The prostate
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- 羁 韶
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2 綜說前列腺 ( 攝護腺 ) 肥大柳營奇美醫院泌尿外科鄭哲舟主任前列腺 ( 攝護腺 ) 肥大 (Enlarged prostate) 前列腺, 也稱做攝護腺, 是男性才有的器官 它位於膀胱的出口, 包圍著尿道 早在胚胎的第十三週, 前列腺就受到男性賀爾蒙 ( testosterone 頇先經 5α-reductase 轉化為 dihydrotestosterone,dht, 然後才作用在前列腺 ) 的影響而增生 ; 出生後的生長大致上是緩慢而穩定的, 直到青春期時 ; 在青春期時的增生會達到成人的大小, 不大於 20 克, 然後維持在穩定的狀態 ; 或遲或早, 年過四十五歲後, 前列腺再次隨著年齡慢慢變大 極少數人在四十歲前後就開始變大, 那是例外 通常定義前列腺大於二十公克就算大, 三 四十公克, 很常見, 五十公克以上, 可說是 L, 更大的八十 一百公克是 XL, 還要大的一百公克以上 XXL 就較少見了 有些人是到醫院做健康檢查 ( 沒症狀找病 ) 時被告知, 有些人是因為前列腺肥大引起症狀而來求診 臨床症狀臨床上發現前列腺有長大時, 包含良性與惡性的情形 ; 良性的肥大叫作良性前列腺增生 ( Benign prostatic hyperplasia;bph ); 若前列腺內還含有不等比例的惡性的分化, 也許 3% 10% 50% 80%, 就是前列腺癌 ( Prostatic cancer;pc ) 兩者在泌尿方面產生的臨床症狀一樣, 以前統稱做前列腺症狀 (Prostatism), 包括 :1) 阻塞性症狀, 如尿流慢 (Weak urinary stream) 尿流中斷(Intermittency) 解尿需用力(Straining to void) 解尿後有餘尿 (Emptying incompletely), 2) 刺激性症狀, 如頻尿 (Frequency) 尿急無法忍 (Urgency) 夜晚需起床上廁所(Nocturia) 女性 ( 沒有前列腺 ), 或年輕的男性 ( 前列腺還沒大 ), 罹患有其他疾病的病人, 也許會有相同的症狀, 因此, 近年來這些阻塞性症狀 刺激性症狀通通稱為下泌尿道症狀 (Lower urinary tract symptom;lust) 以上介紹的症狀是美國泌尿科醫學會對前列腺症狀的評估 (AUA symptom score), 後來也被國際上廣泛接受 (International prostatic symptom score,i-pss) 有一個口訣可以方便記憶, 就是 WISE---FUN 這七項評估, 每項從沒有的零分到程度最嚴重的五分, 總共零到三十五分 分數小於七分, 是輕度 ; 八到十八分為中度 ; 十
3 九分以上就屬嚴重了 當前列腺癌合併有轉移時, 多了惡病體質的症狀, 如 : 體重減輕 癌轉移至骨頭導致疼痛等等 前列腺肥大引起的併發症前列腺肥大的後果, 膀胱的肌肉, 逼尿肌, 首當其衝, 會變得肥大, 但是肌細胞外間質的膠原質會囤積 ; 如此使得膀胱的彈性變差, 在少量的尿液下, 膀胱內壓就容易升高, 導致膀胱不但容量變小 ( 臨床上出現刺激性症狀, 如上段所述 ), 收縮時也不完全, 造成有餘尿的情形 ( 臨床上出現阻塞性症狀 ) 症狀逐漸的惡化, 餘尿量慢慢的增加, 稱為慢性尿滯留 ( 前列腺肥大的病人的百分之二十至五十有餘尿 ); 有時候會突然發生尿液完全無法排出, 稱為急性尿滯留 ( 每年百分之一的病人 ) 又, 進一步的後果, 當膀胱內壓力常常處於高壓狀態, 這會使得腎臟製造出來的尿液不易進入膀胱 ; 兩側的輸尿管及腎臟鬱積尿液, 形成腎輸尿管水腫, 腎臟功能到後來會惡化, 進入慢性腎衰竭, 以至於尿毒症 此外, 前列腺肥大合併有膀胱 腎臟併發症的病人若再加上細菌感染, 兩者可互為因果, 形成惡性循環, 那麼問題的處理就更加複雜了! 慢性尿滯留的病人約百分之二的病人還會有膀胱結石 有些時候, 很大的前列腺肥大會有大出血的情形 幸好, 這樣始終不求醫 ( 很固執的病人 ) 而導致這麼悲慘的例子並不多見, 只占百分之零點五 會因前列腺肥大不治療導致尿毒症而死亡的病人估計每十萬人口約為零點五至一點八 臨床檢查評估與診斷就如同所有的診療, 詢問病史是第一步 接著是常規的理學檢查, 針對泌尿系統的理學檢查, 包括肛門指診 實驗室檢查包括尿液檢查及抽血 ; 抽血的項目至少包括肌酸苷 ( 評估腎功能 ) 及前列腺特別抗原 ( 篩檢惡性癌 ) 一般腹部超音檢查可以針對腎臟及膀胱得到影像學的診斷, 而經直腸的超音波檢查對前列腺特別有用 如果懷疑肥大的前列腺有惡性的成份 ( 硬結節 ), 下一步的診斷步驟就是前列腺穿刺切片檢查 針對排尿的不順, 尿路動力學檢查可以讓醫師進一步了解病人小便的情形 讓病人小便完後導尿測餘尿看病人是否有尿滯留 在特別的情況下, 膀胱鏡檢查讓醫師在直接的目視下了解是否還有
