常 見 兒 童 發 展 障 礙 的 診 斷 準 則 Diagnostic criteria for common developmental problem of children DSM 5 Dr. Lee Pui I Consultant Pediatrician Pediatric and Neonatology department CHCSJ, Macau 2/11/2014 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 DSM 5 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 (The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 簡 稱 DSM) 由 美 國 精 神 醫 學 學 會 出 版, 是 一 本 在 美 國 與 其 他 國 家 中 最 常 使 用 來 診 斷 精 神 疾 病 的 指 導 手 冊 精 神 疾 病 主 要 是 一 組 以 表 現 在 疾 病 行 為 心 理 學 活 動 上 的 紊 亂 為 主 的 神 經 系 統 疾 病 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 的 歷 史 History of DSM 第 一 版 ( 簡 稱 為 DSM I) 於 1952 年 出, 當 中 列 有 60 種 不 同 的 精 神 疾 病 DSM II 於 1968 年 出 版, 第 三 版 ( 簡 稱 為 DSM III) 於 1980 年 出 版, 第 三 版 的 修 訂 版 ( 簡 稱 為 DSM III R) 於 1987 年 出 版 第 四 版 ( 簡 稱 為 DSM IV) 於 1994 年 出 版, 包 括 297 種 疾 患 DSM IV 的 修 訂 版 ( 簡 稱 為 DSM IV TR 修 訂 版 ), 於 2000 年 出 版 2013 年 5 月 18 日 終 於 正 式 公 佈 DSM V 版 本 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 五 版 DSM 5 修 訂 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 五 版 (DSM 5) 的 進 行 過 程, 是 在 1999 年 開 始 由 海 曼 醫 學 博 士 (Steve Hyman, 前 美 國 國 家 精 神 衛 生 研 究 所 主 任 ) 明 瑞 醫 學 博 士 (Steven M. Mirin, 前 美 國 精 神 病 協 會 醫 務 主 任 ) 和 庫 普 弗 醫 學 博 士 (David J. Kupfer, 前 美 國 精 神 病 協 會 委 員 會 主 席 ), 與 國 家 精 神 衛 生 研 究 所 (NIMH) 進 行 討 論 1
與 兒 童 相 關 疾 病 的 修 定 Revision of Disease Relative to Children 兒 童 外 顯 型 疾 患 ( 含 注 意 力 缺 陷 及 過 動 症 品 行 性 疾 患 對 立 性 反 抗 疾 患 青 少 年 躁 鬱 症 ) 會 議..2007 年 2 月 自 閉 症 及 廣 泛 性 發 展 疾 患 會 議..2008 年 2 月 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 5 版 的 特 點 Characteristics of DSM5 精 神 疾 病 診 斷 與 統 計 手 冊 第 5 版 (DSM 5) 已 于 2013 年 5 月 18 日 由 美 國 精 神 病 協 會 (APA) 在 美 國 正 式 出 版 特 點 : 提 高 其 診 斷 特 異 性 降 低 其 診 斷 敏 感 性 此 外 DSM 5 嘗 試 使 用 譜 系 (Spectrum) 模 式 來 概 括 類 似 疾 患, 而 不 再 是 類 別 分 類 DSM 5 診 斷 準 則 的 主 要 改 變 Main changes of the diagnosis criteria DSM 5 最 著 名 的 診 斷 方 法 為 去 除 五 軸 診 斷 而 只 保 留 診 斷 準 則 ABCDE, 而 各 疾 病 準 則 改 變 如 亞 斯 伯 格 症 和 高 功 能 自 閉 症 不 再 獨 立 診 斷 出 來 ; 精 神 分 裂 症 的 各 亞 型 ( 妄 想 型 緊 張 型 混 亂 型 殘 餘 型 ) 也 都 去 除 ; 哀 慟 反 應 (bereavement) 也 可 摡 括 於 憂 鬱 症 裏 面 而 不 再 相 佐 ; 注 意 力 不 足 過 動 症 的 診 斷 症 狀 更 改 為 在 十 二 歲 之 前 出 現 ; 性 別 認 同 的 準 則 則 作 出 大 幅 修 改 ; 並 且 新 增 加 了 賭 博 成 隱 疾 患 (gambling disorder) DSM 5 兒 童 青 少 年 精 神 疾 病 Neurodevelopmental Disorders Intellectual Disabilities Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) Global Developmental Delay Unspecified Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) Communication Disorders Language Disorder Speech Sound Disorder (previously Phonological Disorder) Childhood Onset Fluency Disorder (Stuttering) Social (Pragmatic) Communication Disorder Unspecified Communication Disorder Autism Spectrum Disorder Autism Spectrum Disorder Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Other Specified Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Unspecified Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Specific Learning Disorder Specific Learning Disorder Motor Disorders Developmental Coordination Disorder Stereotypic Movement Disorder Tic Disorders Tourette s Disorder Persistent (Chronic) Motor or Vocal Tic Disorder Provisional Tic Disorder Other Specified Tic Disorder Unspecified Tic Disorder Other Neurodevelopmental Disorders Other Specified Neurodevelopmental Disorder Unspecified Neurodevelopmental Disorder 2
