2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國
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- 寇 虞
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2 2016 NO.6 主編引言成大醫院泌尿部引進最新型體外震波碎石機 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 體外震波碎石機的發明, 可說是泌尿科歷史中最偉大的革命之一 起初在 1950 年代, 俄國人發現了震波可以擊碎石頭 直至 1970 年代, 德國多尼爾公司終於將這個概念推向臨床應用 多尼爾公司原本是一家德國製造飛機的公司, 他們發現超音速飛機所產生的音爆, 會在有水滴覆蓋的金屬表面產生凹陷, 進一步研究後發現, 音爆可以產生的高能量震波, 進而藉由這個概念, 嘗試將這種能量傳導到人體的泌尿道, 以擊碎石頭, 經過長期研究, 終於在 1980 年, 史上第一位病人接受了體外震波碎石術 成大醫院泌尿部從 1988 年起, 西門子也是世界知名的體外震波碎石機廠牌, 本院最新採購的 Modularis 機型碎石機全球用戶已超過 900 台 此次最新震波碎石系統的全套設備均為德國原裝進口, 根據 American Urological Association 美國泌尿學會的報告指出, 西門子 Modularis 震波碎石機碎石成功率為 86 ±10%, 併發症發生率為 0.25± 0.25% 腎結石整體平均碎石成功率為 91.1%, 輸尿管結石整體平均碎石成功率為 89.5%, 都是相當優秀的成果 此外, 還有以下特色 : 1. 西門子專利的 C plus 體外震波技術 購入了第一台多尼爾體外震波碎石機, 當時堪稱是南台灣第一台的體外震波碎石機, 至今已造福數十萬結石病患免於手術 於今年成大泌尿部再度斥資購入第二 台體外震波碎石機, 此次購入的是德國西 門子體外震波碎石機, 如同多尼爾公司, 最新專利的 C plus 碎石技術, 能更有效 精準的將體內結石輕易擊碎, 達到粉末化 的碎石效果, 在震波碎石治療過程中組織
3 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 的傷害性能降至最小, 只破壞石頭的結構而減少傷害周圍的組織 2. 業界最大的聚焦寬度及範圍此一新機擁有 12.5 mm 業界最大的聚焦寬度及全自動調控聚焦範圍 ; 其臨床優點是病患即使因呼吸而使腹部上下移動, 也能輕易的涵蓋結石移動範圍做震波治療, 達到最佳的碎石功效 3. 單一可調式震波頭, 符合所有的臨床治療需求西門子震波頭可由上方或下方定位病患結石, 讓病患整個治寮過程都能在舒適的仰躺姿勢下完成, 不需再治療過程當中二次移動病患, 或重新作治療定位, 提供最佳的碎石治療方式 4. 西門子獨創電動移動式震波頭西門子震波頭平常可退在 Packing 位置, 待受檢者舒適地仰躺到治療床上後, 操作者只須按下定位鍵, 就能夠讓震波頭自動移 動快速到達治療位置 個人學經簡歷劉展榮經歷 : 林口長庚醫院 一般科 PGY 醫師 成大醫院泌尿部 住院醫師 成大醫院泌尿部 總醫師 現職 : 成大醫院泌尿部 主治醫師 專長 :1. 一般泌尿 2. 尿路結石 1
4 2016 NO.6 尿路結石的疼痛與治療 成大醫院泌尿部黃鶴翔醫師 一般民眾並不會分辨 肚子疼痛 ( 即一般所謂的 腹痛 ), 不知這樣的腹痛是可以只是觀察即可? 還是要趕快找醫生治療? 這是因為腹痛是一種沒有特異性的疼痛, 常會伴 隨其他的症狀出現 所以, 精確的病史和醫師的理學 ( 身體 ) 檢查 臨床檢驗數據 影像學的配合, 才能為您的腹痛 腰痛找到正確的原因 並非所有結石患者, 都會有腹痛或是腰痛的現象出現! 事實上, 大部分的尿路結石並不會有疼痛感產生 在腎臟內的結石, 除非造成腎小盞出口的阻塞 ( 圖 1 ), 或是腎臟出口 ( 腎輸尿管交接處 ) 的阻塞, 或是合併有急性腎盂腎炎, 否則並不會有疼痛現象, 大多是腰部或是背部有酸痛感, 屬間接發作性質 當尿路結石由腎盂掉到輸尿管時, 就有可能會誘發出症狀! 疼痛是結石所造成的諸多症狀中, 最常見的一項, 其他可能會伴隨的症狀 圖 1 還有血尿 噁心 嘔吐 排尿困難 急尿症等 ; 但是結石所造成的疼痛程度卻變化很大 : 可以由 稍微有一點痛 到 煩躁不安的疼痛 而急需要針劑止痛藥的幫忙 所以由此可以看出 : 尿路結石所造成的疼痛是會因結石所處的位置不同 結石在輸尿管內有無移動 輸尿管本身有無發生痙攣現象等因素, 所引發的陣發性的疼痛 ; 陣發性的劇烈疼痛通常會維持 分鐘, 當然這並非是通論, 也有人的結石疼痛是屬於持續性的, 但是較少 ; 造成結石疼痛的原因, 一般學界認為有兩種 : 一種是絞痛型, 是由集尿系統 ( 指腎臟內和輸尿管 ) 和輸尿管因管腔內壓力增加, 管壁上的末梢神經遭到拉扯所引起 ; 另 2
5 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 一種為非絞痛型的疼痛, 尿液因結石所造成的阻塞會引起腎臟披膜擴張, 這就會引發這種非絞痛型的疼痛 尿路結石所造成的疼痛, 也會因結石塞住的位置不同而有不同的疼痛部位! 臨床上可由病人身體發生疼痛的位置, 推測結石的可能位置 圖 2 腎盂出口處的結石或是輸尿管上段的結石, 會造成同側的腰部疼痛或是酸楚感 下段輸尿管結石所造成的疼痛, 可能會向下延伸, 在男性病患會將疼痛延伸到同側睪丸或是陰囊疼痛, 在女性病患則可能會造成外陰 大陰唇疼痛 所以由以上的敘述可以知道, 腎絞痛會以不同的形式表現出來 : 一種是直接在阻塞的部位產生疼痛, 例如在輸尿管中段 ; 另一種是轉移性疼痛, 例如輸尿管中 下段 有結石阻塞, 反而會引起同側腰部疼痛, 這是因為結石阻塞所引起的尿液瀦留, 造成腎臟披膜擴張所引發的疼痛, 或是輸尿管結石同時合併有同側腎盂腎炎所引發的疼痛 ; 另一種轉移疼痛, 則是因為兩種構造的神經支配來源相同, 所導致尿路結石阻塞時同時會有不相關的部位產生疼痛感, 例如輸尿管上段因結石阻塞而產生絞痛時, 同側的睪丸也會有疼痛感, 輸尿管下段的結石阻塞所引起的絞痛, 可能會誘發同側陰囊的疼痛等 第三種轉移痛是病人有尿路結石阻塞的問題, 但是表現出來的卻是腸胃方面的症狀, 例如 : 胃部痙攣 腸脹氣 甚至有類似腹部肌肉僵直或是腹部反彈痛的現象產生, 這是因為許多腹部內 外的重要器官都與腎臟 輸尿管相接近, 泌尿系統和腸胃系統有共同的自主神經和感覺神經支配, 所以由腎臟 輸尿管來的刺激有可能同時造成胃 腸子痙攣 腹脹等不舒服 為什麼每位患有尿路結石的病人所引起的疼痛, 都不盡相同? 這可能是因為每個人的結石大小 結石位置 造成阻塞的程度和 3
