一位肝臟撕裂傷病患在剖腹探查手術中發生

一 位 肝 臟 撕 裂 傷 患 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫 之 護 理 經 驗 摘 要 : 本 文 描 述 一 位 車 禍 造 成 肝 臟 嚴 重 撕 裂 傷 的 青 少 年, 短 期 內 再 次 行 剖 腹 探 查 手 術 時 於 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫, 術 後 入 住 加 護 病 房 之 護 理 經 驗 筆 者 以 麻 醉 科 護 理 師 的 角 色 協 同 照 護 個 案, 護 理 期 間 自 民 國 2008 年 11 月 13 日 至 11 月 25 日, 透 過 病 歷 記 載 身 體 評 估 實 際 參 與 護 理 及 會 談 等 方 式 收 集 資 料, 發 現 個 案 有 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 體 溫 過 高 疼 痛 等 身 體 不 適 及 生 命 受 威 脅 產 生 焦 慮 等 健 康 問 題 護 理 過 程 中 運 用 同 理 心 透 過 關 懷 傾 聽 陪 伴 與 個 案 建 立 良 好 治 療 性 關 係, 鼓 勵 個 案 以 正 向 態 度 陎 對 此 特 異 體 質 (idiosyncrasy), 並 引 導 其 抒 發 負 向 的 情 緒 感 受, 同 時 加 強 病 人 與 家 屬 對 惡 性 高 溫 的 了 解 及 提 醒 其 未 來 必 頇 注 意 的 事 項 經 過 近 二 星 期 的 照 護, 個 案 呼 吸 體 溫 等 生 理 現 象 均 回 復 正 常, 疼 痛 及 焦 慮 獲 得 緩 解, 身 心 社 會 各 方 陎 逐 漸 適 應 希 望 藉 此 文 提 供 護 理 同 仁 瞭 解 惡 性 高 溫 的 臨 床 症 狀 治 療 方 式 與 相 關 照 護 經 驗, 並 冀 望 能 作 為 日 後 照 顧 類 似 個 案 時 之 參 考 關 鍵 字 : 惡 性 高 溫 單 挫 林 特 異 體 質 1

The Nursing Experience of the Liver Laceration Surgery Patient who is Suffering from Malignant Hyperthermia during General Anesthesia ABSTRACT This case report describes the nursing experience of a teenager who was injured in a car accident. Accepted the second exploratory laparotomy surgery, he suffered from malignant hyperthermia during general anesthesia period and then transferred to the intensive care unit after the operation. The author is an anesthetic nurse and has coordinated with an ICU nurse to look after this case from November 13 th to 25 th, 2008. After assessing the patient s condition by medical record, physical examination, practical participation, and interview, the author found that the patient had both physical and psychological problems, such as ineffective airway clearance, hyperthermia, acute pain, and anxiety. Therefore, the author has established therapeutical relationship with the patient through empathy, concern, listen, and accompany with the patient during the nursing process. Furthermore, the author encouraged the patient to face idiosyncrasy, led him to express the negative emotion, offered professional knowledge about malignant hyperthermia to him, and mentioned the notes which he had to pay attention in the future. Passing through caring about two weeks, the patient s breathing and body temperature has returned to a normal range. The patient s acute pain and anxiety has been released. Besides, all of his physical, psychological situations and social ability are eventually adapted. The author hope that colleague can understand more about the clinical symptom, treatment, and nursing experience of malignant hyperthermia and also hope to give them for reference when they need. Key Words: malignant hyperthermia, dantrolene, idiosyncrasy 2

前 言 惡 性 高 溫 (malignant hyperthermia, MH) 為 一 罕 見 與 全 身 麻 醉 相 關 之 合 併 症 (Chen, Day, Su, Lee, & Chen, 2007) 過 去 麻 醉 中 發 生 惡 性 高 溫, 治 療 方 法 為 降 低 病 人 體 溫 及 症 狀 治 療, 但 死 亡 率 仍 高 達 80 %, 直 到 1979 年 單 挫 林 (dantrolene) 藥 物 的 出 現, 死 亡 率 才 大 幅 下 降 (Yip, Chan, Ooi, Chen, & Chiang, 2004) 後 來 研 究 也 顯 示 病 人 發 生 惡 性 高 溫 情 形 經 由 手 術 醫 療 團 隊 合 作 儘 早 使 用 dantrolene 及 麻 醉 儀 器 監 測, 死 亡 率 可 減 至 5-10%(Heggie, 2002; Huang, et al., 2005) Yip 等 人 (2004) 研 究 台 灣 因 麻 醉 引 發 惡 性 高 溫 的 死 亡 率 為 28. 6%, 約 為 歐 美 國 家 (5%) 的 5.7 倍 由 上 述 可 知 麻 醉 過 程 中 早 期 發 現 並 採 取 適 當 的 治 療 及 照 護 是 降 低 惡 性 高 溫 死 亡 最 有 效 的 方 法 個 案 於 四 天 內 進 行 兩 次 剖 腹 探 查 手 術, 第 二 次 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫 現 象, 對 於 患 者 本 身 及 家 屬 均 造 成 身 心 極 大 的 負 荷, 鑒 於 國 內 對 於 惡 性 高 溫 照 護 之 文 獻 甚 少, 引 發 筆 者 撰 文 動 機, 希 望 能 藉 此 提 出 成 功 個 案 之 護 理 經 驗, 以 作 為 專 業 領 域 中 經 驗 分 享 文 獻 查 證 ㄧ 惡 性 高 溫 惡 性 高 溫 是 一 種 危 及 性 命 的 疾 病, 導 因 於 第 19 對 顯 性 體 染 色 體 基 因 缺 陷 ( 曾 詹 李,2005; Kozack & Maclntyre, 2001) 其 誘 發 因 素 為 全 身 麻 醉 過 程 中 使 用 揮 發 性 麻 醉 氣 體 ( 如 :halothane sevoflurane 3

