食 道 癌 壹 疾 病 導 因 一 定 義 食 道 任 何 一 處 的 組 織 細 胞 有 了 惡 性 的 轉 變 發 展 出 來 的 惡 性 腫 瘤 都 叫 做 食 道 癌, 依 細 胞 的 來 源 又 再 區 別 為 鱗 狀 上 皮 癌 平 滑 肉 癌 等, 其 中 以 由 最 內 層 黏 膜 上 皮 長 出 的 癌 最 多 再 者, 食 道 上 三 分 之 二 為 由 鱗 狀 上 皮 組 成, 故 上 端 以 鱗 狀 細 胞 癌 居 多, 下 端 以 腺 癌 為 主 ( 和 胃 酸 逆 流 有 關, 美 國 較 多, 且 發 生 率 正 逐 漸 上 升 中, 腺 癌 來 自 腺 細 胞, 主 要 分 佈 於 遠 端 食 道 或 食 道 和 胃 的 交 接 處 ), 中 間 段 兩 者 皆 有 二 致 病 原 因 至 目 前 為 止 仍 不 很 清 楚, 可 能 的 危 險 因 子 包 含 : 年 齡 ( 好 發 於 50~70 歲, 台 灣 發 生 年 齡 高 峰 約 在 60 歲 ) 性 別 ( 男 性 高 於 女 性, 比 例 約 為 11:1) 食 物 及 環 境 方 面 ( 喜 歡 吃 刺 激 醃 漬 類 或 高 溫 食 物 者 維 他 命 A C 攝 取 不 足 者 飲 食 或 食 物 中 含 有 過 量 的 亞 硝 基 氨 ) 有 喝 酒 或 抽 菸 習 慣 者 ( 喝 酒 引 起 之 食 道 癌 是 正 常 人 的 2~4 倍 ) 慢 性 胃 食 道 逆 流 症 或 巴 瑞 特 氏 食 道 症 (Barrett s esophagus) 患 者 食 道 弛 緩 不 能 者 ( 較 一 般 人 高 出 6~14%) 及 曾 有 過 食 道 腐 蝕 性 傷 害 等 貳 臨 床 表 徵 食 道 癌 早 期 症 狀 不 明 顯, 不 易 早 期 發 現, 多 半 等 至 腫 瘤 長 大 妨 礙 到 食 道 的 運 送 時 才 會 引 起 不 適, 如 : 吞 嚥 困 難 體 重 減 輕 呼 吸 有 臭 味 咳 嗽 聲 音 嘶 吼 胸 痛 及 大 出 血 等, 其 中 以 吞 嚥 困 難 為 最 常 見 的 症 狀 參 臨 床 檢 驗 檢 查 一 常 見 檢 驗 項 目 正 常 值 結 果 臨 床 意 義 備 註 鱗 狀 細 胞 癌 抗 原 指 數 <2.1 >2.1 非 食 道 癌 特 異 性 之 腫 瘤 診 斷 標 記 除 罹 患 鱗 狀 細 胞 癌 會 增 高 (Squamous cell ng/ml ng/ml, 可 用 於 診 斷 其 他 的 鱗 狀 細 胞 癌, 外, 若 出 現 肝 炎 肝 硬 化 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 1/12
項 目 正 常 值 結 果 臨 床 意 義 備 註 carcinoma antigen, SCC antigen) 如 : 子 宮 頸 癌 肺 癌 頭 頸 部 癌, 肺 炎 或 結 核 病 等, 數 值 亦 其 濃 度 隨 病 情 加 重 而 增 高 另 外 可 會 增 高 監 測 治 療 的 療 效 是 否 有 復 發 或 轉 移 預 後 之 參 考 腫 瘤 癌 胚 抗 原 (CEA)<5.00 ng/ml >5.00 ng/ml CEA 值 升 高, 可 能 為 癌 症 復 發 但 許 多 情 況 也 造 成 CEA 值 升 高, 如 : 抽 煙 消 化 性 潰 瘍 肝 臟 疾 病 等 可 做 為 參 考, 但 並 不 是 唯 一 的 依 據, 尚 需 配 合 其 它 的 檢 查 ; 對 結 腸 直 腸 癌 的 復 發 偵 測 較 具 價 值 二 常 見 檢 查 項 目 胸 部 X 光 (Chest X ray) 食 道 攝 影 (Esophagography) 上 消 化 道 內 視 鏡 ( 胃 鏡 ) (Endoscope) 說 明 由 X 光 片 中 了 解 食 道 及 胸 腔 的 形 狀 是 否 有 異 常 讓 病 人 喝 下 顯 影 劑 後, 觀 察 食 物 流 經 食 道 的 方 式, 可 評 估 食 道 癌 所 侵 犯 的 長 度 範 圍 及 食 道 癌 和 其 他 相 關 構 造 的 關 係 若 為 食 道 癌 患 者 則 可 能 會 出 現 該 段 的 食 道 黏 膜 不 規 則 邊 緣 缺 陷 或 腔 管 狹 窄, 同 時 在 阻 塞 處 上 方 會 有 食 道 擴 張 的 現 象 可 詳 細 觀 察 食 道 癌 之 表 面 與 其 浸 潤 的 廣 度, 確 定 