4 其他如尿道狹窄 膀胱頸狹窄或膀胱癌等病變, 因為這些病變都會產生類似的下泌尿道症狀 總之, 在做完這些評估 檢查後, 很重要地, 醫師希望能辨別 排除病人的前列腺是否有長癌的情形, 因為針對前列腺良性肥大或前列腺癌治療的原則分別很大 : 治療前列腺良性肥大著重在病人的症狀的緩解 ; 而治療前列腺癌則希望能早期發現, 病人身體狀況允許時, 將癌細胞趕盡殺絕, 不得已, 求其次, 才是症狀的緩解 治療良性前列腺增生的原則基本上, 良性前列腺增生引發的症狀不太危害生命, 主要是造成生活品質的變差 ; 而且, 症狀的惡化是相當緩慢 近年來, 醫療的環境的主流思維是 那種治療最適合病人, 要由病人來決定, 也就是說, 醫師應尊重病人的意願而只扮演提供告知 建議的角色 目前, 大眾對醫療常識 資訊的獲得已非常方便, 多做點 功課, 有利於和醫師溝通 然而, 病人也應尊重專業, 以利醫病關係的和諧 通常, 病人不希望接受手術治療, 認為手術的風險高或過程痛苦 ( 也是一種違醫忌醫 ), 這是人之常情, 可以理解 但是, 泌尿科醫師的思維卻是先找出那些病人符合手術的適應症 ; 手術對那些病人有幫助? 那些病人不適合手術 ( 如還有其他嚴重的心 肺疾病, 身體衰弱, 出血體質等 )? 或手術對那些病人已幫忙不大了 符合手術的適應症, 預期手術後能改善病況, 病人就不用長期服藥 排除那些不適合做手術的病人, 才不會使手術做得勉強 (A) 以下分述各種治療良性肥大的選擇: ( 甲 ) 在醫師監視下, 不積極介入 ( 不給藥 不安排手術 ), 觀察病情進展 如果症狀評估分數在 0-8 分時, 還不用吃藥 話雖如此, 醫師還是會建議 : 要遵守較規律的生活 ; 白天要適當的喝水, 讓膀胱有好的漲 縮 ; 減少晚上水分的攝取 ; 避免在夜間喝刺激性飲料 ( 酒類 茶 咖啡 巧克力等 ); 每年要做一次身體檢查, 評估身體 前列腺的變化 以上也是最基本的 常識 ( 乙 ) 藥物療法: 有下列幾類藥物 : (1) 5 α-reductase 抑制劑 :Finasteride 及 Dutasteride 它直接阻斷前列腺生長時雄性素必
5 頇轉換的酶 在使用數個月後, 可能讓前列腺縮小百分之二十五至百分之三十 (2) 降低括約肌阻力 : 即 α- 交感神經受器的阻斷劑 ;α-blocker 市售有多種藥物, 如 : Dibenyline,Prazosin,Terazosin,Doxazosin,Alfuzosin,Tamulosin 等 這些藥物的使用要注意到病人血壓的變化 尤其是初期使用時, 有些人特別敏感而有起坐性低血壓 (3) 增加膀胱收縮力 : 類副交感神經促進劑 ;Urecholine (4) 放鬆膀胱或增加尿道阻力 ; 如 :Tofranil 如果病人的尿流還很順暢, 可以考慮用這類藥物減輕刺激性症狀 但, 使用時要特別小心, 以免造成尿滯留 ( 丙 ) 手術療法手術 強烈的 適應症有 :(1) 厲害的尿滯留,(2) 反覆的感染,(3) 反覆的血尿,(4) 腎功能已受損,(5) 合併有膀胱結石,(6) 合併有膀胱憩室 其實, 病人有肥大的前列腺及中 重度的下泌尿道症狀而不願長期服藥, 都可以考慮接受手術 1 約二十年來, 真金不怕火煉的標準 (Gold standard) 的手術方法為用內視鏡經尿道前列腺肥大切除 通常需要住院四 五天 這是一個很 普通 的手術 ; 普通 的意思是 很好 有效 ; 平常都這樣做 二十年來, 泌尿科醫師對這個手術已經累積許多經驗, 這樣的手術值得信任 然而, 這個手術並未完切除前列腺, 因此, 若干年後 ( 只要活得夠久 ), 前列腺可以再肥大 ; 因此, 每年都應回診, 作癌的篩檢, 包括抽 PSA 如果前列腺不是很大, 用內視鏡經尿道切開膀胱頸, 讓膀胱出口變大, 就足夠了 2 經由下腹或會陰開刀的前列腺切除 對於大的前列腺, 超過 50 克, 有些醫師會考慮這樣的術式可以做的比較完全 然而, 這個手術也並未完切除前列腺 通常需要較長的住院及恢復期 ( 丁 ) 雷射手術多種雷射可以被應用到泌尿科的內視鏡手術 ; 最近, 綠光雷射 鈥雷射 及 銩雷射 等, 專門被用來治療前列腺大 應用雷射治療, 出血會較少, 所以, 對身體無法忍受血容積變動大的病人, 應該算得上有好處, 而代價就是要自付一筆費用 ( 分攤機器成本及耗材 ) 這麼說, 如果經濟上沒問題可以考慮坐頭等艙 ; 普通, 大部分的人坐經濟艙, 一樣到達目的地
6 包括雷射治療的各種手術, 都針對前列腺大引起阻塞做治療 排尿要順暢, 膀胱的逼尿肌的功能不能太差, 否則, 術後的改善一時無法令人滿意 也就是說, 長期的 反覆的尿滯留, 會讓手術的成績打折扣 ; 確實有病人接受手術後, 還頇一段時間的導尿管留置, 之後, 膀胱的逼尿肌的收縮的功能才恢復 才解尿, 但, 這也就是最好的結果了 手術的危險性 ( 風險 ) 常來自病人身體狀況 ; 關鍵是, 不要在身體狀況太差 膀胱狀況太差時才接受手術 ; 適時的手術才有最好的結果 手術後的病人通常不用再長期吃藥 ; 長期吃藥有比手術好嗎? ( 戊 ) 其它療法也有一些文獻報告加熱療法的效果 尿道氣球擴張術 尿道內植入金屬擴張器也都適用於某些身體狀況不適合吃藥 不適合接受手術的病人 對嚴重尿滯留, 甚至完全無法排尿, 的病人, 只好從尿道放置留置導尿管或做膀胱造瘻術 (B) 針對前列腺癌治療的方針 ( 甲 ) 根治: 希望將癌細胞趕盡殺絕根除性前列腺摘除手術放射線照射治療植入放射元素種子 ( 乙 ) 與癌共存: 荷爾蒙療法 ( 丙 ) 化學治療礙於篇幅, 且聽下回分解 結語如果我有幸成為銀髮族, 雖然前列腺的肥大可能會困擾我, 那也是一種福氣! 年過五十歲, 每年都應接受例行的健康檢查 ; 聽從醫師的建議, 信任現代的醫療 希望上了年紀的人, 活得久, 也都能常保心情愉快而快活自在
