鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然
|
|
|
- 礼旷 华
- 5 years ago
- Views:
Transcription
1
2 2016 NO.5 編者的話 柳營奇美醫院鄭哲舟副院長 很高興, 這期鳳凰醫訊輪到柳營奇美 醫院與佳里奇美醫院的同仁發聲! 到的, 而結石的處置需要以打顯影劑成像 攝影 (IVP) 或超音波 (Echo) 評估結石的大 小, 及造成腎水腫的程度 結石那側腎臟 這期的內容, 有兩位醫師提到泌尿系統的結石 林嘉禾醫師簡單地綜論了結石的成因 症狀 診斷及各種治療方式, 林憲雄醫師則特別地聚焦在巨大的膀胱結石, 當然, 以傳統的開刀方式完整地取出取出結石, 是不能被遺忘的治療方法 關 功能受損程度後,( 在向病人說明 討論後 ) 才定下治療計畫 病人的心急, 我可以理解, 但, 在疼痛已緩解後, 病人對治療的心急也往往對醫療心生不滿! 醫院提供治療不像便利商店般能立刻滿足有需求的人, 希望讀者諒察! 於泌尿系統結石, 我有幾點補充如下 : ( 二 ) 泌尿系統的結石是否都必須 ( 馬上 ) 處 ( 一 ) 痛 與結石 : 非常痛 令人受不了的急性絞痛正在發作時, 病人常常必須到急診求診, 病人會要求馬上止痛 要求馬上將結石處理掉, 而不論結石大小 是否有機會自行排出 我要指出的點是 : 痛, 立刻止痛 是在急診室, 立刻打止痛針, 馬上可以辦 理? 一般而言, 會造成腎臟功能受損的結石應該盡早處理, 這是原則! 由腎臟製造, 已進入輸尿管的結石, 一開始會引起絞痛, 如果經過夠久的時間, 就會因結石的阻塞而有腎臟水腫 腎臟功能受損的情形 兩 三個月內將結石處理掉, 腎臟功
3 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然排出 時, 盧致誠醫師揭露 : 男人上了年紀後睪固酮會降低 ( 原來男性也有更年期!) 男性賀爾蒙不是男人存活必須的賀爾蒙, 但, 它的不足也的確會產生一些症狀, 很在意的讀者可考慮到泌尿科評估 也應一併決定要等待多久 ( 不應超過兩 三個月 ), 及多久追蹤一次 ( 我建議每 2~4 週 追蹤一次 ) 佳里奇美醫院的洪順興醫師再次介紹 ( 良性 ) 攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大引起排尿困難 的治療 ; 他將重點放在以內視鏡和應用 位於腎臟的結石也依上述的原則處理, 默默存在的腎結石 可以每 6~12 個月追蹤一次 至於位於膀胱的結石, 一般說來, 排尿時都會產生刺激症狀或看得見的血尿, 病人也多願意接受治療 雷射的手術治療 我的補充說明是 : 這種 新 方法與傳統的手術用電燒切除阻塞部位的前列腺目標是一樣的, 就如同我坐火車上台北或坐高鐵上台北, 端看我的手頭是否寬裕 另外, 范文宙與謝坤霖兩位醫師寫了 與小兒相關的問題 ; 包皮 / 包莖與尿床問 謝謝您的閱讀與批評, 也請告訴我們 您的需求, 讓我們有明確的努力方向! 題 這兩個問題都是可以解決的, 受困擾 的家長不妨參考 1
4 2016 NO.5 淺談泌尿系統結石 柳營奇美醫院泌尿外科林嘉禾醫師 根據歷史和考古學家的發現, 早在 多年前的埃及木乃伊即有泌尿系統結石的發現, 由此可見, 泌尿系統結石已影響人類很長一段時間了 近 30 年來, 由於內視鏡手術和體外震波碎石術的進步, 更改變且改進了人類泌尿系統結石的治療 泌尿系統結石的盛行率約 1 % - 5 %, 好發在 歲的成年人 有報告指出男性比女性好發結石 而且一旦有過結石病史, 再發生結石的機會比正常人高, 平均三年內有 1 5 % 會再長出結石, 而十五年內有 30% 會結石復發 產生泌尿系統結石的成因很多 和基因 環境 飲石都有關, 屬於多因子特性 而結石的成份也有含很多種類, 總括而言, 7 5 % 的結石是含鈣成份的結石 2 5 % 的結石是由尿酸, 胱氨酸, 磷酸氨鎂等成份 泌尿系統結石的症狀 : 腎臟結石一般無症狀, 不過有時也會有血尿和泌尿道阻塞的情形, 一旦有了泌尿道阻塞常會伴隨疼痛 泌尿道感染 噁心 嘔吐 輸尿管結石則常會有突發劇烈的疼痛 ( 腎絞痛 ), 而且疼痛會有轉移到腹股溝或睾丸的情形 大部份結石產生腎絞痛有 8 5 % 會伴隨不同程度的血尿, 但仍然有少部份結石患者不會有血尿產生 結石的診斷 : 腹部 X 光 ( K U B ) 可以診斷約 7 0 % 的結石, 而且如果再配合腹部超音波, 則結石的診斷率更高 靜脈腎盂攝影 ( I V P ) 也是一項很準確的診斷工具, 但其缺點為需要注射顯影劑, 因此腎臟功能不好或對於顯影劑過敏的病人須小心評估 現在由於電腦斷層 ( C T s c a n ) 的進步, 很多醫院已用電腦斷層來診斷結石, 電腦斷層有 9 5 % 以上的準確率而且有 2
5 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 速度快和不用注射顯影劑的優點 泌尿系統結石的治療 : 1. 體外震波碎石 : 自從第一位病人在 年 Chaussy et al 使用體外震波碎石術 ( E S W L ) 成功治療尿路結石至今, 已經超過 2 0 年, 而且到目前為止已成為治療尿路結石的主流之一 E S W L 是利用電磁放電原理產生的震波, 一個震波可區分為正的壓力波和負的張力波, 兩者對於結石裂解皆伴演重要角色 由於身體大部分由水組成, 所以震波的能量可以如水波一樣傳導 配合 X 光定位或者超音波定位可以準確的將震波導引至結石處 由於身體組織和結石介面密度不同, 震波在到達這個介面時會將能量釋放出來將腎臟或輸尿管的結石擊碎 擊碎小結石則延輸尿管 膀胱隨著尿液而排出體外 2. 輸尿管鏡 : 利用輸尿管鏡配合氣動式碎石或雷射是處理輸尿管結石很有效的方法, 尤其是中段或下段的輸尿管結石, 其成功率可達 9 0 % 以上 現 在更有新式軟式輸尿管鏡, 如果配合雷射或水電波碎石, 則對於上段輸尿管結石甚至腎臟內的結石則都可處理而且效果很好 3. 經皮穿腎取石手術經皮穿腎取石手術是用來處理 > 2 c m 或鹿角狀結石, 如果石頭過大有可能需要分多次或配合體外震波碎石才能將結石完全取出 4. 傳統開刀 : 由於內視鏡和體外震波碎石的進步, 傳統的輸尿管取石或開刀腎臟取石已較少了 結石所引起大部份腎絞痛緊急時可透過止痛劑獲得緩解 但如果結石合併有嚴重的感染, 甚至敗血症時, 則須先治療感染的問題, 必要時先放置經皮穿腎引流管或輸尿管內管, 再輔以適合的抗生素治療, 待感染控制後再處理結石 3
