370 临 床 与 病 理 杂 志 J Clin Pathol Res 2015, 35(3) http://www.lcbl.net doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 凌 静, 戴 洁 ( 东 南 大 学 医 学 院 附 属 江 阴 医 院 妇 科, 江 苏 江 阴 214400) [ 摘 要 ] 目 的 : 探 讨 戊 酸 雌 二 醇 片 ( 补 佳 乐 ) 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 方 法 : 将 2012 年 01 月 ~2014 年 05 月 在 江 阴 市 人 民 医 院 妇 科 计 划 生 育 门 诊 就 诊 的 300 例 绝 经 后 妇 女 随 机 分 为 3 组, 每 组 各 100 例,A 组 : 采 用 口 服 补 佳 乐 2 mg/d, 连 续 口 服 7 d 后 取 环 ;B 组 : 采 用 绝 经 后 妇 女 术 前 宫 颈 注 射 2% 利 多 卡 因 后 取 环 ;C 组 : 采 用 口 服 补 佳 乐 2 mg/d, 连 续 口 服 7 d, 联 合 术 前 宫 颈 注 射 2% 利 多 卡 因 后 取 环 比 较 3 组 的 宫 颈 软 化 程 度 手 术 疼 痛 度 手 术 时 间 术 中 出 血 量 取 环 效 果 结 果 :C 组 宫 颈 软 化 程 度 优 于 另 两 组, 手 术 时 间 短 于 另 两 组, 疼 痛 程 度 低 于 另 两 组, 术 中 出 血 量 少 于 另 两 组, 无 取 环 困 难 及 取 环 失 败, 差 异 比 较 均 具 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 并 且, 无 严 重 并 发 症 发 生 结 论 : 补 佳 乐 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 有 利 于 绝 经 后 妇 女 宫 颈 软 化, 减 轻 绝 经 后 妇 女 的 疼 痛, 值 得 临 床 推 广 应 用 [ 关 键 词 ] 绝 经 期 妇 女 ; 取 环 ; 戊 酸 雌 二 醇 ; 利 多 卡 因 Combined clinical effect observation of progynova and cervical injection of lidocaine to intrauterine device removal in postmenopausal women LU Qinfen, LING Jing, DAI Jie (Department of Gynaecology, Jiangyin Hospital Affiliated Southeast University Medical College, Jiangyin Jiangsu 214400, China) Abstract Objective: To investigate the combined clinical effect of progynova and cervical injection of lidocaine in postmenopausal women. Methods: A total of 300 postmenopausal women from Jan 2012 to May 2014 in family planning clinic were divided into three groups randomly, 100 patients each group, group A was given oral progynova 2 mg for 7 days prior to surgery; group B was given cervical injection of 2% lidocaine prior to surgery; group C was given oral progynova 2 mg for 7 days combined with cervical injection of 2% lidocaine prior to surgery. Compared of three groups with cervical relaxation, cervical elasticity, operation pain, operation time, intraoperative bleeding volume, IUD removal difficulty, and failure rate. Results: Group C, the degree of cervical relaxation and cervical elasticity is better than the other two groups, operation time is shorter than the other two groups, the degree of pain is lower than the other two groups, the amount of bleeding is less than the other two 收 稿 日 期 (Date of reception):2015-01-03 通 信 作 者 (Corresponding author): 陆 琴 芬,Email: 13626238242@163.com
