認識糖尿病 期中報告 4/13 交, 題目如下 寫出某一器官的功能 寫出一種抗生素及細菌和疾病的關係 寫出一種疾病與糖尿病併發症的關係或注意事項 hjsh1517@gmail.com 0930-763-852
前言 據估計在 1995 年全世界糖尿病病人數為 1 億 3 千 5 百萬人 (4.0%), 至 2025 年則將上升至 3 億人 (5.4%) 以台灣地區而言, 在全人口中現糖尿病的盛行率約為 40% 4.0%, 年發生率則在 05 0.5~1.0% 10% 之間, 至於年齡別死亡率經調整後在 1960 年為 3.7 人 ( 每十萬人口 ), 到了 1988 年則為 23.33 人 ( 每十萬人口 ), 在 30 年間上升了 6.3 倍
糖尿病 (Diabetes Mellitus, 簡稱 DM) 已成為國人主要的慢性病之一, 其中第 2 型糖尿病佔了所有糖尿病患者的 90% 以上 根據台灣地區相關社區性流行病學研究顯示, 以第 2 型糖尿病為例, 成人盛行率約為 6-12%
而糖尿病患者常會伴隨併發症, 包括大血管病變 ( 如心臟血管疾病 ) 小血管病變( 如視網膜病變 腎臟病變 ) 及末梢神經病變, 若不能有效控制血糖, 以小血管病變而言, 將會導致失明或末期腎病變, 而末梢神經病變則將導致截肢等嚴重後遺症
糖尿病症狀圖
糖尿病分類 1979 年美國糖尿病學會首先提出了現在通用的糖尿病分類與命名辦法, 就是糖尿病分為 : 第一型 ( 胰島素依賴型 ) 糖尿病第二型 ( 非胰島素依賴型 ) 糖尿病妊娠性糖尿病其他情況所引起的糖尿病
你知道代謝症候群嗎? 男生腰圍不超過? 公分女生腰圍不超過? 公分 那 你 / 妳的腰圍是多少呢?
青少年腰粗代謝症候群上身 台北市一千五百多位 12-15 歲青少年的腰圍 血糖及血脂調查 ~ 台北市青少年代謝症候群盛行率 代謝症候群的盛行率為 4.3%, 男 : 4.8%, 女 : 3.9% 換算全國青少年人口, 全台灣估計有十萬的青少年為代謝症候群 腰圍若落在 90 百分位的青少年, 其罹患代謝症候群的機率比起其他人高出 7 倍 建議青少年改變飲食習慣, 少吃高油脂與少喝飲料, 每天維持適 度運動, 控制體重 12
什麼是代謝症候群? 代謝症候群 在日本又稱為 生活習慣病, 他不是一種疾病的名稱, 而是一種病前狀態, 指的是一群危害健康的危險因子共同聚集 同時出現的臨床現象同時出現的臨床現象, 也可以說是肥胖 血脂異常 血糖代謝異常 ( 胰島素抗性 ) 高血壓的綜合體
* 三個或以上因子出現則可診斷為代謝症候群
誰是代謝症候群的候選人?