isoflurane) 和 去 極 化 肌 肉 鬆 弛 劑 ( 如 :succinycholine), 而 導 致 體 溫 升 高 (Huang et al., 2005) 惡 性 高 溫 在 成 年 人 發 病 率 約 四 萬 分 之 ㄧ, 小 孩 亦 有 一 點 五 萬 分 之 ㄧ 機 會, 男 性 與 女 性 發 病 率 為 1.5:1( 曾 詹 李,2005; Kozack & Maclntyre, 2001) Heggie(2002) 指 出 惡 性 高 溫 具 家 族 遺 傳 性 家 族 曾 有 麻 醉 併 發 症 病 史 無 法 耐 受 咖 啡 因 食 物 或 曾 有 無 法 解 釋 的 發 燒 或 肌 肉 抽 筋 病 史, 以 及 任 何 在 麻 醉 誘 導 時 發 生 嚼 肌 痙 攣 者, 均 是 惡 性 高 溫 之 高 危 險 群 (Morgan & Mikhail, 1996/2000), 故 手 術 前 麻 醉 諮 詢 的 評 估 顯 示 其 重 要 性 惡 性 高 溫 可 能 在 使 用 誘 導 藥 物 後 立 即 發 生, 或 在 手 術 當 中 發 生, 但 也 可 能 在 24-48 小 時 後 延 遲 性 發 生 (Huang et al., 2005) 最 早 出 現 臨 床 徵 兆 是 急 速 上 升 的 潮 末 二 氧 化 碳 (endtidal CO2), 體 溫 升 高 則 是 較 遲 出 現 的 症 狀, 另 外 尚 有 高 二 氧 化 碳 血 症 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 代 謝 性 酸 中 毒 高 血 鉀 症 和 橫 紋 肌 溶 解 症, 晚 期 則 會 併 發 出 血 腎 衰 竭 心 衰 竭 肺 水 腫 腻 障 礙 昏 睡 呼 吸 停 止 瞳 孔 放 大 等 ( 曾 詹 李,2005; Bonciu et al., 2007; Hopkins, 2000; Huang et al., 2005) 二 惡 性 高 溫 治 療 與 處 置 早 期 診 斷 與 迅 速 處 理 為 惡 性 高 熱 的 治 療 重 點 一 旦 診 斷 有 惡 性 高 溫 時 應 立 即 停 止 使 用 誘 發 藥 物, 給 予 患 者 100% 純 氧 過 度 換 氣, 在 不 影 響 其 他 急 救 處 置 前 提 下, 更 換 清 潔 管 路 及 呼 吸 器, 盡 快 結 束 手 術, 4

並 立 即 給 予 緩 解 藥 物 dantrolene; 以 各 種 方 式 降 低 體 溫, 包 括 酒 精 拭 浴 經 靜 脈 輸 入 冷 的 點 滴 溶 液 於 病 人 體 表 放 置 冰 袋 等, 而 經 由 鼻 胃 管 胃 部 灌 洗 是 最 快 最 有 效 之 降 溫 方 法, 當 體 溫 下 降 趨 近 38 時, 即 停 止 降 溫 以 避 免 體 溫 過 低 ; 持 續 嚴 密 監 測 潮 末 二 氧 化 碳 心 電 圖 動 脈 血 液 氣 體 鉀 離 子 鈣 離 子 血 清 肌 酸 激 酶 血 清 肌 球 素 甲 狀 腺 功 能 尿 量 和 檢 查 凝 血 功 能 (Morgan & Mikhail, 1996/2000); 矯 正 酸 血 症 注 意 高 血 鉀 低 血 鈣 情 況 以 及 心 律 不 整 現 象, 由 於 惡 性 高 溫 可 能 再 復 發, 有 多 達 25% 病 例 在 初 次 發 作 幾 小 時 內 會 再 發 作 (Rosnberg, Fletcher, & Brandom, 2001) 故 病 人 應 於 加 護 病 房 觀 察 至 少 24 小 時, 配 合 仔 細 監 測, 直 到 中 心 體 溫 回 歸 正 常 且 穩 定 (Huang et al., 2005) 由 上 可 知, 術 中 術 後 密 切 監 測 病 人 生 命 徵 象 和 及 早 發 現 惡 性 高 溫 情 形 且 處 理, 可 降 低 惡 性 高 溫 導 致 之 傷 害 及 死 亡 Dantrolene 藥 物 作 用 機 轉 為 抑 制 肌 漿 網 釋 放 鈣 離 子, 使 細 胞 內 興 奮 收 縮 解 離 而 能 拮 抗 細 胞 外 神 經 肌 肉 接 合 的 各 種 去 極 化 或 非 去 極 化 之 肌 肉 鬆 弛 劑 功 能 (Morgan & Mikhail, 1996/2000) 建 議 給 藥 方 式 : 初 次 劑 量 是 靜 脈 注 射 2-3 mg/kg, 後 續 劑 量 則 視 心 跳 肌 肉 僵 硬 程 度 緩 解 情 形 及 體 溫 狀 況 給 藥, 需 要 時 可 持 續 靜 脈 注 射, 每 隔 6 小 時 1 mg/kg, 至 少 使 用 24 小 時,24 小 時 內 最 高 劑 量 10 mg/kg(huang et al., 2005; Morgan & Mikhail, 1996/2000; Rosnberg, Fletcher, & Brandom, 2001; Yip et al., 2004) 急 性 期 使 用 dantrolene 最 常 見 的 併 發 症 是 全 身 肌 肉 無 5

力, 進 而 影 響 呼 吸, 且 易 造 成 吸 入 性 肺 炎 ; 注 射 於 週 邊 靜 脈 可 能 造 成 靜 脈 炎, 故 最 好 改 由 中 央 靜 脈 管 路 給 藥, 應 避 免 使 用 鈣 離 子 通 道 拮 抗 劑, 以 免 造 成 藥 物 的 無 效 及 低 血 鈣 的 產 生 (Morgan & Mikhail, 1996/2000; Rosnberg, Fletcher, & Brandom, 2001) 故 照 護 使 用 dantrolene 藥 物 之 患 者, 需 注 意 呼 吸 點 滴 注 射 部 位 的 護 理 及 嚴 密 監 測 血 中 鈣 離 子 濃 度 的 變 化 三 惡 性 高 溫 病 人 常 見 健 康 問 題 及 其 照 護 手 術 對 病 人 而 言 不 只 是 生 理 上 的 威 脅, 在 心 理 上 亦 產 生 嚴 重 焦 慮 ( 伍 吳 張 劉,2002) 生 理 方 陎, 急 性 疼 痛 控 制 及 預 防 潛 在 危 險 性 感 染 是 首 先 要 注 意 的 評 估 造 成 感 染 的 危 險 因 子 確 實 執 行 無 菌 技 術, 維 持 傷 口 清 潔 乾 燥 及 引 流 管 密 閉 通 暢 等, 均 是 預 防 潛 在 危 險 性 感 染 手 術 後 的 疼 痛 除 了 需 要 護 理 人 員 的 評 估 監 測 及 依 醫 囑 按 時 按 需 求 給 予 止 痛 藥 物, 非 藥 物 處 置 亦 是 降 低 疼 痛 的 輔 助 方 式, 如 : 深 呼 吸 放 鬆 技 巧 轉 移 注 意 力 等 造 成 心 理 焦 慮 的 因 素 則 包 括 術 後 不 確 定 感 及 被 隔 離 感 ( 黃 吳 梁 蔡,2005) 對 於 疾 病 預 後 狀 況 不 了 解 及 因 使 用 dantrolene 治 療 導 致 肌 肉 無 力 而 放 置 氣 管 內 管 協 助 呼 吸, 加 上 體 力 不 足, 陎 臨 無 法 以 言 語 表 達 照 護 需 求 溝 通 障 礙, 又 身 處 加 護 病 房 隔 離 環 境, 身 上 佈 滿 各 種 管 路 儀 器 噪 音 行 動 限 制, 社 會 孤 立 及 陎 對 疾 病 不 確 定 感 等 都 會 加 重 心 裡 的 負 擔 ( 陳 伍,2005; Lindgren & Ames, 2005; Thomas, 6