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 371 Keywords groups, no removal difficulties and failure, was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion: Progynova combined with cervical injection of lidocaine is beneficial to postmenopausal women cervical relaxation, relieve pain in postmenopausal women, is worthy of clinical application. postmenopausal women; intrauterine device removal; progynova; lidocaine 绝 经 后 妇 女 大 多 需 要 将 子 宫 内 节 育 环 取 出 由 于 节 育 环 放 置 时 间 较 长, 绝 经 后 卵 巢 功 能 的 衰 退, 雌 激 素 水 平 下 降, 生 殖 器 官 萎 缩, 子 宫 颈 内 口 萎 缩 变 硬 变 脆, 给 取 环 带 来 了 很 大 难 度 有 时 会 发 生 节 育 环 断 裂 嵌 顿, 子 宫 穿 孔 大 出 血 等 严 重 并 发 症 [1] 为 了 提 高 绝 经 后 妇 女 取 环 的 成 功 率, 减 轻 患 者 的 痛 苦, 预 防 并 发 症 的 发 生, 于 2012 年 01 月 ~2014 年 05 月 对 在 本 院 计 划 生 育 门 诊 取 环 的 绝 经 后 妇 女 采 用 口 服 戊 酸 雌 二 醇 片 ( 补 佳 乐 ) 软 化 宫 颈 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 后 行 取 环 术, 取 得 良 好 效 果, 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 2012 年 01 月 ~2014 年 05 月 在 江 阴 市 人 民 医 院 妇 科 计 划 生 育 门 诊 就 诊 要 求 取 环 的 绝 经 后 妇 女 300 例, 年 龄 48~65 岁, 平 均 (54.95±4.11) 岁, 放 置 宫 内 节 育 器 时 间 15~35 年, 平 均 (24.51±4.80) 年 绝 经 时 间 1~15 年, 平 均 (6.20±3.53) 年 1.2 方 法 将 2012 年 01 月 ~2014 年 05 月 在 江 阴 市 人 民 医 院 妇 科 计 划 生 育 门 诊 就 诊 的 300 例 绝 经 后 妇 女, 仔 细 采 集 病 史 及 体 格 检 查, 排 除 对 所 用 药 物 过 敏 及 重 要 脏 器 如 心 肺 脑 肝 肾 等 有 严 重 疾 患 进 行 系 统 的 妇 科 检 查, 排 除 生 殖 系 统 炎 症 行 盆 腔 B 超 检 查, 了 解 节 育 器 的 种 类, 并 确 定 节 育 器 在 宫 腔 中 的 位 置 将 患 者 按 随 机 数 字 表 随 机 分 为 3 组, 每 组 各 100 例,A 组 : 采 用 口 服 补 佳 乐 2 mg/d, 连 续 口 服 7 d 后 取 环 ;B 组 : 采 用 术 前 宫 颈 注 射 2% 利 多 卡 因 后 取 环 ;C 组 : 采 用 口 服 补 佳 乐 2 mg/d, 连 续 口 服 7 d, 联 合 术 前 宫 颈 注 射 2% 利 多 卡 因 后 取 环 3 组 患 者 在 年 龄 绝 经 时 间 放 置 宫 内 节 育 器 时 间 等 一 般 资 料 方 面 比 较, 无 明 显 统 计 学 差 异 (P>0.05), 见 表 1 所 有 患 者 取 环 均 有 专 人 负 责, 不 参 与 患 者 分 组 及 术 前 用 药 表 1 两 组 一 般 资 料 比 较 (x ± s) Table 1 Comparision of basic situations among three groups (x ± s) 组 别 病 例 / 例 年 龄 / 岁 放 置 宫 内 节 育 器 时 间 / 年 绝 经 时 间 / 年 A 组 100 55.44±4.31 24.70±5.45 6.11±3.76 B 组 100 54.89±4.04 24.13±4.53 6.07±3.70 C 组 100 54.46±4.18 24.69±4.36 6.39±3.11 F 1.426 0.462 0.243 P 0.242 0.631 0.784 1.3 观 察 指 标 1.3.1 宫 颈 软 化 程 度 1) 宫 颈 软 化 : 手 术 中 无 需 扩 张 宫 颈, 直 接 取 环 ;2) 部 分 软 化 : 手 术 中 需 用 4.5~5.5 mm 扩 张 器 扩 张 宫 口, 患 者 感 到 疼 痛, 但 能 忍 受 ;3) 宫 颈 未 软 化 : 仅 探 针 能 通 过 宫 颈 内 口 ( 包 括 探 针 也 无 法 进 入 宫 颈 内 口 ) 1.3.2 手 术 疼 痛 度 1) 完 全 无 痛 : 放 入 宫 颈 扩 张 器 时 患 者 无 明 显 不 适 2) 轻 度 疼 痛 : 放 人 宫 颈 扩 张 器 时 下 腹 有 胀 痛 感, 可 以 忍 受 3) 明 显 疼 痛 : 放 入 宫 颈 扩 张 器 时 下 腹 明 显 疼 痛, 伴 恶 心 出 汗 1.3.3 手 术 时 间 从 探 针 进 入 宫 腔 开 始 至 取 出 宫 内 节 育 环 为 止 计 算 所 需 时 间 1.3.4 术 中 出 血 量 按 称 重 法 计 算 术 中 出 血 量, 术 前 称 重 纱 布 敷 料 的 质 量, 术 后 再 称 重 纱 布 敷 料 的 质 量, 两 者 相 减 再 除 以 1.05 即 算 出 出 血 量 1.3.5 取 环 效 果 1) 取 环 顺 利 : 通 过 常 规 取 环 术 顺 利 取 出 环 并 且 环 完 整 ;2) 取 环 困 难 : 取 环 较 困 难, 环 呈 拉 丝 状 取 出 或 剪 断 后 才 能 取 出 ;3) 取 环 失 败 : 通 过 多 种 方 法 没 取 出 宫 内 节 育 器