為什麼會得到 代謝症候群呢? 腰圍過粗 高脂血症 高血糖 高血壓 太甜 油食物 太鹹食物
代謝症候群的危險因子 肥胖 : 腰圍過粗 年齡 : 盛行率隨年齡增加而上升 遺傳 : 家族中有高血壓 糖尿病 高血脂症高血脂症的人, 罹患的機率比一般人高 飲食 : 低纖 高糖 高油飲食習慣的人 研究發現攝取蔬菜有助於降低其發生 運動 : 活動量低的人 運動可以降低罹患的風險
預防代謝症候群 飲食 運動 減重 1. 健康均衡的飲食 Do Healthy Diet 2. 控制體重與腰圍 Do Control 3. 定期適量的運動 Do Exercise
國民飲食指南 維持理想體重 三餐以五穀根莖類為主食 盡量選擇高纖維食物 少油少鹽少糖的飲飲食原則 多攝取鈣質豐富的食物 多喝白開水 飲酒要節制 資料來源 : 行政院衛生署 19
量測理想體重的方法 一. 標準體重 二. 身體質量指數 三. 重高指數 四. 腰圍臀圍比率 五. 體脂肪率
身體質量指數 (BMI) (Body Mass Index) BMI = 體重 ( 公斤 ) 身高 2 ( 公尺 ) 2
算算看自己的 BMI 是多少? 例如 : 多啦 A 夢男生 11 歲 今天身高 130 公分體重 40 公斤 130 公分 100=1.3 公尺 今天的 BMI = 40kg (1.3 1.3) =23.6
學童肥胖定義 年齡 過重( BMI ) 肥胖( BMI ) 男生女生男生女生 6 17.9 17.2 19.7 19.1 7 18.6 18.0 21.2 20.3 8 19.3 18.8 22.0 21.0 9 19.7 19.3 22.5 21.6 10 20.3 20.1 22.9 22.3 11 21.0 20.9 23.5 23.1 12 21.5 21.6 24.2 23.9 13 22.22 22.22 24.8 24.6
算算看自己的 BMI 是多少? 例如 : 多啦 A 夢 男生 11 歲 1 年後 : 身高 150 公分體重 40 公斤 150 公分 100=1.5 公尺 1 年後的 BMI = 40kg (1.5 1.5) = 17.7
學童肥胖定義 年齡 過重( BMI ) 肥胖( BMI ) 男生女生男生女生 6 17.9 17.2 19.7 19.1 7 18.6 18.0 21.2 20.3 8 19.3 18.8 22.0 21.0 9 19.7 19.3 22.5 21.6 10 20.3 20.1 22.9 22.3 11 21.0 20.9 23.5 23.1 12 21.5 21.6 24.2 23.9 13 22.22 22.22 24.8 24.6
均衡飲食金字塔 4 樓油脂類要少 3 樓 2 樓 1 樓 2 杯奶類豆蛋魚肉類 2~3 份 2 碟蔬菜類水果類 2 份 五穀根莖類 23 2~3 碗
1 份是多少呢?
青青青菜菜重要性 新鮮的蔬菜水果含豐富的維生素 礦物質及膳食纖維, 而且不同顏色蔬果, 還富含不同的植物化學物質 吃足量的蔬菜水果有助於預防心血管疾病 癌症 肥胖 糖尿病等疾病
健康飲食概念 衛生署宣導建議每日攝取 天天五蔬果 用最自然的方式對抗癌症等慢性病帶來的健康危害
天天五蔬果? 1. 每天總共吃 5 種蔬菜及水果 2. 每天吃 5 種青菜 +5 種水果 3. 每天總共吃 5 份蔬菜水果 4. 每天吃 5 份青菜 +5 份水果
天天五蔬果? 1. 每天總共吃 5 種蔬菜及水果 2. 每天吃 5 種青菜 + 5 種水果 3. 每天總共吃 5 份蔬菜水果 4. 每天吃 5 份青菜 + 5 份水果