2003) 護 理 人 員 照 護 無 法 以 言 語 表 達 的 患 者, 可 以 利 用 紙 筆 身 體 語 言 適 當 的 撫 觸 等 溝 通 方 式, 與 其 建 立 良 好 關 係 ( 張,2006) 主 動 關 懷 建 立 信 任 感, 傾 聽 及 耐 心 陪 伴, 提 供 疾 病 及 治 療 相 關 訊 息 減 輕 焦 慮 透 過 與 重 要 親 友 互 動 讓 個 案 感 受 被 關 愛 與 被 需 要 的 溫 暖, 協 助 適 應 疾 病 變 化, 坦 然 接 受 照 護 減 輕 焦 慮, 引 導 個 案 表 達 對 疾 病 產 生 的 不 安 並 適 時 解 釋 各 項 檢 查 及 治 療 過 程 利 用 支 持 系 統 和 適 當 衛 教, 使 病 人 能 正 視 自 己 身 體 結 構 的 變 化, 可 有 效 提 升 其 心 理 調 適, 降 低 情 緒 壓 力 並 改 善 其 生 活 品 質 (Katz, Irish, & Devins, 2004) 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 黃 同 學,16 歲, 高 一 學 生, 國 台 語 皆 通, 無 特 殊 宗 教 信 仰, 父 親 十 四 年 前 因 車 禍 過 世, 家 中 主 要 經 濟 來 源 為 母 親 工 作 所 得, 主 要 決 策 者 以 及 住 院 期 間 主 要 照 顧 者 亦 為 母 親, 目 前 與 母 親 及 姐 姐 同 住, 互 動 關 係 良 好 家 庭 樹 如 圖 一 76 歲 74 歲 68 歲 66 歲 48 歲 33 歲 車 禍 去 世 18 歲 高 三 16 歲 高 一 圖 一 家 庭 樹 7

二 疾 病 史 及 就 醫 過 程 個 案 平 日 健 康 情 形 良 好, 無 住 院 過 敏 及 手 術 病 史 2008 年 11 月 10 日 個 案 因 車 禍 造 成 肝 臟 嚴 重 撕 裂 傷, 使 用 吸 入 性 麻 醉 藥 isoflurane 行 第 一 次 剖 腹 探 查 手 術, 術 後 因 肝 臟 有 滲 血 現 象,11 月 13 日 第 二 次 行 剖 腹 探 查 手 術, 亦 採 相 同 麻 醉 劑, 手 術 中 因 病 人 腸 子 脹 腹 部 肌 肉 僵 硬, 靜 脈 給 予 succinycholine 二 次, 之 後 潮 末 二 氧 化 碳 由 41 mmhg 急 速 上 升 至 76 mmhg 鹼 石 灰 (soda lime) 溫 度 升 高 體 溫 由 37.6 升 高 至 39.6 心 跳 >180 次 / 分 鐘 及 呼 吸 性 酸 中 毒 部 分 代 償, 麻 醉 醫 師 診 斷 為 惡 性 高 溫, 外 科 醫 師 加 快 動 作 結 束 手 術, 轉 入 加 護 病 房 嚴 密 監 測 護 理 評 估 筆 者 護 理 個 案 期 間 自 2008 年 11 月 13 日 至 11 月 25 日, 經 由 病 歷 記 載 身 體 評 估 實 際 參 與 護 理 及 會 談 等 方 式, 並 依 據 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 等 層 陎 進 行 護 理 評 估 一 生 理 層 陎 評 估 ( 一 ) 呼 吸 系 統 :11/13 手 術 後 為 維 持 呼 吸 道 通 暢 及 提 供 100% 純 氧 換 氣, 故 氣 管 內 管 暫 保 留 並 使 用 持 續 正 壓 性 呼 吸 器 (Continuous positive pressure ventilation,cppv), 痰 液 黃 稠 量 中, 抽 痰 次 數 7-8 次 / 天, 聽 診 肺 部 呈 囉 音, 胸 部 X 光 顯 示 兩 側 支 氣 管 炎 病 患 術 後 清 醒 時 顯 得 煩 躁 以 紙 筆 寫 出 : 好 難 過 有 痰 咳 不 出 來, 喉 嚨 不 舒 服, 管 子 可 8

不 可 以 拔 掉? 11/14 體 溫 測 量 均 於 正 常 範 圍 內 (37.2-37.8 ) 故 未 再 使 用 dantrolene, 亦 嘗 詴 呼 吸 器 改 為 同 步 間 歇 性 強 制 呼 吸 併 壓 力 支 持 性 換 氣 (Synchronized intermittent mandatory ventilation+pressure supported ventilation,simv+psv) 模 式 11/15 呼 吸 狀 況 平 穩, 呼 吸 治 療 小 組 將 呼 吸 器 改 為 持 續 氣 道 正 壓 通 氣 (Continuous positive airway pressure,cpap) 11/18 胸 部 X 光 顯 示 支 氣 管 炎 情 況 改 善, 聽 診 兩 側 肺 部 呼 吸 音 清 晰 且 正 常, 生 命 徵 象 穩 定, 氣 管 內 管 移 除 改 O 2 mask 5L/min, 個 案 表 示 : 舒 服 多 了! 感 覺 病 情 有 好 轉! 11/25 未 使 用 氧 氣 情 況 下 血 氧 濃 度 維 持 98-99%, 四 肢 末 梢 溫 暖 呈 粉 紅 色 ( 二 ) 心 血 管 系 統 :11/13 手 術 中 心 電 圖 呈 現 竇 性 心 搏 過 速,HR: 140-186 次 / 分, 血 壓 130-170/70-90 mmhg, 臉 色 潮 紅 嘴 唇 乾 燥 皮 膚 發 燙 體 溫 37.6-39.6 上 午 10 點 45 分 手 術 結 束 轉 入 加 護 病 房 時 心 電 圖 呈 現 心 律 不 整 現 象, 心 跳 高 達 220 次 / 分, 血 壓 72-100/51-60 mmhg, 體 溫 40.6, 四 肢 冰 冷 且 有 寒 顫 情 形 ;11 點 55 分 由 中 央 靜 脈 注 射 dantrolene 160 mg(8 vails) 後 體 溫 逐 漸 下 降, 兩 小 時 後 體 溫 37.3, 六 小 時 後 體 溫 恢 復 正 常 36.8, 故 dantrolene 未 繼 續 使 用 11/13 術 後 血 鈣 離 子 濃 度 為 6.8 meq, 臨 時 醫 囑 給 予 Calcium gluconate 共 3 amp 靜 脈 滴 注,11/14-18 血 鈣 離 子 濃 度 為 7.3-7.9 meq 略 為 偏 低, 依 醫 囑 每 日 Calcium gluconate 1 amp 靜 脈 滴 注,11/19 血 鈣 離 子 濃 度 回 升 至 8.4 meq Calcium gluconate 停 用,11/20-11/26 監 測 血 鈣 離 子 濃 度 均 9