6 2016 NO.5 巨大的膀胱結石 柳營奇美醫院泌尿外科林憲雄醫師 一位 4 4 歲自小癲癇發作和智力遲鈍的男性病患, 長期住在護理養護機構照顧, 過去泌尿相關病史為神經性膀胱合併反覆尿液滯留, 故執行恥骨上膀胱造口術, 將導尿管長期留置以減少泌尿道感染 這次因導尿管反覆阻塞, 出現滲尿和血尿症狀送至急診就醫 經尿液檢查明顯發現泌尿道感染, 尿液培養結果呈現抗藥性強的細菌 進行腹部 X 光檢查 ( 見圖 1 ) 和電腦斷層影像學檢查 ( 見圖 2 ) 意外發現膀胱裡有巨大的結石 ( 長度約 1 0 公分 ) 先積極使用抗生素治療控制感染症狀後, 與家屬討論及同意下, 進一步安排恥骨上膀胱切開取石術, 將巨大的膀胱結石完整取出 ( 見圖 3 ) 執行結石分析結果呈現碳酸磷灰石成分, 屬感染性結石 出院後, 於門診追蹤, 其導尿管阻塞和泌尿道感染的症狀改善, 就醫次數減少, 進而大幅提升病患的生活品質 腎臟製造尿液後, 便經由雙側輸尿管送至膀胱儲存尿液, 再經由尿道將尿液排出體外 膀胱的角色為儲存 尿液和排空尿液 在儲存尿液階段, 膀胱隨著尿液容量增加慢慢擴張, 膀胱內低壓維持不變, 膀胱括約肌收縮, 逼尿平滑肌肉放鬆, 使尿液不會滲出 在排空尿液階段, 當膀胱的容量無法再容納更多的尿液, 膀胱內壓漸漸增加, 進而啟動膀胱的感覺神經, 傳送訊息至中樞神經系統排尿中心, 產生尿意感而引發排尿動作, 刺激周邊神經讓膀胱括約肌放鬆, 逼尿平滑肌肉收縮, 使尿道阻力明顯降低, 達到排空尿液的結果 故神經或者肌肉發生受傷時, 將引起膀胱功能受阻, 引起排尿困難, 可能造成膀胱結石的產生 尿路結石指泌尿道有結晶物質的產生而集結成的塊狀物 常見的原因為尿液減少或濃縮經常性尿滯留長期臥床高嘌呤類 高白質食物遺傳及家族性在氣候高溫和日光強烈的季節或地區代謝性疾病引起高草酸尿或低檸檬酸鹽尿 整個泌尿道系統 ( 包括腎臟 輸尿管 膀胱和尿道 ) 都可能有結石產生, 其中大部分都發生在腎臟或 4
7 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 輸尿管, 而發生膀胱結石的比例只占 5% 發生膀胱結石的發生率以 歲的男性居多, 大部分造成膀胱結石的原因包括排尿困難 餘尿過多 反覆泌尿道感染 憩室 膀胱內有異物 營養不良或腫瘤 常見引起排尿困難的疾病為膀胱功能不佳 膀胱頸攣縮, 尿道狹窄 攝護腺增生和膀胱出口阻塞 膀胱內的異物包括長期尿管留置 ( 經尿道或恥骨上膀胱造口 ) 被遺忘的雙 J 輸尿管導管或因曾接受骨盆腔手術 ( 如子宮切除手術 ) 的縫線移至膀胱內, 成為核心使尿鹽結晶沉積於其周圍而漸漸形成結石 另外, 少部分的原因可能是結石從腎臟 輸尿管掉下來, 形成膀胱結石 膀胱結石大部分會聚集成單顆石頭, 壘積時間越久膀胱結石越大顆, 最後形成巨大的膀胱結石 約 2 5 % 患者會發生很多顆的結石 ( 見圖 4) 結石種類包括草酸鈣結石 ( 比例最高 ) 磷酸鈣結石 感染性結石 ( 碳酸磷灰石或磷酸銨鎂結石 ) 尿酸結石 代謝異常結石 ( 胱胺酸結石 黃嘌呤結石 ) 膀胱結石的臨床症狀包括無明顯 症狀 血尿 泌尿道感染 尿急 頻尿 尿滯留 下腹痛 發燒 甚至敗血症 膀胱結石的診斷, 主要是根據病史 體檢 腹部 X 光片檢查 超音波檢查, 腹部電腦斷層影像學檢查, 有些影像學檢查無法清楚看到的結石 ( 如尿酸結石 ), 可進行膀胱鏡檢查 膀胱鏡檢查除了直接看到, 結石大小和數目, 還可以看到有無尿道狹窄 前列腺增生 憩室和其他病變 膀胱結石治療方式分兩類 : 經尿道內視鏡膀胱結石碎石術或恥骨上膀胱切開取石術 經尿道內視鏡膀胱結石碎石術較常用, 單純且無傷口, 有多種碎石波儀器供使用, 包括機械壓碎 水電碎石 氣鑽碎石 ( 類似鑽馬路的氣鑽 ) 超音波碎石及雷射碎石 ( 新型 ) 擊碎後, 可將碎石沖洗出來 恥骨上膀胱切開取石術是一種傳統切開皮膚傷口手術, 當膀胱結石已經相當大顆 (3 公分以上 ) 或者大又多的膀胱結石 ( 如很多顆貢丸 ), 內視鏡器械非常困難將它取出的時候, 採取下腹部開刀, 即從皮膚劃刀到打開膀胱, 將結石完整取出 總結來說, 巨大膀胱結石不常發 5
8 2016 NO.5 生, 於神經性膀胱 長期尿管留置 反覆泌尿道感染或膀胱出口阻塞的患者機會較高 這類病患須定期門診追蹤, 必要時透過影像學檢查, 如單純腹部 X 光片檢查 超音波檢查, 或進 一步腹部電腦斷層影像學檢查, 提早發現膀胱結石, 利用內視鏡膀胱結石碎石術或膀胱切開取石術, 達到滿意的治療結果 圖 1. 腹部 X 光檢查發現骨盆腔有一顆高密度的規則狀硬塊, 懷疑是巨大的膀胱結石或異物 圖 2. 電腦斷層影像學檢查發現一顆巨大的膀胱結石 (10x9x7 公分 ) 圖 3. 經由恥骨上膀胱切開取石術取出的巨大膀胱結石 (10x9x7 公分 ) 圖 4. 多顆膀胱結石 (10 顆, 平均每顆大小 3x2x2 公分 盧致誠醫師提供 ) 6
9 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 兒童健檢系列 : 關於包皮 柳營奇美醫院泌尿外科范文宙主任 包皮, 是指覆蓋在陰莖外面的皮膚在龜頭上面的部份 正常的情況下, 包皮可以輕易地往後拉, 退到龜頭與陰莖相連的溝之後 有些人的包皮, 覆蓋於龜頭之上, 在勃起時無法完全露出龜頭, 即所謂的包皮過長 當平常包皮就無法順利的往後退, 露出全部的龜頭時, 則稱為包莖 而當包皮狹窄, 退下的包皮形成環狀, 無法恢復原狀時, 則稱作嵌頓式包莖 通常割包皮的原因, 不外乎是衛生健康上的考慮, 或某些宗教的要求, 例如猶太教的信徒要割包皮 ; 在某些種族, 男孩實行包皮手術則表示成年的儀式 但基於醫學上的考量, 如果有明顯的包莖合併反覆的包皮龜頭炎或尿道發炎, 或嵌頓式包莖就應考慮割除包皮 包皮對陰莖具有某種的保護功能, 它可以防止龜頭受到外來的直接傷害 如果日常生活的清潔衛生習慣良好, 即使不割包皮, 龜頭尿路發炎的機率並不一定比有做包皮環割術的男性來得高 而且也沒有 任何證據顯示割包皮與性能力有何相關 並不是每個包皮過長的男人都需要做包皮手術, 通常只要沐浴時將其拉退清洗乾淨, 避免包皮垢的堆積, 應該不至於有包皮龜頭炎的發生, 龜頭也能繼續擁有這層保護它的 " 外衣 " " 割包皮 " 亦即 " 包皮環切手術 ", 就是指把此一管狀的皮膚, 用外科手術割除 其實手術很簡單, 通常只要 分鐘, 在局部麻醉下進行, 出血量微乎其微 手術後只要避免激烈碰撞, 不需要特別休息, 即可正常活動, 甚至工作 術後的併發症, 一為局部傷口的出血, 另一為傷口疼痛 出血嚴重應馬上回醫院請醫師處理 另外, 在夜晚睡眠時, 會有生理性的勃起, 因而牽動傷口, 導致疼痛, 通常只需待勃起消退, 症狀即可緩解 一般傷口在一週左右即可復原, 這段時間內應保持乾淨避免發炎 一個月後, 確定傷口復原良好, 才可以恢復性生活 7
10 2016 NO.5 夜間現身的尿尿小童們 淺談尿床 柳營奇美醫院泌尿外科謝昆霖醫師 一個國小四年級的女生, 跟著媽媽的腳步低著頭走進診間 這位小妹妹從小就有尿床的習慣, 幾乎是每天都會發生 那為什麼現在才想來看醫生呢? 因為最近學校開始有戶外的教學活動, 會需要住在外面, 就很擔心會被同學發現會尿床, 然後被笑 的確, 尿床是個大家熟悉的問題, 它不會造成身體很大的傷害, 但它的影響程度之廣卻常常被忽略, 除了病童跟家人在生活上產生極大的困擾, 夜晚的忙碌進一步影響到白天的精神, 另外還會像這位小妹妹一樣, 影響到社交關係, 並且造成心理發育 親子關係 人格發展等問題 到底什麼是尿床呢? 尿床又叫做夜間遺尿, 定義上是小朋友在夜晚睡眠期間, 發生不自主的漏尿而不會醒來 但要注意的是, 五歲以下的小朋友發生所謂的 尿床事件 是可接受的, 理由在於尿床本身是個人類發育過程中的一個現像, 小朋友約莫在兩歲半就開始學會在白天中控制膀胱, 而入睡後的膀胱控制則較晚達成, 差不多是在四五歲左右 在六歲左右還 有約 1 5 % 的小朋友依舊有尿床的情況, 而這群小朋友每年也會有大約 15% 的病童會自行好轉 因此在五歲之前會尿床可以不用積極處理, 但一旦超過五歲還有尿床情況, 或許就需要找泌尿科醫師來做進一步的評估了 那為什麼會發生尿床呢? 簡單來說就是三個大問題 第一, 小朋友睡得太熟, 脹尿感無法傳導到大腦誘發起床反應, 因此睡夢中尿液就排出 第二, 正常人體內有個抗利尿激素, 它會日夜週期性的調控腎臟做尿的多寡, 但尿床的小朋友往往在晚上這個激素的製造量不足, 造成晚上做出一堆尿, 過度脹了膀胱裝不下, 就像水庫滿了需要洩洪於是就尿床了 第三, 或許晚上做的尿還好, 但夜間膀胱會不自主收縮, 就像水庫的蓄水量減少了, 裝一點點尿, 膀胱就過度激動把尿擠出來, 這也會以尿床來表現 那到底要做哪些評估呢? 包括要先排除掉一些急性的疾病 ( 例如泌尿道感染 ) 或者身體或生理上面問題 ( 例如脊柱裂 ) 等, 這些是必須加以治療的情況 另外同時觀察小朋友是否 8