7 攝護腺肥大的手術治療柳營奇美醫院泌尿外科林嘉禾醫師 Arrighi 從 Baltimore Longitudinal Study on Aging(BLSA) 分析發現 :60 歲以上男性在之後 20 年中有 39% 需要接受攝護腺肥大的手術治療,50-59 歲則有 24%,40-49 歲則有 13% 2O 世紀時對於攝護腺肥大的手術治療是以開刀把攝護腺切除為主 但高風險且昂貴 之後經尿道攝護腺括除術 (TURP) 的出現, 其有較高的成功率, 花費較少, 恢復時間短等优點, 於是取代伝統開刀的方法成為攝護腺肥大手術治療的黃金準則 ( 一 ) 經尿道攝護腺括除術 (TURP): 經尿道攝護腺括除術 (TURP) 早在 1920s 到 1930s 在美國開始發展 直到 1970s 出合併光纖的技術和廣角鏡的使用, 使得視野的清晰度大大的進步, 也漸漸為世界上泌尿科醫師對於攝護腺肥大手術治療廣為使用 其手術方法為病人在全身麻醉或半身麻醉下, 在內視鏡直視下利用非溶血的沖洗液和單極切割刀, 將攝護腺組織一片一片的切割下來 在 1986 年的美國保險資料可知, 當年攝護腺肥大手術治療,96% 都是採用經尿道攝護腺括除術 (TURP), 大約有 350,000 人 最近由於攝護腺肥大藥物治療的發展和其他新式手術方式的發展, 接受經尿道攝護腺括除術 (TURP) 的病人數有降低的趨勢, 大約每年有 200,000 人 適應症 : 1 最常使用需要開刀的適應証為攝護腺症狀是中度到嚴重且已嚴重地影響生活品質 評估攝護腺症狀一般是採用 AUA-7 Symptom Index, 如果總分 0-7 分則屬於輕度, 一般建議觀察即司, 如果中度 (8-19 分 ) 或重度 (20-35 分 ) 則需進一步檢查或治療 AUA-7 Symptom Index 在 1991 年為 World Health Organization Consultation on BPH 所接受採用 除了 AUA-7 Symptom Index, 關於病人生活品質指數也被廣為合併使用則稱為 International Prostate Symptom Score (I-PSS)
8 2 絕對適應症: 急性尿滯留, 反覆性泌尿道感染, 血尿, 氮血症, 膀胱結石, 膀胱憩室 經尿道攝護腺括除術 (TURP) 也會有一些併發症, 常見如 % 需要輸血,0 1.1% 會產生經尿道攝護腺括除症侯群 (TUR syndrome) 如果較大的攝護腺(>45 克 ) 或手術時開較長 (>90 分鐘 ), 則經尿道攝護腺括除症侯群發生率會增加 ( 二 ) 過去 15 年來, 有許多新的方法出現, 其目的皆是希望能達到經尿道攝護腺括除術的 治療效果, 並減少併發症和醫療花費 經尿道攝護腺切開術 (TUIP, Transurethra incision of prostate): 尿道攝護腺切開術為在內視鏡下把攝護腺大約 5 點和 7 點鐘方向切開, 從接近輸尿管開口切到精阜的住置, 深度要切到攝護腺包膜 經尿道攝護腺切開術相對於經尿道攝護腺括除術有較少的手術時開, 也較少產生逆行性射精 通常都是使用在較小的攝護腺 (<40 克 ) 雙極技術 (bipolar techniques): 傳統的經尿道攝護腺括除術其電流會從切割刀傳導到病人皮膚的接地墊 (grounding pad) 上 這有可能會產生一些副作用如皮膚灼傷, 深部組織過熱, 不良的神經反應 ( 閉口神經反射 ), 甚致影響心臟節率器等 於是有雙極技術的產生 而且經尿道攝護腺括除術需要使用非溶血 低滲透壓的沖洗液, 這有可能會使組織吸收過多的沖洗液而造成經尿道攝護腺括除症侯群 雙極技術為了克服經尿道攝護腺括除術的副作用把兩個電極都設計在切割刀上, 藉由切割刀產生的高熱以氣化組織 因為能量大多集中在切割刀上, 對於週邊組織和心臟節率器的影響較小 而且雙極技術可利用生理食鹽水當沖洗液, 理論上可減少經尿道攝護腺括除症侯群 1 經尿道攝護腺氣化術(Bipolar transuretha vaporization of prostate): 許多臨床實驗證實, 雙極經尿道攝護腺氣化術和經尿道攝護腺括除術在術後 3 到 l2 個月其 International ProstateSymptom Score (IPSS),quality of life (QOL)score, 餘尿量和最大尿流速並無明顯差異, 有趣的是經過 2 到 3 年的追蹤發現經尿道攝護腺括除術在 International ProstateSymptom Score (IPSS) 和最大尿流速有較好的結果, 此雙極經尿道攝護腺氣化術