Intellectual Disabilities 智 力 發 展 障 礙 Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) 智 力 障 礙 Global Developmental Delay 整 體 發 展 遲 緩 Unspecified Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) 未 説 明 智 力 發 展 障 礙 Communication Disorders 溝 通 障 礙 Language Disorder 語 言 障 礙 Speech Sound Disorder (previously Phonological Disorder) 談 話 性 語 音 障 礙 ( 以 前 的 口 吃 障 礙 ) Childhood Onset Fluency Disorder (Stuttering) 兒 童 期 發 病 的 流 暢 性 障 礙 ( 口 吃 ) Social (Pragmatic) Communication Disorder 社 會 ( 應 用 ) 交 流 性 障 礙 Unspecified Communication Disorde 未 特 定 的 交 流 性 障 礙 DSM 5 兒 童 青 少 年 精 神 疾 病 Autism Spectrum Disorder 自 閉 症 譜 係 障 礙 Autism Spectrum Disorder 自 閉 症 譜 係 障 礙 Attention Deficit/Hyperactivity Disorder 注 意 缺 陷 / 多 動 障 礙 Attention Deficit/Hyperactivity Disorder 注 意 缺 陷 / 多 動 障 礙 Other Specified Attention Deficit/Hyperactivity Disorder 其 他 特 定 的 注 意 缺 陷 / 多 動 障 礙 Unspecified Attention Deficit/Hyperactivity Disorder 未 特 定 的 注 意 缺 陷 / 多 動 障 礙 Specific Learning Disorder 特 殊 學 習 障 礙 Specific Learning Disorder 特 殊 學 習 障 礙 DSM 5 兒 童 青 少 年 精 神 疾 病 Motor Disorders 運 動 障 礙 Developmental Coordination Disorder 發 展 性 協 調 障 礙 Stereotypic Movement Disorder 刻 板 性 運 動 障 礙 Tic Disorders 抽 動 障 礙 Tourette s Disorder 面 肌 和 聲 帶 抽 動 障 礙 Persistent (Chronic) Motor or Vocal Tic Disorder 持 久 ( 慢 性 ) 運 動 或 發 聲 抽 動 障 礙 Provisional Tic Disorder 一 過 性 抽 動 障 礙 Other Specified Tic Disorder 其 他 特 定 的 抽 動 障 礙 Other Neurodevelopmental Disorders 其 他 神 經 發 育 障 礙 Other Specified Neurodevelopmental Disorder Unspecified Neurodevelopmental Disorder 3
Different from DSM 5 to DSM IV Neurodevelopmental Disorders 神 經 發 育 障 礙 心 智 發 展 遲 緩 (Mental Retardation) 改 名 為 智 力 發 展 障 礙 (intellectual disability ) 或 智 力 發 育 疾 患 ((intellectual developmental disorder) 語 音 疾 患 (Phonological disorder) 和 口 吃 已 經 改 名 為 溝 通 性 疾 患 (communication disorders ), 該 疾 患 包 含 語 言 性 疾 患 說 話 性 語 音 疾 患 (speech sound disorder) 兒 童 期 發 病 的 流 暢 性 疾 患 (childhood onset fluency disorder) 以 及 社 會 性 溝 通 疾 患 (Social communication disorder, 其 特 點 為 社 會 語 意 以 及 非 語 意 性 的 溝 通 損 傷 ) 自 閉 症 光 譜 疾 患 已 經 合 併 亞 斯 伯 格 疾 患 童 年 瓦 解 性 疾 患 以 及 其 它 未 註 明 之 廣 泛 性 發 展 疾 患 Neurodevelopmental Disorders 神 經 發 育 障 礙 Onset early in development, often before the child enters grade school 指 兒 童 發 展 期 出 現 的 障 礙, 多 在 學 齡 期 前 出 現 characterization: 特 點 developmental deficits: impairments of personal, social, academic, or occupational functioning. 發 育 障 礙 會 出 現 在 人 格 社 交 學 術 或 工 作 方 面 的 能 力 受 損 Mental retardation = intellectual developmental disorder 心 智 發 展 遲 緩 = 智 力 發 展 障 礙 Neurodevelopmental Disorders 神 經 發 育 障 礙 Intellectual Disabilities 智 力 發 展 障 礙 Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) 智 力 障 礙 A. Deficits in intellectual functions, B. Deficits in adaptive functioning that result in failure to meet developmental and sociocultural standards for personal independence and social responsibility Global Developmental Delay 整 體 發 展 遲 緩 under the age of 5 years Unspecified Intellectual Disability (Intellectual Developmental Disorder) 未 説 明 智 力 發 