斷藥物 (5α 還原脢阻斷劑,5α-reductase inhibitors): 目前認為攝護腺增生與局部男性荷爾蒙增加有關, 而男性荷爾蒙睪固酮的代謝產物 DHT(dihydrotestosterone) 的作用能力為睪固酮 testosterone 的七倍, 此類藥物的作用原理即為阻斷體內 DHT 的合成, 進而改善攝護腺增生症狀 服用此類藥物三 ~ 六個月後, 約可以使攝護腺體積縮小 30%, 因而使得解尿症狀獲得改善, 也會使 PSA( 攝護腺特異抗原 ) 下降 此類藥物的副作用有性慾減低 勃起障礙 射精障礙及倦怠等 也因為會使 PSA( 攝護腺特異抗原 ) 下降, 有可能會影響攝護腺癌的篩檢判定發生誤差, 因此在開始服用此類藥物之前, 亦頇先做詳細檢查, 排除有攝護腺癌之可能 三 其他類藥物 : 目前據國外研究, 服用 Phosphodiesterase-5 (PDE 5) inhibitors 如常見之 Sildenafil (Viagra, 威而鋼 ), Tadanafil (Cialis, 犀利士 ), Vardenafil (Levitra, 樂威壯 ) 等竟也有改善攝護腺增生所引起之下泌尿道症狀的效果 其詳細作用機轉目前仍未明, 推測與其作用效果使攝護腺帄滑肌放鬆有關, 目前國外仍有研究在持續進行 另外, 針對攝護腺增生之部分植物萃取藥物治療, 有小規模研究報告者, 包括鋸棕櫚 (saw palmetto) 非洲梅 (African plum) 南非星草(South African star grass) 刺蕁麻(stinging nettle) 黑麥花粉 (rye pollen) 和南瓜籽 (Pumpkin seeds) 等, 僅供參考
8 上述針對攝護腺增生引起之排尿障礙的藥物治療, 多需要終生服用加以控制, 以免症狀復發 若是藥物治療改善空間有限, 或是病患排尿狀況嚴重但身體健康情形良好者, 手術治療不失為有效且迅速的治療選擇 目前常見的手術治療方式有下列幾種, 通常採用的麻醉方式是下半身麻醉 : 一 經尿道攝護腺刮除術 TUR-P (transurethral resection of prostate): 這種手術是利用內視鏡經由尿道抵達攝護腺所在位置, 然後利用電刀將攝護腺一片片刮除, 因此身體體表通常沒有傷口 此種手術方法已沿用許久, 技術和設備算已臻成熟, 然其仍有術中容易出血, 極少數病人有水中毒的併發症 住院期約五 ~ 七天, 術後可能需作膀胱連續沖洗, 並可能少數有術後傷口滲血 血塊阻塞引流尿管 逆行性射精 尿道狹窄 尿失禁等併發症發生 二 傳統開腹手術 : 此種手術因為病患體表會有傷口, 且需較長的術後恢復時間, 目前多不採用 但少部份攝護腺異常巨大的病人, 或是排尿障礙合併有攝護腺腫瘤的情況, 可以考慮採行之 三 雷射治療 : 是目前最熱門 最夯的治療選擇 常見的有綠光雷射 二極體雷射 銩雷射 鈥雷射 等, 比之上述傳統常用的經尿道攝護腺刮除術, 有術中出血較少 恢復較快等優點 雷射此部分我們將另有文章詳細介紹 四 高溫治療或熱治療 : 此種方法為用高溫加熱方式使攝護腺組織壞死 萎縮, 因而達到類似攝護腺切除的效果 高熱加溫大多是經尿道直接加熱在攝護腺體, 加熱方式有微波熱治療 聚焦式超音波熱治療 無線電波熱治療等 目前這類治療方式已較少使用 五 其他 : 如氣球擴張或是置放攝護腺尿道支架, 因其效果有限且容易復發等問題, 目前已較少採取此種治療方式 攝護腺增生而致解尿困難是許多男人到老年時都會遇到的問題 前述之藥物治療及手術治療均各有利弊 如何選擇一個容易且有效的解決方法, 應由每位患者依自身情況, 與泌尿科醫師詳細討論之, 來決定恰當的治療方式, 讓排尿障礙不再是每個年老男性的惡夢
9 攝護腺的雷射手術治療 謝嘉興醫師攝護腺肥大是大多數中老年男性無法避免的疾病, 通常定期服用藥物之後都可以明顯減輕排尿問題 但當患者發生反覆性無法解尿 ( 尿滯留 ) 反覆性感染 血尿 膀胱結石或腎臟功能受損等併發症, 此外, 若病患無法忍受藥物治療的副作用 ( 例如 : 頭暈 姿勢性低血壓 ), 通常就必頇要用手術的方式來解決問題 經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除術 (TURP) 是治療攝護腺肥大各類手術中的標準處理方式 人體的尿道從攝護腺中央穿過, 肥大的攝護腺會壓迫尿道導致排尿困難 刮除手術是利用膀胱鏡將肥大的攝護腺中央清除出一個隧道空腔, 因此術後解尿可明顯改善, 而且刮下的攝護腺組織可做病理化驗, 確認是否癌化的可能 傳統電刀刮除手術的治療效果雖然不錯, 但仍有出血 尿失禁 性功能障礙 逆行性射精及膀胱頸攣縮等併發症 另外, 由於手術過程中必頇使用蒸餾水連續沖洗, 以保持手術視野清晰, 因此可能導致身體的電解質不帄衡, 讓罹患心臟病 氣喘 中風 糖尿病的老人家不敢接受刮除手術, 於是有新的治療方法產生 近年來許多新穎的雷射攝護腺汽化切除手術, 不斷地改善並且利用來治療攝護腺肥大, 雷射刮除手術的使用正逐漸增加中 綠光雷射 (KTP) 汽化手術於 3-4 年前引進台灣, 手術中以生理食鹽水做灌注沖洗, 利用雷射被攝護腺組織中的血紅素吸收, 卻不被水吸收的特性, 使攝護腺組織瞬間汽化消失, 當雷射光束反覆在攝護腺上掃射, 就能做出類似電刀刮除手術的效果 綠光雷射與電刀刮除手術的排尿效果類似, 但幾乎不流血, 膀胱頸攣縮及性功能障礙等併發症則較傳統電刀刮除手術低, 因此綠光雷射一上市後, 即備受矚目 紅光二極體雷射 (Diode laser) 於 2007 年開始使用在攝護腺汽化手術 二極體雷射為 不可見的紅外線, 可同時被攝護腺組織中的水及血紅素吸收, 汽化速度較綠光更勝一籌 2007 年歐洲泌尿科雜誌報告, 二極體雷射每 10 分鐘可以汽化 7.24 克的組織, 綠光雷射可汽化 3.99