11 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 有其他附帶的問題, 包括白天是否也有漏尿或其他解尿問題 睡眠時呼吸相關症狀 過度肥胖以及過動症等的表現, 目前都證實這些跟尿床有一定的相關性, 甚至如果可以處理好這些相關問題, 尿床也有機會跟著一併改善 另外一個要強調的重點就是便秘, 小兒泌尿科醫師及生理泌尿學專家都已經充分研究過, 便秘是尿床一個非常重要的影響關鍵, 包括大號頻率跟糞便軟硬度, 都跟尿床息息相關 臨床上也可以觀察到, 以蔬果或者藥物等改善便秘情況時, 往往簡單性偶發的尿床也會跟著減少甚至消失 為了進一步評估, 醫師在門診會給三份作業回家讓爸媽及小朋友完成, 包括排便日誌 排尿日誌以及尿床日誌, 利用評估表來了解小朋友可能遇到的問題, 同時也可以做治療後改善情況的追蹤 此外, 利用貼紙來完成尿床日誌可以有正向的鼓勵性質, 這種動機治療本身也是有治療的目的 至於治療的方面也是多管其下 首先家長不可用處罰或責罵等負面處理方式來面對尿床, 如此大部分反而會得到反效果, 另外要給小朋友正確的認知及鼓勵其去面對及治療尿床 生活型態的改變往往也占很大的關 鍵, 包括避免咖啡因或含糖飲料的攝取 減少睡前飲水習慣 養成正確的排尿姿勢 不可以養成憋尿的習慣, 以及積極治療便秘或硬便等, 都是有相當效果且平常即可做到的 市面上有種裝置叫尿床警報器, 鋪在床上或衣褲內, 偵測到尿床時鬧鈴就會大響吵醒睡夢中的小朋友, 效果良好, 大約三分之二的病人在治療期間可以得到改善, 可惜的是國內目前比較少有這方面的器材 因此如果生活作息及動機治療效果皆差的時候, 醫生通常會用藥物來給予幫忙, 目前首選藥物的機轉是透過減少夜間的尿量來改善尿床, 目前研究平均約七成的小朋友在服藥期間尿床頻率可以有明顯的減少, 然而其停藥後復發的機率相對也高, 因此如何逐步的減少藥量至停藥需要家長及醫師的配合 另外目前也有使用的另外一類藥物是透過降低膀胱不自主收縮的機轉來治療尿床, 通常是在做完排尿日誌後發現膀胱容積小於預期平均容積下使用 尿床不是很嚴重的疾病, 卻會帶來很大的影響, 積極的正面的面對並處理它才是一個正確的態度 家長的態度以及小朋友的配合度是治療的關鍵點 目前藥物的效果不錯, 但如果可以加上正確的生活作息調整, 其改善的幅度會更加明顯 9
12 2016 NO.5 男性性腺功能低下與 睪固酮凝膠補充之原則 柳營奇美醫院泌尿外科盧致誠醫師 前言睪固酮低下症 ( 有的稱做男性更年期 ), 不像女性有明顯更年期的發生時間, 這個疾病是隨著年齡, 體內的睪固酮濃度逐漸降低, 開始慢慢出現症狀 常見的症狀包括有性欲下降 勃起功能障礙 逐感活力削減 容易焦躁不安 情緒發生低落 生活喪失樂趣 專注力下降 工作效率減退 發生睡眠障礙等等等 另外, 也可能有出現第二性徵的退化 骨質疏鬆明顯變化 體脂肪堆積 睪丸尺寸萎縮等等 目前有些研究發現, 當睪固酮不足時, 除了會對生活品質有負面影響外, 更會增加罹患勃起功能障礙 代謝症候群 糖尿病 骨質疏鬆與骨折 及心血管疾病等危險性 另外也有研究顯示, 中老年男性如果睪固酮濃度較低者, 在長期追蹤過程中, 發現會在整體死亡率與心血管疾病的死亡率上有不良影響 因此近來許多學者認為, 睪固酮低下症可能可以視為男性健康的警訊 用睪固酮補充的療法用來治療男性性腺功能低下症已經有數十年的臨床歷史 基礎理論是藉由外加的睪固酮來讓血液中睪固酮的濃度回復正常並且減少性腺功能低下所造成的不適症狀 性功能障礙, 特別是因為性慾低下引起的是目前性腺功能低下不適中, 最易被復原的 所以目前國際治療男性性功能障礙的治療指引中就推薦要測量與睪固酮分泌與回饋控制有關的 下視丘 - 腦下垂體 - 性腺 這個內分泌的軸向檢查 對於外用性 ( 外來性 ) 的睪固酮, 有一些禁忌症, 例如 : 攝護腺癌 乳癌或未經治療的泌乳激素腫瘤等等 以下就凝膠與使用方式, 並且在安全性與監測上做進一步說明 局部塗抹的睪固酮凝膠, 在美國食品藥物管理局核准是 A n d r o g e l 這些是含 1% 睪固酮凝膠 內中含有皮膚滲透促進劑 建議是每天, 最好是早上用, 塗抹在沒有傷口的 乾淨不潮濕的皮膚上 可包括兩上臂 肩膀或 10
13 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 肚皮, 塗抹的量約有 1 0 % 會漸漸滲入全身循環, 時效可超過 2 4 小時 避免在塗抹五到六小時內宜避免游泳, 洗澡或大量流汗的運動 睪固酮凝膠可以維持比較久的血液中睪固酮濃度 睪固酮凝膠不需經過肝臟首次代謝效應 當使用局部塗抹的睪固酮凝膠使得血液中睪固酮回復到正常時, 有多家醫學中心的報告是不僅性功能的改善, 心情與體態也有進步 另外對於輔助的局部塗抹的睪固酮凝膠, 也可以改善部分對於原先服用威而鋼不理想的病人與改善一部分的頑固型的憂鬱症 在 年, 有韓國學者研究發現, 在平均 64 歲的老人中, 性腺功能是否低下在預測服用威而鋼有效與否上, 是重要的獨立預測指標 ; 以色列學者也臨床證明, 在三個月使用局部塗抹的睪固酮凝膠於性腺功能低下者, 有助於勃起功能與性慾 美國也在臨床實驗顯示, 十二週使用局部塗抹的睪固酮凝膠, 有助於憂鬱症分數的改善 睪固酮低下也與代謝症候群有密切的相關性, 那針對睪固酮低下的病人補充睪固酮是否對肥胖及代謝症候群具有改善的效果呢? 有研究顯示, 補充足夠的睪固酮, 可以降低血中總膽固醇 低密度膽固醇及三酸甘油脂, 並能提升高密度膽固醇的濃度, 甚至能夠降低體脂肪等 部分研究亦顯示, 補充足夠的睪固酮可以改善病人的胰島素敏感性及血糖控制 也因此有國際醫學會共同發表的睪固酮低下症治療準則中提到, 對於代謝症候群或糖尿病病人且同時合併有睪固酮低下時, 補充足夠的睪固酮除可改善睪固酮低下的相關症狀, 亦可能對其代謝具有改善的可能性 不過, 並不建議所有的代謝症候群或糖尿病病人都適合, 以下會說明 局部塗抹的睪固酮凝膠的副作用, 約有 0-8% 的機會, 如頭痛 熱潮紅 失眠 血壓上升 血紅素上升, 男性女乳症等等, 而最常見的皮膚反應約有 5 % 機會發生 至於攝護腺的安全性上, 在 位使用者, 追蹤一年後, 有 % 經驗到攝護腺增生的症狀,0.9% 機會新增攝護腺癌的發現 如何篩選與追蹤療效與副作用新英格蘭醫學期刊的一篇回顧評論性的文章中建議幾項的基本評估作為篩選的參考 第一 排尿的功能暸 11