展 障 礙 over the age of 5 years when assessment of the degree of intellectual disability requires reassessment after a period of time Diagnostic Features 診 斷 要 點 A. deficits in general mental abilities B. impairment in everyday adaptive functioning, in comparison to an individual s age, gender, and socioculturally matched peers C. Onset is during the developmental period The diagnosis of intellectual disability is based on both clinical assessment and standardized testing of intellectual and adaptive functions. 4
Prevalence 發 病 率 Intellectual disability has an overall general population prevalence of approximately 1%, and prevalence rates vary by age. Prevalence for severe intellectual disability is approximately 6 per 1,000 Overall, males are more likely than females to be diagnosed with both mild (average male:female ratio 1.6:1) and severe (average male:female ratio 1.2:1) forms of intellectual disability The communication disorders 溝 通 障 礙 language disorder 語 言 障 礙 speech sound disorder 說 話 性 語 音 障 礙 ( 以 前 的 口 吃 障 礙 ) childhood onset fluency disorder (stuttering) 兒 童 期 發 病 語 暢 障 礙 ( 口 吃 ) social (pragmatic) communication disorder 社 會 ( 應 用 ) 溝 通 障 礙 The first three disorders are characterized by deficits in the development and use of language, speech, and social communication, respectively. Language Disorder 語 言 障 礙 The language deficits are evident in spoken 說 話 Communication 溝 通, written communication 書 寫 溝 通, or sign language 身 體 語 言 affects vocabulary 詞 彙 and grammar 語 法 5
Diagnosis of language disorder 語 言 障 礙 的 診 斷 based on the synthesis of the individual s history direct clinical observation in different contexts(home, school, or work), and scores from standardized tests of language ability that can be used to guide estimates of severity. Cause of Language disorder 語 言 障 礙 的 原 因 Genetic and physiological Language disorders are highly heritable, and family members are more likely to have a history of language impairment. Speech sound disorder 說 話 性 語 音 障 礙 Diagnostic Criteria A. Persistent difficulty with speech sound production that interferes with speech intelligibility or prevents verbal communication of messages. B. The disturbance causes limitations in effective communication that interfere with social participation, academic achievement, or occupational performance, individually or in any combination. C. Onset of symptoms is in the early developmental period. D. The difficulties are not attributable to congenital or acquired conditions, such as cerebral palsy, cleft palate, deafness or hearing loss, traumatic brain injury, or other medical or neurological conditions. Childhood onset fluency disorder 兒 童 期 的 語 暢 障 礙 A. Disturbances in the normal fluency and time patterning of speech 1. Sound and syllable repetitions. 2. Sound prolongations of consonants as well as vowels. 3. Broken words (e.g., pauses within a word). 4. Audible or silent blocking (filled or unfilled pauses in speech). 5. Circumlocutions (word substitutions to avoid problematic words). 6. Words produced with an excess of physical tension. 7. Monosyllabic whole word repetitions (e.g., I I I I see him ). 6