6 2016 NO.6 嚴重度不同 以及每個人腎臟構造不盡相同所造成 但是結石的大小和其所造成的疼痛程度之間並無線性關係 : 小顆的結石在通過輸尿管時, 有時會伴隨劇烈的絞痛, 反而是大型的腎臟鹿角石通常並不會引起劇烈絞痛 結石疼痛的位置也不是固定不變 隨著結石位置的移動, 疼痛位置也會隨著改變 ; 但是醫師卻無法單憑藉病患臨床上表現出來的症狀 ( 即疼痛 ) 有無改變, 來預測研判結石是卡得很緊, 沒有移動的跡象? 另外一個會對於疼痛造成誤判的原因 : 有些病人本來就有慢性背部疼痛的宿疾, 如果再合併有急性腎絞痛的現象, 這時對診斷上會有困難, 這時需要影像學的幫忙診斷 鑑別診斷如前所述 : 因為許多腹部內 外的重要器官都與腎臟 輸尿管相接近, 泌尿系統和腸胃系統有共同的自主神經和感覺神經支配, 所以和一些由後腹腔 腹部病灶所引起的疼痛類似, 需做鑑別診斷 例如 : 急性盲腸炎 子宮外孕或是病患並不知道自己已經懷孕所合併的不舒服 婦女卵巢方面的疾病 憩 室疾病 腸子阻塞 膽道系統結石合併有阻塞 ( 或無 ) 消化性潰瘍疾病 急性腎動脈栓塞 或是腹部主動脈剝離等 單憑疼痛的位置 性質 嚴重程度是無法去做以上各種疾病的鑑別診斷! 還需要醫師 1. 詳細詢問病史 : 包括危險因素的詢問 : 是否尿中曾被檢查出有結石的結晶? 社經史 ( 因為結石較易在工業化國家發生 ) 飲食習慣( 低油脂 低蛋白的飲食較不易罹患結石 ) 職業( 醫師和白領階級者較易結石 工作環境溫度高者亦較易罹患結石 ) 家族史 服用藥物史等 2. 身體的理學檢查 : 除了急性腎絞痛之外, 病患往往會合併有心跳快 流汗 噁心等症狀, 扣敲疼痛側的肋骨脊椎交角會有疼痛 ; 如果有長時間輸尿管阻塞的病患且合併有嚴重的腎水腫者, 則在腹部觸診時會摸到有腹部腫塊 ( 即腫大的腎臟 ); 如果病人合併有敗血症的話, 將會發現有低血壓 發燒 表皮血管擴張等現象 ; 檢查是否有腹部肌肉僵直 反彈腹痛等腹膜炎存在的症狀 ; 觸診膀胱, 以檢查是否有尿液瀦留現象 ; 箝頓性鼠蹊部疝氣 副睪丸炎 睪丸炎 婦女骨盆 4
7 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 腔的病變是否存在, 需要作理學檢查 ; 最後教科書中也建議, 肛門指診也需要作檢查, 以幫助排除其他病灶存在的可能 由以上所述可以知道 : 有許多疾病的表現方式和尿路結石很相像, 所以一般民眾, 甚或是家庭醫學科的醫師, 對於有腹痛 腰痛的現象時, 不要忽略尿路結石存在的可能, 而拖延治療的時機 3. 影像醫學診斷 : 在國外, 無顯影劑的電腦斷層檢查是病患有急性腎絞痛時的影像檢查首選 ; 但是在台灣, 因為健保會放大刪減醫療費用的關係, 所以國內醫師會用 I V P 作為初步篩檢的工具 疼痛的治療只是治療疼痛, 聽起來好像是治標不治本的方法, 但是大部分的尿路結石是在第一次疼痛發生後 6 週內會排出 據統計, 在被診斷時為輸尿管上段的結石者, 約有 1 0 % 的機會自己尿出來 ; 被診斷出來時為輸尿管中段結石者, 約有 2 5 % 的機會自己尿出 ; 輸尿管下段結石者約有 5 0 % 的機會自己尿出 但是, 這也和結石的大小有關 : 結石大小為 公分者, % 會自己尿出來 ; 大於 0. 6 公分的結石只有小 於 5 % 的機會自己尿出 ; 但是現在除了傳統的止痛藥和補充水份 ( 打點滴 ) 的治療方法之外, 再加上甲型阻斷劑的治療, 使得輸尿管下段結石自己解出的比率更高 所以, 患有尿路結石者, 或是第一次遇到腹痛 ( 腰痛 ) 的民眾, 有尿路結石家族史者, 或是疼痛位置在變, 或是合併有血尿, 尿中有血塊者, 或是合併排尿會痛, 排尿困難者, 記得除了自己多喝水之外, 要去找有尿路結石專長的泌尿科醫師診斷和治療, 這樣才不會延誤您的治療, 才能保護好您的健康! 個人學經簡歷黃鶴翔泌尿科專科醫師 外科專科醫師中山醫學院醫學系醫學士畢業台灣大學醫學院生理學研究所博士畢業政治大學法學院法律碩士在職專班碩士畢業現職 : 成大醫學院醫學系泌尿科副教授成大醫院泌尿部主治醫師專長 : 尿路結石 前列腺疾病 血尿的診斷治療 泌尿腫瘤 腎臟生理學 5
8 2016 NO.6 我用 ㄅㄥㄟ ( 體外震波碎石術 ) 處理腎臟結石, 好不好? 成大醫院泌尿部張婷瑜醫學生 / 林文瑜醫學生 / 劉展榮醫師 阿水伯聽完以後一頭霧水, 轉頭看看兒子, 兒子也拿不定主意, 突然阿水伯開口 : 我聽隔壁老郭說用 ㄅㄥㄟ 的就好, 他也是這樣, 不用住院很方便 阿水伯的兒子隨即也說 : 對啊, 上次我看第四台衛教節目也有講到, 結石應該都可以用 ㄅㄥㄟ 的吧! 江湖上常有人用 ㄅㄥㄟ 來描述體外震波碎石術, 甚至很多病人都認為體外震波碎石術一招治百病, 不管結石多大多小, 不管結石在天南地北, 甚至不管病人多老多少, 體外震波碎石術應該都可以處理結石吧! 請大家不要再有這些錯誤的觀念了, 體外震波碎石術就跟其他處理方式一樣, 有它適合的狀況, 也有它不適合的狀況 首先, 體外震波碎石術有些禁忌症一定要避免 絕對禁忌症 1. 泌尿道感染 : 急性嚴重的泌尿道感染, 可能合併碎石後發高燒及碎石後菌血症 2. 容易出血的體質 : 出血性疾病或服用抗凝血藥物未停藥 3 天的病患, 若接受體外震波碎石術可能容易出現腎臟出血的危象 3. 動脈瘤 : 結石附近如果有動脈瘤, 例如腎 / 腹主動脈瘤, 會有動脈瘤破裂的危險 4. 輸尿管下端阻塞 : 體外震波碎石術打碎的石頭可能會排不出去而累積在下段輸尿管 5. 懷孕 : 由於體外震波碎石術會以 X 光持續做結石的定位, 若是有懷孕的婦女會因此接受到輻射暴露, 這是絕對的禁忌症 相對禁忌症 1. 定位困難, 無法瞄準的結石 i. 病態肥胖 (BMI>40) ii. 脊柱畸形 iii. 異位腎或畸形腎 ( 例如馬蹄腎 ) 2. 未良好控制的高血壓 : 增加出血風險 3. 腎功能不佳 : 研究指出, 腎功能不佳的患者 ( 肌酐酸大於 2 m g / d L ) 的結石廓清率為 5 7 %, 低於腎功能較佳者 ( 肌酐酸小於 2 m g / d L ) 的結石 6
