白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性
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- 楫近 梁
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2 白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性收縮不良, 避免結石的碎片掉落造成第二次阻塞, 進而術後持續發生腎絞痛的症狀, 於是放置了 雙 J 輸尿管導管 ( 簡稱雙 J 導管 ), 使尿液可以由腎臟順利引流到膀胱經尿道排出 患者於術後第二天順利出院回家休養 然而患者於術後第四天, 突然又感覺腰痛合併發燒, 到急診掛號求診 腎臟超音波檢查顯示腎水腫又復發, 於是立即決定再次進開刀房, 重新安排輸尿管鏡檢查, 術中發現整條雙 J 導管都被白色毛茸茸的增生物所覆蓋 ( 如圖 1-1&1-2), 導致引流尿液的功能不彰, 於是決定立刻移除雙 J 導管, 再進行輸尿管鏡檢查, 沿著輸尿管進入腎盂之後發現到裡面充滿了白色懸浮物質 ( 如圖 1-4), 經過反覆沖洗多次才漸漸變清澈, 然後又重新放置了新的雙 J 導管, 最後尿液培養結果是 白色念珠菌 感染 白色念珠菌是一種生長迅速的黴菌, 就像食物放久了會發霉一樣, 菌絲可以快速纏繞並阻塞雙 J 導管的管腔及小孔, 因而間接阻塞了輸尿管管腔及輸尿管膀胱交接處, 於是腎水腫才會再次發生 有時在沒有導管的情況下, 這些大量的菌絲也會聚集形成 黴菌球 ( Fungus ball) 直接阻塞輸尿管或其出口 ( 如圖 2), 嚴重的時候還會造成敗血症, 直接威脅生命安全 導致白色念珠菌尿感染的常見危險因子, 包括年紀大 女性 合併有糖尿病 尿路阻塞或惡性腫瘤 泌尿道手術並放置有導管 體外震波碎石手術 及不當使用抗生素等 所幸經過置換新的雙 J 導管, 同時給予水分補充, 並投予適當的抗黴菌藥物, 如此一來, 泌尿道的阻塞及感染才能很快獲得控制及改善 此類不常見的病例也告訴了我們, 臨床上經常使用的雙 J 輸尿管導管並不是萬無一失, 也絕非萬能, 小心背後仍有殺手 -- 白色念珠菌尿感染, 提醒各位醫師及患者都應多加留意
3 圖 2 白色的黴菌球 (Fungus ball) 完全阻塞了輸尿管的出口, 導致出口處整個腫起來 圖 1-1&1-2 毛茸茸的白色菌絲覆蓋雙 J 導管 圖 1-3 移除雙 J 導管之後仍有白色菌絲附著在輸尿管的出口 圖 1-4 輸尿管及腎盂內仍充滿了白色菌絲
4 積極面對攝護腺的健康 台南市立醫院泌尿科張嘉晏醫師案例 : 王先生今年七十歲, 長期罹患糖尿病與高血壓及高血脂, 服用了許多種類的藥物, 其中包括了具有抗凝血作用的阿斯匹林, 根據病人的描述, 他並沒有心絞痛或冠狀動脈狹窄的病史, 吃這個藥的用意是在 通血路, 預防腻中風及心肌梗塞 除此之外, 過去王先生認為自己的排尿狀態處於 還過得去 的情形, 一直認為年紀大了, 泌尿系統也會跟著退化, 電視上的廣告也不斷地灌輸他這樣的觀念, 讓他覺得老了就要 認老 其症狀包括了 : 排尿速度大不如前 斷斷續續 末段尿柱滴滴答答 碰到冰水會覺得有急尿感, 不趕緊去廁所好像快要尿褲子了, 又不敢出遠門或跟老朋友一起去遊覽, 因為怕尿急找不著廁所, 真正到了公廁, 在他後頭排隊的人又令他十分焦慮緊張, 因為他要 醞釀 好久才能勉強幾出幾滴, 或是根本就覺得讓別人等那麼久很不好意思, 乾脆索性拉起拉鍊, 先禮讓別人解決 但突然有一天, 在例行的晨間快走運動之後, 突然解出大量的血尿, 而後顏色越來越深, 甚至合併有血塊, 到最後完全解不出來, 用力去解也只有勉強滲出幾滴有如血液般的尿液, 下腹部也漲痛難耐, 家人大為緊張, 趕緊送他到醫院就醫 經過超音波檢查發現 : 膀胱裡頭的空間被血塊幾乎填滿了, 即使放置尿管也沒辦法順利引流出血塊與尿液, 只好採取麻醉下經尿道清除膀胱裡頭的血塊, 膀胱尿道鏡同時發現, 造成血尿合併血塊的原因, 是因為膀胱頸附近增生的攝護腺組織表面的眾多曲張血管有滲血的現象, 稍許的流血可能因為自身的凝血機轉而止住, 但是如果因長期服用抗凝血藥物, 小流血也可能不容易止住, 惡化 累積成為大量的出血 所幸經過電燒刀止血之後, 情況得到初步的控制, 但後續也帶著尿管約一個禮拜, 這次的經歷當然帶給他和家人相當的震撼, 小小的攝護腺居然也會釀成大災難! 讓從沒進過開刀房的王先生受到不小的折磨 當年紀漸長, 老化與慢性病逐一地找上門來, 這時候大多數人很難接受定時間吃藥的習慣, 特別是要吃很多藥, 或是有很多不同吃藥的間隔時間, 這對老人家而言, 確實是一大困擾, 所以除非不得已, 很多小毛病能忍就忍, 不想去觸碰, 不想去就醫, 深怕又檢查出什麼毛病, 醫師又要囑咐他吃一堆藥, 像排尿的問題, 很多人都會被灌輸一種宿命的想法, 歸咎
