doi 10.3969/j.issn.1673-4254.2013.06.15 861 临床研究 口服地屈孕酮对冻融胚胎移植周期临床妊娠结局的影响 口服地屈孕酮对冻融胚胎移植 周期临床妊娠结局的影响 郭 薇 陈 薪 叶德盛 何于夏 黎 璞 牛 静 杨新红 唐 妍 陈士岭 南方医科大学南方医院妇产科生殖医学中心 广东 广州 510515 摘要 目的 探讨口服地屈孕酮片在冻融胚胎移植 FET 周期中进行黄体支持对临床结局的影响 方法 对 2010 年 1 月~2011 年 9 月于我中心施行的 1643 例 FET 周期进行回顾性病例对照分析 患者按所采用的治疗方案不同进行分组 A 组为自然周期 FET B 组为激素替代周期 HRT FET A B 组又按黄体支持用药方案不同各分为两个亚组 其中 A Ⅰ 组使用地屈孕酮片 n= 358 例 A Ⅱ 组使用黄体酮 n=634 例 B Ⅰ 组使用地屈孕酮片+补佳乐 n=185 例 B Ⅱ 组使用黄体酮+补佳乐 n=466 例 分别比较A B 两组中Ⅰ和Ⅱ方案对临床结局的影响 结果 1643 个 FET周期 在 A B 两组中Ⅰ和Ⅱ两种黄体支持用药方 案中 临床妊娠率 胚胎种植率 早期流产率 异位妊娠率 继续妊娠率均无统计学差异 P>0.05 结论 在 FET 周期中 应用口 服地屈孕酮片进行黄体支持可达到与黄体酮针剂相同的临床结局 在FET的黄体支持中可用地屈孕酮片替代黄体酮针剂 关键词 地屈孕酮 冻融胚胎移植 黄体支持 临床妊娠率 Effects of oral dydrogesterone on clinical outcomes of frozen-thawed embryo transfer cycles GUO Wei, CHEN Xin, YE Desheng, HE Yuxia, LI Pu, NIU Jing, YANG Xinhong, TANG Yan, CHEN Shiling Center of Reproductive Medicine, Department of Obstetrics and Gynecology, Nanfang Hospital, Southern Medical University, Guangzhou 510515, China Abstract: Objective To investigate the effects of oral dydrogesterone for luteal phase support after frozen embryo transfer (FET) cycles on the clinical outcomes. Methods A total of 1643 FET cycles in our center between January, 2010 and September, 2011 were analyzed. The patients were divided into group A with natural-cycle FET and group B with hormone replacement cycle (HRT-FET). The two groups were further divided into two subgroups to receive oral dydrogesterone (groups AI and BI, n=358 and 185, respectively) or intramuscular progesterone with progynova (groups AII and BII, n=634 and 466, respectively) as luteal phase support. The clinical pregnancy rates, implantation rates, early miscarriage rates, ectopic pregnancy rates, ongoing pregnancy rates and delivery rates were compared between the subgroups. Results There were no significant differences in the clinical outcomes between the patients receiving dydrogesterone and intramuscular progesterone as luteal phase support in either natural-cycle FET or HRT FET (P>0.05). Conclusion In the FET cycles, oral dydrogesterone tablets for luteal support can achieve good clinical outcomes comparable with those by intramuscular progesterone and serves as a