9 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 廓清率 66% 不利於體外震波碎石成功的因素 : 分成兩個方面討論 1. 結石相關的因素 2. 病人相關的因素 結石相關的因素有以下幾點 A. 結石大小 : 原則是結石越大越不利 於體外震波碎石的成功 根據 歐洲泌尿科醫學會尿路結石處理指引, 大小超過 2 公分就不建議使用體外震波碎石 B. 結石位置 : 若結石位於腎的下半部 分, 會不利於結石排出, 即使打碎了也可能會繼續沉積, 累積出更多更大的石頭, 尤其合併某些構造上的不利因子時, 更會不利治療的成功 C. 結石成分 : 因物理特性影響, 若為胱胺酸結石, 磷酸鈣結石或單水草酸鈣結石, 則較不利於碎石及碎石後排出 在術前若無法判斷結石成分, 可用電腦斷層中的 H o u n s f i e l d u n i t s ( H U ) 當參考值 ( 註 : H o u n s f i e l d u n i t s 是一種標定密度的單位, 水是 0, 血液約為 50, 數值越高越亮, 也代表此一介質越硬 ), 若大於 1000 則不利於體外震波碎石的成功 ; 而尿酸結石及胱胺酸結石因為顯影特性的原因, 在體外震波碎石機器下較難定位, 也可能導致治療失敗 病人相關的因素有以下幾點 A. 腎臟解剖結構上的異常 : 例如腎盞憩室, 馬蹄腎或是異位腎, 都可能造成腎盂輸尿管連接部的阻塞, 進一步導致結石排出困難 B. 腎臟下半部份解剖構造的不利因子, 分別有以下幾點 1. 腎漏斗腎盂角度小於九十度, 如右圖 QRS 角度 2. 狹小的腎漏斗開口, 小於 4mm 3. 過長的腎盞若有上述情形, 則不利於體外震波碎石的成功 C. 皮膚表面到結石的距離 : 皮下脂肪層會影響顯影, 加深定位的困難度, 加上機器技術上的限制, 若皮膚表面到結石的距離超過十公分則不利於體外震波碎石的成功 R Q S 7
10 2016 NO.6 腎臟結石治療的最高境界 經皮腎造廔截石術 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 回朔腎臟結石手術的歷史, 可說是篳路藍縷 早在 年代以前, 開腹式把腎臟切開並取石的手術是標準的腎臟結石處理方式 到了 年, 美國加州大學洛杉磯分校 ( U C L A ) 附設醫院的首任泌尿部主任 W i l l a r d G o o d w i n, 在做腎臟血管攝影時, 在病患腎盂中成功放置了一條引流管, 成為歷史上第一個 經皮腎造廔管, 他也分享了如何從病患體表外穿刺到腎臟的經驗, 儘管以目前的醫學來看, 這個經驗不甚正確, 然而在當時卻是給予許多泌尿科後進很大的啟發 直至 1976 年, F e r n s t r ö m I 和 J o h a n s s o n B. 這兩位醫師才首次提出了一種稱之為 經皮腎造廔截石術 的手術方式, 藉由 X 光的定位協助, 從病人背後穿刺到腎臟, 再沿這條穿刺的路徑慢慢擴張出一個洞, 再利用取石網和夾子從這個洞進入腎盂, 將腎臟的結石拿出來, 是歷史文獻上首次成功的經皮腎造廔截石術 在 年, A r t h u r S m i t h 醫師 ( 如圖一 ) 發明了史上第一個輸尿管導 管, G i b b o n s s t e n t, 可以在經皮腎造廔截石術後放置在輸尿管中, 讓被擊碎的小石沙可以沿著導管流到膀胱, 而不用擔心再進一步又阻塞 同時, 一位 Arthur Smith 醫師的同事, 放射科醫師 K u r t A m p l a t z, 更是創造了許許多多經皮腎造廔截石術的器械及方法, 包括如何將腎臟穿刺的洞可以漸漸擴張到腎臟鏡可以進出, 其中很多方法至今仍在使用, 為了紀念他的偉大, 經皮腎造廔截石術中的部份器械也以他命名 年代可以說是經皮腎造廔截石術大躍進的世代, 前仆後繼的泌尿科醫師投入這項手術, 全球經皮腎手術大會也成立, 讓更多專家可以將他們的經驗帶到全球不同國家分享, 在諸多前輩的努力之下, 經皮腎造廔截石術就在 年左右超越了傳統開腹取石的手術, 成為是大顆的腎臟結石 ( 大於 2. 5 公分 ) 的標準處理方式 要了解經皮腎造廔截石術, 就要先知道什麼樣的病人不適合接受此項手術, 有凝血功能異常以及正 8
11 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 在泌尿道感染的病患都不宜接受這個手術, 如果有凝血功能障礙 ( 類似肝硬化 先天凝血功能異常等 ) 或是有在服用抗凝血劑的病人 ( 曾經心肌梗塞 腦中風等 ), 接受經皮腎造廔截石術時, 勢必會大出血, 相當危險 手術的部分, 首先麻醉一律是全身麻醉, 病人都是採用面朝下趴著的姿勢接受手術, 用超音波或是 X 光定位腎臟位置並穿刺, 再端看每個醫師習慣來選擇不同擴張方式, 手術後一般會放輸尿管導管在體內當做是小碎石的引流, 體外也會在背後放置腎管到腎盂內, 以引流腎臟穿刺的傷口血水, 不過, 也有部分的專家倡議術後無需放置腎管 由於經皮腎造廔截石術是在腎臟上穿刺出一個洞, 術中必然會有相當的出血量, 平均會造成血紅素下降 1 ~ 2, 所以手術醫師會斟酌手術情況來研判是否需要輸血 如果病患術前尿液中有細菌或是結石本身有卡細菌, 都容易造成術後的發燒 甚至菌血症, 這都是手術後需要密切觀察的 若一切都順利, 應該可以在術後 3-5 天出院靜養 經皮腎造廔截石術可謂是結石處理中難度最高的手術, 年有研究 * 曾針對美國保險的統計資料 分析, 每一年結石處理方式的變化 ( 如圖二 ), 可以看到經皮腎造廔截石術 ( 紅色線條 ) 幾乎都穩定地維持在 5 % 左右, 不是因為科技沒有進步, 而是因為此項手術的門檻始終這麼高 成大醫院泌尿部發展經皮腎造廔截石術已然相當完熟, 每年該手術量都接近 台, 經驗相當傲人, 如果你 / 妳有腎臟結石的困擾, 成大醫院泌尿部絕對是最好的選擇 圖一右二就是堪稱經皮腎造廔截石術之父的 Arthur Smith 圖二不同結石處理方式逐年的比例 ( 藍色 : 體外震波碎石, 紅色 : 經皮腎臟造廔截石術, 綠色 : 輸尿管鏡碎石術 ) *THE JOURNAL OF UROLOGY Vol. 193,