372 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(3) http://www.lcbl.net 1.4 统 计 学 处 理 应 用 SPSS18.0 分 析 软 件, 计 数 资 料 应 用 χ 2 检 验, 计 量 资 料 应 用 单 因 素 方 差 分 析 (ANOVA) 检 验, 应 用 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示,P<0.05 表 示 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 三 组 宫 颈 软 化 程 度 比 较 C 组 宫 颈 软 化 优 于 A 组 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 其 中,A 组 与 B 组 比 较, A 组 宫 颈 软 化 优 于 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 而 宫 颈 部 分 软 化 A 组 B 组 均 优 于 C 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05),A 组 B 组 之 间 差 异 比 较 显 著 性 统 计 学 差 异 (P>0.05), 见 表 2 2.2 手 术 疼 痛 度 比 较 C 组 完 全 无 痛 发 生 率 高 于 A 组 B 组, 而 明 显 疼 痛 发 生 率 则 少 于 A 组 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 其 中 A 组 与 B 组 完 全 无 痛 发 生 率 明 显 疼 痛 发 生 率 相 比 较, 无 显 著 性 统 计 学 差 异 (P>0.05), 轻 度 疼 痛 发 生 率 在 A B C 组 之 间, 无 明 显 差 异 (P>0.05), 见 表 3 2.3 三 组 术 中 出 血 量 及 手 术 时 间 比 较 C 组 术 中 出 血 量 少 于 A 组 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 其 中 A 组 与 B 组 比 较, A 组 术 中 出 血 量 少 于 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 ( P< 0.05) C 组 手 术 时 间 短 于 A 组 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 其 中 A 组 与 B 组 比 较,A 组 手 术 时 间 短 于 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 4 2.4 三 组 取 环 效 果 及 手 术 并 发 症 比 较 C 组 取 环 效 果 优 于 A 组 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 ( P < 0.05), 其 中 A 组 与 B 组 比 较, A 组 取 环 效 果 优 于 B 组, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 见 表 5 表 2 三 组 宫 颈 软 化 程 度 比 较 (n) Table 2 Comparision of cervix relaxing among three groups (n) 组 别 病 例 / 例 宫 颈 软 化 宫 颈 部 分 软 化 宫 颈 未 软 化 A 组 100 74 (74.00%) 23 (23.00%) 3 (3.00%) B 组 100 50 (50.00%) 20 (20.00%) 30 (30.00%) C 组 100 95 (95.00%) 5 (5.00%) 0 (0.00%) χ 2 51.446 13.839 55.771 P 0.000 0.001 0.000 表 3 三 组 手 术 疼 痛 度 比 较 (n) Table 3 Comparision of analgesic effect among three groups (n) 组 别 病 例 / 例 完 全 无 痛 轻 度 疼 痛 明 显 疼 痛 A 组 100 20 (20.00%) 44 (44.00%) 36 (36.00%) B 组 100 18 (18.00%) 38 (38.00%) 44 (44.00%) C 组 100 40 (40.00%) 52 (52.00%) 8 (8.00%) χ 2 15.385 3.992 34.477 P 0.000 0.136 0.000 表 4 三 组 手 术 时 间 及 术 中 出 血 量 比 较 (x ± s) Table 4 Comparision of operation time and intraoperative bleeding volume among three groups (x ± s) 组 别 病 例 / 例 术 中 出 血 量 /ml 手 术 时 间 /min A 组 100 9.36±2.60 13.78±2.89 B 组 100 18.09±4.00 21.27±3.60 C 组 100 3.88±1.66 7.42±1.74 F 602.986 53.957 P 0.000 0.000
戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 陆 琴 芬, 等 373 表 5 三 组 取 环 效 果 比 较 (n) Table 5 Comparision the effect of intrauterine device removal among three groups (n) 组 别 病 例 / 例 取 环 顺 利 取 环 困 难 取 环 失 败 A 组 100 74 (74.00%) 23 (23.00%) 3 (3.00%) B 组 100 50 (50.00%) 20 (20.00%) 30 (30.00%) C 组 100 95 (95.00%) 5 (5.00%) 0 (0.00%) χ 2 51.446 13.839 55.771 P 0.000 0.001 0.000 2.5 手 术 并 发 症 比 较 C 组 患 者 无 严 重 手 术 并 发 症 发 生, 仅 出 现 5 例 人 工 流 产 综 合 症,A 组 出 现 20 例 人 工 流 产 综 合 症, B 组 出 现 30 例 人 工 流 产 综 合 症,1 例 子 宫 穿 孔,2 例 节 育 环 断 裂 的 严 重 并 发 症, 见 表 6 表 6 三 组 手 术 并 发 症 比 较 Table 6 Comparision of the incidence of operation complication among three groups (n) 组 别 病 例 / 例 人 工 流 产 综 合 症 子 宫 穿 孔 节 育 环 断 裂 A 组 100 20 (20.00%) 0 (0.00%) 0 (0.00%) B 组 100 30 (30.00%) 1 (1.00%) 2 (2.00%) C 组 100 5 (5.00%) 0 (0.00%) 0 (0.00%) χ 2 21.150 2.007 4.027 P 0.000 0.367 0.134 3 讨 论 绝 经 后 妇 女 取 环 应 在 绝 经 后 0.5~1 年 取 出 较 适 宜, 但 是 很 多 大 妇 女 对 健 康 知 识 缺 乏, 认 为 完 全 绝 经 后 才 进 行 取 环, 或 者 绝 经 很 多 年 才 进 行 取 环, 从 而 增 加 了 取 环 的 难 度 因 为, 绝 经 后 雌 激 素 水 平 迅 速 下 降, 宫 颈 缩 短 坚 硬, 脆 性 增 加, 阴 道 粘 膜 变 薄, 弹 性 变 差, 子 宫 萎 缩, 甚 至 宫 颈 [2] 管 粘 连, 使 取 环 变 得 困 难 有 研 究 表 明, 绝 经 时 间 越 长, 取 环 的 难 度 越 大, 一 般 在 围 绝 经 期 症 状 稳 定 了 即 进 行 取 环, 有 助 于 避 免 因 宫 颈 萎 缩 增 大 取 环 的 困 难 [3] 纳 入 本 研 究 300 例 患 者 均 为 绝 经 后 1~15 年 患 者, 宫 颈 萎 缩, 直 接 取 环 较 为 困 难 既 往 临 床 上 多 采 用 口 服 雌 激 素 后 取 环, 本 研 究 中 采 用 口 服 戊 酸 雌 二 醇 片 ( 补 佳 乐 ) 及 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因, 取 得 良 好 效 果 补 佳 乐 是 一 种 天 然 雌 激 素, 经 口 服 吸 收 快 而 完 全, 在 体 内 经 相 关 酶 代 谢 后, 以 17β 雌 二 醇 的 形 式 发 挥 其 独 特 的 作 用 : 1) 能 使 阴 道 上 皮 增 生, 合 成 糖 原 增 加, 促 使 阴 道 壁 弹 性 增 加 ;2) 使 子 宫 颈 腺 体 分 泌 增 加, 宫 颈 变 软, 阴 道 段 增 长 ;3) 子 宫 内 膜 的 腺 体 增 生, 节 育 环 松 动 易 取 [4] 利 多 卡 因 是 临 床 使 用 最 为 广 泛 的 局 部 麻 醉 药, 能 改 变 神 经 纤 维 纤 维 膜 的 通 透 性, 可 阻 断 子 宫 颈 植 物 神 经 的 传 导, 使 宫 颈 松 弛 变 软, 减 少 取 环 器 通 过 宫 颈 时 对 宫 颈 引 起 的 不 适 刺 激 [5] 本 研 究 显 示 联 合 使 用 上 述 两 种 药 物 后 取 环 成 功 率 明 显 提 高,100 例 患 者 均 成 功 取 环, 而 单 用 上 述 一 种 药 物 均 有 一 定 的 失 败 率 这 主 要 原 因 为 联 合 使 用 上 述 药 物 后 子 宫 颈 软 化 程 度 明 显 提 高 本 研 究 显 示, 单 用 补 佳 乐 宫 颈 软 化 率 为 74%, 而 单 用 利 多 卡 因 宫 颈 软 化 率 仅 50%, 联 合 应 用 宫 颈 软 化 率 95.0%, 差 异 比 较 具 有 统 计 学 意 义, 联 合 用 药 效 果 优 于 单 一 用 药 并 且 联 合 用 药 患 者 手 术 疼 痛 程 度 也 明 显 降 低, 明 显 疼 痛 仅 为 8.00%, 而 其 他 两 组 为 36.00% 和 44.00% 由 于 宫 颈 软 化 程 度 的 提 高 及 疼 痛 的 下 降, 手 术 时 间 明 显 缩 短, 联 合 用 药 为 7.42±1.74 min, 而 其 他 两 者 为 13.78±2.89 及 21.27±3.60 min 联 合 用 药 后 术 中 出 血 量 也 明 显 减 低 3.88±1.66 ml, 而 其 他 两 组 为 9.36±2.60 和 18.09±4.00 ml 绝 经 后 妇 女 取 环 一 定 要 宫 颈 软 化 后 再 进 行 取 环, 切 忌 粗 暴 取 环, 容 易 造 成 患 者 子 宫 颈 部 损 伤 本 研 究 中 B 组 出 现 1 例 子 宫 穿 孔,2 例 节 育 环 断 裂 的 严 重 并 发 症, 子 宫 穿 孔 患 者 经 住 院 对 症 处 理 后 康 复 出 院,2 例 节 育 环 断 裂 患 者 在 宫 腔 镜 下 取 出 断 裂 节 育 环 3 组 均 出 现 人 工 流 产 综 合 症, 但 C 组
