目 次 讀 書 會 討 論 紀 錄...3 第 一 次 讀 書 會...4 第 二 次 讀 書 會...6 第 三 次 讀 書 會...12 第 四 次 讀 書 會...14 第 五 次 讀 書 會...17 第 六 次 讀 書 會...22 第 七 次 讀 書 會...23 第 八 次 讀 書 會

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1 主 題 : 專 業 學 科 延 伸 書 名 : 醫 療 與 社 會 共 舞 召 集 人 : 林 以 茀 醫 學 二 尤 瑞 琛 醫 學 二 小 組 成 員 : 陳 昱 廷 醫 學 二 劉 騏 安 醫 學 二 施 屏 醫 學 二 戴 冠 宇 醫 學 二 戴 鼎 祐 醫 學 二 張 芷 瑄 醫 學 二 1

2 目 次 讀 書 會 討 論 紀 錄...3 第 一 次 讀 書 會...4 第 二 次 讀 書 會...6 第 三 次 讀 書 會...12 第 四 次 讀 書 會...14 第 五 次 讀 書 會...17 第 六 次 讀 書 會...22 第 七 次 讀 書 會...23 第 八 次 讀 書 會...25 讀 書 會 心 得

3 讀 書 會 討 論 紀 錄 圖 片 來 源 : 3

4 第 1 次 讀 書 會 主 題 : 病 痛 與 汙 名 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 林 以 茀 日 期 :99 年 09 月 20 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 陳 昱 廷 閱 讀 資 料 : 1. 凱 博 文 原 著,2005, 談 病 說 痛 人 類 的 受 苦 經 驗 與 痊 癒 之 道, 台 北 : 桂 冠 2. 賴 其 萬,2004, 病 人 心 醫 師 情 : 我 的 癲 癇 病 友, 台 北 : 天 下 遠 見 3. 吳 嘉 苓,2005, 淺 談 污 名 化, 講 稿 節 錄 討 論 內 容 : 名 詞 解 釋 : 疾 病 與 病 痛 的 差 異 站 在 醫 生 角 度 - 疾 病 ( 病 理 ); 站 在 病 人 角 度 - 病 痛 ( 感 受 症 狀 ) 聽 過 的 汙 名 化 疾 病? 癲 癇 精 神 病 愛 滋 病 等 以 標 籤 理 論 來 看 的 話, 還 有 哪 些 汙 名 化 疾 病? 唐 氏 症 漢 生 病 癌 症 過 動 症 強 迫 症 注 意 力 無 法 集 中 如 何 定 義 出 汙 名 化 疾 病? 有 受 歧 視 的 病 被 電 影 小 說 誤 導 的 病, 但 與 實 際 上 有 所 出 入 經 由 大 眾 媒 體 誤 導 民 眾 觀 念 的 疾 病 被 謠 言 過 度 誇 大, 讓 一 般 人 過 度 懼 怕 的 病 例 如 通 常 家 長 會 讓 自 己 小 孩 遠 離 那 些 有 特 定 疾 病 的 同 學 討 論 常 見 的 污 名 化 疾 病 過 動 症 : 同 儕 間 會 排 擠 特 殊 疾 病 的 同 學, 導 致 病 患 以 後 偏 向 隱 瞞 自 己 的 病 情, 等 到 發 作 的 時 候 才 嚇 到 其 他 人 肌 肉 萎 縮 : 病 人 常 常 會 感 覺 自 怨 自 艾, 別 人 假 如 沒 有 及 時 幫 助 他 會 發 點 脾 氣, 有 部 分 同 學 感 覺 會 疏 遠 他, 但 也 有 同 學 感 覺 還 好 強 迫 症 : 同 學 容 易 去 歧 視 他, 常 常 同 學 間 就 會 產 生 一 個 團 體, 當 團 體 都 在 歧 視 的 時 候, 自 己 也 得 加 入, 否 則 沒 有 安 全 感, 但 其 實 自 己 真 正 沒 有 那 個 心, 有 些 人 會 覺 得 他 怪 怪 的, 有 些 人 會 害 怕, 有 些 人 甚 至 會 對 他 惡 作 劇 - 曾 罹 患 強 迫 症 同 學 的 自 身 經 驗 : 病 好 了 之 後, 在 聊 天 時 跟 別 人 提 到 的 話 別 人 會 很 驚 訝, 而 且 別 人 會 一 直 追 問 細 節, 感 覺 有 點 不 舒 服 4

5 愛 滋 病 : 病 患 自 己 常 會 覺 得 被 特 別 待 遇, 但 是 若 不 告 訴 別 人 的 話, 反 而 對 他 人 來 說 會 更 危 險 特 殊 疾 病 會 因 為 哪 些 行 為 而 被 汙 名 化? 歷 史 淵 源 : 癲 癇 ( 中 邪 ) 特 殊 行 為 : 過 動 症 精 神 病 傳 染 性 的 疾 病 : 愛 滋 病 - 傳 染 性 的 疾 病 為 何 會 被 汙 名 化 : 害 怕 與 人 相 處, 別 人 也 害 怕 跟 病 患 相 處 會 被 他 人 歸 為 一 國, 而 排 擠 他 們 - 肥 胖 胸 部 太 大 為 何 也 會 被 汙 名 化? 因 為 沒 有 人 想 被 別 人 當 成 異 類 如 何 去 除 改 變 汙 名 化 每 個 人 都 可 以 盡 力 做 點 事 情, 不 用 因 為 自 己 的 地 位 或 身 分 而 退 縮 或 自 傲 可 能 因 為 社 會 的 根 深 蒂 固, 很 難 達 成, 必 須 靠 政 府 機 關 醫 療 院 所 等 等 的 力 量 來 改 變 大 眾 的 觀 念, 但 很 難 靠 我 們 學 生 的 微 薄 力 量 來 改 善 不 是 因 為 行 為 而 被 汙 名 化, 而 是 得 病 之 後 他 人 的 態 度 才 是 汙 名 化 很 多 事 情 不 是 一 蹴 可 幾, 譬 如 對 同 志 的 觀 念, 幾 十 年 前 的 鄉 村 跟 現 在 的 社 會 觀 感 就 有 很 大 的 差 別, 表 示 社 會 的 觀 念 有 在 慢 慢 改 善 媒 體 在 報 導 這 些 疾 病 的 時 候 也 常 過 於 誇 張, 但 是 若 要 政 府 立 法 直 接 強 制 他 們 去 除 對 這 些 疾 病 的 錯 誤 報 導 又 有 點 太 超 過 了, 所 以 在 沒 有 政 府 管 制 之 下 的 媒 體 應 該 得 要 負 很 大 的 責 任 愛 滋 病 可 能 經 由 很 多 的 管 道 被 感 染, 但 是 一 旦 聽 到 愛 滋, 總 會 令 人 臆 測 這 個 病 患 是 不 是 性 習 慣 很 不 好 吸 毒 或 參 加 轟 趴 等 等 社 會 上 不 能 接 受 的 行 為 能 不 能 被 治 療 也 是 個 重 要 的 問 題, 例 如 梅 毒 可 被 治 好, 就 感 覺 沒 那 麼 恐 怖, 但 AIDS 目 前 沒 辦 法 治 療, 大 家 就 會 很 害 怕 但 高 達 99% 的 B 肝 病 人 也 是 不 能 被 治 好 為 何 沒 有 像 AIDS 被 汙 名 化 的 這 麼, 嚴 重? 在 台 灣 聽 到 B 肝 會 覺 得 是 母 子 垂 直 傳 染 但 聽 到 AIDS 就 會 覺 得 是 性, 行 為 傳 染, 可 能 是 跟 社 會 整 體 的 健 康 教 育 很 有 關 係 不 同 國 家 文 化 的 觀 念 也 不 太 一 樣, 像 是 新 加 坡 就 規 定 B 肝 帶 原 者 不 能 就 讀 醫 學 系, 在 我 們 來 看 非 常 不 合 理 5

6 第 2 次 讀 書 會 主 題 : 醫 用 關 係 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 劉 騏 安 閱 讀 資 料 : 日 期 :99 年 10 月 04 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 尤 瑞 琛 Charles, Cathy, Tim Whelan and Amiran Gafni What do we mean by partnership in making decisions about treatment? British Medical Journal 319: Brittan, Nicky et al Misunderstanding in prescribing decisions in general practice: qualitative study. British Medical Journal 320: 成 令 方,2008, 醫 病 關 係 的 新 視 角 : 醫 用 關 係, 頁 於 醫 3. 療 與 社 會 共 舞 討 論 內 容 : 問 題 1: 健 康 的 社 會 不 平 等 - 以 事 故 傷 害 為 例 討 論 : 1. 因 為 社 會 階 層 不 同 的 原 因, 會 對 發 生 事 故 傷 害 的 機 率 產 生 影 響 但 仍 應 注 意 到 一 點 : 各 行 各 業 都 有 其 風 險 存 在 而 且 還 有 其 他 因 素 會 影 響, 例 如 說 自 己 嚴 守 紀 律, 他 人 卻 酒 駕 的 部 份 2. 藍 領 階 級 的 事 故 傷 害 機 率 還 是 比 較 大, 但 是 沒 有 大 到 如 此 誇 張 的 地 步, 並 不 是 每 天 都 有 人 被 鋼 筋 水 泥 砸 死, 有 能 力 做 飛 機 而 在 飛 機 上 失 事 的 人 也 沒 有 少 到 可 以 忽 略 單 純 禁 酒 禁 煙 不 能 解 決 問 題 工 人 壓 力 仍 無 處 宣 洩, 是 否 引 進 北 歐 紅 燈 區 等 制 度 仍 有 待 討 論 電 台 賣 藥 情 形 猖 獗, 醫 療 保 健 觀 念 的 宣 導 十 分 重 要 藍 領 階 級 工 作 固 然 危 險, 但 其 實 每 個 行 業 都 有 其 風 險 在 比 如 說 醫 師 必 須 每 天 面 對 不 同 病 患, 接 觸 不 同 病 菌, 也 有 其 風 險 在 台 灣 醫 療 環 境 相 對 自 由, 但 相 對 也 有 其 弊 端 什 麼 事 讓 人 難 以 察 覺 而 且 應 該 提 高 警 覺 的 健 康 問 題? 肥 胖, 容 易 引 發 其 他 疾 病 醫 院 團 隊 對 某 種 罕 見 疾 病 缺 乏 經 驗 也 是 一 個 問 題 8. 台 灣 每 年 九 百 多 個 等 待 換 肝, 只 有 二 三 十 個 人 能 等 到 有 些 人 選 擇 到 大 陸 換 肝, 卻 也 造 成 許 多 問 題 9. 健 康 不 公 平 是 自 然 而 成 的 情 況 下 所 成, 健 康 不 公 義 是 制 度 上 的 疏 失 而 導 致 有 醫 療 資 源 分 配 不 均 的 情 況 會 導 致 前 後 者 的 差 異 可 能 是 因 為 責 任 歸 屬 的 問 題 病 人 本 身 的 狀 況 也 會 造 成 其 差 異 10. 定 義 健 康 不 平 等 : 結 果 論, 因 為 很 難 說 制 度 訂 出 來 是 怎 樣, 結 果 就 會 是 怎 樣. 如 果 出 來 結 果 是 不 平 等, 那 就 是 不 平 等 或 是 由 結 果 去 追 朔 緣 由, 了 解 發 生 不 平 等 的 原 因 6