Childhood onset fluency disorder 兒 童 期 的 語 暢 障 礙 B. The disturbance causes anxiety about speaking or limitations in effective communication, social participation, or academic or occupational performance, individually or in any combination. C. The onset of symptoms is in the early D. The disturbance is not attributable to a speech motor or sensory deficit, dysfluency associated with neurological insult Social (pragmatic) communication disorder 社 會 ( 應 用 ) 交 流 性 障 礙 Persistent difficulties in the social use of verbal and nonverbal communication Social (pragmatic) communication disorder is characterized by a primary difficulty with pragmatics, or the social use of language and communication, as manifested by deficits in understanding and following social rules of verbal and nonverbal communication in naturalistic contexts, changing language according to the needs of the listener or situation, and following rules for conversations and storytelling. ASD Different in DSM 5 名 稱 由 廣 泛 性 發 展 障 礙 ( Pervasive developmental disorder) 改 變 為 自 閉 症 譜 系 障 礙 (Autism spectrum disorder, ASD) 或 泛 自 閉 症 不 再 定 義 亞 型 (subtype) Asperger's disorder PDD, NOS DSM 5 強 調 ASD 的 dimensional 思 考, 是 僅 基 於 行 為 所 定 義 的 症 候 群 若 是 在 已 知 病 理 或 病 因 的 醫 學 疾 病 ( 例 如 :Fragile X syndrome Rett's disorder tuberous sclerosis) 表 現 上 出 現 符 合 ASD 的 行 為 症 狀 ( 即 所 謂 的 syndromic ASD), 則 以 出 現 於 已 知 醫 學 疾 病 或 遺 傳 狀 況 之 敘 述 特 別 註 明 之 去 除 已 知 醫 學 疾 病 或 遺 傳 狀 況 Rett's disorder Childhood Disintegrative disorder 7
Diagnostic Criteria of ASD 診 斷 標 準 Two core domain(from 3 to 2 symptom domains) 主 要 症 狀 的 分 類 從 DSM IV 的 三 大 特 徵 改 為 兩 大 特 徵, 即 將 原 本 的 社 交 互 動 缺 損 與 溝 通 缺 損 二 者 歸 為 同 一 大 類 A. 社 會 情 緒 相 互 性 缺 損 B. 社 交 用 的 非 語 言 溝 通 缺 損 C. 發 展 及 維 繫 關 係 的 能 力 缺 損 侷 限 重 複 行 為 及 興 趣 仍 為 另 一 大 類 之 特 徵 restricted repetitive behavior, interest and activities ( 侷 限 重 覆 行 為 及 興 趣 ) Diagnostic Criteria of ASD 診 斷 標 準 主 要 症 狀 的 分 類 從 DSM IV 的 三 大 特 徵 改 為 兩 大 特 徵, 即 將 原 本 的 社 交 互 動 缺 損 與 溝 通 缺 損 二 者 歸 為 同 一 大 類, 而 侷 限 重 複 行 為 及 興 趣 本 身 仍 為 另 一 大 類 之 特 徵 在 社 交 及 溝 通 缺 損 方 面 的 症 狀, 將 DSM IV 之 症 狀 描 述 重 新 整 理, 分 類 為 社 會 情 緒 相 互 性 缺 損 社 交 用 的 非 語 言 溝 通 行 為 缺 損 及 發 展 與 維 繫 關 係 的 能 力 缺 損 等 三 者 在 侷 限 重 複 行 為 及 興 趣 方 面 的 症 狀,, 除 保 有 DSM IV 原 納 入 的 行 為 特 徵 外, 首 次 清 楚 標 明 對 感 覺 刺 激 過 高 或 過 低 的 反 應 性 為 感 覺 症 狀 的 一 部 分 Diagnostic Criteria of ASD 診 斷 標 準 不 再 如 DSM IV 規 定 症 狀 須 於 三 歲 前 出 現, 而 僅 註 明 症 狀 須 於 兒 童 早 期 出 現, 但 特 別 指 出 有 可 能 在 社 會 互 動 上 的 挑 戰 超 過 其 有 限 的 能 力 時 才 完 全 呈 現 總 結 而 言,DSM 5 的 ASD 診 斷 標 準 強 調 以 層 面 的 評 估 及 紀 錄 症 狀 表 現, 希 望 以 此 涵 括 並 有 能 力 呈 現 ASD 內 部 的 高 度 異 質 性, 避 免 如 DSM IV 以 亞 型 分 類 時 所 經 常 遇 到 的 模 糊 地 帶 ( 例 如 高 功 能 自 閉 症 與 亞 斯 伯 格 症 之 間 的 區 分 ) 及 不 令 人 滿 意 的 信 效 度 問 題 ( 例 如 亞 斯 伯 格 症 的 診 斷 ) ASD 的 分 級 Level of ASD ASD 以 症 狀 的 嚴 重 程 度 進 行 分 級 程 度 一 需 要 協 助 程 度 二 需 要 大 量 的 協 助 程 度 三 : 需 要 非 常 大 量 的 協 助 8
ASD Prevalence 自 閉 症 發 病 率 美 國 每 91 人 有 一 人 患 上 自 閉 症 譜 系 障 礙 (Kogan MD, et al., 2009; Bradstreet JJ, et al., 2010) 男 女 比 例 :4 比 1 美 國 每 58 名 男 性, 有 一 人 患 上 ASD! 自 閉 症 譜 系 障 礙 其 他 問 題 智 力 缺 損 程 度 (Intellectual Impairment) 70% 智 力 低 於 70 語 言 能 力 (Language Impairment) 5 歲 前 掌 握 語 言 溝 通 能 力 十 分 關 鍵! 身 體 遺 傳 疾 病 脆 性 X 染 色 體 症 (Fragile X Syndrome) 結 節 性 硬 化 症 (Tuberous Sclerosis) 腦 神 經 障 礙 精 神 疾 病 行 為 問 題 Problem after change 消 失 了 的 Asperger s syndrome 和 PDD 9