天天五蔬果 每天吃 3 份蔬菜及 2 份水果, 總共 5 份 1 份煮熟蔬菜 : 約 100 克, 約半碗 1 份水果 : 約 1 個拳頭大小
蔬菜 ( 一份 ) 1 份煮熟蔬菜約 100 克, 大約半碗
水果 ( 一份 ) 小型水果 1 個 ( 柳丁 蘋果 桃子 柑橘 柿子 )
水果 ( 一份 ) 中型水果半個 ( 芭樂 柚子 香瓜 梨子 )
水果 ( 一份 ) 大型水果 1/6 個 ( 木瓜 鳳梨 哈密瓜 小玉西瓜 )
水果 ( 一份 ) 棗子 蓮霧 2 個 小番茄 23 顆 香蕉半根 草莓 9 粒 小葡萄 13 顆
運動 333 增活力 每週至少運動 3 次 每次最少 30 分鐘 運動後心跳能達 130 次 / 分以上
快活 210 再加強 每天至少運動 30 分鐘 每週累計 運動 210 分鐘
三大類運動套餐 任你選 ~
1 號餐 增強肌肉及關節柔軟的運動 方式好處 伸展操 太極拳 外丹 1. 放鬆緊繃的肌肉跟僵 功 體操 瑜珈等 硬的關節, 讓它能夠 輕鬆自如 2. 減少扭傷 拉傷 腰 酸背疼等運動傷害
2 號餐 增強肌肉更有力的運動 方式好處 仰臥起坐 上下樓梯 伏地挺身 1. 使肌肉發揮最大的功 能及持久力 2. 減少肌肉疲勞及背部 疼痛 3. 提升身體代謝率
3 號餐 增強心肺功能的運動 方式好處 慢跑 快走 游泳 騎單車 舞蹈 跳繩 球類運動 太極拳 外丹功 有氧運動 1. 增進心 肺功能及血液循環功能 2. 預防糖尿病 高血壓 心血管疾病 增強抵抗力及預防感冒等
糖尿病篩檢 據估計美國糖尿病病人有百分之五十, 為未診斷糖尿病, 台灣地區可能更甚於此 由於糖尿病可以造成微細血管疾病和大血管疾病 ; 失明 尿毒 截肢 感染, 中風和冠狀動脈疾病的危險性顯著增加 故早期診斷使病人免於長期暴露於此等風險中, 是相當重要的課題
篩檢原則 1. 年齡 45 歲以上, 如果篩檢正常, 每三年再篩檢一次 2. 年齡 45 歲以下有下列情形, 建議篩檢 : (1) 肥胖 : 體重 120% 理想體重或體質指數 27kg/m 2 (2) 一等親有糖尿病史 (3) 高危險種族, 譬如西班牙裔 非裔美國人或美洲土著 (4) 妊娠糖尿病史, 或新生兒體重 >9 磅之母親 (5) 高血壓 ( 140/90mmHg) (6) 高密度脂蛋白膽固醇濃度 35mg/dl 或三酸甘油脂 250 mg/dl (7) () 有 IGT( 葡萄糖耐性不良 ) 或 IFG( 空腹血糖異常 ) 病史
何謂糖尿病? 糖尿病是由於患者體內的胰島素分泌不足或作用不良, 不能將吸收的糖份有效地轉化為我們日常生活所需的熱量, 過多的糖份積聚在血液中, 使血糖增高 腎臟的負荷增加, 並經由尿液排出, 故稱為糖尿病
糖尿病的診斷標準 一 有典型症狀加上任何時間血糖超 過 200mg/dl 二 超過一次以上空腹血糖超過 126mg/dl 三 七十五公克葡萄糖水試驗兩小時及中間血糖超過 200mg/dl
葡萄糖水試驗耐受不良 IGT 空腹血糖不超過 126mg/dl 兩小時血糖介於 126mg/dl 及 200mg/dl 兩小時中間血糖超過 200mg/dl
糖尿病的症狀有哪些? 多吃, 多喝, 多尿, 口乾, 體重減輕, 疲倦, 頭暈 有些病人沒有症狀
糖尿病對健康的影響 占十大死因排行之第五位 糖尿病患者的死亡原因有 : 心臟血管疾病 糖尿病患者的死亡原因有 : 心臟血管疾病腎病變 腦中風 感染 等等
糖尿病慢性併發症 微小血管病變 眼病變 大血管病變 腎病變 腸胃病變 神經病變 皮膚病變 足部病變