5 於年紀大或是功能退化, 即使就醫也不能挽回什麼, 只有被動地等待, 祈禱病魔不要找上他, 不要有尿不出來需要插尿管或是手術解決問題的一天, 所以常常來就醫的時候, 都是要等到解尿解不出來, 才願意或被家人硬架來醫院就醫, 但往往這時候, 我們的泌尿器官早就被 虐待 摧殘 到功能上不堪負荷, 甚至已造成一些不可逆的傷害, 見到這樣的情形, 身為泌尿科醫師者, 都不免會給病人一些 苛責 和王先生一樣, 長期在服用抗凝血藥物的人應該不在少數, 多半是為了防止慢性病造成的併發症, 但卻忽略掉一些潛在的風險, 像王先生這樣的案例, 就是一個很明顯的例子, 可能還不知道有沒有達到預防腻中風和心肌梗塞的效果, 但已經深受其害, 因為他長期忽視的攝護腺增生問題, 在合併使用抗凝血藥物的情形下, 讓原本單純攝護腺問題, 進一步提升為一個重大的威脅 此外在泌尿科門診常常會碰到一些三 四十歲的男性病人, 因為一些頻尿 多尿或是解尿方面不順暢等下泌尿道症狀前來就醫, 而且在一開始就先認定了自己一定是攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大, 才導致了目前的症狀 其實, 在這個年紀的男性朋友, 真正因為攝護腺肥大或增生而導致病症的比例並不多, 反而應該優先考慮其他更為常見的疾病, 例如泌尿道感染 泌尿道的結石 慢性攝護腺 ( 前列腺 ) 炎等情形, 即使這些疾病不容易單從症狀上來區分, 但配合門診常見的一些非侵入性檢查, 大致上可以找出疾病的方向, 並進而採取適當的治療方式 當然,30~40 歲這個年齡層並不是完全沒有攝護腺肥大的可能性, 尤其目前國人飲食習慣偏向西化, 生活習慣不正常, 罹患與血管相關慢性病的年齡層下降, 加上大家都很重視自己的營養狀況與早就深植人心的進補觀念, 任何標榜能夠對身體器官有幫助的補品或營養食品, 都希望花錢就能夠買到健康, 或是把攝護腺與性功能或壯陽很強烈地連結在一起的迷思, 特別挑選任何對攝護腺有關的食品或營養品常常食用 這種種因素, 可能都會使得在過去認為攝護腺肥大的情形只要在大概 50 歲以上才慢慢開始注意這樣的觀念, 已經受到了挑戰 一般習慣將青春期過後的年輕人之攝護腺大小訂在約 20 公克左右, 但近來在門診已經可以見到在 40 歲左右的男性, 攝護腺大小已經大約成長到 40 公克, 也就是長大了一倍左右 這也使得臨床醫師在研判病情時, 需要加上這個過去認為比較不可能的診斷 至於攝護腺肥大為什麼會提早來臨, 目前可能沒辦法有個很明確的答案, 但是否我們因為商業資訊 廣告或錯誤的觀念與迷思, 而對於某些特定的養分或元素過度攝取, 也因此把攝護腺養得 白白胖胖
6 呢? 值得我們深思 至於 50~60 歲這個年齡層, 攝護腺大小慢慢剛開始要 起飛, 用年紀來判斷男性是不是有攝護腺肥大的情形, 在 60~70 歲以上更是越來越準確 所以面對攝護腺肥大, 我們的重點不是在於有沒有攝護腺肥大, 而是應該放在有沒有因此造成影響 一般人認為攝護腺肥大一定是攝護腺的體積變大了, 但其實臨床上並沒有明確訂定攝護腺體積多少以上叫做大, 而是從多個角度來看攝護腺肥大這樣的慢性病, 包括攝護腺在組織病理學方面的變化, 在影像學方面的器官變大, 還有在尿路動力學方面的排尿阻塞情形等, 來勾勒出目前攝護腺的健康狀態 門診常見的攝護腺檢查項目包括了尿液分析 肛門指診 血清前列腺特異抗原指數 尿流速分析以及經直腸超音波檢查, 每個檢查有其特殊的臨床價值, 如果能夠配合完成這些基本檢查, 足以瞭解目前攝護腺的概況, 但往後的追蹤仍不可少, 畢竟攝護腺肥大是漸進的慢性病, 而且是年紀越大越嚴重, 不可中斷治療 除了手術之外, 一開始多數人採用內科方式治療, 藥物的種類依機轉不同大致分成兩類, 第一類是幫助攝護腺與膀胱頸平滑肌在解尿時能夠儘可能放鬆, 第二類則是減少男性素對攝護腺的刺激與影響, 達到縮小攝護腺的目的, 這也使得原先只能被動地 眼睜睜地看著攝護腺繼續長大, 默默承受他所帶給我們的折磨, 現在已經能夠化為主動地控制攝護腺的成長, 掌控他的未來 至於藥物的選擇與搭配, 還需要參考每個人的攝護腺狀況由臨床醫師來加以研判 因為醫療水準的提升, 台灣也將追隨歐美日及其他先進國家, 逐步邁入高齡社會之列, 之後像王先生這樣子的老年男性只會越來越多, 要好好控制自己三高 高血壓 高血脂 高血糖 已經要吃很多藥, 要常常跑醫院抽血檢查 追蹤病情已經夠煩了, 此外, 好像沒有太多的心力去照顧其他正在老化但是還沒有立即問題的器官, 它們生病的前兆與健康, 就經常被忽略了, 這其中常被犧牲的, 包括了泌尿系統的健康, 但長期被忽視的這一群, 有一天也可能會反撲的 預防疾病與養生的觀念, 相信大家都有相當的想法和概念, 但請多付出一些關心給周遭的男性長輩 家人與朋友, 提醒他們一定得正視這樣的問題, 畢竟這是男性朋友一定要走的路 您年滿五十歲了嗎? 您有解尿 儲尿方面的症狀嗎? 您對於自身的攝護腺
7 健康狀態有多少瞭解? 您擔心以後攝護腺的問題會惡化成需要手術治療 終身洗腎或是長期留置尿管帶著尿袋嗎? 既然對於所有男性而言, 攝護腺的問題幾乎遲早需要面對, 只不過是時間早晚的問題而已, 是不是能夠防患未然 防微杜漸, 提早瞭解攝護腺的健康狀態, 如有需要, 適時地給予適當的治療, 控制住繼續增生的傾向, 不要讓小問題, 惡化成不可收拾的大問題 或是永久性的傷害, 這才能夠讓我們免於攝護腺增生帶來的威脅