12 2016 NO.6 尿路結石最狂的治療 軟式輸尿管鏡碎石術 成大醫院泌尿部劉展榮醫師 自古以來尿路結石一向是惱人的疾病, 從 6 0 年代體外震波機的發明, 讓上泌尿道結石 ( 註 : 上泌尿道包含腎臟及輸尿管 ) 有了手術以外的選擇, 到 8 0 年代, 輸尿管鏡製造的技術不斷演進, 讓輸尿管鏡的管徑越來越細, 也讓泌尿科醫師在做輸尿管結石的手術時, 更安全也更容易完成 然而, 尿路結石中有一個位置是讓所有泌尿科醫師最頭痛的, 那就是在腎臟裡面的結石 腎臟是人體中富含血管的器官, 過去欲處理腎臟內的結石, 就必須把腎臟切開, 再把石頭拿出來, 這種手術出血量大, 並且有很大的傷口 後來有了腎臟鏡的發明, 上述那種手術就漸漸式微, 開始有泌尿科醫師發明一種稱之為 經皮腎造廔截石術, 從病人背後穿刺到腎臟, 再沿這條穿刺的路徑將腎臟鑽出一個洞, 用腎臟鏡從這個洞進入腎盂, 將腎臟的結石打碎並拿出來 直到今日, 這個手術方式仍舊是大顆的腎臟結石 ( 大於 2. 5 公分 ) 的標準處理方式 經皮腎造廔截石術 始終讓泌尿科醫師存有很大的疑慮, 因為除了少數富有經驗的結石相關泌尿科醫師, 大多數的泌 尿科醫師都擔心這樣手術造成的出血問題, 畢竟, 要在腎臟上面鑽出一個洞, 勢必會造成相當的出血, 若技術或是經驗無法有效地應付出血, 此項手術可能會有無法想見的後果 就在此時, 軟式輸尿管鏡的問世無疑是每位泌尿科醫師以及廣大病患的福音 要了解軟式輸尿管鏡的好, 就要先了解腎臟和輸尿管的解剖關係, 參見下圖一可見, 從膀胱進到輸尿管都是接近一條直線, 然而, 一當進到腎盂 ( 也就是腎臟結石存在的位置 ) 後, 就會出現不等的角度, 如果是用過去的硬式輸尿管鏡 ( 如圖二 ), 可想而知, 就算進入到甚於也會只能直直的看前方, 若結石藏在腎盂的不同角落, 就勢必根本看不到, 更別說可以打得到結石 就如同胃鏡和大腸鏡一樣, 軟式輸尿管鏡可以有兩個平面轉向, 不僅能夠上下轉, 還能夠左右轉彎 往上轉可以到 180 度, 往下轉更可以到 度 ( 如圖三 ), 靈活的轉彎可以讓軟式輸尿管鏡轉進去腎盂, 就可以用雷射來打腎臟結石 與前段所提到的 經皮腎造廔截石術 相比, 軟式輸尿管鏡碎石術的 10
13 鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 好處無疑是沒有傷口, 跟傳統硬式輸尿管鏡一樣是由尿道進入到輸尿管, 無需在病人的身上製造任何的傷口, 更不用在腎臟上面鑽出一個洞讓腎臟鏡進去碎石, 出血量極低絕對是最大的優勢, 對於年齡大 共病史多 心臟功能不佳等高風險的結石病患來說, 經皮腎造廔截石術常常是不適合的, 在過去, 這些病人的腎臟結石幾乎是無解, 而如今隨著軟式輸尿管鏡的發明, 這些高風險的病人 甚至是所有結石病人都不再是無解了 年美國泌尿科醫學會治療指引已經將軟式輸尿管鏡碎石術的位置提高, 對於接近腎臟的上段輸尿管結石或是小於 2 公分的腎臟結石, 軟式輸尿管鏡都已經是首選 年有一篇針對全球 4 4 個國家 個泌尿科醫師所做的問卷式研究 *, 發現除了大於 2 公分以上的腎臟結石以外, 其他所有條件都不會影響到泌尿科醫師決定做軟式輸尿管碎石術, 由此可知, 在國外, 此項手術已經是相當成熟又值得推薦的 在台灣, 軟式輸尿管鏡的引進相對慢, 大約是五年前開始有零星的醫院引進, 多是在北部, 南部醫院在這項嶄新技術的競逐更是落後, 成大醫院在 年由黃鶴翔醫師搶先引進軟式輸尿管鏡 ( 如圖四 ), 這兩年來已然累積了領先 南部醫院的手術經驗, 平均結石廓清率跟國外頂級醫院所發表的成果也相當接近, 由此可知, 軟式輸尿管鏡碎石術在成大醫院已是相當成熟的技術, 對於南部的結石病人來說, 無非是一大福音 圖一腎臟輸尿管及膀胱的相對解剖關係圖 圖二傳統硬式輸尿管鏡 圖三軟式輸尿管鏡的靈活轉彎角度 圖四軟式輸尿管鏡之全貌 *JOURNAL OF ENDOUROLOGY Vol. 29,
14 成大醫院 台南市泌尿科醫師醫療專長表 醫師陣容所有醫師林永明主任唐一清醫師楊文宏醫師歐建慧醫師黃鶴翔醫師蔡育賢醫師鄭鴻琳醫師鄭裕生醫師黃冠勳醫師胡哲源醫師歐穎謙醫師劉展榮醫師 泌尿科醫療專長 一般泌尿科 : 泌尿路結石疾病 泌尿腫瘤 排尿障礙 尿路感染 各種泌尿生殖異常 尿失禁 包莖 性病 前列腺疾病 男性生殖暨性功能門診 ; 男性生殖科 : 性功能失調 陽痿 早洩 男性不孕症 男性內分泌失調 男性更年期 精索靜脈曲張 顯微手術 慢性攝護腺炎 輸精管結紮及再接通手術 神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 尿路上皮癌特別門診 ; 泌尿腫瘤科 : 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 尿路結石特別門診 一般泌尿科 泌尿腫瘤門診泌尿腫瘤科 ; 攝護腺腫瘤 膀胱腫瘤 腎臟腫瘤 輸尿管腫瘤 生殖器腫瘤 兒童及小兒泌尿科門診 ; 小兒泌尿科 : 小兒泌尿道疾病 尿道下裂 尿床 小兒尿失禁 膀胱尿逆流 小兒腎水腫 隱睪症 泌尿道結石 體外震波碎石 攝護腺肥大男性性功能障礙 男性更年期 泌尿道腫瘤 泌尿道內視鏡手術 男性不孕症 性病診斷及治療 女性尿失禁 膀胱過動症 精索靜脈曲張 包皮過長 輸精管結紮手術 疝氣手術 腹腔鏡手術 攝護腺肥大 泌尿道感染 血尿 泌尿道腫瘤治療 泌尿道結石治療 男性結紮 包皮過長 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 精索靜脈曲張 男性性功能異常 疝氣 隱睪 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 腹腔鏡手術 泌尿腫瘤 攝護腺肥大 泌尿道結石 男性性功能障礙及不孕 婦女泌尿學 神經泌尿科 ; 排尿功能障礙 尿失禁 間質性膀胱炎 膀胱脫垂 排尿困難 神經性膀胱 尿路動態學異常 膀胱過動症 一般泌尿 尿路結石 成大醫院斗六分院 醫師陣容陳奕宏主任王一鋒醫師林宗彥醫師 泌尿科醫療專長排尿功能障礙 ( 頻尿 夜尿 小便無力 ) 攝護腺肥大 女性泌尿疾患 應力性尿失禁 膀胱過動症 泌尿道結石 男性性功能障礙 泌尿道感染 包皮過長 男性結紮及泌尿道腫瘤 泌尿道腫瘤 前列腺肥大 腎結石 膀胱結石 血尿頻尿 小便無力 尿道下裂 隱睪 陰囊腫痛 夜尿尿失禁 男性性機能異常 包皮 性病 腎水腫 膀胱機能異常 尿道狹窄 各項疝氣等診斷與治療 包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 疝氣 隱睪 排尿功能障礙 ( 夜尿 頻尿 尿失禁 小便無力 ) 