老年女性乳腺癌临床病理特点及诊疗分析

Asian Case Reports in Obstetrics and Gynecology 亚 洲 妇 产 科 病 例 研 究, 2013, 1, 9-13 http://dx.doi.org/10.12677/acrog.2013.12003 Published Online June 2013 (http://www.hanspub.org/journal/acrog.html) The Exploration of Clinic-Pathological Characteristics and Treatment in Elder Women with Breast Cancer Lihua Qin 1, Yuxiang Zhu 2* 1 Family Planning Station of Hanjiang District, Yangzhou 2 Department of Thyroid and Breast Surgery, Subei People s Hospital of Jiangsu Province, Yangzhou Email: * zhuyuxiang@126.com Received: Mar. 16 th, 2013; revised: Mar. 26 th, 2013; accepted: Apr. 20 th, 2013 Copyright 2013 Lihua Qin, Yuxiang Zhu. This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. Abstract: Objective: To discuss how to improve the effect of surgical treatment on aged women with breast cancer by analyzing the clinic-pathological characteristics of elder women with breast cancer. Methods: The clinical data of pathology and postoperative complication of 83 women with breast cancer aged more than or equal to 65 years. And 256 patients under 65 years were surveyed as control during the same period. Results: Breast cancer in aged and non-elderly groups had similar pathohistological types. ER and PR were found to be over-expressed in aged patients, but not in the control. No obvious correlation was seen clinical pathological stages. Elderly patients have higher expression of Ki-67 index. The main post operative complications of breast cancer in elder patients were skin-graft necrosis subcutaneous dropsy, et al. Conclusions: Operation should be the main way of treatment in aged women with breast cancer. Sufficient preparation before operation and appropriate treatment in and after operation are the key point of therapy of