抗生素服藥遵從行為之影響因素探討

國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 護 理 系 碩 士 論 文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis 急 性 感 染 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 之 影 響 因 素 探 討 Factors Influencing Patient s Adherence to Antibiotic Therapy for Acute Infections 陳 宜 君 Yi-Chun Chen 指 導 教 授 : 王 采 芷 博 士 Advisor: Tsae-Jyy Wang, Ph.D. 中 華 民 國 102 年 07 月 July, 2013

誌 謝 首 先 作 者 深 深 的 感 謝 指 導 教 授 王 采 芷 副 教 授 耐 心 的 指 導 和 熱 心 的 幫 助, 以 及 吳 淑 芳 副 教 授 和 呂 學 重 醫 師 提 供 寶 貴 的 意 見, 使 得 本 論 文 得 以 順 利 的 完 成 研 究 過 程 中 林 口 長 庚 醫 院 感 染 科 的 各 位 主 治 醫 師 及 個 管 師 袁 芳 雪 鼎 力 協 助, 還 有 門 診 的 護 理 人 員 們 加 上 病 人 的 配 合, 方 能 使 收 案 順 利, 非 常 感 激 在 量 表 的 使 用 上 更 要 感 謝 胡 文 郁 教 授 提 供 的 服 藥 遵 從 量 表, 及 國 衛 院 和 蔡 慈 儀 教 授 提 供 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表, 使 本 篇 論 文 能 順 利 的 完 成 要 感 謝 的 人 太 多, 但 願 我 經 過 這 次 的 研 究 與 學 習 經 驗, 在 日 後 的 學 術 與 研 究 生 涯 能 與 日 精 進

中 文 摘 要 研 究 發 現 未 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 會 降 低 藥 物 的 血 中 濃 度 及 發 展 細 菌 抗 藥 性, 細 菌 對 抗 生 素 產 生 抗 藥 性 除 了 影 響 臨 床 的 療 效 和 增 加 直 接 的 醫 療 費 用, 也 間 接 的 增 加 社 會 花 費, 如 失 去 生 產 力 和 收 入 及 影 響 上 班 或 上 學 等 而 國 內 抗 藥 性 菌 種 日 益 嚴 重, 衛 生 署 在 醫 院 中 積 極 推 動 抗 生 素 使 用 的 合 理 性 電 腦 管 制 抗 生 素 的 使 用 量 等, 卻 忽 略 了 門 診 病 人 在 抗 生 素 的 使 用 上 是 否 正 確, 抗 生 素 服 用 遵 從 性 的 相 關 研 究 極 少, 故 本 研 究 的 目 的 在 探 討 感 染 科 門 診 病 人 服 用 抗 生 素 的 遵 從 性 及 其 影 響 因 素 本 研 究 採 描 述 性 相 關 研 究 設 計, 以 診 斷 為 急 性 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 急 性 泌 尿 道 感 染 且 處 方 須 服 用 抗 生 素 之 回 診 患 者 為 研 究 對 象, 於 某 醫 學 中 心 之 感 染 科 門 診 進 行 收 案, 以 結 構 式 問 卷 進 行 資 料 收 集, 問 卷 內 容 包 括 病 人 的 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 對 服 用 抗 生 素 原 因 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 等 資 料, 以 描 述 性 統 計 chi-square test Mann-Whitney U test 及 logistic regression 來 進 行 資 料 分 析 研 究 結 果 發 現 收 案 162 人 中, 僅 65 人 (40.1%) 完 全 遵 從 處 方 服 用 抗 生 素, 而 97 人 (59.9%) 未 完 全 醫 囑 服 藥 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 與 不 遵 從 者 在 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 正 確 與 否 有 無 家 人 提 醒 用 藥 以 及 是 否 曾 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 的 分 佈 上 無 明 顯 差 異, 而 遵 從 服 用 抗 生 素 與 不 遵 從 者 在 過 去 的 服 藥 遵 從 度 及 抗 生 素 服 藥 知 識 的 得 分 上 亦 無 明 顯 差 異, 兩 組 病 人 僅 在 健 康 識 能 的 得 分 上 有 明 顯 差 異, 但 進 一 步 以 logistic regression 分 析 健 康 識 能 並 非 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 與 否 的 重 要 預 測 因 子 (p>.05) 可 能 與 樣 本 數 太 小 統 計 檢 力 不 足 有 關, 建 議 未 來 研 究 可 增 加 樣 本 數 來 檢 視 健 康 識 能 對 遵 從 性 的 預 測 力 研 究 結 果 顯 示 雖 然 民 眾 對 抗 生 素 的 服 藥 知 識 足 夠 ( 平 均 11.6 分, 滿 分 15 分 ), i

但 其 遵 從 行 為 僅 40.1%, 未 來 應 研 擬 方 法 增 加 民 眾 的 服 藥 遵 從 行 為 關 鍵 字 : 抗 生 素 服 藥 知 識 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 健 康 識 能 ii

ABSTRACT Precious studies showed that poor adherence to antibiotic therapy will decrease the levels of antibiotics concentrations and increase the possibility of antibiotic resistance. These will not only affect the treatment efficacy and increase direct medical costs, but can also result in substantial indirect medical cost such as absence from work, disability and mortality. Although efforts have been made to ensure appropriate use and prescribing antibiotics in the hospital and clinical settings, little attention has been pay to patients adherence to antibiotic therapy. Therefore the purpose of the study was to explore the factors influencing patients adherence to antibiotic therapy for acute infections. The study is a crossectional correlation descriptive design. Patients diagnosed with acute cellulitis, acute bacterial bronchitis, or acute urinary tract infection, and treated with antibiotics were recruited from infection clinics of a general hospital in Taiwan. Data were collected with the study questionnaire, which included questions on demographics, disease characteristics, prescriptions of antibiotic therapy, perceived disease severity, perceived reasons for taking antibiotics, previous compliance with medication therapy, receiving antibiotics patient education, knowledge of antibiotic therapy, health literacy, and compliance with antibiotic therapy. Data were analyzed with descriptive statistics, chi-square test, Mann-Whitney U test, and logistic regression. There were 162 patients enrolled in this study. Among them, only 65 (40.1%) showed good compliance with their antibiotic prescriptions, 97 (59.9%) did not totally follow their antibiotic prescriptions. Compared the two groups, there were no statistical significant difference in demographics, diseases characteristics, medications, perceived disease severity, knowledge about the purpose of taking antibiotics, iii

reminding for taking mediations from family members, and receiving patient education regarding antibiotics. There was also no difference in the scores of previous medication compliance and knowledge of antibiotic therapy between the two groups as well. The only between difference was in scores of health literacy. The logistic regression was used to further analyze the significant predictors for patients compliance with antibiotic therapy. However, the results showed that the health literacy was not a significant predictor for antibiotic therapy compliance (p>.05). It might be due to luck of statistical power form a small sample size in the study. It is recommended to increase the number of patients in future research to examine the predictability of health literacy for antibiotics compliance. The study results showed that although patients had enough knowledge about antibiotics (average 11.6 points out of 15 points); only 40.1% patients completely followed their prescription to take antibiotics. Interventions showed be developed and tested in the future studies for enhacing patietns compliance with antibiotic therpay. Key words: knowledge of antibiotic therapy, adherence to antibiotic therapy, health literacy iv

目 次 中 文 摘 要 英 文 摘 要 目 次 表 次 圖 次 i iii v vii viii 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機 第 二 節 研 究 目 的 第 三 節 研 究 問 題 第 四 節 研 究 假 設 第 五 節 名 詞 定 義 1 1 2 2 2 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 疾 病 介 紹 第 二 節 遵 從 服 用 抗 生 素 的 重 要 性 及 其 測 量 方 式 第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 之 相 關 因 素 第 四 節 研 究 架 構 5 7 10 15 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 第 二 節 研 究 對 象 選 樣 場 所 第 三 節 研 究 工 具 第 四 節 資 料 收 集 過 程 第 五 節 資 料 處 理 分 析 方 法 第 六 節 倫 理 考 量 17 17 18 20 21 22 第 四 章 研 究 結 果 v

第 一 節 描 述 性 統 計 23 第 二 節 不 同 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 與 抗 生 素 在 遵 從 與 不 遵 從 人 數 的 差 異 33 第 三 節 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 第 四 節 服 藥 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 40 41 第 五 章 討 論 第 一 節 研 究 對 象 第 二 節 服 用 抗 生 素 遵 從 性 第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 因 素 第 四 節 研 究 限 制 42 42 43 46 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 第 二 節 建 議 48 49 參 考 文 獻 中 文 部 分 外 文 部 分 51 54 附 錄 附 錄 一 變 項 與 實 際 問 卷 內 容 之 對 照 表 附 錄 二 問 卷 附 錄 三 高 血 壓 病 人 服 藥 遵 從 行 為 量 表 使 用 同 意 書 附 錄 四 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 授 權 同 意 書 附 錄 五 臨 床 試 驗 同 意 證 明 書 61 66 74 76 78 vi

表 次 表 4-1 人 口 學 特 性 表 4-2 疾 病 診 斷 表 4-3 藥 物 資 訊 表 4-4 自 覺 疾 病 嚴 重 度 表 4-5 了 解 使 用 抗 生 素 的 目 的 表 4-6 有 無 家 人 提 醒 服 藥 表 4-7 過 去 服 藥 遵 從 性 抗 生 素 服 藥 知 識 與 健 康 識 能 得 分 情 形 表 4-8 過 去 服 藥 遵 從 行 為 各 題 得 分 情 形 表 4-9 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 表 4-10 抗 生 素 知 識 各 題 答 對 人 數 表 4-11 健 康 識 能 各 題 答 對 人 數 表 4-12 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 表 4-13 不 遵 從 與 遵 從 者 在 人 口 學 特 性 的 差 異 表 4-14 不 遵 從 與 遵 從 者 在 診 斷 上 的 差 異 表 4-15 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 種 類 劑 型 及 使 用 抗 生 素 頻 率 的 差 異. 表 4-16 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 服 藥 天 數 及 發 生 副 作 用 的 差 異 24 25 26 27 27 28 28 28 29 30 31 33 34 35 37 37 表 4-17 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 家 人 提 醒 服 藥 接 受 相 關 衛 教 的 差 異 表 4-18 常 態 分 布 檢 定 表 39 40 表 4-19 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 表 4-20 服 藥 遵 從 性 之 預 測 因 子 迴 歸 分 析 結 果 41 41 vii

圖 次 圖 2-1 研 究 架 構 圖 16 圖 4-1 收 案 流 程 圖 23 viii

第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 和 動 機 研 究 發 現 未 能 按 醫 囑 正 確 服 用 抗 生 素 會 使 血 中 藥 物 濃 度 降 低 並 產 生 抗 藥 性 (Pechere, Hughes, Kardas & Cornaglia, 2007), 除 了 影 響 臨 床 的 療 效 直 接 增 加 醫 療 費 用 外, 也 會 間 接 的 增 加 社 會 的 負 擔 如 失 去 生 產 力 收 入 及 影 響 上 班 或 上 學 等 ( 馮 長 風 & 蕭 樑 基,2006; 劉 上 永,2004; Kardas, 2002b; Perez-Gorricho B., Ripoll M., & PACE Study Group., 2003) 近 年 來, 由 於 抗 生 素 的 用 量 增 加 及 不 適 當 的 使 用, 導 致 院 內 抗 藥 性 細 菌 及 社 區 型 細 菌 的 抗 藥 性 都 有 增 加 的 趨 勢 ( 張 上 淳,2003; 陳 一 伶 李 炳 鈺 & 李 禎 祥,2010; 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部, 2010; 廖 建 彰 等 人,2006; Chen et al., 2005), 造 成 臨 床 上 治 療 感 染 症 的 困 難 及 失 敗, 甚 至 造 成 沒 有 抗 生 素 可 以 消 滅 細 菌 的 窘 境 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局, 2011; 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 謝 慧 玲 林 美 智 & 胡 幼 圃,2006; Khalili, Elyasi, Hatamkhani, & Dashti-Khavidaki, 2011) 在 抗 藥 性 菌 種 的 日 益 嚴 重, 衛 生 署 在 醫 院 中 積 極 推 動 抗 生 素 使 用 的 合 理 性 電 腦 管 制 抗 生 素 的 使 用 量 等, 卻 忽 略 了 門 診 病 人 在 抗 生 素 的 使 用 上 是 否 正 確, 由 於 台 灣 抗 生 素 服 用 遵 從 性 的 相 關 研 究 少 抗 藥 性 菌 種 日 益 嚴 重, 故 引 發 作 者 想 要 探 討 感 染 科 門 診 就 診 之 急 性 感 染 病 人 服 用 抗 生 素 的 遵 從 性 及 其 影 響 因 素, 以 作 為 日 後 改 善 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 參 考 第 二 節 研 究 目 的 本 研 究 目 的 在 探 討 門 診 急 性 感 染 症 病 人 使 用 抗 生 素 的 遵 從 性 及 其 影 響 因 素, 具 體 目 標 如 下 : 一 描 述 門 診 急 性 感 染 症 病 人 的 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 二 探 討 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 1

目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 性 抗 生 素 服 藥 知 識 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 健 康 識 能 與 門 診 急 性 感 染 症 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 相 關 性 三 探 討 門 診 急 性 感 染 症 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 第 三 節 研 究 問 題 根 據 研 究 目 的, 本 研 究 將 具 體 探 討 下 列 六 個 問 題 : 一 門 診 急 性 感 染 症 病 人 的 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 為 何? 二 人 口 學 變 項 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 三 疾 病 變 項 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 四 藥 物 變 項 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 五 有 無 家 人 提 醒 用 藥 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 六 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 關 係 為 何? 第 四 節 研 究 假 設 假 設 一 自 覺 疾 病 嚴 重 度 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 二 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 三 過 去 服 藥 遵 從 性 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 四 抗 生 素 服 藥 知 識 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 假 設 五 健 康 識 能 與 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 正 相 關 第 五 節 名 詞 定 義 一 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 : 概 念 式 定 義 :Kardas(2007) 將 抗 生 素 遵 從 性 定 義 為 每 天 所 採 取 的 正 確 劑 量 及 正 確 的 劑 量 間 隔, 在 劑 量 的 間 隔 中 又 詳 細 定 義 每 日 服 藥 二 次 的 間 隔 為 11-13 小 時 的 範 圍 和 每 日 服 藥 一 次 的 間 隔 在 22-26 小 時 之 間 Pechere 等 人 (2007) 則 2

將 對 抗 生 素 遵 從 性 定 義 為 知 道 抗 生 素 療 程 ( 天 數 劑 量 ) 也 不 會 跳 過 劑 量 或 天 數 而 Llor 等 人 (2010b) 對 遵 從 的 定 義 是 劑 量 及 頻 率 能 達 到 醫 囑 80% 的 正 確 性 操 作 型 定 義 : 本 研 究 則 定 義 將 沒 有 剩 餘 抗 生 素 及 服 藥 時 間 正 確 的 個 案 視 為 完 全 遵 從, 若 有 剩 餘 抗 生 素 或 服 藥 時 間 錯 誤, 則 視 為 不 遵 從 病 人 自 述 服 藥 時 間 與 醫 囑 服 藥 時 間 差 距 前 後 1 小 時 內 視 為 服 藥 時 間 正 確 二 急 性 感 染 症 : 概 念 式 定 義 : 感 染 症 及 其 引 發 之 合 併 症 進 展 迅 速, 能 在 病 發 後 的 數 小 時 至 數 天 內 使 病 情 惡 化 甚 至 死 亡 ( 楊 清 鎮 & 盧 俊 安,2010) 操 作 型 定 義 : 指 急 性 感 染 蜂 窩 性 組 織 炎 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 三 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 : 概 念 式 定 義 : 個 案 對 藥 物 的 認 知 程 度 愈 好, 其 服 藥 遵 從 性 也 愈 高 ( 吳 佳 蓉 陳 清 惠 & 葉 忍 莉,2002; 劉 上 永,2004) 操 作 型 定 義 : 個 案 對 於 本 次 使 用 抗 生 素 的 了 解 程 度 四 過 去 服 藥 遵 從 性 : 概 念 式 定 義 : 胡 文 郁 曾 春 典 戴 玉 慈 和 余 玉 眉 (1996) 的 研 究 指 出 不 遵 從 服 藥 物 的 行 為 有 忘 記 服 藥 服 錯 藥 物 藥 物 劑 量 服 用 錯 誤 服 藥 時 間 錯 誤 及 使 用 醫 囑 以 外 的 藥 物 等 操 作 型 定 義 : 使 用 胡 文 郁 等 人 (1996) 的 服 藥 遵 從 行 為 量 表 測 量 五 抗 生 素 相 關 衛 教 : 概 念 式 定 義 : 接 受 有 關 抗 生 素 使 用 的 資 訊 (Chen et al., 2005) 操 作 型 定 義 : 詢 問 個 案 過 去 是 否 曾 接 受 有 關 抗 生 素 之 相 關 衛 教 六 抗 生 素 服 藥 知 識 : 概 念 式 定 義 : 抗 生 素 之 正 確 用 藥 觀 念, 包 括 知 道 什 麼 是 抗 生 素 什 麼 時 候 才 該 使 用 抗 生 素 抗 生 素 該 怎 麼 用 及 三 不 政 策, 即 (1) 不 自 行 購 買 (2) 不 主 動 要 求 (3) 不 隨 便 停 藥 ( 王 雅 玲,2002; 張 上 淳,2003) 3

操 作 型 定 義 : 使 用 張 德 明 等 人 (2006) 測 量 民 眾 對 於 抗 生 素 認 知 的 評 量 試 卷 七 健 康 識 能 : 概 念 式 定 義 : 指 個 人 尋 求 瞭 解 及 使 用 健 康 資 訊 的 能 力, 並 利 用 健 康 資 訊 以 促 進 及 維 護 健 康 ( 李 守 義 蔡 慈 儀 蔡 憶 文 & 郭 耿 南,2012; 蘇 哲 能 等 人, 2008; Chew et al., 2008) 操 作 型 定 義 : 使 用 李 守 義 等 人 (2012) 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 進 行 測 量 4

第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 疾 病 介 紹 急 性 感 染 症 泛 指 受 到 致 病 原 感 染 後, 其 病 程 及 其 引 發 之 合 併 症 進 展 迅 速, 能 在 病 發 後 的 數 小 時 至 數 天 內 使 病 情 惡 化 甚 至 死 亡 ( 楊 清 鎮 & 盧 俊 安,2010) 每 一 種 急 性 感 染 症 的 病 因 及 病 程 皆 不 相 同, 針 對 本 研 究 之 疾 病 蜂 窩 性 組 織 炎 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 詳 細 介 紹 如 下 : 一 蜂 窩 性 組 織 炎 : 蜂 窩 性 組 織 炎 是 指 細 菌 感 染 真 皮 層 及 皮 下 組 織 (Wessinger, Marotta & Kelechi, 2011), 常 見 的 細 菌 有 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylococcus aureus) 及 β- 溶 血 性 鏈 球 菌 (β-streptococcus) (Laube & Farrell, 2002; Watkins, 2012) 在 Weiss Kaminsky Boggs & Ley(2011) 的 研 究 發 現 蜂 窩 性 組 織 炎 的 感 染 菌 種 以 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Mthicillin-sensitive Staphylococcus aureus, MSSA)30% 最 多, 其 次 是 耐 甲 氧 西 林 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)22%, 再 來 是 鏈 球 菌 (Streptococcal species)13% 主 要 症 狀 有 局 部 紅 腫 疼 痛 及 區 域 性 淋 巴 腫 大, 甚 至 化 膿 (Laube & Farrell, 2002; Watkins, 2012; Wessinger et al., 2011) 患 者 可 能 也 會 有 發 燒 及 白 血 球 計 數 升 高 (Stulberg Phnrod & Blatxy, 2002) 蜂 窩 組 織 炎 可 以 發 生 在 身 體 的 任 何 部 分, 最 常 見 的 部 位 是 四 肢 臉 部 軀 幹 頸 部 和 臀 部 (Stulberg et al., 2002) 這 些 症 狀 在 治 療 下 通 常 可 以 很 快 改 善, 但 如 果 延 誤 治 療 或 治 療 不 足, 可 能 發 生 敗 血 症 腎 炎 心 肌 炎 關 節 炎 壞 死 性 筋 膜 炎 或 化 膿 性 肌 炎 等 合 併 症 (Whitman, 2008; Watkins, 2012) 若 患 部 情 況 惡 化 或 發 生 合 併 症 則 需 要 使 用 靜 脈 注 射 抗 生 素 及 住 院 治 療 (Whitman, 2008) 口 服 抗 生 素 治 療 的 持 續 時 間 取 決 於 感 染 的 嚴 重 程 度, 通 常 10-14 天 的 治 療 是 必 要 的 口 服 抗 生 素 包 括 Beta-lactam 類 (Cephalosporins, 5