癌 的 位 置 及 食 道 阻 塞 的 情 形 醫 師 可 透 過 內 視 鏡 取 下 食 道 腫 瘤 的 部 份 組 織 做 病 理 切 片 檢 查 內 視 鏡 超 音 波 (Endoscopic Ultrasound, EUS) 胸 部 電 腻 斷 層 攝 影 (Chest-Computed tomography, CT) 把 內 視 鏡 與 超 音 波 結 合 在 一 起 的 一 種 影 像 學 檢 查, 它 的 超 音 波 探 頭, 放 在 內 視 鏡 鏡 頭 處, 故 檢 查 時 也 就 像 做 胃 鏡 檢 查 一 般, 吞 入 末 端 有 超 音 波 探 頭 的 內 視 鏡, 從 消 化 道 內 部 做 超 音 波 掃 描 對 癌 症 的 分 期, 日 後 治 療 方 式 的 決 定 幫 忙 頗 大 但 其 缺 點 是 對 已 以 發 生 狹 窄 食 道 病 灶 或 癌 症, 由 於 內 視 鏡 無 法 穿 過, 而 得 不 到 檢 查 影 像 利 用 身 體 密 度 不 同,X 光 穿 透 身 體 產 生 斷 層, 經 電 腻 重 組 產 生 出 來 的 影 像 稱 之 可 提 供 腫 瘤 性 質 的 評 估, 包 含 : 腫 瘤 的 正 確 位 置 周 圍 器 官 的 相 互 關 係 有 無 淋 巴 結 轉 移 且 不 受 氣 體 影 響, 可 作 為 極 佳 的 診 斷 參 考, 並 利 用 血 液 供 應 的 不 同, 在 電 腻 斷 層 上 會 有 不 同 的 顯 影, 幫 助 治 療 方 式 的 選 擇 尤 需 包 含 頸 部 及 上 腹 部 等 區 域 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 2/12
項 目 正 子 造 影 合 併 電 腻 斷 層 掃 瞄 (Positron Emission Tomography combined Computed tomography, PET-CT) 核 磁 共 振 造 影 (Magnetic Resonance Imaging, Breast MRI) 骨 掃 瞄 (Bone scan) 肆 醫 療 處 置 說 明 使 用 類 似 葡 萄 糖 元 素 正 子 藥 劑, 稱 氟 化 去 氧 葡 萄 糖 (FDG) 作 為 造 影 劑, 經 至 人 體, 經 衰 變 過 程 產 生 的 輻 射 線 互 毀, 再 利 用 偵 測 器 收 集, 利 用 電 腻 重 組 正 子 同 位 素 在 組 織 或 器 官 內 分 佈 的 圖 像 可 偵 測 出 0.5 公 分 以 上 的 病 變, 用 於 區 分 病 兆 良 惡 性 癌 症 分 期 癌 症 手 術 前 評 估 復 發 追 蹤 及 療 效 評 估 等 核 磁 共 振 對 於 乳 癌 篩 檢 的 敏 感 性 接 近 100%, 是 目 前 敏 感 性 最 高 的 檢 查 但 價 格 昂 貴, 檢 查 時 間 較 久, 還 需 可 能 造 成 過 敏 的 顯 影 劑, 不 適 合 用 來 做 一 般 社 區 的 篩 檢 可 得 知 腫 瘤 厚 度 長 度 周 圍 組 織 的 侵 犯 程 度 局 部 淋 巴 腺 有 無 受 到 波 及 或 是 否 有 器 官 轉 移 等 情 形 鎝 -99m(Tc-99) 標 記 的 磷 酸 鹽 (99mTc-MDP) 或 鍶 -89(Sr-89) 注 入 後, 約 有 二 分 之 ㄧ 通 過 吸 附 方 式 與 晶 體 表 面 結 合 而 沉 積 在 骨 骼 內, 其 餘 部 分 迅 速 由 腎 臟 排 出 體 外, 因 此 可 以 顯 示 骨 骼 影 像, 了 解 轉 移 的 情 形 而 在 預 期 存 活 時 間 短 及 有 嚴 重 骨 髓 抑 制 ( 特 別 是 嗜 中 性 白 血 球 及 血 小 板 數 目 低 者 ) 不 宜 使 用 一 分 期 根 據 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 最 新 分 期 方 式 (America Joint Committee on Cancer, AJCC Manual for staging of cancer, 7th edition, 2010), 分 期 方 式 如 下 : T (Primary Tumor) N (Regional Lymph Nodes) M (Distant Metastasis) TX- Primary tumor cannot be assessed. T0- No