糖尿病視網膜病變 糖尿病人中約有 40 % 有視網膜病變 剛發現的非胰島素依賴型病患, 有近 1/5 已有視網膜病變
糖尿病視網膜病變的檢查 非胰島素依賴型的病人 發現糖尿病後每年檢查一次 症狀不明顯 必須定期接受 眼底檢查
大血管病變 糖尿病患發生高血壓 冠狀動脈疾病乃至於中風之危險性要比非糖尿病人高出兩倍以上, 在歐美,40 歲以上的糖尿病患, 約有 30% 至 50% 死於冠狀動脈疾病, 也因此糖尿病被當做是心臟血管疾病的重要危險因子
糖尿病腎病變 大約有 1/5 ~ 1/4 的尿毒症病患是因為 嚴重糖尿病腎病變引起 在新診斷的非胰島素依賴型的病人中 有 13 ~ 41 % 已有第三期腎病變 十年後這些人有 15 ~ 40 % 會惡化至第四期腎病變
腎病變 第一期 腎臟肥大 剛得知糖尿病不久有 可能腎臟輕微肥大, 這時期只要將血糖控 制好, 便會恢復正常
腎病變 第二期 靜止期 患病後 2~ 3 年起發生, 沒有症狀
腎病變 第三期 初期腎病變 患病後 7~15 年起發生 尿液白蛋白排出量 30~300 mg 之間, 若加強血糖 血壓及 飲食控制, 可使白蛋白排出量減少, 甚至 可恢復正常
尿液微白蛋白檢查 24 小時尿液或清晨醒來第一次小便 避免在腎臟發炎或發燒 激烈運動後收 集尿液檢查 非胰島素依賴型糖尿病患應每年檢查 胰島素依賴型糖尿病患病程滿 5 年後, 也 需每年檢查
腎病變 第四期 臨床腎病變 患病後 10 ~ 30 年發生, 尿液白蛋白每天超過 300 mg 此期嚴格控制血壓及飲食, 可能減緩 惡化速度, 但尿蛋白排出量 已不太可能恢復正常
腎病變 第五期... 末期腎病變 患病後 20~40 年發生, 血液檢查腎功能異常, 大部份病人腎功能會逐漸惡化, 洗腎幾乎已無法避免
糖尿病自主神經病變 異常出汗 喪失低血糖警覺 猝死 腸胃蠕動障礙 胃麻痺 腹瀉及便祕 膀胱排空障礙 尿液滯留 姿態性低血壓 水腫
糖尿病週邊神經病變 手腳麻木及麻痛 手腳萎縮 腿部肌肉萎縮 神經病變的發生與血糖控制有關 部份神經病變在加強血糖控制後 可改善 足部感覺因神經病變而變遲鈍時 要特別加強足部照顧
非外傷性截肢 足部問題常常是糖尿病患住院的主要原因, 在沒有外傷卻需要截肢的病人中, 百分之五十以上是糖尿病患 造成足部病變的三大因素, 分別是下肢血管病變 神經病變與局部感染
保護你足部的簡單步驟 : 控制你的血糖每天檢視你的足部是否有切傷 傷口 撞傷及紅點產生 洗乾及擦乾你的足部 ; 擦乾你足間部位 穿著合適的鞋襪 勿赤腳走路 勿吸煙 當你的足趾需修剪時平剪你的足趾 - 只在你可看得很清楚的情況下 如果你腳上有了傷口, 馬上去看醫師
糖尿病治療的三大要素 ( 體重藥物運動
糖尿病人定期追蹤項目 每三個月 繼續衛教課程體重血壓血糖 血脂肪 糖化血色素血脂肪糖化血色素尿蛋白 尿液微白蛋白
糖尿病人定期追蹤項目 [ 每ㄧ年 ] 同初診之檢驗項目 尿液分析 慢性併發症檢查 檢查足部檢查足部 視力與眼底鏡檢查 轉診或會診專家 檢討治療方式及自我監視技巧
代謝 < 血糖 > 控制的目標 空腹血糖 理想良好尚可不良 < 110 < 140 < 180 > 180 mg/dl 飯後兩小時 < 140 < 200 < 230 > 230 mg/dl 糖化血色素 < 6 6-8 8-10 > 10 % 尿糖 0 0 <05 0.5 >05g/dl 0.5
代謝控制的目標 良好尚可不良 身體質量指數 ( 男 ) < 25 < 27 > 27 Kg/M 2 ( ) g 身體質量指數 ( 女 ) <24 <26 >26Kg/M 2 血壓 < 135-85 < 160/95 > 160/90