9 的長期臨床效果目前還需更進一步研究 2 經尿道攝護腺括除術(Bipolar transurethral resection of prostate ): 雙極經尿道攝護腺括除術有雙極經尿道攝護腺氣化術的好處, 且切割頭經設計後可如經尿道攝護腺括除術將組織切割下來, 可提供病理分析 另可縮短外科醫師的學習過程 很多臨床分析顯示雙極經尿道攝護腺括除術和傳統經尿道攝護腺括除術的手術時間相當 術中出血量則各家研究有不同的結果, 有些比經尿道攝護腺括除術多, 有些則較少 而有些研究發現雙極經尿道攝護腺括除術有較短的放置尿管天數和住院天數 且經過 3 年追蹤其效果和傳統經尿道攝護腺括除術相當 Lasers 雷射用於治療攝護腺肥大一開始即獲得醫生和病人高度的期待, 而且隨著器械和手術方法的進步, 漸漸在治療攝護腺上有其角色 目前各個醫學中心都開始著手進行雷射手術和各种攝護腺治療的臨床比較, 但一般還未有長期的報告出來 泌尿科醫師是希望雷射在治療攝護腺上有其特定的角色, 而不是來取代黃金準則的經尿道攝護腺括除術 Potassium Titanyl phosphate (KTP)Laser KTP Laser 是利用 KTP 晶体以產生頻率 2 倍 Nd:YAG laser, 波長 532-nm 的雷射 它的穿透深度是 Nd:YAG laser 的一半, 且對組織產生一定程度的氣化和凝固壞死 因此它可運用於攝護腺和膀胱頸的切開 又稱綠光雷射 Photoselective vaporization of the prostate(pvp) 綠光雷射會被血紅素吸收產生熱, 而使細胞內的水分氣化, 達到氣化組織的效果 但由於並非直接被水份吸收, 理論上來說氣化組織的速度較慢 常用的功率是 80W, 目前有 120W 的機上市可增加組織氣化的速度 就 PVP 和傳統經尿道攝護腺括除手術的比較研究發現, 不論在手術時間, 術後 IPSS, QOL, 最大尿流速, 兩者皆無明顯的差別 但術後輸血量, 拔除尿管時間和住院天數方面則是 PVP 表現較好 在出血量的動物實驗上可發現綠光雷射比經尿道攝護腺括除手術出血速率少 100 倍 但如果術前是較大的攝護腺體積, 則有文獻認為經尿道攝護腺括除
10 手術在手術時間, 術後 IPSS, 最大尿流速, 和餘尿量有較好的效果 Holmium: Yttrium-aluminum-Garnet(Ho:YAG) Laser 是一波長為 2140mm 的雷射, 它是一脈動波而不像 Nd:YAG 或 KTP Lasers 是連續波 它榮易在組織表面吸收產生氣化的效果, 但止血效果不像連續波的雷射那麼好 Holmium laser enucleation of the prostate(hoelp): 容在組織表面吸收產生氣化的效果 HoELP 就是利用如開刀攝護腺切除的方式, 利用雷射將攝護腺腺体和包膜切開, 然後將切下的腺体推進膀胱, 再利用磨碎器把腺体在膀胱內磨碎取出, 這是由 Gilling and colleagues. 所研發 HoELP 可利用生理食鹽水當沖洗液以減少經尿道切除症侯群 HoELP 是目前雷射治療攝護腺被研究最多的一種 就 HoELP 和傳經尿道攝護腺括除手術的比較研究發現, 在手術組織切下的重量, 手術時間, 術後血清鈉濃度, 術後併發症的比例, 術後 IPSS,QOL, 和最大尿流速皆相當 但在術後輸血量, 拔除尿管時間和住院天數方面則是 HoELP 表現較好 HoELP 己被證實對於有凝血功能障礙的病人有較好的效果 且 HoELP 可同時用於處理泌尿系統結石 Diode Laser 一般傳統的雷射只有小於 5% 的電力會轉換成雷射光, 所以需要高能量的冷卻系統和放射源, 這就會使雷射機器體積變大 而雙極雷射因其設計可使光子能充分被利用, 因正比機器一般體積較小, 甚致被設計成可攜帶型 Thulium laser resection of the prostate( 銩雷射 ) 銩雷射的特性是為波長為 2014mm 連續波, 因為使用連續波所以切割的組織表面較平滑且精確 由於它是最近才利用在攝護腺的治療上面, 目前文獻並不多 中國上海發表銩雷射 100 例和傳統經尿道攝護腺括除手術的比較研究發現, 在術後 IPSS,QOL, 最大尿流速, 和併發症方面和經尿道攝護腺括除手術成果相當 而在血中鈉濃度和血紅素下降量, 住院天數和拔除尿管時間則是銩雷射較短
11 LAPAROSCOPIC SIMPLE PROSTATECTOMY( 腹腔鏡手術 ) 腹腔鏡手術利用在攝護腺肥大的治療上面較少, 這是由於學習不易且醫療花費太高, 另 外在拔除尿管時間, 住院天數, 和出血量皆較傳統經尿道攝護腺括除手術多
12 意外發現的腎臟腫瘤該怎麼治療? 需不需要切片呢? 柳營奇美醫院泌尿外科林憲雄醫師一位 70 歲婦女身體狀況良好, 無慢性疾病病史 卻在衛生所做健康檢查發現大便有潛血反應, 經由轉介至柳營奇美醫院肝膽胃腸科求診, 在安排做大腸鏡檢查後發現為乙狀結腸腫瘤, 切片之病理報告證實為腺癌 後續檢查除了胸部 X 光片意外發現左下葉有個 2x2 公分腫塊外, 腹部電腻斷層也意外發現右側腎臟有 4x5x6 公分實質腫瘤 原本婦人身體狀況良好, 經檢查後突然發現三個器官有腫瘤, 是不是乙狀結腸惡性腺癌轉移至右側腎臟和左下肺葉? 或是有兩種或三種惡性腫瘤? 治療方向如何決定? 需全部手術治療或保守療法? 經家屬與醫師討論後決定先執行肺部左下葉之切片檢查, 若病理報告非轉移性腫瘤, 乙狀結腸和右側腎臟腫瘤即接受根除性手術治療 很慶幸的, 婦人肺部左下葉病理報告為良性組織 之後婦人接受了乙狀結腸切除術和根除性右側腎臟切除術 乙狀結腸術後病理報告為第二期惡性腫瘤, 右側腎臟腫瘤病理報告為良性血管肌肉脂肪瘤 若當初選擇只執行腎臟腫瘤切片對婦人而言會不會利大於弊呢? 或考慮執行部分腎臟切除或採保守療法? 