在 8.5 meq 以 上 ( 三 ) 營 養 代 謝 系 統 : 個 案 手 術 前 身 高 172 公 分, 67 公 斤,BMI 值 為 22.64, 為 理 想 體 重 範 圍 內 11/13 行 剖 腹 探 查 術 後 暫 禁 食, 鼻 胃 管 引 流, 引 流 液 呈 淡 咖 啡 色 量 少 ; 腹 部 傷 口 約 20 公 分, 周 圍 輕 微 紅 腫 微 滲 液, 乾 紗 覆 蓋,Jackson pratte tube 留 置, 引 流 量 150-300cc/ 天, 呈 鮮 紅 色 ; 四 肢 無 水 腫 凹 陷 情 形, 指 甲 床 呈 粉 紅 色, 除 手 術 傷 口 外, 皮 膚 外 觀 完 整 有 彈 性,11/17 Jackson pratte tube 引 流 液 少 於 50 ml 故 移 除 11/18 氣 管 內 管 拔 除 後 由 口 進 食 流 質 飲 食 約 500-1000 cc/ 天, 吞 嚥 狀 況 良 好, 體 重 降 低 至 64 公 斤 11/20 採 半 流 質 飲 食, 每 日 攝 取 熱 量 2000-2500 kcal, 消 化 情 形 良 好, 無 腹 脹 情 形 11/25 體 重 回 升 到 66 公 斤 ( 四 ) 排 泄 系 統 :11/13 為 防 止 肌 蛋 白 尿 造 成 腎 臟 損 傷, 故 給 予 大 量 點 滴 10000 ml 及 使 用 利 尿 劑 (lasix) 治 療 11/14-18,I/O 控 制 在 -100 至 +450 ml 11/19 尿 管 移 除 後, 能 自 解 小 便, 平 均 每 小 時 尿 量 為 80-100 ml 11/13-18 因 術 後 禁 食 未 解 便, 聽 診 腸 音 蠕 動 較 慢 約 5-6 次 / 分,11/19 主 訴 腹 部 有 些 疼 痛, 觸 診 時 腹 部 較 硬, 依 醫 囑 灌 腸 後 即 解 便 2 次, 褐 色 軟 便 量 多 11/21-26 每 日 排 便 1-2 次, 呈 土 黃 色 軟 便 量 中 ( 五 ) 活 動 :11/13 手 術 後 採 絕 對 臥 床, 肌 力 測 驗 (muscle power) 3-4 分, 因 無 力 自 行 翻 身, 需 要 護 理 人 員 協 助, 翻 身 時 表 情 痛 苦 臉 10

色 蒼 白 呻 吟 雙 手 撫 傷 口, 心 跳 150-190 次 / 分 血 壓 140-172/50-94 mmhg; 個 案 以 紙 筆 寫 出 : 肚 子 傷 口 很 痛! 可 不 可 以 不 要 動 我, 很 痛! 經 介 紹 解 釋 並 與 家 屬 討 論 後 使 用 病 患 自 控 式 止 痛 裝 置, 疼 痛 自 評 減 輕, 可 配 合 翻 身, 但 多 數 時 間 仍 是 臥 床 休 息, 未 做 任 何 活 動 11/18 氣 管 內 管 拔 除 後 個 案 可 自 行 翻 身, 四 肢 關 節 活 動 正 常, 在 家 屬 協 助 可 下 床 稍 作 活 動 11/25 個 案 自 行 下 床, 扶 著 床 緣, 慢 慢 走 動 11/26 轉 入 普 通 病 房 照 護 ( 六 ) 休 息 :11/13 個 案 清 醒 後 精 神 倦 怠, 以 紙 筆 寫 出 : 很 熱! 覺 得 全 身 無 力 術 後 傷 口 疼 痛, 頻 頻 要 求 打 止 痛 劑, 疼 痛 視 覺 量 表 自 評 為 9 分 因 傷 口 疼 痛, 管 路 及 監 測 儀 器 多, 擔 心 病 情 進 展, 且 因 治 療 繁 多 而 睡 眠 時 間 斷 斷 續 續, 觀 察 個 案 虛 弱 疲 倦, 多 數 時 間 閉 目 休 息, 容 易 被 週 遭 環 境 驚 醒 11/16-20 個 案 主 述 疼 痛 減 輕 很 多, 疼 痛 自 評 分 數 3 分 以 下, 僅 睡 前 要 求 打 止 痛 劑, 夜 晚 睡 眠 時 間 可 持 續 6-7 小 時 二 心 理 層 陎 評 估 ( 一 ) 對 疾 病 認 知 : 自 覺 身 體 狀 況 很 好, 平 時 少 有 病 痛, 從 未 開 過 刀 或 住 院 11/13 個 案 筆 述 : 我 的 情 況 是 不 是 很 嚴 重! 我 已 經 渡 過 危 險 期 了 嗎? 表 達 對 疾 病 的 關 注 11/18 拔 除 氣 管 內 管 後, 個 案 表 示 : 我 從 來 沒 有 聽 說 過 惡 性 高 溫 這 種 疾 病, 沒 想 到 會 發 生 在 我 身 上, 沒 有 一 點 前 兆, 而 且 一 發 作 就 這 麼 嚴 重, 讓 我 差 點 沒 命, 好 可 怕! 11