ADHD 診 斷 標 準 ADHD 的 表 現 不 用 impairment, 用 "clear evidence that the symptoms interfere with, or reduce the quality of " 降 低 診 斷 閾 值 threshold 17 歲 以 上 的 個 案, 診 斷 只 要 符 合 5 項 指 標 Onset 在 12 歲 以 前 (DSM IV:7 歲 以 前 ) 不 排 除 與 ASD 的 牽 連 注 意 力 缺 陷 多 動 衝 動 ADHD Diagnostic Criteria DSM 5 (1) 注 意 力 不 集 中 Inattention 1. 粗 心 大 意, 常 不 注 意 細 節, 愛 出 錯 2. 無 法 在 工 作 或 遊 戲 活 動 中 維 持 專 注 力 3. 心 不 在 焉, 不 留 心 別 人 的 說 話 4. 無 法 集 中 精 神 聽 從 指 示 或 完 成 指 令 ( 缺 乏 組 織 能 力 ) 5. 無 法 自 己 安 排 或 籌 劃 工 作 和 活 動 ( 做 事 沒 有 條 理 ) 6. 逃 避 抗 拒 須 專 心 進 行 的 工 作, 譬 如 寫 功 課 7. 常 遺 失 物 件 8. 易 被 外 界 吸 引 而 容 易 分 心 9. 常 忘 記 每 天 該 做 的 事 If >17 yrs, 至 少 五 個 症 狀 ADHD Diagnostic Criteria DSM 5 (2) 過 動 及 衝 動 Hyperactivity and impulsivity 1. 坐 不 定 fidgets with or taps hands or feet 2. 要 求 坐 著 時 會 離 開 坐 位 3. 不 該 坐 立 不 安 的 場 合, 會 爬 上 爬 落 或 跑 來 跑 去 (adolescents or adults may be limited to feeling restless) 4. 無 法 安 靜 的 參 與 游 戲 或 玩 耍 5. 總 是 動 個 不 停 或 好 像 身 上 裝 了 馬 達 6. 話 太 多 1. 別 人 問 題 還 沒 問 完 就 搶 著 回 答 2. 在 需 要 輪 候 進 行 的 活 動 中 無 法 安 靜 等 候, 常 插 隊 3. 插 嘴, 打 斷 別 人 ( 譬 如 打 斷 別 人 的 談 話 或 遊 戲 ) If >17 yrs, 至 少 五 個 症 狀 10
ADHD Diagnostic Criteria DSM 5 診 斷 需 附 合 下 述 條 件 A. 持 續 的 ADHD 症 狀, 會 表 現 出 影 響 患 者 正 常 工 作 或 其 發 展 常 有 (1) 或 (2) 組 症 狀 的 特 點 ; 上 述 的 症 狀 九 項 中 有 六 項 吻 合, 且 症 狀 出 現 時 間 超 過 六 個 月 ; B. 症 狀 於 12 歲 前 已 經 存 在 ; C. ADHD 症 狀 在 兩 種 以 上 的 場 合 出 現 ;( 如 在 家 庭 學 校 或 工 作 場 地 ; 或 與 朋 友 或 親 屬 参 與 其 他 活 動 期 間 ) D. 會 影 響 到 當 事 人 的 學 業 人 際 關 係 職 業 及 工 作 的 質 量 或 成 就 ; E. 上 述 症 狀 的 發 生 要 排 除 精 神 分 裂 症 或 其 他 精 神 障 礙 的 疾 病 過 程 ; 又 或 可 由 其 他 精 神 疾 患 更 能 地 解 釋 的 ( 如 情 緒 障 礙 焦 慮 障 礙 精 神 分 裂 人 格 障 礙 藥 物 中 毒 或 戒 斷 症 狀 等 ) ADHD Main changed in DSM 5 強 調 情 境 及 發 展 之 差 異 及 變 化 (maladaptive) changed to (impact directly on...) (clinically significant impairment) changed to (interfere with or reduce the quality of...) Age: (1)>17 years,5 or more of (inattention) or (hyperactivity and impulsivity) 即 可 症 狀 診 斷 標 準 (2) 症 狀 出 現 之 年 齡 閾 值 提 高 為 12 歲 前 出 現 即 可 不 用 亞 型 (subtype), 而 改 用 表 現 型 (presentation) ADHD Prevalence 多 動 症 的 發 病 率 最 早 報 導 於 1798 年 盛 行 率 ( 發 生 率 ): 大 約 5 10%, 成 年 人 約 2.5% 注 意 力 不 足 過 動 症 的 診 斷 在 近 10 年 內 上 升 了 近 25%, 原 因 : ADHD 診 斷 標 準 的 改 變 ADHD prevalence 提 高 成 人 ADHD 個 案 增 加 相 關 用 藥 的 增 加 美 國 精 神 病 學 協 會 估 計, 有 3 7% 的 學 齡 兒 童 患 有 ADHD 11
Specific Learning Disorder 特 殊 學 習 障 礙 Reading Disorder, dyslexia 閱 讀 障 礙 Mathematics Disorder, dyscalculia 數 學 障 礙 Disorder of Written Expression 書 寫 障 礙 Change: substantially below expected 改 述 為 不 相 稱 not consistent with Specific Learning Disorder A. Difficulties learning and using academic skills, as indicated by the presence of at least one of the following symptoms that have persisted for at least 6 months, despite the provision of interventions that target those difficulties: 1. Inaccurate or slow and effortful word reading 2. Difficulty understanding the meaning of what is read 3. Difficulties with spelling 4. Difficulties with written expression 5. Difficulties mastering number sense, number facts, or calculation 6. Difficulties with mathematical reasoning B. The affected academic skills are substantially and quantifiably below those expected for the individual s chronological age With impairment in reading Word reading accuracy 文 字 閱 讀 正 確 率 Reading rate or fluency 閱 讀 速 度 或 流 暢 度 Reading comprehension 閱 讀 理 解 12