evidence of primary tumor. Tis- High-grade dysplasia. T1- Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae, or submucosa. T1a- Tumor invades lamina propria or muscularis mucosae. T1b- Tumor invades submucosa. T2- Tumor invades muscularis propria. T3- Tumor invades adventitia. T4- Tumor invades adjacent structures. T4a- Resectable tumor invading pleura, pericardium, or diaphragm. T4b-Unresectable tumor invading other adjacent structures, such as aorta, vertebral body, trachea, etc. NX- Regional lymph nodes cannot be assessed. N0- No regional lymph node metastasis. N1- Metastases in 1 2 regional lymph nodes. N2- Metastases in 3 6 regional lymph nodes. N3- Metastases in 7 regional lymph nodes. M0- No distant metastasis. M1- Distant metastasis. 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 3/12
Squamous Cell Carcinoma Stage T N M 0 Tis (HGD) N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T1 N0 M0 T2 3 N0 M0 IIA T2 3 N0 M0 T2 3 N0 M0 IIB T2 3 N0 M0 T1 2 N1 M0 IIIA T1 2 N2 M0 T3 N1 M0 T4a N0 M0 IIIB T3 N2 M0 IIIC T4a N1 2 M0 T4b Any M0 Any N3 M0 IV Any Any M1 Adenocarcinoma Stage T N M 0 Tis (HGD) N0 M0 IA T1 N0 M0 IB T1 N0 M0 T2 N0 M0 IIA T2 N0 M0 IIB T3 N0 M0 T1 2 N1 M0 IIIA T1 2 N2 M0 T3 N1 M0 T4a N0 M0 IIIB T3 N2 M0 IIIC T4a N1 2 M0 T4b Any M0 Any N3 M0 IV Any Any M1 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 4/12
二 治 療 方 式 ( 一 ) 手 術 治 療 目 前 對 於 食 道 癌 的 治 療 尚 有 爭 議 針 對 早 期 食 道 癌, 手 術 乃 為 標 準 之 治 療, 但 是, 一 般 而 言, 大 約 只 有 30% 之 病 患 在 診 斷 時, 有 機 會 接 受 手 術 治 療 早 期 食 道 癌 ( 包 含 原 位 癌 及 高 度 分 化 不 良 病 變 ) 可 考 慮 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 (Endoscopic mucosal resection, EMR) 內 視 鏡 黏 膜 下 切 除 (Endoscopic submucosal dissection, ESD) 食 道 癌 手 術 可 分 為 三 階 段, 第 一 階 段 開 胸 後 實 施 胸 腔 內 食 道 全 切 除 及 淋 巴 結 廓 清 術, 第 二 階 段 開 腹 進 行 重 建 食 道 ( 食 道 重 建, 可 使 用 器 官 : 胃 大 腸 空 腸 重 建 ), 並 完 成 胃 造 廔 ( 小 腸 或 空 腸 造 廔 ) 以 利 早 期 腸 道 灌 食 最 後 第 三 階 段 於 頸 部 實 施 頸 部 食 道 及 胃 之 吻 合, 詳 見 表 一 以 上 治 