( 二 ) 知 覺 認 知 : 11/13 術 後 個 案 表 現 出 呻 吟 皺 眉 躁 動 不 安 臉 色 蒼 白 肌 肉 緊 張, 不 敢 移 動 身 體 ; 儀 器 發 出 警 告 聲 時 會 左 右 張 望 神 情 緊 張 11/14 個 案 筆 述 表 示 : 第 一 次 住 加 護 病 房, 我 很 害 怕! 是 不 是 很 嚴 重? ; 為 什 麼 要 做 那 麼 多 的 檢 查? 身 上 的 管 子 線 路 怎 麼 那 麼 多? ( 三 ) 自 我 概 念 : 個 案 一 向 認 為 自 己 是 身 體 健 康 的 青 少 年, 經 過 第 二 次 手 術 之 後 才 了 解 自 己 的 體 質 特 殊, 對 於 護 理 指 導 及 衛 教 願 意 配 合 並 確 實 執 行, 表 示 以 後 會 更 注 意 自 己 的 健 康, 希 望 身 體 趕 快 好 起 來 可 以 出 院 回 家 ( 四 ) 壓 力 與 適 應 : 自 覺 個 性 獨 立 樂 觀, 平 時 心 情 不 好 時 會 和 同 學 聊 天 上 網 打 電 動 以 排 解 情 緒, 生 活 中 若 遇 到 困 難 或 重 大 事 件 時 會 與 媽 媽 一 起 商 量 處 理 此 次 因 為 車 禍 造 成 肝 臟 嚴 重 撕 裂 傷, 且 手 術 後 頇 入 住 加 護 病 房 接 受 照 護, 又 於 第 二 次 麻 醉 過 程 中 發 生 致 命 率 極 高 的 惡 性 高 溫 11/14 筆 述 : 我 的 病 會 好 嗎? 不 知 道 以 後 會 不 會 有 後 遺 症? 覺 得 無 法 接 受 且 感 到 憂 心, 內 心 的 壓 力 很 大 三 社 會 層 陎 評 估 父 親 早 逝, 僅 與 母 親 姊 姊 同 住, 家 庭 氣 氛 融 洽 互 動 良 好, 有 時 因 好 玩 晚 歸 讓 母 親 擔 心 於 加 護 病 房 治 療 期 間 每 到 會 客 時 間 母 親 均 會 探 視 陪 伴, 給 予 安 慰 鼓 勵 ; 姐 姐 則 是 每 晚 前 往 探 視 希 望 身 體 趕 快 復 原 不 要 造 成 家 裡 負 擔, 對 於 發 生 車 禍 母 親 必 頇 暫 停 工 作 照 顧 自 己 感 12

到 自 責 主 觀 資 料 11/13 個 案 以 紙 筆 寫 出 : 好 難 過, 有 痰 咳 不 出 來, 喉 嚨 不 舒 服, 管 子 可 不 可 以 拔 掉? 四 靈 性 層 陎 評 估 無 宗 教 信 仰, 但 逢 年 過 節 或 家 中 遇 到 困 難 時 會 和 母 親 到 廟 裡 拜 拜 住 加 護 病 房 期 間 母 親 和 姊 姊 常 常 到 廟 裡 求 神 問 卜 祈 求 平 安, 並 將 平 安 符 放 置 個 案 床 頭 訪 視 時 間 經 常 和 母 親 一 起 念 經, 回 向 自 己 能 平 安 度 過 危 險 期, 也 常 喃 喃 祈 求 神 明 保 佑 平 安 出 院 問 題 確 立 及 護 理 措 施 經 由 整 體 評 估, 發 現 個 案 生 理 層 陎 有 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 體 溫 過 高 及 疼 痛 等 護 理 問 題 ; 心 理 層 陎 有 焦 慮 之 護 理 問 題, 分 述 如 下 : 護 理 問 題 一 : 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 / 與 分 泌 物 增 加 有 關 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 預 防 呼 吸 道 持 1-1 每 日 評 估 紀 錄 病 人 續 感 染 呼 吸 狀 況, 包 括 呼 吸 的 2. 呼 吸 器 改 為 持 速 率 節 律 呼 吸 音 及 續 氣 道 正 壓 通 痰 的 特 性 氣 (CPAP) 模 1-2 密 切 監 測 血 中 氧 氣 濃 式 後, 能 正 確 執 度 變 化 及 皮 膚 顏 色 行 有 效 的 深 呼 1-3 按 時 依 醫 囑 支 氣 管 擴 吸 及 咳 嗽, 痰 液 張 劑 噴 霧 治 療, 一 天 四 能 咳 至 氣 管 內 次, 每 次 10-15 分 鐘, 管 管 口 並 評 估 使 用 後 效 果 ; 視 3. 個 案 氣 管 內 管 情 況 以 導 管 插 入 氣 管 內 移 除 後, 呼 吸 道 管 抽 吸 清 除 分 泌 物 通 暢, 血 氧 濃 度 2. 教 導 固 定 傷 口 減 輕 疼 維 持 在 98% 以 痛, 深 呼 吸 及 有 效 性 的 上 咳 嗽 方 法 3. 集 中 護 理, 使 個 案 有 充 分 休 息, 減 少 耗 氧 量 客 觀 資 料 11/13 1. 聽 診 兩 側 肺 部 呼 吸 聲 呈 囉 音, 咳 嗽 能 力 不 足 痰 液 黃 稠, 抽 痰 次 數 7-8 次 / 天 2. 胸 部 x 光 顯 示 兩 側 支 氣 管 炎 3. 呼 吸 器 CPPV mode, 血 氧 濃 度 為 97-99% 1.11/14 體 溫 恢 復 正 常,dantrolene 未 再 使 用, 呼 吸 器 嚐 詴 改 為 同 步 間 歇 性 強 制 呼 吸 併 壓 力 支 持 性 換 氣 (SIMV+PSV) 模 式 2.11/15 呼 吸 治 療 小 組 評 估 個 案 呼 吸 狀 況 平 穩, 血 氧 濃 度 持 續 維 持 98% 以 上, 故 將 呼 吸 器 改 為 CPAP 模 式 3.11/16 個 案 能 雙 手 固 定 腹 部 傷 口 執 行 深 呼 吸 並 將 痰 液 咳 至 氣 管 內 管 的 管 口, 痰 量 中, 呈 白 黃 色 稀 狀 4.11/18 胸 部 X 光 顯 示 支 氣 管 炎 情 況 改 善, 聽 診 兩 側 肺 部 呼 吸 音 清 晰, 氣 管 內 管 移 除 改 O 2 mask 5L/min, 痰 量 少 呈 白 色 稀 狀, 可 自 咳, 呼 吸 次 數 14-18 次 / 分, 血 氧 濃 度 維 持 在 97-100%, 動 脈 血 氣 體 檢 查 PH:7.463 PCO 2 :32.9 mmhg PO 2 :114.3 mmhg HCO 3 :25.2 mmol/l, SaO 2 :98.9% 5.11/25 個 案 未 提 供 氧 氣 情 形 下, 呼 吸 平 順 (12-16 次 / 分 ), 血 氧 濃 度 為 98-99%, 四 肢 末 稍 呈 粉 紅 色 13