10 克, 傳統電刀刮除手術可清除 8.28 克 雖然傳統電刀刮除手術的清除效率最好, 但組織出血 率以二極體雷射及綠光雷射為佳 因此二極體雷射擁有出血少及組織清除速率更高的優點 綜觀所有的雷射攝護腺手術, 對排尿困難的改善與傳統電刀刮除手術有類似的效果, 但雷射的出血現象卻遠少於傳統手術, 並且大幅減少術後患者的不適及住院天數 此外雷射手術以生理時鹽水為沖洗液, 可避免手術中電解質不帄衡的問題, 因此, 罹患心臟病 氣喘 中風 糖尿病患 凝血功能異常或服用抗凝血劑的患者, 就可以考慮利用雷射手術治療攝護腺肥大, 有效降低手術中的風隩及術後的併發症
11 良性攝護腺增生術後護理與注意事項 泌尿科醫助謝秀芬對於良性攝護腺增生 BPH 的介入性治療, 主要分為藥物治療及手術治療兩種方式 通常攝護腺增生的病患接受治療初期, 多採用藥物治療方式, 大部分病患都可以明顯減輕排尿問題 而最常使用於攝護腺增生治療的藥物當屬甲型交感神經阻斷劑, 此類藥物除了降低攝護腺內帄滑肌張力, 減少攝護腺尿道壓力, 進而降低膀胱出口阻力外, 同時也可能因為促使全身性小動脈的舒張, 造成姿勢性低血壓, 頭暈, 倦怠, 鼻塞和全身無力等副作用 所以當病患主觀上無法忍受藥物治療的副作用或藥物治療效果改善有限或不願意終生長期依賴藥物治療時 ; 又或者客觀上增生的攝護腺已經造成反覆性尿滯留 反覆性感染 血尿 膀胱結石或腎臟功能受損等併發症時, 通常就必頇要訴諸手術的方式來解決問題 目前針對良性攝護腺增生的手術方式還是以 經尿道內視鏡電刀攝護腺刮除術 (TURP) 是各類手術中的標準處理方式, 然而這類手術有其一定的術後併發症, 包括出血 尿失禁 性功能障礙 逆行性射精 膀胱頸攣縮及尿道狹窄等併發症, 而且術後當天為了控制出血, 維持尿管暢通, 通常需放置較大尺寸的尿管, 以生理食鹽水連續沖洗膀胱, 並且將尿管前端的水球漲大, 尿管外拉固定在大腿上, 用以壓迫攝護腺, 達到防止出血的目的 這個尿管外拉固定及漲大水球的動作常是造成病患在術後當天極為不適的主要原因 因此在近幾年不斷發展幾項手術方式, 希望能減少術後併發症的發生, 及縮短術後不適的時間, 這些手術包括各式雷射光束攝護腺汽化切除術 ( 綠光雷射 二極體雷射 銩雷射及鈥雷射等 ) 經尿道內視鏡攝護腺微波手術 雙極電刀攝護腺刮除術 經尿道內視鏡射頻針刺高溫手術及冷凍療法 不論病患接受上述何種手術, 術後初期的護理照顧和長期的生活型態 飲食保養都大致相同, 包括 : 1. 術後需帄躺及禁食六至八小時, 以防半身脊髓麻醉後姿勢造成腻脊髓液外洩, 引起腻脊髓腔壓力不帄衡所引發的頭痛及噁心嘔吐 這類的頭痛通常對止痛藥物的反應不佳, 必頇等到腻脊髓腔壓力再次達到帄衡後, 症狀才會緩解 為防止這種情況發生, 術後六至八小時請勿抬頭或下床 ; 若帄躺期間腰背部難受, 可詴著翻身側躺, 以軟布墊在後背及以手按摩
12 2. 術後會有導尿管留置, 通常二至三天後拔除 術後當天晚上因為漲大水球的尿管引發的異物感 生理食鹽水沖洗膀胱造成的刺激及尿管固定在大腿上造成的不適都可能會讓病患經常有尿意感和便意感 這類的不適情形會因使用雷射光束攝護腺汽化切除術 雙極電刀攝護腺刮除術 經尿道內視鏡射頻針刺高溫手術而降低不適的程度及縮短不適的時程 3. 術後當天如尿管外拉固定在大腿上, 直到醫師迴診拆除固定前 ( 通常是隔天早上 ), 必頇避免過度移動固定側的腳及彎曲固定側的膝蓋, 以免拉扯尿管, 使尿管水球壓迫止血的效果鬆弛不佳, 甚至引起延遲性出血而導致血塊堵塞尿管 萬一真的發生尿管堵塞, 膀胱脹痛的情形, 必頇立即通知醫護人員及時處置 4. 放置導尿管期間, 護理人員會每天做尿管消毒護理, 尿道口周圍應保持清潔乾躁 5. 導尿管要適當固定, 防止滑脫拉扯 ; 尤其病患上下床時, 更要記得導尿管的存在, 避免拉扯 6. 尿袋需置於腰部以下, 不要超過膀胱的高度, 避免尿液回流造成感染 7. 剛拔除尿管後, 短期內常會有頻尿 尿急 迫急性尿失禁 小便疼痛 輕微血尿等情形, 這是正常現象, 不需要擔心 這種情形在術後門診追蹤期間, 有可能會反覆發生, 但其程度會逐漸改善而消失 8. 在術後二 三個月內為避免影響攝護腺尿道的傷口癒合, 應該避免兩腳在任何方向分開角度過大的動作, 而拉扯內部的傷口結痂, 導致延遲性流血 這些動作包括騎乘跨坐機車及腳踏車 蹲下動作 因便秘用力解便 9. 洗澡可採淋浴, 要拭乾尿道口, 避免溫水坐浴 10. 術後一個月後, 可漸恢復性生活 11. 術後一 二個月內勿劇烈運動 : 如跑步, 長時間走路 爬山 12. 每日應攝取水份 2000 ~ 2500 cc以上 13. 多食蔬菜 水果等高纖維食物 採清淡飲食, 避免刺激性食物 14. 如有嚴重血尿 發高燒 小便無法自解的情形, 應即刻返院診治