8 尿路結石簡介 台南市立醫院準專科護理師鄭惠珍 前言 泌尿系統是人體水路的重要疏通管道, 尿液必頇經由腎臟通過輸尿管 膀胱 尿道而被排出體外, 一旦在此路線中, 尿液出現沉積物的結晶體, 堵塞排尿管道, 即形成尿路結石 因此尿路結石是一個廣泛性的通稱, 舉凡腎臟 輸尿管 膀胱 尿道等產生結石者皆可稱之 根據化學成分的分析, 尿路結石的成分有草酸鈣 磷酸鈣 碳酸鈣 尿酸 胱氨酸, 尤以草酸鈣結石最常見約佔 80% 結石顆粒, 小如砂粒 ; 大如鴿蛋, 狀似鹿角 雨花石等 但以結石愈大, 卡位 愈嚴重 致死率愈高 病因 在台灣, 尿路結石的好發部位是在上泌尿道即腎臟 輸尿管, 年齡多集中在中年時期, 同時男性較女性居多 影響尿路結石的因素相當的多, 包括地理環境 飲食習慣 氣候 職業 性別 年齡等等 一般來說結石流行病學因子多歸為兩大類 : 內在因素 : 遺傳 年齡與性別 種族 外在因素 : 地理環境 季節因素 職業與生活型態 內在因素 : 遺傳 年齡與性別 種族 外在因素 : 地理環境 季節因素 職業與生活型態 年齡 性別好發對象集中在 歲的壯年及中年人, 並且以男性居多 然而, 近年來職業婦女發病率成長快速, 亦不可輕忽 環境 氣候居住在溫度較高地區, 容易因天熱出汗多 水分不足, 導致尿液濃縮出現結石 遺傳 家族 職業 生活型態
9 尿路結石具家族發病的傾向, 有尿路結石而其親屬中也曾經有尿路結石者達三成, 而未曾得過尿路結石而親屬有尿路結石者僅一成 從事司機 坐辦公室 用腻力工作 業務員等職業者及經常開會或應酬的人 生活型態不正常的人, 容易因活動力不足或憋尿而使尿液淤積形成結石 而漁夫與農夫 和尚尼姑因為環境因素得到尿路結石機會比其他行業高 飲食飲食偏向太精緻或太鹹或含鈣量過高, 嗜食豆製品 菠菜等蔬菜或動物內臟 海鮮類, 過量飲用牛奶和奶製品的人及不愛喝水的人, 發生結石的機率較高 病症經常排尿不順 尿路感染者 患有先天性尿道畸形 前列腺肥大 甲狀腺機能亢進症 痛風 維生素 A 缺乏症者及長期臥床的病人或是曾經動過手術造成尿道狹窄的人都容易形成結石 藥物服用過量的鈣或維生素 D, 易促使鈣吸收 ; 而過量的維生素 C 攝取會造成草酸鈣結石, 導致尿路結石 ; 此外某些藥物, 如 : 胃藥 治療青光眼的藥, 長期服用下也易形成尿路結石 症狀 典型的症狀是腎絞痛, 但是也有一些病人只是腰悶悶的痛, 也有一些人有血尿或尿路感染的症狀 但是有一些病人在最初時並無任何的症狀, 這是最令醫師擔心的, 因為這些人在出現症狀後往往腎臟的功能已經因為結石而造成損傷而失去功能 因此我們除了要去除結石造成的疼痛之外, 我們治療尿路結石最終的目的是在維持腎臟的功能 所以要了解尿路結石的症狀以進一步提前就醫 所謂的泌尿道就是腎盞 腎盂 輸尿管 膀胱 以至尿道 整個泌尿道都有可能會發生結石 如果結石發生在腎盞 腎盂 輸尿管會產生上述的症狀 ; 如果結石發生在膀胱 尿道通常會以血尿或解尿困難來表現 處置
10 1. 尿液檢查透過尿液酸鹼質 尿蛋白 尿潛血反應及顯微鏡下的觀察等, 來診斷尿路結石 2. 腹部 X 光檢查像 KUB 指腎臟 (K:Kidney) 輸尿管(U:Ureter) 膀胱(B:Bladder) 的攝影圖及 IVP 靜脈腎盂攝影檢查可判斷體內結石的數目 大小及型態 3. 超音波檢查方法簡便, 並可以發現腎腫瘤 腎積水等 4. 體外震波碎石手術體外震波碎石手術常常是泌尿科醫師及病人的第一選擇, 體外震波碎石機可以用來處理腎臟及輸尿管的結石 5. 膀胱鏡及輸尿管鏡 ( 如下圖 ) 主要是以內視鏡的方式診斷兼治療膀胱結石及輸尿管結石 6. 經皮膚腎臟造瘻碎石手術在腎臟內體積較大的結石, 醫師可以直接由腰際穿個洞至腎臟內, 以腎臟鏡檢查結石, 並以特殊的擊碎器將結石擊碎或直接夾出體外 7. 開刀手術如果以上的方法都不能完整的處理結石, 或尿路本身也有解剖學上的異常, 醫師會採取傳統開刀的手術方式將結石由輸尿管 腎盂或腎臟切開以取出結石 預防 1. 每天飲水至少 3000c.c, 可使尿中的飽和濃度下降, 結晶形成減少, 因此造成結石的機率 也就減少
11 2. 平時不可以養成憋尿的習慣, 且最好於睡前排尿一次 3. 保持適度的運動, 有利於尿路通暢 4. 保持精神愉悅, 避免抑鬱, 因長期精神受抑鬱會分泌過多甲狀腺素, 致使血中鈣 磷含量升高, 增加結石機率 5. 體內結石較小的, 可經常做直立向上跳躍, 下來時以腳跟著地, 這個動作具有震動和重力作用, 可幫助結石排出 但若結石過大, 不可用此法, 以免結石卡在狹窄處, 加劇疼痛, 甚而引發休克 6. 罹患泌尿系統疾病或容易引起結石的原發病者, 應特別留意 7. 長期臥床的病人要儘量補充水分, 並且經常翻身 活動肢體, 同時採用低鈣 低磷的飲食 8. 曾患尿路結石者, 復發率高達五成, 必頇定期追蹤檢查 一般來說, 結石的患者會一再復發, 所以正確的飲食及預防方法是相當重要的
