1 2 前言 parasomnias 定義 生理學 1 林口長庚家庭醫學科住院醫師 2 林口長庚家庭醫學科主治醫師 Parasomnia, sleepwalking, REM movement disorder, nightmare (Rapid eye movement, REM) REM REM REM 類睡症的分類 (The International classification of Sleep Disorder, second edition) ( ) (1) (arousal disorder) (2) (parasomnias associated with REM) (3) (other parasomnias) ( ) Arousal disorder ( ) 232 家庭醫學與基層醫療 第九期
圖一一般成人的正常睡眠結構圖 資料來源 : 參考資料 2 表一 類睡症的分類 喚醒疾患 arousal disorder 意識不清的喚醒 Confusional arousals 夜驚 Sleep terrors 夢遊 Sleepwalking 資料來源 : 參考資料 3 快速動眼期相關之類睡症 REM parasomnias 快速動眼睡眠動作疾患 REM sleep behavior disorder 夢魘 Nightmare disorder 睡眠麻痺 Recurrent isolated sleep paralysis 其他類睡症 other parasomnias 睡眠解離性疾患 Sleep related dissociative disorder 尿床 Sleep enuresis 爆炸頭症 Exploding head syndrome 睡眠幻覺 Sleep related hallucination 睡食症 Sleep related eating disorder 睡眠呻吟 Sleep related groaning Parasomnia not otherwise specified (1) (Confusional arousals) 家庭醫學與基層醫療 第九期 233
polysomnography (PSG) ( ) tricyclic antidepressants ( c l o m i p r a m i n e 2 5 ~ 1 0 0 m g ) benzodiazepines (clonazepam 0.5~2mg) (2) (Sleep walking) diazepam (2~5 mg) clonazepam (0.5~2mg) Trazodone selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) (3) (Sleep terror) ( ) b e n z o d i a z e p i n e s i m i p r a m i n e t r a z o d o n e paroxetine 234 家庭醫學與基層醫療 第九期
表二 喚醒疾患的促發因子 喚醒疾患的促發因子 1. 睡眠剝奪 2. 被迫喚醒, 如噪音 脹尿或者疼痛 3. 日夜顛倒 4. 睡眠呼吸問題 5. 週期性肢體抽動 / 腿不寧症 6. 藥物 ( 中樞神經抑制劑 抗精神病藥物 ) 7. 發燒及感染 8. 壓力 9. 月經週期 資料來源 : 參考資料 4 ( ) ( R E M Parasomnias) atonia (1) (Nightmare) 圖二 夜驚示意圖 資料來源 : 參考資料 4 家庭醫學與基層醫療 第九期 235
表三夜驚和夢魘的比較 特性 夜驚 夢魘 發生在晚上的哪個時段 前三分之一 ( 深慢波睡眠 ) 後三分之一 ( 快速動眼期 ) 肢體動作 通常 很少 嚴重度 嚴重 輕微 說話或發出聲音 通常 很少 交感神經反應 強烈 輕微 事後記憶 沒有 有 醒來時對外界反應 混亂且失去定向 正常 受傷 通常 很少 暴力行為 通常 很少 在床上移位 通常 很少 資料來源 : 參考資料 4 ( ) (2) (Sleep paralysis) (wakefulness) SSRI (3) (R E M s l e e p behavior disorder) REM atonia 1% 236 家庭醫學與基層醫療 第九期
BZD (clonazepam 0.5 mg~2 mg) B Z D ( l o r a z e p a m 1 ~ 2 mg) SSRI MAOI TCA ( ) (Other parasomnias) (1) (Sleep related eating disorder) arousal disorder 20~30 BZD S S R I s topiramate ( 2 ) ( S l e e p r e l a t e d dissociative disorder) DSM-IV EEG wakefulness (3) (sleep enuresis) 15% 5% 家庭醫學與基層醫療 第九期 237
(4) (exploding head syndrome) 58 c l o m i p r a m i n e, n i f e d i p i n e, a n d topiramate ( ) (Nocturnal seizure) 結論 ( ) 表四 類睡症之間的比較 意識不清喚醒 夜驚 夢遊 夢魘 REM 動作疾患 夜間癲癇 時間 前段 前段 前 - 中段 後段 後段 任何時間 睡眠周期 深層睡眠期 深層睡眠期 深層睡眠期 快速動眼期 快速動眼期 任何時間 EEG 放電 無 無 無 無 無 有 尖叫 - ++++ - ++ + + 交感神經興奮 + ++++ + + + + 肢體動作 - + +++ + ++++ ++++ 時程 ( 分鐘 ) 0.5~1 1~10 2~30 3~20 1~10 5~15 事後混亂 + + + - - + 年齡 孩童 孩童 孩童 孩童 - 成人 較老成人 年輕成人 基因 + + + - - +/- 器質性中樞問題 - - - - ++ ++++ 資料來源 : 參考資料 4 238 家庭醫學與基層醫療 第九期
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