13 醫生 : 我的尿都禁不住! 惱人的尿失禁 尿路動力室謝宛珍技術員 我想要尿的時候, 都憋不住, 來不及跑廁所, 就尿濕褲子了 我都不能咳嗽, 只要一咳嗽或是打噴嚏肚子用力, 就會尿失禁 因為常常尿失禁, 害我都不敢和朋友出門旅遊 您可能會有與上述病患一樣的困擾, 反覆出現的尿失禁症狀, 不僅會影響生活品質, 讓您感到困窘及沮喪, 減少社交機會 造成工作上 生理上與性生活等日常生活的不便 嚴重的話, 也許不得不放棄您的工作及生活喜好 所謂尿失禁是指尿液不自主的漏出 它是一種很普遍的疾病表徵, 那麼為何會形成尿失禁呢? 一般而言, 想要正常解尿, 必頇膀胱本身的肌肉功能與控制膀胱出口的括約肌兩者協調, 因此只要任何一部份有問題就有可能造成尿失禁 那麼尿失禁可分為那幾種型態呢? 一般尿失禁可以分為下列幾種 : 1. 應力性尿失禁 : 指的是帄常不會發生, 但尿失禁發生於做各種身體負重活動時, 如提重物, 跑步, 打噴涕, 咳嗽等 2. 急尿性尿失禁 : 指當您有解尿意念時來不及到達廁所, 尿液已經滲出 3. 混和型尿失禁 : 指您合併應力性及急尿性尿失禁的經驗 4. 滲出型尿失禁 : 指膀胱一直維持滿溢的水準, 不曾有排空過, 就好比水缸的水滿溢出來, 不自覺發生滲尿的情形, 一般常發生於尿道有阻塞或有神經性膀胱之病人 5. 另外有一類為 真性尿失禁, 此類尿失禁病患的尿液就像沒拴緊的水龍頭, 二十四小時不停的往外滴滴答答地流, 這類病患經常是全身洋溢著尿騷味, 完全沒有生活品質可言, 而且也喪失社交功能 會造成真性尿失禁的原因通常是因為尿道外傷或手術後造成括約肌受損, 無法有效關閉尿道或造成尿道瘻管而導致 這類尿失禁的治療方式, 則必頇以手術矯正治療或裝置人工括約肌, 否則只能終身與尿布 尿袋為伍 雖然尿失禁可分為五類, 但臨床上, 病患求診時的主訴通常是混合型的表現, 只是程度
14 輕重不同 也因為尿失禁的表現不那麼具專一性, 尿失禁的具體診斷, 便頇加以重視 因為 可用於治療某型尿失禁的方法未必適用於其他型尿失禁, 有時反而增加併發症的可能, 病患 在求診時不可不慎 又該如何診斷與治療? 治療的第一步是要當然是要正確的診斷, 尿失禁只是一個現象, 在臨床上, 我們還必頇進一步區分它是屬於何種尿失禁, 才能針對不同尿失禁, 給予適切而合理有效的治療 首先要詢問病史, 並做尿液檢查, 尿液的檢查能讓我們知道是否存在尿路感染的問題, 並進一步探討造成感染的原因, 事實上 尿路感染就會使尿失禁更加嚴重 在懷疑有其他可能的病變時,X 光放射診斷攝影檢查 -- 靜脈注射尿路攝影可提供結構上的基本資料 如有懷疑瘻管的可能性時, 膀胱輸尿管鏡的檢查是必要的 而較複雜的下泌尿道動態檢查 -- 尿路動力學檢查 則可讓我們瞭解膀胱的容量 收縮能力 協調功能 尿流速 膀胱頸及尿道禁尿能力是否正常 治療方式一般分為手術療法與保守療法, 一般來說, 保守療法對於應力型尿失禁, 急尿型尿失禁, 及此二者的混合型在治療效果上比較顯著 ; 而在滿溢型尿失禁方面, 由於其原因乃可能在神經系統方面有問題, 若不適當地施予保守療法, 有時可能使原本正常的泌尿系統產生不可回復的損傷 雖然保守療法有很多種, 但是這裡必頇一再強調 : 必頇先明瞭自己的尿失禁是屬於何種尿失禁的種類, 如此才能正確地 對症下藥 以下針對保守療法的治療方式略作說明 藥物治療 : 降低尿失禁比率的藥物可概分二類 : 一是降低膀胱收縮力 ; 一是增加膀胱出口阻力 臨床上可用的藥物有很多種, 但是否有效則每個人反應的結果各不相同, 並且這些作用在膀胱的藥物也各有不同的副作用例如 : 口乾 視力模糊 血壓降低 頭暈 頭痛 倦怠 腸胃不適等, 因此在使用上頇詳加明瞭 骨盆肌肉強化運動 ( 凱格爾運動 ):
15 您可在專業人員的協助下, 了解如何正確用力後, 經由不斷的運動, 增強骨盆肌肉, 而達到禁尿的目地 其好處是短期內如能真正練習到正確的肌肉, 效果在五成到七成左右 ; 另一個缺點是需要三至六個月運動時間, 才能有初步的成效出來, 因此病患必頇具備耐心加上持之以恆的運動才能看到成效 基本上這類運動對較輕微的尿失禁, 成效比較好 生理迴饋控制 : 所謂的迴饋控制就是藉著不同的儀器讓病患知道骨盆腔肌肉的收縮放鬆狀態, 進一步了解該如何去正確的用力, 因為不正確的運動, 即便多麼的努力運動, 都無法達到預期的成效 通常必頇搭配凱格爾運動 骨盆肌肉的強化運動, 最重要的就是正確的加強特定肌肉群組, 而非使用到腹部肌肉 電刺激 : 利用電極放電作用, 可單獨用來治療尿失禁, 也可輔助骨盆肌肉強化運動及生理迴饋控制 電刺激治療尿失禁在近幾年有許多新的發展, 也有許多新的嘗詴與突破 除了急尿型及應力型尿失禁的治療外, 在滿溢型尿失禁的治療上也有不同的應用方式 排尿行為治療 : 對於解尿的間隔 尿量 每日加以記錄, 然後再逐漸拉長或縮短排尿時間的間隔, 並配以骨盆肌肉強化運動, 對於急尿型尿失禁, 間質性膀胱炎所造成尿失禁及老年人的尿失禁有一定的治癒比率 尿失禁不是老化, 也不是一種自然的現象, 只要您真有心想要治好它, 它其實是可以被治療 的! 有了以上的瞭解, 如有尿失禁症狀的您, 應該放下羞於就醫的觀念, 勇敢到泌尿科門診 求診, 和您的醫師討論配合, 以找出最適合自己的治療方法