12 淺談 輸尿管鏡碎石術 -- 台南市立醫院的治療經驗 台南市立醫院泌尿科李怡昌醫師 前言 尿路結石這個疾病可說是與人類的歷史一樣久遠, 根據考古學家的研究發現, 早在距今七千年前左右, 在古埃及的木乃伊身上就有尿路結石 ( 腎結石與膀胱結石 ) 的存在 台灣地處亞熱帶氣候, 亦屬結石好發的區域, 盛行率可高達百分之十左右 ( 亦即每十個人就有一個罹患尿路結石 ) 結石的成因 症狀 診斷 治療 併發症及預防方法, 在其他文章著墨甚多, 本文就不再一一贅述 以尿路結石的治療方式來說, 體外震波碎石術 是大家耳熟能詳的武器, 除此之外, 輸尿管鏡碎石術 則是扮演了不可或缺的重要角色, 尤其是針對輸尿管結石及部份的腎結石 ; 其餘如 腎臟鏡 及 膀胱鏡, 甚至是 腹腔鏡 等內視鏡碎石 ( 取石 ) 術, 則是針對特定部位及特殊情況的適應症所採取的治療方式 本文就把焦點放在 輸尿管鏡碎石術, 以本院的治療經驗與各位分享 何謂 輸尿管鏡? 顧名思義, 就是一種可以進入輸尿管的極細內視鏡 ( 如圖一 ), 長度約 50 公分左右, 可以從尿道經由膀胱進入輸尿管開口, 再逆溯輸尿管而上 輸尿管本身的管徑就好比 原子筆芯 般粗細, 因此輸尿管鏡的直徑大約 0.2 公分左右 ( 如圖一上 ), 目前本院還有直徑只有 0.15 公分更細的輸尿管鏡 ( 如圖一下 ), 對於一些輸尿管相對較狹窄的結石病患, 仍然有機會透過輸尿管鏡碎石術來處理結石的問題, 而不用開刀把輸尿管切開取石 輸尿管鏡還有軟式和硬式的區別, 軟式輸尿管鏡如同胃鏡般可以彎曲, 一般是為了處理較扭曲的輸尿管, 以及較不容易處理的中下腎盞結石, 但因儀器本身極易耗損, 即使擁有這項設備的醫院亦甚少使用, 本院目前無此設備 硬式輸尿管鏡則是運用有彈性的記憶金屬所製成, 在操作使用上比軟式輸尿管鏡容易且不易損壞, 不但能夠處理絕大多數的輸尿管結石, 而且對於部分腎盂或上腎盞的結石也有機會可以直接處理
13 圖一 何謂 輸尿管鏡碎石術? 透過輸尿管鏡的操作找到結石之後 ( 如圖二 ), 可以利用氣動式前後震動 超音波 鈥雷射等工具來加以擊碎, 再使用結石夾或結石網來清除較大的結石碎片 之後如有必要, 醫師會選擇在體內放置一條雙 J 型輸尿管導管 ( 一端勾在腎臟, 另一端勾在膀 下腎盞 上腎盞 腎盂 輸尿管結石 圖三 胱, 如圖三 ) 以 確保因結石阻塞 輸尿管鏡 的輸尿管立即恢 圖二 復通暢 這條藏在體內的 雙 J 導管 通常放置一個星期到 腎臟 一個月, 必頇由醫師評估之後回到醫院移除 雙 J 導管 膀胱
14 輸尿管鏡碎石術 的成功率為何? 手術之成功率取決於結石的大小 成分 部位 以及輸尿管本身的結構 一般而言, 下段輸尿管結石的成功率為 98~100%, 上段輸尿管結石的成功率為 85~90%; 如果同時合併有先天性輸尿管狹窄 扭曲 瘜肉 發炎等情形, 就會增加手術的困難度 簡而言之, 結石手術的成功與否, 主要還是在於患者本身泌尿道結構上的差異, 以及結石成分的緻密程度 因此當輸尿管先天結構的問題 ( 扭曲或狹窄 ) 導致輸尿管鏡無法順利在輸尿管內前進時, 醫師就不會勉強而為, 此時只好中止手術, 以避免對輸尿管本身造成更大的傷害 輸尿管鏡碎石術 的風險及併發症為何? 雖然此種手術的安全性頗高, 但是沒有任何手術, 是完全沒有風險的 以下所列的風險及併發症已被醫學專家所認定, 但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出 1. 首先是對麻醉過程的反應, 例如 : 藥物過敏 全身麻醉時插管困難 特異體質引起惡性高熱 休克 血氧下降 心律不整 心跳過快或過慢等生理變化, 心肺功能衰竭甚至死亡等嚴重併發症 2. 術中可能會因輸尿管鏡或碎石的過程產生輸尿管壁破裂 ( 發生率約 0~4.6%), 或是結石經由破裂輸尿管壁穿出輸尿管外或向上移動到腎臟, 嚴重時必頇以開刀方式修復輸尿管 3. 術後可能會有輸尿管發炎 ( 發生率約 0~1.6%) 敗血症( 發生率約 0~0.3%) 輸尿管狹窄 ( 發生率約 0.5~1.4%) 或是尿道狹窄 ( 發生率約 0.5~1.4%) 4. 術後可能因為部份結石向上移位, 無法完全擊碎所有結石, 剩下的結石再度引發症狀或發燒, 可能必頇施行追加體外震波碎石術 第二次手術或放置經皮腎造瘻導管引流腎臟 5. 術後即使無殘留結石, 短期內仍可能會因器械摩擦導致輸尿管腫脹而有發燒 ( 發生率約 1.4~6.9%) 或腎絞痛 ( 發生率約 0~9.0%) 的現象 6. 術後可能有不等程度的血尿, 也可能因麻醉 血塊滯留 攝護腺肥大等因素, 而發生急性尿滯留的情況
15 7. 術後放置的雙 J 導管可能會刺激膀胱導致下腹部悶痛 解尿時因尿液逆流至腎臟造成腰痠 明顯血尿等, 甚至有導管斷裂的可能性 台南市立醫院的治療經驗本院去年一整年 ( 民國 98 年 / 西元 2009 年 ) 針對輸尿管及腎結石的病患做輸尿管鏡碎石術總共有 435 位, 其中有住院的患者佔 420 位, 門診患者 ( 未辦理住院程序 ) 佔 15 位, 男女比約三比一 (3.18:1), 平均年齡約五十歲 (19~89 歲 ), 平均住院天數為 1.6 天 (1~5 天 ), 另外還有 14 位患者再次住院接受第二次輸尿管鏡碎石術 (14/435=3.2%); 而這些病患當中, 單側輸尿管結石有 400 位, 雙側輸尿管結石有 18 位, 有 2 位患者是單側輸尿管結石合併對側腎結石 ( 同時一併處理 ), 因此總共有 438 次 ( 初次 ) 輸尿管鏡碎石術針對輸尿管結石來做治療 ; 另外還有 15 位腎結石 ( 包括 3 個鹿角結石 ) 患者選擇用輸尿管鏡碎石術來治療 以輸尿管結石來說, 單次輸尿管鏡碎石術的成功率為 