Impairment in written expression Spelling accuracy 拼 寫 準 確 性 Grammar and punctuation accuracy 語 法 和 標 點 符 號 的 準 確 性 Clarity or organization of written expression 書 面 表 達 的 清 晰 度 或 組 織 性 With impairment in mathematics Number sense 數 字 感 Memorization of arithmetic facts 算 術 事 實 的 記 憶 Accurate or fluent calculation 計 算 的 準 確 度 或 流 暢 性 Accurate math reasoning 準 確 的 數 學 推 理 Diagnostic Features Specific learning disorder is a neurodevelopmental disorder with a biological origin that is the basis for abnormalities at a cognitive level that are associated with the behavioral signs of the disorder. Reason for SLD Environmental Prematurity or very low birth weight increases the risk for specific learning disorder Genetic and physiological SLD appears to aggregate in families 4 8 times and 5 10 times 13
DD of SLD Intellectual disability Learning difficulties due to neurological or sensory disorders Neurocognitive disorders Attention deficit/hyperactivity disorder Psychotic disorders Motor Disorders Developmental Coordination Disorder Stereotypic Movement Disorder Tic Disorders Tourette s Disorder Persistent (Chronic) Motor or Vocal Tic Disorder With motor tics only With vocal tics only Provisional Tic Disorder other specified and unspecified tic Developmental Coordination Disorder Diagnostic Criteria A. The acquisition and execution of coordinated motor skills is substantially below that expected given the individual s chronological age and opportunity for skill learning and use B. The motor skills deficit in Criterion A significantly and persistently interferes with activities of daily living appropriate to chronological age C. Onset of symptoms is in the early developmental period. D. The motor skills deficits are not better explained by intellectual disability 14
Developmental Coordination Disorder The manifestation of impaired skills requiring motor coordination (Criterion A) varies with age Developmental coordination disorder is diagnosed only if the impairment in motor skills significantly interferes with the performance of, or participation in, daily activities in family, social, school, or community life DCD prevalence The prevalence of developmental coordination disorder in children ages 5 11 years is 5% 6% (in children age 7 years, 1.8% are diagnosed with severe developmental coordination disorder and 3% with probable developmental coordination disorder) M;F 2:1 and 7:1. Comorbidity Disorders that commonly co occur with developmental coordination disorder include speech and language disorder; specific learning disorder (especially reading and writing); problems of inattention (Kadesjö and Gillberg 1999), including ADHD (the most frequent coexisting condition, with about 50% cooccurrence); autism spectrum disorder (Lingam et al. 2010); disruptive and emotional behavior problems (Cairney et al. 2010); and joint hypermobility syndrome. Diagnostic