Amoxicillin-clavulanic acid, Amoxicillin, Dicloxacillin) Benzylpenicillin, Clindamycin 及 Clarithromycin(Cohen, 2007; Laube & Farrell, 2002; Stulberg et al., 2002; Weiss et al, 2011) 輔 助 治 療 包 括 冷 敷 適 當 的 止 痛 藥 和 抬 高 患 肢 (Stulberg et al.,2002; Wessinger et al., 2011) 二 細 菌 性 支 氣 管 炎 : 急 性 支 氣 管 炎 是 一 種 上 呼 吸 道 的 感 染 除 了 病 毒 感 染 之 外, 也 可 能 是 細 菌 感 染 常 見 的 病 菌 有 Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Bordetella pertussis H Influenzae, S pneumonia, M catarrhalis (Kroening-Roche, Soroudi, Castillo & Vilke, 2012; Onal & Abbasoglu, 2011) 除 了 常 見 的 咳 嗽 及 咳 痰 外, 還 會 合 併 發 燒 (Evertsen, Baumgardner, Regnery, & Banerjee, 2010; Kroening-Roche et al., 2012) 咳 嗽 持 續 超 過 5 天 ( 通 常 為 一 至 三 個 星 期 ), 伴 有 膿 痰 生 產 全 身 不 適 可 能 有 咳 嗽 引 起 肌 肉 拉 傷 的 胸 壁 壓 痛 哮 鳴 音 輕 度 呼 吸 困 難 等 (Onal & Abbasoglu, 2011) 需 要 與 慢 性 支 氣 管 炎 氣 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 肺 炎 鼻 涕 倒 流 症 候 群 及 胃 食 道 逆 流 鑑 別 診 斷 (Onal & Abbasoglu, 2011) 除 了 症 狀 治 療 用 藥, 如 非 類 固 醇 類 抗 炎 藥 (nonsteroidal anti-inflammatory drug) aspirin acetaminophen ipratropium 和 beta-2-agonists(onal & Abbasoglu, 2011) 使 用 的 抗 生 素 有 Macrolide Tetracycline Quinolone Penicillin Augmentin 和 Cephalosporin, 治 療 時 間 約 7-14 天 (Kroening-Roche et al., 2012; Onal & Abbasoglu, 2011) 三 泌 尿 道 感 染 : 泌 尿 道 感 染 泛 指 泌 尿 系 統 感 染 含 急 性 膀 胱 炎 及 腎 盂 腎 炎, 好 發 在 女 性, 大 部 份 是 糞 便 菌 群 經 由 尿 道 上 升 進 入 膀 胱 或 經 由 輸 尿 管 進 入 腎 臟, 主 要 的 致 病 菌 是 大 腸 菌 (Escherichia coli)(75% 95%)(Gupta, Hootom & Naber, 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes, Hooton & Roberts, 2005) 危 險 因 素 包 括 最 近 性 交 及 6

殺 精 劑 的 使 用 和 曾 經 尿 路 感 染 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 膀 胱 炎 的 臨 床 表 現 包 括 解 尿 疼 痛 頻 尿 尿 急 恥 骨 上 疼 痛 和 / 或 血 尿 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 腎 盂 腎 炎 的 臨 床 表 現 可 能 包 括 上 述 症 狀 及 發 燒 (> 38 ) 寒 戰 腰 痛 肋 脊 角 敲 痛 噁 心 嘔 吐 (Gupta et al., 2011) 有 些 患 者 甚 至 會 出 現 敗 血 症 多 器 官 系 統 功 能 障 礙 休 克 和 / 或 急 性 腎 功 能 衰 竭 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 診 斷 工 具 包 括 尿 液 檢 驗 尿 液 培 養 與 藥 敏 數 據 影 像 學 診 斷, 生 育 年 齡 的 婦 女 需 要 懷 孕 測 試 鑑 別 診 斷 有 陰 道 炎 尿 道 炎 泌 尿 系 統 結 構 異 常 骨 盆 腔 疾 病 腎 結 石 等 (Gupta et al., 2011; Hatzaki et al., 2012; Scholes et al., 2005) 治 療 泌 尿 道 感 染 的 選 擇 抗 生 素 有 N itrofurantoin monohydrate/macrocrystals Trimethoprim-sulfamethoxazole Fosfomycin trometamol Pivmecillinam Oral beta lactams ( 包 括 amoxicillin-clavulanate, cefpodoxime, cefdinir 和 cefaclor, 治 療 時 間 3-14 天 (Sanchez, Master, Karlowsky & Bordon, 2012; Scholes et al., 2005) 第 二 節 遵 從 服 用 抗 生 素 的 重 要 性 及 其 測 量 方 式 抗 生 素 是 用 來 抑 制 或 消 滅 細 菌 的 化 學 藥 物, 各 種 抗 生 素 有 其 專 門 對 抗 的 細 菌 在 含 有 抗 生 素 的 環 境 之 下, 細 菌 藉 由 基 因 突 變 或 由 其 他 的 抗 藥 性 細 菌 取 得 抗 藥 性 基 因 來 適 應 環 境 而 存 活 下 來 並 大 量 繁 殖 原 本 可 以 對 抗 此 細 菌 的 抗 生 素 便 無 法 發 揮 殺 菌 的 作 用, 這 就 是 所 謂 的 抗 藥 性 細 菌 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局, 2008; 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局,2011; 張 上 淳,2003; 馮 長 風 & 蕭 樑 基, 2006; 廖 建 彰 等 人,2006) 近 年 來, 由 於 抗 生 素 的 用 量 增 加 及 不 適 當 的 使 用, 導 致 院 內 抗 藥 性 細 菌 及 社 區 型 細 菌 的 抗 藥 性 都 有 增 加 的 趨 勢 ( 張 上 淳,2003; 許 7

哲 翰 等 人,2011; 陳 一 伶 等 人,2010; 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2005; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; 廖 建 彰 等 人,2006; Chen et al., 2005), 並 且 增 加 了 病 人 的 住 院 天 數 合 併 症 的 發 生 率 及 死 亡 率 例 如 Chi, Wong, Fung, Yu & Liu(2004) 的 報 告 中 指 出 抗 藥 性 社 區 型 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Community-Acquired Meticillin-Resistant Staphylococcus aureus, CAMRSA) 的 感 染 率 為 18.5% 相 較 於 一 般 型 的 社 區 型 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Community-Acquired Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus, CAMSSA) 的 4% 高 出 許 多, 且 其 發 生 呼 吸 衰 竭 的 比 率 為 32% 高 於 CAMSSA 的 11%, 而 CAMRSA 的 死 亡 率 為 41% 也 高 出 CAMSSA 的 20% 許 多 ; 感 染 CAMRSA 的 平 均 住 院 天 數 為 21 天 而 感 染 CAMSSA 的 平 均 住 院 天 數 則 為 17 天 ( Lin, Yeh, Peng & Chang, 2004) 在 黃 高 彬 黃 樹 樺 曾 綉 婷 和 白 秀 華 (2005) 的 報 告 中 指 出,CAMRSA 的 盛 行 率 約 為 9.0%-40.0%, 且 過 去 三 個 月 曾 有 使 用 抗 生 素 的 經 驗 未 按 醫 囑 服 用 抗 生 素, 導 致 無 法 實 現 最 佳 的 藥 物 濃 度 (Pechere et al., 2007), 而 造 成 細 菌 抗 藥 性 的 產 生 ( 馮 長 風 & 蕭 樑 基,2006; Pechere et al., 2007, Perez-Gorricho et al., 2003), 也 確 定 為 一 個 治 療 失 敗 的 重 要 原 因 (Molstad et al., 2008; Perez-Gorricho et al., 2003) 在 Sanchez 等 人 (2012) 的 調 查 中 也 表 示 大 腸 桿 菌 (Escherichia coli) 的 泌 尿 道 感 染, 且 對 ciprofloxacin 的 抗 藥 性 由 2000 年 的 3% 增 加 到 2010 年 的 17% 在 Alexiou 等 人 (2007) 的 研 究 中 指 出 不 遵 從 服 用 抗 生 素 的 51 人 中 有 30 人 治 療 失 敗 (58.8%), 而 產 生 抗 藥 性 菌 種 的 34 人 中 有 29 人 (85.3%) 不 遵 從 服 用 抗 生 素 在 兒 童 復 發 性 的 尿 路 感 染 報 告 中, 遵 從 服 用 抗 生 素 的 兒 童 每 年 平 均 發 作 3.0 次, 部 份 遵 從 服 藥 的 兒 童 每 年 發 作 4.8 次, 不 遵 從 服 藥 的 兒 童 則 每 年 有 7.2 次 的 尿 路 感 染 發 作 (Kardas, 2002b) 而 在 Alexiou 等 人 (2007) 和 Kardas(2002b) 的 研 究 中 指 出 不 遵 從 服 藥 的 人 較 容 易 復 發 泌 尿 道 感 染 服 用 抗 生 素 的 時 間 要 固 定 才 能 持 續 地 維 持 一 定 的 抗 生 素 血 液 濃 度, 而 發 揮 滅 菌 或 抑 菌 的 效 果, 避 免 任 何 產 生 抗 藥 性 的 機 會 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局, 8

2011; 馮 長 風 & 蕭 樑 基,2006) 適 當 的 抗 生 素 使 用 並 不 能 單 從 抗 生 素 的 用 量 或 總 費 用 來 推 斷, 應 廣 泛 考 量 病 人 的 病 情 用 藥 的 習 慣 藥 品 的 種 類 和 劑 量 及 病 人 的 免 疫 力 等 ( 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; Khalili et al., 2011; Kardas, 2002b) 合 理 且 正 確 的 使 用 抗 生 素 是 重 要 的 ( 張 上 淳,2003), 若 抗 生 素 不 夠 劑 量 或 療 程 不 完 全, 不 但 造 成 病 人 病 情 惡 化 無 法 治 癒, 也 會 使 抗 藥 性 菌 種 大 量 的 發 生 而 大 量 的 使 用 抗 生 素, 不 僅 會 對 人 體 產 生 傷 害 ( 黃 政 華 & 蘇 益 仁,2008; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; 廖 建 彰 等 人,2006; Khalili et al., 2011), 也 會 造 成 病 人 的 服 藥 遵 從 性 不 佳 及 醫 療 資 源 浪 費 等 ( 許 哲 翰 等 人,2011; 感 染 控 制 雜 誌 編 輯 部,2010; 謝 慧 玲 等 人,2006; Alexiou et al., 2007; Molstad et al., 2008) 報 告 也 指 出 未 能 完 成 治 療 及 儲 存 抗 生 素 再 自 我 使 用 藥 物 治 療, 將 促 使 細 菌 產 生 抗 藥 性 (Li & Wang, 2005; Llor et al., 2010a; Kardas, Devine, Golembesky & Roberts, 2005) 行 政 院 衛 生 署 對 於 抗 生 素 的 管 理 政 策 有 ( 一 ) 全 國 性 公 共 衛 生 教 育 宣 導 ;( 二 ) 發 展 抗 生 素 使 用 基 準, 以 減 少 不 適 當 的 抗 生 素 處 方 ;( 三 ) 應 用 電 腦 協 助 開 立 抗 生 素 處 方 ;( 四 ) 考 慮 修 改 法 規 ;( 五 ) 加 強 醫 師 教 育 與 改 善 其 處 方 行 為 ;( 六 ) 教 育 消 費 者 有 關 抗 生 素 使 用 及 其 有 效 範 圍 ( 謝 慧 玲 等 人,2006) 服 藥 遵 從 性 的 測 量 方 法 ㄧ 般 可 分 為 間 接 法 及 直 接 法 ( 杜 玉 卿 & 葉 淑 惠,2007; Fialko et al., 2008; Kardas, 2007) ( 一 ) 直 接 法 : 即 透 過 檢 驗 值 以 測 量 其 遵 從 醫 囑 程 度, 稱 為 生 化 檢 驗 法 ( 二 ) 間 接 法 : 透 過 病 人 本 身 或 他 人 來 評 估 其 遵 從 醫 囑 的 程 度, 包 含 治 療 結 果 和 副 作 用 的 測 量 病 人 自 行 陳 述 法 就 診 規 律 性 藥 物 剩 餘 量 或 空 瓶 子 計 數 等 ( 杜 玉 卿 & 葉 淑 惠,2007; Fialko et al., 2008) 以 自 我 陳 述 法 測 量 服 藥 遵 從 性 並 不 是 一 個 非 常 可 靠 的 測 量 方 法, 但 可 被 接 受 (Perez-Gorricho et al., 2003), 好 處 是 價 格 便 宜 易 於 管 理 非 侵 入 性 並 能 夠 提 供 藥 物 信 息 的 態 度 和 信 念 (Fialko et al., 2008) 9

第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 之 相 關 因 素 一 人 口 學 變 項 : 人 口 學 變 項 中 包 含 性 別 年 齡 婚 姻 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 同 居 狀 況 等, 有 研 究 顯 示 年 齡 與 教 育 程 度 可 能 會 影 響 抗 生 素 的 服 藥 遵 從 性 廖 建 彰 等 人 (2006) 指 出 20-29 歲 (73.7%) 與 高 ( 中 ) 職 (63.3%) 的 民 眾 會 因 為 症 狀 緩 和 即 停 藥 的 比 例 偏 高 國 中 以 下 教 育 程 度 的 民 眾 其 抗 生 素 認 知 是 最 差 的 及 教 育 程 度 高 的 民 眾 有 自 行 購 買 抗 生 素 服 用 的 傾 向 而 Kardas 等 人 (2007) 的 研 究 調 查 中 發 現 18-29 歲 (61.4%) 的 民 眾 有 較 多 的 抗 生 素 剩 藥 二 藥 物 變 項 : 藥 物 變 項 包 括 抗 生 素 種 類 抗 生 素 服 用 頻 率 時 間 抗 生 素 劑 型 及 發 生 副 作 用 等 研 究 顯 示 服 藥 頻 率 較 少 其 遵 從 性 較 高, 每 天 服 用 一 次 幾 乎 是 完 全 的 遵 從 (Kardas, 2002a; Kardas, 2007; Kardas et al., 2005; Llor et al., 2010a) 少 於 7 天 的 抗 生 素 療 程 其 遵 從 性 也 較 好 (Kardas, 2002a) 若 劑 量 之 間 的 時 間 間 隔 延 長, 不 僅 會 導 致 降 低 成 效, 也 會 出 現 對 抗 生 素 有 抗 藥 性 的 細 菌 (Llor et al., 2010a) 藥 物 的 副 作 用 及 療 程 的 長 短 ( 郭 佑 啟 張 煥 禎 & 陳 啟 清,2006) 服 藥 間 隔 與 生 活 習 慣 或 上 班 時 間 無 法 配 合 常 使 病 人 因 而 更 改 服 藥 時 間 藥 物 劑 型 與 吞 嚥 情 形 等 也 會 影 響 病 人 服 藥 的 遵 從 性 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002; Kardas, 2002) 三 自 覺 疾 病 嚴 重 性 : Becker 的 健 康 信 念 模 式 是 用 來 預 測 個 人 採 取 健 康 行 為 的 影 響 因 素 ( 李 守 義 周 碧 瑟 & 晏 涵 文,1989; 陳 淑 華 蔡 來 蔭 黃 雅 芬 & 蕭 世 槐,2008), 其 中 自 覺 疾 病 嚴 重 性 為 主 要 改 變 健 康 行 為 的 關 鍵 因 素 ( 李 宜 昌,2011; 陳 淑 華 等 人,2008) 即 病 人 覺 得 患 病 的 嚴 重 度 已 對 身 體 造 成 某 種 程 度 的 威 脅, 進 而 採 取 健 康 行 動 來 降 低 疾 病 的 威 脅 ( 李 宜 昌,2011) 若 自 覺 疾 病 嚴 重 性 愈 高 時, 則 遵 從 醫 囑 行 為 的 可 能 性 就 愈 高 ( 胡 懷 文 等 人,2008) 四 疾 病 認 知 : 10

疾 病 認 知 屬 於 健 康 信 念 中 之 自 覺 行 動 利 益, 即 個 人 主 觀 認 為 服 藥 性 可 以 減 低 疾 病 威 脅 的 程 度 ( 胡 懷 文 等 人,2008; 賴 怡 儒 & 黃 雅 儀,2008; Munro et al., 2007), 若 病 人 對 疾 病 的 了 解 程 度 愈 高 愈 正 確 也 會 提 高 服 藥 的 遵 從 性 ( 李 宜 昌, 2011; 胡 懷 文 等 人,2008) 行 政 院 衛 生 署 推 動 三 不 政 策, 即 ( 一 ) 不 自 行 購 買 抗 生 素 服 用 ( 二 ) 不 主 動 要 求 醫 師 立 抗 生 素 及 ( 三 ) 不 隨 意 停 止 服 用 抗 生 素, 使 民 眾 有 正 確 的 抗 生 素 使 用 認 知 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局,2008; 張 上 淳,2003) 五 服 藥 行 為 : 在 臨 床 上 常 遇 到 病 人 無 法 按 時 服 藥 的 情 形 有 ( 一 ) 忘 記 服 藥 ( 二 ) 覺 的 抗 生 素 會 傷 胃, 所 以 自 行 調 整 劑 量 ( 三 ) 按 照 自 己 方 便 的 時 間 服 藥 ( 四 ) 覺 的 症 狀 比 較 好 了, 就 自 行 停 藥 及 ( 五 ) 服 用 抗 生 素 後 不 舒 服, 便 自 行 停 藥 研 究 也 指 出 有 37.8 % 的 病 人 會 忘 記 服 用 一 些 劑 量 的 抗 生 素 (Molstad et al., 2008) 六 衛 教 : Chen 等 人 (2005) 強 調 不 只 是 教 育 醫 師 按 照 規 定 使 用 抗 生 素, 也 要 教 育 病 人 如 何 使 用 抗 生 素, 缺 乏 醫 師 適 當 的 解 釋 和 使 用 抗 生 素 的 教 育 是 一 般 不 足 的 地 方 如 Kardas 等 人 (2007) 的 研 究 指 出 剩 藥 比 例 最 高 的 民 眾 是 因 為 沒 有 被 告 知 他 們 的 抗 生 素 應 該 使 用 幾 天, 對 疾 病 進 展 和 治 療 沒 有 足 夠 的 認 識 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002; Kardas, 2002b) 有 69.7% 的 人 希 望 能 接 受 醫 師 對 抗 生 素 的 教 育,27.1% 的 人 缺 乏 有 關 如 何 處 理 與 不 當 使 用 抗 生 素 的 知 識,30% 的 人 不 知 道 如 何 取 得 有 關 抗 生 素 使 用 的 資 訊,53.1% 人 不 知 道 抗 生 素 溶 液 需 放 冰 箱 保 存 (Chen et al., 2005), 所 以 提 供 抗 生 素 相 關 資 訊 是 重 要 的 Belongia, Naimi, Gale & Besser(2002) 調 查 抗 生 素 資 訊 的 來 源 有 電 視 廣 告 (40%), 雜 誌 文 章 (36%), 報 紙 (33%) 七 抗 生 素 知 識 : 抗 生 素 的 知 識 是 影 響 抗 生 素 被 濫 用 的 因 素 之 一, 報 告 指 出 對 藥 物 的 認 知 程 度 愈 好, 其 服 藥 遵 從 性 也 愈 高 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002; 劉 上 永,2004) 抗 生 素 對 於 治 療 一 般 的 感 冒 是 沒 有 效 果 的, 因 為 感 冒 由 病 毒 感 染 引 起 的 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 11