攝護腺肥大 血尿 泌尿道腫瘤 男性性功能異常 精索靜脈曲張 泌尿道感染 其他泌尿系統疾患之診斷 治療 衛生福利部台南醫院 醫師陣容謝嘉興主任潘正欽醫師陳俊孚醫師 泌尿科醫療專長 腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 尿失禁 頻尿 泌尿道感染 隱睪 疝氣 泌尿道腫瘤 包皮過常 男性結紮 泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性不孕 男性性功能障礙 隱睪 陰囊腫痛 包皮過長 男性結紮 泌尿道結石 攝護腺肥大 泌尿道腫瘤 疝氣 性傳染病 排尿功能障礙 血尿 頻尿 尿失禁 膀胱機能異常 男性性功能障礙 隱睪 包皮過長 男性結紮 郭綜合醫院 醫師陣容 梁景堯醫師教學副院長 杜章安部長 吳建穎主任 陳秉鴻醫師 泌尿科醫療專長 腎結石 輸尿管結石 膀胱結石 血尿 頻尿 尿失禁 尿道下裂 膀胱機能異常 小便無力 男性不孕 男性性機能異常 隱睪 陰曩腫痛 包皮 攝護腺肥大 疝氣 性病 小兒尿床 一般外科 皮膚腫瘤 盲腸炎 腎結石 輸尿管結石 血尿 攝護腺肥大 尿道下裂 頻尿 小便無力 隱睪 疝氣 尿失禁 腎結石 男性不孕 結紮 小便無力 輸尿管結石 攝護腺肥大 血尿 膀胱結石 隱睪 疝氣 攝護腺腫瘤 攝護腺超音波 攝護腺肥大 男性生殖暨性功能異常 泌尿道腫瘤 血尿排尿障礙 ( 解尿困難 尿失禁 頻尿 急尿 夜尿 ) 疝氣 陰囊水腫 泌尿道結石 結紮 包皮過長 性病 朝陽泌尿科診所 醫師陣容 蘇士銘院長 泌尿科醫療專長 腎臟 輸尿管 膀胱結石 各種排尿異常 血尿 頻尿 尿道下裂 男女尿失禁 包皮 疝氣 小便無力 攝護腺肥大 腫瘤 隱睪 男性不孕 性功能障礙
15 公 告 105 年度楊金城紀念泌尿科學研究獎助學金獲獎名單 住院醫師論文獎 吳冠諭 醫師 醫學院學生獎 趙昱博蘇浤傑 同學同學 一般捐贈 王瑞智 100,000 杜重信 100,000 扶輪社 : 台南社 80,000 台南東區社 20,000 台南北區社 20,000 台南中區社 20,000 赤崁社 20,000 台南菁英社 20,000 台南網路社 20,000 鄭許美子 200,000 鄭博中 100,000 台南紡織文教公益慈善基金會 100,000 新復成投資股份有限公司 100,000 大億交通工業製造股份有限公司 100,000 指定專用款捐贈 捐款致謝 王榮良捐贈 增進國際泌尿醫學交流 500,000 蔡宗仰捐贈 500,000 房孟輝捐贈 2,000 財團法人鳳凰泌尿科學文教基金會 致謝
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鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 尿路動力學檢查及 檢查前後的注意事項 成大斗六分院泌尿科尿路動力學室江淑萍護理師 什麼是尿路動力學檢查? 膀胱尿路動力學檢查可以用來了 解病患儲尿及排尿的動態過程, 簡單來說, 就是把膀胱想像成一個不斷灌注清水進去的橡皮球, 這顆球
2016 NO.3 引言 成大醫院斗六分院泌尿科 陳奕宏主任 很榮幸地, 本次鳳凰泌尿醫訊由成大斗六分院泌尿科的同仁們來執筆 本人於去年接下科主任的職位, 在前主任鄭裕生醫師所建立的穩固基礎上, 以提供雲林地區最專業優質的臨床服務為目標, 持續經營分院泌尿科 本科目前有三位醫師服務超過三年, 而去年加入的陳育典醫師, 使我們的陣容更齊全, 並且提供長期且全年不斷的醫療 近來我們也引進許多新的設備,
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失
2016 NO.4 編輯引言 面對台灣人口老化的問題, 政府提出長期照護 10 年計畫 2.0 版, 希望能夠建立優質 平價 普及的長期照顧服務體系, 結合社區精神, 讓年長者與失能的患者, 在自己熟悉環境中獲得照護, 同時也減輕家庭照顧者的負擔 另外計畫 2.0 版將進行預防保健 活力老化 減緩失能, 減輕家屬的照顧壓力 老人泌尿系統的照護一直是泌尿科重要的預防保健議題 父親節的禮物 --- 前列腺特異抗原,
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是
1 2015 NO.6 驚! 男性攝護腺癌盛行率佔三分之一 奇美醫學中心泌尿外科主任沈坤宏醫師 攝護腺癌的發生率和死亡率是有實質性地域性存在的差異,2009 年攝護腺癌的死亡率從日本的每十萬人口小於 10 個人死亡, 到北歐的每十萬人口大於 30 個人死亡, 一般來說亞洲人死亡率比高加索人低 本文是譯自一篇橫斷面研究針對沒有篩檢白人和亞裔男性之屍檢中查攝護腺癌的患病率 本研究題材是自 2 0 0 8
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
% %5 10 泌尿道結石之臨床症狀 (spasm) (renal capsule) (colicky flank pain) ( ) ( d y s u r i a ) ( u r g e n c y ) (frequency) X (KUB)90 () 鑑別診斷與診斷
陳乃釧 1 沈仁諒 2 李之微 3 前言 5%~10% 1 0 30~50 3 5 50% 1 財團法人為恭紀念醫院家庭醫學科總醫師 2 沈仁諒診所 3 財團法人為恭紀念醫院泌尿科主治醫師暨社區醫學部主任 urolithiasis clinical management intravenous urography Extracorporeal shock wave lithotripsy ureteroscopic
NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作
1 2015 NO.5 海福刀 (HIFU) 治療局限性攝護腺癌的另一選擇 新樓麻豆醫院泌尿科主任葉雨青醫師 正常的人體組織, 因為體溫提高而受到的傷害並不明顯, 因為在局部或全身的溫度提高時, 會引起身體的一些生理反應, 包括微血管擴張 心跳加快 心博輸出量增加 呼吸加快 腎臟製造尿液增加 這些作用可以加速散熱 ; 另一方面, 由於溫度提高時造成細胞的新陳代謝加快, 細胞的氧氣的需求增加, 消耗細胞內的能量,
NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見