7 11. 國 家 政 策 的 實 施, 確 實 會 加 大 社 會 社 會 不 平 等 例 如 政 府 對 六 輕 的 態 度, 以 及 健 保 體 制 對 於 收 費 多 寡 的 爭 議 12. 台 灣 有 時 候 處 理 很 多 問 題 都 很 不 理 性, 例 如 大 家 都 在 吵 健 保 有 多 少 缺 點, 但 是 卻 沒 去 注 意 健 保 帶 給 人 民 多 少 好 處 13. 加 大 社 會 不 平 等 的 同 時, 其 實 某 些 好 處 也 在 產 生 政 府 應 該 去 衡 量 其 孰 重 孰 輕, 去 決 定 要 如 何 制 定 政 策 14. 疫 情 擴 散 時 疫 苗 的 配 給 也 能 算 是 一 種 社 會 不 平 等 問 題 二 : 全 民 健 保 的 道 德 共 同 體 討 論 : 1. 政 府 應 該 更 準 確 的 去 研 究 去 評 估 人 民 的 需 要 2. 疾 管 局 防 疫 醫 師 的 出 現 也 是 一 個 很 特 別 的 現 象 3. 美 國 醫 療 實 在 太 貴, 還 有 醫 療 難 民 ( 出 國 就 診 ) 的 出 現 4. 在 全 民 健 保 還 沒 出 現 時, 早 產 兒 因 為 需 要 一 些 特 別 的 療 護 而 需 要 大 筆 金 錢, 因 此 許 多 早 產 兒 都 被 放 棄 全 民 健 保 出 現 之 後 情 形 已 經 大 福 改 善 醫 生 和 健 保 局 必 須 合 作 並 且 密 切 溝 通, 以 病 人 的 福 祉 為 最 大 考 量 山 地 醫 師 培 養 計 畫 不 錯, 可 以 讓 偏 遠 地 區 的 學 生 來 就 讀 醫 學 系, 但 比 例 上 還 是 太 少, 且 回 部 落 服 務 的 醫 師 畢 竟 還 是 太 少 目 前 到 山 地 去 服 務 的 牙 醫 師 還 是 太 少 還 是 需 要 公 衛 專 業 的 人 員 去 實 地 探 查 當 地 並 有 效 分 配 資 源 台 北 市 健 保 欠 費 問 題 嚴 重, 需 要 想 辦 法 解 決 10. 台 灣 很 需 要 醫 學 以 及 公 衛 雙 重 專 業 的 人 士 11. 實 施 健 保 前 後 就 醫 心 態 有 很 大 的 差 異, 這 種 心 態 上 的 差 異 是 造 成 當 今 許 多 醫 療 問 題 的 原 因 騏 安 提 問 : 有 沒 有 看 病 經 驗 可 供 參 考? 回 答 : 疾 病 是 鼻 竇 炎, 使 用 雷 射, 哈 佛 畢 業 的 女 醫 師, 什 麼 話 都 不 說, 拿 兩 塊 止 血 棉 直 接 塞 鼻 子, 直 接 電 燒 手 術, 感 覺 不 是 很 好, 覺 得 醫 療 的 結 果 縱 然 重 要, 但 過 程 的 感 覺 也 很 重 要 以 茀 : 感 冒, 耳 鼻 喉 科, 使 用 長 長 的 鐵 製 管 子 伸 進 鼻 子 裡, 就 不 舒 服, 鼻 子 直 接 打 噴 嚏, 噴 在 醫 師 的 口 罩 上, 醫 師 直 接 奔 跑 進 去 五 分 鐘 才 出 來, 原 來 是 清 洗 加 吃 一 些 東 西, 因 為 患 者 太 多, 沒 有 足 夠 時 間 吃 東 西 7

8 芷 瑄 : 肝 膽 腸 胃 科, 掛 號 很 難 掛, 因 為 好 像 是 名 醫, 診 所 大 間 ( 兩 層 樓 ), 等 很 久, 但 是 真 的 很 值 得, 因 為 醫 師 不 會 很 急, 都 會 盡 量 回 答 他, 看 診 到 半 夜, 感 覺 溫 馨 施 屏 : 牙 齒 咬 合 不 正, 有 些 痛, 跑 去 骨 科 看, 發 現 錯 了 才 回 去 牙 科, 感 覺 牙 醫 咄 咄 逼 人, 因 為 不 大 會 回 問 題, 醫 師 有 些 生 氣, 施 屏 就 哭 哭 了, 就 感 覺 以 後 不 敢 讓 他 看, 因 為 感 覺 很 丟 臉 在 上 述 的 回 答 中, 醫 師 和 病 人 都 在 行 使 自 己 的 權 利, 像 是 病 人 哭 鬧 之 類 的 冠 宇 : 之 前 國 中 強 迫 症, 去 看 林 伯 昱 的 爸 爸, 感 覺 專 業 和 藹, 但 是 門 診 等 很 久, 讓 人 很 無 言, 因 為 精 神 科 病 人 每 個 狀 況 都 不 一 樣, 一 群 被 集 中 的 病 人, 醫 師 講 完 面 無 表 情, 但 是 很 制 式 化, 很 像 NPC, 感 覺 很 像 告 解, 因 為 都 沒 有 告 知 是 什 麼 病 老 師 : 精 神 科 問 診 看 病 人 的 形 式 和 別 科 差 很 多, 主 要 是 聽 不 是 講, 問 也 是 開 放 性 的 問 題, 像 你 覺 得 怎 麼 樣? 很 多 心 智 科 或 精 神 科 門 診 性 質 有 差, 第 一 次 都 會 分 門 別 類 ( 住 院 醫 生 ), 之 後 再 去 找 專 門 的 醫 師 第 一 次 都 不 會 太 接 觸 比 較 深 層 的 東 西 講 完 看 病 經 驗 後, 來 討 論 一 些 問 題 以 茀 : 洗 澡 時 感 覺 耳 朵 突 然 塞 住, 趕 緊 去 離 家 近 的 耳 鼻 喉 科, 就 說 他 得 了 潛 水 夫 症, 照 醫 囑 去 做, 但 是 沒 有 比 較 好 只 好 去 找 另 外 一 家, 結 果 是 耳 屎 其 實 因 為 台 灣 病 人 大 多 照 著 醫 囑 去 做, 導 致 有 時 候 會 有 延 誤 治 療 的 情 形 冠 宇 : 可 是 有 時 候 遇 到 這 種 老 是 不 確 定 的 醫 師 也 很 麻 煩, 就 有 種 不 確 定 感, 更 加 惶 恐 因 為 病 人 都 很 惶 恐 了, 醫 師 更 加 來 增 加 不 必 要 的 擔 憂 8

9 其 實 是 因 為 這 裡 面 提 到, 並 不 是 每 個 人 都 是 患 者, 而 是 要 與 醫 師 溝 通 協 商, 並 不 是 無 條 件 的 順 從, 才 是 正 確 之 道 像 是 今 天 上 課 的 內 容, 護 士 提 到 在 醫 院 生 產 的 經 驗 以 茀 : 這 是 內 科 醫 師 的 看 法, 如 果 是 外 科, 切 下 去 一 刀 就 是 一 刀, 不 能 不 精 確 老 師 : 這 句 話 對 我 來 說 有 兩 種 意 義, 第 一 種 就 是 什 麼 都 不 知 道, 或 者 是 接 受 過 訓 練 之 後, 沒 有 繼 續 update, 但 是 還 有 一 種 是 醫 師 知 道 太 多 事 情 了, 所 以 比 較 謹 慎 舉 個 肝 膽 腸 胃 的 例 子, 假 設 現 在 有 親 戚 需 要 換 肝, 現 在 換 肝 有 90% 的 機 率 會 成 功, 但 是 還 有 10% 的 機 率 會 因 位 術 後 感 染 之 類 的 併 發 症 會 失 敗 不 管 作 什 麼 決 定 都 是 對 的, 只 要 家 屬 有 被 充 分 告 知 又 或 者 是 肺 炎 來 說, 如 果 只 說 是 肺 炎, 和 說 這 個 肺 炎 是 在 左 上 肺 葉, 再 加 上 季 節 的 關 係, 可 能 是 因 為 什 麼 什 麼 菌 所 造 成 的 這 兩 種 說 法, 對 一 般 病 人 來 說 會 比 較 偏 好 前 者, 但 是 後 者 可 能 會 懂 得 比 較 多 同 樣 地 病 例, 不 同 時 間 地 點 人 物 所 說 的 話 可 能 會 有 不 一 樣 的 影 響 知 識 和 權 力 在 醫 用 關 係? 施 屏 : 好 抽 象 喔! 那 先 討 論 生 物 醫 學 知 識 好 了, 講 義 裡 面 提 到 HRT 療 法, 台 灣 和 美 國 的 看 法 極 為 分 期 老 師 : 假 裝 你 們 現 在 是 外 科 總 醫 師, 凌 晨 兩 點 急 診 打 電 話 給 你 陳 醫 師 啊! 現 在 有 個 病 人 好 像 是 盲 腸 炎, 可 以 來 一 下 嗎? 現 在 你 有 開 或 不 開 的 權 力, 這 樣 就 會 有 兩 種 不 同 的 選 擇, 就 能 用 病 人 的 比 較 無 知, 以 知 識 去 影 響 病 人 的 判 斷 可 能 受 到 之 前 日 劇 的 影 響, 盡 量 提 高 病 例 量, 降 低 死 亡 率, 看 到 比 較 難 救 的 病 人 在 救 護 車 上, 就 可 能 會 拒 絕 9

10 老 師 : 這 情 形 在 台 灣 多 多 少 少 也 會 有, 肝 臟 移 植 來 說, 就 會 先 揀 選 病 人 的 狀 況, 讓 狀 況 比 較 好 的 病 人 接 受 移 植, 狀 況 比 較 不 好, 因 為 手 術 成 功 率 會 比 較 低, 就 可 能 會 不 移 植 基 本 上, 換 肝 醫 師 沒 有 權 利 決 定 移 植 病 人, 是 由 一 個 電 腦 系 統 決 定, 所 以 病 人 背 景 比 較 不 會 影 響 日 本 醫 療 體 系 似 乎 就 像 猴 群, 因 為 只 有 一 個 王, 因 為 每 科 只 有 一 位 教 授, 可 以 決 定 醫 院 只 走 哪 科 之 類 的, 不 過 轉 診 醫 療 很 發 達 醫 用 關 係 的 新 角 度, 同 意 或 反 對? 醫 師 應 該 像 諮 商 這 樣, 不 要 有 權 利 上 或 知 識 上 的 不 平 等, 有 可 能 落 實 嗎? 冠 宇 : 像 剛 剛 老 師 的 回 答, 醫 師 本 身 的 權 力 就 是 會 影 響 病 人, 像 之 前 扁 桃 腺 炎, 似 乎 該 切 了, 但 是 因 為 過 兩 天 已 經 要 指 考 了, 所 以 醫 師 就 改 變 醫 囑, 直 接 打 過 量 的 消 炎 針 有 時 候 醫 師 直 接 幫 病 人 下 決 定, 是 因 為 醫 師 覺 得 這 樣 對 病 人 比 較 好, 所 以 醫 師 和 病 人 之 間 應 該 多 溝 通, 多 為 對 方 想, 思 考 對 方 的 考 量 點 提 了 講 義 中 原 住 民 的 案 例, 還 有 吳 嘉 苓 老 師 的 案 例 大 家 會 覺 得 孕 婦 去 醫 院 生 產 會 像 是 病 人 嗎? 施 屏 : 我 也 是 看 了 影 片 之 後, 才 有 這 種 感 覺 冠 宇 : 可 能 有 的 孕 婦 就 是 覺 得 醫 院 比 較 好, 就 是 喜 歡 這 樣 的 感 覺 老 師 : 那 些 儀 器 主 要 是 為 了 瞭 解 嬰 兒 的 各 種 狀 況 老 師 : 知 識 和 權 力 不 只 會 發 生 在 醫 療 之 中, 像 是 修 車 子, 妳 不 會 知 道 電 瓶 怎 樣 是 正 常 ; 或 是 買 菜 肉, 攤 販 就 會 跟 你 說 這 個 聲 音 代 表 這 個 水 果 最 好 之 類 的 醫 生 與 病 人 之 間 有 可 能 平 等 互 動 嗎? 10