14 2016 NO.5 解, 包含了有關這方面問卷分數的調查 第二 肛門指診攝護腺檢查 第三 血液睪固酮濃度測定 第四 抽血量測攝護腺特異性抗原 ( P S A ) 濃度, 當 PSA 值超過 4 ng/ml, 或是指數上升速度快, 或是肛門指診檢查, 發現攝護腺有異常時, 建議做攝護腺切片 第五 過去是否有陣發性睡眠呼吸暫時中斷的病狀 第六 紅血球容積比例或是血紅素值是否異常 因為睪固酮取代療法對於紅血球增生的風險可能會增加 睪固酮取代療法原則上, 除了一般檢查要注意之外, 尚不建議用於 PSA 值升高或高於正常值的人身上 使用睪固酮取代療法後, 約二到四週監測一次睪固酮濃度 大部分的睪固酮取代療法, 其劑量大小可以依臨床狀況而調整 一般而言, 若是治療狀況穩定, 最初一年半可以每半年監測一次, 往後再每年監測一次即可 最好每半年到一年同時追蹤服用者的攝護腺狀況 ; 若是攝護腺症狀有變化時, 建議持續要用睪固酮取代療法之前, 先進一步評估攝護腺 至於 P S A 的監測, 為最初一年每一季測量一次, 之後至少每年測一次 ; 當發現 P S A 上升值與前次比較大過 1 n g / m l 時, 或是測量值高過 4 n g / m l, 強烈建議攝護線切片 若是 P S A 每年比較上升速度在 0.7 到 0.9ng/ml 時, 建議三到六個月, 追蹤看是否需要切片 其他可能需要攝護線切片檢查的適用範圍, 還包括睪固酮取代療法最初半年 P S A 值上升大於 1 n g / m l 或是之後每年 PSA 值上升 0.4ng/ml 安全性的討論大部分睪固酮取代療法的潛在危險其實不高 然而高齡病人容易有與睪固酮相關的疾病, 如紅血球增生症 攝護腺癌或是陣發性睡眠呼吸暫時中斷症候等等 主要臨床上的異議是說長期的睪固酮取代療法是否在老年男性性腺功能低下者, 好處多過壞處 ; 因為有評論發現, 當停用一個月之後, 性功能會出現無法如常的持續, 也有其他評論發現, 睪固酮取代療法的好處可延長一年之久 另一個擔心是, 約有一半的五十歲以上男性, 有隱藏不發作性的攝護腺癌 ; 就理論上, 因為給予睪固酮取代療法而導致這些隱藏性癌蠢動起來, 不是不可能 另一項異議是美國 F D A 最近的通告, 認為長期使用睪固 12
15 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 酮與雌激素合併療法治療女性的性慾低下的長期安全性並未確立 有研究來評估睪固酮取代療法對 P S A 與攝護腺特異細胞膜抗原的變化與影響, 發現睪固酮取代療法與這兩項濃度的變化並沒有顯著相關現象 專業醫療人員, 面對睪固酮低下症的病人, 還需注意是否同時具有代謝症候群, 而反之亦然 而對於罹患有睪固酮低下症的病人, 除了評估考慮給予睪固酮的補充治療外, 亦須建議病人需配合生活作息的改變, 如運動 減重及飲食控制等, 以降低代謝症候群的相關危險性 的治療方式, 至於更長期使用的效果則需要更多的臨床資料才易有更清楚的結果 參考資料台灣男性學醫學會會訊, 第五卷第九期 台灣男性學醫學會會訊, 第七卷第四期 結論其實男性性腺功能低下症所合併多樣的不適, 如性慾低下, 情緒不佳等等, 很多可以藉由睪固酮取代療法來獲得改善 至少在短期的療效上, 對於性慾提升 勃起功能改善 身體體態或是心情提升都有好效果 除此之外, 有部分病人只要維持血液中睪固酮濃度在低標準值左右 ( 到 n g / d l ), 就有症狀減輕的好處出現 目前使用方式, 因人而異, 可經詳細評估後與醫師詳談後, 做出最好 13
16 2016 NO.5 男性的宿命 : 攝護腺肥大 佳里奇美醫院泌尿外科主任洪順興醫師 良性攝護腺肥大症, 簡稱 B P H ( B e n i g n P r o s t a t i c H y p e r p l a s i a ), 目前, 由於飲食習慣及生活方式的改變, 越來越多的中老年男人飽受到攝護腺肥大的困擾 攝護腺肥大常見的症狀包括 1. 頻尿 ( 整天跑廁所超過 1 0 次 ) 2. 夜尿 ( 夜晚會不斷的起床上廁所 ) 3. 尿急 ( 有尿意時就得馬上去排尿 ) 4. 排尿困難小便無力 ( 涓涓細流 ) 5. 上廁所時間很久解完還滴滴答答卻又無法將尿液排空 嚴重影響生活品質, 尤其是在夜晚, 大多數的老人家會因必須起床上廁所而失眠, 甚至在睡前數小時不敢喝水, 尤其在天冷寒流來襲時會更加嚴重 檢查項目包括國際攝護腺症狀評分表 ( I P S S ) 攝護腺抗原指數 ( P S A ) 尿液常規檢查 肛門指診 經直腸攝護腺超音波 尿流動力學檢查等方式 醫師會依據病人臨床症狀及檢查 結果, 建議病人接受藥物或手術治療 藥物治療主要分為兩類, 分別為甲型交感神經阻斷劑與男性荷爾蒙抑制劑 作用方式分別為放鬆攝護腺尿道旁的肌肉以使小便順暢, 及抑制男性荷爾蒙分泌以減少攝護腺組織增生 藥物治療為第一線治療方法, 也是主要的治療方法 但是, 當藥物控制不良或病人無法忍受藥物產生的副作用或有下列情況時 ( 反覆血尿 泌尿道感染 膀胱結石 急性尿滯留, 或腎功能受到影響 ) 則可考慮手術治療 經尿道內視鏡攝護腺刮除手術, 簡稱 T U R P, 是目前最常用於治療 B P H 的方式且是手術治療的黃金標準, 利用電刀經由尿道內視鏡將攝護腺組織一片片刮除 對於嚴重影響到生活品質或藥物治療效果不佳的病患, 能立即解除症狀, 是目前最有效的方式 但手術後的副作用較多包括術後出血 感染, 少數病人會有術後陽萎或尿失禁的困擾 14
17 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 雷射手術是目前最新式的治療方法, 其透過奈米高能雷射治療, 將增生的攝護腺組織瞬間汽化或切除, 以達到同 TURP 的治療效果 手術過程出血量極少, 減少感染發生機率 且能立即解除症狀, 復原時間較傳統手術快 安全性高, 可適用於高血壓 心臟病 中風等高危險群患者 手術副作用少, 大大降低術後陽萎 尿失禁等副作用 目前臨床雷射手術分兩大類 : ( 1 ) 經尿道雷射汽化術 : 利用較高的能量將雷射光纖 ( 綠光雷射 ) 直接接觸在攝護腺上, 使用時雷射原與組織保持在近乎接觸的狀態下, 予以汽化 以達到類似經尿道攝護腺切除術造成之空洞 依目前較大規模之統計, 術中出血量少, 極少有病患因手術而需輸血 ( 0-1 % ), 其術後造成之併發症, 如排尿困難 ( % ) 膀胱頸攣縮 ( % ) 暫時性尿滯留 ( 1-5%) 適用於服用抗凝血劑及有心肺功能疾患之高危險群病患身上 術中使用生理食鹽水為沖洗液, 故少有水中毒的危險 搭配特殊設計的膀胱鏡, 此種手術方式在目前統計上, 其手術後國際攝護腺症狀評分 生活品質 尿流速的改善上, 與經尿道攝護腺切除術相當, 其所造成術後併發症, 以目前常用的鈥雷射 微拉雷射及銩雷射為例, 較大規模的統計如尿管重置率 尿路感染 尿失禁 尿道狹窄 膀胱頸攣縮, 均與傳統經攝護腺切除術相當 在出血量及輸血比例上則有減少 經尿道雷射攝護腺切除術已可應用於治療較大 ( > 公克 ) 的攝護腺上, 在有經驗醫師執刀下, 統計結果目前與傳統內視鏡攝護腺刮除術無異 台灣已邁入高齡化社會結構, 如何讓中老年人生活更有品質 有尊嚴, 已是當前醫療發展的新趨勢 對於面臨宿命中必然會發生的疾病時, 我們需以更正面 積極的態度去面對及瞭解, 病患更需與醫師詳加討論, 瞭解自己所適合的治療方式, 加強醫病之間的溝通, 以達到最佳的治療結果, 共創醫病雙贏 ( 2 ) 經尿道雷射切除術 : 以雷射為能 量來源, 進行攝護腺切除手術, 但須 15