good alternative for luteal phase support. Key words: dydrogesterone; frozen-thawed embryo transfer; luteal phase support; clinical pregnancy rate 冻融胚胎移植 FET 已成为体外受精-胚胎移植 IVF-ET 治疗的不可缺少的重要组成部分 选择恰当 的黄体支持方案是 FET 临床妊娠成功的关键因素之 一 多项研究表明 恰当的黄体支持可以明显提高FET 收稿日期 2013-04-03 基金项目 国家自然科学基金 81170574 国家重点基础研究发展规划课 题 973 课题 2007CB948104 广东省中国科学院全面战略合作项目 2010B090301026 广州市科技计划项目重点项目 11C22120737 Supported by National Natural Science Foundation of China (81170574) and National Key Basic Research Development Project (2007CB948104). 作者简介 郭 薇 在读硕士研究生 E-mail: guowei20511055@163.com 陈 薪 主治医师 E-mail: zhiduoxinrun@163.com 郭 薇 陈 薪共同为 第一作者 通 信 作 者 陈 士 岭 博 士 主 任 医 师 教 授 博 士 生 导 师 电 话 020-62787604 E-mail: chensl_92@163.com 周期的妊娠率 1-2 自然周期和激素补充周期 HRT 是 FET 最常采用的两种临床方案 为提高临床妊娠率 使 用这两种方案进行 FET均常规给予黄体支持 长期以 来 有关在 FET周期中进行黄体支持的药物种类 给药 途径 用药剂量和时间 临床上并不统一观点 尚存在争 议 黄体酮注射剂仍然是国内临床广泛使用的黄体支 持药物之一 其次是阴道用栓剂或凝胶 口服地屈孕酮 片剂 虽然口服地屈孕酮方便 但是因有关其单独进行 黄体支持的疗效研究较少 至今为止 国内尚无相关文 献报道 因此 目前临床工作中单独使用地屈孕酮片进 行FET周期的黄体支持对临床治疗结局的影响尚存争 议 未能够在临床普遍应用 本研究目的是通过回顾性病例对照研究 分析在本 中心采用自然周期和 HRT 方案进行的 1643 个 FET 周
862 http://www.j-smu.com 期 中, 比 较 地 屈 孕 酮 进 行 黄 体 支 持 和 黄 体 酮 注 射 剂 进 行 黄 体 支 持 后 的 临 床 妊 娠 结 局, 为 地 屈 孕 酮 进 行 黄 体 支 持 的 效 果 提 供 依 据 和 参 考 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 分 析 2010 年 1 月 ~2011 年 9 月 南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 妇 产 科 生 殖 医 学 中 心 行 自 然 周 期 FET HRT-FET 的 不 孕 症 妇 女, 共 纳 入 1643 个 治 疗 周 期 患 者 年 龄 21.0~ 48.0(31.1±4.6) 周 岁, 不 孕 年 限 1~22(4.8±3.4) 年, 移 植 胚 胎 1~3() 个 不 孕 病 因 包 括 输 卵 管 因 素 排 卵 障 碍 子 宫 内 膜 异 位 症 男 方 因 素 双 方 因 素 不 明 原 因 不 孕 等 排 除 标 准 : 行 促 排 卵 方 案 和 其 他 方 案 FET 的 患 者 1.2 治 疗 分 组 及 方 法 对 进 行 FET 治 疗 的 患 者, 按 照 准 备 子 宫 内 膜 的 治 疗 方 案 分 为 :A 组 为 自 然 周 期 FET,B 组 为 激 素 替 代 周 期 (HRT)FET (1) 自 然 周 期 组 : 于 月 经 第 9~10 天 起 B 超 监 测 卵 泡 发 育 和 子 宫 内 膜 情 况, 当 优 势 卵 泡 大 于 14 mm, 测 尿 LH 峰,3 次 /d 内 膜 大 于 7~8 mm 出 现 尿 LH 峰 后 3~5 d 且 行 胚 胎 移 植,LH 峰 后 第 2 天 开 始 给 予 黄 体 支 持 根 据 黄 体 支 持 用 药 方 案 不 同 该 组 患 者 再 分 为 两 个 亚 组, 其 中 A(Ⅰ) 组 使 用 地 屈 孕 酮 片 10 mg/ 次 3 次 /d;a (Ⅱ) 组 使 用 黄 体 酮 60 mg/ 次 1 次 /d 其 中 按 照 不 孕 症 病 因 分 类 : 盆 腔 输 卵 管 因 素 527 个 周 期 (53.2%), 子 宫 内 膜 异 位 症 38 个 周 期 (3.8%), 排 卵 障 碍 12 个 周 期 (1.2%), 女 性 多 因 素 52 个 周 期 (5.2%), 男 性 因 素 153 个 周 期 (15.4%), 男 女 双 方 因 素 195 个 周 期 (19.7%), 原 因 不 明 15 个 周 期 (1.5%), 总 共 992 个 周 期 ;(2) 激 素 替 代 周 期 (HRT) 组 : 于 月 经 第 2 天 起 每 日 口 服 补 佳 乐 4~6 mg/d, 连 续 14~21 d 当 子 宫 内 膜 厚 度 8 mm 时 给 予 黄 体 支 持 药 物,5~7 d 后 行 D3 或 D5 胚 胎 移 植 根 据 黄 体 支 持 用 药 方 案 不 同 该 组 患 者 再 分 为 两 个 亚 组 :B(Ⅰ) 组 使 用 地 屈 孕 酮 片 10 mg/ 次 4 次 /d+ 补 佳 乐 6~8 mg/d;b(Ⅱ) 组 使 用 黄 体 酮 肌 肉 注 射 60 mg/d + 补 佳 乐 6~8 mg/d 其 中 按 照 不 孕 症 病 因 分 类 : 盆 腔 输 卵 管 因 素 230 个 周 期 (35.4%), 子 宫 内 膜 异 位 症 27 个 周 期 (4.1%), 排 卵 障 碍 43 个 周 期 (6.6%), 女 性 多 因 素 25 个 周 期 (3.8%), 男 性 因 素 175 个 周 期 (26.9%), 男 女 双 方 因 素 132 个 周 期 (20.3%), 原 因 不 明 19 个 周 期 (2.9%), 总 共 651 个 周 期 1.3 FET 方 法 及 评 分 标 准 采 用 玻 璃 化 冷 冻 法 复 苏 冻 融 胚 胎 胚 胎 评 分 采 用 [3] Edwards 标 准 FET 的 胚 胎 标 准 : 胚 胎 的 卵 裂 球 50% 冻 融 前 卵 裂 球 为 存 活, 且 冻 融 后 为 4~8 细 胞 期 的 Ⅰ ~Ⅱ 级 胚 胎 1.4 妊 娠 判 断 及 监 测 所 有 接 受 胚 胎 移 植 后 的 患 者 于 移 植 后 13~15 d 抽 血, 化 学 发 光 免 疫 法 分 析 血 清 β-hcg>50 IU/L 则 继 续 予 黄 体 支 持 药 物 移 植 后 4 周 行 B 超 检 查, 宫 腔 内 见 妊 娠 囊 确 定 为 临 床 妊 娠, 则 连 续 用 药 至 早 孕 9~10 周 1.5 观 察 指 标 分 别 计 算 在 A B 两 组 中 Ⅰ 和 Ⅱ 用 药 方 案 的 临 床 妊 娠 率 胚 胎 种 植 率 早 期 流 产 率 异 位 妊 娠 率 继 续 妊 娠 率 1.6 统 计 学 处 理 结 果 以 均 数 ± 标 准 差 或 率 (%) 表 示, 全 部 数 据 应 用 SPSS 16.0 统 计 软 件 进 行 分 析 采 用 独 立 样 本 t 检 验 χ 2 检 验, 以 P<0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 总 体 情 况 本 研 究 共 纳 入 1643 个 FET 周 期 临 床 妊 娠 率 为 36.0%(591/1643), 胚 胎 种 植 率 为 20.0%(785/3923), 早 期 流 产 率 为 14.7%(87/591), 异 位 妊 娠 率 为 4.3%(26/ 591), 继 续 妊 娠 率 为 29.1%(479/1643) 2.1 年 龄 <35 岁 自 然 周 期 FET 两 种 黄 体 支 持 方 案 组 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 的 比 较 自 然 周 期 FET 治 疗 周 期 中, 年 龄 <35 岁 的 患 者 共 有 747 个 周 期 口 服 地 屈 孕 酮 AⅠ 组 (262 个 周 期 ) 与 肌 注 黄 体 酮 AⅡ 组 (485 个 周 期 ) 患 者 的 一 般 资 料 的 年 龄 移 植 胚 胎 数 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 两 组 患 者 的 临 床 妊 娠 率 胚 胎 种 植 率 早 期 流 产 率 异 位 妊 娠 率 继 续 妊 娠 率 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05, 表 1) 2.2 年 龄 <35 岁 激 素 补 充 周 期 FET 两 种 黄 体 支 持 方 案 组 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 的 比 较 HRT-FET 治 疗 周 期 中, 年 龄 <35 岁 的 患 者 共 有 529 个 周 期 口 服 地 屈 孕 酮 BⅠ 组 (144 个 周 期 ) 与 肌 注 黄 体 酮 BⅡ 组 (358 个 周 期 ) 患 者 的 一 般 资 料 的 年 龄 移 植 胚 胎 数 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 两 组 患 者 的 临 床 妊 娠 率 胚 胎 种 植 率 早 期 流 产 率 异 位 妊 娠 率 继 续 妊 娠 率 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05, 