11 昱 廷 : 應 該 是 被 告 知 完 全, 回 去 在 自 己 查 資 料, 再 與 醫 師 討 論 芷 瑄 : 應 該 就 是 要 互 相 尊 重 吧! 病 人 想 完 整 諮 詢, 得 到 全 部 的 資 訊 但 是 醫 生 可 能 會 想 你 要 尊 重 專 業 嘛! 施 屏 : 我 覺 得 不 太 可 能 會 平 等, 除 非 病 人 能 夠 完 全 瞭 解 資 訊 冠 宇 : 我 覺 得 也 是 要 夠 完 全 尊 重 吧! 但 很 難 做 到 可 是 我 覺 得 像 是 精 神 科 這 樣 的 科, 可 以 有 比 較 長 的 時 間 變 熟, 比 較 有 可 能 互 相 尊 重 老 師 : 每 個 地 方 文 化 不 同 很 多 老 師 會 因 為 歐 美 比 較 古 老, 所 以 會 師 法 ; 但 是 台 灣 和 歐 美 狀 況 有 些 不 一 樣, 像 看 診 量 來 說 台 灣 經 常 是 歐 美 的 好 幾 倍, 看 診 時 間 不 長, 所 以 很 難 在 短 時 間 讓 病 人 完 全 瞭 解 資 訊 現 在 你 們 應 該 去 多 多 了 解, 多 多 發 問, 瞭 解 數 字 背 後 的 意 義, 像 現 在 自 費 額 佔 了 全 部 的 36.4%, 但 這 代 表 自 付 額 太 多, 還 是 給 付 太 少? 11

12 第 3 次 讀 書 會 主 題 : 理 解 病 患 與 使 用 者 : 病 患 權 益 促 進 與 NGO 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 尤 瑞 琛 閱 讀 資 料 : 日 期 :99 年 10 月 11 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 施 屏 Charles, Cathy, Tim Whelan and Amiran Gafni What do we mean by partnership in making decisions about treatment. British Medical Journal 319: Brittan, Nicky et al Misunderstanding in prescribing decisions in general practice: qualitative study. British Medical Journal 320: 成 令 方,2008, 醫 病 關 係 的 新 視 角 : 醫 用 關 係, 頁 於 醫 療 與 社 會 共 舞 討 論 紀 錄 : 醫 改 會 的 講 得 不 錯, 其 實 並 不 是 薪 水 變 低 並 不 是 健 保, 主 要 是 醫 院 經 營 者 的 剝 削, 還 是 以 營 利 維 目 標, 一 個 私 人 醫 院, 電 費 500 萬, 都 是 錢, 其 實 有 時 候 並 不 是 政 策, 有 可 能 是 醫 事 人 員 和 經 營 者 的 溝 通, 瑞 琛 : 糖 尿 病 很 多 第 一 型 的, 在 以 前 雖 然 有 健 保, 雖 然 有 補 助, 但 不 是 百 分 百 補 助,pump 雖 然 有 部 份 補 助 新 的 療 法 健 保 不 全 部 給 付, 但 這 可 以 提 深 品 質, 只 給 付 舊 式 的, 更 加 繁 瑣 和 不 便, 品 質 也 無 加 強? 討 論 : 生 活 品 質 和 必 要 性 的 問 題, 必 要 性, 這 樣 小 感 冒 也 不 應 該 給 付, 並 沒 有 必 要 性 啊! 癌 症, 一 般 到 末 期 才 給 付, 但 有 組 員 認 為, 末 期 還 是 要 以 安 寧 照 顧 為 主, 題 目 : 健 保 為 什 麼 不 保 大 不 保 小? 討 論 : 若 是 資 源 無 限 這 些 問 題 都 不 存 在 阿, 但 是 是 有 限 的, 近 期 都 投 到 癌 末 治 療 標 靶 治 療 和 自 費 疫 苗, 這 樣 有 待 商 榷, 有 人 認 為 要 放 在 更 有 機 會 癒 合 的 人 身 上, 有 人 認 為 目 前 方 向 是 正 確 的, 都 是 見 仁 見 智 12

13 題 目 討 論 : 健 保 紙 卡 轉 換 成 I.C. 卡 所 顯 現 的 問 題 : 醫 療 業 務 料 增 加, 因 為 六 格 弄 完, 會 有 心 裡 壓 力 或 者 因 為 換 卡 不 便, 但 換 成 I.C. 卡 醫 療 業 務 量 上 身 1.5~2 倍! 並 不 確 定 是 小 病 還 是 大 病 是 主 要 增 加 量, 但 應 該 是 小 病?! 現 行 上 的 總 和 制 度, 對 診 所 業 務 量 沒 有 明 顯 增 加? 診 所 大 多 是 耳 鼻 喉 科, 一 個 大 餅, 總 和 是 一 樣 的, 但 業 務 量 全 部 都 變 大, 整 個 分 配 可 能 是 沒 有 增 加 的! 討 論 : 開 業 醫 很 辛 苦, 成 本 不 低, 藥 師, 護 士 診 所 店 面, 而 且 健 保 會 一 直 審! 題 目 : 醫 療 費 用 ( 自 費 負 擔 ) 的 比 率 是 總 的 36.4%, 有 人 覺 得 : 可 能 有 接 受 過 媒 體 渲 染, 而 且 沒 有 公 佈 很 多 的 細 項, 很 讓 人 不 解! 討 論 : 部 份 負 擔 是 什 麼 意 思? 門 診 + 藥 品 + 住 院 部 份 負 擔, 健 保 沒 有 全 付, 也 沒 有 辦 法 幫 我 們 人 民 全 額 付 費! 其 實, 為 保 障 弱 勢, 落 實 轉 診 為 出 發 點, 提 供 病 患 適 當 醫 療 服 務, 合 理 運 用 醫 療 資 源, 並 以 維 護 醫 療 品 質 就 醫 便 利 及 節 約 醫 療 成 本 為 目 的 若 是 沒 附 錢 : 醫 療 浪 費, 但 是 若 很 貴 的 話, 又 是 社 會 保 險 有 沒 有 真 的 讓 人 民 得 到 保 障 福 利 的 問 題 台 大 醫 院 的 門 診 費 是 460, 以 價 制 量, 但 是 真 能 達 到 目 的 嗎? 很 難 說, 很 多 地 方 都 還 沒 有 被 做 的 很 好, 若 是 都 湧 入 一 堆 小 病, 那 那 些 那 大 病 怎 麼 辦? 這 些 都 是 值 得 討 論 的 議 題! 討 論 : 腸 胃 科, 雙 氏 囊 內 視 鏡, 但 有 病 人 的 病 杜 在 更 深 入 的 地 方, 有 的 更 號 稱 可 以 完 全 穿 透 兩 萬 多, 一 次 就 耗 損 嗎? 這 就 是 問 題 所 在 了! 有 些 儀 器, 健 保 給 付 不 足, 每 次 幫 病 人 檢 查, 就 虧 一 次 錢, 這 樣 該 怎 麼 辦? 13

14 第 4 次 讀 書 會 主 題 : 社 會 對 醫 師 專 業 素 養 的 期 待 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 施 屏 閱 讀 資 料 : 日 期 :99 年 10 月 18 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 戴 冠 宇 Jain SH, Cassel CK Societal perceptions of physicians: knights, knaves, or pawns? JAMA 304(9): Cruess RL, Cruess SR Expectations and obligations: professionalism and medicine's social contract with society. Perspect Biol Med 51(4): 余 坤 興 等,2010, 再 探 醫 學 專 業 素 養 醫 學 教 育 14:15-22 劉 子 弘,2010, 醫 學 院 教 育 評 鑑 之 學 生 自 評 台 大 試 辦 經 驗 醫 學 教 育 排 版 中 討 論 紀 錄 : 題 目 1: 討 論 騎 士 醫 師 無 賴 醫 師 和 卒 子 醫 師 之 課 外 指 定 閱 讀 瑞 琛 : 我 認 為 這 三 種 歸 類 醫 生 的 模 型 都 是 醫 師 的 典 型, 但 是 沒 辦 法 用 這 樣 的 三 分 法 歸 類 所 有 醫 師 在 SARS 病 情 爆 發 期 間, 和 平 醫 院 的 醫 師 個 有 不 同 的 反 應 和 行 動, 便 反 應 了 這 種 分 類 法 沒 辦 法 把 這 些 事 情 的 好 與 壞 說 清 楚, 但 我 覺 得 社 會 自 己 會 有 自 己 對 於 這 些 現 象 的 評 斷 老 師 : 醫 師 不 是 只 讀 教 科 書 就 真 的 可 以 面 對 處 理 病 人, 不 要 把 病 人 套 用 在 教 科 書 裡 面 的 選 項 處 理 一 個 好 醫 師 絕 對 是 願 意 慢 慢 去 了 解 實 際 看 診 情 形 和 給 予 病 人 同 情 心 理 跳 脫 診 斷 的 框 架, 教 科 書 有 無 法 傳 達 的 訊 息, 醫 師 這 個 職 業 沒 這 麼 簡 單 老 師 提 問 : 如 何 引 導 醫 學 生 進 入 醫 師 這 個 職 業? 住 院 實 習, 實 境 了 解 看 診 經 驗 現 階 段 還 沒 辦 法 說 得 準 以 茀 : 大 三 大 四 實 際 討 論 病 人 案 例, 接 觸 醫 療 實 質 內 容 14

