家 庭 醫 業 女性不孕症 林承賦1 陳明哲2 劉夷生3 最新界定不孕症的標準 [2] 是以開始 前言 進入生育能力衰退臨界點35歲為基準 小 不孕症不等於完全不能生育 而是代 表不容易受孕 在台灣 不孕症的發生率 大約為15% 也就是說每七對男女當中 就可能有一對男女正遭受著不孕症的困 擾 引起不孕症的原因往往錯綜複雜 當 面對這類患者時 也考驗著基層醫師的功 力 本篇希望藉由對女性不孕症的了解 讓基層醫師能做初步的諮詢評估 進而診 斷及治療 並適時給予轉診服務 於35歲的男女沒有採取避孕措施 進行規 律的性生活一年以上無法懷孕 或35歲以 上的男女 進行規律且沒有避孕措施的性 生活半年仍沒有懷孕 或是已知有不孕症 的危險因子 舉凡如有子宮內膜異位症 骨盆腔發炎病史 生殖系統先天疾病 性 功能障礙等 皆應該提早接受評估 不孕症在分類上繁多 [3] 一般大致可 分為男性因素 女性因素 雙方因素 不 明原因 也可分為原發性和繼發性兩種 前者是指一對男女 從來沒有生過小孩 流行病學 後者則是指曾經懷孕但流產 或是生育一 世界衛生組織於2012年的研究報告指 個小孩後 很難再生育 原因可能出自生 出 [1] 全球不孕症人數從1990年約4千2百 殖系統感染等後天性因素 本篇將著重在 萬人增加到2010年的4千8百萬人 不孕症 女性不孕症的原因(表一) 評估 診斷及 的盛行率各地差異頗大 種族環境 文化 治療做討論 習俗及社會經濟狀況等 甚至是發生原因 的統計方法皆會有所影響 不變的是 仍 舊有不少不孕症患者試圖尋求幫助 表一 女性不孕症 原因 比例(%) 卵巢功能障礙 25 輸卵管因素 22 子宮內膜異位症 15 1 臺中榮民總醫院家庭醫學部住院醫師 骨盆腔沾黏 12 2 臺中榮民總醫院婦產部生殖醫學科主任 高泌乳激素血症 7 其他或不明 19 定義 3 臺中榮民總醫院家庭醫學部主任 關鍵詞 Female infertility, infertility, AMH 通訊作者 林承賦 356 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 資料來源 參考資料3 第三十卷 第十二期
診斷 [4] ( ) 1. a. DNA (dsdna) (ANA) (C3) (C4) (anti-phospholipid antibodies) b. 2. 家庭醫學與基層醫療 第十二期 357
a. b. (FSH)(LH) (E2) c. (Progesterone) d. (Anti- Mullerian hormone, AMH) e. f. g. (Clomiphene) (Clomiphene) 50-150mg (FSH) 26IU/L h. 3. a. b. X (HSG) c. X 4. (Asherman 358 家庭醫學與基層醫療 第十二期
syndrome) a. b. X (HSG) c. X d. 5. a. () ( ) (400 ) Moghissi grading system 治療 [4-10] A. 1. 2. Doxycycline 100mg Azithromycin 1gm B. 1. a. WHO class 1 (hypogonadotropic hypogonadal anovulation) 5 10% b. WHO class 2 (normogonadotropic normoestrogenic anovulation) 70 85% (polycystic ovary syndrome, PCOS) c. WHO class 3 家庭醫學與基層醫療 第十二期 359
10 30% d. (Hyperprolactinemic anovulation) 2. WHO class 1 class 2 class 3 3. C. 圖一月經週期及其相對應之檢查 1. 2. D. 1. 2. E. 1. 2. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 <> 360 家庭醫學與基層醫療 第十二期
圖二女性不孕症之簡易流程圖 記錄 ( ) 轉介 結語 家庭醫學與基層醫療 第十二期 361
參考資料 1. Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al: National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med 2012; 9:e1001356. 2. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine: Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss. Fertil Steril 2008; 90:S60. 3. Kuohung W, Hornstein MD: Causes of female infertility. In: UpToDate. Barbieri RL Ed, 2014. 4. Fritz MA, Speroff L: Female infertility. In Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 8th ed. (Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2011; 1137-90. 5. ESHRE Task Force on Ethics and Law, including, Dondorp W, de Wert G, et al: Lifestylerelated factors and access to medically assisted reproduction. Hum Reprod 2010; 25:578. 6. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP et al: Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2014; 371:119. 7. Thessaloniki ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group: Consensus on infertility treatment related to polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2008; 89:505. 8. Steiner AZ, Terplan M, Paulson RJ: Comparison of tamoxifen and clomiphene citrate for ovulation induction: a meta-analysis. Hum Reprod 2005; 20:1511. 9. Oktay K, Buyuk E, Davis O et al: A prospective comparison of tamoxifen alone and tamoxifen- FSH combined protocol for IVF and fertility preservation in breast cancer patients. Fertil Steril 2003; 80:S63. 10. Johnson NP, Mak W, Sowter MC: Surgical treatment for tubal disease in women due to undergo in vitro fertilisation. Cochrane Database Syst Rev 2004; CD002125. 362 家庭醫學與基層醫療 第十二期