16 淺談尿路結石 體外震波碎石中心技術員曾淑玲 各醫院急診室經常會出現急性發作嚴重腰部劇烈絞痛, 伴隨血尿的病人, 他們往往痛到臉色發白 講不出話來, 更傳神的話就是 : 如果地上有洞, 直想往洞鑽下去的感覺 最後大部分的病患都得到一個結論, 那就是 尿路結石, 而且發誓只要把它解決後, 以後絕對不要再讓同樣的事發生 這種情境尤其在夏 秋時節更是經常反覆上演的劇碼 尿路結石是指尿路系統中出現不易溶解的結晶體沉積, 因而阻塞排尿管道, 即形成尿路結石 因此, 尿路結石是一種廣泛的通稱, 包括腎臟 輸尿管 膀胱及尿道等處所產生的結石 尿路結石的發病原因有下列幾項 : 1. 遺傳 : 結石患者通常有家族病史 如果父母親有結石, 子女得結石機率是一般人的 3 倍 ; 若雙親之一或兄弟姊妹有人得過結石, 那更是一般人的 5-10 倍 2. 年齡 性別 : 好發於 歲的中壯年, 男性是女性的 2-3 倍 3. 氣候 : 居住地區氣溫高 排汗量增加 尿量相對減少, 會導致尿液濃縮而出現結石, 因此向台灣地區, 夏天結石發作的機率是冬天的 3-5 倍 4. 職業 生活習慣 : 從事駕駛工作 久坐辦公室 東奔西跑的業務員 長期在高溫環境工作 帄常不喜歡喝水 長期臥床等等, 均易因活動力不足 喜歡憋尿或者是水分補充不足而容易使尿液淤積形成結石 5. 飲食 : 飲食太過精緻 過鹹 過甜或含鈣量過高, 嗜食豆類製品 菠菜或動物內臟 帶殼海鮮類及過量飲用牛奶和奶製品及, 不愛喝水的人, 發生結石機會都較高 6. 病史 : 經常排尿不順 反覆尿路感染者 患有先天性尿道畸形 前列腺肥大 副甲狀腺機能亢進 痛風 維生素 A 缺乏症候群者, 長期臥床的病人或是曾經手術導致尿路狹窄的人, 也容易產生結石 7. 藥物 : 服用過量的鈣或維生素 D, 易促使鈣過量吸收 ; 而過量的維生素 C 攝取會造成草酸鈣結石 ; 此外某些藥物長期服用下也易導致結石, 如胃藥 治療青光眼的藥等
17 尿路結石的症狀 : 尿路結石的典型症狀有血尿 腎絞痛 下腹脹痛 排尿不順等, 但不同位置的結石會有不同的差異 如果結石阻塞尿路且合併感染, 可能出現發燒 冷顫 噁心嘔吐等症狀, 容易引發後續腎功能受損或造成菌血症, 若不及時處理, 也可能會有生命危隩 1. 腎結石 : 常感覺鈍痛或絞痛, 呈陣發性的發作, 疼痛感發生時經常是向患者側脊肋骨 上腹部或沿輸尿管方向前向下放射, 甚至可能延伸至下腹部 腹股溝或大腿內側, 並有血尿 腹脹 腹瀉 嘔吐即臉色蒼白 冒冷汗等現象 但腎結石過大時, 也可能無絞痛現象, 僅感輕微腰部酸痛, 臨床上病人大多以為是工作引起的筋骨酸痛而忽略 2. 輸尿管結石 : 因輸尿管極細, 一旦結石發作會劇烈絞痛, 也可能會向腹股溝 大腿內側 女性陰唇或男性陰囊放射引發疼痛, 容易出現明顯血尿 有些患者會感腹痛或盲腸附近疼痛而看錯科別 3. 膀胱結石 : 患者會有頻尿 排尿痛或排尿困難, 尿量減少或斷斷續續的現象 尿液檢查會有程度不同的血尿或膿尿 4. 尿道結石 : 患者會有排尿不順 排尿疼痛 尿流變細 滴狀式排尿及尿道疼痛等, 尿液檢查也會有程度不同的血尿或膿尿 尿路結石的診斷 : 一旦出現尿路結石症狀或曾排出小結石的人, 最好至醫院做進一步檢查, 以確認體內是否仍有其他結石沉積 尿液檢查和腹部 X 光檢查是尿路結石診斷上最基本的兩項檢驗, 若是臨床上的病史和症狀懷疑是尿路結石, 但尿液檢查和腹部 X 光檢查卻無法證實此項診斷 ; 或是已確認是尿路結石, 而要進一步了解影響腎臟的嚴重程度或準備接受後續治療時, 則會安排靜脈腎盂攝影檢查或腹部超音波檢查 1. 尿液檢查 : 透過尿液酸鹼質 尿中紅血球 白血球及尿潛血反應等, 來診斷尿路結石 2. 腹部 X 光檢查 : 可判斷體內結石的數目 大小及型態但並非是絕對 另外並非每種成份的結石都會在 X 光下顯影 3. 靜脈腎盂攝影檢查 : 由靜脈注射顯影劑, 然後依時間序進行泌尿系統的顯像攝影, 原則上
18 檢查時間約只需 30 分鐘左右, 但偶而遇上顯影劑延遲排出的病例時, 也可能會耗上二 三個小時 此項檢查可用於尿路異常 ( 如腎水腫 ) 或無法解釋的血尿, 為極具診斷價值的檢查 接受靜脈腎盂攝影檢查時, 首先要確認兩件事, 腎臟功能與對顯影劑是否過敏 顯影劑對腎臟功能正常 ( 血液檢查中的尿氮素 BUN 與肌酸酐 Creatinine) 的病患原則上不會造成損害, 即使尿氮素 BUN 稍高, 只要檢查後多喝開水, 加速顯影劑排出體外即可 但是對於腎臟功能中度異常的人 ( 如肌酸酐 Creatinine > 2.2 mg/dl 以上 ), 因為顯影劑可能會積聚在腎小管對腎臟造成傷害, 引起急性腎衰竭, 或需要短期的洗腎 所幸大部分的這類病患經過幾週的治療後, 腎功能有可能回復到檢查前的原來水準 此外如以前曾經對顯影劑或其他多重藥物過敏的病患, 應該避免此項檢查 原則上如果過去並無藥物過敏史的病患, 則認為非過敏體質, 可以接受此項檢查, 但是否會發生過敏反應, 則必頇注射顯影劑後才知道, 無法於事前預測 過敏反應發生的機率極低, 反應發生時可能造成癢疹 紅疹 局部水腫, 或甚至休克反應 ( 機率更低, 約十萬分之幾 ), 所幸現在多使用非離子性顯影劑, 可以很明顯降低過敏反應的發生機率 4. 腹部超音波 : 非侵入性的檢查, 無放射線或顯影劑的顧慮, 對於腎臟水腫及腎結石能很清楚的看見, 但是對於中段輸尿管結石則不易檢出 5. 膀胱鏡 : 內視鏡由尿道逆行而上進入膀胱, 可以用於診斷尿道 攝護腺及膀胱的異常, 包括膀胱結石, 或對上述幾種檢查仍無法確診的血尿病患, 進行逆行性腎盂攝影檢查 尿路結石的治療 1. 體外震波碎石術 (ESWL): 目前尿道結石的病人有 85 %以上採用 ESWL 治療, 其最大優點是無侵入性, 無傷口, 較少疼痛, 門診即可施行不需住院 ; 缺點是不能保證結石一定會碎, 即使碎了也不一定能排出, 排出過程可能會導致疼痛 血尿 嘔吐等, 所以接受 ESWL 治療後, 病患應該多喝開水, 促進碎掉的結石隨尿液排出 腎結石做 ESWL 治療時, 有約千分之四的機率可能出現腎周血腫 2. 膀胱鏡或輸尿管鏡手術 (Cystoscopy or URS): 經尿道內視鏡手術, 適用於膀胱或輸尿管結石 ; 對於無法確定但持續反覆性疼痛的結石病患,URS 兼具診斷與治療功能