物 管 理 局,2011), 但 仍 有 民 眾 會 要 求 醫 師 開 立 抗 生 素 使 用 ( 行 政 院 衛 生 署 食 品 藥 物 管 理 局,2011; 張 上 淳,2003; 許 哲 翰 等 人,2011; 廖 建 彰 等 人,2006; Belongia et al., 2002; Chen et al., 2005) 主 動 要 求 使 用 抗 生 素 的 民 眾 高 達 83.3%, 且 會 在 症 狀 緩 解 會 自 行 停 藥 ( 廖 建 彰 等 人,2006) 症 狀 改 善 而 停 止 使 用 抗 生 素 的 有 49.9%, 症 狀 緩 解 後 停 藥 並 存 藥 有 69.9%, 按 照 醫 生 的 指 示 服 用 抗 生 素 是 有 害 的 有 40.8%, 有 92.6% 的 人 認 為 低 於 醫 師 處 方 的 抗 生 素 劑 量 會 更 健 康, 有 50.6% 的 人 認 為 抗 生 素 是 消 炎 藥,44.6% 的 人 認 為 抗 生 素 是 退 燒 藥 (Chen et al., 2005) 病 人 也 常 因 害 怕 抗 生 素 會 傷 害 身 體 或 與 其 他 藥 物 發 生 作 用 而 更 改 服 藥 時 間 或 自 行 調 整 劑 量 ( 吳 佳 蓉 等 人,2002;Kardas, 2002b) 另 外, 會 自 行 買 抗 生 素 的 民 眾 有 68%(Kardas et al., 2007) 72% 的 成 年 人 希 望 能 服 用 的 抗 生 素 (Belongia et al., 2002) 八 健 康 識 能 : 健 康 識 能 (Health literacy), 又 可 翻 譯 成 健 康 知 能 或 健 康 素 養 ( 蔡 慈 儀 李 守 義 蔡 憶 文 & 郭 耿 南,2010), 指 的 是 個 人 有 能 力 獲 取 理 解 健 康 資 訊 並 能 處 理 健 康 相 關 的 問 題 ( 李 守 義 等 人,2012; 蘇 哲 能 等 人,2008; Chew et al., 2008) 其 內 涵 包 括 聽 說 讀 寫 計 算 分 析 及 社 交, 並 將 這 些 技 能 應 用 在 健 康 相 關 的 行 為 ( 李 守 義 等 人,2012; 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008; Berkman, Davis & McCormack, 2010; Schwartzberg, Cowett, VanGeest & Wolf, 2007) 除 了 基 本 的 識 字 能 力 之 外, 健 康 識 能 有 更 高 層 次 的 認 知 活 動, 如 信 息 的 處 理 工 作 的 記 憶 解 決 問 題 的 能 力 等 (Berkman et al., 2010; Golbeck, Ahlers-Schmidt, Pascha & Dismuke, 2005), 所 以 健 康 識 能 是 比 教 育 程 度 更 能 評 估 民 眾 對 於 健 康 資 訊 的 理 解 能 力 並 選 擇 醫 療 相 關 的 決 策 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; Lukoschek, Fazzari & Marantz, 2003; Schwartzberg et al., 2007; Wagne, Steptoe, Wolf & Wardle, 2009; Weiss et al., 2005) 由 於 醫 療 科 技 的 日 新 月 異, 像 是 新 的 檢 查 技 術 藥 物 及 中 西 醫 結 合 療 法 等 和 新 的 社 會 政 策, 如 全 民 健 保 制 度 安 寧 緩 和 條 例 等, 民 眾 若 具 備 相 當 的 健 康 基 本 12

知 識 最 新 的 醫 學 常 識, 這 樣 對 於 醫 療 人 員 及 政 府 衛 生 機 關 所 推 動 的 相 關 健 康 業 務 或 醫 學 知 識 所 用 的 詞 彙, 才 能 有 適 當 的 溝 通 並 能 遵 從 專 業 人 員 的 建 議 或 正 確 使 用 藥 品 等, 以 促 進 其 健 康 狀 況 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008) 而 健 康 識 能 也 代 表 個 人 接 受 醫 療 建 議 與 治 療 的 能 力, 進 而 影 響 其 治 療 的 效 果 和 健 康 狀 況 ( 李 守 義 等 人,2012; 蘇 哲 能 等 人,2008) 學 者 指 出 好 的 健 康 識 能 應 具 備 健 康 教 育 基 礎 的 認 知 認 識 預 防 當 代 主 要 死 亡 原 因 與 主 要 殘 障 病 因 能 獲 取 當 前 醫 療 的 治 療 及 檢 查 和 檢 驗 的 資 訊 主 導 自 我 健 康 行 為 的 能 力 了 解 目 前 公 共 衛 生 的 政 策 ( 蘇 哲 能 等 人,2008; Speros, 2005), 而 且 健 康 識 能 是 動 態 的 以 應 對 日 益 複 雜 及 不 斷 變 化 的 社 會 (Berkman et al., 2010, Lee, Tsai, Tsai, & Kuo, 2012) 健 康 識 能 受 到 個 人 的 教 育 程 度 性 別 年 齡 個 人 接 觸 疾 病 的 經 驗 以 及 職 業 等 因 素 所 影 響 ( 蘇 哲 能 等 人,2008; Cutilli, 2007; Lukoschek et al., 2003) 此 外 健 康 識 能 不 足 常 常 未 被 確 認, 原 因 是 個 人 對 自 己 的 能 力 感 到 羞 愧, 不 願 意 透 露 他 們 的 困 難, 因 此 衛 生 保 健 提 供 者 並 未 發 現 而 給 予 協 助 (Chew et al., 2008) 研 究 發 現 健 康 識 能 較 低 的 人 會 產 生 較 高 的 醫 療 費 用 (Wolf, Gazmararian & Baker, 2007) 對 衛 生 服 務 的 利 用 率 不 高 (Speros, 2005) 有 較 高 的 健 康 風 險 行 為 ( 如 吸 煙 飲 酒 沒 有 適 當 的 體 力 活 動 和 身 體 質 量 指 數 [BMI])(Wolf et al., 2007) 服 藥 遵 從 性 較 差 (DeWalt, Berkman, Sheridan, Lohr & Pignone, 2004; Graham, Bennett, Holmes & Gross, 2007; Speros, 2005) 慢 性 疾 病 的 控 制 較 差 及 較 高 的 住 院 率 (Chew et al., 2008; Weiss et al., 2005; Wolf et al., 2007) 在 Speros(2005) 的 研 究 中 指 出 有 60% 的 人 無 法 理 解 的 知 情 同 意 書,26% 的 人 不 明 白 書 面 預 約 單 上 的 訊 息,42% 的 人 無 法 理 解 醫 師 的 指 示 服 用 藥 物 病 人 對 於 藥 物 和 劑 量 指 示 的 理 解 能 力 是 至 關 重 要 的, 以 防 止 用 藥 失 誤 產 生 危 險 (Wolf et al., 2009) 美 國 從 80 年 代 即 開 始 測 量 並 探 討 健 康 識 能, 然 後 應 用 在 醫 療 照 護 和 公 共 衛 生 的 政 策 執 行 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; Berkman et al., 2010), 並 將 提 升 健 康 識 13

能 訂 為 健 康 照 護 政 策 的 主 要 指 標 之 一, 以 促 進 民 眾 自 我 照 顧 的 健 康 行 為 提 升 醫 療 服 務 減 少 醫 療 成 本 等 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010) 目 前 國 外 測 量 健 康 識 能 使 用 的 量 表 有 英 語 版 的 The Rapid estimate of Adult Literacy in Medicine (REALM) 和 Test of Functional Health Literacy in Adults (TOFHLA), 及 西 班 牙 語 的 TOFHLA 及 Short Assessment of Health Literacy in Spanish-speaking Adults (SAHLSA)( 李 守 義 等 人,2012; 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008) 在 國 內, 有 學 者 將 REALM 及 TOFHLA 這 兩 份 量 表 翻 譯 成 中 文 用 於 評 估 民 眾 的 健 康 識 能, 但 卻 造 成 翻 譯 後 不 容 易 閱 讀 及 理 解, 主 要 是 美 國 或 西 班 牙 的 就 醫 情 境 與 國 內 的 醫 療 體 系 不 同, 而 且 上 述 量 表 並 沒 有 涵 蓋 公 共 衛 生 的 部 份, 因 此 無 法 實 際 測 量 民 眾 的 健 康 識 能 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010) 國 家 衛 生 研 究 院 在 2007 年 成 立 健 康 識 能 研 究 團 隊, 開 始 發 展 屬 於 台 灣 本 土 的 中 文 健 康 識 能 評 估 工 具, 目 的 是 在 瞭 解 台 灣 民 眾 的 健 康 識 能 對 於 健 康 照 護 體 系 的 影 響, 進 而 制 訂 相 關 的 政 策 以 提 高 民 眾 的 健 康 識 能 並 促 進 健 康 的 目 標 ( 蔡 慈 儀 等 人,2010; 蘇 哲 能 等 人,2008) 蘇 哲 能 等 人 於 2008 年 發 表 66 題 的 本 土 健 康 識 能 量 表 稱 為 台 灣 健 康 知 能 量 表 (Taiwan Health Literacy Scale, THLS) THLS 內 容 包 含 對 健 康 詞 彙 的 了 解 能 力, 詞 彙 來 自 於 內 科 的 症 狀 及 疾 病 名 稱, 但 並 沒 有 包 含 檢 查 與 治 療 作 業 等 的 相 關 詞 彙, 例 如 安 寧 緩 和 醫 療 與 核 磁 共 振 檢 查 等 其 效 標 關 聯 效 度 的 相 關 系 數 僅 為 0.49, 無 法 有 效 達 到 測 量 民 眾 對 健 康 資 訊 的 理 解 及 做 出 健 康 決 策 等 目 標 ( 蘇 哲 能 等 人,2008) 另 有 蔡 慈 儀 等 人 (2010) 發 展 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 (Mandarin Health Literacy Scale,MHLS) 是 經 由 醫 療 語 文 及 教 育 心 理 學 等 專 家 共 同 研 討 建 構, 其 內 容 包 含 了 健 康 資 訊 看 診 對 話 用 藥 指 引 以 及 醫 療 服 務 文 件, 經 反 覆 審 查 中 文 適 讀 性 施 測 量 表 計 量 檢 定 後 選 定 了 50 題 試 題 結 果 呈 現 此 50 題 試 題 是 可 以 測 量 同 一 潛 在 特 質, 量 表 的 內 在 信 度 為 0.95, 折 半 信 度 為 0.95 健 康 識 能 與 教 育 程 度 閱 讀 習 慣 協 助 閱 讀 醫 療 資 訊 和 健 康 常 識 這 四 個 變 項 的 幅 合 性 及 預 測 性 效 度 均 達 到 顯 著 相 關, 所 以 MHLS 是 適 用 於 台 灣 民 眾 的 健 康 識 能 評 量 ( 蔡 慈 儀 等 人, 14

2010) 但 由 於 MHLS 施 測 需 耗 時 20-30 分 鐘, 李 守 義 等 人 (2012) 將 MHLS 進 行 簡 化 MHLS 的 每 一 題 組 與 量 表 總 分 進 行 相 關 性 檢 測, 所 得 皮 爾 森 相 關 係 數 介 於 0.82-0.95 選 擇 皮 爾 森 相 關 係 數 最 高 的 二 題 組 及 三 題 組 做 為 可 能 的 簡 式 量 表 版 本, 經 過 模 型 適 配 度 及 解 釋 原 始 量 表 變 異 量 的 程 度 後, 最 後 選 擇 二 題 組 版 本 成 為 簡 式 量 表, 即 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 (short form Mandarin Health Literacy Scale,s-MHLS) 其 內 容 包 含 門 診 對 話 及 用 藥 資 訊 題 組, 共 有 11 題, 包 含 8 題 文 字 閱 讀 能 力 和 3 題 數 字 能 力 測 驗 經 試 探 性 因 素 分 析 顯 式 s-mhls 可 測 量 同 一 潛 在 特 質, 在 增 值 適 配 度 及 精 簡 適 配 度 的 檢 定 上 也 可 以 與 測 量 資 料 達 到 相 當 程 度 的 適 配 程 度 s-mhls 及 MHLS 是 針 對 台 灣 民 眾 而 發 展, 用 以 評 估 健 康 識 能 之 相 關 研 究 或 臨 床 評 估 的 工 具 ( 李 守 義 等 人,2012; 蔡 慈 儀 等 人, 2010), 比 較 s-mhls 和 MHLS 的 測 量 模 式 適 配 度, 發 現 簡 式 量 表 的 增 值 適 配 度 及 精 簡 適 配 度 的 指 標 均 有 改 善, 表 示 簡 式 量 表 有 發 揮 模 式 的 精 簡 效 果, 符 合 理 論 模 式 的 簡 約 原 則 第 四 節 研 究 架 構 根 據 上 述 文 獻 探 討 歸 納 影 響 影 抗 生 素 的 服 藥 遵 從 性 的 潛 在 因 素 包 括 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 程 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能, 依 此 本 研 究 預 驗 證 之 概 念 架 構 如 下 ( 圖 2-1): 15

人 口 學 變 項 : 年 齡 性 別 婚 姻 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 狀 況 疾 病 變 項 : 疾 病 診 斷 藥 物 變 項 : 抗 生 素 劑 型 抗 生 素 服 用 頻 率 抗 生 素 服 用 天 數 發 生 副 作 用 自 覺 疾 病 嚴 重 度 對 服 用 抗 生 素 原 因 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 過 去 服 藥 遵 從 程 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 圖 2-1 研 究 架 構 圖 16

第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 本 研 究 為 描 述 性 相 關 研 究 設 計, 探 討 影 響 罹 患 急 性 感 染 症 病 人 服 用 抗 生 素 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 研 究 採 描 述 性 相 關 研 究 設 計, 以 診 斷 為 急 性 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 急 性 泌 尿 道 感 染 且 處 方 須 服 用 抗 生 素 之 回 診 患 者 為 研 究 對 象, 於 某 醫 學 中 心 之 感 染 科 門 診 進 行 收 案, 以 結 構 式 問 卷 來 收 集, 問 卷 內 容 包 括 病 人 的 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 對 服 用 抗 生 素 原 因 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 度 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 服 藥 知 識 健 康 識 能 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 等 資 料, 以 描 述 性 統 計 chi-square test Mann-Whitney U test 及 multiple logistic regression 等 方 法 來 進 行 資 料 分 析 第 二 節 研 究 對 象 選 樣 場 所 以 方 便 取 樣 預 計 選 取 符 合 下 列 收 案 條 件 之 服 用 抗 生 素 的 病 人 160 人 進 行 問 卷 調 查 樣 本 計 算 是 以 G*Power 軟 體 3.1 版 本, 根 據 Cohen s rule,multiple regression 的 中 度 效 力 量, 設 定 Effect size f² 為 0.15,α 值 為 0.05,Power 為 0.8, 預 測 數 (Number of predictors) 為 19, 估 計 本 研 究 所 需 樣 本 為 153 人, 考 量 問 卷 填 答 的 完 整 性, 預 收 個 案 為 160 人 研 究 收 案 納 入 條 件 為 :(1) 18 歲 以 上 (2) 由 臨 床 醫 師 診 斷 為 急 性 細 菌 感 染 症 ( 包 含 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 ) (3) 處 方 須 服 用 抗 生 素 且 需 回 診 之 病 人 (4) 意 識 清 楚 和 (5) 能 以 國 語 或 台 語 溝 通 者 排 除 條 件 為 : 罹 患 (1) 愛 滋 病 (2) 結 核 病 (3) 骨 髓 炎 (4) 病 毒 感 染 或 (5) 慢 性 感 染 症 之 患 者 排 除 原 因 為 愛 滋 病 結 核 病 及 骨 髓 炎 患 者 為 慢 性 感 染 症, 需 長 期 服 用 抗 病 毒 及 抗 生 素 等 藥 物, 疾 病 複 雜 度 較 高, 納 入 收 案 會 影 響 研 究 結 果, 故 設 為 排 除 條 件 17

第 三 節 研 究 工 具 本 研 究 將 以 自 填 式 問 卷 進 行 資 料 收 集, 問 卷 內 容 包 括 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 服 用 抗 生 素 處 方 藥 物 副 作 用 發 生 情 形 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 過 去 的 服 藥 遵 從 行 為 量 表 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 抗 生 素 認 知 評 量 試 卷 中 文 健 康 識 能 評 估 簡 式 量 表 (short form Mandarin Health Literacy Scale,s-MHLS) 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 茲 就 上 述 工 具 內 容 說 明 如 下 : 一 人 口 學 變 項 : 以 自 擬 之 基 本 資 料 表 收 集 人 口 學 變 項, 包 括 年 齡 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 及 居 住 狀 況, 由 病 人 自 行 填 答 二 疾 病 及 藥 物 變 項 : 由 研 究 者 從 病 人 病 歷 中 收 集 疾 病 診 斷 服 用 抗 生 素 種 類 劑 型 頻 率 及 天 數 等 疾 病 特 性 與 服 用 抗 生 素 處 方 另 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答, 收 集 藥 物 副 作 用 發 生 情 形 三 自 覺 疾 病 嚴 重 度 及 對 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 : 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答 有 關 自 覺 疾 病 嚴 重 度 及 服 用 抗 生 素 目 的 之 認 知 四 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 及 有 無 家 人 提 醒 用 藥 : 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答 有 關 抗 生 素 剩 藥 每 天 服 用 抗 生 素 的 時 間 無 法 按 時 用 抗 生 素 的 原 因 及 有 無 家 人 提 醒 用 藥 五 過 去 的 服 藥 遵 從 程 度 : 使 用 胡 文 郁 等 人 (1996) 的 服 藥 遵 從 行 為 量 表, 本 量 表 為 測 量 病 人 對 醫 囑 之 服 藥 次 數 種 類 及 劑 量 的 遵 從 程 度, 共 10 題 量 表 的 評 分 方 式 採 李 克 特 尺 度 (Likert scale), 以 一 星 期 會 發 生 之 服 藥 行 為 頻 率 計 分,1-7 題 為 反 向 題,8-10 題 為 正 向 題, 正 面 問 題 計 分 法 為 每 天 都 如 此 (5 分 ), 5-6 天 都 如 此 (4 分 ),3-4 天 都 如 此 (3 分 ),1-2 都 如 此 (2 分 ), 從 來 都 沒 有 如 此 (1 分 ), 負 面 問 題 則 反 向 計 分, 得 分 愈 高 表 服 藥 遵 從 程 度 愈 高 ( 胡 文 郁 等 人,1996; 胡 文 郁 戴 玉 慈 于 博 芮 余 玉 眉 & 曾 春 典,1999) 其 中 第 七 題 為 您 會 服 用 中 18

藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 高 血 壓 或 合 併 症, 將 其 高 血 壓 改 為 感 染 症 以 符 合 本 文 之 研 究 主 旨 量 表 曾 用 於 高 血 壓 患 者 的 研 究, 信 度 檢 定 方 面 採 內 在 一 致 性 測 試, 以 Kuder Richarson 20 Cronbach s α 檢 定 300 名 個 案 的 服 藥 遵 從 行 為 的 信 度 為 0.78 ( 胡 文 郁 等 人,1999) 胡 文 郁 等 人 (1996) 的 Cronbach s α 係 數 為 0.76 李 美 珠 (2004) 刪 減 為 8 題 後 的 Cronbach s α 為 0.94 量 表 也 曾 用 於 心 臟 手 術 患 者, 其 專 家 效 度 五 分 法 檢 測, 結 果 平 均 為 四 分 以 上, 內 在 一 致 性 Cronbach s α 為 0.78,10 位 病 患 作 為 預 試,2 週 再 測 信 度 檢 測,ICC 為.90, 內 在 一 致 性 Cronbach s α 為 0.84( 陳 明 惠,2004) 該 量 表 在 本 研 究 之 Cronbach s α 為 0.771 顯 示 有 良 好 的 內 在 一 致 性 六 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 : 以 自 擬 問 題 由 病 人 自 行 填 答, 內 容 含 有 是 否 曾 接 受 抗 生 素 衛 教 在 何 處 接 受 衛 教 或 由 誰 提 供 衛 教 七 抗 生 素 服 藥 知 識 : 使 用 張 德 明 等 人 (2006) 測 量 民 眾 對 於 抗 生 素 認 知 的 評 量 試 卷 該 研 究 者 由 電 話 訪 問 收 集 840 位 民 眾 對 於 抗 生 素 的 認 知 使 用 態 度 瞭 解 程 度 以 及 買 藥 的 行 為 等 資 料, 加 入 文 獻 及 網 站 資 料, 擬 定 一 份 民 眾 使 用 抗 生 素 的 問 答 集, 依 內 容 設 計 出 一 15 題 之 評 量 試 卷, 用 以 評 量 民 眾 對 於 抗 生 素 的 認 知 內 容 含 保 健 觀 念 因 子 效 果 因 子 遵 從 用 藥 因 子 與 使 用 習 慣 等 四 大 類, 共 15 題, 能 正 確 回 答 者 給 1 分, 答 錯 者 不 給 分, 每 份 試 卷 滿 分 為 15 分 以 因 素 分 析 法 將 題 目 進 行 分 析, 統 計 後 其 KMO 值 為 0.805 ( 張 德 明 等 人,2006) 該 量 表 在 本 研 究 之 Kuder Richarson 20 信 度 為 0.642 顯 示 內 在 一 致 性 尚 可 接 受 八 健 康 識 能 : 以 李 守 義 等 人 (2012) 發 展 的 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 (short form Mandarin Health Literacy Scale,s-MHLS) 進 行 測 量 其 內 容 包 含 門 診 對 話 及 用 藥 資 訊 題 組, 共 有 11 題, 包 含 8 題 文 字 閱 讀 能 力 和 3 題 數 字 能 力 測 驗, 採 單 一 選 擇 題 方 式, 每 一 題 由 三 個 選 項 中 選 出 最 適 當 之 答 案 答 對 一 題 計 一 分, 答 錯 為 0 分, 最 高 分 數 為 11 分, 最 低 為 0 分 李 守 義 等 人 (2012) 針 對 台 灣 本 島 地 區 18 歲 以 上 之 成 年 人, 採 分 層 抽 樣 方 式, 面 訪 3526 19

人, 其 施 測 方 式 是 由 研 究 對 象 自 行 閱 讀 內 容 並 填 答 完 成, 最 後 有 效 問 卷 為 3491 人 s-mhls 的 平 均 分 數 為 9.01, 標 準 差 為 ±3.34, 偏 態 係 數 (skewness) 介 於 1.62-2.44, 峰 度 係 數 (kurtosis) 介 於 1.88-3.54( 李 守 義 等 人,2012), 故 該 研 究 定 義 8 分 以 上 為 高 健 康 識 能, 低 於 7 分 為 低 的 健 康 識 能 此 研 究 中 s-mhls 的 內 在 一 致 信 度 為 0.94 (p<.oo1) 另 s-mhls 與 MHLS 之 間 的 相 關 達 0.97(p<.001), 即 兩 份 量 表 之 間 有 高 度 的 關 連 性 ( 李 守 義 等 人,2012) 而 s-mhls 的 折 半 信 度 為 0.89, 經 Spearman-Brown 公 式 校 正 後 其 相 關 係 數 為 0.94 s-mhls 可 解 釋 MHLS 94.5% 的 變 異 量 在 控 制 年 齡 變 項 的 狀 況 下, 效 度 檢 測 在 教 育 程 度 為 0.67, 閱 讀 理 解 能 力 為 0.31 及 協 助 讀 寫 的 程 度 為 -0.47(p 值 皆 小 於 0.001), 顯 示 此 三 個 變 項 有 顯 著 的 相 關 性 也 達 到 可 接 受 的 幅 合 性 效 度 ( 李 守 義 等 人,2012) 在 已 知 群 組 效 度 方 面, 自 覺 健 康 狀 態 為 15.18 及 健 康 知 識 為 591.57,MHLS 的 自 覺 健 康 狀 態 為 15.31 及 健 康 知 識 為 692.32, 表 示 s-mhls 和 MHLS 具 有 顯 著 的 相 關 性, 即 健 康 識 能 的 分 數 愈 高, 健 康 知 識 及 自 覺 健 康 狀 態 也 愈 好 ( 李 守 義 等 人,2012) 該 量 表 在 本 研 究 之 Cronbach s α 為 0.424 顯 示 內 在 一 致 性 較 差 除 抗 生 素 認 知 評 量 試 卷 為 公 開 資 料, 不 需 獲 得 原 著 同 意 外, 其 餘 服 藥 遵 從 行 為 量 表 及 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 進 行 原 著 作 量 表 之 授 權 者 同 意 授 權 使 用 獲 得 同 意 使 用 上 述 量 表 後, 結 合 自 擬 之 人 口 學 變 項 疾 病 變 項 藥 物 變 項 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 處 方 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 用 藥 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 及 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 等 問 卷, 進 行 資 料 收 集 第 四 節 資 料 收 集 過 程 於 2013 年 2 月 24 日 通 過 人 體 試 驗 倫 理 委 員 會 審 查, 並 於 2013 年 3 月 4 日 開 始 在 林 口 長 庚 醫 院 感 染 科 門 診 進 行 個 案 收 集 於 2013 年 6 月 15 日 募 得 個 案 數 共 162 名 結 束 收 案 20

進 行 本 研 究 前 向 感 染 科 醫 師 解 說 研 究 目 的 及 過 程 在 主 治 醫 師 同 意 下, 看 診 當 天, 研 究 者 查 詢 回 診 名 單 中 之 符 合 收 案 條 件 之 個 案, 並 請 醫 師 或 跟 診 人 員 轉 介 回 診 病 人 於 看 診 後 到 收 案 診 間 填 答 問 卷, 由 研 究 者 向 病 人 自 我 介 紹, 解 說 受 試 同 意 書, 確 認 病 人 真 正 了 解 研 究 目 的 問 卷 填 寫 過 程 以 及 將 來 資 料 的 呈 現 方 式, 病 人 可 隨 時 終 止 或 退 出 本 研 究 病 人 填 寫 書 面 同 意 書 後, 進 行 資 料 收 集, 由 病 人 自 行 填 答 問 卷, 填 寫 約 10-15 分 鐘 此 外, 向 病 人 保 證 絕 對 不 公 開 病 人 之 基 本 資 料, 本 問 卷 會 收 藏 在 研 究 者 本 人 專 用 的 上 鎖 櫃 及 資 料 會 存 於 研 究 者 本 人 專 用 且 密 碼 保 護 的 電 腦 中,3 年 後 銷 毀 資 料 本 研 究 以 問 卷 調 查 收 集 資 料, 並 無 任 何 醫 療 或 護 理 措 施 的 介 入, 視 病 人 之 意 願 可 隨 時 終 止 問 卷 調 查, 不 影 響 病 人 的 疾 病 治 療 與 所 接 受 之 照 護 品 質 等 權 益 第 五 節 資 料 處 理 分 析 方 法 資 料 收 集 後 以 SPSS 19.0 版 軟 體 進 行 資 料 建 檔, 資 料 建 檔 後 以 交 叉 分 析 進 行 檢 查 資 料 是 否 有 輸 入 異 常 且 並 無 發 現 遺 漏 值 主 要 分 析 方 式 如 下 : 一 以 次 數 分 配 及 百 分 比 來 描 述 各 類 別 變 項, 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 情 形 疾 病 診 斷 抗 生 素 劑 型 服 用 抗 生 素 的 頻 率 服 用 抗 生 素 天 數 發 生 藥 物 副 作 用 自 覺 疾 病 嚴 重 度 了 解 目 前 使 用 抗 生 素 的 目 的 有 無 家 人 提 醒 服 藥 及 有 無 接 受 抗 生 素 衛 教 的 分 佈 情 形 以 平 均 值 及 標 準 差 來 描 述 各 連 續 變 項, 包 括 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 分 佈 情 形 二 以 Chi-Square Tests 分 析 抗 生 素 服 藥 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 類 別 變 項 包 括 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 情 形 疾 病 診 斷 抗 生 素 劑 型 服 用 抗 生 素 的 頻 率 服 用 抗 生 素 天 數 發 生 藥 物 副 作 用 自 覺 疾 病 嚴 重 度 了 解 目 前 使 用 抗 生 素 的 目 的 有 無 家 人 提 醒 服 藥 及 有 無 接 受 抗 生 素 衛 教 分 佈 的 差 異 21

三 以 Mann-Whitney U test 分 析 抗 生 素 服 藥 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 連 續 變 項 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 行 為 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 平 均 值 的 差 異 四 以 Multiple Logistic Regression 分 析 上 述 Chi-Square Test 與 Mann-Whitney U test 分 析 結 果 有 顯 著 差 異 之 變 項 對 遵 從 性 之 解 釋 力 第 六 節 倫 理 考 量 本 研 究 所 使 用 之 量 表 皆 由 原 著 作 或 量 表 授 權 者 同 意 授 權 後 使 用 研 究 進 行 前 送 審 林 口 長 庚 醫 院 之 人 體 試 驗 倫 理 委 員 會 ( 案 號 101-4747B), 經 其 審 查 通 過 後 再 進 行 收 案 在 資 料 收 集 前, 向 受 訪 者 自 我 介 紹, 解 說 受 試 同 意 書, 確 認 受 訪 者 真 正 了 解 研 究 目 的 問 卷 填 寫 過 程 將 來 資 料 的 呈 現 方 式 以 及 受 訪 者 隱 私 之 保 護 方 式 取 得 受 訪 者 之 同 意 書 後, 進 行 資 料 收 集, 問 卷 填 寫 過 程 約 10-15 分 鐘, 過 程 中 注 意 病 人 之 身 體 狀 況, 若 有 不 適 則 立 即 中 止 收 案 並 尋 求 醫 療 資 源, 以 維 護 受 訪 者 之 健 康 狀 況 本 研 究 以 問 卷 調 查 收 集 資 料, 並 無 任 何 護 理 醫 療 措 施 介 入, 視 受 訪 者 之 意 願 可 隨 時 終 止 或 退 出 本 研 究, 不 影 響 受 訪 者 的 疾 病 治 療 與 所 接 受 之 照 護 品 質 等 權 益 22

第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 描 述 性 統 計 於 2013 年 3 月 4 日 至 2013 年 6 月 15 日 期 間, 符 合 收 案 條 件 人 數 共 有 443 位, 其 中 不 識 字 的 有 54 人, 不 清 醒 有 3 人, 外 藉 人 士 有 3 人, 未 回 診 有 149 人, 拒 絕 收 案 者 有 72 人, 同 意 收 案 者 有 162 位, 有 效 問 卷 162 份, 詳 見 圖 4-1 回 診 名 單 檢 視 潛 在 符 合 收 案 條 件 之 個 案 (n = 443 人 ) 不 符 合 收 案 條 件 (n = 60 人 ) 原 因 1. 不 識 字 (n = 54 人 ) 原 因 2. 不 清 醒 (n = 3 人 ) 原 因 3. 外 藉 人 士 (n = 3 人 ) 符 合 收 案 條 件 之 個 案 (n = 383 人 ) 未 回 診 (n = 149 人 ) 醫 師 轉 介 病 人 至 收 案 診 間 說 明 研 究 計 畫 (n = 234 人 ) 同 意 參 與 研 究 並 填 寫 同 意 書 與 問 卷 (n = 162 人 ) 拒 絕 參 與 研 究 (n = 72 人 ) 原 因 1. 趕 時 間 (n = 59 人 ) 原 因 2. 覺 的 沒 有 意 義 (n = 13 人 ) 無 效 問 卷 ( 資 料 不 完 整 ) (n = 0 ) 有 效 問 卷 (n = 162 份 ) 圖 4-1 收 案 流 程 圖 23

一 人 口 學 分 佈 情 形 : 在 人 口 學 變 項 中, 平 均 年 齡 47.1 歲, 年 齡 最 小 17 歲, 最 大 93 歲 女 性 84 人 (51.9%) 多 於 男 性 (48.1%) 已 婚 人 數 最 多 99 人, 佔 61.1% 職 業 狀 況 以 全 職 最 多 71 人 (43.8%), 其 次 是 無 業 53 人 (32.7%) 教 育 程 度 以 大 專 最 多 54 人 (33.3%), 再 來 是 高 中 職 43 人 (26.5%) 和 國 小 畢 業 41 人 (25.3%) 經 濟 狀 況 以 剛 好 夠 用 最 多 101 人, 佔 62.3% 大 部 份 的 人 都 與 親 友 同 住 有 148 人, 佔 91.4%( 見 表 4-1) 表 4-1 人 口 學 特 性 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 平 均 值 標 準 差 範 圍 年 齡 47.1 17.6 17-93 性 別 男 性 78 48.1 女 性 84 51.9 婚 姻 狀 況 未 婚 49 30.2 已 婚 99 61.1 鰥 寡 5 3.1 離 婚 / 分 居 9 5.6 職 業 無 53 32.7 家 管 21 13.0 兼 職 17 10.5 全 職 71 43.8 教 育 程 度 國 小 41 25.3 國 中 21 13.0 高 中 / 職 43 26.5 大 專 54 33.3 研 究 所 ( 含 以 3 1.9 24

上 ) 經 濟 狀 況 收 入 不 夠 用 23 14.2 恰 好 夠 用 101 62.3 尚 有 盈 餘 33 20.4 經 濟 寬 裕 5 3.1 居 住 狀 況 獨 居 13 8.0 與 親 友 同 住 148 91.4 居 住 安 養 中 心 1.6 二 疾 病 診 斷 : 個 案 中 以 罹 患 蜂 窩 性 組 織 炎 的 病 人 最 多, 有 88 人 (54.3%), 其 次 是 泌 尿 道 感 染 48 人 (29.6%), 再 來 是 細 菌 性 支 氣 管 炎 26 人 (16.0%)( 見 表 4-2) 表 4-2 疾 病 診 斷 ( n = 162 ) 疾 病 診 斷 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 蜂 窩 性 組 織 炎 88 54.3 細 菌 性 支 氣 管 炎 26 16.0 泌 尿 道 感 染 48 29.6 三 藥 物 變 項 : 因 其 中 有 10 位 個 案 使 用 2 種 抗 生 素, 所 以 共 有 172 個 樣 本 數 的 抗 生 素, 有 20 種 抗 生 素, 將 其 同 類 合 併 分 為 9 類 其 中 以 Cephalosporins 類 最 多 佔 48.3%, 其 次 是 Penicillin 類 佔 27.3% 抗 生 素 劑 型 主 要 是 錠 劑 有 48.3% 和 膠 囊 51.7%( 見 表 4-3) 抗 生 素 的 服 用 頻 率 以 一 天 二 次 最 多 有 134 人 (77.9%) 抗 生 素 服 用 天 數 ( 見 表 4-3) 以 7 天 最 多 有 64 人 (39.5%), 其 次 是 3 天 有 61 人 (37.7%), 平 均 服 用 天 數 25

為 5.09 天 發 生 藥 物 的 副 作 用 有 40 人 (24.7%)( 見 表 4-3) 四 自 覺 疾 病 嚴 重 度 : 自 覺 的 此 次 感 染 症 的 嚴 重 程 度 認 為 有 點 嚴 重 有 90 人 (55.6%), 覺 得 嚴 重 的 有 34 人 (21%), 覺 得 不 嚴 重 的 有 27 人 (16.7%) ( 見 表 4-4) 五 對 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 與 有 無 家 人 提 醒 服 藥 : 有 54 人 (33.3%) 能 很 清 楚 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的, 有 48 人 (29.6%) 不 能 明 確 的 回 答 本 次 使 用 抗 生 素 的 原 因, 有 43 人 (26.5%) 不 知 為 何 使 用 抗 生 素, 有 17 人 (10.5%) 的 人 對 於 抗 生 素 的 使 用 目 的 回 答 錯 誤 ( 見 表 4-5) 有 家 人 提 醒 服 藥 的 有 82 人 (50.6%), 沒 有 家 人 提 醒 服 藥 的 有 80 人 (49.4%)( 見 表 4-6) 表 4-3 藥 物 資 訊 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 抗 生 素 種 類 Cephalosporins 83 48.3 ( n = 172 ) Fluoroquinolone 23 13.4 Fusidic Acid 3 1.7 Lincosamides 8 4.7 Macrolide 4 2.3 Nitroimidazoles 1.6 Oxazolidinone 1.6 Penicillin 47 27.3 Rifamycins 2 1.2 劑 型 ( n = 172 ) 錠 劑 83 48.3 膠 囊 89 51.7 26

服 用 抗 生 素 的 頻 率 ( n = 172 ) 一 天 一 次 18 10.5 一 天 二 次 134 77.9 一 天 三 次 7 4.1 一 天 四 次 13 7.6 抗 生 素 服 用 天 數 3 天 61 37.7 ( n = 162 ) 4 天 8 4.9 5 天 23 14.2 6 天 4 2.5 7 天 64 39.5 9 天 1.6 14 天 1.6 藥 物 副 作 用 沒 有 122 75.3 ( n = 162 ) 有 40 24.7 表 4-4 自 覺 疾 病 嚴 重 度 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 一 點 也 不 嚴 重 4 2.5 不 嚴 重 27 16.7 有 點 嚴 重 90 55.6 嚴 重 34 21.0 非 常 嚴 重 7 4.3 表 4-5 了 解 使 用 抗 生 素 的 目 的 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 答 錯 17 10.5 27

答 對 54 33.3 不 知 道 43 26.5 答 案 不 明 確 48 29.6 表 4-6 有 無 家 人 提 醒 服 藥 (n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 沒 有 80 49.4 有 82 50.6 七 過 去 服 藥 遵 從 程 度 : 過 去 服 藥 遵 從 程 度 的 平 均 分 數 為 44.4 分, 標 準 差 5.6, 分 數 最 低 是 22 分, 最 高 是 50 分 ( 見 表 4-7) 分 數 最 低 的 3 題 分 別 是 第 二 題 您 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 嗎? (4.2 分 ) 第 八 題 您 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 藥 物 嗎? (4.3 分 ) 及 第 一 題 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥, 您 也 有 此 經 驗 嗎? (4.3 分 )( 見 表 4-8) 表 4-7 過 去 服 藥 遵 從 度 抗 生 素 服 藥 知 識 與 健 康 識 能 得 分 情 形 ( n = 162 ) 變 項 平 均 值 標 準 差 最 低 值 最 高 值 過 去 服 藥 遵 從 性 44.4 5.6 22 50 抗 生 素 服 藥 知 識 11.6 2.1 4 15 健 康 識 能 10.3 1.0 6 11 表 4-8 過 去 服 藥 遵 從 行 為 各 題 得 分 情 形 ( n = 162 ) 題 目 平 均 分 數 1. 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥, 您 也 有 此 經 驗 嗎? ( 反 向 計 分 ) 4.3 28

2. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 嗎? ( 反 向 計 分 ) 4.2 3. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 停 止 服 藥 或 斷 續 服 藥 嗎? ( 反 向 計 分 ) 4.4 4. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 次 數 嗎? ( 反 向 計 分 ) 4.5 5. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 劑 量 嗎? ( 反 向 計 分 ) 4.8 6. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 服 用 不 是 在 醫 院 購 買 的 藥 物 嗎? ( 反 向 4.5 計 分 ) 7. 您 會 服 用 中 藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 感 染 或 合 併 症 嗎? ( 反 向 計 4.7 分 ) 8. 您 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 藥 物 嗎? 4.3 9. 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 時 間 服 藥 嗎? 4.4 10. 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 劑 量 服 藥 嗎? 4.4 八 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 沒 有 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 有 96 人 (59.3%), 有 接 受 抗 生 素 相 關 資 訊 的 有 66 人 (40.7%)( 見 表 4-9) 醫 護 人 員 (60 人,47.6%) 為 大 部 份 的 衛 教 來 源 ( 見 表 4-9) 表 4-9 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 沒 有 96 59.3 有 66 40.7 來 源 親 戚 朋 友 15 11.9 同 事 5 4.0 醫 護 人 員 60 47.6 藥 師 20 15.9 電 視 或 廣 播 節 目 7 5.6 29

廣 告 2 1.6 雜 誌 文 章 11 8.7 報 紙 5 4.0 網 路 1.7 九 抗 生 素 服 藥 知 識 : 抗 生 素 的 知 識 得 分 平 均 值 是 11.6 分, 標 準 差 2.1, 最 低 是 4 分, 最 高 是 15 分 ( 見 表 4-7) 只 有 第 七 題 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 量 服 用 全 部 的 個 案 答 對 答 對 人 數 最 少 的 是 第 十 一 題 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 只 有 41 人 (25.3%) 及 第 二 題 抗 生 素 可 以 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病 有 42 人 (25.9%)( 見 表 4-10) 表 4-10 抗 生 素 知 識 各 題 答 對 人 數 ( n = 162 ) 題 目 答 對 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 1. 抗 生 素 可 以 治 療 由 細 菌 所 引 起 的 疾 病 150 92.6 2. 抗 生 素 可 以 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病 42 25.9 3. 抗 生 素 是 有 益 健 康 的, 平 時 就 應 該 定 時 服 用 141 87.0 4. 使 用 抗 生 素 治 療 疾 病 時, 若 病 情 嚴 重, 可 以 加 倍 144 88.9 服 藥, 病 才 會 好 得 快 5. 使 用 抗 生 素 時 如 果 病 情 已 經 好 轉, 可 以 暫 時 停 用 100 61.7 6. 同 一 種 疾 病 多 找 幾 位 醫 師 看 病, 可 以 多 吃 幾 種 158 97.5 藥, 這 樣 病 才 好 得 快 7. 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 162 100 量 服 用 8. 使 用 抗 生 素 並 不 會 有 副 作 用 124 76.5 30

9. 這 次 生 病 時 所 服 用 的 抗 生 素, 可 以 留 一 些 到 下 次 154 95.1 有 類 似 症 狀 時 服 用 10. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 細 菌 產 生 抗 藥 性 133 82.1 11. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 41 25.3 12. 抗 生 素 對 於 治 療 感 冒 有 效 99 61.1 13. 看 醫 師 或 到 藥 房 買 藥 時, 要 詳 細 詢 問 瞭 解 藥 154 95.1 物 的 作 用 以 及 正 確 的 使 用 方 法 14. 自 己 用 了 不 錯 的 藥, 可 以 分 送 介 紹 給 親 朋 好 161 99.4 友 使 用 15. 我 們 應 該 避 免 主 動 向 醫 師 或 藥 師 要 求 開 抗 生 素 115 71.0 十 健 康 識 能 : 健 康 識 能 平 均 分 數 10.3, 標 準 差 1.0, 最 低 為 6 分, 最 高 為 11 分 ( 見 表 4-7) 每 題 答 對 率 都 逹 90% 以 上 除 了 第 二 部 份 用 藥 資 訊 的 第 六 題 服 用 此 藥 物 可 能 會 引 起 和 低 血 糖 相 關 的 副 作 用 症 狀, 如 等 症 狀 僅 121 人 (74.7%) 答 對 ( 見 表 4-11) 依 李 守 義 等 人 (2012) 的 研 究 定 義 8 分 以 上 為 高 健 康 識 能, 低 於 7 分 為 低 的 健 康 識 能, 本 研 究 中 低 識 能 僅 有 4 人 (2.5%), 其 餘 158 人 (97.5%) 比 為 高 識 能 表 4-11 健 康 識 能 各 題 答 對 人 數 (n = 162 ) 題 號 答 對 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) ( 一 ) 門 診 對 話 1. 醫 師! 我 的 右 腳 大 姆 趾 從 四 五 天 前 就 開 始 疼 痛 151 93.2, 而 且 越 來 越 痛, 一 點 都 沒 有 好 轉 2. 甲 溝 炎 是 屬 於 一 種 組 織 性 發 炎, 我 會 開 一 些 157 96.9 給 您, 以 減 少 紅 腫 疼 痛 31

3. 過 去 有 糖 尿 病 嗎? 下 次 回 診 時 請, 並 帶 著 這 153 94.4 張 驗 血 單 去 檢 驗 科 做 抽 血 檢 查, 確 定 一 下 4. 回 去 後 暫 時 不 要 穿 的 鞋 子, 保 持 腳 部 的 乾 155 95.7 燥 透 氣, 如 果 沒 有 繼 續 變 壞,5 天 後 再 回 門 診 追 蹤 ( 二 ) 用 藥 資 訊 1. 請 問 服 用 這 個 藥 物 的 病 人 姓 名 是? 161 99.4 2. 病 人 應 該 在 什 麼 時 候 使 用 這 個 藥 物? 159 98.1 3. 如 果 今 天 在 早 餐 前 服 用, 下 一 次 最 好 在 服 149 92.0 用 4. 請 問 這 種 藥 物 每 次 應 該 服 用 多 少? 156 96.3 5. 這 次 醫 師 總 共 開 立 了 天 的 藥 量 150 92.6 6. 服 用 此 藥 物 可 能 會 引 起 和 低 血 糖 相 關 的 副 作 用 121 74.7 症 狀, 如 等 症 狀 7. 服 用 這 種 藥 物 的 人, 在 還 沒 控 制 穩 定 前, 155 95.7 應 避 免 駕 車 或 操 作 重 機 械 十 一 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 : 有 剩 餘 抗 生 素 的 有 66 人 (40.7%), 沒 剩 餘 抗 生 素 的 有 96 人 (59.3%) 服 藥 時 間 錯 誤 的 人 有 96 人 (59.3%), 服 藥 時 間 正 確 的 有 66 人 (40.7%)( 見 表 4-12) 無 法 按 時 服 用 抗 生 素 的 原 因 有 忘 記 有 吃 就 好 無 法 配 合 工 作 太 忙 不 喜 歡 吃 藥 沒 發 燒 就 停 用 及 睡 過 頭 等 依 操 作 型 定 義 將 沒 有 剩 餘 抗 生 素 及 服 藥 時 間 正 確 的 人 定 義 為 完 全 遵 從, 若 有 剩 餘 抗 生 素 或 服 藥 時 間 錯 誤, 則 視 為 不 遵 從 不 遵 從 的 人 有 97 人 (59.9%), 完 全 遵 從 的 人 只 有 65 人 (40.1%)( 見 表 4-12) 32

表 4-12 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 ( n = 162 ) 人 數 ( 人 ) 百 分 比 (%) 剩 藥 有 剩 藥 66 40.7 沒 有 剩 藥 96 59.3 服 藥 時 間 時 間 錯 誤 96 59.3 時 間 正 確 66 40.7 遵 從 度 不 遵 從 97 59.9 完 全 遵 從 65 40.1 第 二 節 不 同 人 口 學 特 性 疾 病 特 性 與 抗 生 素 在 遵 從 與 不 遵 從 人 數 的 差 異 一 人 口 學 變 項 : 組 別 人 數 少 於 5 人 會 影 響 Chi-Square Test 之 結 果, 故 將 少 於 5 人 之 組 別 合 併 合 併 的 組 別 有 1. 婚 姻 狀 況 中 之 鰥 寡 和 離 婚 / 分 居,2. 職 業 中 之 家 管 及 兼 差,3. 教 育 程 度 中 之 大 專 和 研 究 所,4. 經 濟 狀 況 中 之 尚 有 盈 餘 及 經 濟 寬 裕,5. 居 住 狀 況 中 之 與 親 友 同 住 和 居 住 安 養 中 心 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 人 口 學 特 性 上 的 差 異, 結 果 詳 見 表 4-13, 遵 從 與 不 遵 從 者 在 性 別 婚 姻 狀 況 職 業 教 育 程 度 經 濟 狀 況 居 住 狀 況 上 均 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 97 位 不 遵 從 者 中 有 48 位 (49.5%) 男 性 49 位 (50.5%) 女 性, 而 65 位 遵 從 者 中 有 30 位 (46.2%) 男 性 35 位 (53.8%) 女 性 在 婚 姻 狀 況 上 也 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 28 位 (28.9%) 未 婚 60 位 (61.9%) 已 婚 9 位 (9.3%) 鰥 寡 和 離 婚 / 分 居, 遵 從 者 中 有 21 位 (32.3%) 未 婚 39 位 (60.0%) 已 婚 5 位 (7.7%) 鰥 寡 和 離 婚 / 分 居 遵 從 與 不 遵 從 者 在 職 業 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 33 位 (34.0%) 無 職 業 23 位 (23.7%) 家 管 或 兼 職 41 位 (42.3%%) 全 職 ; 遵 從 者 中 有 有 20 位 (30.8%) 33

無 職 業 15 位 (23.1%) 家 管 或 兼 職 30 位 (46.2%) 全 職 遵 從 與 不 遵 從 者 在 教 育 程 度 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 24 位 (24.7%) 教 育 程 度 為 國 小 15 位 (15.5%) 教 育 程 度 為 國 中 30 位 (30.9%) 教 育 程 度 為 高 中 職 者 28 位 (28.9%) 為 大 專 或 研 究 所 以 上, 遵 從 者 中 有 17 位 (26.2%) 教 育 程 度 為 國 小 6 位 (9.2%) 教 育 程 度 為 國 中 13 位 (20.0%) 教 育 程 度 為 高 中 職 者 29 位 (44.6%) 為 大 專 或 研 究 所 以 上 遵 從 與 不 遵 從 者 在 經 濟 狀 況 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 16 位 (16.5%) 收 入 不 夠 用 61 位 (62.9%) 收 入 恰 好 夠 用 20 位 (20.6%) 尚 有 盈 餘 或 寬 裕 ; 遵 從 者 中 有 7 位 (10.8%) 收 入 不 夠 用 40 位 (61.5%) 收 入 恰 好 夠 用 18 位 (27.7%) 尚 有 盈 餘 或 寬 裕 遵 從 與 不 遵 從 者 在 居 住 狀 況 上 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 者 中 有 8(8.2%) 位 獨 居,89 位 (91.8%) 與 親 友 同 住 或 居 住 安 養 中 心 ; 遵 從 者 中 有 5 位 (7.7%) 獨 居,60 位 (92.3%) 與 親 友 同 住 或 居 住 安 養 中 心 表 4-13 不 遵 從 與 遵 從 者 在 人 口 學 特 性 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p (N=97) (N=65) 性 別.173.678 男 性 48 30 女 性 49 35 婚 姻 狀 況.288.866 未 婚 28 21 已 婚 60 39 鰥 寡 / 離 婚 / 分 居 9 5 職 業.267.875 無 33 20 家 管 / 兼 職 23 15 34

全 職 41 30 教 育 程 度 5.692.128 國 小 24 17 國 中 15 6 高 中 / 職 30 13 大 專 / 研 究 所 28 29 經 濟 狀 況 1.740.419 不 夠 用 16 7 恰 好 夠 用 尚 有 盈 餘 / 寬 裕 61 40 20 18 居 住 狀 況.016.899 獨 居 8 5 同 住 / 安 養 中 心 89 60 二 疾 病 變 項 : 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 疾 病 診 斷 上 的 差 異, 結 果 詳 見 表 4-14, 遵 從 與 不 遵 從 者 在 疾 病 診 斷 人 上 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 不 遵 從 者 中 有 57 位 (58.8%) 診 斷 為 蜂 窩 性 組 織 炎 13 位 (13.4%) 診 斷 為 細 菌 性 支 氣 管 炎 和 27 位 (27.8%) 診 斷 為 泌 尿 道 感 染 遵 從 者 中 有 31 位 (47.7%) 診 斷 為 蜂 窩 性 組 織 炎 13 位 (20.0%) 診 斷 為 細 菌 性 支 氣 管 炎 和 21 位 (32.3%) 診 斷 為 泌 尿 道 感 染 ( 見 表 4-14) 表 4-14 不 遵 從 與 遵 從 者 在 診 斷 上 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p (n = 97) (n = 65) 診 斷 2.197.333 35

蜂 窩 性 組 織 炎 57 31 細 菌 性 支 氣 管 炎 13 13 泌 尿 道 感 染 27 21 三 藥 物 變 項 : 在 162 位 個 案 中 有 10 位 個 案 使 用 2 種 抗 生 素, 因 此 在 抗 生 素 的 種 類 劑 型 及 使 用 頻 率 與 不 遵 從 和 遵 從 之 間 的 差 異 以 172 個 案 數 來 計 萛 此 外, 合 併 組 別 的 有 1. 抗 生 素 種 類 中 之 Fusidic Acid Lincosamides Macrolide Nitroimidazoles Oxazolidinone 和 Rifamycins, 統 稱 為 其 他 種 類,2. 服 用 抗 生 素 頻 率 一 天 三 次 與 一 天 四 次 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 的 種 類 劑 型 及 使 用 抗 生 素 頻 率 的 差 異, 結 果 詳 見 表 4-15 以 172 個 案 數 來 計 萛 遵 從 度, 不 遵 從 的 有 104 位, 佔 60.5%, 完 全 遵 從 的 有 68 位, 佔 39.5% 不 遵 從 者 與 遵 從 者 服 用 抗 生 素 的 種 類 劑 型 和 頻 率 上 均 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) 不 遵 從 者 中 服 用 Cephalosporins 的 50 位 (48.1%) Fluoroquinolone 的 11 位 (10.6%) Penicillin 的 30 位 (28.8%) 及 其 他 種 類 的 有 13 位 (12.5%); 遵 從 者 中 服 用 Cephalosporins 的 有 33 位 (48.5%) Fluoroquinolone 的 有 12 位 (17.6%) Penicillin 的 有 17 位 (25.0%) 及 其 他 種 類 的 有 6 位 (8.8%) 不 遵 從 者 中 有 45 位 (43.3%) 服 用 錠 劑 59 位 (56.7%) 服 用 膠 囊 ; 遵 從 者 中 有 38 位 (55.9%) 服 用 錠 劑 30 位 (44.1%) 服 用 膠 囊 不 遵 從 者 中 有 8 位 (7.7%) 服 用 抗 生 素 的 頻 率 一 天 一 次 81 位 (77.9%) 服 用 抗 生 素 一 天 兩 次 15 位 (14.4%) 服 用 一 天 三 - 四 次 的 抗 生 素 ; 遵 從 者 中 有 10 位 (14.7%) 服 用 抗 生 素 的 頻 率 一 天 一 次 53 位 (77.9%) 服 用 抗 生 素 一 天 兩 次 5 位 (7.4%) 服 用 一 天 三 - 四 次 的 抗 生 素 另 服 用 抗 生 素 的 天 數 中,4 天 6 天 9 天 及 14 天 之 個 案 數 較 少, 故 將 3 和 4 天 5 和 6 天 7 和 9 及 14 天 合 併, 合 併 後 其 三 個 天 數 組 別 在 遵 從 人 數 比 例 上 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) ( 見 表 4-16) 不 遵 從 者 中 有 41 位 (42.3%) 服 藥 天 數 3 和 4 天 17 位 (17.5%) 服 藥 天 數 5 和 6 天,39 位 (40.2%) 服 藥 天 數 7-14 天 ; 遵 從 者 中 有 28 位 (43.1%) 服 藥 天 36

數 3 和 4 天 10 位 (15.4%) 服 藥 天 數 5 和 6 天 27 位 (41.5%) 服 藥 天 數 7-14 天 另 外 不 遵 從 者 與 遵 從 者 在 發 生 藥 物 副 作 用 的 情 形 也 無 顯 著 差 異 (p > 0.05) ( 見 表 4-16),97 位 不 遵 從 者 中 有 72 位 (74.2%) 未 發 生 藥 物 副 作 用 25 位 (25.8%) 發 生 藥 物 副 作 用, 65 位 遵 從 者 中 有 50 位 (76.9%) 未 發 生 藥 物 副 作 用 15 位 (23.1%) 發 生 藥 物 副 作 用 表 4-15 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 的 種 類 劑 型 及 使 用 抗 生 素 頻 率 的 差 異 ( n = 172 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p ( n = 104 ) ( n = 68 ) 種 類 2.264.519 Cephalosporins 50 33 Fluoroquinolone 11 12 Penicillin 30 17 其 他 種 類 13 6 劑 型 2.620.106 錠 劑 45 38 膠 囊 59 30 服 藥 3.700.157 頻 率 1 天 一 次 8 10 1 天 兩 次 81 53 1 天 三 - 四 次 15 5 表 4-16 不 遵 從 與 遵 從 者 在 抗 生 素 服 藥 天 數 及 發 生 副 作 用 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p ( n = 97 ) ( n = 65 ) 37

服 藥 天 0.130.937 數 3-4 天 41 28 5-6 天 17 10 7-14 天 39 27 發 生 副.152.696 作 用 沒 有 72 50 有 25 15 四 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 服 藥 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 人 數 的 差 異 以 Chi-Square Test 分 析 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 有 無 家 人 提 醒 服 藥 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 的 差 異, 結 果 均 無 顯 著 差 異 (p > 0.05), 詳 見 表 4-17 自 覺 疾 病 嚴 重 度 中 一 點 也 不 嚴 重 和 非 常 嚴 重 之 人 數 較 少, 故 與 不 嚴 重 和 嚴 重 合 併 計 算, 不 遵 從 者 中 16 位 (16.5%) 覺 得 本 次 感 染 症 一 點 也 不 嚴 重 或 不 嚴 重 56 位 ( 57.7% ) 覺 得 本 次 感 染 症 有 點 嚴 重 25 位 (25.8%) 覺 得 本 次 感 染 症 嚴 重 或 非 常 嚴 重 ; 遵 從 者 中 15 位 (23.1%) 覺 得 本 次 感 染 症 一 點 也 不 嚴 重 或 不 嚴 重 34 位 ( 52.3% ) 覺 得 本 次 感 染 症 有 點 嚴 重 16 位 (24.6%) 覺 得 本 次 感 染 症 嚴 重 或 非 常 嚴 重 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 的 認 知 中, 答 錯 人 數 共 有 17 人, 故 與 答 案 不 明 確 的 人 合 併 計 算 在 不 遵 從 者 中 38 位 (39.2%) 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 答 錯 與 答 案 不 明 確 31 位 (32.0%) 答 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 28 位 (28.9%) 不 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的 ; 在 遵 從 者 中 27 位 (41.5%) 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 答 錯 與 答 案 不 明 確 23 位 (35.4%) 答 對 使 用 抗 生 素 的 目 的 15 位 (23.1%) 不 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的 ( 見 表 4-17) 不 遵 從 與 遵 從 者 在 有 無 家 人 提 醒 服 藥 比 例 差 不 多 ( 見 表 4-17), 在 不 遵 從 者 中 有 48 位 (49.5%) 無 家 人 提 醒 服 藥 49 位 (50.5%) 有 家 人 提 醒 服 藥 ; 在 遵 從 者 中 有 38