old patients with breast cancer. Keywords: Breast Neoplasms; Surgery; Estrogen Receptors; Progestogen Receptors 老 年 女 性 乳 腺 癌 临 床 病 理 特 点 及 诊 疗 分 析 秦 立 华 1, 祝 玉 祥 2* 1 扬 州 邗 江 区 计 划 生 育 指 导 站, 扬 州 2 江 苏 省 苏 北 人 民 医 院 甲 状 腺 乳 腺 外 科, 扬 州 Email: * zhuyuxiang@126.com 收 稿 日 期 :2013 年 3 月 16 日 ; 修 回 日 期 :2013 年 3 月 26 日 ; 录 用 日 期 :2013 年 4 月 20 日 摘 要 : 目 的 : 分 析 老 年 患 者 乳 腺 癌 的 临 床 病 理 特 点, 探 讨 适 合 老 年 乳 腺 癌 患 者 治 疗 方 案 方 法 : 回 顾 性 分 析 83 例 65 岁 以 上 乳 腺 癌 患 者 临 床 病 理 及 手 术 资 料, 并 选 择 同 期 256 例 65 岁 以 下 患 者 作 对 照 结 果 : 老 年 乳 腺 癌 与 非 老 年 乳 腺 癌 病 理 组 织 学 类 型 相 似 老 年 乳 腺 癌 雌 激 素 受 体 孕 激 素 受 体 较 非 老 年 乳 腺 癌 高 表 达,Ki-67 表 达 率 较 非 老 年 乳 腺 癌 表 达 率 较 低, 老 年 组 乳 腺 癌 术 后 并 发 皮 瓣 坏 死 皮 下 积 液 高 于 非 老 年 乳 腺 癌 组 老 年 乳 腺 癌 患 者 有 较 高 的 雌 激 素 受 体 孕 激 素 受 体 表 达 率, 老 年 乳 腺 癌 手 术 后 皮 下 积 液 皮 瓣 坏 死 发 生 率 较 高 结 论 : 应 根 据 老 年 患 者 临 床 特 点 选 择 适 合 的 手 术 及 手 术 后 治 疗 方 案, 是 提 高 老 年 乳 腺 癌 患 者 疗 效 及 降 低 并 发 症 关 键 关 键 词 : 乳 腺 肿 瘤 ; 外 科 治 疗 ; 雌 激 素 受 体 ; 孕 激 素 受 体 1. 引 言 随 着 女 性 平 均 寿 命 的 延 长, 老 龄 化 人 群 日 益 扩 * 通 讯 作 者 大, 目 前 老 年 乳 腺 癌 患 者 有 增 多 趋 势, 西 方 国 家,43% 的 乳 腺 癌 是 发 生 在 65 岁 以 上 [1] 但 由 于 老 年 患 者 的 临 床 病 理 特 点 不 同 于 年 轻 患 者, 老 年 乳 腺 癌 具 有 独 特 的 Copyright 2013 Hanspub 9

生 物 学 特 征, 故 其 临 床 治 疗 具 有 特 殊 性 我 们 对 2006 年 1 月 ~2009 年 1 月 我 院 339 例 行 手 术 治 疗 乳 腺 癌 患 者 按 照 其 年 龄 分 组 进 行 对 比 研 究, 探 讨 老 年 乳 腺 癌 的 临 床 病 理 特 点 及 治 疗 方 案 2. 资 料 与 方 法 2.1. 一 般 资 料 本 院 自 2006 年 1 月 至 2009 年 1 月 手 术 65 岁 以 上 乳 腺 癌 患 者 83 例, 年 龄 65~89 岁, 中 位 年 龄 74.5 岁, 平 均 发 病 至 就 诊 时 间 为 13 月 同 期 行 手 术 治 疗 65 岁 以 下 乳 腺 癌 患 者 256 例 患 者 设 为 对 照 组, 年 龄 25~65 岁, 中 位 年 龄 为 46.5 岁, 该 组 平 均 发 病 至 就 诊 时 间 为 7.5 月, 所 有 患 者 均 经 病 理 确 诊 2.2. 