一位 81 歲男性患者身體狀況不佳, 有多種慢性疾病病史, 包括 : 高血壓 糖尿病 巴金森氏症 中風及三條心臟血管栓塞曾接受心導管擴張術, 長期服用抗凝血劑 近來因下泌尿道症狀至泌尿科求診 在安排攝護腺超音波檢查除了攝護腺增生外, 卻意外發現左側腎臟有顆 3x5x4 公分的實質腫瘤 尿液檢查無發現血尿或惡性細胞 對身體狀況不佳 年齡高的患者, 面對意外發現的腎臟腫瘤是要先切片決定其治療方向? 或直接手術治療? 或採保守療法? 經家屬與醫師討論後決定先執行腎臟腫瘤切片, 若病理報告為惡性腫瘤即接受左側腎臟根除性手術治療 切片後患者的病理報告無發現惡性細胞, 傾向良性組織 因此, 病患及家屬選擇密切追蹤之保守療法 但不幸的, 六個月後患者因低血性休克緊急住院, 經腹部電腻斷層檢查後發現原來左側腎臟腫瘤變大為 15x10x7.5 公分 在病患情況穩定後立即接受根除性左側腎臟腫瘤切除術, 術後病理報告為第三期腎細胞癌 若當初患者意外發現的左腎腫瘤不考慮切片檢查就直接開刀會不會利大於弊呢? 回顧醫學文獻的報告, 對於意外發現的腎臟腫瘤要不要先切片檢查到目前還無定論 從放射影像的觀點只能分類出單純或複雜水泡 含脂肪成分的腫瘤或其他實質腫瘤 對於任何腎臟腫瘤均需要病理組織報告才能確定是否為良性 惡性或發炎狀態 但執行腎臟切片也會發生一些副作用, 包括出血 感染 氣胸, 及最令人擔憂會引發腫瘤轉移情形, 造成大部分泌尿科醫師或放射科醫師的卻步 近年來影像學的進步, 加上經由健康檢查意外發現腎臟腫瘤的人數越來越多, 早期發現的腫瘤越來越小, 面對意外發現的腎臟腫瘤需不需要執行切片, 為越來越多的專家
13 討論之議題 有些專家提及臨床適合執行腎臟腫瘤切片的適應症包括懷疑腎細胞癌且病患身體狀況不適合手術 或腎臟腫瘤已轉移 或只剩單顆腎臟 或別處的器官腫瘤轉移至腎臟 或影像不明確腫瘤性質 儘管目前大部分腎臟腫瘤切片侷限在惡性的轉移腫瘤 淋巴癌和良性的感染化膿, 但是從 2008 年國際性泌尿科期刊回顧文獻的報告提到,2001 年以後放射影像的進步, 健康檢查的頻繁及腎臟腫瘤切片技術和病理組織分析的精進, 加上腹腔鏡部分腎臟切除手術的熱門, 使腎臟腫瘤切片討論的文獻越來越多, 意外發現腎臟腫瘤執行切片人數也越來越多, 且切片技術的精進, 使切片準確度越來越高 腎臟腫瘤切片的成效為何? 文獻報導敏感度 %, 特異性,100% 準確度 >90% 腎臟腫瘤切片主要失敗的原因為技術不佳和不正確的病理報告而受限制 近年來腎臟腫瘤切片限制有明顯改善, 包括切片組織不足從 2001 年前 9% 降低至 2001 年後 5%, 不正確的切片病理報告從 2001 年前 10% 降低至 2001 年後 4%, 偽陰性比率從 2001 年前 4.4%(0-24%) 降低至 2001 年後 0.6% 總結來說, 儘管相較年輕健康的患者適合手術切除意外發現的腎臟腫瘤, 目前經皮腎臟腫瘤切片是安全有成效的技術, 腫瘤細胞經由切片路徑而轉移機會相當低 越來越多的泌尿科醫師面對意外發現的小腎臟腫瘤會先進行經皮腎臟腫瘤切片, 特別是高年齡不適合開刀患者, 因為高達三分之一的小顆腎臟腫瘤手術後病理報告為良性的, 使術前精進經皮腎臟腫瘤切片技術降低不必要的治療 未來研究的目標是超越傳統病理組織學, 呈現分子細胞學及基因特徵, 使切片的成效更佳, 但相對的也使臨床上選擇治療的方向面臨許多挑戰
14 吸菸對男性性健康的影響, 報給你知! 柳營奇美醫院泌尿外科盧致誠醫師 雖然我國於香菸外盒早已標示 吸菸有害健康 等警語, 但是 吸菸有害性健康 卻鮮為人知, 奉勸想 一柱擎天 的男性, 停止吸菸吧!. 男性勃起功能可說是性健康的起頭, 如果 抬不起頭, 那麼表示性健康就出現警訊了 抬不起頭指的就是男性勃起功能障礙, 包括勃起的時間, 勃起的硬度, 勃起的快感等等, 都比不上過去的興奮與勇猛 到底什麼原因會引起 抬不起頭 呢? 引發勃起功能障礙是否僅僅一種原因呢? 根據醫學研究資料顯示, 一般勃起功能障礙的原因以為多種因素引起較常見 ; 例如糖尿病與高血壓等等與勃起功能障礙就有相關 我們試著將勃起功能想成是動脈血流注入陰莖中, 使陰莖在 上場 時可以血脈賁張, 堅定有力從事愛做的事 ; 所以當勃起功能發生障礙時, 在某個程度上表示是供應血流的血管或當中的血液出了問題 尤其是通往陰莖的動脈血路出問題, 而常見的糖尿病與高血壓就是一類會影響到血路的疾病, 它們可能使通往陰莖的血路出問題 如果該處的血路不通暢, 那麼無法堅挺與 抬不起頭 的後果是可想而知的 吸菸會不會對通往陰莖的血管或血路真的造成影響呢? 根據 2008 年 6 月份性醫學國際學術期刊 (Journal of Sexual Medicine) 的報告指出, 不僅於動物研究上, 而且在病人身上, 吸菸會對陰莖動脈血流確實會有不良的影響 ; 一天吸半包菸抽二十年與一天吸菸一包抽十年的人相當, 將來有勃起功能障礙的相對風險都會增加 ; 而且百分之八十以上的吸菸者, 會有不正常的陰莖血流現象出現而不自知 一般正常陰莖夜間會有勃起的現象, 這種生理性的勃起的硬度也會因為吸菸數量越多而越有不好的影響, 讓你 上場 越來越不堅硬 每年吸菸的量與將來是否發生勃起功能障礙也有關聯, 根據在美國麻州的研究, 對四十歲到七十歲吸菸者的調查, 追溯有 10 年, 發現引起勃起功能障礙風險會加倍 而且菸吸越多越糟, 這不僅是美國的研究, 其他國家如土耳其 巴西 義大利 日本 馬來西亞 澳洲 比利時 荷蘭 中國大陸 加拿大 芬蘭與英國也有類似報導