32 位 (49.2%) 無 家 人 提 醒 服 藥 33 位 (50.8%) 有 家 人 提 醒 服 藥 另 外, 不 遵 從 與 遵 從 者 在 有 無 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 的 人 數 比 例 也 無 顯 著 差 異, 不 遵 從 中 有 58 位 (59.8%) 未 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 39 位 (40.2%) 曾 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 ; 遵 從 的 個 案 中 有 38 位 (58.5%) 未 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 27 位 (41.5%) 曾 接 受 抗 生 素 的 相 關 衛 教 表 4-17 不 遵 從 與 遵 從 者 在 自 覺 疾 病 嚴 重 度 服 用 抗 生 素 目 的 的 認 知 家 人 提 醒 服 藥 接 受 相 關 衛 教 的 差 異 ( n = 162 ) 不 遵 從 完 全 遵 從 Chi-Square p (n = 97) (n = 65) 自 覺 疾 病 1.108.575 嚴 重 度 一 點 也 不 嚴 重 / 不 嚴 重 16 15 有 點 嚴 重 56 34 嚴 重 / 非 常 嚴 重 25 16 使 用 抗 生.683.711 素 的 目 的 答 錯 / 答 案 不 明 確 38 27 答 對 31 23 不 知 道 28 15 家 人 提 醒.001.975 服 藥 沒 有 48 32 有 49 33 抗 生 素 相.029.866 關 衛 教 沒 有 58 38 有 39 27 39

第 三 節 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 針 對 連 續 變 項 先 檢 視 其 常 態 分 布 情 形, 其 Kolmogorov-Smirnov 及 Shapiro-Wilk 常 態 檢 定 p 值 皆 <.05, 不 符 合 常 態 分 布 ( 如 表 4-18), 故 選 用 無 母 數 Mann-Whitney U test 統 計 方 法 進 行 分 析 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異, 結 果 見 4-19 經 Mann-Whitney U test 分 析 後, 只 有 健 康 識 能 p<.05, 不 遵 從 與 遵 從 者 在 健 康 識 能 有 顯 著 差 異, 遵 從 者 在 健 康 識 能 得 分 顯 著 高 於 不 遵 從 者 分 不 遵 從 個 案 的 平 均 年 齡 是 46.0 歲, 年 紀 最 輕 的 是 18 歲, 年 紀 最 大 的 是 93 歲 ; 完 全 遵 從 個 案 之 平 均 年 齡 是 48.8 歲, 年 紀 最 輕 的 是 17 歲, 年 紀 最 大 的 是 85 歲 不 遵 從 個 案 之 過 去 服 藥 遵 從 程 度 的 平 均 得 分 為 44.0 分, 得 分 最 低 的 是 24 分, 完 全 遵 從 個 案 之 平 均 分 數 是 45.1 分, 分 數 最 低 的 是 22 分, 兩 組 得 分 最 高 皆 是 50 分 不 遵 從 之 抗 生 素 服 藥 知 識 個 案 的 平 均 分 數 是 11.4, 最 低 分 數 是 4 分, 完 全 遵 從 之 個 案 的 平 均 分 數 是 11.9 分, 最 低 分 數 是 5 分, 最 高 得 分 兩 組 皆 為 是 15 分 不 遵 從 之 健 康 識 能 平 均 分 數 為 10.2 分, 最 低 得 分 是 6 分, 完 全 遵 從 之 個 案 的 平 均 分 數 10.5 分, 得 分 最 低 為 7 分, 兩 組 最 高 分 皆 為 11 分 表 4-18 常 態 分 布 檢 定 表 Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk Statistic df p. Statistic df p 年 齡 不 遵 從.091 97.044.968 97.019 完 全 遵 從.098 65.196.963 65.050 過 去 服 藥 遵 從 程 度 不 遵 從.160 97.000.884 97.000 完 全 遵 從.211 65.000.792 65.000 40

抗 生 素 服 藥 知 識 不 遵 從.179 97.000.930 97.000 完 全 遵 從.145 65.002.941 65.004 健 康 識 能 不 遵 從.284 97.000.774 97.000 完 全 遵 從.389 65.000.617 65.000 表 4-19 不 遵 從 與 遵 從 者 在 年 齡 過 去 服 藥 遵 從 程 度 抗 生 素 服 藥 知 識 及 健 康 識 能 的 差 異 ( n = 162 ) 平 均 值 ( 標 準 差 ) Mann-Whitney U test p 不 遵 從 ( n = 97 ) 完 全 遵 從 ( n = 65 ) 年 齡 46.0 (17.1) 48.8(18.3) 2888.500.367 過 去 服 藥 遵 從 程 度 44.0(5.4) 45.1(5.9) 2614.000.065 抗 生 素 服 藥 知 識 11.4(2.0) 11.9(2.1) 2670.500.095 健 康 識 能 10.2(104.0) 10.5(0.9) 2545.500.020* *p<.05 第 四 節 服 藥 遵 從 性 的 重 要 預 測 因 子 經 由 chi-square test 及 Mann-Whitney U test, 得 知 健 康 識 能 與 服 藥 遵 從 性 有 顯 著 的 相 關, 進 一 步 使 用 multiple logistic regression 來 分 析 此 因 子 對 服 藥 遵 從 性 之 預 測 力 健 康 識 能 在 迴 歸 分 析 中,p>.05, 故 非 為 重 要 預 測 因 子 ( 見 表 4-20) 表 4-20 服 藥 遵 從 性 之 預 測 因 子 迴 歸 分 析 結 果 B S.E. Wals df p Odds Ratio 識 能 總 分 n=162.341.179 3.608 1.057 1.406 41

第 五 章 討 論 第 一 節 研 究 對 象 在 Chang, Shiu & Chen(2001) 的 文 獻 中 指 出 台 灣 門 診 常 用 抗 生 素 的 診 斷 有 感 冒 慢 性 阻 塞 性 肺 病 或 氣 喘 急 性 支 氣 管 炎 皮 膚 或 皮 下 組 織 感 染 急 性 扁 桃 腺 炎 及 膀 胱 炎, 近 年 來 健 保 政 策 限 制 門 診 抗 生 素 的 使 用, 所 以 對 於 感 冒 使 用 抗 生 素 有 明 顯 的 減 少 ( 馬 瑞 杉 等 人,2004; 張 上 淳 楊 采 菱 和 蘇 益 仁,2007) 在 林 口 長 庚 醫 院 感 染 科 門 診 中, 急 性 感 染 症 最 常 使 用 抗 生 素 的 診 斷 為 蜂 窩 性 組 織 炎 及 泌 尿 道 感 染 本 文 細 菌 性 支 氣 管 炎 的 病 人 多 在 胸 腔 科 門 診, 故 收 案 數 較 少 第 二 節 服 用 抗 生 素 的 遵 從 性 國 外 研 究 使 用 藥 物 事 件 電 子 監 測 系 統 (The Medication Event Monitoring System, MEMS) 來 測 量 病 人 的 服 藥 遵 從 率,MEMS 只 能 測 得 病 人 服 藥 的 時 間 及 頻 率, 卻 無 法 測 量 病 人 使 用 的 劑 量 及 病 人 是 否 有 真 的 服 用 藥 物 (Garber et al., 2004; Shi et al., 2010) 自 我 報 告 是 一 個 可 接 受 的 替 代 方 法, 可 用 以 了 解 病 人 對 於 服 藥 的 態 度 及 重 視 的 程 度 (Perez-Gorricho et al., 2003), 但 可 能 低 估 病 人 的 不 遵 從 (Pechere et al., 2007) 服 用 抗 生 素 最 重 視 的 是 劑 量 及 頻 率, 以 維 持 藥 物 的 血 中 濃 度, 減 少 抗 藥 性 的 發 生 (Pechere et al., 2007), 故 本 篇 以 問 卷 及 訪 談 的 方 式 測 量 病 人 服 藥 的 頻 率 及 是 否 有 剩 藥 來 決 定 病 人 的 遵 從 度 收 案 162 人 中, 不 遵 從 服 藥 的 人 有 97 人 (59.9%) 比 Pechere 等 人 (2007) 研 究 中 中 國 人 的 不 遵 從 率 44.0% 多 出 許 多, 主 要 是 Pechere 等 人 (2007) 的 研 究 是 隨 機 抽 樣 電 話 訪 談 11 個 國 家 的 人 民, 定 義 不 遵 從 的 測 量 是 知 道 抗 生 素 的 療 程 ( 包 括 天 數 和 劑 量 ) 會 跳 過 天 數 或 劑 量, 與 本 篇 定 義 的 服 藥 劑 量 或 時 間 不 正 確 不 同,Pechere 等 人 (2007) 的 研 究 可 能 低 估 個 案 的 不 遵 從, 而 本 研 究 中 多 位 病 人 提 到 12 小 時 服 用 他 們 會 改 成 早 晚 有 吃 就 好, 故 雖 然 一 天 仍 服 用 兩 次, 但 其 服 用 時 間 不 正 確 故 不 遵 從 率 偏 高 42

在 Kardas 等 人 (2007) 以 結 構 式 問 卷 使 用 電 話 訪 問 4514 人 中 有 4192 人 (92.9%) 不 正 確 使 用 抗 生 素, 其 調 查 方 式 為 個 案 取 得 抗 生 素 的 方 式 是 否 有 剩 藥 如 何 保 存 藥 物 及 對 剩 藥 的 態 度, 其 中 是 否 有 剩 藥 與 本 篇 測 量 方 式 相 同 外, 其 餘 把 抗 生 素 的 認 知 與 態 度 皆 列 入 不 遵 從 的 測 量, 故 不 遵 從 比 率 本 篇 高 第 三 節 影 響 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 的 因 素 一 人 口 學 : 研 究 對 象 中, 不 遵 從 的 男 女 性 比 例 相 近, 平 均 年 齡 不 遵 從 為 46.0 歲, 完 全 遵 從 為 48.8 歲 大 部 份 為 已 婚 人 士, 不 遵 從 的 已 婚 人 士 60 人 佔 61.9%, 完 全 遵 從 的 39 人 佔 60.0% 年 齡 性 別 及 婚 姻 狀 況 與 遵 從 度 並 無 明 顯 相 關 與 Kardas(2002) 和 Arbuthnott & Sharpe (2009) 的 研 究 相 同 教 育 程 度 以 大 專 以 上 學 歷 居 多 佔 35.2%, 但 在 不 遵 從 的 個 案 中, 高 中 / 職 學 歷 的 佔 最 多 有 30 人 ( 佔 30.9%), 其 次 是 大 專 學 歷 以 上 28 人 ( 佔 28.9%), 而 完 全 遵 從 的 個 案 中 大 專 學 歷 最 多 有 29 人 ( 佔 44.6%) 其 次 是 國 小 學 歷 17 人 ( 佔 26.2%) 與 廖 建 彰 等 人 (2006) 文 獻 中 提 到 不 遵 從 服 藥 行 為 的 人 以 高 中 / 職 最 多 相 符 二 疾 病 變 項 : 遵 從 者 與 不 遵 從 者 在 診 斷 上 並 無 明 顯 差 異, 而 各 診 斷 別 中 所 佔 不 遵 從 者 的 比 例 也 類 似,88 位 因 蜂 窩 性 組 織 炎 而 服 用 抗 生 素 的 病 人 中 有 57 位 (64.8%) 不 遵 從, 而 26 位 因 細 菌 性 支 氣 管 炎 而 服 用 抗 生 素 的 病 人 中 有 13 位 (50.0%) 不 遵 從,48 位 因 泌 尿 道 感 染 而 服 用 抗 生 素 的 病 人 中 有 27 位 (56.3%) 不 遵 從 目 前 並 未 查 詢 到 有 關 蜂 窩 性 組 織 炎 的 服 用 抗 生 素 遵 從 度 相 關 研 究 泌 尿 道 感 染 中 僅 發 現 一 篇 反 覆 泌 尿 道 感 染 的 相 關 研 究, 但 其 收 案 條 件 服 用 抗 生 素 超 過 6 個 月 與 本 篇 收 案 標 準 不 同, 故 無 法 比 較 Kardas(2002) 的 研 究 中, 呼 吸 道 感 染 的 抗 生 素 服 藥 遵 從 率 81.2% 與 本 篇 細 菌 性 支 氣 管 炎 的 遵 從 度 50% 高 出 許 多, 可 能 是 其 測 量 遵 從 度 的 方 法 是 數 剩 藥, 並 未 43

考 慮 病 人 服 用 抗 生 素 的 時 間 正 確 與 否 及 本 篇 的 樣 本 數 較 少 導 致 三 藥 物 變 項 : 雖 然 chi-square test 顯 示 遵 從 者 與 不 遵 從 者 在 服 藥 頻 率 上 並 無 明 顯 差 異, 但 在 20 位 每 天 服 用 抗 生 素 三 - 四 次 的 病 人 中 有 15 位 (75.0%) 不 遵 從,134 位 每 天 服 用 抗 生 素 二 次 的 病 人 中 有 81 位 (60.4%) 不 遵 從,18 位 每 天 服 用 抗 生 素 一 次 的 病 人 中 有 10 位 (55.6%) 遵 從, 顯 示 服 藥 頻 率 次 數 多 的 個 案 服 藥 遵 從 度 差, 但 因 每 天 服 用 抗 生 素 一 次 及 三 - 四 次 的 人 數 較 少 可 能 因 此 而 無 統 計 上 的 顯 著 差 異 與 Kardas(2007) 和 Llor 等 人 (2010b) 的 研 究 結 果 服 藥 頻 率 愈 少 其 遵 從 率 愈 高 相 符 另 外, 服 藥 天 數 與 遵 從 度 無 顯 著 差 異 與 Kardas(2002) 和 Llor 等 人 (2010b) 的 研 究 中 指 出 服 藥 時 間 愈 久 其 遵 從 性 愈 低 不 相 符, 主 要 是 本 研 究 未 使 用 MEMS 來 測 量 個 案 每 天 使 用 抗 生 素 的 情 形, 無 法 比 較 而 抗 生 素 的 種 類 劑 型 和 發 生 副 作 用 與 否 也 不 影 響 服 藥 遵 從 度, 目 前 未 見 針 對 抗 生 素 的 種 類 劑 型 和 發 生 副 作 用 而 影 響 服 藥 遵 從 行 為 的 相 關 文 獻 雖 然 完 全 遵 從 的 65 人 中 有 15 人 (25.0%) 發 生 副 作 用, 但 仍 完 全 遵 從 服 藥, 可 能 與 副 作 用 的 嚴 重 程 度 並 未 影 響 到 日 常 生 活 有 關, 本 研 究 中 常 見 之 副 作 用 為 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 頭 暈 等 四 自 覺 疾 病 嚴 重 程 度 : 無 論 遵 從 與 否 大 部 份 的 人 都 覺 的 急 性 感 染 症 有 點 嚴 重, 可 能 與 急 性 感 染 症 的 臨 床 表 現 有 關 研 究 結 果 顯 示 自 覺 疾 病 嚴 重 程 度 並 不 影 響 服 藥 遵 從 度, 未 能 支 持 研 究 假 設 一, 自 覺 疾 病 嚴 重 的 個 案 可 能 至 急 診 就 醫 有 關 五 使 用 抗 生 素 目 的 認 知 : 答 錯 抗 生 素 使 用 目 的 17 人, 回 答 不 明 確 的 人 有 48 人, 其 中 答 案 有 腳 腫 發 炎, 殺 菌, 發 燒, 尿 尿 有 血, 感 染 等, 顯 示 個 案 無 法 明 確 知 道 使 用 抗 生 素 的 目 的 及 重 要 性 真 正 了 解 使 用 抗 生 素 目 的 的 有 54 人, 但 其 仍 有 31(57.4%) 人 不 遵 從, 研 究 結 果 發 現 完 全 答 對 抗 生 素 使 用 目 的 與 否 在 服 用 抗 生 素 的 遵 從 性 上 並 無 差 異, 未 能 支 持 研 究 假 設 二, 此 與 李 宜 昌 (2011) 胡 懷 文 等 人 (2008) 提 到 的 愈 正 確 的 了 解 疾 病 會 提 高 服 藥 的 遵 從 性 不 相 符, 與 研 究 對 象 的 疾 病 不 同 有 關 44

六 有 無 家 人 提 醒 用 藥 : 約 有 一 半 的 個 案 有 親 友 提 醒 用 藥, 但 僅 限 於 該 吃 藥 了 囉! 並 無 實 際 督 促 病 人 的 藥 物 用 劑 量 及 服 藥 時 間, 而 有 無 家 人 提 醒 用 藥 在 服 藥 的 遵 從 性 上 並 無 差 異 七 過 去 服 藥 遵 從 程 度 : 過 去 服 藥 遵 從 程 度 在 不 遵 從 的 人 平 均 得 分 為 44.01 分 ( 得 分 範 圍 10-50 分 ), 完 全 遵 從 的 人 為 45.05 分 ( 得 分 範 圍 10-50 分 ), 各 題 平 均 得 分 在 皆 在 4 分 以 上, 代 表 研 究 對 象 過 去 服 藥 遵 從 程 度 好, 各 題 中 得 分 最 低 的 3 題 分 別 是 忘 記 服 藥 自 行 更 改 服 藥 時 間 及 不 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 ) 指 定 的 藥 物, 此 一 發 現 與 張 妃 妤 (2008) 研 究 中 提 到 的 有 7 成 國 人 服 藥 時 間 不 規 則 相 符 而 研 究 結 果 顯 示 過 去 服 藥 程 度 對 抗 生 素 服 藥 遵 從 性 並 無 影 響, 未 能 支 持 研 究 假 設 三 主 要 是 填 寫 問 卷 時, 個 案 過 去 不 一 定 有 服 用 抗 生 素 的 經 驗, 故 混 亂 與 目 前 服 用 抗 生 素 的 情 境 而 導 致 無 法 真 正 了 解 過 去 服 藥 遵 從 行 為 與 遵 從 度 的 相 關 此 外, 本 量 表 原 為 使 用 於 高 血 壓 病 人 的 服 藥 遵 從 度, 是 否 適 用 於 急 性 感 染 症 病 人 需 在 進 一 步 探 討 八 有 無 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 : 雖 然 有 40.7% 的 人 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教, 仍 有 59.3% 的 人 未 曾 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教, 未 來 可 再 加 強 服 用 抗 生 素 者 之 相 關 衛 教 而 研 究 結 果 顯 示 有 無 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 對 服 藥 遵 從 性 並 無 影 響 九 抗 生 素 服 藥 知 識 : 研 究 對 象 在 抗 生 素 服 藥 知 識 的 平 均 得 分 為 11.6( 得 分 範 圍 0-15 分 ),9.5 分 為 及 格 分 數 ( 張 德 明 等 人,2006), 代 表 個 案 對 於 抗 生 素 的 知 識 有 一 定 的 認 識, 但 第 2 題 使 用 抗 生 素 可 以 治 療 病 毒 及 第 11 題 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 2 題 的 知 識 得 分 最 低, 第 12 題 抗 生 素 對 於 治 療 感 冒 有 效 答 對 率 61.1%, 表 示 病 人 對 於 細 菌 或 病 毒 感 染 並 無 正 確 的 認 知 第 5 題 使 用 抗 生 素 時 如 果 病 情 已 經 好 轉, 可 以 暫 時 停 用 答 對 也 僅 61.7%, 第 15 題 我 們 應 該 避 免 主 動 向 醫 師 或 藥 師 要 求 開 抗 生 素 答 對 率 71.0% 與 廖 建 彰 等 人 (2006) 的 研 究 報 告 類 似 所 以 研 究 對 象 最 缺 乏 的 抗 生 素 服 藥 知 識 為 抗 生 素 治 療 的 致 病 原 及 抗 生 素 療 程 的 完 45