療 可 改 善 病 人 吞 嚥 困 難 與 營 養 等 問 題, 術 後 再 依 病 理 分 期 合 併 其 他 治 療, 如 : 化 學 治 療 及 放 射 線 治 療, 以 延 長 其 壽 命 或 減 輕 症 狀 治 療 方 式 之 選 擇 詳 見 馬 偕 醫 院 癌 症 中 心 全 球 網 頁 表 一 食 道 癌 之 術 式 與 說 明 術 式 說 明 內 視 鏡 局 部 切 除 原 位 癌 或 只 侵 犯 黏 膜 表 層 ( 非 常 早 期 ) 且 沒 有 其 他 淋 巴 或 遠 端 轉 移 (Endoscopic mucosal resection, EMR) 光 動 力 治 療 用 光 感 物 質 來 標 示 腫 瘤 細 胞, 再 用 雷 射 光 照 射, 雷 射 光 與 癌 細 胞 或 癌 組 (Photodynamic 織 中 的 光 感 物 質 發 生 光 化 學 作 用, 在 光 感 物 質 所 在 的 位 置 造 成 細 胞 毒 Therapy, PDT) 性, 殺 滅 癌 細 胞 可 用 來 減 緩 食 道 癌 的 症 狀 如 吞 嚥 困 難 光 動 力 治 療 後 六 週 皮 膚 及 眼 睛 會 變 得 對 光 高 度 敏 感, 其 它 短 暫 副 作 用 可 能 包 括 咳 嗽 吞 嚥 困 難 腹 痛 呼 吸 疼 痛 或 呼 吸 短 促 食 道 切 除 術 用 於 較 早 期 癌 症 散 佈 不 廣 的 病 人, 將 受 癌 細 胞 浸 潤 食 道 割 除, 靠 近 食 (Esophagectomy) 道 的 淋 巴 結 也 一 併 被 切 除 食 道 胃 切 除 術 (Esophagogastric 對 食 道 較 下 端 的 病 灶, 包 括 食 道 腺 癌, 此 時 手 術 頇 切 除 胃 的 一 部 份, 剩 下 的 胃 就 直 接 接 到 上 端 的 食 道 在 某 些 情 況, 剩 下 的 胃 與 食 道 距 離 太 遠, 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 5/12
術 式 Resection) 食 道 重 建 手 術 (Reconstruction for esophageal ) 胃 造 廔 術 (Gastrostomy) 說 明 無 法 直 接 縫 合 一 起, 就 需 重 建 人 工 食 道 ( 如 利 用 結 腸 取 代 被 切 除 的 食 道 ), 縫 合 置 入 兩 者 之 間, 以 造 成 一 個 完 整 的 通 道, 讓 病 患 仍 能 進 食 食 道 重 建 手 術 適 用 於 食 道 癌 病 灶 位 置 在 食 道 中 段 或 下 段 1/3 處, 且 沒 有 遠 位 轉 移 者 手 術 方 式 是 胃 提 升 至 胸 腔 與 食 道 遠 端 吻 合 或 取 下 結 腸 一 小 段 或 人 造 管 腔 兩 端 各 接 上 食 道 與 胃 部 在 胃 部 作 一 造 廔 口 可 以 減 壓 引 流 灌 入 食 物 及 液 體 維 持 身 體 的 營 養 ( 二 ) 化 學 治 療 藥 名 Cisplatin 鉑 帝 爾 順 鉑 俗 稱 白 金 Carboplatin 佳 鉑 帝 Doxetaxel (Taxotere) 剋 癌 易 俗 稱 歐 洲 紫 杉 醇 5-Fluorouracil (5-FU) 服 樂 癌 給 藥 途 徑 副 作 用 大 部 份 病 人 會 有 持 續 性 噁 心 及 嘔 吐 現 象 達 24 小 時 腎 毒 性 骨 髓 抑 制 ; 少 部 分 病 人 會 有 聽 力 的 損 害 過 敏 性 反 應 噁 心 嘔 吐 食 欲 不 振 掉 頭 髮 白 血 球 減 少 聽 力 受 損 1. 骨 髓 抑 制 : 最 常 見 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 2. 腸 胃 道 症 狀 : 食 慾 不 振 嘔 吐 噁 心 腹 瀉 3. 其 他 症 狀 : 掉 髮 過 敏 反 應 感 覺 異 常, 手 腳 麻 木 感 疼 痛 灼 熱 感 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍 食 慾 不 振 低 血 壓 貧 血 血 小 板 減 少 症 白 血 球 減 少 掉 頭 髮 脫 皮 紅 疹 皮 膚 色 素 沉 著 指 甲 變 形 光 敏 感, 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 注 意 事 項 1. 