95.4%(418/438); 以結石的位置來區分, 下段成功率為 100%(259/259) 中段為 97%(32/33) 上段為 88.4%(122/138) 而同時存在兩個位置以上則是 62.5%(5/8), 由於上段輸尿管的結石比較容易向上位移進入腎盂 ( 甚至掉入下腎盞 ), 因此術後必頇追加體外震波加以擊碎的比例為 4.6%(20/438) 術中的併發症除了結石移位有 20 例之外, 本院並沒有發生輸尿管破裂或是扯斷的案例 術後的併發症包括了二十四小時內發燒的有 3 例 嚴重血尿甚至因血塊導致尿滯留的有 1 例 輸尿管狹窄的有 1 例 雙 J 導管向上移位的有 1 例 整體來說輸尿管鏡碎石術的併發症比例為 5.9%(26/438) 以腎結石來說, 輸尿管鏡碎石術絕非治療方式的首選, 特別是硬式輸尿管鏡彎曲的幅度非常有限, 因此只能擊碎部分腎盂及上腎盞的結石, 不過如果經由術後追加的體外震波, 以及再次的輸尿管鏡碎石術, 仍有機會可以達到清除結石的目的 本院去年共有 17 位腎結石的病患接受了輸尿管鏡碎石術加上體外震波碎石, 最後也有 13 位患者成功清除結石的例子 ( 成功率為 13/17=76.5%) 總而言之, 輸尿管鏡碎石術絕對是治療輸尿管結石的利器 ; 至於不容易處理的腎結石, 結石的位置以及成份緻密與否, 決定了日後能否成功清除結石的重要因素 因此透過與病患及家屬之間的充分溝通和討論, 才能決定最合適的治療方式
16 紫尿袋症候群 黃啟洲醫師 佳里綜合醫院泌尿科主治醫師 台灣尿失禁防治協會會員 佳里綜合醫院位處台南縣七股沿海地帶七鄉鎮的交通中心佳里鎮, 是個鄉村形態的地區醫院, 如果您曾有機會在上午門診時間來本院參觀, 您便會發現本院除了中老年患者居多之外, 由安養機構照顧並安排接送至本院就醫的慢性病患者也不在少數 也因此今天我所要分享介紹的這一種疾病或更精準說應該是一種症候群 (Syndrome) 也許在都會型醫療機構並不多見, 但我在此地其實並不少見 究竟為何有此城鄉差異待我以下分享 所謂少見多怪, 通常這症狀的出現都會讓沒經驗過的病患本身或家屬甚至醫護照顧人員大感驚奇 沒錯, 是驚訝奇怪 首先讓我們看看究竟發生什麼怪事, 以下是一則新聞報導 : 日前新竹市一名九十歲 行動不便且曾有尿路感染病史 並長期放置導尿管的老婆婆因尿袋及尿液突然變成紫色, 讓負責看護她的外傭嚇壞了 她慌慌張張地聯絡雇主, 描述她照顧的老婆婆其尿袋 突然 變紫色了 ( 如右圖 )! 於是便緊急將老婆婆送至醫院急診室就醫, 經過急診室醫師診視 身體檢查及尿液檢查之後, 發現原來是 紫色尿袋症候群 在一般人的認知裡, 尿液是黃色 的, 怎麼會有紫色的尿液呢? 紅色的尿是血尿, 橘色尿常是藥物的影響, 這些顏色倒不少見 但紫色的尿液不只並不常見, 而且顏色也有點嚇人, 因為黃和紫兩色在色彩學中又是對比色, 所以尿液變成紫色便更顯的突兀而令人害怕 其實這症候的病因並不複雜也不嚴重 為何會出現紫色尿袋的特殊現象? 常見的原因是病患
17 因慢性疾病的關係, 需要長期置放導尿管, 此時若病患合併有慢性便秘, 因為人體所需的必頇氨基酸 - 色氨基酸, 無法自行製造合成, 所以必頇從食物中攝取, 再經腸道正常菌種的消化及代謝作用, 提供身體所需的營養成份 而患有慢性便秘及腸胃道消化功能障礙的病患, 因自身腸子臑動及消化功能的不好, 所以食物停留於腸道的時間較長, 容易使吃進的食物腐敗而產生引朵 (Indole) 物質, 此物質會在大腸快速被吸收, 然後經由肝門循環送到肝臟變成氧靛基質硫酸鹽 (indoxyl sulfate), 經尿液排謝後若再合併尿路感染被含有硫酸酶 / 磷酸酶 (indoxyl sulfatase/indoxyl phosphatase) 的綠膿桿菌 奇異變形桿菌 摩根氏桿菌 大腸桿菌轉變成氧靛基質的物質, 使尿液產生化學變化再經由如普威登斯菌腸桿菌 ( Providencia stuartii) 克雷伯氏肺炎球菌等特定菌及在鹼性尿液的條件下又會使氧靛基質轉變成藍色的靛藍 (indigo) 和紅色的靛玉紅 (indirubin), 這兩種色素混合後, 就會出現紫色尿液了 也因此使得流到尿袋的尿液呈現紫色而被發現 這一現象最初是在 1978 年被文獻描述稱為 " 紫色尿液引袋症候群 " (Purple urine bag syndrome) 所以以後延用稱之為 紫尿袋症候群 [PUBS] 紫尿袋症候群雖是一個少見的現象, 但如上所述, 在安養機構中, 老年慢性病患常患有腸胃相關疾病 ( 如便秘 ), 並容易合併有下泌尿道感染, 疾病就可能發生 臨床上, 病人並無明顯不適的徵兆, 僅有如發燒 疲勞 食慾下降等非特異性症狀 但紫尿的發生反而是最鮮明的病徵 也因此這類病患通常泌尿道感染還未到嚴重的程度便會被送醫治療, 所以鮮少有嚴重併發症 但紫尿袋症候群發生在女性的機率通常大於男性 其原因不明, 有一說是婦女因尿道較男性短, 本來泌尿道感染機率就大於男性 另外慢性疾病及需長期臥床 患有慢性便秘的腸道機能障礙 頇長期放置導尿管 常患有泌尿道感染 尿液呈鹼性等等這些病患, 也比較會出現紫尿袋症候群 有醫學研究報告也證實了這一點, 曾有學者針對長期照護機構中, 使用導尿管的一百五十七位慢性病病患, 進行紫尿袋症候群的研究 其中, 在二年內曾有十三例發生, 換算發生率, 平均每年 每人約為四 % 左右 這幾位病患女性居多且皆有便秘的問題, 而必頇依賴灌腸或借助口服軟便劑來排便, 常見的疾病有腻中風 糖尿病 失智症等 尿液檢查結果為 ph 值