手 术 方 式 及 术 后 治 疗 83 例 65 岁 以 上 老 年 患 者 乳 腺 癌 均 行 外 科 手 术 治 疗, 其 中 改 良 根 治 术 65 例, 保 乳 手 术 4 例, 单 纯 乳 房 切 除 术 9 例, 肿 瘤 扩 大 切 除 术 5 例, 术 后 30 例 (46%) 患 者 于 术 后 1~2 周 开 始 化 疗 25 例 (38.4%) 患 者 行 术 后 放 疗 雌 激 素 受 体 阳 性 者 术 后 口 服 三 苯 氧 胺 或 者 芳 香 化 酶 抑 制 剂 256 例 65 岁 以 下 非 老 年 乳 腺 癌 组 手 术 治 疗, 其 中 改 良 根 治 术 198 例, 保 乳 手 术 58 例, 术 后 168 例 (86%) 患 者 于 术 后 1~2 周 开 始 化 疗 53 例 (20.7%) 患 者 行 术 后 放 疗 雌 激 素 受 体 阳 性 者 术 后 口 服 三 苯 氧 胺 或 者 芳 香 化 酶 抑 制 剂 2.3. 术 后 并 发 症 判 断 术 后 1 周 更 换 敷 料 时 按 下 列 标 准 判 断 :1) 皮 下 积 液 : 局 部 有 波 动 感, 穿 刺 抽 出 液 体 即 可 确 诊 <50 ml 为 少 量 积 液,>50 ml 为 大 量 积 液 ;2) 皮 瓣 不 完 全 坏 死 : 切 缘 表 皮 呈 灰 白 色, 无 弹 性, 出 现 水 泡, 紫 红 色 或 暗 黑 色 ;3) 皮 瓣 完 全 坏 死 : 全 层 皮 瓣 颜 色 明 显 变 黑, 甚 至 切 割 时 无 新 鲜 血 液 流 出,2 周 后 坏 死 皮 瓣 局 限 成 黑 色 痂 皮 皮 瓣 完 全 坏 死 分 为 3 度 :I 度 < 2 cm,ii 度 2~5 cm,Ⅲ 度 > 5 cm;4) 上 肢 淋 巴 水 肿 :I 度, 上 臂 体 积 增 加 < 10%;II 度, 上 臂 体 积 增 加 为 10%~ 80%;III 度, 上 臂 体 积 增 加 > 80% 2.4. 研 究 方 法 所 有 患 者 诊 断 均 经 病 理 组 织 学 证 实 研 究 内 容 包 括 患 者 的 肿 瘤 大 小 临 床 分 期 病 理 类 型 腋 淋 巴 结 状 态 激 素 受 体 状 态 相 关 分 子 标 记 物 检 测 手 术 方 式 综 合 治 疗 等 以 及 术 后 并 发 症 发 生 情 况 2.5. 统 计 学 方 法 采 用 SPSS13.0 统 计 软 件 包 进 行 数 据 处 理, 采 用 χ 2 检 验 P < 0.05 有 统 计 学 意 义 3. 结 果 3.1. 病 理 类 型 特 点 老 年 组 83 例 中 病 理 类 型 为 浸 润 性 导 管 癌 68 例, 髓 样 癌 5 例, 浸 润 性 小 叶 癌 2 例, 黏 液 腺 癌 3 例, 乳 头 Paget s 病 3 例, 鳞 癌 1 例 非 老 年 组 256 例 患 者 中 浸 润 性 导 管 癌 206 例, 浸 润 性 小 叶 癌 9 例, 髓 样 癌 10 例, 导 管 内 癌 11 例, 黏 液 腺 癌 9 例, 乳 头 Paget s 病 1 例, 其 他 10 例 老 年 组 与 非 老 年 组 患 者 术 后 肿 瘤 大 小 临 床 分 期 淋 巴 结 状 态 激 素 受 体 状 态 相 关 分 子 标 记 物 检 测 见 表 1 老 年 患 者 激 素 受 体 阳 性 率 高, C-erbB-2 基 因 阳 性 率 低, 老 年 患 者 时 肿 瘤 较 年 轻 患 者 大, 临 床 分 期 较 年 轻 患 者 较 晚 3.2. 术 后 并 发 症 发 生 情 况 所 有 患 者 术 后 无 死 亡 并 发 症 老 年 组 术 后 并 发 Table 1. Clinic opathologic features comparison between breast cancer in aged and non-elderly group 表 1. 