整 性, 未 來 應 對 這 2 個 部 份 加 強 研 究 結 果 顯 示 抗 生 素 服 藥 知 識 對 服 藥 遵 從 性 並 無 影 響, 未 能 支 持 研 究 假 設 四 Chen 等 人 (2005) 調 查 抗 生 素 的 認 知 中, 有 2 題 題 目 與 本 文 相 似, 如 服 用 抗 生 素 時, 病 人 應 該 按 照 醫 師 的 指 示 答 對 的 有 96.6% 與 本 文 抗 生 素 知 識 第 7 題 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 量 服 用 的 答 對 率 100% 類 似 此 外, 如 果 你 的 症 狀 改 善 了, 可 以 停 止 使 用 抗 生 素 答 對 者 49.9% 比 本 文 的 第 5 題 使 用 抗 生 素 時 如 果 病 情 已 經 好 轉, 可 以 暫 時 停 用 答 對 率 61.7% 低, 可 能 與 其 樣 本 數 1024 人 較 多 及 近 年 來 國 人 的 抗 生 素 知 識 進 步 有 關 十 健 康 識 能 : 研 究 對 象 在 健 康 識 能 的 平 均 得 分 為 10.29( 得 分 範 圍 0-11 分 ),8 分 以 上 即 為 高 識 能, 代 表 本 研 究 對 象 整 體 而 言 有 良 好 的 健 康 識 能, 可 能 與 國 家 九 年 教 育 政 策 及 網 路 資 源 發 達 有 關 採 用 無 母 數 分 析 Mann-Whitney U test 的 保 守 估 計 中, 遵 從 與 不 遵 從 者 在 健 康 識 能 得 分 上 有 顯 著 差 異 (p=.02), 但 在 Multiple Logistic Regression 分 析 結 果 顯 示 健 康 識 能 並 非 遵 從 與 否 的 重 要 預 測 因 子, 可 能 與 樣 本 數 太 小 統 計 檢 力 不 足 有 關, 建 議 未 來 研 究 可 增 加 樣 本 數 來 檢 視 健 康 識 能 對 遵 從 性 的 預 測 力 第 四 節 研 究 限 制 研 究 收 案 期 間 有 443 符 合 收 案 條 件, 去 除 不 識 字 無 意 識 外 藉 人 士 外, 尚 有 149 人 未 回 診 及 72 拒 絕 收 案 研 究 之 初 曾 電 話 提 醒 個 案 回 診, 但 被 誤 會 詐 騙 集 團, 且 加 上 提 倡 個 資 法, 電 話 取 得 之 正 當 性 及 電 話 提 醒 是 否 為 一 介 入 措 施, 雖 增 加 收 案 之 困 難 度, 但 收 案 樣 本 確 實 代 表 未 有 介 入 措 施 的 遵 從 度 測 量 再 者 有 149 人 未 回 診, 佔 了 33.6%, 可 追 蹤 其 後 續 動 向, 是 否 因 疾 病 嚴 重 而 入 院 治 療 轉 院 痊 癒 或 不 遵 從 醫 囑 回 診 等 原 因, 了 解 此 未 回 診 族 群 是 否 為 真 正 的 不 遵 從 者 方 便 取 樣 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 能 代 表 急 性 感 染 46

症 之 疾 病, 但 其 臨 床 表 現 不 同, 造 成 測 量 病 人 對 疾 病 嚴 重 度 會 有 落 差, 及 抗 生 素 使 用 種 類 過 多 無 法 有 效 分 析 種 類 間 是 否 有 差 異, 若 能 針 對 一 種 疾 病 甚 至 相 同 部 位 ( 例 如 手 部 或 腿 部 蜂 窩 組 織 炎 ) 來 收 集 資 料, 更 能 顯 示 出 遵 從 結 果 的 測 量 收 案 工 具 的 抗 生 素 服 藥 知 識 在 本 研 究 之 KR20 信 度 為 0.642 及 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 之 KR20 信 度 僅 為 0.488, 無 法 顯 示 本 篇 遵 從 性 與 抗 生 素 知 識 和 健 康 識 能 之 間 真 正 的 相 關 性 由 於 抗 生 素 認 知 評 量 試 卷 及 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 在 台 灣 並 未 有 其 他 相 關 研 究 來 証 明 其 信 度 良 好, 應 在 計 劃 前 先 行 pilot study 及 專 家 效 度 以 增 加 研 究 的 嚴 謹 度 及 信 效 度 47

第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 收 案 162 人 中, 不 遵 從 服 藥 的 人 有 97 人 (59.9%), 完 全 遵 從 的 有 65 人 (40.1%) 研 究 對 象 中, 不 遵 從 的 男 女 性 比 例 相 近, 平 均 年 齡 不 遵 從 為 46.0 歲, 完 全 遵 從 為 48.8 歲 婚 姻 狀 況 中 已 婚 人 士 有 99 人 (61.1%) 最 多, 不 遵 從 的 已 婚 人 士 60 人 佔 61.9%, 完 全 遵 從 的 已 婚 人 士 39 人 佔 60.0% 教 育 程 度 以 大 專 以 上 學 歷 居 多 佔 35.2%, 但 在 不 遵 從 的 個 案 中, 高 中 / 職 學 歷 的 佔 最 多 有 30 人 ( 佔 30.9%), 其 次 是 大 專 學 歷 以 上 28 人 ( 佔 28.9%), 而 完 全 遵 從 的 個 案 中 大 專 學 歷 最 多 有 29 人 ( 佔 44.6%) 其 次 是 國 小 學 歷 17 人 ( 佔 26.2%) 年 齡 性 別 婚 姻 狀 況 及 教 育 程 度 與 遵 從 度 並 無 明 顯 相 關 88 位 因 蜂 窩 性 組 織 炎 而 服 用 抗 生 素 的 病 人 中 有 57 位 (64.8%) 不 遵 從, 而 26 位 因 細 菌 性 支 氣 管 炎 而 服 用 抗 生 素 的 病 人 中 有 13 位 (50.0%) 不 遵 從,48 位 因 泌 尿 道 感 染 而 服 用 抗 生 素 的 病 人 中 有 27 位 (56.3%) 不 遵 從 遵 從 者 與 不 遵 從 者 在 診 斷 上 並 無 明 顯 差 異 抗 生 素 種 類 以 Cephalosporins(48.3%) 和 Penicillin(27.3%) 最 多 使 用 錠 劑 或 膠 囊 的 比 例 差 不 多, 不 遵 從 者 中 使 用 錠 劑 有 45 人 (43.3%), 使 用 膠 囊 的 有 59 人 (56.7%) 在 服 用 抗 生 素 頻 率 方 面,20 位 每 天 服 用 抗 生 素 三 - 四 次 的 病 人 中 有 15 位 (75.0%) 不 遵 從,134 位 每 天 服 用 抗 生 素 二 次 的 病 人 中 有 81 位 (60.4%) 不 遵 從,18 位 每 天 服 用 抗 生 素 一 次 的 病 人 中 有 10 位 (55.6%) 遵 從 服 藥 天 數 以 7 天 最 多 有 64 人 (39.5%) 其 次 是 3 天 (37.7%) 發 生 藥 物 副 作 用 的 有 40 人 (24.7%), 完 全 遵 從 的 65 人 中 有 15 人 (25.0%) 發 生 副 作 用, 而 不 遵 從 者 97 人 中 有 25 人 (25.8%) 發 生 副 作 用 遵 從 者 與 不 遵 從 者 在 服 藥 種 類 頻 率 天 數 及 發 生 副 作 用 上 並 無 明 顯 差 異 覺 的 急 性 感 染 症 有 點 嚴 重 有 90 人 (55.6%), 對 於 真 正 了 解 抗 生 素 使 用 目 的 的 只 有 54 人 (33.3%),82 人 (50.6%) 有 家 人 提 醒 用 藥, 有 59.3% 的 人 未 曾 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 自 覺 疾 病 嚴 重 度 了 解 使 用 抗 生 素 目 的 有 無 家 人 提 醒 用 藥 及 是 否 曾 48

接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 在 服 藥 的 遵 從 度 上 並 無 差 異 過 去 服 藥 遵 從 程 度 在 不 遵 從 的 人 平 均 得 分 為 44.01 分 ( 得 分 範 圍 10-50 分 ), 完 全 遵 從 的 人 為 45.05 分 ( 得 分 範 圍 10-50 分 ), 代 表 研 究 對 象 過 去 服 藥 遵 從 程 度 好 在 抗 生 素 服 藥 知 識 的 平 均 得 分 為 11.6( 得 分 範 圍 0-15 分 ),9.5 分 為 及 格 分 數, 代 表 個 案 對 於 抗 生 素 的 知 識 有 一 定 的 認 識 研 究 結 果 顯 示 過 去 服 藥 遵 從 程 度 及 抗 生 素 服 藥 知 識 對 服 藥 遵 從 度 並 無 影 響 研 究 對 象 在 健 康 識 能 的 平 均 得 分 為 10.29( 得 分 範 圍 0-11 分 ),8 分 以 上 即 為 高 識 能, 代 表 本 研 究 對 象 整 體 而 言 有 良 好 的 健 康 識 能 在 Mann-Whitney U test 中 遵 從 與 不 遵 從 者 在 健 康 識 能 得 分 上 有 顯 著 差 異 (p=.02), 但 在 Multiple Logistic Regression 分 析 結 果 顯 示 健 康 識 能 並 非 遵 從 與 否 的 重 要 預 測 因 子 (p>.05) 第 二 節 建 議 收 案 期 間 符 合 收 案 條 件 有 149 人 未 回 診, 佔 了 33.6%, 可 追 蹤 其 後 續 動 向, 是 否 因 疾 病 嚴 重 而 入 院 治 療 轉 院 痊 癒 或 不 遵 從 醫 囑 回 診 等 原 因, 了 解 此 未 回 診 族 群 是 否 為 真 正 的 不 遵 從 者 研 究 工 具 服 藥 遵 從 行 為 量 表 是 否 適 用 於 急 性 感 染 症 病 人, 而 抗 生 素 認 知 評 量 試 卷 的 Kuder Richarson 20 信 度 為 0.642 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 的 Cronbach s α 為 0.424 顯 示 內 在 一 致 性 較 差 建 議 在 收 案 前 先 行 專 家 效 度 修 改 量 表 或 以 質 性 研 究 來 探 討 不 遵 從 服 用 抗 生 素 的 原 因, 以 期 研 究 結 果 更 能 正 確 反 映 個 案 不 遵 從 服 用 抗 生 素 的 相 關 因 素 方 便 取 樣 蜂 窩 性 組 織 炎 急 性 細 菌 性 支 氣 管 炎 及 泌 尿 道 感 染 能 代 表 急 性 感 染 症 之 疾 病, 但 其 臨 床 表 現 不 同, 造 成 測 量 病 人 對 疾 病 嚴 重 度 會 有 落 差, 及 抗 生 素 使 用 種 類 過 多 無 法 有 效 分 析 種 類 間 是 否 有 差 異, 若 能 針 對 一 種 疾 病 甚 至 相 同 部 位 ( 例 如 手 部 或 腿 部 蜂 窩 組 織 炎 ) 來 收 集 資 料, 更 能 顯 示 出 遵 從 結 果 的 測 量 對 於 自 覺 疾 病 嚴 重 度 及 抗 生 素 的 使 用 目 的 不 了 解 的 部 份, 在 民 眾 就 醫 時 應 對 49

其 疾 病 及 服 藥 目 的 能 做 更 詳 細 的 說 明 來 增 進 其 了 解 遵 從 醫 囑 服 用 抗 生 素 重 要 性 接 受 衛 教 的 內 容 可 在 深 入 探 討 與 遵 從 度 是 否 相 關 雖 然 民 眾 對 抗 生 素 的 服 藥 知 識 足 夠, 但 其 遵 從 行 為 不 足, 未 來 應 研 擬 方 法 增 加 民 眾 的 服 藥 遵 從 行 為 分 析 結 果 顯 示 健 康 識 能 並 非 遵 從 與 否 的 重 要 預 測 因 子, 可 能 與 樣 本 數 太 小 統 計 檢 力 不 足 有 關, 建 議 未 來 研 究 可 增 加 樣 本 數 來 檢 視 健 康 識 能 對 遵 從 性 的 預 測 力 50

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附 錄 一 變 項 與 實 際 問 卷 內 容 之 對 照 表 變 項 一 人 口 學 變 項 問 卷 題 目 1. 性 別 : 0. 男 1. 女 2. 出 生 日 期 : 年 月 日 3. 婚 姻 : 0. 未 婚 1. 已 婚 2. 鰥 寡 3. 離 婚 分 居 4. 職 業 : 0. 無 1. 家 管 2. 兼 職 3. 全 職 5. 教 育 程 度 : 0. 不 識 字 1. 國 小 2. 國 中 3. 高 中 / 高 職 4. 大 專 5. 研 究 所 ( 含 以 上 ) 6. 經 濟 狀 況 : 0. 收 入 不 夠 用 1. 恰 好 夠 用 2. 尚 有 盈 餘 3. 經 濟 寬 裕 7. 居 住 狀 況 : 是 否 與 其 他 親 友 住 在 一 起 : 0. 獨 居 1. 與 親 友 居 住 2. 居 住 安 養 中 心 或 護 理 之 家 二 疾 病 變 項 三 藥 物 變 項 1. 疾 病 診 斷 : 0. 蜂 窩 性 組 織 炎 1. 細 菌 性 支 氣 管 炎 2. 泌 尿 道 感 染 1. 服 用 抗 生 素 種 類 : 2. 藥 物 劑 型 : 0. 錠 劑 1. 膠 囊 2. 水 劑 3. 服 用 頻 率 : 0. 一 天 一 次 1. 一 天 二 次 2. 一 天 三 次 3. 一 天 四 次 4. 服 用 天 數 : 5. 目 前 服 用 抗 生 素 有 發 生 藥 物 副 作 用 嗎? 0. 沒 有 1. 有 : 四 自 覺 疾 病 嚴 重 度 五 對 目 前 1. 您 覺 得 自 己 目 前 的 病 情 ( 感 染 症 ) 嚴 重 嗎? 0. 一 點 也 不 嚴 重 1. 不 嚴 重 2. 有 點 嚴 重 3. 嚴 重 4. 非 常 嚴 重 2. 您 知 道 您 為 什 麼 要 服 用 抗 生 素 嗎? 0. 不 知 道 1. 知 道, 是 為 61

抗 生 素 了 : 目 的 處 方 的 認 知 六 有 無 家 1. 您 的 家 人 會 提 醒 或 拿 藥 給 您 吃 嗎? 0. 不 會 1. 會 人 提 醒 用 藥 七 過 去 的 服 藥 遵 從 程 度 1. 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥, 您 也 有 此 經 驗 嗎? 2. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 嗎? 3. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 停 止 服 藥 或 斷 續 服 藥 嗎? 4. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 次 數 嗎? 5. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 劑 量 嗎? 6. 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 服 用 不 是 在 醫 院 購 買 的 藥 物 嗎? 7. 您 會 服 用 中 藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 感 染 或 合 併 症 嗎? 8. 您 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 藥 物 嗎? 9. 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 時 間 服 藥 嗎? 10. 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 劑 量 服 藥 嗎? 八 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 1. 您 是 否 曾 接 受 使 用 抗 生 素 相 關 資 訊 的 衛 教 : 0. 沒 有 1. 有 2. 您 接 受 關 於 抗 生 素 資 訊 的 主 要 來 源 為 : ( 可 複 選 ) 0. 親 戚 朋 友 1. 同 事 2. 醫 護 人 員 3. 藥 師 4. 參 加 活 動 5. 電 視 或 廣 播 節 目 6. 廣 告 7. 雜 誌 文 章 8. 報 紙 九 抗 生 素 服 藥 知 識 1. 抗 生 素 可 以 治 療 由 細 菌 所 引 起 的 疾 病 : 0. 對 1. 錯 2. 抗 生 素 可 以 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病 : 0. 對 1. 錯 3. 抗 生 素 是 有 益 健 康 的, 平 時 就 應 該 定 時 服 用 : 0. 對 1. 62

錯 4. 使 用 抗 生 素 治 療 疾 病 時, 若 病 情 嚴 重, 可 以 加 倍 服 藥, 病 才 會 好 得 快 : 0. 對 1. 錯 5. 使 用 抗 生 素 時 如 果 病 情 已 經 好 轉, 可 以 暫 時 停 用 : 0. 對 1. 錯 6. 同 一 種 疾 病 多 找 幾 位 醫 師 看 病, 可 以 多 吃 幾 種 藥, 這 樣 病 才 好 得 快 : 0. 對 1. 錯 7. 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 量 服 用 : 0. 對 1. 錯 8. 使 用 抗 生 素 並 不 會 有 副 作 用 : 0. 對 1. 錯 9. 這 次 生 病 時 所 服 用 的 抗 生 素, 可 以 留 一 些 到 下 次 有 類 似 症 狀 時 服 用 : 0. 對 1. 錯 10. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 細 菌 產 生 抗 藥 性 : 0. 對 1. 錯 11. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 : 0. 對 1. 錯 12. 抗 生 素 對 於 治 療 感 冒 有 效 : 0. 對 1. 錯 13. 看 醫 師 或 到 藥 房 買 藥 時, 要 詳 細 詢 問 瞭 解 藥 物 的 作 用 以 及 正 確 的 使 用 方 法 : 0. 對 1. 錯 14. 自 己 用 了 不 錯 的 藥, 可 以 分 送 介 紹 給 親 朋 好 友 使 用 : 0. 對 1. 錯 15. 我 們 應 該 避 免 主 動 向 醫 師 或 藥 師 要 求 開 抗 生 素 : 0. 對 1. 錯 十 健 康 識 能 ( 一 ) 門 診 對 話 以 下 的 題 目 是 模 擬 您 在 門 診 看 病 時 與 醫 生 的 對 話, 請 根 據 每 一 題 的 敘 述, 選 出 最 適 當 的 答 案 1. 醫 師! 我 的 右 腳 大 姆 趾 從 四 五 天 前 就 開 始 疼 痛, 而 且 越 63

來 越 痛, 一 點 都 沒 有 好 縛 1. 肥 胖 2. 紅 腫 3. 脫 水 2. 甲 溝 炎 是 屬 於 一 種 組 織 性 發 炎, 我 會 開 一 些 給 您, 以 減 少 紅 腫 疼 痛 1. 抗 生 素 2. 降 血 壓 藥 3. 荷 爾 蒙 3. 過 去 有 糖 尿 病 嗎? 下 次 回 診 時 請, 並 帶 著 這 張 驗 血 單 去 檢 驗 科 做 抽 血 檢 查, 確 定 一 下 1. 忍 尿 2. 空 腹 3. 進 食 4. 回 去 後 暫 時 不 要 穿 的 鞋 子, 保 持 腳 部 的 乾 燥 透 氣, 如 果 沒 有 繼 續 變 壞,5 天 後 再 回 門 診 追 蹤 1. 太 緊 2. 太 軟 3. 太 鬆 ( 二 ) 用 藥 資 訊 請 根 據 下 列 藥 袋 ( 略 ) 的 內 容, 回 答 1-7 題, 圈 選 出 您 覺 得 最 適 當 的 答 案 1. 請 問 服 用 這 個 藥 物 的 病 人 姓 名 是? 1. 王 一 琳 2. 李 大 同 3. 林 中 新 2. 病 人 應 該 在 什 麼 時 候 使 用 這 個 藥 物? 1. 飯 前 30 分 鐘 2. 睡 前 30 分 鐘 3. 飯 後 30 分 鐘 3. 如 果 今 天 在 早 餐 前 服 用, 下 一 次 最 好 在 服 用 1. 今 天 晚 餐 前 2. 明 天 早 餐 前 3. 明 天 午 餐 前 4. 請 問 這 種 藥 物 每 次 應 該 服 用 多 少? 1. 半 錠 2. 一 錠 3. 五 錠 5. 這 次 醫 師 總 共 開 立 了 天 的 藥 量 1. 1 2. 7 3. 14 6. 服 用 此 藥 物 可 能 會 引 起 和 低 血 糖 相 關 的 副 作 用 症 狀, 如 等 症 狀 1. 皮 膚 疹 2. 黃 疸 3. 心 悸 7. 服 用 這 種 藥 物 的 人, 在 還 沒 控 制 穩 定 前, 應 避 免 駕 車 或 操 64