Criteria A. The acquisition and execution of coordinated motor skills is substantially below that expected given the individual schronological age and opportunity for skill learning and use. B. The motor skills deficit in Criterion A significantly and persistently interferes with activities of daily living appropriate tochronological age C. Onset of symptoms is in the early developmental period. D. The motor skills deficits are not better explained by intellectual disability 15
Stereotypic Movements Prevalence Simple stereotypic movements (e.g., rocking) are common in young typically developing children. Complex stereotypic movements are much less common (occurring in approximately 3% 4%). Between 4% and 16% of individuals with intellectual disability (intellectual developmental disorder) engage in stereotypy and self injury Stereotypic Movements Prevalence Simple stereotypic movements are common in infancy and early childhood. Rocking may occur in the transition from sleep to awake, a behavior that usually resolves with age. Complex stereotypies are less common in typically developing children and can usually be suppressed by distraction or sensory stimulation. The individual s daily routine is rarely affected, and the movements generally do not cause the child distress. The diagnosis would not be appropriate in these circumstances. Tics Disorders A tic is a sudden, rapid, recurrent, nonrhythmic motor movement or vocalization. Tic Disorders Tourette s Disorder Persistent (Chronic) Motor or Vocal Tic Disorder With motor tics only With vocal tics only Provisional Tic Disorder other specified and unspecified tic Prevalence Tics are common in childhood but transient in most cases. The estimated prevalence of Tourette s disorder ranges from 3 to 8 per 1,000 in school age children. Males are more commonly affected than females, with the ratio varying from 2:1 to 4:1 16
Other Specified Neurodevelopmental Disorder This category applies to presentations in which symptoms characteristic of a neurodevelopmental disorder that cause impairment in social, occupational, or other important areas of functioning predominate but do not meet the full criteria for any of the disorders in the neurodevelopmental disorders diagnostic class. Could be associated with Unspecified Neurodevelopmental Disorder This category applies to presentations in which symptoms characteristic of a neurodevelopmental disorder that cause impairment in social, occupational, or other important areas of functioning predominate but do not meet the full criteria for any of the disorders in the neurodevelopmental disorders diagnostic class. The unspecified neurodevelopmental disorder category is used in situations in which the clinician chooses not to specify the reason that the criteria are not met for a specific neurodevelopmental disorder, and includes presentations in which there is insufficient information to make a more specific diagnosis Questions What is the purpose of change in the new edition? Is the diagnosis complete? After diagnosis, how shall we do? 17
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