老 年 组 与 非 老 年 组 乳 腺 癌 患 者 临 床 病 理 特 征 比 较 例 (%) 项 目 老 年 组 (n = 83) 非 老 年 组 (256) 值 χ 2 P 值 ER(+) 63(75.9%) 168(65.6%) 116.51 <0.01 PR(+) 57(68.7%) 154(60.1%) 91.02 <0.01 C-erbB-2(+++) 9(10.4%) 56(21.9%) 4.92 <0.05 Ki67(+) 56(67.5%) 214(83.6%) 145.1 <0.01 淋 巴 结 (+) 50(60.2%) 178(69.5%) 99.64 <0.01 肿 瘤 大 小 >2 cm 78(90.7%) 208(81.2%) 190.67 <0.01 临 床 分 期 0~I 期 8(9.6%) 68(26.6%) II 期 45 (52.3%) 141(54.0%) III 期 32 (38.1%) 47(19.4%) IV 期 0 18.72 <0.01 10 Copyright 2013 Hanspub

症 : 术 后 出 血 3 例 : 予 以 引 流 及 清 除 积 血 后 加 压 包 扎, 均 一 期 愈 合 ; 皮 瓣 下 积 液 :13 例 ; 皮 瓣 坏 死 :I 度 5 例,II 度 4 例,III 度 3 例 ; 上 肢 淋 巴 水 肿 :I 度 4 例, II 度 4 例,III 度 2 例 老 年 组 术 后 并 发 肺 部 感 染 1 例, 下 肢 静 脉 血 栓 1 例 非 老 年 组 术 后 并 发 症 : 术 后 出 血 4 例 ; 皮 瓣 下 积 液 :12 例 ; 皮 瓣 坏 死 :I 度 10 例,II 度 4 例,III 度 3 例 ; 上 肢 淋 巴 水 肿 :I 度 11 例,II 度 4 例,III 度 0 例 老 年 患 者 术 后 容 易 出 血, 出 现 皮 下 积 液 及 上 肢 水 肿 见 表 2 4. 讨 论 随 着 社 会 经 济 发 展, 国 内 乳 腺 癌 的 发 生 呈 不 断 增 高 趋 势, 在 一 些 经 济 发 达 的 城 市, 乳 腺 癌 在 女 性 恶 性 肿 瘤 中 已 居 第 1 位 [2] 人 口 的 老 年 化 使 得 老 年 乳 腺 癌 发 病 率 正 增 加, 提 高 老 年 乳 腺 癌 患 者 长 期 生 存 率 和 生 活 质 量 越 来 越 重 要 因 此 我 们 通 过 对 老 年 患 者 与 非 老 年 患 者 乳 腺 癌 某 些 临 床 病 理 指 标 及 手 术 治 疗 比 较 研 究, 探 讨 二 者 的 肿 瘤 生 物 学 特 点 及 临 床 病 理 学 特 点 的 异 同 进 一 步 探 讨 老 年 乳 腺 癌 诊 断 治 疗 方 案 本 研 究 结 果 显 示, 老 年 乳 腺 癌 病 理 组 织 学 特 点 与 非 老 年 乳 腺 癌 相 似, 均 以 浸 润 性 导 管 癌 多 见, 本 研 究 显 示 临 床 病 理 分 期 上, 老 年 乳 腺 癌 II 期 与 III 期 患 者 患 病 率 之 和 多 于 非 老 年 乳 腺 癌, 但 经 分 析 病 史 表 明, 老 年 乳 腺 癌 患 者 多 无 主 观 症 状, 并 且 常 有 较 长 的 病 史, 说 明 老 年 患 者 可 能 对 自 身 疾 病 的 警 觉 性 较 差, 并 不 能 表 明 老 年 乳 腺 癌 进 展 较 快, 提 示 老 年 患 者 更 需 要 定 期 进 行 乳 腺 专 科 检 查, 做 到 早 期 发 现 早 期 治 疗 本 组 资 料 中 老 年 乳 腺 癌 患 者 ER PR 较 非 老 年 组 有 高 表 达, 二 者 相 比 差 异 显 著 (P < 0.01) 表 明 老 年 乳 腺 癌 患 者 对 内 分 泌 治 疗 敏 感, 有 较 好 的 预 后 [3] 近 年 来 乳 腺 癌 内 分 泌 治 疗 发 展 较 快, 第 三 代 芳 香 化 酶 抑 制 剂 阿 那 曲 唑 来 曲 唑 依 西 美 坦 以 及 新 的 雌 激 素 受 体 抑 制 剂 的 问 世 使 乳 腺 癌 的 内 分 泌 治 疗 进 入 了 一 个 崭 [4] 新 的 时 代, 其 疗 效 优 于 他 莫 昔 芬 多 个 临 床 试 验 证 明 第 三 代 芳 香 化 酶 抑 制 剂 为 激 素 受 体 阳 性 的 老 年 乳 腺 癌 患 者 提 供 了 更 多 的 选 择 ; 也 有 报 道, 新 辅 助 内 分 泌 治 疗 的 结 果 令 人 鼓 舞, 为 绝 经 后 体 弱,ER(+), 尤 其 是 为 不 能 耐 受 化 疗 的 老 年 患 者 带 来 了 新 的 希 望, 必 将 会 进 一 步 提 高 老 年 乳 腺 癌 患 者 的 疗 效 总 之, 临 床 应 该 强 调 内 分 泌 治 疗 对 老 年 乳 腺 癌 的 重 要 性 Table 2. Operation complication comparison between breast cancer in aged and non-elderly group 表 2. 