15 鼎 祐 : 跟 診 實 習, 了 解 醫 院 內 部 實 際 情 形 老 師 回 答 : 近 年 的 醫 學 教 育 其 實 已 經 改 變 很 大, 當 年 我 們 都 放 牛 吃 草, 現 在 趨 向 結 構 性 和 標 準 化, 讓 每 個 學 生 所 受 到 的 教 育 比 此 之 間 沒 有 太 大 落 差 醫 療 助 理 沒 有 受 過 嚴 謹 專 業 的 醫 療 訓 練, 只 是 單 純 遵 守 主 治 醫 師 的 醫 囑, 就 有 點 類 似 卒 子 醫 師 醫 療 教 育 應 該 是 訓 練 醫 學 生 和 醫 生 自 己 去 成 長 進 修 的 能 力, 因 為 醫 學 更 新 速 度 太 快, 很 多 事 情 都 隨 時 再 改 變 施 屏 提 問 : 好 的 醫 生 只 有 一 類, 壞 的 醫 生 卻 佔 了 兩 類, 是 否 社 會 容 易 放 大 醫 生 身 上 的 缺 點? 冠 宇 : 有 時 候 應 該 要 多 想 想 醫 學 生 進 入 醫 學 教 育 的 時 候, 對 於 自 身 未 來 和 醫 學 教 育 的 期 待, 而 不 是 只 考 慮 社 會 對 醫 生 的 期 待 還 有 師 長 對 醫 學 生 的 期 待 醫 學 教 育 還 是 應 該 以 被 教 育 者 為 主, 當 然 醫 學 教 育 並 不 能 真 的 跟 所 有 其 它 種 類 的 教 育 相 提 並 論, 但 我 認 為 還 是 應 該 本 著 教 育 的 一 些 意 義 和 基 本 精 神 題 目 2: 討 論 關 於 醫 學 生 自 評 和 社 會 醫 學 師 長 和 醫 學 生 對 於 醫 師 專 業 能 力 的 期 待 評 比 冠 宇 : 醫 學 生 自 評 其 實 目 前 我 覺 得 面 臨 到 的 最 大 問 題 是 一 種 無 力 感, 大 家 不 知 道 那 跟 自 身 事 有 關 系 得 或 者 礙 於 其 它 因 素 會 不 知 道 如 何 接 近 處 理, 以 致 於 真 正 積 極 致 力 於 改 變 醫 學 教 育 的 那 一 群 人 感 到 無 力 還 有, 學 生 自 評 了 之 後 到 底 是 用 什 麼 方 式 處 理 和 改 變 現 況, 也 很 需 要 改 進 若 要 真 的 好 好 改 進 這 個 部 分, 除 了 進 一 步 積 極 要 求 醫 學 生 本 身, 也 要 多 去 考 慮 社 會 和 環 境 的 一 些 現 實 條 件 題 目 3: 各 個 團 體 對 於 醫 師 專 業 素 養 的 期 望 的 結 果 整 理, 你 覺 得 如 何? 你 覺 得 跟 自 身 期 待 有 什 麼 不 同? 施 屏 : 最 近 有 參 加 國 發 所 學 姐 為 什 麼 想 要 讀 醫 學 系 的 訪 談, 裡 面 用 到 字 卡 選 擇 評 比 的 方 式 來 幫 助 釐 清 自 身 對 於 醫 學 系 的 期 待 但 是 我 覺 得 那 些 字 卡 原 因 的 分 配 有 點 攏 統, 沒 辦 法 很 準 確 的 反 應 醫 學 系 學 生 對 未 來 工 作 的 期 待, 應 該 要 再 參 考 醫 學 生 本 身 的 意 見 去 做 調 整 15

16 題 目 4: 指 定 閱 讀 Cruess & Cruess 的 建 議 文 章, 討 論 其 中 對 於 社 會 和 醫 學 專 業 的 研 究 模 型, 以 及 那 些 關 係 線 的 內 容 冠 宇 : 在 某 種 程 度 上 醫 學 系 學 生 自 己 本 身 對 於 這 種 問 題 的 切 入 和 考 慮 觀 點, 以 及 某 些 社 會 學 家 對 於 他 的 研 究 模 型 方 式, 其 實 是 有 落 差 的, 因 為 彼 此 在 乎 的 問 題 點 不 盡 相 同 社 會 學 家 有 時 候 我 覺 得 太 過 尖 酸 刻 薄, 雖 然 都 了 解, 但 缺 乏 了 某 種 當 事 者 心 理, 所 以 我 並 不 覺 得 他 們 的 論 點 都 是 正 確 的 助 教 : 有 時 候 討 論 問 題 不 在 於 研 究 模 型 和 切 入 的 方 式, 其 實 也 可 以 試 著 用 實 境 的 例 子 去 討 論 這 種 模 型 中 的 問 題 和 盲 點 老 師 : 醫 學 的 教 育 和 工 作 生 態 不 斷 在 改 變, 比 如 說, 以 前 師 生 互 動 模 式 和 現 在 就 已 經 很 不 一 樣, 所 以 也 可 以 用 實 際 的 例 子 來 討 論 同 學 們 要 比 較 在 乎 小 組 討 論 課 到 底 有 沒 有 討 論 到 想 要 討 論 的 事 情, 不 要 太 拘 泥 於 醫 療 與 社 會 的 課 程 綱 要, 因 為 那 並 不 一 定 完 全 相 關, 也 不 一 定 適 合 或 者 貼 近 醫 學 生 本 身 老 師 提 問 : 上 醫 學 系 那 時 候, 發 生 了 哪 些 事? 大 家 : 補 習 班 貼 紅 榜 提 親 相 親 放 鞭 炮 補 習 班 給 錢 祖 父 祖 母 來 恭 喜 你 攀 關 係 基 本 上 就 是 一 些 不 合 理 和 很 扯 的 事 情, 但 其 實 很 忠 實 反 映 了 這 個 社 會 對 醫 師 職 業 的 看 法 和 期 待 延 伸 思 考 討 論 : 社 會 和 一 般 人 對 醫 生 的 期 待? 醫 學 生 對 自 己 本 身 的 期 待? 回 家 省 思 作 業, 下 次 討 論 時 分 享 想 法 16

17 第 5 次 讀 書 會 主 題 : 理 解 專 業 單 元 之 二 : 醫 療 專 業 與 權 力 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 戴 冠 宇 閱 讀 資 料 : 日 期 :99 年 10 月 25 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 戴 鼎 祐 1. Light DW. The medical profession and organizational change: from professional dominance to countervailing power. In: Bird C, Conrad P, Fremont A, editors. The Handbook of Medical Sociology. 5th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice-Hall; p 成 令 方,2008, 專 業 醫 師 的 興 起 與 發 展 及 其 性 別 政 治, 頁 於 醫 療 與 社 會 共 舞 3. 謝 幸 燕,2008, 藥 商 藥 師 醫 師 與 市 場, 頁 於 醫 療 與 社 會 共 舞 4. 行 政 院 衛 生 署,2006, 醫 師 與 廠 商 間 關 係 守 則 電 子 檔 5. AMA,2005, Updated clarification on Opinion E-8.061: Gifts to Physicians from Industry 電 子 檔 6. 林 育 靖,2010, 我 的 藥 商 朋 友, 天 使 的 微 光, 頁 61-72, 原 載 於 2008 年 自 由 時 報 電 子 報 電 子 檔 討 論 紀 錄 : 題 目 : 我 的 藥 商 朋 友 一 位 實 習 醫 生 敘 述 從 小 看 父 親 ( 一 位 主 治 醫 師 ), 在 醫 院 裡 與 藥 商 周 旋, 到 了 後 來 自 己 和 藥 商 相 處 的 情 況 討 論 : 在 開 藥 時 會 以 病 患 的 狀 況 為 最 大 考 量, 或 者 是 以 得 到 最 大 自 身 利 益 為 原 則 但 問 過 自 己 父 親, 還 是 會 以 副 作 用 最 少 的 藥 優 先 考 量 以 茀 : 為 什 麼 醫 學 生 不 能 和 藥 商 接 觸? 瑞 琛 : 系 主 任 可 能 希 望 醫 學 生 別 太 早 接 觸 到 醫 藥 行 業 ; 抑 或 是 想 壟 斷 整 個 市 場 冠 宇 : 覺 得 還 是 要 自 己 心 中 要 有 分 寸, 自 己 要 拿 捏 好 17

18 老 師 : 台 大 醫 院 有 很 多 老 師 有 潔 癖, 不 希 望 和 藥 商 有 所 來 往, 連 帶 著 自 己 的 學 生 也 不 會 和 藥 商 往 來 中 南 部 有 些 地 方 很 誇 張, 常 聽 到 什 麼 時 候 進 了 什 麼 新 的 抗 生 素, 醫 師 就 馬 上 拿 到 了 好 幾 支 ; 又 或 者 常 常 會 有 一 些 餐 會 邀 請 醫 師 參 加 這 多 少 會 影 響 到 自 己 的 判 斷, 自 己 也 有 點 潔 癖, 還 是 不 希 望 受 到 影 響 雖 然 這 也 沒 說 對 不 對, 但 還 是 不 希 望 自 己 會 變 這 樣 子 現 在 健 保 局 對 這 方 面 管 控 越 來 越 嚴 格, 對 於 醫 院 進 藥 有 更 大 限 制, 常 常 醫 院 裡 治 療 某 種 疾 病 的 藥 物 就 只 有 某 種 牌 子, 那 麼 醫 師 在 用 藥 上 就 也 比 較 沒 有 選 擇 不 過 對 於 回 饋 這 件 事, 最 近 似 乎 也 比 較 少 聽 到 十 幾 二 十 年 前 真 的 很 誇 張, 常 常 開 了 什 麼 藥 之 後, 就 會 有 多 少 回 饋 進 入 醫 師 口 袋 最 近 這 幾 年, 台 灣 中 大 型 醫 院 裡 醫 師 薪 資 越 來 越 接 近 以 前 台 大 醫 院 裡 醫 師 薪 資 可 能 是 外 面 的 三 分 之 一 到 四 分 之 一, 但 現 在 大 約 在 二 分 之 一 左 右 台 大 醫 院 的 底 薪 約 比 照 公 務 員, 但 沒 多 少 ppf; 外 面 醫 師 則 相 反, 所 以 看 越 多 病 人 薪 水 才 越 高 像 自 己 事 情 就 非 常 多, 搞 的 生 活 非 常 混 亂 所 以 現 在 自 己 都 不 吃 鳳 梨, 怕 病 人 越 來 越 多 有 聽 過 醫 師 下 班 藥 商 來 接 他 回 家, 當 醫 師 的 專 門 司 機 以 茀 : 感 覺 這 些 東 西 比 較 常 在 小 說 中 看 到, 如 果 家 裡 沒 有 醫 事 人 員 的 話, 很 難 知 道 這 些 事 情 如 果 不 是 在 醫 院 裡 看 到 的 話, 也 不 會 看 到 藥 商 去 敲 醫 師 的 診 間 進 去 推 銷 藥 品 瑞 琛 : 像 是 在 學 校 也 會 有 出 版 社 去 找 老 師 推 銷 書 籍 覺 得 藥 商 為 了 這 個 跟 醫 師 有 一 腿 的 應 該 不 多 吧 冠 宇 : 但 感 覺 在 封 閉 的 環 境 裡 這 應 該 比 較 常 發 生, 在 身 邊 的 總 是 那 些 人 冠 宇 : 請 問 老 師 美 國 跟 台 灣 的 狀 況 比 較? 18