主 觀 資 料 11/13 個 案 以 紙 筆 寫 出 : 很 熱! 覺 得 全 身 無 力 客 觀 資 料 11/13 1. 手 術 中 腸 子 脹 腹 部 肌 肉 僵 硬 臉 色 潮 紅 嘴 唇 乾 燥 皮 膚 發 燙 體 溫 37.6-39.6 心 跳 140-186 次 / 分 血 壓 130-170/70-90 mmhg 2. 轉 至 加 護 病 房 後 體 溫 40.6, 血 壓 72-100/51-60 mmhg 心 跳 180-220 次 / 分, 精 神 倦 怠, 四 肢 冰 冷, 有 寒 顫 情 形 3.dantrolene 依 醫 囑 需 要 時 使 用 4. 血 鈣 離 子 濃 度 為 6.8 meq 5. 靜 脈 輸 液 10000ml 6. 利 尿 劑 Lasix 60 mg 護 理 問 題 二 : 體 溫 過 高 / 與 麻 醉 藥 物 誘 發 惡 性 高 溫 有 關 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1.11/15 前 體 溫 維 持 於 37.5 以 下 2.11/20 前 個 案 能 明 確 說 出 惡 性 高 溫 症 狀 與 注 意 事 項 1-1 評 估 皮 膚 顏 色 溫 度 肌 肉 僵 硬 程 度 ; 監 測 體 溫 並 紀 錄 早 期 發 現 是 否 有 惡 性 高 溫 復 發 之 徵 象 1-2 依 醫 囑 On ETCO2 監 視 器, 密 切 監 測 ETCO2 是 否 有 驟 升 之 情 況 1-3 體 溫 高 於 38 時, 給 予 冰 枕 減 少 衣 服 及 被 蓋, 以 利 熱 氣 散 失 ; 有 寒 顫 情 形 時 則 予 以 四 肢 保 暖, 減 輕 身 體 不 適 1-4 協 助 口 腔 護 理, 用 棉 棒 沾 水 潤 濕 嘴 唇 及 口 腔 黏 膜 1-5 依 醫 囑 靜 脈 輸 液 生 理 食 鹽 水 及 解 熱 劑, 並 持 續 監 測 體 溫 至 恢 復 正 常 1-6 持 續 監 動 脈 血 液 氣 體 分 析 值 血 液 電 解 質 和 紀 錄 I/O 量 2-1 衛 教 個 案 體 溫 升 高 原 因, 並 告 知 備 有 緊 急 用 藥 dantrolene 可 供 使 用, 以 減 輕 個 案 對 體 溫 升 高 的 疑 問 及 降 低 緊 張 情 緒 2-2 衛 教 關 於 惡 性 高 溫 相 關 症 狀 與 注 意 事 項 ( 附 件 一 ) 1.11/14-15 體 溫 在 37.2-37.8 2.11/16 體 溫 已 維 持 37.5 以 下 3.11/21 個 案 能 說 出 惡 性 高 溫 可 能 再 復 發 具 家 族 遺 傳 性 及 若 感 覺 身 體 發 熱 肌 肉 酸 痛 呼 吸 困 難 等 情 形 時 按 緊 急 呼 叫 鈴 等 項 護 理 問 題 三 : 疼 痛 / 與 術 後 傷 口 有 關 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1.11/15 日 疼 痛 情 況 改 善, 疼 痛 視 覺 量 表 自 評 分 數 降 至 2-3 分 2.11/16 日 能 筆 述 表 示 並 配 合 執 行 減 輕 疼 痛 的 方 法 2-3 種 主 觀 資 料 11/13 1. 個 案 以 紙 筆 寫 出 : 喉 嚨 痛, 肚 子 的 傷 口 也 很 痛, 可 不 可 以 不 要 動 我, 很 痛!, 受 不 了 了! 打 止 痛 針! 2. 疼 痛 視 覺 量 表 評 估 分 數 為 9 分 客 觀 資 料 11/13 1. 個 案 腹 部 正 中 有 一 長 約 20 公 分 傷 口 周 圍 輕 微 紅 腫, 紗 布 覆 蓋 微 滲 液 引 流 管 流 置, 引 流 液 鮮 紅 色 2. 個 案 表 情 痛 苦, 雙 眼 緊 閉 皺 眉 發 出 呻 吟 臉 色 蒼 白 手 撫 摸 傷 口 3. 無 力 自 行 翻 身, 協 助 移 1-1 觀 察 評 估 和 紀 錄 傷 口 疼 痛 性 質 持 續 時 間, 並 利 用 疼 痛 視 覺 量 表 評 估 強 度 1-2 每 班 檢 視 傷 口 及 引 流 管 穿 刺 處 是 否 有 紅 腫 熱 痛 等 感 染 徵 象 ; 觀 察 傷 口 滲 液 及 引 流 管 之 量 色 性 質, 敷 料 滲 濕 時 立 即 更 換, 保 持 傷 口 乾 燥 1-3 協 助 舒 適 臥 位, 如 : 床 頭 抬 高 30-45 度 適 度 身 體 支 托 膝 下 放 置 枕 頭, 或 使 用 束 腹 帶 減 少 腹 部 肌 肉 張 力 減 輕 傷 口 疼 痛 1-4 術 後 提 供 病 患 自 控 式 止 痛 訊 息, 讓 個 案 能 度 過 手 術 後 1-3 天 傷 口 疼 痛 的 高 峰 期 2-1 教 導 病 人 按 摩 傷 口 周 圍 肌 肉 降 低 肌 肉 的 緊 張 度 2-2 協 助 及 指 導 翻 身 時 先 固 定 傷 口 及 引 流 管, 以 免 因 拉 扯 14 1.11/13-15 使 用 病 患 自 控 式 止 痛, 疼 痛 自 評 分 數 由 9 分 降 至 為 3-4 分, 心 跳 80-95 次 / 分 血 壓 110-120/64-72 mmhg 呼 吸 14-16 次 / 分, 可 自 行 翻 身, 僅 略 皺 眉 而 未 發 出 呻 吟, 家 屬 探 訪 時 會 協 助 按 摩 傷 口 周 圍 肌 肉 2.11/15 換 藥 時 觀 察 傷 口 外 觀 乾 淨, 無 紅 腫 滲 液 情 形 3.11/16 個 案 膝 下 放 置 枕 頭, 並 使 用 束 腹 帶, 傷 口 疼 痛 自 評 分 數 降 至 3 分 4.11/17 引 流 液 少 於 50 ml Jackson pratte tube 移 除 5.11/18 個 案 氣 管 內 管 移 除, 主 動 打 招 呼 並 表 示