19 3. 經皮腎造瘻取石術 (PCNL): 適用於較大的腎結石或其堅硬度經 ESWL 仍無法擊碎者 ; 優點是傷口極小 有效取出結石 復原快 腎傷害少 ; 缺點為易出血 低體溫 殘餘結石需搭配其他治療 4. 傳統手術取石 Traditional open surgery: 目前已很少施行, 多被 ESWL 或內視鏡手術取代, 除非以上的手術都無法有效的將尿路結石解決掉 尿路結石的飲食保養 1. 攝取足夠的水分 ( 每天建議量為 cc以上 ): 水分可稀釋尿液中礦物質的濃度, 降低結石的形成, 有利體內細小結石的排出 補充水分應避免啤酒 咖啡 茶 可樂等含高草酸的市售飲料, 因長期服用這些飲料, 容易造成結石的形成 2. 適當的運動 : 因為運動可促進體內器官擺動, 促進小結石的排出 3. 帄時不可以養成憋尿的習慣, 且每天最好於睡前排尿一次 4. 少吃一口塩 : 太鹹的飲食會導致尿鈣的分泌增加, 同時會降低尿中抑制結石因子 ( 檸檬酸鹽離子 ) 的含量 5. 有泌尿道感染時需徹底治療, 以免慢性泌尿道發炎, 形成感染性結石 6. 尿路結石由於復發性高, 除了飲食預防外, 需定期門診追蹤, 才能達到實際預防的效果
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
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防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉 陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下,
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
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戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
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2015 年 8 月 2 日 ( 週 日 ) 父 親 節, 陪 把 拔 來 一 個 知 識 的 饗 宴! 由 數 十 位 臺 大 及 全 國 的 醫 界 大 師, 為 您 深 入 淺 出 地 解 說, 攝 護 腺 肥 大 排 尿 困 難 及 攝 護 腺 癌 的 最 新 知 識 會 場 外 有 各 種 展 示 攤 位 及 衛 教 活 動, 也 將 有 多 名 泌 尿 科 醫 師 在 現 場, 為 您
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10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備,
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
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學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展其他治療方法正逐漸增加當中 因年邁, 或合併有其他疾病, 如腦中風 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等, 而使手術的危險性增加, 而不適合接受手術 如有高手術危險性的病人或是不願接受手術治療的病人, 則是無法接受 TU RP 手術治療 目前在美國,T
臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科盧星華學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展 摘要 : 近十多年以來, 許許多多的微創療法紛紛出籠, 希望能取代 TURP 目的是希望達到類似 TURP 之效果, 但是希望能使用較少的麻醉, 產生較少的副作用 危險性 縮短住院天數及治療後之導尿管放置時間 目前, 使用中或研發中之治療攝護腺肥大的微創療法包括經尿道酒精注射 經尿道微波熱療法
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
男性更年期何時開始? 持續多久? 通常從 40 到 55 歲之間開始 一般來說, 男性更年期的發生比女性晚 10 年左右 大約有 30% 的 40 至 70 歲的男性會出現更年期的臨床症狀 如果發生男性更年期, 一般的過程可能會延續 5 到 15 年 由於男性不存在有女性 停經停經 開始的信號, 症