15 你的血路也與別人一樣, 建議還是戒掉吸菸的好 吸菸對年輕人的影響與對老年人的影響, 何者較大呢? 很多長年慢性疾病 ( 如 : 糖尿病 高血壓等 ) 對年紀較大的人影響比較明顯, 但是因吸菸而以後是否變成勃起功能障礙對年輕族群的影響反而更甚於老年族群 依據美國在 2005 年流行病學期刊 (American Journal of Epidemiology) 發表的報告, 對四十歲到七十九歲吸菸者與不吸菸者的調查, 研究相關影響勃起功能的危險因素, 結果發現吸菸對年紀較輕 ( 四十歲 ) 的影響最大, 超過對五十歲 六十歲與七十歲時的影響 看來是菸還是早戒為妙 至於, 有哪些疾病與 抬不起頭 有可能相關呢? 依據最新泌尿科醫學教科書 ( Campbell-Walsh Urology, 第 9 版 ) 所提出, 除吸菸以外, 常見的尚有糖尿病 心血管疾病 高膽固醇症 不喜好運動者與攝護腺疾患等等都有些風險關聯喔 你不吸菸, 二手菸對你會有影響嗎? 根據 2007 年歐洲泌尿醫學國際學術期刊 (European Urology) 的報告指出, 雖然二手菸對於將來發生勃起功能障礙的影響並不大明顯, 但是長期或是慢性的吸到二手菸, 對於日後發生心臟血管的疾病有增加百分之三十的風險 一旦心血管有狀況出現, 如前幾段所提到的, 你的勃起功能怎麼能完全不受到影響呢? 發現勃起功能障礙怎麼治療? 目前可分不用手術與手術兩類, 不用手術的治療, 又可分非藥物與藥物 非藥物治療, 首要就是生活的調整, 儘量有健康的日常飲食與運動, 其中停止吸菸更是不可缺的一項 再來就是藥物, 目前合法有效的藥物, 可說取得便利, 依在台灣衛生署核准上市的順序有威而鋼 ( 商品名 Viagra) 犀利士( 商品名 Cialis) 與樂威壯 ( 商品名 Levitra); 這些雖然都是屬處方用藥, 但是為健保不給付的自費藥品項 吸菸的開始也許有千千萬萬個理由, 然而為了你與週遭人的健康, 更是為了男性的性健康, 停止吸菸吧! 參考資料 : 年 6 月 Journal of Sexual Medicine:Cigarette Smoking and Erectile Dysfunction: Focus on NO Bioavailability and ROS Generation 可參考網頁: 與
16 年 2 月 American Journal of Epidemiology:Association between Smoking and Erectile Dysfunction: A Population-based Study 可參考網頁 : 年 8 月 European Urology:Association between Smoking, Passive Smoking, and Erectile Dysfunction: Results from the Boston Area Community Health (BACH) Survey 可參考網頁 : 4. 衛生署藥物 醫療器材 化粧品許可證, 查詢作業網頁 :
17 看診雜記 柳營奇美醫院泌尿外科范文宙醫師在溪北地區看診已經 5 年有餘, 對於老人攝護腺 ( 前列腺 ) 排尿問題總有一種無力感 或許病人是害怕開刀, 或許是刻苦耐勞, 這裡的老人習慣不到最後一刻 ( 尿滯留放尿管拔不掉時 ), 往往選擇不開刀 日子一久, 膀胱功能就被放壞了 ( 如膀胱壁變厚 小樑化 憩室或結石出現 慢性膀胱炎 慢性前列腺炎, 這都是不可恢復的, 就如同氣球撐太大恢復不了 去年甚至還有 7 8 位病人發生腎臟水腫 腎功能受損 ) 但尿管一旦放上去時, 或許真的不舒服, 或許是尊嚴使然, 老阿公就一定要拔掉, 有些人甚至說情願開刀死也要拿掉尿管 這就讓身為泌尿外科醫師的我, 啼笑皆非了 攝護腺肥大的標準手術目前是 經尿道前列腺切除手術, 它是一種內視鏡手術, 身體上幾乎沒有傷口, 在半身麻醉下也不會疼痛, 由膀胱鏡靠電刀刮除前列腺 當造成阻塞的前列腺被適度地刮除後, 排尿情況就會改善了, 經過泌尿科前輩數十年的努力, 這個手術已經成為低風險 高成功率 少併發症的手術了 目前新的雷射手術安全性更高 恢復更快 當然它的角色也從解決 尿滯留 問題而被提升成 改善生活品質 的手術 所以, 它應該是藥物治療沒有改善或藥物副作用無法適應時, 趁身體情況好時儘快處理, 讓排尿狀恢復像年輕時 而不是到了膀胱受損時, 尿管放上去 身體變差時才要處理, 如此風險變高了 術後恢復不好才怪開刀效果不好 21 世紀的今天, 台南即將升格為直轄市 有健保在作醫療照顧的後盾, 我們的長輩們, 應該追求的不應僅止於壽命的增長而已, 還要讓自己的生活過得更好 活得更有品質 所為 防微杜漸, 疾病應該在不嚴重時就處理好, 而非生命拉警報時, 才後悔終身
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
前列腺疾病与男性健康
Know your Prostate Dr. Martin Wong 泌尿專科黄國田醫生 What is Prostate? Urethra Bladder Prostate At the outlet of the urinary bladder. Part of the internal sex gland to produce the substance sperms need for fertilization.