18 台南市泌尿科醫師醫療專長表 成大醫院 醫師陣容所有醫師林永明主任唐一清醫師楊文宏醫師歐建慧醫師黃鶴翔醫師蔡育賢醫師鄭鴻琳醫師鄭裕生醫師黃冠勳醫師胡哲源醫師 泌尿科醫療專長一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病男性生殖暨性功能門診 ; 男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症尿路上皮癌特別門診 ; 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤尿路結石特別門診 一般泌尿科泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤兒童及小兒泌尿科門診 ; 小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 成大醫院斗六分院 醫師陣容陳奕宏主任王一鋒醫師林宗彥醫師 泌尿科醫療專長排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 奇美醫院 醫師陣容 泌尿科醫療專長 沈坤宏主任 電腦刀 達文西機器手臂微創性手術 泌尿結石手術 良性攝護腺肥大雷射手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 疝氣 泌尿腫瘤 ) 黃冠華醫師 達文西機器手臂微創性手術 腹腔鏡手術 ( 腎上腺 腎臟 輸尿管 膀胱 攝護腺 疝氣 ) 一般泌尿科手術( 攝護腺鐳射手術 疝氣 泌尿腫瘤 結石內視鏡 男性不孕 ) 陳俊豪醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿腫瘤 綠光雷射 ) 廖建華醫師 腹膜透析手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 泌尿生殖腫瘤 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 劉建良醫師 攝護腺疾病 泌尿道腫瘤 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 銩雷射 ) 蘇家震醫師 小兒泌尿手術 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 王致丞醫師 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 ) 泌尿道腫瘤 腹腔鏡手術 李高漢醫師 一般泌尿科 胡恭寧醫師 一般泌尿科 特約醫師 陳光國醫師 江秀山醫師 柳營奇美醫院 醫師陣容鄭哲舟副院長范文宙主任林憲雄醫師林嘉禾醫師盧致誠醫師 泌尿科醫療專長泌尿系腫瘤 結石手術 排尿困難 尿失禁的治療 成人 小孩疝氣 隱睪手術等 一般泌尿問題 : 尿路結石 尿路感染 解尿功能障礙 ( 如 : 頻尿 夜尿 小便無力等 ) 包皮 疝氣等 泌尿道腫瘤: 血尿 膀胱 腎臟 輸尿管 前列腺 腎上腺腫瘤等 老人泌尿問題 : 男性前列線肥大 女性尿失禁等 內視鏡 腹腔鏡手術 雷射前列線切除手術 一般泌尿問題 : 血尿 尿路結石 尿路感染 前列腺肥大等 泌尿系統腫瘤 : 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 膀胱腫瘤等 男性及小兒泌尿問題 : 包莖 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精囊靜脈曲張等 泌尿道腫瘤診斷及治療 泌尿系統結石 前列腺肥大 疝氣內視鏡手術 尿路結石手術 尿路癌症手術 攝護腺手術 小兒與成人的包皮手術 夫妻性功能諮詢 醫學資訊學相關 實證醫學相關 佳里奇美醫院 醫師陣容 徐生龍部長 洪順興主任 泌尿科醫療專長 腹腔鏡手術 攝護腺肥大雷射及電刀手術 泌尿道結石 疝氣修補手術 泌尿道腫瘤 頻尿血尿 泌尿生殖器疾病 攝護腺超音波切片檢查 一般泌尿科手術 ( 腹腔鏡手術 結石 攝護腺 泌尿生殖腫瘤 疝氣 輸精管結紮 包皮手術 精索靜脈曲張 綠光雷射 )
19 衛生福利部台南醫院 醫師陣容謝嘉興主任潘正欽醫師陳俊孚醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 尿失禁 頻尿 泌尿道感染 隱睪 疝氣 泌尿道腫瘤 包皮過常 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性不孕 男性性功能障礙 隱睪 陰囊腫痛 包皮過長 男性結紮泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性性功能障礙 隱睪 包皮過長 男性結紮 台南市立醫院 醫師陣容 潘英昇醫師醫療副院長 陳世亮主任 張嘉晏醫師 許智凱醫師 張廷瑞醫師 泌尿科醫療專長 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 排尿困難及尿失禁 男性性功能 男性不孕 攝護腺肥大 泌尿道感染 疝氣 排尿困難 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 男性性功能不孕 攝護腺肥大 泌尿道感染 疝氣 泌尿道感染 疝氣 排尿困難 尿路結石 結石分析 腎上腺疾病 泌尿腫瘤 男性性功能不孕 攝護腺肥大 尿路結石 尿路感染 尿失禁 攝護腺肥大 排尿困難 泌尿系統腫瘤之內視鏡及腹腔鏡手術 陰囊水腫 疝氣 隱睪 精索靜脈曲張 腫瘤氫氦刀 海福刀尿路結石 泌尿道感染 尿失禁 攝護腺肥大 排尿困難 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤及膀胱腫瘤 陰囊水腫 疝氣 精索靜脈曲張 不孕症 性病及性功能障礙 西班牙文門診服務 郭綜合醫院 醫師陣容梁景堯醫師教學副院長杜章安部長 吳建穎主任 陳秉鴻醫師 泌尿科醫療專長腎結石 輸尿管結石 膀胱結石 血尿 頻尿 尿失禁 尿道下裂 膀胱機能異常 小便無力 男性不孕 男性性機能異常 隱睪 陰曩腫痛 包皮 攝護腺肥大 疝氣 性病 小兒尿床一般外科 皮膚腫瘤 盲腸炎 腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 頻尿 小便無力 隱睪 疝氣 尿失禁 腎結石 男性不孕 結紮 小便無力 輸尿管結石 攝護腺肥大 血尿 膀胱結石 隱睪 疝氣 攝護腺腫瘤 攝護腺超音波 攝護腺肥大 男性生殖暨性功能異常 泌尿道腫瘤 血尿排尿障礙 ( 解尿困難 尿失禁 頻尿 急尿 夜尿 ) 疝氣 陰囊水腫 泌尿道結石 結紮 包皮過長 性病 新樓醫院 醫師陣容呂敏中醫師謝峽浪主任張建成醫師 泌尿科醫療專長前列腺肥大 結石 血尿 小兒泌尿問題 男性不孕 陽萎雷射治療前列腺肥大症 疝氣 ( 脫腸 ) 陰囊水腫 包皮過長 尿失禁 陰莖彎曲( 畸形 ) 泌尿結石 體外震波碎石術 前列腺肥大 解尿無力 頻尿 輸尿管狹窄 腎水腫 血尿 尿路腫瘤一般泌尿科 泌尿道結石 腫瘤 感染 性病 排尿功能障礙 尿失禁 攝護腺疾病 包皮 泌尿生殖器疾病 性功能問題 陽痿 早洩 精索靜脈曲張 麻豆新樓醫院 醫師陣容陳明陽醫師葉雨青醫師徐先炤醫師 泌尿科醫療專長攝護腺肥大 頻尿 尿失禁 夜尿 尿路發炎 尿路結石 腎絞痛 腎水腫 血尿 尿路腫瘤 包皮 陰莖畸型 性功能障礙 疝氣 陰囊水腫攝護腺肥大 泌尿道結石 腫瘤感染等 疝氣 陰囊小腫 精囊靜脈曲張等 泌尿系統疾患之診斷治療 台南市立安南醫院 醫師陣容蔡宗欣醫療副院長 陳億聲醫師 林明鴻醫師 石欣衛醫師 許齡內醫師 泌尿科醫療專長 一般泌尿外科 泌尿道腫瘤 ( 攝護腺癌 尿路上皮癌 睪丸癌 腎臟癌 ) 一般泌尿科 尿路結石 ( 體外震波碎石 輸尿管鏡碎石 膀胱鏡碎石 經皮穿腎取石術 ) 泌尿腹腔鏡與內視鏡手術 ( 腹腔鏡疝氣修補術 腹腔鏡全腎切除術 腹腔鏡腎輸尿管摘除術 ) 男性前列腺肥大泌尿腫瘤 泌尿道感染尿路結石 攝護腺疾病 泌尿道感染 泌尿系統腫瘤 內視鏡及腹腔鏡手術 尿路結石 攝護腺肥大 泌尿腫瘤 腹腔鏡手術 疝氣修補 包皮環切 輸精管結紮 婦女泌尿 排尿障礙 攝護腺疾患 尿路結石 腹腔鏡及微創手術 藥理學 陳俊宏泌尿科診所 醫師陣容陳俊宏醫師 前列腺肥大症 內視鏡手術 泌尿道結石 血尿檢查 泌尿科醫療專長 朝陽泌尿科診所 醫師陣容 蘇士銘院長 泌尿科醫療專長腎臟 輸尿管 膀胱結石 各種排尿異常 血尿 頻尿 尿道下裂 男女尿失禁 包皮 疝氣 小便無力 攝護腺肥大 腫瘤 隱睪 男性不孕 性功能障礙