男性更年期男性更年期 男性更年期男性更年期 一般男性到了 50 歲以後, 雄性激素 (androgen) 的機能會逐漸衰退, 特別是睪固酮 (testosterone) 的分泌會減少, 這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙, 就是所謂的 男性更年期男性更年期 根據 ISSM (International Society for the Study of the Aging Male) 的認定標準,
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
前列腺疾病与男性健康
Know your Prostate Dr. Martin Wong 泌尿專科黄國田醫生 What is Prostate? Urethra Bladder Prostate At the outlet of the urinary bladder. Part of the internal sex gland to produce the substance sperms need for fertilization.
NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作
1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
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泌尿科常見治療及照護 雙 J 導管 (Double J) 管子兩端均為 J 型, 一端可勾住腎盂, 一端可勾住膀胱, 使導管不會上下移動 目的 : 在維持輸尿管通暢, 少數情形用於體外震波碎石術中定位結石用 以膀胱內視鏡放入此管, 因粘膜破損, 可能有血尿及輕微疼痛 膀胱造廔管 Cystostomy 預期病人需要長期放置尿管引流 優點 : 容易照護, 減少會陰部引起的感染 較無感覺 可以在膀胱訓練時觀察自解情形
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2 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 治療 頻頻尿 何時了 小便功能 知多少 1. Watchful Waiting 2. Medical Treatment -尿頻與膀胱過度活躍 膀胱過度活躍症 症(二) 治療 3. Surgical Treatment 藥物療法 手術療法 Dr Manuel BW QUE 郭 文 偉 醫生 泌尿外科專科醫生 3 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 4 情緒/ 環境/ 抑鬱/
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然
2016 NO.5 編者的話 柳營奇美醫院鄭哲舟副院長 很高興, 這期鳳凰醫訊輪到柳營奇美 醫院與佳里奇美醫院的同仁發聲! 到的, 而結石的處置需要以打顯影劑成像 攝影 (IVP) 或超音波 (Echo) 評估結石的大 小, 及造成腎水腫的程度 結石那側腎臟 這期的內容, 有兩位醫師提到泌尿系統的結石 林嘉禾醫師簡單地綜論了結石的成因 症狀 診斷及各種治療方式, 林憲雄醫師則特別地聚焦在巨大的膀胱結石,
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
編輯感言
主 編 引 言 尿 路 結 石 是 台 灣 人 最 常 見 的 一 種 泌 尿 道 問 題, 尤 其 台 灣 地 處 亞 熱 帶 地 區, 在 炎 炎 夏 日 的 季 節 中, 高 溫 下 導 致 大 量 汗 液 流 失, 使 得 尿 液 中 濃 度 增 加, 更 容 易 提 高 結 石 產 生 的 機 會, 所 以 結 石 好 發 在 4~10 月 高 溫 酷 熱 的 夏 秋 兩 季 根 據 統
讓 乳 癌 篩 檢 進 入 社 區 -- 台 南 市 首 輛 乳 房 攝 影 巡 迴 專 車 新 式 行 動 乳 房 攝 影 巡 迴 車 ~ 在 您 家 門 口 乳 癌 是 現 今 社 會 女 性 最 重 要 的 健 康 威 脅 為 了 防 治 乳 癌, 台 南 市 衛 生 局 於 今 年 初 引
乳房 X 光攝影篩檢巡迴車正式啟用 乳房重建手術之最新趨勢 談急性耳疾 突發性耳聾 您必須認識的流感疫苗接種 結與不結 都得先了解 認識無刀口結紮 疝氣的治療 無張力修補手術 不可輕忽的大腸直腸癌 惱人的粉瘤 談表皮囊腫 漫談兒童骨折 讓 乳 癌 篩 檢 進 入 社 區 -- 台 南 市 首 輛 乳 房 攝 影 巡 迴 專 車 新 式 行 動 乳 房 攝 影 巡 迴 車 ~ 在 您 家 門 口 乳
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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(burn-out) ( ) 01 目錄...P3...P4...P6...P7...P8...P9 02 43!! 03 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 6.? 7. (1) (2) (3) (4) (5) 8.? (1) (2) (3) (4) (5) 9.? (1) (2) (3) (4) (5) 10.? (1) (2) (3) (4 (5) 11.? 12.? 13? 04 ?