18 大於七點零 ( 正常範圍 ph 值五 七, 小於七為酸性 大於七為鹼性 ), 尿液細菌培養則多為前面提到的菌種 而就我在佳里綜合醫院的經驗, 對單一照護機構而言, 發生率也差不多如此 但因為未進行更詳細之調查研究, 詳細發生率數字無法證實, 不過在約兩年的時間也有超過八例以上的經驗 另外發生率之高低或許也與安養照護機構之衛生照顧品質有關 出現紫色尿袋症候群並不必過度驚慌, 只要勤更換導尿管並積極治療便秘及泌尿道感染問題, 就能有效治療 至於, 應該如何預防紫尿袋症候群的發生? 首先, 除了常注意病患尿道插管的尿袋顏色 ; 其次, 平時要攝取足夠的水分及果酸維他命 C 來維持適當微酸性無菌的尿液, 以及改善腸道環境, 如攝取益生菌 加強腹部按摩等及多攝取纖維素保持通便 ; 此外, 經常更換清潔尿管及尿袋 保持皮膚及生殖器官的清潔, 加強照顧者及家屬的衛生教育, 才能更有效避免紫尿袋症候群的發生 隨著台灣地區人口逐漸高齡化以及 M 型社會經濟型態貧富兩極化的改變, 未來弱勢的中高齡慢性病患集中在安養機構裡被照顧應是不可擋的趨勢 因此紫尿袋症候群的發生率應該也是會逐漸增加, 雖然這不是嚴重複雜的疾病, 也不難治療, 但因為這種疾病的發生和照顧品質息息相關, 或許可考慮利用這點來做為以後評鑑安養機構衛生條件及照顧品質的指標之一
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
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CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
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CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
台灣尿路結石在流行病學和診療上的改變
台灣尿路結石在流行病學和診斷治療上的改變 成大醫院泌尿部黃鶴翔醫師前言尿路結石是個古老的疾病 ; 但是, 它的致病原因, 到現在仍然沒被完全瞭解 由文獻上觀察也發現 : 尿路結石不只有很高的再發率, 尿路結石的發生率, 在全世界也有逐漸提高的現象 (Curhan GC, 2007) 尿路結石的盛行率在美國, 日本 (Yoshida et al., 1990) 和德國 (Hesse et al., 2003)
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
Hänschen klein
56 2011 7463蜜蜂消失之謎 2006 the Cave of the Spider Cueve de la Arana in Valencia, Spain 根據史料的記載, 埃及人在西元前二千四百多年就已經發展出純熟的養蜂技術 13 18 3.7 Hänschen klein 2011 7463 57 2006 Dave Hackenberg 58 2011 7463 colony collapse
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備,
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲
-1 圓方程式 第 章 二次曲線 38 二次曲線 人們對於曲線的使用及欣賞 比曲線被視為一種數學題材來探討要早 得多 各種曲線中 在日常生活常接觸的 當然比較容易引起人們的興趣 比如 投擲籃球的路徑是拋物線 盤子的形狀有圓形或橢圓形 雙曲線 是較不常見的 然而根據科學家的研究 彗星的運行軌道是雙曲線的一部 分 我們將拋物線 圓與橢圓 雙曲線合稱為圓錐曲線 因為在平面坐標 系中 其對應的方程式均為二元二次式
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
91 靈魂的一角遺留在北印 從北印回來, 沒有一個人是完整的
靈魂的一角遺留在北印 採訪 / 葉代芝 2005 12 2,500 爭取獨立 流亡到這裡的西藏難 民, 在刻苦的環境中胼手胝足, 建立起一個個屯墾區 90 希望,沒有句點 91 靈魂的一角遺留在北印 9 5 2.5 4 從北印回來, 沒有一個人是完整的 行動醫療團團長陳志福醫師, 為巡迴醫療團隊掌舵 30 周維正醫師是國合會的長期志工, 走過了三十多個國家, 在各個行動醫療團中, 常常可以看到他的身影
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作
1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
院長的話 埔基院訊 2013 年 12 月