20
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備,
NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見
1 2015 NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌, 平均 85% 的腎臟癌是腎細胞癌, 腎細胞癌 ( 或稱腺癌 ) 是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症,
NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作
1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國
2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國製造飛機的公司, 他們發現超音速飛機所產生的音爆, 會在有水滴覆蓋的金屬表面產生凹陷, 進一步研究後發現,
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
各位親愛的朋友大家好 : 擁有健康的身體是每一個人基本的目標, 本學會為傳遞正確的泌尿科知識, 特別召集各領域泌尿專家學者, 以其多年的臨床經驗, 使用深入淺出的文字, 解決您在泌尿疾病方面的疑問 手冊內容簡潔易懂, 具有可讀性及實用性, 適合做為您平日自我健康管理的隨身書 本系列手冊包含男女性 兒
前言... 1 甚麼是良性攝護腺肥大?... 2 攝護腺解剖圖... 3 為何會發生良性攝護腺肥大?... 4 良性攝護腺肥大常見的症狀... 5 診斷... 6 治療方法 1 藥物治療... 7 治療良性攝護腺肥大之藥物比較表... 8 治療方法 2 手術治療... 9 如何維護攝護腺健康... 10 泌尿科醫師的叮嚀... 11 國際攝護腺症狀評分表 I-PSS... 12 各位親愛的朋友大家好
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
![Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089](/thumbs/50/27027900.jpg "Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089")
Photoshop CC Camera Raw Photoshop Camera Raw Step 1 3 1 2 3 SCOTT KELBY Step 2 B Camera Raw 088 Chapter 3 Camera Raw Chapter 3 Camera Raw Step 3-4 -100 negative clarity +25 ] P / -75-50 Step 4 0 ( 下一頁
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
<4D F736F F D20B2C435B3B92020B0CAAAABAABABA63B379BB50A55CAFE02E646F63>
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
淺談尿滯留
淺談尿滯留 柳營奇美醫院泌尿科鄭哲舟主任 醫生, 我昨天晚上喝了一點酒後, 直到今天早上都沒有解小便, 想尿卻又尿不出來, 下腹部很脹很痛. 一位六十幾歲男性病人急急忙忙到泌尿科門診 這種場面在泌尿科和急診其實並不罕見 這種想解小便, 但因某種原因使得尿液鬱積在膀胱無法順利排出就叫尿滯留 尿滯留粗略可分為急性和慢性, 所謂急性尿滯留就是病人之前並無任何下泌尿系統症狀 ( 如解尿困難 解尿疼痛 頻尿
關於 BRILINTA BRILINTA (Acute Coronary Syndrome, ACS) BRILINTA BRILINTA Plavix (clopidogrel bisulfate) 12 FDA BRILINTA FDA BRILINTA BRILINTA BRILINTA BR
您的醫生剛給您服用 BRILINTA BRILINTA 1-888-512-7454 BRILINTA BRILINTA 90 1 BRILINTA 2 3 BRILINTA BRILINTA 服 服 BRILINTA* * * 一年 365, 每天美國東部時間 7 到 9 提供服務 6 7 BRILINTA 1 2015 AstraZeneca. 3128716 5/15 BRILINTA AstraZeneca
高雄市立小港醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)
高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人高雄醫學大學經營 ) 103 學年度泌尿科住院醫師教學訓練計畫 98.06.12 訂定 98.08.01 修訂 100.04.21 修訂 101.08.01 修訂 102.08.01 修訂 103.08.06 修訂 教學計畫內容 頁次 壹 訓練科室簡介 2 貳 訓練目標 2 参 核心能力項目 3 肆 教學師資 3 伍 教學資源 4 陸 訓練課程與訓練方式 5 柒 醫療不良事件處理
附件一：
理念 來 ~ 老 飯 飯 飯 都 飯 了 兩 飯 老 不 飯 不 飯 零 料 不 不 了 念 理念 了 不 更 力 識 來 路 領 行 了 了 度 聯 不 了 行 旅 念 更 更 力 了 識 蘿 了 了 狀 了 狀 不 狀 六 類 識六 類 類 量 念 樂 良 了 ~ 立 更 1 略 精神 都 更 不 了利 行 論 了 2 論旅論錄 流 領 年 年 年 年 來 4 良 度 力 良 力 識 不 律 良
編輯感言
主編引言良性攝護腺肥大症是很常見的老年男人疾病, 通常 40 歲過後, 攝護腺可能漸漸會隨年齡增加而增大, 最後影響正常的排尿功能 而且這個問題將會如同女人前半輩子如影隨形的月經一般, 不管你是和它和帄共處 服藥或即使接受手術術後, 良性攝護腺肥大還是將會繼續陪伴著男人過完整個下半輩子 本期的鳳凰泌尿醫訊將由衛生署台南醫院泌尿科對 良性攝護腺肥大 這個議題, 包括症狀 診斷工具 各項藥物及手術治療
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
_BK07.ps, page Preflight ( _BK07.indd )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
<4D F736F F F696E74202D20A87DA9CAC4E1C540B8A2AACEA46A2DA4A4B0EAA55FB4E4>