1 2015 NO.4 達文西機器手臂在腎臟癌手術的優勢 成大醫院泌尿部歐建慧醫師 腎臟癌腎臟是一對拳頭大小的器官, 在腹部後方, 位於後腹腔內的脊柱兩側 腎臟的功能為製造尿液, 尿液在排出前會先儲存於膀胱 藉由製造尿液, 腎臟為身體排除毒素及多餘水分, 有助於調節體內鹽份及電解質的重要平衡 最常見的腎臟癌類型為腎細胞癌, 平均 85% 的腎臟癌是腎細胞癌, 腎細胞癌 ( 或稱腺癌 ) 是由近端腎小管的上皮細胞病變而成的癌症,
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 能通常可以完全恢復, 拖久了, 腎臟功能 會逐漸扣分 輸尿管結石大於 0.5 公分, 可以考慮處理, 若小於 1 公分, 可以考慮自然排出 ( 總是會有一段灰色地帶, 應該的醫療作為 不是那麼明確!) 值得一提的是, 決定 等待自然
2016 NO.5 編者的話 柳營奇美醫院鄭哲舟副院長 很高興, 這期鳳凰醫訊輪到柳營奇美 醫院與佳里奇美醫院的同仁發聲! 到的, 而結石的處置需要以打顯影劑成像 攝影 (IVP) 或超音波 (Echo) 評估結石的大 小, 及造成腎水腫的程度 結石那側腎臟 這期的內容, 有兩位醫師提到泌尿系統的結石 林嘉禾醫師簡單地綜論了結石的成因 症狀 診斷及各種治療方式, 林憲雄醫師則特別地聚焦在巨大的膀胱結石,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有
泌尿系統腫瘤與達文西手術系統 成大醫院泌尿部歐建慧醫師自從 1991 年美國 Dr. Clayman 發表第一例以腹腔鏡成功完成腎臟切除術後, 泌尿系統微創手術正式邁入新時代 隨著內視鏡相關科技及手術技術純熟, 泌尿系統微創手術開始蓬勃發展, 在最近十年已成為現代泌尿外科手術的新潮流之一 微創手術有傳統手術的結果, 但增加一些傳統手術所沒有的優點 相較於傳統手術, 微創手術最大的優點是傷口小且美觀,
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
鳳凰泌尿醫訊 Phoenix Urology Newsletter 前列腺動脈栓塞療法 : 前列腺肥大病人之另類選擇 國立成功大學醫學院附設醫院泌尿部蔡育賢醫師 根據台灣內政部於 年公布的 第十次國民生命表, 國人的平均壽命延長, 男性達 歲 女性
2017 NO.1 前言 國立成大醫學院泌尿科主治醫師兼臨床副教授蔡育賢醫師 攝護腺就是前列腺, 男生才有的器官 常在年紀大的男性, 才產生症狀或疾病, 主要的疾病包括前列腺癌或前列腺肥大 本期的泌尿醫訊邀請這方面的專家來介紹及建議此類疾病主要的診斷工具 治 來改善下泌尿道排尿症狀, 本期的泌尿醫訊中我們另外介紹了新興的治療方式, 前列腺動脈栓塞療法 ; 如果有癌症, 且適合手術, 我們再次介紹達文西腹腔鏡前列腺切除手術的優點
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 omega~3 E 3
聲洋防癌之聲夏季號 泌尿道癌症防治 查岱龍 三軍總醫院泌尿外科主任 99 76.282.7 75.3% 28.4% 10.8% 7.0% 25~44 25.5% 45~64 41.2% 71 10 4 97 3,600 75 61% 1800 800~900 13~14 2 防癌講座 一 攝護腺 ( 前列腺 ) 癌 65 70 2 omega~3 E 3 聲洋防癌之聲 夏 季 號 由參加例行性健康檢查測定血中攝護腺抗
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
Microsoft Word - ok翁志文、張佳音...doc
1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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台灣尿路結石在流行病學和診療上的改變
台灣尿路結石在流行病學和診斷治療上的改變 成大醫院泌尿部黃鶴翔醫師前言尿路結石是個古老的疾病 ; 但是, 它的致病原因, 到現在仍然沒被完全瞭解 由文獻上觀察也發現 : 尿路結石不只有很高的再發率, 尿路結石的發生率, 在全世界也有逐漸提高的現象 (Curhan GC, 2007) 尿路結石的盛行率在美國, 日本 (Yoshida et al., 1990) 和德國 (Hesse et al., 2003)
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AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
_BK07.ps, page Preflight ( _BK07.indd )
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
高雄市立小港醫院(委託財團法人私立高雄醫學大學經營)
高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人高雄醫學大學經營 ) 103 學年度泌尿科住院醫師教學訓練計畫 98.06.12 訂定 98.08.01 修訂 100.04.21 修訂 101.08.01 修訂 102.08.01 修訂 103.08.06 修訂 教學計畫內容 頁次 壹 訓練科室簡介 2 貳 訓練目標 2 参 核心能力項目 3 肆 教學師資 3 伍 教學資源 4 陸 訓練課程與訓練方式 5 柒 醫療不良事件處理
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性
白色念珠菌尿感染 -- 雙 J 輸尿管導管的殺手 台南市立醫院泌尿科主任陳世亮醫師 一位 40 歲的中年婦女, 因為輸尿管結石引起腰部劇痛及腎水腫而住院, 並接受內視鏡輸尿管鏡碎石手術治療, 手術進行順利, 而結石也完全擊碎, 因為是上段輸尿管結石讓患者疼痛多時, 為了緩衝輸尿管長時間阻塞導致功能性收縮不良, 避免結石的碎片掉落造成第二次阻塞, 進而術後持續發生腎絞痛的症狀, 於是放置了 雙 J 輸尿管導管
0 0 = 1 0 = 0 1 = = 1 1 = 0 0 = 1
0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣!