腎 臟 及 聽 力 的 毒 性 是 累 積 性 的, 所 以 使 用 前 後 應 小 心 檢 查 2. 對 血 中 電 解 質, 包 括 鎂 離 子 等 之 濃 度 加 以 妥 善 的 監 視 有 造 成 畸 型 胚 的 可 能 1. 白 血 球 減 少 平 均 在 治 療 後 7 天 會 降 至 最 低 點, 應 注 意 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化 2. 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善 1. 有 腹 瀉 時, 注 意 水 分 的 補 充 2. 注 意 口 腔 清 潔 衛 生 或 可 口 含 冰 塊 3. 避 免 酒 精 性 飲 料 Oxaliplatin (Eloxatin,Oxalip) 益 樂 鉑 錠 歐 力 普 末 梢 感 覺 異 常 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 噁 心 嘔 吐 便 秘 肝 功 能 異 常 白 血 球 及 血 小 板 減 少 貧 血 過 敏 反 應, 其 中 以 末 梢 感 覺 口 部 周 圍 與 上 呼 吸 道 感 覺 異 常 之 症 狀 較 具 特 異 性 1. 使 用 本 藥 品 應 小 心 監 測 其 神 經 毒 性, 每 次 給 藥 前 後 應 定 期 監 測 神 經 學 檢 查 2. 本 品 依 神 經 學 症 狀 的 時 間 長 短 及 嚴 重 程 度 來 調 整, 若 症 狀 隨 著 減 藥 或 停 藥 而 改 善, 應 考 慮 重 新 開 始 治 療 3. 若 治 療 期 間 發 生 急 性 咽 喉 感 覺 異 常 ( 如 呼 吸 困 難 喉 頭 水 腫 等 似 過 敏 反 應 ; 吞 嚥 有 麻 木 感 ), 點 滴 給 藥 時 間 應 由 2 小 時 延 長 且 超 過 6 小 時 若 與 fluoropyrimidines 併 用 時, 應 先 給 予 本 藥 品 4. 對 其 他 platinum 類 藥 物 過 敏 者, 使 用 本 品 應 小 心 監 測 過 敏 反 應, 必 要 時 應 立 即 停 藥 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 6/12
藥 名 Paclitaxel (Taxol) 汰 癌 勝 俗 稱 太 平 洋 紫 杉 醇 UFUR 友 復 膠 囊 Vinorelbine 溫 諾 帄 給 藥 途 徑 副 作 用 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ) 2. 腸 胃 道 症 狀 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 胃 炎 3. 其 他 症 狀 : 過 敏 反 應 末 梢 神 經 異 常 掉 髮 心 跳 過 慢 口 服 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 骨 髓 抑 制 猛 爆 性 肝 炎 腹 痛 倦 怠 感 暈 眩 色 素 沉 澱 指 甲 異 常 水 腫 肝 腎 毒 性, 以 腸 胃 道 症 狀 最 常 見 / 口 服 1. 骨 髓 抑 制 : 白 血 球 減 少 ( 易 感 染 ) 2. 噁 心 神 經 毒 性 呼 吸 困 難 注 意 事 項 1. 給 藥 前 先 給 予 適 當 預 防 過 敏 發 生 之 藥 物 2. 心 臟 傳 導 異 常 者 頇 做 心 電 圖 監 測 3. 對 胎 兒 可 能 有 害 1. 避 免 與 soriyudine( 一 種 抗 病 毒 藥 品 ) 合 併 使 用 2. 定 期 監 測 血 液 肝 及 腎 功 能, 剛 使 用 的 前 二 個 月, 每 個 月 至 少 監 測 ㄧ 次, 若 有 任 何 異 常, 視 需 要 降 低 劑 量 或 停 藥 如 膠 囊 壓 碎 或 膠 囊 內 液 體 外 露 時 應 停 止 服 用 ( 二 ) 標 靶 治 療 藥 名 Cetuximab (Erbitux) 爾 必 得 舒 馬 偕 碼 :37786 給 藥 途 徑 作 用 副 作 用 注 意 事 項 細 胞 表 面 接 受 體 抑 制 劑 為 上 皮 生 長 因 子 受 體 (EGFR) 之 抑 制 劑, 可 抑 制 癌 細 胞 生 長 轉 移 及 血 管 增 生, 並 促 進 癌 細 