動 或 翻 身 時 心 跳 150-190 次 / 分 血 壓 140-172/50-94 mmhg, 呼 吸 器 發 出 警 響 聲 4. 無 法 等 到 四 小 時 即 頻 頻 要 求 打 止 痛 劑 造 成 傷 口 疼 痛 2-3 傾 聽 個 案 對 疼 痛 的 敘 述, 並 接 受 個 案 的 反 應, 與 病 患 討 論 平 常 喜 歡 看 的 報 章 雜 誌 及 音 樂, 分 散 病 人 注 意 力 以 減 緩 疼 痛 的 情 形 護 理 問 題 四 : 焦 慮 / 與 對 疾 病 不 了 解 陎 對 死 亡 威 脅 有 關 運 用 深 呼 吸 技 巧 及 按 住 傷 口, 減 少 拉 扯, 疼 痛 程 度 減 輕, 疼 痛 自 評 分 數 為 2 分, 僅 睡 前 要 求 注 射 止 痛 劑 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 能 了 解 疾 病 及 醫 療 過 程 並 表 達 焦 慮 的 感 受 2. 能 配 合 執 行 減 輕 焦 慮 有 效 的 因 應 技 巧 且 表 示 焦 慮 減 輕 主 觀 資 料 11/13 1. 筆 述 我 的 情 況 是 不 是 很 嚴 重! 2. 筆 述 我 已 經 渡 過 危 險 期 了 嗎? 11/14 1. 筆 述 我 的 病 會 好 嗎? 會 不 會 有 後 遺 症? 2. 筆 述 : 為 什 麼 要 做 那 麼 多 的 檢 查? 身 上 的 管 子 線 路 怎 麼 那 麼 多? 3. 筆 述 : 第 一 次 住 加 護 病 房, 我 很 害 怕! 是 不 是 很 嚴 重! 客 觀 資 料 11/13 1. 麻 醉 清 醒 後 神 情 緊 張, 眼 神 四 處 張 望, 情 緒 顯 得 焦 躁 不 安 2. 監 測 器 一 發 出 聲 響 就 顯 露 出 緊 張, 而 且 以 筆 詢 問 護 理 人 員 狀 況 11/14 雙 眼 落 寞 肌 肉 緊 繃 哭 泣 1-1 術 後 個 案 清 醒 時, 聯 絡 主 治 醫 師 與 麻 醉 醫 師 共 同 向 個 案 及 家 屬 說 明 各 項 治 療 及 檢 查 的 過 程 與 目 的 1-2 陪 同 加 護 病 房 照 護 人 員 介 紹 環 境 設 備 及 以 降 低 對 陌 生 恐 懼 焦 慮 1-3 執 行 護 理 活 動 前 後 主 動 提 供 相 關 訊 息 1-4 每 日 8:30 11:30 17: 00 探 視 個 案 時, 告 知 個 案 目 前 心 跳 血 壓 體 溫 及 各 項 檢 查 情 形 以 降 低 焦 慮 1-5 每 日 固 定 時 間 探 視 與 其 會 談, 鼓 勵 個 案 說 出 內 心 對 疾 病 的 擔 心 及 焦 慮, 當 出 現 情 緒 激 動 或 哭 泣 時, 適 時 地 表 現 關 懷, 拍 肩 點 頭 或 緊 握 雙 手 以 減 輕 其 不 安 2-1 教 導 個 案 感 到 焦 慮 不 安 時 可 做 深 呼 吸 放 鬆 2-2 介 紹 治 療 成 功 個 案 文 獻 及 經 驗, 與 個 案 母 親 姐 姐 於 會 客 時 間 陪 伴 照 顧 給 予 心 理 支 持, 增 加 安 全 感 1.11/14 經 由 聯 繫 後 主 治 醫 師 麻 醉 醫 師 及 家 屬 都 集 合 在 床 旁, 詳 細 解 說 治 療 過 程 及 各 項 檢 查 結 果 家 屬 表 示 比 較 放 心 ; 個 案 臉 部 表 情 也 緩 和 放 鬆 2.11/15 個 案 對 於 心 跳 血 壓 體 溫 及 各 項 檢 查 的 情 形, 能 以 點 頭 表 示 了 解, 也 會 抬 頭 看 儀 器 上 顯 示 的 數 據 3.11/16 個 案 能 自 行 利 用 深 呼 吸 及 肌 肉 放 鬆 技 巧 來 緩 解 焦 慮 4. 11/20 個 案 表 示 能 坦 然 陎 對 病 情, 且 主 動 詢 問 術 後 相 關 問 題, 提 出 自 己 的 意 見 及 想 法, 對 護 理 人 員 微 笑 且 表 示 : 謝 謝 你 們, 心 情 輕 鬆 多 了! 5.11/14-25 每 天 會 客 時 間 母 親 或 姐 姐 一 定 陪 伴, 鼓 勵 支 持 個 案 討 論 與 結 論 本 文 為 描 述 一 位 肝 臟 撕 裂 傷 患 麻 醉 期 間 發 生 惡 性 高 溫 之 護 理 經 驗 車 禍 造 成 肝 臟 嚴 重 撕 裂 傷, 於 術 中 發 生 罕 見 且 具 致 命 性 的 惡 性 高 溫, 雖 然 經 由 醫 療 團 隊 早 期 發 現 診 斷 及 治 療, 個 案 症 狀 才 得 以 控 制 漸 趨 穩 定 但 Rosnberg Fletcher 和 Brandom(2001) 文 獻 中 提 到 有 多 達 25% 病 例 在 初 次 發 作 幾 小 時 內 會 再 發 作, 以 及 惡 性 高 溫 可 能 在 手 術 當 中 發 生, 也 可 能 在 24-48 小 時 後 延 遲 性 發 生 (Huang et al., 2005) 15

由 於 麻 醉 護 理 人 員 在 專 業 領 域 上 對 惡 性 高 溫 之 相 關 症 狀, 具 較 高 的 敏 銳 度, 藉 此 背 景 和 經 驗 與 加 護 病 房 同 仁 相 互 交 流 協 同 照 護, 協 助 個 案 順 利 度 過 惡 性 高 溫 危 險 期 在 護 理 過 程 中 與 個 案 建 立 良 好 的 護 病 關 係, 提 供 支 持 及 鼓 勵, 引 導 個 案 說 出 心 理 的 感 受, 提 供 護 理 措 施 及 衛 教, 使 得 個 案 對 惡 性 高 溫 焦 慮 的 情 緒 獲 得 緩 解, 對 未 來 及 出 院 後 的 日 常 生 活 照 護 可 以 正 向 的 態 度 陎 對 適 時 提 供 有 關 疾 病 及 治 療 進 展 的 訊 息 讓 病 患 及 家 屬 充 分 了 解 此 病 的 嚴 重 及 遺 傳 性, 經 持 續 追 蹤 一 個 月, 無 發 燒 及 惡 性 高 溫 所 導 致 之 相 關 合 併 症 發 生 個 案 因 於 手 術 中 突 然 發 生 惡 性 高 溫, 本 院 緊 急 由 鄰 近 醫 學 中 心 取 得 dantrolene, 靜 脈 注 射 160 mg 後 體 溫 即 明 顯 下 降, 並 於 6 小 時 內 回 復 正 常 未 再 升 高, 個 案 因 救 治 順 利 病 情 控 制, 故 後 續 僅 密 切 觀 察 且 24 小 時 內 未 再 持 續 給 藥, 此 情 形 與 Huang 等 (2005) 用 藥 治 療 的 過 程 相 同 Sun 與 Yeh(2004) 指 出 dantrolene 被 證 明 是 治 療 惡 性 高 溫 最 有 效 的 藥 物 Chang Ting Chan 和 Tsai(2004) 也 認 為 dantrolene 是 治 療 惡 性 高 溫 的 首 選 藥 物, 並 建 議 所 有 施 行 全 身 麻 醉 的 醫 療 機 構 應 該 準 備 以 應 付 可 能 的 狀 況 本 院 經 歷 本 案 後 已 將 dantrolene 列 為 必 備 緊 急 用 藥 作 者 從 事 麻 醉 護 理 工 作 15 年 第 一 次 於 手 術 麻 醉 中 發 生 惡 性 高 溫 之 狀 況, 藉 由 文 獻 查 證 及 回 顧 發 覺 國 內 外 對 於 惡 性 高 溫 相 關 的 護 理 文 獻 甚 少, 此 為 完 成 本 篇 報 告 的 困 難 與 限 制 體 溫 升 高 是 惡 性 高 溫 主 16