374 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(3) http://www.lcbl.net ( 联 合 用 药 组 ) 最 少, 仅 5 例 出 现 人 工 流 产 综 合 症, A 组 出 现 20 例 人 工 流 产 综 合 症,B 组 出 现 30 例 人 工 流 产 综 合 症, 经 肌 注 阿 托 品 后 症 状 缓 解 总 之, 补 佳 乐 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 有 利 于 绝 经 后 妇 女 宫 颈 软 化, 减 轻 绝 经 后 妇 女 的 疼 痛, 减 少 手 术 时 间 及 术 中 出 血 量, 减 少 手 术 并 发 症, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 1. 乐 杰. 妇 产 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 2008, 365-366. LE Jie. Gynecology and obstetrics[m]. Beijing: People s Medical Publishing House, 2008, 365-366. 2. 吴 薇, 周 玲 莉. 宫 腔 镜 在 困 难 取 环 中 的 应 用 [ J]. 临 床 医 学, 2012, 32(3): 85-86. WU Wei, ZHOU Lingli. Application of hysteroscopy in intrauterine device difficult removal[ J]. Clinical Medicine, 2012, 32(3): 85-86. 3. 姜 改 莉, 贺 文 咏, 燕 海 娅. 宫 腔 镜 在 106 例 困 难 取 环 中 的 应 用 分 析 [ J]. 中 国 医 药 导 刊, 2011, 13(9): 1522. JIANG Gaili, HE Wenyong, YAN Haiya. Application Analysis of Hysteroscopy in 106 Case of Diffucult Taking out IUD[ J]. Chinese Journal of Medicine Guide, 2011, 13(9): 1522. 4. 徐 彩 风, 施 湫 歆, 黄 迎 春, 等. 补 佳 乐 配 伍 米 索 前 列 醇 用 于 绝 经 期 妇 女 取 环 的 疗 效 观 察 [ J]. 海 南 医 学, 2012, 23(22): 82-83. XU Caifeng, SHI Qiuxin, HUANG Yingchun et al. Combined clinical effect observation of Progynova and misoprostol to intrauterine device removal in postmenopausal women[ J]. Hainan medical journal, 2012, 23(22): 82-83. 5. 罗 美 桃, 夏 超 云, 罗 富 桃, 等. 利 多 卡 因 宫 腔 封 闭 用 于 节 育 器 困 难 取 出 术 [ J]. 实 用 妇 产 科 杂 志, 2003, 19(5): 317. LUO Meitao, XIA Chaoyun. Lidocaine uterine injections.for difficult removal of intrauterine device[ J]. Journal of Practical Gynecology and obstetrics, 2003, 19(5): 317. 本 文 引 用 : 陆 琴 芬, 凌 静, 戴 洁. 戊 酸 雌 二 醇 片 联 合 宫 颈 注 射 利 多 卡 因 用 于 绝 经 后 妇 女 取 环 的 临 床 效 果 评 价 [ J]. 临 床 与 病 理 杂 志, 2015, 35(3): 370-374. doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.03.009 Cite this article as: LU Qinfen, LING Jing, DAI Jie. Combined clinical effect observation of progynova and cervical injection of lidocaine to intrauterine device removal in postmenopausal women[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(3): 370-374. doi: 10.3978/ j.issn.2095-6959.2015.03.009