19 老 師 : 歐 美 藥 商 跟 醫 師 的 主 要 關 係 大 多 是 臨 床 實 驗 為 主 或 許 是 藥 商 來 找 醫 師, 也 或 許 是 醫 師 因 為 某 項 新 的 治 療 去 找 藥 商 美 國 現 在 對 這 也 越 來 越 重 視, 像 是 醫 師 在 proposal 時 常 在 報 告 第 一 頁 寫 明 自 己 跟 藥 商 的 關 係, 是 否 有 他 們 的 股 票 等 等 現 在 這 幾 年 藥 商 跟 醫 師 的 關 係 比 較 像 是 一 起 合 作 的 關 係 真 的 有 些 外 國 的 醫 師 就 直 接 去 某 些 藥 廠 做 顧 問, 醫 師 在 發 表 時 也 必 須 標 明 自 己 在 某 藥 廠 擔 任 顧 問 有 他 們 幾 張 股 票 之 類, 目 的 在 讓 大 家 知 道 是 否 和 他 們 有 經 濟 上 的 往 來, 是 否 也 因 此 而 有 所 偏 頗 有 兩 個 實 例, 一 個 是 六 七 年 前, 在 雲 林 縣 的 醫 師 與 某 些 看 護 公 司 有 往 來, 為 了 讓 自 己 的 顧 客 能 請 兩 名 看 護, 於 是 拜 託 醫 師 在 巴 氏 量 表 上 造 假 另 一 個 是 之 前 高 醫 婦 科 的 案 件, 病 人 要 求 醫 師 在 病 例 上 造 假, 像 是 寫 說 得 了 什 麼 腫 瘤 之 類, 讓 病 患 藉 此 去 向 保 險 公 司 詐 財 ( 巴 氏 量 表 是 評 估 病 人 生 活 能 力 的 檢 測 表, 像 是 病 人 能 否 自 己 吃 飯 走 路, 以 此 來 評 估 病 人 能 否 請 看 護 ) 題 目 : 醫 療 觀 點 與 社 會 觀 點 的 差 別 會 不 會 有 時 候 覺 得 社 會 學 家 在 批 判 醫 學 事 務 時, 感 覺 他 們 其 實 並 不 知 道 實 際 的 內 部 狀 況, 或 許 真 的 有 些 好 處, 只 是 他 們 不 知 道 而 已 討 論 : 或 許 是 自 己 對 自 己 的 寬 容, 才 會 讓 我 們 覺 得 其 實 是 批 判 的 人 不 懂 我 們 施 屏 : 但 有 時 候 真 的 是 外 面 的 人 不 了 解 我 們 像 是 都 跟 別 人 說 醫 師 其 實 賺 的 並 不 多, 但 卻 沒 有 幾 個 人 能 真 正 聽 進 去, 大 多 還 是 認 為 醫 師 是 非 常 好 賺 的 行 業 瑞 琛 : 如 果 有 這 樣 的 狀 況, 自 己 應 該 還 是 會 揭 發, 讓 法 律 去 判 定 他 應 該 受 到 怎 樣 的 處 置 以 茀 : 如 果 台 灣 的 醫 師 薪 資 能 高 一 點 的 話, 那 麼 也 不 會 有 這 樣 的 狀 況 發 生, 我 們 也 不 需 要 靠 收 賄 來 賺 錢 之 前 也 有 過 台 灣 法 官 收 賄 的 問 題, 如 果 像 美 國 的 法 官 薪 資 都 那 麼 高, 那 台 灣 的 法 官 也 不 會 去 收 賄 了 也 不 是 說 要 將 收 賄 正 當 化, 但 如 果 能 有 一 個 合 理 的 薪 資, 那 麼 也 不 會 有 收 賄 的 問 題 了 19

20 瑞 琛 : 匯 率 被 低 估, 以 及 台 灣 政 府 傾 向 資 方, 是 故 讓 台 灣 的 薪 資 大 多 被 低 估 老 師 : 在 美 國 助 理 教 授 及 的 醫 師 月 薪 約 25 萬 美 金 雖 然 不 同 環 境 有 不 同 消 費 支 出, 一 定 有 差 但 像 哈 佛 史 丹 佛 之 類 的 地 方, 他 們 會 覺 得 醫 師 來 這 邊 重 點 應 該 不 是 錢, 是 要 讓 自 己 的 研 究 等 方 面 有 所 增 進, 所 以 給 的 薪 資 就 低 的 多, 約 10 萬 美 金 台 灣 社 會 對 醫 界 的 要 求 也 比 其 他 行 業 高 的 多, 像 是 高 醫 的 案 件 跟 花 博 收 賄 比 起 來, 大 眾 就 認 為 高 醫 的 案 件 嚴 重 的 多 高 醫 案 件 之 後, 立 法 規 定 所 有 要 進 行 研 究 計 畫 的 醫 師 必 須 要 修 醫 學 倫 理 課 程 花 博 案 就 不 見 公 務 員 要 去 修 什 麼 課 程 大 家 還 是 要 戒 之 慎 之 題 目 : 成 令 方 醫 師 的 專 業 醫 師 的 興 起 與 發 展 及 其 性 別 政 治 當 初 在 選 科 系 時 是 否 性 別 會 是 某 一 個 考 量? 或 是 有 沒 有 文 中 所 說 的 家 庭 比 較 不 會 願 意 讓 女 生 重 考 的 問 題? 你 覺 得 換 了 個 家 庭 ( 收 入 與 教 育 程 度 都 和 你 不 一 樣 ) 會 不 會 有 不 同 的 處 境? 在 醫 學 院 養 成 過 程 中, 選 科 有 沒 有 性 別 差 異? 討 論 : 冠 宇 : 像 是 我 表 姊 想 重 考 醫 學 系 但 被 父 母 逼 念 中 文 系 還 有 聽 過 有 台 大 財 金 系 的 學 生 被 媽 媽 說 財 金 系 很 娘, 後 來 去 念 中 山 醫 學 系 瑞 琛 : 美 國 學 校 設 定 男 女 比 要 是 一 比 一, 為 了 保 證 每 個 人 有 同 樣 的 機 會 交 男 女 朋 友 除 了 加 州 理 工 學 院, 比 較 喜 歡 收 男 生 ( 但 也 大 概 在 六 比 四 到 七 比 三 之 間 ) 出 國 唸 書 很 花 錢, 像 高 中 想 去 加 拿 大 留 學, 但 一 年 學 費 加 生 活 費 約 三 百 萬 台 幣, 就 非 常 花 錢 施 屏 : 重 考 會 想 上 比 較 好 的 科 系, 但 或 許 社 會 上 比 較 不 要 求 女 生 上 比 較 好 的 科 系, 所 以 才 會 比 較 多 家 庭 不 願 意 讓 女 生 重 考 相 對 上 男 生 就 比 較 會 希 望 他 上 比 較 好 的 科 系 20

21 冠 宇 : 考 上 醫 學 系 時 爺 爺 奶 奶 很 開 心, 妹 妹 看 到 自 己 也 想 念 醫 學 系, 但 被 奶 奶 說 醫 學 系 有 什 麼 好, 去 念 中 文 系 比 較 好 要 重 考 還 是 看 看 自 己 家 裡 的 狀 況, 如 果 許 可 的 話, 還 是 比 較 會 想 考 上 未 來 能 有 要 好 經 濟 能 力 的 科 系, 才 能 奉 養 父 母 維 持 家 庭 經 濟 施 屏 : 某 台 大 教 授 要 求 自 己 的 兒 子, 如 果 考 卷 題 目 不 會 寫, 還 是 要 硬 把 它 寫 出 來 老 師 : 台 大 婦 產 科 跟 泌 尿 科 還 是 男 生 比 較 多, 但 其 實 還 是 有 女 生 會 比 較 想 要 去 女 醫 師 的 診 看 所 以 其 實 醫 師 也 會 影 響 到 人 的 就 醫 行 為 老 師 提 問 : 你 們 以 後 會 想 要 走 哪 一 科 呢? 喜 歡 什 麼 就 去 念 哪 科, 不 太 會 被 左 右 老 師 : 以 前 比 較 明 顯, 大 概 三 十 幾 年 前 有 些 科 別 比 較 明 顯, 該 科 教 授 的 觀 念 會 影 響 該 科 的 性 別 分 布 耳 鼻 喉 科 之 前 也 有 過 女 生 必 須 等 男 生 兩 年 當 兵 完 之 後 才 能 一 起 應 徵 但 還 是 要 看 主 任 好 惡, 有 些 主 任 喜 歡 收 男 生 或 女 生 也 或 者 傾 向 一 比 一 女 生 在 選 科 的 考 量 上 似 乎 比 男 生 多, 男 生 比 較 常 以 自 己 為 出 發 點 去 選 科, 但 女 生 會 考 慮 的 比 較 多 一 些 還 有 像 Pgy100 的 實 施, 將 影 響 未 來 各 科 的 生 態 各 科 的 男 女 比, 通 常 內 科 男 女 比 男 生 多, 兒 科 約 四 比 六, 外 科 男 生 遠 大 於 女 生, 婦 科 男 女 比 大 致 相 等 至 於 熱 門 程 度, 皮 膚 科 精 神 科 復 健 科 也 有 一 陣 子 耳 鼻 喉 科 一 直 都 熱 門 家 醫 科 這 幾 年 也 變 多 了 21

22 第 6 次 讀 書 會 主 題 : 理 解 專 業 單 元 之 三 : 促 進 跨 專 業 對 話 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 戴 鼎 祐 日 期 :99 年 11 月 1 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 張 芷 瑄 閱 讀 資 料 : 1. 丁 志 音,2008,< 代 代 相 傳 的 另 類 療 法 > 醫 療 與 社 會 共 舞 台 北 : 群 學 2. 張 珣,2008,< 為 何 要 人 也 要 神 > 醫 療 與 社 會 共 舞 8-17 台 北 : 群 學 3. 劉 欣 怡 等,2009, 醫 學 院 區 新 生 對 好 護 士 首 要 特 質 之 描 述 及 比 較 醫 學 教 育 13: 林 純 美 等,2008, 在 衝 突 中 成 長, 一 段 無 悔 的 專 科 護 理 師 生 涯 - 質 性 研 究 光 田 醫 學 雜 誌 3(5):21-30 討 論 紀 錄 : 題 目 : 醫 護 關 係 1. 各 科 醫 護 關 係 不 盡 相 同, 但 很 多 醫 療 直 行 都 需 要 護 理 人 員 幫 忙 2. 專 護 介 於 醫 師 與 護 理 人 員 之 間, 可 開 醫 囑 開 要, 甚 至 開 刀 時 可 擔 任 第 一 助 手, 工 作 類 似 住 院 醫 師 3. 醫 護 工 作 性 質 差 異 大 : 醫 開 醫 囑 ; 護 執 行 醫 囑, 各 有 專 長, 互 相 分 工 4. 醫 院 應 清 楚 界 定 其 發 展 方 向, 並 有 不 同 導 向 的 醫 院 平 行 發 展, 例 : 服 務 導 向 醫 院 教 學 醫 院 等 等 題 目 : 中 西 醫 關 係 1. 西 方 醫 學 有 一 定 的 科 學 驗 證, 並 隨 著 時 代 演 進 分 科 越 來 越 細 2. 中 醫 重 視 個 案, 源 自 經 驗 傳 承, 有 分 科 但 不 若 西 醫 細 3. 中 西 醫 雙 方 立 足 點 不 同 4. 感 覺 可 以 長 期 調 養 的 問 題 會 去 看 中 醫, 想 盡 快 解 決 的 急 症 會 去 看 西 醫 5. 很 多 民 俗 療 法 真 的 有 效 但 難 以 驗 證 22

23 第 7 次 讀 書 會 主 題 : 醫 學 倫 理 與 專 業 主 義 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 張 芷 瑄 閱 讀 資 料 : 日 期 :99 年 11 月 8 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 林 以 茀 1. World Medical Association, WMA Medical Ethics Manual, 2 nd ed ~3. 中 文 版 John R. Williams 著 蔡 甫 昌 等 譯, 世 界 醫 師 會 醫 學 倫 理 手 冊, 中 華 民 國 醫 師 公 會 全 聯 會 出 版,2005 緒 論 ~ 第 三 章 2. 蔡 甫 昌 李 明 濱, 當 代 生 命 倫 理 學, 醫 學 教 育 2002; 6:4: 蔡 甫 昌, 中 國 古 代 醫 學 倫 理 之 探 討, 台 灣 醫 學 2005; 9:2: 蔡 甫 昌 謝 博 生, 醫 師 專 業 精 神 與 醫 療 組 織 倫 理, 台 灣 醫 學 2003; 7: 4: 蔡 甫 昌, 新 千 禧 年 的 醫 學 專 業 主 義, 健 康 世 界 2004;338:50~54. 討 論 紀 錄 : 何 謂 專 業 (profession) 醫 療 專 業 (medical profession) 及 醫 療 專 業 素 養 / 主 義 / 精 神 (medical professionalism)? 專 業 : 具 有 一 定 的 獨 特 性, 不 能 輕 易 被 取 代, 技 術 門 檻 高, 例 如 : 醫 師 律 師, 會 計 師 品 牌 也 能 是 一 種 專 業, 例 如 Sony 將 旗 下 的 電 視 品 牌 命 名 為 Bravia 醫 師 專 業 : 醫 學 系 畢 業, 國 考 通 過 專 業 主 義 : 哲 學 上 以 功 效 結 果 來 定 義 思 考 : 醫 師 護 士 皆 有 其 專 業, 那 是 否 可 以 由 醫 師 護 士 來 執 行 另 一 方 的 專 業? 新 生 兒 是 輸 血 時 是 使 用 臍 帶 動 靜 脈 導 管, 因 為 血 管 較 粗, 方 便 給 藥, 但 使 只 有 醫 師 會 放 此 導 管, 護 士 不 會, 因 此 多 由 實 習 醫 師 來 執 行, 但 實 習 醫 師 抱 怨 這 種 工 作 應 由 護 士 來 做 23