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
不 痛 則 已, 一 痛 驚 人 的 泌 尿 道 結 石 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 億 聲 泌 尿 道 結 石 為 泌 尿 系 統 中 最 常 見 之 疾 病 之 一, 在 台 灣 大 約 每 十 個 人 就 有 一 個 有 泌 尿 道 結 石 的 困 擾, 常
不 痛 則 已, 一 痛 驚 人 的 泌 尿 道 結 石 台 南 市 立 安 南 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 陳 億 聲 泌 尿 道 結 石 為 泌 尿 系 統 中 最 常 見 之 疾 病 之 一, 在 台 灣 大 約 每 十 個 人 就 有 一 個 有 泌 尿 道 結 石 的 困 擾, 常 見 於 20 至 50 歲 的 族 群, 同 時 男 性 又 比 女 性 更 容 易 有 結 石 困
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見
1 2015 NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌, 平均 85% 的腎臟癌是腎細胞癌, 腎細胞癌 ( 或稱腺癌 ) 是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症,
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾, 該如何解釋或要做多少檢查才恰當 例如半年前有位急診因右腹疼痛轉來的患者, 超音波檢查右邊腎臟正常,
主編引言
主編引言 離開成大醫院至新樓醫院服務轉眼已十二年, 成大醫院是啟蒙我醫學的開始, 非常感謝當時主任林信男教授諄諄教誨, 而新樓醫院卻使我繼續茁壯 今期鳳凰密尿醫訊, 奉董事長林信男教授指派由本院負責編輯 本科同仁盡力提供一些常見泌尿疾病之診斷及處理, 俾使一般大眾更能認知泌尿疾病之重要 新樓醫院泌尿科主任 呂敏中 謹誌 隱睪症新樓醫院泌尿科呂敏中主任前言隱睪症為相當常見之先天性異常, 早產兒之發生率約為百分之二十六左右而足月兒為百分之四
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性收縮不良, 避免結石的碎片掉落造成第二次阻塞, 進而術後持續發生腎絞痛的症狀, 於是放置了 雙 J 輸尿管導管
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
<4D F736F F D20B2C435B3B92020B0CAAAABAABABA63B379BB50A55CAFE02E646F63>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
2009年TPR工作小組第一次會議議程
兒童泌尿道感染, 需要考慮做哪些治療及檢查? 前言泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之一, 其臨床表現多樣化, 尤其在年紀較小的兒童及嬰幼兒更常常因為症狀不明顯而造成診斷上的困難 有些兒童因而反覆感染, 造成腎臟的纖維化及萎縮, 最後導致高血壓及腎衰竭而須終生洗腎, 因此在面對兒童泌尿道感染時不可不謹慎 針對泌尿道感染有多種檢查及治療方法, 經臨床醫師考量病人疾病嚴重度, 再加入您個人考量與在意的原因後,
主編引言 記得上次編寫鳳凰泌尿醫訊已是一年五個月以前, 韶光荏苒, 台南地區由十幾家醫院輪流編寫很快又轉一圈, 輪回本院負責本期醫訊 八月份, 本科新到任一位年輕的許智凱醫師, 在此利用本刊簡單介紹一下, 本期他也會在他專長的領域發表多篇文章, 以嚮讀者 許醫師由台北醫學大學附設醫院轉任, 師事江漢
主編引言 記得上次編寫鳳凰泌尿醫訊已是一年五個月以前, 韶光荏苒, 台南地區由十幾家醫院輪流編寫很快又轉一圈, 輪回本院負責本期醫訊 八月份, 本科新到任一位年輕的許智凱醫師, 在此利用本刊簡單介紹一下, 本期他也會在他專長的領域發表多篇文章, 以嚮讀者 許醫師由台北醫學大學附設醫院轉任, 師事江漢聲 邱文祥教授, 曾任該院泌尿科主治醫師七年, 並擔任碎石室主任多年 因為秀傳醫療體系黃明和總裁多年來ㄧ直鼓勵我們開發微創手術,
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
骨盆底功能障礙及下尿路症狀 > 19 造成骨盆底肌肉功能障礙有許多情形是來自於兒童時期不良的排尿訓練所導致 一般來說兒童的排尿控制, 在三歲之前大半都可以達成禁尿的功能 在兒童的排尿訓練過程 當中, 基本上是學習一種讓尿留滯的行為 這行為必順使得括約 肌有足夠的收縮, 以及忍受膀胱漲尿的功能 如果我
骨盆底功能障礙及治療19 骨盆底功能障礙及 下尿路症狀 郭漢崇 慈濟綜合醫院沁尿科 骨盆底功能障礙及下尿路症狀 > 19 造成骨盆底肌肉功能障礙有許多情形是來自於兒童時期不良的排尿訓練所導致 一般來說兒童的排尿控制, 在三歲之前大半都可以達成禁尿的功能 在兒童的排尿訓練過程 當中, 基本上是學習一種讓尿留滯的行為 這行為必順使得括約 肌有足夠的收縮, 以及忍受膀胱漲尿的功能 如果我們對於兒童 的排尿訓練過於急躁,
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2010 年 04 月 22 日制定 v1 2011 年 06 月 01 日修訂 2012 年 06 月 27 日修訂 2013 年 06 月 20 日修訂 臨床表徵初步評估診斷治療分期 * 尿液細胞學 1. 當臨床分期預期為非侵犯型 (noninvasive) 的膀胱癌時, 可選擇加做上泌尿道攝影 ( 超音波 或靜脈尿路攝影 或電腻斷層尿路攝影 或核磁共振尿路攝影 ) TaN0M0, T1N0M0
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8
第 1 章目次推薦序前言
3 男人四十逆轉勝 推薦序 003004 016 017018 021 022 023 024031 039 041 043 044044 第 1 章目次推薦序前言 048049 051 053 054 055061 069 074 076 078 081 第 2 章第 3 章 092 093 095 097 098 099 100102 103 105107 110 112 116 116 第 5
虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 隨著年齡的老化, 年長者的排泄功能也會隨之改變 雖然失禁是老年個案常見的功能障礙, 但是並不是老化 的必然現象 縱使如此, 失禁卻會對老年個案造成身體 心理 社會及經濟上的影響 可惜的是, 老年個案對於失禁的問題多採 諱疾忌醫的態度, 比較傾向以自我應變的方式來處
神經性排尿障礙及治療30 虛弱老人的尿失禁 照護概說 蔡娟秀 慈濟技術學院護理系 虛弱老人的尿失禁照護概說 > 30 隨著年齡的老化, 年長者的排泄功能也會隨之改變 雖然失禁是老年個案常見的功能障礙, 但是並不是老化 的必然現象 縱使如此, 失禁卻會對老年個案造成身體 心理 社會及經濟上的影響 可惜的是, 老年個案對於失禁的問題多採 諱疾忌醫的態度, 比較傾向以自我應變的方式來處理, 而失去治 療的契機
的數小時前應調快 (C) 檢查前, 可給予瀉 劑 灌腸或直腸栓劑以清除腸道 (D) 檢查前應 詳細詢問病人有無任何過敏史 6. 有關急性腎絲球腎炎之敘述, 錯誤者為 : (A) 應鼓勵病患臥床休息 (B) 常見的合併症為伴有肺水腫的充血性心衰竭 (C) 病原菌是金色葡萄球菌 (D) 是抗原抗體反應所
考試日期 :104.5.06 考試科目 : 內外應用護理 ( 泌尿系統 1) 答案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 D A C D B C C B B D 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 A B C D C A D B D D 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 D C A A B A B C B D 31 32 33 34 35 36
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婦女下泌尿道症狀 (Female LUTS) 治療指引 Assessment and investigation 10.1 Introduction: 張兆祥鄒頡龍 國際尿控制協會為下泌尿道症狀 (Lower Urinary Tract Symptoms, LUTS) 做了以下定義 : 此症狀為個人 照顧者或伴侶所察知的疾病或身體狀況的改變, 使他 / 她尋求醫療專業人員的幫助 此症狀可能由患者主動說出,
常見疾病症狀 與 陪病注意事項
國立陽明大學生醫資訊所醫學概論 Introduction to Medicine 常見疾病與症狀 臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科國立陽明大學生醫資訊所郭冠良 Kuan-Liang Kuo, M.D., Ph.D. 2018-03-08 1 需要了解的醫院組織 科別 內科 消化 心臟 胸腔 內分泌 腫瘤 免疫 腎臟 神經... 外科 消化 心血管 胸腔 泌尿 骨 神經 婦產科 小兒科 急診 需要了解的醫院組織
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
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電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
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續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
淺談尿滯留
淺談尿滯留 柳營奇美醫院泌尿科鄭哲舟主任 醫生, 我昨天晚上喝了一點酒後, 直到今天早上都沒有解小便, 想尿卻又尿不出來, 下腹部很脹很痛. 一位六十幾歲男性病人急急忙忙到泌尿科門診 這種場面在泌尿科和急診其實並不罕見 這種想解小便, 但因某種原因使得尿液鬱積在膀胱無法順利排出就叫尿滯留 尿滯留粗略可分為急性和慢性, 所謂急性尿滯留就是病人之前並無任何下泌尿系統症狀 ( 如解尿困難 解尿疼痛 頻尿
良性攝護 肥大 (BPH) 男人的長壽病 : Benign Prostatic Hyperplasia 2
良性攝護 肥大的診斷與治療 張宏江醫師 臺大醫 泌尿部 1 良性攝護 肥大 (BPH) 男人的長壽病 : Benign Prostatic Hyperplasia 2 Urinary system 泌尿系統 岩腎臟產生出來的尿液, 會經岩泌尿系統排出, 泌尿系統分成上泌尿系統及下泌尿系統 : 1. 上泌尿道 (Upper urinary tract): 腎臟, 輸尿管 2. 下泌尿道 (Lower
(Microsoft Word - bladder ca \246~\266E\300\370\253\374\244\336.doc)
. Cencer of the Bladder Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 98 99 100 101 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程 G-5
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
主編引言
主編引言 泌尿疾病在很多人眼裡是既折磨人又難以啟齒的 小病 說是 小病 是因為症狀不易 被外人發現, 自己還可咬牙忍耐, 但這病又不 小, 那種被折磨的痛苦可用 鈍刀磨人 來 形容, 南台灣民風純樸, 民眾疾病多仰賴偏方或民俗療法, 常延誤就醫而延誤病情 欣見財團法人鳳凰泌尿科學文教基金會由林信男教授發行的鳳凰泌尿醫訊默默耕耘已十 一年餘, 對泌尿疾病的相關治療與新知有清晰簡潔的闡述, 對病人 家屬
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UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476