表 2) 2.3 自 然 周 期 FET 方 案 不 同 年 龄 组 两 种 黄 体 支 持 方 案 的 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 比 较 自 然 周 期 FET 治 疗 周 期 中, 年 龄 35~37 岁 的 患 者 共 有 138 个 周 期 口 服 地 屈 孕 酮 AⅠ 组 (55 个 周 期 ) 与 肌 注 黄 体 酮 AⅡ 组 (83 个 周 期 ) 患 者 统 计 指 标 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05, 表 3) 年 龄 38 岁 的 患 者 共 有 107 个 周 期, 口 服 地 屈 孕 酮 AⅠ 组 (41 个 周 期 ) 与 肌 注 黄 体 酮 AⅡ 组 (66 个 周 期 ) 患 者 统 计 指 标 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05, 表 3) 2.4 激 素 补 充 周 期 FET 方 案 不 同 年 龄 组 两 种 黄 体 支 持 方 案 的 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 比 较 HRT-FET 治 疗 周 期 中, 年 龄 35~37 岁 的 患 者 共 有 74 个 周 期 口 服 地 屈 孕 酮 AⅠ 组 (22 个 周 期 ) 与 肌 注 黄
http://www.j-smu.com 863 表 1 年 龄 <35 岁 自 然 周 期 FET 两 种 黄 体 支 持 方 案 组 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 的 比 较 Tab.1 Comparison of baseline characteristics and clinical outcomes of patients (age<35 years) with different luteal phase support protocols in natural cycle FET AⅠ group (n=262) AⅡ group (n=485) 29.2±2.9 29.2±3.1 0.822 No.of embryos transferred (n) 0.596 40.0%(105/262) 33.4%(162/485) 0.069 21.6%(137/633) 18.2%(214/1173) 0.082 13.3%(14/105) 13.0%(21/162) 0.930 6.7%(7/105) 6.2%(10/162) 0.872 32.4%(85/262) 27.0%(131/485) 0.118 表 2 年 龄 <35 岁 激 素 补 充 周 期 FET 两 种 黄 体 支 持 方 案 组 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 的 比 较 Tab.2 Comparison of baseline characteristics and clinical outcomes of patients (age<35 years) with different luteal phase support protocols in HRT-FET cycles BⅠ group (n=144) BⅡ group (n=385) 29.6±2.9 29.4±2.9 0.397 NO.of embryos transferred (n) 2.4±0.5 2.5±0.6 0.141 45.1%(65/144) 42.6%(164/385) 0.600 27.2%(90/331) 24.8%(219/884) 0.389 12.3%(8/65) 14.6%(24/164) 0.647 3.1%(2/65) 3.7%(6/164) 0.829 38.2%(55/144) 34.8%(134/385) 0.469 表 3 自 然 周 期 FET 方 案 不 同 年 龄 组 两 种 黄 体 支 持 方 案 的 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 比 较 Tab.3 Comparison of baseline characteristics and clinical outcomes of patients with different ages in natural cycle FET cycles AⅠ (n=55) Age: 35-37 AⅡ (n=83) AⅠ (n=41) Age 38 AⅡ (n=66) 35.9±0.8 36.0±0.8 0.409 39.2±1.2 39.2±1.2 0.840 No. of embryos transferred (n) 0.967 2.7±0.5 0.227 21.8%(12/55) 30.1%(25/83) 0.281 22.0%(9/41) 