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
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2015 年 8 月 2 日 ( 週 日 ) 父 親 節, 陪 把 拔 來 一 個 知 識 的 饗 宴! 由 數 十 位 臺 大 及 全 國 的 醫 界 大 師, 為 您 深 入 淺 出 地 解 說, 攝 護 腺 肥 大 排 尿 困 難 及 攝 護 腺 癌 的 最 新 知 識 會 場 外 有 各 種 展 示 攤 位 及 衛 教 活 動, 也 將 有 多 名 泌 尿 科 醫 師 在 現 場, 為 您
學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展其他治療方法正逐漸增加當中 因年邁, 或合併有其他疾病, 如腦中風 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等, 而使手術的危險性增加, 而不適合接受手術 如有高手術危險性的病人或是不願接受手術治療的病人, 則是無法接受 TU RP 手術治療 目前在美國,T
臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科盧星華學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展 摘要 : 近十多年以來, 許許多多的微創療法紛紛出籠, 希望能取代 TURP 目的是希望達到類似 TURP 之效果, 但是希望能使用較少的麻醉, 產生較少的副作用 危險性 縮短住院天數及治療後之導尿管放置時間 目前, 使用中或研發中之治療攝護腺肥大的微創療法包括經尿道酒精注射 經尿道微波熱療法
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戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
主編者的話
主 編 引 言 近 年 來 人 類 自 然 的 生 態 被 破 壞, 人 們 呼 吸 著 被 污 染 的 空 氣, 缺 德 的 商 人 為 了 謀 取 暴 利, 在 我 們 日 常 生 活 飲 食 中 摻 雜 著 有 傷 害 我 們 健 康 的 物 質, 讓 我 們 隨 時 暴 露 在 高 度 風 險 的 環 境 中, 身 處 在 這 個 時 代 的 我 們 必 需 擁 有 健 康 的 觀 念, 定
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
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攝護腺肥大的手術治療 雷射手術真的有必要嗎? 臺大醫院泌尿部蒲永孝主任 2015 年 8 月 許多病人會問, 我是否需要花 10 幾萬, 自費做攝護腺雷射手術? 這個問題, 簡單的答案是 : 從安全性與效果來說, 絕大部分 ( 八成 以上 ) 的病人, 是不需要花這個錢的! 壹 攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大為何需要手術? 攝護腺肥大就是前列腺肥大 它造成的排尿障礙, 是中老年男人相當常見的疾病, 隨著年紀愈大,
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
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PowerPoint 簡報
Male LUTS clinical trial data 三軍總醫院 泌尿外科 曹智惟醫師 Disclosure & Disclaimer Honoraria: Astellas 會議內容僅供醫護人員參考, 處方資訊 用藥安全及使用須知請參考仿單 ; 處方前請詳閱核准的適應症 配合的使用劑量 使用方法 禁忌 警語及副作用等 男性下泌尿道症狀的原因 *2016 TUA 治療指引 - 非神經男性下泌尿道症狀治療指引,
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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男 士 健 康 與 常 見 問 題 2 0 0 5 年 3 月 DR. PETER C. HO 何 震 傑 醫 生 泌 尿 外 科 美 國 紐 約 大 學 Doctor of Medicine 美 國 泌 尿 科 醫 學 委 員 會 文 憑 加 拿 大 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 1. 心 臟 病 2. 高 血 壓 3. 糖 尿 病 4. 良 性 前 列 腺 增 生 5. 性 無 能 與 男
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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2 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 治療 頻頻尿 何時了 小便功能 知多少 1. Watchful Waiting 2. Medical Treatment -尿頻與膀胱過度活躍 膀胱過度活躍症 症(二) 治療 3. Surgical Treatment 藥物療法 手術療法 Dr Manuel BW QUE 郭 文 偉 醫生 泌尿外科專科醫生 3 尿急 尿頻 膀胱過度活躍症 4 情緒/ 環境/ 抑鬱/
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
符號關係 文化生產性別的意 義 虎背熊腰 虎背猿軀 龍侯虎頷 天生尤物 嬌嬌滴滴 體 態輕盈 凌波微步 85.7 74.6 89.8 96.7 86.2 76.8 85.4 !"#$%&'() *+ 867!/-0 2-3 567,"-. 1!-0 9( :( " 0" /" 1" 3" 4"" !"#$ %&'() &$ *$.,/!+,-
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少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉 陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下,
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
2874_Product Brochure_630mm(w)x285mm(h)_Health_Chi_02_WEB
CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
Erwin Schrodinger
基因改造 的過去 與未來 一般報導 地球是一個充滿生命的星球 在這兒 各種生物所展現的生命跡象都有一些共通性 只是 這麼多千奇百怪的生命現象與生物個體 又具有哪些獨特的性質呢 演講人 周成功 演講人 Erwin Schrodinger 20042374 57 ATGC DNA J. D. Watson and F. Crick DNAATGC DNAATGC DNA ATGC ATGC DNA A
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) /
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 10 12 / 乳癌診療指引105 : 104 105 Breast cancer stage II guideline : stage II neoadjuvant C/T 168 乳癌診療指引共識 -1 DCIS TisN0M0 病理報告 含 ER/PR/Her-2
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
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2010 年 04 月 22 日制定 v1 2011 年 06 月 01 日修訂 2012 年 06 月 27 日修訂 2013 年 06 月 20 日修訂 臨床表徵初步評估診斷治療分期 * 尿液細胞學 1. 當臨床分期預期為非侵犯型 (noninvasive) 的膀胱癌時, 可選擇加做上泌尿道攝影 ( 超音波 或靜脈尿路攝影 或電腻斷層尿路攝影 或核磁共振尿路攝影 ) TaN0M0, T1N0M0