糖化血色素 血糖高低與糖化程度成正比 紅血球平均壽命約 120 天 糖化血色素能正確反映 三個月的血糖控制情形
另一個重要的目標是戒煙
原則上糖尿病人應避免喝酒 過量酒精會引起低血糖 過量酒精會引起高脂血症 胰臟炎 肝病等疾病 酒精含有熱量, 會造成肥胖
藥物治療 胰島素治療 口服降血糖藥物 磺醯尿素 雙胍類藥物
注射胰島素控制血糖 圖片來源 :http://www.parasolemt.com.au/manual/afaimages/diabetesinjection.jpg http://www.bbc.co.uk/health/images/300/insulin.jpg p// / / / / 79
低血糖的原因 藥物過量 吃的太少或太慢進食 運動時未適當補充點心 肝腎功能不良 過量飲酒
先治療而不要等,: 當有疑問時就治療 ", 發生嚴重的低血糖, 喪失意識, 無法自行處理 含糖食物如糖果 果汁或非低熱量的汽水, 可在 10-15 15 分鐘內情況穫得改善, 使用葡萄糖錠或軟膏 ( 藥房可買到 ), 是目前較為方便又快速的治療方法 請勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖, 糖隨身攜帶和最好備有緊急升糖素隨身包 配戴糖尿病識別物件 朋友 親戚 甚至任何人都應知道低血糖的症狀及如何在緊急的情況下來協助糖尿病患
糖尿病患飲食的原則 1. 均衡飲食 : 適量的攝取主食類 水果類 油脂類 奶類和肉魚豆蛋類食物 2. 定食定量 : 按時定量進食多餐少吃, 包括早 午 晚三餐和一至兩次茶點, 接受胰島素注射者除以上餐數外, 視情況可在睡前進食小點心 3. 高纖低脂 ( 減少油炸食品 ): 減少高脂肪食品及少吃動物脂肪, 例如肥肉 雞皮 骨湯 蛋黃 動物內臟 ; 改用植物油炒菜, 烹調食物改採燉 滷 清蒸 水煮 涼拌等方式 多選用高纖維食品進食, 例如紅米 全麥麵包 全麥餅乾 麥片 水果 蔬菜和乾豆類 麥片 4. 少糖少鹽 : 忌吃高糖份的食物, 包括一切糖果 汽水 蛋糕 蜜餞 煉乳 蜂蜜 蛋捲 少用加工的食品及調味料如醃製食品 蕃茄醬 糖醋醬等 5. 少酒戒菸 6. 保持理想體重
糖尿病患從事運動的建議 1. 不要在空腹時運動, 尤其是使用胰島素或口服降血糖藥物後 2. 決定運動項目前應先請教醫師, 並選擇適合自己及喜歡的運動 3. 運動強度要慢慢地增加, 前後應做適當的暖身 緩和運動 4. 運動時間最好在飯後 1 小時, 每次運動 30~60 分鐘, 每周至少三天才能達到效果 5. 運動時一定要穿鞋子 襪子以免腳部受傷, 並避免在高溫 及冷的環境下做運動 6. 運動時須隨身帶糖果 果汁以便低血糖時, 可立即取得糖份供給, 及攜帶糖尿病人識別卡 7. 運動進行中有不適感, 則應立即停止, 並迅速與醫師或衛教師聯絡
運動的類型 可選擇中強度耐力的運動, 如有氧運動 : 快走 慢跑 騎腳踏車 游泳 舞蹈 太極拳 外丹功 體操等, 由於這些運動需要消耗大量能量, 因此每次運動之前應先有約五分鐘之暖身, 以及約五鐘之柔軟與拉筋運動, 而在運動結束之前, 應有約十分鐘之冷卻運動
糖尿病經濟面 若從醫療支出層面來看, 根據統計在 1998 年在門診病人中有 6.2% 為糖尿病, 而每年住院總天數糖尿病病人則佔了 25% 門診病人住院病人的 1/4, 而 3/4 的糖尿病病人併發症而就醫 一年的健保支出佔當年醫療總支出的 11.5%, 每位病人的健保醫療花費是無糖尿病者的 4.3 倍
血糖控制好 人生是 人工生殖