25.8%(17/66) 0.655 10.6%(14/132) 15.6%(32/205) 0.192 11.8%(12/102) 12.2%(21/172) 0.913 25.0%(3/12) 20.0%(5/25) 22.2%(2/9) 17.6%(3/17) 0%(0/12) 0%(0/25) --- 0%(0/9) 5.9%(1/17) 16.4%(9/55) 24.1%(20/83) 0.275 17.1%(7/41) 19.7%(13/66) 0.735 体 酮 AⅡ 组 (52 个 周 期 ) 患 者 统 计 指 标 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05, 表 4) 年 龄 38 岁 的 患 者 共 有 48 个 周 期, 口 服 地 屈 孕 酮 AⅠ 组 (19 个 周 期 ) 与 肌 注 黄 体 酮 AⅡ 组 (29 个 周 期 ) 患 者 统 计 指 标 均 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 3 讨 论 FET 已 经 成 为 IVF-ET 治 疗 不 孕 症 的 常 规 治 疗 手 段, 在 FET 周 期 中 给 予 黄 体 支 持 能 够 维 持 并 提 高 临 床 妊 [1-2] 娠 率 和 活 产 率 自 然 周 期 与 HRT 是 FET 最 常 采 用 的 两 种 治 疗 方 案, 大 多 数 文 献 报 道 两 种 方 案 的 临 床 结 局 无 显 著 性 差 异, 前 者 因 为 有 卵 泡 发 育, 体 内 有 孕 激 素 的 产 生, 可 以 给 予 hcg 和 / 或 孕 激 素 类 药 物, 而 后 者 因 无 黄 体 产 生, 需 要 常 规 给 予 孕 激 素 类 药 物 进 行 黄 体 支 持 我 们 的 研 究 表 明, 在 自 然 周 期 或 HRT 周 期 的 FET 中, 给 予 地 屈 孕 酮 与 应 用 黄 体 酮 针 剂 获 得 了 相 似 的 临 床 结 局 有 关 黄 体 支 持 药 物 种 类 给 药 途 径 剂 量 和 给 药 时
864 http://www.j-smu.com 表 4 激 素 补 充 周 期 FET 方 案 不 同 年 龄 组 两 种 黄 体 支 持 方 案 的 一 般 情 况 及 妊 娠 结 局 比 较 Tab.4 Comparison of baseline characteristics and clinical outcomes of patients with different ages in HRT-FET cycles BⅠ (n=22) 36.1±0.8 22.7%(5/22) 14.5%(8/55) 22.7%(5/22) Age: 35-37 BⅡ (n=52) 36.0±0.8 23.1%(12/52) 13.0%(16/123) 25.0%(3/12) 0%(0/12) 17.3%(9/52) 0.973 0.916 0.974 0.781 0.218 0.586 BⅠ (n=19) 39.8±2.4 2.7±0.6 26.3%(5/19) 14.9%(7/47) 60%(3/5) 10.5%(2/19) Age 38 BⅡ (n=29) 40.1±3.2 34.5%(10/29) 22.7%(15/66) 10%(1/10) 0%(0/10) 31.0%(9/29) 0.211 0.352 0.551 0.300 0.148 0.193 No. of embryos transferred (n) 间 各 个 方 面 均 存 在 争 议 [4-5] 黄 体 支 持 是 影 响 IVF-ET 临 床 妊 娠 结 局 的 重 要 环 节, 在 IVF-ET 治 疗 中 应 用 的 时 间 较 长, 一 般 认 为 在 新 鲜 周 期 移 植 需 要 使 用 3~8 周, 在 HRT-FET 中 需 要 使 用 6~10 周 时 间, 自 然 周 期 FET 亦 至 少 需 要 4~6 周, 探 索 使 用 方 便 而 有 效 的 黄 体 支 持 方 法 极 其 重 要 在 我 国 长 期 普 遍 采 用 的 黄 体 酮 注 射 剂, 存 在 以 下 3 个 突 出 问 题 :(1) 患 者 无 法 自 行 注 射, 需 要 每 日 往 返 医 院 ;(2) 油 剂 难 于 注 射 和 吸 收, 容 易 形 成 局 部 硬 结, 严 重 者 可 造 成 无 菌 性 脓 肿 [6], 同 时 影 响 血 清 孕 酮 水 平 影 响 妊 娠 结 局 ;(3) 部 分 患 者 难 以 坚 持 长 期 用 药 因 此 黄 体 酮 肌 肉 注 射 剂 给 患 者 的 身 体 和 精 神 造 成 较 大 的 痛 苦 黄 体 酮 肌 注 用 药 后 血 清 浓 度 高, 阴 道 用 药 的 血 清 浓 度 较 低 但 可 测 定, 而 地 屈 孕 酮 是 孕 酮 的 异 构 体 口 服 后 不 能 在 血 中 测 出 [7] 因 此, 目 前 临 床 医 生 对 在 新 鲜 