少年射過溪 老人滴到鞋 --- 淺談攝護腺肥大 泌尿科主治醫師 陳階曉 陳階曉醫師簡介 高雄醫學大學醫學士國立成功大學醫學工程學碩士國立成功大學醫學工程所博士候選人台灣泌尿科醫學會專科醫師台灣泌尿腫瘤醫學會會員台灣尿失禁防治協會試驗計畫共同主持人中國醫藥大學醫學系講師中國醫藥大學附設醫學中心主治醫師中國醫藥大學附設北港媽祖醫院主治醫師 什麼是攝護腺? 攝護腺是男性生殖系統的一個器官, 位於膀胱之下,
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
泌尿道腫瘤診療指引105 : ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel - ( ) ( )
峯 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 105 11 09 / 泌尿道腫瘤診療指引105 : 104 105 - ( ) -1 - ( ) -2 : - ( ) -3 T3a 8-10 PSA >20 ng/ml 50%, - ( ) -1, +/- - ( ) -2 EBRT+ADT 2-3y +/- docetaxel
男性更年期何時開始? 持續多久? 通常從 40 到 55 歲之間開始 一般來說, 男性更年期的發生比女性晚 10 年左右 大約有 30% 的 40 至 70 歲的男性會出現更年期的臨床症狀 如果發生男性更年期, 一般的過程可能會延續 5 到 15 年 由於男性不存在有女性 停經停經 開始的信號, 症
男性更年期男性更年期 男性更年期男性更年期 一般男性到了 50 歲以後, 雄性激素 (androgen) 的機能會逐漸衰退, 特別是睪固酮 (testosterone) 的分泌會減少, 這種因為體內荷爾蒙分泌的變化所產生的身心障礙, 就是所謂的 男性更年期男性更年期 根據 ISSM (International Society for the Study of the Aging Male) 的認定標準,
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
主編引言
主編引言 離開成大醫院至新樓醫院服務轉眼已十二年, 成大醫院是啟蒙我醫學的開始, 非常感謝當時主任林信男教授諄諄教誨, 而新樓醫院卻使我繼續茁壯 今期鳳凰密尿醫訊, 奉董事長林信男教授指派由本院負責編輯 本科同仁盡力提供一些常見泌尿疾病之診斷及處理, 俾使一般大眾更能認知泌尿疾病之重要 新樓醫院泌尿科主任 呂敏中 謹誌 隱睪症新樓醫院泌尿科呂敏中主任前言隱睪症為相當常見之先天性異常, 早產兒之發生率約為百分之二十六左右而足月兒為百分之四
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
Checklist 為何攝護腺都不給我睡覺? :00 Time 6:00 Time 爸爸半夜默默起床上廁所... 媽媽心想 : 老公偷偷摸摸去哪裡? 爸爸再次去上廁所, 媽媽越想越生氣 : 到底哪個狐狸精!! 老公你是不是背著我亂搞, 跟小三傳簡訊! 為什麼半夜一直起床! 唉... 有
2015 Vol.01 中年男性健康管理手冊 衛教資訊歡迎免費索取 爸爸的 [ 父親節特輯 ] 性福小知識 Checklist 為何攝護腺都不給我睡覺? 1 2 3 1:00 Time 6:00 Time 爸爸半夜默默起床上廁所... 媽媽心想 : 老公偷偷摸摸去哪裡? 爸爸再次去上廁所, 媽媽越想越生氣 : 到底哪個狐狸精!! 老公你是不是背著我亂搞, 跟小三傳簡訊! 為什麼半夜一直起床! 唉...
F A F G F H F F A F G F H doi : / NRD 1032 PK PK 攻防首部曲 在藥品查驗登記時, 必須檢附相關藥動學資料支持藥品的療效與安全性以備核准
藥物在體內的 PK 攻防 36 藥物動力學 PharmacokineticsADME Absorption Z Disposition Distribution Elimination Metabolism D Excretion T C T C Z pharmacokinetics PK absorption distribution metabolism excretion ADME 2015
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數 確診為為癌症 無癌症 預期餘命 <5 年且無症狀 預期餘命 >5 年或有症狀 暫不予檢查
泌尿道癌 討論委員 召集人 : 閻雲校長 彭汪嘉康院士代表人 : 邱仲峯醫師 賴基銘醫師 王良順醫師葉劭德醫師 夏和雄醫師 李良明醫師林克勳醫師 江怡德醫師 劉家宏醫師鄭偉宏醫師 郭嘉駿醫師 婦癌診治共識 泌尿道癌診治共識 攝護腺癌 ( 前列腺癌 ) 初步診斷 臨床分期之分期檢查 復發風險 肛門肛診攝護腺特異性抗原攝護腺超音波 其中任何一項異常者, 應接受攝護腺切片檢查, 以確定診斷並判斷格里森分數
C3特教班學習領域課程計畫
臺南市安南區土城國民小學 105 學年度第一學期資源班班領域教學進度表 ( 學習領域課程計畫表 ) 領域 : 社會技巧領域組別 :M/3 教學者 : 陳鴻佳老師每周教學節數 :1 節 1. 能加強多元性別互動技巧 (2-b-4) 2. 能加強學校基本適應技巧 (3-b-1) 3. 能加強社區基本適應技巧 (3-b-2) 第一週 8/29-9/3 第二週 9/4-9/10 第三週 9/11-9/17
台灣尿路結石在流行病學和診療上的改變
台灣尿路結石在流行病學和診斷治療上的改變 成大醫院泌尿部黃鶴翔醫師前言尿路結石是個古老的疾病 ; 但是, 它的致病原因, 到現在仍然沒被完全瞭解 由文獻上觀察也發現 : 尿路結石不只有很高的再發率, 尿路結石的發生率, 在全世界也有逐漸提高的現象 (Curhan GC, 2007) 尿路結石的盛行率在美國, 日本 (Yoshida et al., 1990) 和德國 (Hesse et al., 2003)
Medical s 醫療套餐 9 Scrotal Exploration 陰囊探查手術 URG07 $30, Ureteroscopic Removal of Stones (URS) 輸尿管內窺鏡取石術 URG08 $40, Ureteroscopic Removal of
Medical s 醫療套餐 1 ExtraCorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) 體外衝擊波碎石治療 URG03 $35,800 2 Transurethral Resection of Bladder Tumour, Medium (TURBT) 經尿道膀胱腫瘤切除術 URG01 3 Days 2 Night 3 日 2 夜 $39,100 3 Transurethral
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性收縮不良, 避免結石的碎片掉落造成第二次阻塞, 進而術後持續發生腎絞痛的症狀, 於是放置了 雙 J 輸尿管導管
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
鳳凰泌尿醫訊 2017 NO.5 淺談攝護腺癌的治療方式胡哲源醫師 劉先生剛滿 65 歲退休, 開始享受清閒的退休生活, 但最近健康檢查卻發現攝護腺特異抗原指數異常升高, 醫師肛門指診亦發現有硬塊, 疑似攝護腺癌, 勸他做進一步檢查 劉先生感到很奇怪, 平常解尿也沒有什麼症狀, 真的有那麼嚴重嗎?