作 重 機 械 1. 血 壓 2. 血 糖 3. 尿 蛋 白 十 一 目 前 抗 生 素 服 用 情 形 1. 抗 生 素 剩 餘 的 藥 量 : 顆 (cc) 2. 請 寫 下 您 每 天 每 次 服 用 抗 生 素 服 用 時 間 : 3. 無 法 按 時 服 用 抗 生 素 的 原 因 是 : 0. 忘 記 1. 有 吃 就 好 2. 覺 的 不 重 要 4. 無 法 配 合 服 藥 時 間 5. 其 他 原 因 : 6. 都 有 配 合 65

附 錄 二 問 卷 填 寫 問 卷 說 明 親 愛 的 先 生 / 女 士, 您 好 : 真 誠 感 謝 您 在 百 忙 之 中 抽 空 協 助 填 答 本 研 究 是 在 探 討 抗 生 素 服 藥 遵 從 行 為 的 影 響 因 素 之 學 術 研 究 為 瞭 解 一 般 民 眾 服 用 抗 生 素 的 情 形, 本 問 卷 內 容 及 研 究 結 果 謹 守 學 術 倫 理, 僅 做 學 術 研 究 之 用 期 望 藉 由 您 的 參 與 將 此 研 究 結 果 做 為 日 後 醫 護 單 位 之 參 考 所 以, 您 的 意 見 彌 足 珍 貴, 答 案 沒 有 對 錯 或 標 準 答 案, 儘 量 以 您 自 己 的 想 法 回 答 十 分 感 謝 您 熱 心 對 本 研 究 的 支 持 與 協 助! 敬 祝 健 康 快 樂 林 口 長 庚 醫 院 陳 宜 君 敬 上 中 華 民 國 102 年 1 月 一 基 本 資 料 : 1. 性 別 : 0. 男 1. 女 2. 出 生 日 期 : 年 月 日 3. 婚 姻 : 0. 未 婚 1. 已 婚 2. 鰥 寡 3. 離 婚 分 居 4. 職 業 : 0. 無 1. 家 管 2. 兼 職 3. 全 職 5. 教 育 程 度 : 0. 不 識 字 1. 國 小 2. 國 中 3. 高 中 / 高 職 4. 大 專 5. 研 究 所 ( 含 以 上 ) 6. 經 濟 狀 況 : 0. 收 入 不 夠 用 1. 恰 好 夠 用 2. 尚 有 盈 餘 3. 經 濟 寬 裕 66

( 接 下 頁 ) 7. 居 住 狀 況 是 否 與 其 他 親 友 住 在 一 起 : 0. 獨 居 1. 與 親 友 居 住 2. 居 住 安 養 中 心 或 護 理 之 家 二 疾 病 特 性 ( 本 項 由 研 究 者 填 寫 ) 1. 疾 病 診 斷 : 0. 蜂 窩 性 組 織 炎 1. 細 菌 性 支 氣 管 炎 2. 泌 尿 道 感 染 2. 抗 生 素 藥 名 : 3. 藥 物 劑 型 : 0. 錠 劑 1. 膠 囊 2. 水 劑 4. 服 用 頻 率 : 0. 一 天 一 次 1. 一 天 二 次 2. 一 天 三 次 3. 一 天 四 次 5. 本 次 抗 生 素 療 程 應 服 用 的 天 數 : 天 三 對 目 前 疾 病 及 用 藥 的 認 知 1. 您 覺 得 自 己 目 前 的 病 情 ( 感 染 症 ) 嚴 重 嗎? 0. 一 點 也 不 嚴 重 1. 不 嚴 重 2. 有 點 嚴 重 3. 嚴 重 4. 非 常 嚴 重 2. 您 知 道 您 為 什 麼 要 服 用 抗 生 素 嗎? 0. 不 知 道 1. 知 道, 是 為 了 : 67

( 接 下 頁 ) 四 實 際 抗 生 素 服 用 情 形 1. 抗 生 素 剩 餘 的 藥 量 : 顆 (cc) 2. 請 寫 下 您 每 天 每 次 服 用 抗 生 素 服 用 時 間 : 3. 無 法 按 時 服 用 抗 生 素 的 原 因 是 : 0. 忘 記 1. 有 吃 就 好 2. 覺 的 不 重 要 4. 無 法 配 合 服 藥 時 間 5. 其 他 原 因 : 4. 目 前 服 用 抗 生 素 有 發 生 藥 物 副 作 用 嗎? 0. 沒 有 1. 有 : 5. 您 的 家 人 會 提 醒 或 拿 藥 給 您 吃 嗎? 0. 不 會 1. 會 ; 誰 會 提 醒 您 吃 藥 : ( 接 下 頁 ) 68

五 過 去 服 藥 遵 從 行 為 題 號 題 目 天 天 都 如 此 5 6 天 都 如 此 3 4 天 都 如 此 1 2 天 都 如 此 從 來 都 沒 有 如 此 1 一 般 人 常 會 忘 了 服 藥, 您 也 有 此 經 驗 嗎? 2 您 會 因 為 某 些 原 因 而 更 改 服 藥 時 間 嗎? 3 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 停 止 服 藥 或 斷 續 服 藥 嗎? 4 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 次 數 嗎? 5 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 減 少 服 藥 劑 量 嗎? 6 7 8 9 10 您 會 因 為 某 些 原 因 而 自 行 服 用 不 是 在 醫 院 購 買 的 藥 物 嗎? 您 會 服 用 中 藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 感 染 或 合 併 症 嗎? 您 會 服 用 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 藥 物 嗎? 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 時 間 服 藥 嗎? 您 會 按 同 一 位 醫 師 ( 或 醫 院 或 診 所 ) 指 定 的 劑 量 服 藥 嗎? ( 接 下 頁 ) 69

六 接 受 抗 生 素 相 關 衛 教 : 1. 您 是 否 曾 接 受 使 用 抗 生 素 相 關 資 訊 的 衛 教 : 0. 沒 有 1. 有 2. 您 接 受 關 於 抗 生 素 資 訊 的 主 要 來 源 為 : ( 可 複 選 ) 0. 親 戚 朋 友 1. 同 事 2. 醫 護 人 員 3. 藥 師 4. 參 加 活 動 5. 電 視 或 廣 播 節 目 6. 廣 告 7. 雜 誌 文 章 8. 報 紙 9. 網 路 七 抗 生 素 相 關 知 識 1. 抗 生 素 可 以 治 療 由 細 菌 所 引 起 的 疾 病 : 0. 對 1. 錯 2. 抗 生 素 可 以 治 療 由 病 毒 所 引 起 的 疾 病 : 0. 對 1. 錯 3. 抗 生 素 是 有 益 健 康 的, 平 時 就 應 該 定 時 服 用 : 0. 對 1. 錯 4. 使 用 抗 生 素 治 療 疾 病 時, 若 病 情 嚴 重, 可 以 加 倍 服 藥, 病 才 會 好 得 快 : 0. 對 1. 錯 5. 使 用 抗 生 素 時 如 果 病 情 已 經 好 轉, 可 以 暫 時 停 用 : 0. 對 1. 錯 6. 同 一 種 疾 病 多 找 幾 位 醫 師 看 病, 可 以 多 吃 幾 種 藥, 這 樣 病 才 好 得 快 : 0. 對 1. 錯 7. 使 用 抗 生 素 應 盡 可 能 遵 照 醫 師 指 示 的 時 間 與 劑 量 服 用 : 0. 對 1. 錯 8. 使 用 抗 生 素 並 不 會 有 副 作 用 : 0. 對 1. 錯 9. 這 次 生 病 時 所 服 用 的 抗 生 素, 可 以 留 一 些 到 下 次 有 類 似 症 狀 時 服 用 : 0. 對 1. 錯 ( 接 下 頁 ) 70

10. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 細 菌 產 生 抗 藥 性 : 0. 對 1. 錯 11. 過 度 使 用 抗 生 素 會 造 成 病 毒 產 生 抗 藥 性 : 0. 對 1. 錯 12. 抗 生 素 對 於 治 療 感 冒 有 效 : 0. 對 1. 錯 13. 看 醫 師 或 到 藥 房 買 藥 時, 要 詳 細 詢 問 瞭 解 藥 物 的 作 用 以 及 正 確 的 使 用 方 法 : 0. 對 1. 錯 14. 自 己 用 了 不 錯 的 藥, 可 以 分 送 介 紹 給 親 朋 好 友 使 用 : 0. 對 1. 錯 15. 我 們 應 該 避 免 主 動 向 醫 師 或 藥 師 要 求 開 抗 生 素 : 0. 對 1. 錯 八 健 康 識 能 ( 一 ) 門 診 對 話 以 下 的 題 目 是 模 擬 您 在 門 診 看 病 時 與 醫 生 的 對 話, 請 根 據 每 一 題 的 敘 述, 選 出 最 適 當 的 答 案 1. 醫 師! 我 的 右 腳 大 姆 趾 從 四 五 天 前 就 開 始 疼 痛, 而 且 越 來 越 痛, 一 點 都 沒 有 好 縛 1. 肥 胖 2. 紅 腫 3. 脫 水 2. 甲 溝 炎 是 屬 於 一 種 組 織 性 發 炎, 我 會 開 一 些 給 您, 以 減 少 紅 腫 疼 痛 1. 抗 生 素 2. 降 血 壓 藥 3. 荷 爾 蒙 3. 您 過 去 有 糖 尿 病 嗎? 下 次 回 診 時 請, 並 帶 著 這 張 驗 血 單 去 檢 驗 科 做 抽 血 檢 查, 確 定 一 下 1. 忍 尿 2. 空 腹 3. 進 食 ( 接 下 頁 ) 71

4. 回 去 後 暫 時 不 要 穿 的 鞋 子, 保 持 腳 部 的 乾 燥 透 氣, 如 果 沒 有 繼 續 變 壞,5 天 後 再 回 門 診 追 蹤 1. 太 緊 2. 太 軟 3. 太 鬆 ( 二 ) 用 藥 資 訊 請 根 據 下 列 藥 袋 的 內 容, 回 答 1-7 題, 圈 選 出 您 覺 得 最 適 當 的 答 案 調 劑 日 期 96/10/06 領 藥 號 N-0034 姓 名 李 大 同 病 歷 號 碼 25688652 生 日 56/05/28 性 別 男 用 法 用 量 口 服 每 天 一 次, 早 餐 前 30 分 鐘 服 用, 每 次 半 錠 藥 名 佑 而 康 錠 (Euglucon 5 mg/ 錠 ) 調 劑 天 數 14 天 主 要 成 分 (Glyburide) 發 藥 量 7 錠 外 觀 標 記 錠 劑 臨 床 用 途 增 加 體 內 胰 島 素 分 泌, 以 降 低 血 糖 副 作 用 可 能 會 發 生 低 血 糖 ( 冒 冷 汗 心 悸 頭 痛 痙 攣 昏 亂 ) 發 燒 喉 嚨 痛 皮 膚 疹 黃 疸 症 狀 等 注 意 事 項 血 糖 未 達 到 良 好 控 制 前, 應 避 免 駕 車 或 操 作 重 機 械 請 勿 與 酒 精 併 服 請 作 防 曬 措 施 處 方 醫 師 王 一 琳 調 劑 師 林 中 新 核 對 藥 師 李 大 銘 1. 請 問 服 用 這 個 藥 物 的 病 人 姓 名 是? 1. 王 一 琳 2. 李 大 同 3. 林 中 新 2. 病 人 應 該 在 什 麼 時 候 使 用 這 個 藥 物? 1. 飯 前 30 分 鐘 2. 睡 前 30 分 鐘 3. 飯 後 30 分 鐘 3. 如 果 今 天 在 早 餐 前 服 用, 下 一 次 最 好 在 服 用 1. 今 天 晚 餐 前 2. 明 天 早 餐 前 3. 明 天 午 餐 前 ( 接 下 頁 ) 72

4. 請 問 這 種 藥 物 每 次 應 該 服 用 多 少? 1. 半 錠 2. 一 錠 3. 五 錠 5. 這 次 醫 師 總 共 開 立 了 天 的 藥 量 1. 1 2. 7 3. 14 6. 服 用 此 藥 物 可 能 會 引 起 和 低 血 糖 相 關 的 副 作 用 症 狀, 如 等 症 狀 1. 皮 膚 疹 2. 黃 疸 3. 心 悸 7. 服 用 這 種 藥 物 的 人, 在 還 沒 控 制 穩 定 前, 應 避 免 駕 車 或 操 作 重 機 械 1. 血 壓 2. 血 糖 3. 尿 蛋 白 73

附 錄 三 高 血 壓 病 人 服 藥 遵 從 行 為 量 表 使 用 同 意 書 玆 同 意 陳 宜 君 使 用 高 血 壓 病 人 服 藥 遵 從 行 為 量 表, 使 用 者 需 同 意 在 使 用 此 問 卷 過 程 中, 不 會 對 此 問 卷 之 指 示 語 題 目 量 尺 以 及 題 目 的 順 序 做 任 何 的 更 改 ; 若 要 進 行 部 分 修 改, 請 來 函 告 之 同 意 後 再 進 行 修 改 高 血 壓 病 人 服 藥 遵 從 行 為 量 表 授 權 人 : 胡 文 郁 國 立 台 灣 大 學 護 理 學 系 所 台 北 市 仁 愛 路 一 段 一 號 電 話 :(02)23123456 轉 88428 傳 真 :(02)23968390 e-mail:weyuhu@ntu.edu.tw 有 關 使 用 此 問 卷 的 研 究, 簡 要 說 明 如 下 : 研 究 題 目 : 急 性 感 染 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 行 為 之 影 響 因 素 探 討 受 試 對 象 : 急 性 感 染 之 門 診 病 人 預 估 樣 本 數 : 114 人 研 究 期 間 : 102 年 1 月 -102 年 4 月 研 究 性 質 : 臨 床 試 驗 V 流 行 病 學 調 查 計 畫 評 估 ( 請 圈 選 ) 單 一 受 試 調 查 臨 床 工 具 其 他 形 式 研 究 研 究 內 容 簡 述 : 抗 藥 性 菌 種 的 日 益 嚴 重, 衛 生 署 在 醫 院 中 積 極 推 動 抗 生 素 使 用 的 合 理 性 電 腦 管 制 抗 生 素 的 使 用 量 等, 卻 忽 略 了 門 診 病 人 在 抗 生 素 的 使 用 上 是 否 正 確, 由 於 台 灣 抗 生 素 服 用 遵 從 性 的 相 關 研 究 少 抗 藥 性 菌 種 日 益 嚴 重, 故 引 發 作 者 想 要 探 討 感 染 科 門 診 就 診 之 急 性 感 染 病 人 服 用 抗 生 素 的 遵 從 行 為 及 其 影 響 因 素, 以 作 為 日 後 改 善 抗 生 素 服 藥 遵 從 行 為 的 參 考 申 請 使 用 者 : 陳 宜 君 ( 請 簽 名 ) 聯 絡 人 : 陳 宜 君 單 位 : 國 立 台 北 護 理 健 康 大 學 職 稱 : 護 理 系 碩 二 學 生 地 址 : 桃 園 縣 龜 山 鄉 長 庚 村 343 號 1F 電 話 : 0975367792 傳 真 : 03-3282285 電 子 信 箱 : yichun@adm.cgmh.org.tw 74

胡 教 授 您 好 : 高 血 壓 病 人 服 藥 遵 從 行 為 量 表 其 中 第 七 題 為 您 會 服 用 中 藥 或 其 它 民 俗 療 法 來 治 療 高 血 壓 或 合 併 症, 因 學 生 研 究 對 象 為 急 性 感 染 症 病 人, 故 欲 將 其 高 血 壓 改 為 感 染 症 以 符 合 本 文 之 研 究 主 旨 特 此 請 求 惠 允 學 生 宜 君 敬 上 75

附 錄 四 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 授 權 同 意 書 日 期 : Thu, 15 Nov 2012 02:07:55 +0800 寄 件 者 : " 陳 宜 君 " <yichun@adm.cgmh.org.tw> 收 件 者 : titsai@ym.edu.tw 主 旨 : 請 授 使 用 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 蔡 慈 儀 老 師 您 好 : 學 生 陳 宜 君 現 就 讀 於 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 護 理 系 碩 士 班 二 年 級, 因 碩 士 論 文 欲 探 討 影 響 急 性 感 染 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 行 為 之 因 素, 欲 使 用 蔡 教 授 所 研 創 之 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 作 為 資 料 收 集 之 工 具, 特 此 請 求 惠 允 學 生 宜 君 敬 上 From: Tzui [mailto:titsai@ms.ym.edu.tw] Sent: Monday, November 19, 2012 10:32 PM To: yi.phs2929@msa.hinet.net Subject: RE: 請 授 使 用 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 陳 同 學 : 你 好 間 接 收 到 你 的 訊 息, 謝 謝 你 對 這 量 表 的 詢 問 因 為 原 始 量 表 是 歸 屬 國 家 衛 生 研 究 院 的 版 權, 還 是 請 你 徵 詢 國 家 衛 生 研 究 院 的 同 意 使 用 你 可 以 聯 繫 群 體 健 康 科 學 研 究 所 醫 療 保 健 研 究 組 的 潘 主 任 文 涵 (panwh@nhri.org.tw), 請 她 授 權 你 使 用 獲 經 同 意 後, 你 可 以 在 2012 年 四 月 的 台 灣 公 共 衛 生 期 刊 文 章 中 找 到 簡 式 量 表 在 附 件 中 若 有 問 題, 歡 迎 你 再 來 信 聯 繫 Tzu-I Tsai, PhD Associate Professor National Yang-Ming University Taipei,112 76

Taiwan +886-2-28267374 titsai@ym.edu.tw 日 期 : Tue, 20 Nov 2012 13:14:01 +0800 寄 件 者 : " 陳 宜 君 " <yichun@adm.cgmh.org.tw> 收 件 者 : panwh@nhri.org.tw 主 旨 : 請 授 使 用 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 潘 主 任 您 好 : 學 生 陳 宜 君 現 就 讀 於 國 立 臺 北 護 理 健 康 大 學 護 理 系 碩 士 班 二 年 級, 因 碩 士 論 文 欲 探 討 影 響 急 性 感 染 病 人 抗 生 素 服 藥 遵 從 行 為 之 因 素, 欲 使 用 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 簡 式 量 表 作 為 資 料 收 集 之 工 具 聯 絡 蔡 慈 儀 教 授 後, 表 示 需 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 原 始 量 表 授 權 同 意 後 方 可 使 用, 特 此 請 求 惠 允 學 生 宜 君 敬 上 日 期 : Wed, 21 Nov 2012 04:28:17 +0800 寄 件 者 : "Wen-Harn Pan" <pan@ibms.sinica.edu.tw> 收 件 者 : <yichun@adm.cgmh.org.tw> 副 本 : "'Angel_Hsu'" <angelhsu@nhri.org.tw> 主 旨 : RE: 請 授 使 用 中 文 健 康 識 能 評 估 量 表 陳 同 學 : 歡 迎 使 用, 請 在 致 謝 中 提 及 原 作 者 及 國 衛 院 潘 主 任 77

附 錄 五 78