胞 之 凋 亡, 增 加 併 用 化 療 藥 物 的 療 效 皮 膚 反 應 ( 痤 瘡 狀 紅 疹 搔 癢 皮 膚 乾 燥 多 毛 症 或 指 甲 病 變 甲 溝 炎 ) 疲 倦 發 燒 寒 顫 噁 心 嘔 吐 頭 痛 暈 眩 呼 吸 困 難 黏 膜 炎 腎 功 能 損 傷 呼 吸 道 症 狀 ( 支 氣 管 痙 攣 喘 鳴 聲 音 沙 啞 說 話 困 難 ) 蕁 麻 疹 低 血 壓 低 血 鎂 症 狹 心 症, 其 中 以 皮 膚 痤 瘡 最 常 見 1.KRAS 基 因 檢 測 為 原 生 型 者 (wild type), 才 能 使 用 檢 測 為 變 異 型 者 (mutation type), 使 用 此 類 標 靶 藥 物, 非 但 無 良 好 治 療 效 果, 反 而 可 能 會 對 病 人 造 成 傷 害 KRAS 基 因 檢 測 結 果 為 原 生 型 者, 健 保 給 付 做 第 三 線 使 用 2.. 輸 注 前 一 定 要 先 給 予 抗 組 織 胺 藥 物 ; 輸 注 期 間 和 輸 注 後 1 小 時 內 要 密 切 觀 察 病 人 3. 一 星 期 輸 注 一 次, 起 始 輸 注 時 間 為 120 分 鐘 ; 之 後 輸 注 時 間 為 60 分 鐘 4. 與 Irinotecan 合 併 治 療 時, 必 頇 在 輸 注 Erbitux 1 小 時 後 才 能 給 予 Irinotecan 5. 嚴 重 皮 膚 反 應, 要 中 斷 Erbitux, 在 反 應 減 輕 成 第 二 級 時, 才 可 以 較 低 劑 量 重 新 開 始 6. 建 議 監 測 血 清 鎂, 必 要 時 應 補 充 ( 三 ) 放 射 線 治 療 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 7/12
放 射 線 治 療 主 要 是 利 用 高 能 量 的 放 射 線 來 破 壞 癌 細 胞, 並 阻 止 其 繼 續 生 長 食 道 癌 的 放 射 線 治 療 可 分 為 下 列 數 種 : 1. 前 導 放 射 線 治 療 (Neoadjuvant Radiotherapy) 中 晚 期 的 食 道 癌 手 術 前, 採 取 前 導 放 射 線 治 療 可 以 增 加 手 術 切 除 的 成 功 率 及 控 制 率, 使 部 分 原 本 無 法 切 除 的 食 道 腫 瘤, 在 前 導 放 射 線 治 療 後, 縮 小 為 外 科 手 術 可 切 除 的 程 度 此 種 放 射 治 療 方 式 為 每 日 一 次, 每 週 五 日, 為 期 五 至 六 週 給 與 體 外 放 射 線 治 療, 以 4500~5000 cgy 劑 量 照 射 食 道 腫 瘤 及 鄰 近 可 能 散 播 的 淋 巴 區 域, 也 可 搭 配 同 步 療 程 的 化 學 治 療 等 療 程 結 束 後, 靜 待 五 至 八 週 的 復 原 期 及 達 到 腫 瘤 縮 小 的 效 果 後, 再 評 估 手 術 切 除 的 可 能 性 2. 術 後 輔 助 放 射 線 治 療 (Adjuvant Radiotherapy) 部 分 病 人 在 接 受 外 科 手 術 切 除 後, 若 病 理 檢 查 報 告 有 下 列 情 況 者, 可 考 慮 採 取 輔 助 放 射 線 治 療 :1. 腫 瘤 已 穿 透 食 道 壁 並 進 入 食 道 旁 的 軟 組 織 2. 腫 瘤 邊 緣 有 殘 存 的 癌 細 胞 3. 摘 除 腫 瘤 附 近 的 淋 巴 腺 仍 有 癌 細 胞 轉 移 時 以 上 情 況, 雖 然 外 科 手 術 已 經 切 除 了 腫 瘤, 但 是 癌 細 胞 殘 留 的 原 區 域 風 險 仍 高, 所 以 施 予 手 術 後 的 輔 助 放 射 線 治 療, 以 減 低 日 後 局 部 復 發 的 風 險 此 療 法 多 在 手 術 後 六 至 八 週 後 開 始, 進 行 每 日 一 次, 每 週 五 日, 為 期 五 至 七 週 的 體 外 放 射 治 療, 總 劑 量 在 4500~6000 cgy 之 間 3. 同 步 放 射 線 與 化 學 治 療 (Concurrent Chemoradiotherapy;CCRT) 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 8/12