p2 p3 p4 p6 p7 p8 p9 p10 p14 p16 p18 恭賀埔里基督教醫院榮獲高齡友善健康認證機構殊榮 院長的話 11 11-12 2 埔基院訊 2013 年 12 月 健康照護 11 26 12 2 1 45 8 34 7 2 1 ( 38 ) ( ) ; ( ) 1. 2. 3. 4. 感控護理組吳相諪護理師 (http://www.cdc.gov.tw) 1922 0800-001922
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
005 The Master Key System 006 007 The Master Key System 008 009 The Master Key System 010 011 The Master Key System 012 013 The Master Key System 014 015 The Master Key System 016 017 Contents chapter
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
主編引言 記得上次編寫鳳凰泌尿醫訊已是一年五個月以前, 韶光荏苒, 台南地區由十幾家醫院輪流編寫很快又轉一圈, 輪回本院負責本期醫訊 八月份, 本科新到任一位年輕的許智凱醫師, 在此利用本刊簡單介紹一下, 本期他也會在他專長的領域發表多篇文章, 以嚮讀者 許醫師由台北醫學大學附設醫院轉任, 師事江漢
主編引言 記得上次編寫鳳凰泌尿醫訊已是一年五個月以前, 韶光荏苒, 台南地區由十幾家醫院輪流編寫很快又轉一圈, 輪回本院負責本期醫訊 八月份, 本科新到任一位年輕的許智凱醫師, 在此利用本刊簡單介紹一下, 本期他也會在他專長的領域發表多篇文章, 以嚮讀者 許醫師由台北醫學大學附設醫院轉任, 師事江漢聲 邱文祥教授, 曾任該院泌尿科主治醫師七年, 並擔任碎石室主任多年 因為秀傳醫療體系黃明和總裁多年來ㄧ直鼓勵我們開發微創手術,
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
Microsoft Word - Tridentine NL_C.docx
聖人慶日及節日 五月十一日 聖斐理伯與聖雅各伯 宗徒 慶日 五月二十九日 耶穌升天 節日 五月三十一日 聖母天地元后 慶日 文章分享 淺談拉丁文在天主教會的重要性 緒論 一直以來 教會拉丁語被視為西方文化之基石和羅馬天主教會的官方語言 可是在 近四十年來 這種 天主教徒的特徵 (sensus catholicus) 已從教會禮儀 信友靈修生活 等逐漸褪色 這現象當然與人們 甚至神長和教會機構對拉丁語應用之誤解有關
APA Preliminaries Text Reference 1. Cover Page 2. Title Page 3. Signature Page 4. Advisor s recommendation letter 5. Approval page 6. Copyri
1 研究報告與論文的寫作格式 CHAPTER 1-1 1-2 專 題 研究報告, 乃至論文寫作都 有一定的標準與規範, 而寫作的 工具, 除了堪稱石器時代所用的筆與紙 外, 打字機及電動打字機仍是至今尚未完 消失的機具, 然而, 步入雲端世紀之後, 電腦文書處理的軟體早已是不可或缺的必備利器 這裡首推大家耳熟能詳的 Microsoft Word 1-2 1-2-2 APA Preliminaries
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
主編引言
主編引言 離開成大醫院至新樓醫院服務轉眼已十二年, 成大醫院是啟蒙我醫學的開始, 非常感謝當時主任林信男教授諄諄教誨, 而新樓醫院卻使我繼續茁壯 今期鳳凰密尿醫訊, 奉董事長林信男教授指派由本院負責編輯 本科同仁盡力提供一些常見泌尿疾病之診斷及處理, 俾使一般大眾更能認知泌尿疾病之重要 新樓醫院泌尿科主任 呂敏中 謹誌 隱睪症新樓醫院泌尿科呂敏中主任前言隱睪症為相當常見之先天性異常, 早產兒之發生率約為百分之二十六左右而足月兒為百分之四
第 1 章目次推薦序前言
3 男人四十逆轉勝 推薦序 003004 016 017018 021 022 023 024031 039 041 043 044044 第 1 章目次推薦序前言 048049 051 053 054 055061 069 074 076 078 081 第 2 章第 3 章 092 093 095 097 098 099 100102 103 105107 110 112 116 116 第 5
14: 6 不做清單上的事, 並不代表我們就可以隨心所欲 ; 我們不做, 是為了更深一層的原因 同樣, 也沒有人會因不受這些清單的捆綁, 就更能活出 豐盛的生命來 14: 15 8: : 17 在所有十誡中, 第十誡往往是最先遭破壞的一條 22: 37, 39 凡是使我們不能愛神與愛
How Should We Then Live, 1976 Francis Schaeffer, 1912-1984 L'Abri Fellowship 200 N. Main Street, Milltown, NJ 08850, U.S.A Tel: 732-828-4545 Fax: 732-745-2878 E-mail: info@crmnj.org 237 118 Tel: (02) 2673-3600