2017 NO.5 鳳凰泌尿醫訊 < 編者序 > 胡哲源醫師 隨著高齡化社會已成為不可避免的趨勢, 國人在許多急性疾病可以獲得完善治療之後, 最常遭遇到的問題已慢慢變成如高血壓 攝護腺肥大等中老年常見的慢性疾病 本次期刊, 以男性常見的泌尿系統疾病為主軸, 包括了一連串排尿困難的原因分析 處置方式 常見副作用的介紹 ; 更年期男性 ( 男性荷爾蒙不足 ) 可能出現的症狀 診斷及藥物治療 ; 攝護腺癌症的治療指引
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
Microsoft PowerPoint - uroteach
泌尿科常見治療及照護 雙 J 導管 (Double J) 管子兩端均為 J 型, 一端可勾住腎盂, 一端可勾住膀胱, 使導管不會上下移動 目的 : 在維持輸尿管通暢, 少數情形用於體外震波碎石術中定位結石用 以膀胱內視鏡放入此管, 因粘膜破損, 可能有血尿及輕微疼痛 膀胱造廔管 Cystostomy 預期病人需要長期放置尿管引流 優點 : 容易照護, 減少會陰部引起的感染 較無感覺 可以在膀胱訓練時觀察自解情形
編輯手本 : 更快 更小 更好梁景堯醫師 ( 郭綜合醫院教學副院長 ) 醫療科技的發展, 總是令人驚嘆 新的藥物效果好 使用方便, 副作用則是越少越好 儀器更是推陳出新, 讓我們不斷突破能力的極限, 實現以前無法想像的治療方式 應運而生的微創手術 (minimally invasive surger
編輯手本 : 更快 更小 更好梁景堯醫師 ( 郭綜合醫院教學副院長 ) 醫療科技的發展, 總是令人驚嘆 新的藥物效果好 使用方便, 副作用則是越少越好 儀器更是推陳出新, 讓我們不斷突破能力的極限, 實現以前無法想像的治療方式 應運而生的微創手術 (minimally invasive surgery), 可說是近年醫界最夯的分支之一, 簡單來說就是追求更快 更小 更好, 像本期介紹的 NSV (
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
NAAC_FNEC.indd
攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [
![(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [](/thumbs/53/31285108.jpg "(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [")
1 2 2 2 3 前言 定義 (postpartum thyroiditis) (Graves' disease) [1] 盛行率 1 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科住院醫師 2 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科主治醫師 3 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科主任 PPT (postpartum thyroiditis) 7~8% (SLE) 14% 25% [4] 病因 ( thyroid
第 1 章目次推薦序前言
3 男人四十逆轉勝 推薦序 003004 016 017018 021 022 023 024031 039 041 043 044044 第 1 章目次推薦序前言 048049 051 053 054 055061 069 074 076 078 081 第 2 章第 3 章 092 093 095 097 098 099 100102 103 105107 110 112 116 116 第 5
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展其他治療方法正逐漸增加當中 因年邁, 或合併有其他疾病, 如腦中風 心臟血管疾病 慢性阻塞性肺部疾病或糖尿病等, 而使手術的危險性增加, 而不適合接受手術 如有高手術危險性的病人或是不願接受手術治療的病人, 則是無法接受 TU RP 手術治療 目前在美國,T
臺北市立聯合醫院忠孝院區泌尿科盧星華學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進學術專論 銩雷射手術治療攝護腺肥大之新進展 摘要 : 近十多年以來, 許許多多的微創療法紛紛出籠, 希望能取代 TURP 目的是希望達到類似 TURP 之效果, 但是希望能使用較少的麻醉, 產生較少的副作用 危險性 縮短住院天數及治療後之導尿管放置時間 目前, 使用中或研發中之治療攝護腺肥大的微創療法包括經尿道酒精注射 經尿道微波熱療法
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾
淺談超音波檢查之腎水腫 - 是腎積水還是腎含水 ( 台語 )? 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 目前超音波是門診病人評估腎臟使用非常頻繁的檢查工具, 泌尿科門診或內科轉診, 都經常會有患者帶著超音波報告來詢問醫師 : 我的腎臟超音波檢查發現 腎水腫 怎麼辦? 其實原因相當複雜, 有時候醫師也有困擾, 該如何解釋或要做多少檢查才恰當 例如半年前有位急診因右腹疼痛轉來的患者, 超音波檢查右邊腎臟正常,
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
heepwoh-cover
2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
(Microsoft Word - bladder ca \246~\266E\300\370\253\374\244\336.doc)
. Cencer of the Bladder Treatment Guideline KMHK 膀胱癌修訂紀錄 修訂日期 修訂內容摘要 修訂頁次 版本 97 98 99 100 101 第一版依照 NCCN guideline 與台灣泌尿科醫學會制定本院治療準則 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 多專科會議討論檢視後未修改 1. 新增膀胱內藥物灌注治療後復發之治療流程 G-5
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
<4D F736F F D20C4E1C540B8A2AACEA46AAABAA4E2B34EAA76C0F82DB970AE67A4E2B34EAF75AABAA6B3A5B2AD6EB6DC28A578A46AC2E5B07C292E646F6378>
攝護腺肥大的手術治療 雷射手術真的有必要嗎? 臺大醫院泌尿部蒲永孝主任 2015 年 8 月 許多病人會問, 我是否需要花 10 幾萬, 自費做攝護腺雷射手術? 這個問題, 簡單的答案是 : 從安全性與效果來說, 絕大部分 ( 八成 以上 ) 的病人, 是不需要花這個錢的! 壹 攝護腺 ( 前列腺 ) 肥大為何需要手術? 攝護腺肥大就是前列腺肥大 它造成的排尿障礙, 是中老年男人相當常見的疾病, 隨著年紀愈大,
<B9ACA6F7C2E5C B4C12DA4BAA4E52E706466>
UV-B (Paget's Disease) 80% 60% 40% 41 (Mohs surgery) 5-FU 5- Fluorouracil FDA B R A F Inhibitor 42 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation BRAF 20 43 過來的癌細胞通常會形成一顆顆的結癤 長出又黑又大的痣 並且快速擴散 此 狀 而原發性的鱗狀細胞癌則呈現潰瘍
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
(burn-out) ( ) 01
(burn-out) ( ) 01 目錄...P3...P4...P6...P7...P8...P9 02 43!! 03 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 6.? 7. (1) (2) (3) (4) (5) 8.? (1) (2) (3) (4) (5) 9.? (1) (2) (3) (4) (5) 10.? (1) (2) (3) (4 (5) 11.? 12.? 13? 04 ?
主編引言 記得上次編寫鳳凰泌尿醫訊已是一年五個月以前, 韶光荏苒, 台南地區由十幾家醫院輪流編寫很快又轉一圈, 輪回本院負責本期醫訊 八月份, 本科新到任一位年輕的許智凱醫師, 在此利用本刊簡單介紹一下, 本期他也會在他專長的領域發表多篇文章, 以嚮讀者 許醫師由台北醫學大學附設醫院轉任, 師事江漢
主編引言 記得上次編寫鳳凰泌尿醫訊已是一年五個月以前, 韶光荏苒, 台南地區由十幾家醫院輪流編寫很快又轉一圈, 輪回本院負責本期醫訊 八月份, 本科新到任一位年輕的許智凱醫師, 在此利用本刊簡單介紹一下, 本期他也會在他專長的領域發表多篇文章, 以嚮讀者 許醫師由台北醫學大學附設醫院轉任, 師事江漢聲 邱文祥教授, 曾任該院泌尿科主治醫師七年, 並擔任碎石室主任多年 因為秀傳醫療體系黃明和總裁多年來ㄧ直鼓勵我們開發微創手術,