同 時 包 括 了 放 射 線 治 療 與 化 學 治 療 兩 者, 療 效 確 實 是 比 單 用 前 導 放 射 線 治 療 來 的 好, 當 然 得 承 受 較 大 且 較 多 的 副 作 用, 可 用 於 術 前 的 前 導 或 術 後 的 輔 助 治 療 4. 緩 和 症 狀 之 放 射 線 治 療 (Palliative Radiotherapy) 若 病 人 診 斷 時 已 有 遠 端 轉 移, 可 考 慮 放 射 線 治 療 來 減 輕 症 狀, 包 括 原 發 食 道 部 位 腫 瘤 引 起 的 阻 塞 壓 迫 與 疼 痛, 以 及 骨 轉 移 造 成 的 疼 痛 神 經 壓 迫 或 腻 部 轉 移 等 此 類 放 射 線 治 療 主 要 是 以 減 輕 不 適 為 目 的, 因 此 療 程 較 短, 劑 量 也 較 低 ( 四 ) 光 動 力 治 療 (Photodynamic Therapy, PDT) 目 前 適 用 於 高 齡 或 心 肺 功 能 不 佳 不 適 合 開 刀 者, 治 療 方 式 是 在 雷 射 前 兩 天 注 射 光 感 藥 物, 利 用 這 些 藥 物 只 存 留 在 腫 瘤 組 織 中, 醫 師 可 以 透 過 內 視 鏡 看 到 病 兆, 再 以 雷 射 光 照 射 藉 以 消 除 癌 細 胞 但 是 如 果 有 光 敏 感 症 及 腫 瘤 太 靠 近 血 管 者, 則 不 適 合 使 用 光 動 力 治 療 ( 五 ) 姑 息 療 法 腫 瘤 太 大 手 術 風 險 太 高, 或 癌 細 胞 已 經 轉 移 不 能 開 刀 的 病 人, 當 食 道 通 路 越 來 越 窄 而 無 法 進 食 時, 為 了 減 輕 症 狀 與 維 持 經 由 腸 胃 道 攝 取 營 養 的 功 能, 有 時 醫 師 會 在 食 道 狹 窄 處 放 入 支 架, 藉 以 撐 開 食 道 以 維 持 通 道 順 暢, 並 解 決 吞 嚥 困 難 的 問 題, 或 做 胃 造 廔 手 術, 將 一 根 餵 食 管 由 體 外 放 置 入 胃 部, 這 樣 就 可 直 接 將 流 質 食 物 灌 入 胃 部, 不 必 經 過 被 腫 瘤 佔 據 的 食 道, 以 改 善 病 人 的 營 養 狀 況 伍 護 理 重 點 一 護 理 評 估 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 9/12
評 估 病 人 意 識 變 化 GCS 呼 吸 音 腸 蠕 動 體 液 之 平 衡 營 養 傷 口 引 流 管 情 形 疼 痛 及 手 術 後 可 能 發 生 之 併 發 症 ( 如 : 肺 部 擴 張 不 全 肺 炎 食 道 胃 吻 合 處 癒 合 不 良 或 滲 漏 乳 糜 胸 傷 口 疼 痛 / 感 染 胃 酸 逆 流 胃 排 空 遲 緩 食 物 傾 倒 症 候 群 引 起 之 腹 瀉 腸 道 不 適 膽 汁 鬱 積 引 起 暫 時 性 黃 疸 ) 二 健 康 問 題 吞 嚥 困 難 體 重 減 輕 呼 吸 有 臭 味 咳 嗽 聲 音 嘶 啞 胸 痛 大 出 血 等 三 照 護 重 點 ( 一 ) 胸 腔 復 健 運 動 : 為 減 少 術 後 併 發 鼓 勵 病 人 多 翻 身 深 呼 吸 咳 嗽 呼 吸 訓 練 上 肢 與 下 肢 活 動, 並 儘 早 下 床 活 動 ( 二 ) 監 測 生 命 徵 象, 維 持 體 液 電 解 質 平 衡, 提 供 營 養 支 持 ( 三 ) 傷 口 及 引 流 管 之 照 護, 如 : 保 持 傷 口 的 乾 燥 與 清 潔 及 傷 口 引 流 管 的 通 暢, 避 免 扭 折 受 壓 與 管 路 滑 脫 ( 四 ) 密 切 觀 察 胃 造 廔 管, 避 免 滑 脫, 若 發 生 滑 脫 時, 切 勿 自 行 將 管 路 推 回 ( 五 ) 確 實 執 行 疼 痛 評 估 與 處 置, 以 減 輕 病 人 疼 痛 ( 六 ) 當 病 人 開 始 進 食 後, 需 密 切 注 意 病 人 進 飲 食 狀 況, 必 要 時 照 會 營 養 師 給 予 以 飲 食 衛 教 ( 七 ) 提 供 病 人 及 家 屬 相 關 疾 病 知 識 飲 食 及 生 活 指 導 四 護 理 指 導 ( 一 ) 檢 查 類 : 1. N 檢 01 電 腻 斷 層 攝 影 術 檢 查 護 理 指 導 2. N 檢 02 N 共 35 核 磁 共 振 檢 查 護 理 指 導 3. N 檢 03 超 音 波 檢 查 護 理 指 導 4. N 檢 04 骨 骼 掃 描 護 理 指 導 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 10/12