24 成 為 實 習 醫 師 的 第 一 天, 醫 學 生 都 要 在 典 禮 中 宣 誓, 醫 師 誓 詞 的 內 涵 包 括 了 什 麼? 您 覺 得 這 個 宣 誓 的 儀 式 對 您 或 別 人 有 任 何 意 義 嗎? 授 袍 : 實 習 醫 師 短 袍 ; 主 治 醫 師 長 袍 牙 醫 師 穿 著 手 術 服 拋 棄 式 隔 離 衣 有 醫 學 系 學 長 姐 表 示 : 授 袍 時 沒 有 念 醫 師 誓 詞, 因 為 做 不 到 比 較 : 醫 師 誓 詞 是 醫 師 在 醫 學 生 的 階 段 所 宣 誓 ( 畢 業 前 ) 律 師 誓 詞 是 律 師 賴 就 職 時 所 宣 誓 ( 畢 業 後 ) 年 代 不 同 醫 療 行 為 的 改 變 沒 意 義 : 發 過 誓 還 是 會 有 醫 療 糾 紛 有 意 義 : 傳 承 醫 師 有 哪 些 社 會 責 任? 可 否 舉 出 實 例 說 明, 例 如 當 爆 發 SARS 或 新 流 感 流 行 八 八 風 災 有 名 醫 師 在 退 休 後 可 從 事 醫 學 研 究 教 育 ; 院 長 主 任 級 醫 師 退 休 後 轉 往 中 型 醫 院 發 展 醫 療 有 日 漸 走 向 商 業 化 的 趨 勢, 你 有 看 到 哪 些 實 例? 這 是 否 有 違 背 medical professionalism? 醫 療 社 會 可 以 增 加 實 質 參 與 的 課 程, 如 : 實 際 去 服 務 社 會 藉 由 實 際 參 與 而 不 是 在 教 室 上 課, 彼 此 分 享 服 務 經 驗 會 更 實 際 例 如 家 醫 科 有 家 訪 制 度, 探 討 當 病 人 遇 到 問 題, 醫 師 可 以 實 際 幫 助 的 方 式 醫 師 不 應 該 隨 意 發 表 評 論, 醫 師 應 有 保 持 緘 默 的 權 利 義 務 醫 師 不 懂 得 如 何 修 飾 自 己 的 言 詞, 不 擅 長 政 治 語 言 美 國 醫 學 生 入 學 時 有 性 向 測 驗, 學 校 藉 由 這 項 測 驗 來 尋 找 適 合 從 事 醫 療 行 政 的 人 才, 當 其 他 人 在 醫 院 實 習 時, 這 群 醫 療 行 政 人 才 的 實 習 將 在 法 院 立 法 院 商 業 化 : 整 形 美 容 皮 膚 科 以 營 利 為 目 的, 技 術 提 昇 以 更 好 的 服 務 獲 得 更 多 收 益 牙 醫 師 打 廣 告 推 薦 牙 膏 高 價 健 檢 昂 貴 醫 療 儀 器 做 健 檢 ( 卻 不 見 得 有 必 要 ) 醫 療 院 所 採 購 高 價 醫 療 儀 器 醫 療 服 務 特 價 促 銷 ( 違 反 醫 師 法 ) 24

25 第 8 次 讀 書 會 主 題 : 法 律 與 政 策 單 元 之 一 : 醫 療 組 織 之 管 制 討 論 時 間 :15:30~17:30 主 席 : 尤 瑞 琛 日 期 :99 年 12 月 11 日 討 論 地 點 : 醫 學 院 二 號 館 紀 錄 : 施 屏 閱 讀 資 料 : 1. A 健 保, 某 醫 學 中 心 被 重 罰 1.5 億 聯 合 報 記 者 陳 惠 惠 施 靜 茹 林 秀 美 熊 迺 棋 / 連 線 報 導 2. 社 論 - 揪 出 害 群 之 馬, 勿 讓 醫 界 再 蒙 羞 中 國 時 報 醫 師 為 什 麼 會 A 健 保? 中 國 時 報 劉 競 明 討 論 紀 錄 : 波 波 的 考 量 因 素? 至 於 中 國 呢? 1. 台 灣 醫 學 生 的 工 作 權 2. 國 民 擔 任 醫 療 工 作 的 權 利 公 平 考 試 競 爭 原 則 波 蘭 醫 學 教 育 品 質 或 是 保 障 醫 療 品 質 之 故 公 聽 會 的 一 些 片 段 : 波 蘭 醫 學 生 家 長 黃 富 源 教 授 黃 天 祥 主 任 冠 宇 : 鑽 法 律 漏 洞 的 行 為! 不 可 以 因 為 愛 小 孩 的 心, 就 把 不 合 理 的 合 理 化 芷 瑄 : 搞 錯 重 點! 重 頭 到 尾 沒 講 到 醫 學 教 育 品 質, 只 是 一 直 講 母 親 節 阿, 媽 媽 阿 ~; 其 實 波 蘭 事 件 必 須 扯 到 公 平 性 以 及 貧 富 差 距 ; 至 於, 台 灣 遊 行 的 時 間 點 我 覺 得 不 正 確, 因 為 要 看 適 當 性 原 則 在 台 灣 的 遊 行 是 一 種 意 識 型 態, 但 這 個 事 件 不 是 意 識 形 態 的 問 題, 所 以 不 一 樣, 我 認 為 不 應 該 以 遊 行 解 決! 鼎 祐 : 黃 主 任 的 比 較 合 理, 因 為 每 個 國 家 的 風 俗 民 情, 醫 療 環 境 一 定 是 不 相 同 的,intern 的 訓 練 是 必 要 的 25

26 昱 廷 : 其 實 很 多 方 向 的 考 慮, 如 果 我 們 一 直 抵 制 波 波, 可 以 想 想 我 們 在 念 書 的 時 後, 當 初 若 沒 選 上 台 灣 的 醫 學 系 會 怎 樣? 如 何 取 捨? 還 有, 他 們 可 以 在 波 蘭 當 醫 生 阿 ~ 問 題 : 這 跟 物 理 不 好 有 什 麼 關 係 阿? 表 示 考 試 制 度 不 正 確, 指 考 全 部 最 頂 尖 的 學 生, 但 其 實 當 一 聲 真 的 需 要 每 一 科 都 最 高 分 的 嗎? 有 同 學 提 出 或 許 可 以 不 用 採 計 一 些 科 目 但 標 準 又 該 如 何 訂 定 又 是 另 一 個 問 題 了! 討 論 : 家 長 自 己 的 心 態, 學 生 本 身 的 想 法, 考 試 制 度 以 及 醫 學 教 育, 這 幾 項 都 要 考 量 進 去, 並 非 只 有 單 一 面 相! 亦 有 同 學 指 出 應 該 要 考 慮 是 不 是 要 波 波 回 來 台 灣 就 業, 跟 一 開 始 要 不 要 去 讀 波 蘭 沒 關 係, 所 以 影 片 中 的 家 長 不 應 該 把 一 開 始 要 去 波 蘭 唸 書 時 的 考 量 點 拿 來 說 嘴 討 論 : 黃 主 任 的 影 片 : 其 實 主 任 他 不 能 以 醫 學 生 角 度 看 事 情, 只 能 代 表 一 個 角 色 的 意 見, 但 若 回 到 對 這 個 群 體 這 個 角 色 的 意 見 來 討 論, 其 實 是 很 公 平 公 正 而 且 不 偏 激 的, 考 慮 到 很 多 層 面 才 出 來 發 言, 果 真 不 愧 是 大 老 =ˇ= 問 題 : 醫 療 廣 告 的 必 要 性? 美 容 項 目 可 以 廣 告 嗎? 沒 什 麼 阿? 就 做 一 個 做 臉 的 感 覺, 但 如 果 是 眼 科 雷 色 買 一 送 一, 我 認 為 就 不 妥! 跟 你 身 體 健 不 健 康 沒 關 係 的 我 是 覺 得 可 以 冠 宇 : 傳 播 以 及 媒 體 其 實 是 很 難 管 制 的 法 律 對 廣 告 限 制 裡 面 說 不 能 做 什 麼 什 麼 東 西, 但 廣 告 還 是 可 以 用 各 種 東 西 去 表 達 ( 書 臉, 藝 人,youtube ) 因 此 我 認 為 法 律 的 規 範 是 沒 有 意 義 而 且 沒 有 效 的! 以 茀 : 沒 甚 麼, 可 以 藉 由 廣 告 把 新 技 術 讓 大 家 知 道 阿! 瑞 琛 : 廣 告 很 容 易 不 實 以 及 誇 大, 但 要 如 何 求 證? 以 及 是 否 就 單 純 接 收? 又 要 如 何 檢 舉?( 又 同 學 說 法 律, 但 標 準 又 是 另 一 個 值 得 爭 議 的 部 份 了 ) 26