周 期 和 FET 周 期 中 单 独 应 用 地 屈 孕 酮 进 行 黄 体 支 持 仍 然 存 在 疑 虑 至 今 为 止, 国 外 仅 有 数 篇 相 关 文 献 发 表 [8-11], 而 国 内 则 无 FET 周 期 应 用 的 相 关 研 究 报 道 [9] Chakravarty 等 对 430 名 患 者 进 行 前 瞻 性 随 机 临 床 研 究, 在 新 鲜 胚 胎 移 植 周 期 中 比 较 阴 道 用 药 和 口 服 用 药, 结 果 表 明 自 胚 胎 移 植 日 起 随 机 用 微 粉 化 孕 酮 阴 道 栓 剂 (600 mg/d) 或 地 屈 孕 酮 (20 mg/d), 临 床 妊 娠 率 (22.8% vs 24.1%) 自 然 流 产 率 (8.3% vs 7.6) 差 异 无 统 计 学 意 义 与 阴 道 用 药 相 比, 口 服 地 屈 孕 酮 组 患 者 的 满 意 度 更 高, 依 从 性 明 显 高 于 阴 道 用 药 组 Patki 和 Pawar [10] 两 位 学 者 比 较 地 屈 孕 酮 和 阴 道 用 微 粒 化 黄 体 酮 及 安 慰 剂 时, 结 果 表 明 地 屈 孕 酮 用 药 组 临 床 妊 娠 率 明 显 高 于 [11] 另 外 两 组 Chakravorty 与 Ganesh 等 也 证 实 了 地 屈 孕 酮 在 新 鲜 周 期 胚 胎 移 植 周 期 中 作 为 黄 体 支 持 的 有 效 性 他 们 前 瞻 性 随 机 研 究 1373 名 妇 女, 比 较 自 胚 胎 移 植 日 开 始 应 用 口 服 地 屈 孕 酮 (10 mg 2 次 /d) 与 阴 道 用 孕 酮 凝 胶 (90 mg 1 次 /d) 黄 体 酮 栓 剂 (200 mg 3 次 /d) 的 疗 效, 表 明 3 组 的 临 床 妊 娠 率 (28.67% vs 28.63% vs 22.65%), 早 期 流 产 率 (11.57% vs 13.04% vs 18.26%) 差 [12] 异 无 统 计 学 意 义 黄 卡 立 等 回 顾 性 分 析 在 IVF 新 鲜 移 植 周 期 黄 体 支 持 应 用 地 屈 孕 酮 组 (10 mg 3 次 /d) 与 肌 注 黄 体 酮 针 剂 (40 mg/d) 的 临 床 妊 娠 率 无 显 著 差 异, [13] 其 每 组 仅 80 例 蔡 任 飞 等 在 HRT-FET 中 同 时 应 用 口 服 地 屈 孕 酮 40 mg/d 及 肌 注 黄 体 酮 40 mg/d 的 临 床 妊 娠 率 为 41.4%, 与 肌 注 黄 体 酮 60 mg/d 的 结 果 无 显 著 差 异, 但 是 他 们 未 能 在 FET 周 期 中 单 用 地 屈 孕 酮 进 行 黄 体 支 持 地 屈 孕 酮 的 每 日 用 量 为 20~40 mg, 我 们 给 予 的 剂 量 为 自 然 周 期 FET 中 每 日 30 mg,hrt-fet 中 每 日 40 mg 我 们 的 研 究 结 果 表 明, 无 论 是 在 自 然 周 期 FET 抑 或 HRT-FET, 与 黄 体 酮 肌 注 相 比, 口 服 地 屈 孕 酮 均 达 到 了 相 同 的 临 床 结 局, 两 种 方 案 的 临 床 妊 娠 率 胚 胎 着 床 率 异 位 妊 娠 率 继 续 妊 娠 率 差 异 均 无 统 计 学 意 义, 尤 其 是 在 HRT-FET 中 单 用 地 屈 孕 酮 进 行 黄 体 支 持 达 到 了 应 用 肌 注 黄 体 酮 相 同 的 治 疗 效 果 目 前 国 内 尚 无 文 献 报 道, 仅 有 在 FET 周 期 中 联 合 应 用 地 屈 孕 酮 与 黄 体 酮 油 剂 或 [13] 阴 道 制 剂 进 行 黄 体 支 持 的 临 床 报 道 此 外, 年 龄 是 影 响 IVF-ET 妊 娠 结 局 的 独 立 预 测 因 [14-19] 子 我 们 对 用 地 屈 孕 酮 进 行 黄 体 支 持 按 照 年 龄 分 组 进 行 分 析, 结 果 显 示 35 岁 以 下 妇 女 在 HRT-FET 中 使 用 口 服 地 屈 孕 酮 与 肌 注 黄 体 酮 相 比, 临 床 妊 娠 率 达 到 45.1%, 与 肌 注 黄 体 酮 的 临 床 妊 娠 率 相 比 无 显 著 性 差 异 综 上 所 述, 在 FET 中 单 独 口 服 地 屈 孕 酮 行 黄 体 支 持 能 够 达 到 黄 体 酮 针 剂 的 相 同 疗 效 获 得 满 意 的 临 床 妊 娠 结 局 ; 同 时 口 服 地 屈 孕 酮 用 药 方 便 患 者 满 意 度 高 依 从 性 好, 避 免 了 油 剂 肌 肉 注 射 的 副 作 用 和 繁 琐 因 此, 口 服 地 屈 孕 酮 作 为 IVF 冻 胚 移 植 黄 体 支 持 的 一 种 常 规 用 药 方 法 值 得 在 临 床 上 推 广 应 用 和 深 入 研 究
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