64 素人頭家圓夢 65 圓夢 桃城食在好味道 3 5 2000 9 6 5 11 66 67 圓夢素人頭家 67 9 專長互補 資源共享, 為彼此加油打氣! 68 素人頭家圓夢 69 透過臉書分享, 用美食料理和粉絲搏感情 3 好手藝 講究的製程, 這些店家習以為常 的事, 對消費者來說卻是最難得的堅持, 3 消費者在找的不就是這樣的好東西? 2000 1500 1000 8 70 素人頭家圓夢
主編引言
主編引言 離開成大醫院至新樓醫院服務轉眼已十二年, 成大醫院是啟蒙我醫學的開始, 非常感謝當時主任林信男教授諄諄教誨, 而新樓醫院卻使我繼續茁壯 今期鳳凰密尿醫訊, 奉董事長林信男教授指派由本院負責編輯 本科同仁盡力提供一些常見泌尿疾病之診斷及處理, 俾使一般大眾更能認知泌尿疾病之重要 新樓醫院泌尿科主任 呂敏中 謹誌 隱睪症新樓醫院泌尿科呂敏中主任前言隱睪症為相當常見之先天性異常, 早產兒之發生率約為百分之二十六左右而足月兒為百分之四
若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time Qrio 水產轉殖科技的活教材
美麗的意外 A B C D DNA medaka fish 鱂 A 鱂 1997 B CD 1999 DNA 24 2015 7 511 若能利用生物科技來改變外觀體色, 使熱帶魚有了特殊色澤, 便能大大地提高這魚種的觀賞價值及國際競爭力 GM pet fish DNA DNA DNA 觀賞水族界的新寵兒 Time 2003 40 Qrio 水產轉殖科技的活教材 2015 7 511 25 2003
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習 SAMS 台上講者從左至右 : 吳薇薇女士 羅陸慧英教授 佘孟先生 李芳樂教授 從 電子銀行服務 到 電子學習 題追3 專蹤電
鄭燕祥教授演講座座無虛席專題追蹤電子學習電子學習如何提升 學與教 模式? 學與教博覽 2010 論壇直擊報道 整理 : 蘇家輝 2 學與教博覽 2010 於本年 7 月 15 日至 17 日假灣仔會議展覽中心舉行, 其中 電子學習提升 學與教 模式 論壇邀請了多位學者 專家和官員就相關話題發表意見, 當中不乏具啟發性的觀點, 值得老師參考和細思 子學習3 電子學習的定位 傳統電子學習 與 新世代電子學習
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
71 新約聖經的福音 3
信徒的偽善 郭善熙牧師被稱為韓國 本世代最優秀的講道者 講道是他牧會的最大武器 一如他所說 : 這四十年來, 我惟一做的就是講道 他是擺上生命來講道, 曾以系列解經講道, 帶動盼望教會復興 經文 : 加拉太書二章 11 至 13 節 14 但我一看見他們行的不正, 與福音的真理 不合 71 新約聖經的福音 3 72, 干擾信仰的原因 30 然而, 有許多在前的, 將要在後 ; 在後的, 將要在前 73
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
CU0594.pdf
8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
专科疾病诊治（十八）
...1...2...5...12...19...22...24...27...31...33...36...42...48...52...56...62...72 I ...87...91...94... 105... 108... 117... 125... 132... 134... 145... 160... 162... 166... 170... 176... 179... 182 II
常見疾病症狀 與 陪病注意事項
國立陽明大學生醫資訊所醫學概論 Introduction to Medicine 常見疾病與症狀 臺北市立聯合醫院仁愛院區家庭醫學科國立陽明大學生醫資訊所郭冠良 Kuan-Liang Kuo, M.D., Ph.D. 2018-03-08 1 需要了解的醫院組織 科別 內科 消化 心臟 胸腔 內分泌 腫瘤 免疫 腎臟 神經... 外科 消化 心血管 胸腔 泌尿 骨 神經 婦產科 小兒科 急診 需要了解的醫院組織
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
國立中山大學學位論文典藏.PDF
國立中山大學教育研究所 碩士論文 Amabile 創造力成分模式與共識評量技術之驗證 以國小五年級繪畫為例 研究生 : 賴足菁撰 指導教授 : 鄭英耀 中華民國九十五年七月 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 B1
2009年TPR工作小組第一次會議議程
兒童泌尿道感染, 需要考慮做哪些治療及檢查? 前言泌尿道感染是兒童最常見的細菌感染之一, 其臨床表現多樣化, 尤其在年紀較小的兒童及嬰幼兒更常常因為症狀不明顯而造成診斷上的困難 有些兒童因而反覆感染, 造成腎臟的纖維化及萎縮, 最後導致高血壓及腎衰竭而須終生洗腎, 因此在面對兒童泌尿道感染時不可不謹慎 針對泌尿道感染有多種檢查及治療方法, 經臨床醫師考量病人疾病嚴重度, 再加入您個人考量與在意的原因後,
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
(Microsoft Word - outline for Genesis 9\243\2721\243\25529.doc)
創 世 紀 9:1-29; 神 的 憐 憫 及 與 挪 亞 立 約 韋 江 傳 道 暖 身 問 題 : 當 別 人 無 意 識 地 踩 到 你 的 腳, 確 一 句 話 不 說 就 走 開 的 時 候, 你 會 怎 麼 樣 做? 注 意 : 大 綱 中 問 題 較 多, 但 顯 然 不 是 所 有 的 都 需 要 討 論 到, 比 較 多 的 是 供 你 們 參 考 所 以, 每 一 個 帶 領 者
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1 2 3 4 4 5 5 6 6 I 17 27 31 63 II 79 87 91 99 103 107 113 119 III 129 135 137 141 145 153 163 165 169 175 177 181 7 187 193 195 199 201 7 8 9 9 10 11 11 12 12 I 13 13 14 14 I.... 17... 27 15... 31...