27 施 屏 : 分 項 目 來 看 待 廣 告 呢?( 但 要 怎 麼 分 項 目 又 是 令 人 頭 痛 的 問 題 了 ) 其 實, 大 家 把 醫 療 視 為 比 較 不 一 樣, 才 會 引 起 那 麼 大 爭 議, 因 為 他 治 療 的 是 人, 失 敗 成 功 一 線 之 隔 卻 跟 一 個 人 的 生 命 有 關 老 師 : 廣 告 的 爭 議, 很 難 說, 有 的 要 爭 取 曝 光 律, 例 一 個 換 肝 成 功 的 溫 馨 故 事! 對 於 寵 物 狗 這 些, 他 們 所 引 發 的 爭 議 小, 就 如 同 剛 剛 提 到 的, 是 人 的 問 題 廣 告 也 有 可 能 是 中 小 型 醫 院 的 存 活 方 式 能 不 能 廣 告? 見 仁 見 智! 討 論 : 醫 學 美 容 的 買 一 送 一 和 實 物 的 買 一 送 一 給 大 家 的 觀 感 大 大 不 同! 現 在 盛 行 的 醫 療 旅 遊 團, 觀 光 醫 療, 勢 必 也 要 受 到 廣 告 這 類 問 題 的 討 論 要 等 到 超 過 底 線, 才 會 引 起 更 大 的 迴 響! 現 階 段 一 個 願 打 一 個 願 挨 就 好 了! 把 病 患 的 痛 苦 考 慮 進 去, 美 容 這 東 西, 無 法 說 完 全 沒 治 療 的 作 用 說 不 定 有 人 沒 去 美 容 就 會 去 自 殺 台 灣 醫 學 生 的 管 制 是 在 入 學 時, 至 於 醫 學 生 畢 業 醫 生 證 書 的 考 試, 跟 律 師, 法 官 相 比 是 相 較 非 常 多 的! 我 們 的 控 管 不 是 在 錄 取, 而 是 在 資 格 認 定 的 時 候 但 現 在, 波 波 以 及 大 陸 的 醫 療 人 數 更 多, 需 要 更 加 嚴 格 把 關 和 管 控 囉! 現 階 段 台 灣 醫 生 狀 況 是 如 何? 答 : 台 灣 醫 生 過 剩! 管 控 : 人, 不 嚴 格 把 關 的 話 會 有 很 奇 怪 的 事 出 現, 但 不 是 沒 把 關 就 不 會 有 問 題! 1 管 制 的 意 義, 和 時 機 ( 一 開 始 )? 醫 生 的 養 成 成 本 高, 例 : 大 體 人 數 有 限 2 醫 生 不 純 然 是 一 種 工 作, 還 有 儒 醫, 包 括 職 業 and 心 裡 層 次 ( 括 大 一 點 就 是 拯 救 世 界 ) 3 國 外 醫 學 生, 利 用 另 一 種 管 道 增 加 人 數, 有 違 背 管 控 的 原 則 4 對 於 國 外 醫 學 生 可 以 設 標 準 阿, 為 什 麼 要 走 回 控 管? 就 如 同 意 開 始 討 論 的 : 品 質 薪 資 資 源 5 若 是 進 行 所 謂 的 執 照 管 控? 可 能 會 有 密 醫 的 狀 況 產 生 現 階 段 對 於 醫 療 評 估 的 角 度 分 為 : 專 業 主 義 市 場 管 制 政 府 管 制 並 沒 有 所 謂 的 純 單 一 角 度, 每 件 事 情 都 是 很 多 因 素 組 成 的 27

28 讀 書 會 心 得 28

29 醫 學 二 林 以 茀 在 這 學 期 的 必 修 課 醫 療 與 社 會 中, 一 共 包 含 四 大 主 題 : 醫 師 人 類 學 醫 師 社 會 學 醫 師 道 德 倫 理 醫 師 與 法 律 每 周 都 有 廣 泛 的 閱 讀 資 料 供 預 習 我 認 為 藉 由 組 織 一 個 讀 書 小 組, 讓 大 家 有 固 定 的 時 間 可 以 討 論 每 周 的 課 程 閱 讀 資 料 的 心 得, 並 分 享 自 己 的 看 法, 能 夠 幫 助 我 們 加 深 醫 療 與 社 會 課 堂 所 學 的 印, 並 學 習 如 何 在 現 有 的 時 間 之 內 閱 讀 大 量 的 資 料 輪 流 擔 任 主 席 紀 錄, 我 發 現 每 次 讀 書 會 的 討 論 流 程 進 行 方 式, 以 及 會 議 記 錄 的 方 式 各 有 不 同, 這 當 中 並 沒 有 孰 勝 孰 劣 之 分, 藉 由 讀 書 小 組 計 畫 的 Ceiba 網 頁 輔 助, 我 得 以 將 每 周 的 會 議 紀 錄 上 傳 到 Ceiba, 可 以 讓 組 員 彼 此 觀 摩, 並 且 在 之 後 的 讀 書 會 中 就 每 個 人 的 特 色 紀 錄 的 方 式 的 差 異 來 討 論 分 享, 擔 任 讀 書 小 組 召 集 人, 我 學 到 了 如 何 召 集 成 員 一 起 討 論 讀 書 心 得 如 何 帶 動 讀 書 會 如 何 記 錄 讀 書 會 如 何 整 理 每 次 讀 書 會 的 紀 錄 如 何 整 理 報 帳 的 發 票 等 希 望 往 後 的 每 個 學 期, 都 能 找 到 志 同 道 合 的 同 學, 一 起 組 織 讀 書 小 組, 培 養 往 後 晨 會 開 會 閱 讀 病 例 發 表 看 法 的 能 力 我 認 為 這 是 一 項 很 棒 的 計 畫, 雖 然 醫 學 系 的 課 業 繁 重, 但 仍 希 望 每 學 期 都 能 組 織 這 種 讀 書 小 組, 把 握 時 間 討 論 課 業 之 餘, 也 能 培 養 良 好 的 讀 書 習 慣 醫 學 二 陳 昱 廷 我 覺 得 這 學 期 的 讀 書 會 很 有 趣, 每 周 一 都 是 我 最 期 待 的 一 天! 在 醫 療 與 社 會 課 程 結 束 後, 趁 著 印 象 還 很 深 刻, 能 夠 和 同 學 討 論 分 享 課 堂 中 所 學, 並 且 就 老 師 指 定 的 閱 讀 資 料 發 表 自 己 的 意 見, 非 常 有 收 穫 雖 然 每 次 讀 書 會 前 都 有 很 多 的 閱 讀 資 料 要 準 備, 每 個 幾 周 還 要 擔 任 主 席 紀 錄, 但 是 以 後 的 工 作 應 該 也 要 求 我 們 要 有 這 種 能 力 吧, 記 得 看 電 視 劇 醫 龍, 每 次 要 為 一 名 患 者 開 刀, 影 片 中 的 主 教 就 得 開 好 多 次 會, 先 閱 讀 病 例, 討 論 可 能 的 手 術 方 式, 並 就 病 人 特 殊 的 體 質 情 況 做 調 整 如 果 欠 缺 與 別 人 討 論 的 能 力, 我 想 : 要 成 為 一 名 獨 當 一 面, 深 受 病 人 信 任 的 醫 生, 就 應 該 要 具 備 這 種 能 力 吧 很 高 興 這 學 期 能 參 與 讀 書 小 組 計 畫, 我 很 享 受 討 論 的 氣 氛 過 程, 也 很 開 心 有 公 款 可 以 購 買 討 論 會 需 要 的 書 籍 文 具, 希 望 下 學 期 能 繼 續 參 與 29

30 醫 學 二 劉 騏 安 這 學 期 的 讀 書 小 組 是 搭 配 著 [ 醫 療 與 社 會 共 舞 ] 這 本 書 一 起 進 行, 其 實 一 開 始 覺 得 應 該 會 很 有 趣, 不 過 可 能 是 我 對 於 哲 學 以 及 法 律 部 分 的 議 題 以 及 相 關 思 考 並 不 是 有 太 大 的 興 趣, 所 以 小 組 討 論 的 時 候 發 言 並 不 熱 烈 在 書 的 內 容 的 部 分, 我 必 須 說 我 真 的 沒 有 每 一 章 都 很 專 心 念 不 過 每 當 看 到 作 者 在 分 享 自 己 親 身 經 歷 過 的 一 些 事 的 時 候 我 都 會 特 別 專 心 看 我 總 想 說 : 書 本 上 一 些 專 業 的 東 西 總 會 在 考 試 之 後 隨 著 時 間 慢 慢 淡 忘, 但 是 有 些 偉 大 的 醫 師 或 講 者 的 風 範 或 經 歷 的 記 憶 卻 可 以 常 存 可 能 是 因 為 在 目 前 還 沒 有 進 入 專 業 的 階 段 的 時 刻, 我 想 要 先 去 了 解 一 些 成 功 的 醫 界 人 是 他 們 對 於 某 些 事 的 看 法, 以 及 在 獲 致 今 天 的 成 就 之 前 經 歷 了 哪 些 事 我 想 由 此 可 以 幫 助 我 去 調 整 我 自 己 的 心 態, 去 讓 自 己 有 機 會 可 以 成 為 一 個 很 好 的 醫 師 不 過 這 個 部 份 我 想 我 心 態 需 要 調 整, 有 時 候 一 些 嚴 肅 的 議 題 或 內 容 也 可 以 帶 出 講 者 的 想 法 以 及 思 路 如 果 一 看 到 正 式 的 內 容 就 關 閉 自 己 的 眼 睛, 那 我 一 定 會 損 失 很 多 寶 貴 的 東 西 而 由 我 有 興 趣 的 部 分 就 可 以 帶 出 我 在 小 組 討 論 時 的 表 現 方 式, 每 當 討 論 到 自 身 經 歷 的 問 題 時, 我 總 是 搶 著 第 一 個 發 言 也 會 很 想 聽 聽 其 他 同 學 對 我 發 言 的 想 法 以 及 意 見, 而 在 這 過 程 中 別 的 組 員 也 會 開 始 分 享 自 身 相 關 的 經 驗, 小 組 討 論 的 氣 氛 就 這 樣 不 知 不 覺 被 帶 起 來 了 還 記 得 有 一 次 是 討 論 醫 師 看 診 的 問 題, 那 一 次 我 是 主 席, 我 一 開 始 就 先 不 管 有 什 麼 題 目 要 討 論, 直 接 請 每 個 同 學 分 享 自 己 或 自 己 周 遭 的 人 一 些 比 較 特 別 的 看 診 經 驗 結 果 那 次 的 小 組 討 論 我 印 象 真 的 很 深 刻, 每 個 人 都 很 願 意 去 分 享, 氣 氛 很 熱 烈, 也 真 的 聽 到 一 些 自 己 沒 遇 過 的 情 況, 從 中 有 很 多 問 題 可 以 討 論 而 老 師 就 會 從 中 提 醒 同 學 去 思 考 這 個 看 診 經 驗 所 引 申 出 來 的 問 題, 以 及 和 自 己 的 醫 師 工 作 經 驗 做 結 合 來 跟 小 組 員 們 分 享 這 部 分 我 覺 得 自 己 做 的 還 不 錯 不 過 就 像 上 面 所 提 到 的, 在 知 識 面 的 部 分 我 應 該 加 強 在 一 些 嚴 肅 專 業 議 題 上 我 的 參 與 度 相 對 上 不 高, 這 點 必 須 改 進 整 體 而 言 這 學 期 小 組 討 論 我 還 是 有 學 到 不 少 東 西, 尤 其 是 聽 吳 醫 師 分 享 自 身 經 驗 以 及 提 供 專 業 意 見, 真 的 是 獲 益 良 多 我 們 這 組 的 討 論 氣 氛 其 實 算 歡 樂, 不 過 每 次 吳 醫 師 在 講 話 大 家 就 會 安 靜 下 來 聚 精 會 神 地 聽 吳 醫 師 讓 我 體 會 醫 師 除 了 賺 錢 還 有 很 多 事 情 可 以 做, 真 的 很 感 謝 未 來 學 習 計 畫 的 部 分, 我 想 就 期 許 自 己 可 以 認 真 看 完 參 考 資 料, 在 知 識 面 上 也 可 以 熱 烈 參 與 討 論, 從 中 有 更 多 體 會 以 及 成 長 最 後 還 是 要 說,[ 醫 療 與 社 會 共 舞 ] 這 本 書 真 的 很 值 得 一 看! 30