09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
當智慧財產 侵犯人權? 智慧財產與人權 Kickstarter The Matrix The Matrix Avatar Eywa 12 2013 4 484 09 F9 128 peer to peer, P2P file transfer protocol bittorrent 10 P2P P2P GNU/ Linux P2P CC 單機版的智慧財產權 vs. 人權戰爭 1980 DVD content
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
2 (Diffraction) 400nm 700nm Young
990026 Physics 248 30 (02)2299-9006 (02)2299-9110 99 4 2000 Wave 2 (Diffraction) 400nm 700nm Young 2008 8 16 3 mm 4 LED 5 注意 : 噴灑過硫酸銅水溶液的酒精燈一定要清洗乾淨, 否則沒有燃燒到的銅離子附著在酒精燈外, 必定會使酒精燈的金屬外殼逐漸氧化 LED 6 7 8 CQ 提示
統一CSR年報-封面+裡+目錄-第1章(靛)-test.indd
社會責任報告書 統一企業社會責任報告書 1 2 1 GRI 4 6 8 8 9 10 11 12 13 18 20 21 26 29 30 31 32 39 48 50 57 60 68 70 72 73 2 3 4 5 6 489.6 4,758 37,000 72 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 樂活產品 做為一個負責任的食品生產者 我 們重視消費者的健康
前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE
抓到重點 + 專注力, 做事有效率 GPS You Can Change Your Way of Working Just by Changing Your Way of Thinking 高橋政史 著 黃玉寧 譯 前言 人類的歷史, 因 一個簡單的思維 而改變! 1776 Thomas Paine COMMON SENSE 8 12 1930 60 3 Steve Jobs 你所需要的是技巧? 還是思考方法?
目錄 序 前言 戀愛也要學習嗎 誰教過我們怎去愛 3 第一章 初遇愛情 暗黑魅影 戀愛札記 落寞的愛情獨腳戲 10 求愛行動 戀愛札記 當示愛成了傷害 夢中的他 戀愛札記 分清愛慕與傾慕 情約一天 戀愛札記 無名分的戀人之實 第二章 戀愛萬象 我未成年 戀愛札記 當衝動主宰意
前言 誰教過我們怎去愛? 2013 16.8% 5.4% 4 5 目錄 序 前言 戀愛也要學習嗎 誰教過我們怎去愛 3 第一章 初遇愛情 暗黑魅影 戀愛札記 落寞的愛情獨腳戲 10 求愛行動 戀愛札記 當示愛成了傷害 夢中的他 戀愛札記 分清愛慕與傾慕 情約一天 戀愛札記 無名分的戀人之實 第二章 戀愛萬象 4 18 30 120 我未成年 戀愛札記 當衝動主宰意識 132 兼職情人 戀愛札記 走一條不同的路
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1 2 3 4 5 6 7 8 公式 2 4 2 1 能 整除 因此後玩 者贏 且關鍵數 字為3 的倍數 3 0 3 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵數字是 4的倍 數 2 先玩者贏 4 0 4 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為 5 的倍數 5 0 5 1 不能整除 所 以先拿餘數 2 關鍵 數字是 6的倍 數 2 先玩者贏 7 0 6 1 能整除 因此 後玩者贏 且 關鍵數字為7
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的 MAV P V 2 b P V b 0.96 P V 2 b L b 4 L b 4 W b 3 W b 3 2 向自然學習 MAV 3 升力與推力共生的拍翅運動 拍翅頻率的尺度變化
54 204 0 502 仿生飛行 從人類飛行器談起 unmanned aerial vehicle, UAV UAV micro aerial vehicle, MAV 5 cm 0.5 0 log 0.5 (P V 2 ).5 2.5 2 log (b) P V 2 b b 希望製作一架微型飛機像鳥類或蝴蝶那麼小, 就得向會飛的動物學習飛行技巧了 當無人飛行器越做越小時, 拍翅型的飛行方式應該是人類要參考及學習的
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15