( 二 ) 治 療 類 : 1. 1400-SOP-0001 放 射 線 治 療 護 理 作 業 標 準 2. 1400-SOP-0001 化 學 治 療 安 全 護 理 作 業 標 準 3. N 共 20 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 4. N 共 21 放 射 線 治 療 自 我 照 顧 手 冊 5. N 共 14 化 學 治 療 藥 物 毒 性 及 副 作 用 頇 知 6. OR 外 02 PORT-A 手 術 後 頇 知 7. N 共 22 完 全 植 入 型 皮 下 置 入 器 (port--a cath) 護 理 指 導 ( 三 ) 症 狀 類 : 依 照 病 人 出 現 的 症 狀 給 予 合 適 的 症 狀 護 理 指 導 陸 出 院 護 理 指 導 一 與 病 人 及 家 屬 共 同 討 論 出 院 計 劃, 包 括 : 維 持 正 常 作 息 適 量 活 動 正 常 排 便 習 慣 避 免 喝 酒 飲 食 營 養 均 衡 定 期 返 診 追 蹤 及 保 持 心 情 愉 快 等 二 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 會 提 供 癌 症 病 人 出 院 後 電 訪 追 蹤 服 務, 符 合 管 案 條 件 者 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 時 間 至 少 長 達 二 年 且 當 病 人 有 任 何 問 題 時, 可 於 上 班 時 間 連 絡 食 道 癌 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 蔡 青 芬, 做 適 當 處 理 聯 絡 方 式 為 : 台 北 25433535 #3476-3478 淡 水 28094661 #2946-2948 手 機 簡 碼 5515633 柒 參 考 文 獻 葉 坤 輝 張 獻 崑 許 派 州 (2008) 希 望 之 路 面 對 化 學 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-58 成 佳 憲 李 百 勛 (2008) 希 望 之 路 面 對 放 射 線 治 療 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 11/12
編 印,1-30 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 (2007) 化 學 治 療 自 我 照 顧 手 冊 馬 偕 紀 念 醫 院 癌 症 防 治 中 心 及 護 理 部 編 印,1-12 黃 俊 升 成 佳 憲 王 正 旭 余 志 誠 (2011) 希 望 之 路 面 對 食 道 癌 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 編 印,1-22 Concurrent chemoradiotherapy with twice weekly paclitaxel and cisplatin followed by esophagectomy for locally advanced esophageal cancer.ann Oncol (2007) 18 (1): 93-98. Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esopahageal or esophagograstic junction cancer: Result from a multi-center randomized phase III study. Best of ASCO Annual Meeting 2010, San Francisco. Abstract 4004. Survival benefits from neoadjuvant chemoradiotherapy or chemotherapy in oesophageal carcinoma: a meta-analysis. Lancet Oncol. 2007 Mar, 8(3):226-34. 護 理 品 質 / 癌 症 護 理 品 質 / 癌 症 疾 病 照 護 指 引 一 般 2012/05/30 01 12/12