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
主編引言
主 編 引 言 泌 尿 疾 病 在 南 台 灣 是 相 當 常 見 的 疾 病, 但 是 對 于 民 情 比 較 保 守 的 南 部 居 民 而 言, 求 醫 問 診 時, 泌 尿 器 官 的 症 狀 往 往 難 以 啟 齒, 也 正 因 如 此 民 眾 常 常 延 後 就 醫 時 間, 增 加 疾 病 治 療 的 困 難 度, 所 以 建 立 民 眾 正 確 的 就 醫 觀 念, 以 及 明 理
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
淺談尿滯留
淺談尿滯留 柳營奇美醫院泌尿科鄭哲舟主任 醫生, 我昨天晚上喝了一點酒後, 直到今天早上都沒有解小便, 想尿卻又尿不出來, 下腹部很脹很痛. 一位六十幾歲男性病人急急忙忙到泌尿科門診 這種場面在泌尿科和急診其實並不罕見 這種想解小便, 但因某種原因使得尿液鬱積在膀胱無法順利排出就叫尿滯留 尿滯留粗略可分為急性和慢性, 所謂急性尿滯留就是病人之前並無任何下泌尿系統症狀 ( 如解尿困難 解尿疼痛 頻尿
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理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
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UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
二 戶外教學的性質
285 一 戶外教學的意涵 價值及其面對的挑戰 1999 1994174 1. 286 2. 3. 二 戶外教學的性質 6 1999 26 1. 2. 3. 287 4. 5. 三 鄉土戶外教學的教學目標 10-1 1. (curriculum) (subject material) 288 (1998) 10-2 (conceptualizing) (generalizing) 2. (Educational
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
(Microsoft Word - bladder ca \246~\266E\300\370\253\374\244\336.doc)
. Cencer of the Bladder Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 98 99 100 101 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程 G-5
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
專題研究 大陸中央與地方關係改革現狀與問題 政治學研究 毛澤東思想研究 台聲. 新視角
第 6 卷第 1 期中華民國 97 年 1 月 大陸中央與地方關係改革 現狀與問題 Current Situations and Problems of the Central-Local Relation Reforms in China 林文軒 (Lin, Wen-Hsuan) 中國文化大學中山學術所博士生 1 摘要 關鍵詞 : 權力下放 職能轉換 地方主義 部門利益 壹 前言 1 76 吉首大學學報
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
Microsoft PowerPoint - SAGE 2010
SAGE Journals Online -Communication Studies 大綱 SAGE 簡介 Communication Studies 收錄內容 SJO 平台功能介紹 首頁 瀏覽功能 檢索功能 進階服務 SAGE Content 超過 520 種人文 社會科學 理工 科技領域電子期刊 SAGE 與超過 245 個國際知名的學會合作 ( 包括 American Sociological
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
1背景
台灣良性攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大症 臨床診療指引 Clinical Practice Guidelines for Benign Prostatic Hyperplasia in Taiwan 1 目錄 指引 ------------------------------ 2 方法學 --------------------------- 5 背景 ------------------------------
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
良性攝護 肥大 (BPH) 男人的長壽病 : Benign Prostatic Hyperplasia 2
良性攝護 肥大的診斷與治療 張宏江醫師 臺大醫 泌尿部 1 良性攝護 肥大 (BPH) 男人的長壽病 : Benign Prostatic Hyperplasia 2 Urinary system 泌尿系統 岩腎臟產生出來的尿液, 會經岩泌尿系統排出, 泌尿系統分成上泌尿系統及下泌尿系統 : 1. 上泌尿道 (Upper urinary tract): 腎臟, 輸尿管 2. 下泌尿道 (Lower
第 7 期 张晓波, 等 : 激光汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效的 Meta 分析 0.74), P > 0.05]; Compared with TURP group, 980 nm diode laser group has shorter hospital stays [SMD =
![第 7 期 张晓波, 等 : 激光汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效的 Meta 分析 0.74), P > 0.05]; Compared with TURP group, 980 nm diode laser group has shorter hospital stays [SMD =](/thumbs/91/106712798.jpg "第 7 期 张晓波, 等 : 激光汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效的 Meta 分析 0.74), P > 0.05]; Compared with TURP group, 980 nm diode laser group has shorter hospital stays [SMD =")
第 3 卷第 7 期中国内镜杂志 Vol. 3 No. 7 017 年 7 月 China Journal of Endoscopy Jul. 017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.017.07.004 文章编号 : 1007-1989(017)07-0016-06 论著 激光汽化术与前列腺电切术治疗良性前列腺增生疗效的 Meta 分析 * 张晓波, 陈明泉, 陈雄,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
1: public class MyOutputStream implements AutoCloseable { 3: public void close() throws IOException { 4: throw new IOException(); 5: } 6:
Chapter 15. Suppressed Exception CH14 Finally Block Java SE 7 try-with-resources JVM cleanup try-with-resources JVM cleanup cleanup Java SE 7 Throwable getsuppressed Throwable[] getsuppressed() Suppressed