31 醫 學 二 尤 瑞 琛 這 學 期 的 小 組 讀 書 會 下 來, 覺 得 收 穫 還 不 少 醫 療 與 社 會 共 舞 這 本 書 提 供 了 不 少 對 我 而 言 算 是 不 曾 深 思 過 的 觀 點, 順 著 社 會 學 的 精 髓 發 現 差 異, 沿 著 脈 絡 往 差 異 的 根 源 探 尋, 往 往 會 發 現 以 前 未 曾 關 注 的 隱 而 未 見 的 隱 而 未 見 這 學 期 每 次 的 開 會 討 論 過 程 也 都 非 常 溫 馨, 或 許 是 因 為 本 身 科 系 的 關 係, 或 許 是 因 為 家 裡 有 一 定 比 例 都 和 此 行 業 有 關 係, 在 討 論 的 時 候, 我 們 也 往 往 可 以 找 出 與 書 中 不 同 立 場 的 觀 點, 試 著 交 叉 詰 問, 往 問 題 的 根 源 繼 續 探 尋 其 實 發 現 很 多 問 題 都 是 長 期 累 積 下 來 發 展 而 成, 很 少 會 有 社 會 上 的 差 異 只 是 單 純 的 一 個 原 因 形 成, 而 這 些 問 題 的 根 源 也 往 往 盤 根 錯 節, 若 要 解 決 也 很 難 有 完 美 的 辦 法 這 時 候 不 得 不 可 惜 的 就 是 : 社 會 學 只 給 了 我 們 如 何 發 現 問 題 的 能 力, 在 對 於 解 決 問 題 上 卻 無 法 提 供 有 用 的 資 訊, 這 對 我 來 說 感 覺 有 些 無 力, 拿 捕 魚 當 比 喻 好 了, 就 好 像 教 會 了 你 看 魚 群 在 哪 裡, 卻 不 教 你 怎 麼 捕 魚, 徒 能 望 魚 興 嘆 這 學 期 藉 由 這 樣 的 讀 書 會 感 覺 還 蠻 值 得 的, 學 到 了 很 多 以 往 沒 有 熟 悉 的 領 域, 也 開 始 熟 悉 了 深 入 未 知 領 域 的 方 法, 與 同 學 一 起 切 磋 琢 磨 更 是 每 一 個 禮 拜 的 重 點 例 行 公 事, 每 每 總 是 討 論 了 兩 個 多 小 時, 讓 我 們 欲 罷 不 能, 每 每 不 能 自 已, 因 為 總 是 有 更 吸 引 人 的 新 論 點 出 現, 推 翻 了 會 前 既 有 的 想 法, 能 有 這 麼 好 的 夥 伴 一 起 討 論 是 件 很 高 興 的 事 情, 謝 謝 以 茀 施 屏 騏 安 昱 廷 冠 宇 鼎 祐 芷 瑄, 有 你 們 才 有 這 麼 好 的 腦 力 激 盪! 醫 學 二 施 屏 在 讀 書 小 組 中 可 以 分 享 自 己 的 想 法, 同 時 也 聆 聽 同 學 的 經 驗 和 分 享, 以 及 導 師 在 醫 院 中 實 際 發 生 的 案 例 與 討 論, 還 有 學 習 成 長 過 程 中 的 導 師, 給 我 們 很 多 建 議 與 方 向, 所 以 真 是 出 席 就 賺 到! 然 而, 對 於 不 感 興 趣 的 議 題 關 注 的 時 間 和 精 力 相 對 少 於 有 興 趣 的, 在 未 來, 很 多 東 西 是 需 要 摸 索 和 瞭 解 的, 並 不 能 因 為 興 趣 一 事 而 逃 避 或 不 予 理 會! 不 敢 主 動 發 言, 但 後 來 有 漸 漸 改 善 如 同 上 述 所 言, 議 題 有 時 過 於 嚴 肅 令 人 毫 無 興 趣, 或 者 過 於 專 業 不 及 我 們 的 能 力, 或, 已 經 被 廣 泛 討 論 而 使 得 讀 書 計 畫 提 出 的 結 論 是 普 遍 社 會 大 眾 意 見 而 不 是 自 己 意 見 收 穫 知 識 面 : 對 於 專 業 知 識 還 未 足 夠 的 我 們, 導 師 是 我 們 很 好 的 老 師, 再 加 上 實 物 應 用 與 真 實 案 例, 學 習 到 很 多! 技 術 面 : 很 多 東 西 只 是 口 中 講 講, 或 許 抱 有 的 完 美 想 法 與 抱 負, 但 能 實 際 去 執 行 嗎? 姑 且 不 論 行 動 力, 我 們 有 限 的 資 源 過 於 少, 人 脈, 以 及 動 員 力, 或 許, 目 標 放 低 些, 先 做 好 學 生 可 以 參 與 的 參 與 以 及 學 習 情 緒 面 : 過 於 理 性 與 理 論, 但 到 真 實 情 境 下, 我 們 真 能 執 行 出 我 們 信 誓 旦 旦 講 出 來 的 行 動 嗎? 再 者, 一 些 感 性 的 分 享, 在 這 種 氣 氛 下 是 比 較 不 可 能 的, 需 要 的 是 一 群 自 己 能 夠 信 任 的 同 學, 或 者 應 該 說 朋 友 31

32 醫 學 二 戴 冠 宇 大 一 下 學 期 有 一 門 系 必 修 課 社 會 學, 每 周 三 小 時 的 課 程 時 間 中, 有 一 小 時 是 助 教 帶 領 討 論, 從 課 前 閱 讀 資 料 老 師 補 充 教 材 中 選 取 較 重 要 的 章 節, 出 幾 個 簡 單 的 問 題, 讓 分 好 組 的 同 學 討 論, 助 教 再 從 中 觀 察 討 論 狀 況, 並 給 予 適 度 的 回 饋 我 認 為 這 是 一 項 很 好 的 學 習, 因 此 這 學 期 聽 到 班 上 有 同 學 要 組 織 讀 書 小 組, 我 便 毛 遂 自 薦, 希 望 能 加 入 討 論, 以 提 升 我 的 討 論 能 力 整 理 討 論 紀 錄, 我 發 現 自 己 負 責 的 讀 書 會, 同 學 的 討 論 狀 況 還 蠻 熱 烈, 可 能 是 因 為 我 的 個 性 比 較 外 向 活 潑, 較 能 帶 動 氣 氛, 而 且 場 面 冷 掉 的 時 候, 我 也 會 適 時 地 參 與 討 論, 並 拋 新 的 話 題 給 同 學 參 酌 儘 管 這 學 期 的 課 程 還 不 算 繁 重, 但 是 同 學 都 有 廣 泛 的 課 外 活 動 要 參 與, 因 此 每 週 的 閱 讀 資 料 我 也 會 作 適 當 的 選 擇, 在 同 學 時 間 能 力 能 負 擔 的 範 圍 選 取 重 要 的 章 節 讓 大 家 事 先 準 備 聽 到 美 國 念 大 學 的 同 學 說, 他 們 的 每 學 期 需 要 修 習 的 學 分 雖 不 像 我 們 那 麼 多, 但 是 他 們 有 很 多 的 討 論 課 程, 就 像 是 台 大 的 讀 書 小 組 計 畫, 很 羨 慕 他 們 的 學 制, 希 望 未 來 台 大 也 能 改 變 目 前 的 教 育 方 針, 減 少 必 修 學 分, 增 加 討 論 課 程 的 學 分, 讓 我 們 培 養 歸 納 演 繹 的 能 力 醫 學 二 戴 鼎 祐 這 學 期 的 小 組 討 論 收 穫 不 少, 不 管 是 同 學 們 的 分 享, 或 者 老 師 提 供 的 知 識, 以 及 每 個 禮 拜 都 有 的 食 物, 都 讓 我 們 小 組 討 論 的 非 常 開 心 而 且 也 很 充 實 我 們 在 每 個 禮 拜 的 課 程 中, 從 助 教 出 的 題 目 出 發, 針 對 問 題 做 出 了 各 種 不 同 面 向 的 討 論 由 這 樣 的 討 論, 我 們 像 是 從 一 個 個 的 小 個 體 變 成 一 個 全 面 性 的 大 個 體, 能 夠 看 出 問 題 的 不 同 樣 貌, 而 不 再 是 過 去, 只 有 一 個 人 時 所 想 出 的 單 一 面 向 的 見 解, 也 幫 助 我 們 對 事 物 或 者 這 學 期 的 醫 學 倫 理 等 等 主 題 的 認 識 進 入 到 更 深 的 層 次 除 了 同 學 間 彼 此 的 討 論 之 外, 老 師 也 不 時 對 我 們 的 討 論 內 容 補 充 一 些 知 識 或 經 驗 上 的 意 見 老 師 的 意 見 補 充 也 讓 我 們 的 視 野 更 廣 我 們 能 做 出 的 討 論 多 是 基 於 邏 輯 推 演 或 自 身 的 經 驗, 但 由 於 年 歲 尚 輕, 歷 練 也 比 較 不 夠, 所 以 在 經 驗 上 就 比 較 不 足 以 對 問 題 有 太 深 的 看 法 而 老 師 就 會 針 對 我 們 不 足 之 處, 提 供 他 的 經 驗 來 補 足 我 們 的 缺 失 此 外 也 常 告 訴 我 們 一 些 新 的 知 識, 讓 我 們 能 更 深 入 的 討 論, 做 出 更 有 深 度 的 問 題 探 討 所 以 非 常 感 謝 老 師 這 學 期 小 組 討 論 的 帶 領, 讓 我 們 的 課 程 和 討 論 更 加 豐 富 更 有 內 涵, 謝 謝 老 師 另 外 也 很 感 謝 同 學 在 每 一 周 問 題 的 意 見 分 享, 讓 我 在 這 堂 課 上 受 益 良 多 很 開 心 能 和 那 麼 好 的 一 群 人 分 到 同 一 組, 之 後 的 學 期 也 要 一 起 加 油! 謝 謝 32

33 醫 學 二 張 芷 瑄 以 前 看 社 會 學 的 論 文, 總 是 被 艱 澀 的 專 有 名 詞 和 學 術 語 言 弄 得 暈 頭 轉 向, 這 本 書 用 淺 顯 易 懂 的 文 字 深 入 剖 析 醫 學 中 的 社 會 學, 讓 人 不 再 那 麼 排 斥 書 中 分 兩 大 部 分, 第 一 部 份 是 以 醫 療 體 系 醫 療 專 業 醫 學 知 識 與 權 力 醫 療 政 策 與 市 場 為 主 軸, 比 較 從 制 度 面 著 力, 以 理 解 產 生 以 西 醫 為 主 流 的 醫 療 建 制 的 歷 史 與 社 會 成 因 ; 第 二 部 分 是 由 與 醫 療 相 關 具 有 特 色 的 重 要 議 題 組 織 起 來 的 : 身 體 經 驗 工 作 與 健 康 不 平 等 醫 療 技 術 風 險 與 醫 療 爭 議 我 們 在 這 學 期 的 讀 書 小 組 中 討 論 了 不 少 關 於 醫 療 體 系 與 社 會 交 互 影 響 的 議 題 有 些 議 題 讓 我 們 看 見 在 醫 學 的 白 色 巨 塔 之 外 還 有 更 多 同 樣 值 得 我 們 關 注 的 層 面 有 些 充 滿 爭 議 的 議 題 並 沒 有 裡 想 的 標 準 答 案, 但 透 過 討 論 讓 大 家 交 換 各 式 各 樣 的 意 見, 即 使 最 後 仍 沒 有 共 同 的 答 案, 至 少 也 能 對 議 題 有 更 廣 泛 更 深 入 的 了 解 這 些 討 論 讓 我 們 更 加 深 刻 的 了 解 到, 醫 學 是 依 附 著 人 們 而 生 的 科 學 健 康 疾 病 醫 療 都 是 社 會 文 化 的 產 物, 與 當 時 社 會 的 經 濟 技 術 文 化 性 別 階 級 族 群 之 間 的 關 係 密 不 可 分, 互 相 影 響 醫 學 和 社 會 相 依 相 存, 不 能 與 社 會 脫 鉤 33