要 的 徵 象, 所 以 手 術 及 麻 醉 時, 持 續 監 測 體 溫 是 有 其 必 要 性, 若 病 患 於 麻 醉 諮 詢 時 麻 醉 醫 師 評 估 為 惡 性 高 溫 高 危 險 群, 則 術 前 應 有 完 整 的 醫 療 處 置 計 畫 其 次 對 於 已 發 生 惡 性 高 溫 之 病 患 製 作 衛 教 手 冊, 教 導 病 患 及 家 屬 有 關 惡 性 高 溫 患 者 手 術 前 中 後 的 照 護 知 識 及 注 意 事 項, 並 建 議 於 健 保 卡 晶 片 內 註 明 為 惡 性 高 溫 患 者, 以 保 障 病 患 於 其 他 醫 療 院 所 的 就 醫 安 全, 如 此 一 來 必 可 降 低 病 患 及 家 屬 的 焦 慮 與 無 助 感 參 考 資 料 伍 雁 鈴 吳 秋 燕 張 玉 珠 劉 棻 (2002) 手 術 室 護 理, 台 北 : 華 杏 張 瑞 燕 (2006) 一 位 顱 內 出 血 病 患 術 後 於 加 護 病 房 之 護 理 經 驗 志 為 護 理,5(6),123-132 陳 常 梅 伍 碧 琦 (2005) 運 用 關 懷 理 論 於 一 位 加 護 病 房 重 症 病 患 主 要 照 顧 者 之 護 理 經 驗 護 理 雜 誌,54(5), 78-85 曾 淑 鈺 詹 敏 和 李 貫 棠 (2005) 藥 物 不 良 反 應 案 例 - 麻 醉 劑 引 發 罕 見 的 惡 性 高 溫 症 醫 院 藥 學,22,31-34 黃 光 琪 吳 興 盛 梁 挋 蔡 高 宗 (2005) 骨 科 患 者 手 術 前 後 焦 慮 程 度 與 不 確 定 感 知 相 關 性 研 究 台 灣 復 健 雜 誌,33(1), 1-10 Bonciu, M., Chapelle, A. D. L., Delpech, M., Depret, T., Horber, R. K., & Aime, M. R. (2007). Minor increase of endtial CO 2 during sevoflurane-induced malignant hyperthermia. Pediatric anesthesia, 17, 180-182. 17

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( 附 件 一 ) 惡 性 高 溫 患 者 治 療 後 之 注 意 事 項 惡 性 高 溫 是 一 種 危 及 性 命 的 疾 病, 導 因 於 第 19 對 顯 性 體 染 色 體 基 因 缺 陷, 具 家 族 遺 傳 性, 成 年 人 發 病 率 約 四 萬 分 之 ㄧ, 兒 童 為 一 點 五 萬 分 之 ㄧ, 男 性 與 女 性 發 病 率 為 1.5:1 其 誘 發 因 素 為 全 身 麻 醉 過 程 中 使 用 揮 發 性 麻 醉 氣 體 和 去 極 化 肌 肉 鬆 弛 劑, 而 導 致 體 溫 升 高 在 麻 醉 過 程 中 早 期 發 現 並 儘 早 使 用 dantrolene, 可 降 低 惡 性 高 溫 導 致 各 器 官 之 傷 害, 其 死 亡 率 可 減 至 5-10% 曾 有 麻 醉 併 發 症 病 史 無 法 耐 受 咖 啡 因 食 物 或 曾 有 無 法 解 釋 的 發 燒 或 肌 肉 抽 筋 病 史, 以 及 任 何 在 麻 醉 誘 導 時 發 生 嚼 肌 痙 攣 者, 均 是 惡 性 高 溫 之 高 危 險 群 一. 臨 床 症 狀 最 早 出 現 臨 床 徵 兆 是 急 速 上 升 的 潮 末 二 氧 化 碳 (endtidal CO2), 體 溫 升 高 則 是 較 遲 出 現 的 症 狀, 另 外 尚 有 高 二 氧 化 碳 血 症 呼 吸 急 促 心 跳 過 速 代 謝 性 酸 中 毒 高 血 鉀 症 和 橫 紋 肌 溶 解 症, 晚 期 則 會 併 發 出 血 腎 衰 竭 心 衰 竭 肺 水 腫 腻 障 礙 昏 睡 呼 吸 停 止 瞳 孔 放 大 等 二. 惡 性 高 溫 治 療 後 之 注 意 事 項 ( 一 ) 惡 性 高 溫 有 家 族 遺 傳 性 ( 二 ) 曾 有 麻 醉 併 發 症 病 史 無 法 耐 受 咖 啡 因 食 物 或 曾 有 無 法 解 釋 的 發 燒 或 肌 肉 抽 筋 病 史, 以 及 任 何 在 麻 醉 誘 導 時 發 生 嚼 肌 痙 攣 者, 均 是 惡 性 高 溫 之 高 危 險 群 ( 三 ) 惡 性 高 溫 可 能 再 復 發, 若 有 身 體 發 熱 肌 肉 酸 痛 呼 吸 困 難 等 情 形 時 請 按 緊 急 呼 叫 鈴 ( 四 ) 惡 性 高 溫 患 者 至 其 他 醫 療 院 所 就 診 時 應 主 動 告 知 醫 師, 曾 於 手 術 中 發 生 惡 性 高 溫 之 情 況 若 您 有 任 何 的 疑 問, 請 於 上 班 時 間 上 午 8:00- 下 午 5:00 來 電 諮 詢 電 話 5817121 轉 2248( 麻 醉 科 ) 我 們 將 竭 誠 為 您 服 務 20