招行2002年半年度报告全文.PDF
2 2 12 13 13 16 19 19 1 2 7088 518040 14,444 2,744-370 -1,955-864 14,889 3 4 8% 16.38 14.01 10.26 11.39 11.93 11.61 4% 10.73 9.69 4.23 10.89 11.11 11.30 15% 6.43 7.59 8.15 10.64 9.28 11.44 75% 55.67 57.74
Microsoft Word - 75413980_4
中 国 资 产 管 理 业 翘 首 等 待 修 订 后 的 证 券 投 资 基 金 法 及 配 套 法 规 的 施 行 2012 年 12 月 28 日, 业 内 期 盼 已 久 的 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 ( 新 基 金 法 ) 修 订 通 过, 自 2013 年 6 月 1 日 起 施 行 为 了 支 持 新 基 金 法 的 实 施, 有 关 监 管 部 门, 主
郑州大学（下）.doc
...1...10 ( )...12...14...18...20...24...26...30...33...37...39...42...45...48...52...53 I ...57...63...65...74...82...84...85...87...91...95...97... 101... 103... 106... 109... 115... 124... 126... 128
厨房小知识（六）
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广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 发 展 党 员 公 示 制 实 施 办 法...189 关 于 推 荐 优 秀 团 员 作 为 党 的 发 展 对 象 工 作 的 意 见...192 后 勤 管 理 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 新 引 进 教 职 工 周 转 房 管 理
目 党 政 工 作 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 委 理 论 中 心 组 学 习 制 度...1 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 教 职 工 政 治 理 论 学 习 制 度...4 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 责 任 制 实 施 办 法 ( 试 行 )...6 广 东 纺 织 职 业 技 术 学 院 党 风 廉 政 建 设 暂 行 规 定...18
2005 2005 12
2005 2005 http://www.nsfc.gov.cn 2005 12 2005...1 1-1 2005...1 1-2 2005...2 1-3 2005...5 1-4 2005...6 1-5 2005...7 1-6 2005...8 1-7 2005...9 1-8 2005...10 1-9 2005 200...11 1-10 2005...21 1-11 2005...61
游戏攻略大全（五十）.doc
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金融英语证书考试大纲
金 融 英 语 证 书 考 试 大 纲 第 一 部 分 考 试 说 明 一 考 试 目 的 金 融 英 语 证 书 考 试 是 国 家 级 行 业 性 专 业 外 语 水 平 考 试, 旨 在 通 过 统 一 的 标 准 化 考 试 程 序 和 测 试 标 准, 为 中 国 金 融 业 提 供 金 融 英 语 水 平 行 业 参 考 标 准, 测 试 并 认 定 应 试 人 员 的 金 融 英 语
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健康知识（二）
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中南财经大学（二）.doc
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广西大学（一）.doc
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根据学校教学工作安排，2011年9月19日正式开课，也是我校迁址蓬莱的第一学期开学
济 南 大 学 泉 城 学 院 2014 届 毕 业 生 就 业 质 量 年 度 报 告 前 言 济 南 大 学 泉 城 学 院 是 国 家 教 育 部 和 山 东 省 人 民 政 府 正 式 批 准 成 立, 实 施 本 科 层 次 学 历 教 育 的 综 合 性 高 等 院 校 自 2005 年 建 校 以 来, 学 院 依 托 济 南 大 学 雄 厚 的 办 学 实 力, 坚 持 以 学 生
山东大学（一）.doc
...1...8...23...27...30 ( )...33...36...40...44...46...52 ( )...53...54...54 I ...55...56...58...59...60 ( )...63...75...88...92...99 ( )... 110... 118... 138... 142... 148 ( )... 152 2004 2006... 156
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清
主 编 : 杨 林 副 主 编 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 评 审 顾 问 : 杨 林 张 新 民 评 审 : 张 新 民 邹 兰 曹 纯 纯 周 秋 婷 李 雅 清 黄 囡 囡 李 忆 萍 徐 如 雪 文 字 编 辑 : 曹 纯 纯 邹 兰 李 雅 清 周 秋 婷 李 忆 萍 徐 如 雪 何 雯 技 术 编 辑 : 李 雅 清 曹 纯 纯 薛 莞 陈 敏
最新文物管理执法全书（十四）.doc
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园林常识（二）.doc
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前 言 二 一 六 年 四 月 四 日, 兒 童 節, 誕 生 了 一 件 美 事 : 中 國 作 家 曹 文 軒 在 意 大 利 博 洛 尼 亞 國 際 童 書 展 榮 獲 國 際 安 徒 生 文 學 獎, 是 該 獎 創 設 六 十 年 來, 第 一 位 摘 桂 的 中 國 作 家, 意 義 重
目 錄 前 言 i 童 年 1 關 於 肥 肉 的 歷 史 記 憶 ( 節 錄 ) 7 疲 民 15 水 邊 的 文 字 屋 23 海 邊 的 屋 29 紅 葫 蘆 37 追 隨 永 恆 ( 草 房 子 代 跋 一 ) 53 因 水 而 生 草 房 子 寫 作 札 記 59 書 香 人 家 73 朗 讀 的 意 義 79 知 無 涯, 書 為 馬 85 讀 是 誰 91 給 孩 子 講 課 文 學
湖 南 科 技 大 学
I 目 录 第 一 章 2015 年 度 培 训 概 况 1 1 基 本 情 况 1 1.1 项 目 申 报 情 况 1 1.2 项 目 实 施 情 况 3 1.3 学 员 来 源 情 况 5 1.4 项 目 经 费 情 况 7 2 组 织 管 理 9 2.1 学 校 设 立 培 训 项 目 实 施 工 作 领 导 小 组 9 2.2 施 训 学 院 设 立 项 目 实 施 办 公 室 9 3 培
上海外国语大学（二）.doc
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2009 陳 敦 德
前 言 : 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 2010 2009 陳 敦 德 目 錄 前 言 發 掘 香 港 歷 史 獨 有 的 寶 藏 / i 第 一 章 香 港 設 立 八 路 軍 辦 事 處, 青 年 廖 承 志 為 主 任 /1 一 毛 澤 東 認 為, 八 路 軍 駐 香 港 辦 事 處, 是 個 獨 特 的 辦 事 處 /10 二 毛 澤 東 親 自 點 將, 為 小 廖 舉
切 实 加 强 职 业 院 校 学 生 实 践 能 力 和 职 业 技 能 的 培 养 周 济 在 职 业 教 育 实 训 基 地 建 设 工 作 会 议 上 的 讲 话 深 化 教 育 教 学 改 革 推 进 体 制 机 制 创 新 全 面 提 高 高 等 职 业 教 育 质 量 在
目 录 中 华 人 民 共 和 国 职 业 教 育 法... 1 国 务 院 关 于 大 力 推 进 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 决 定... 7 国 务 院 关 于 大 力 发 展 职 业 教 育 的 决 定... 17 教 育 部 财 政 部 关 于 实 施 国 家 示 范 性 高 等 职 业 院 校 建 设 计 划 加 快 高 等 职 业 教 育 改 革 与 发 展 的 意 见...
鸽子（三）
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兽药基础知识（四）
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园林植物卷（十）.doc
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园林植物卷（十七）.doc
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临床手术应用（三）
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家装知识（二十）
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医疗知识小百科
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家庭万事通（一）
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家装知识（三）
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园林绿化（一）
( 20 010010) 7871092 32 162.50 2004 12 1 2004 12 1 11 000 495.00 ( 19.80 ) ...1...2 605...5 84K...7 9...9...12...15...17...18...20...30...32...36...40...40...43...45...50 ( )...52 I ... 106... 113... 121...
园林植物卷（十五）.doc
I II III 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67
最新监察执法全书（一百五十）.doc
................................ I ............................. 2000.................. II ...... III [2002]5 1 2 3 4 5 6 1 2 3 1993 8 14 () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
兽药基础知识（三）
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