老 年 组 与 非 老 年 组 乳 腺 癌 患 者 手 术 并 发 症 比 较 项 目 老 年 组 (n = 83) 非 老 年 组 (256) χ 2 值 P 值 术 后 出 血 3 4 68.76 <0.01 皮 瓣 下 积 液 13 12 41.02 <0.01 皮 瓣 坏 死 I 度 5 10 II 度 4 4 III 度 3 3 9.52 >0.05 上 肢 淋 巴 水 肿 I 期 4 11 II 度 4 4 III 度 2 0 14.78 <0.05 本 研 究 中 老 年 组 Ki-67 指 数 表 达 率 较 非 老 年 组 较 低, 这 是 因 为 乳 腺 癌 的 形 成 经 过 多 个 步 骤, 并 受 多 种 癌 基 因 和 抑 癌 基 因 的 影 响, 而 老 年 人 往 往 改 变 的 基 因 数 较 少, 因 此 老 年 乳 腺 癌 发 展 较 慢 预 后 较 好 [5] 老 年 组 C-erbB-2 阳 性 表 达 率 较 低, 两 组 表 达 有 明 显 差 异 (P < 0.05) 本 组 资 料 显 示, 老 年 组 和 非 老 年 组 腋 淋 巴 结 转 移 状 况 存 在 显 著 的 组 间 差 异, 老 年 组 乳 腺 癌 腋 淋 巴 结 转 移 率 较 低 ; 老 年 乳 腺 癌 患 者 较 非 老 年 乳 腺 癌 预 后 较 好 的 指 标 之 一 有 资 料 显 示, 老 年 乳 腺 癌 具 有 侵 袭 性 低, 疾 病 发 展 慢, 区 域 淋 巴 结 转 移 较 晚 的 特 点 [6] 对 患 进 展 期 乳 腺 癌 的 老 年 患 者 进 行 有 效 治 疗 有 重 要 意 义, 由 于 老 年 人 常 合 并 其 他 疾 病, 因 此, 在 制 订 治 疗 方 案 前, 应 仔 细 评 估 患 者 各 个 器 官 的 功 能 状 态 如 果 患 者 有 某 一 器 官 的 功 能 异 常, 则 应 考 虑 减 少 用 药 剂 量 或 者 避 免 使 用 对 该 器 官 功 能 影 响 较 大 的 药 物 或 治 疗 手 段 对 老 年 人 进 行 治 疗, 需 要 遵 循 个 体 化 的 原 则, 从 患 者 身 体 状 况 恶 性 肿 瘤 特 点 药 物 作 用 与 药 代 动 力 学 特 点 等 诸 多 方 面 综 合 考 虑, 必 要 时, 恶 性 肿 瘤 外 科 内 科 和 放 疗 科 专 家 可 共 同 参 与 制 订 最 佳 治 疗 方 案 外 科 手 术 仍 为 各 年 龄 组 乳 腺 癌 治 疗 的 主 要 手 段, 乳 腺 单 纯 切 除 + 腋 淋 巴 结 清 扫 被 视 为 老 年 乳 腺 癌 外 科 治 疗 的 标 准 术 式 [7] 只 要 全 身 情 况 较 好, 年 龄 在 75 岁 以 下, 一 般 情 况 好 的 患 者, 可 耐 受 根 治 术 如 果 伴 有 其 他 脏 器 系 统 疾 病 或 症 状 不 能 明 显 改 善 者, 可 考 虑 全 乳 腺 切 除 术 即 使 较 晚 期 病 例, 也 可 采 用 本 Copyright 2013 Hanspub 11

术 式 也 有 学 者 认 为 对 于 I II 期 患 者 行 保 乳 手 术 + 放 射 治 疗 能 达 到 与 改 良 根 治 术 一 样 的 效 果 [8] ; 对 身 体 状 况 不 佳 者 可 采 用 单 纯 乳 房 切 除 术 术 式 选 择 应 采 取 个 体 化 方 案 [9] 选 择 老 年 人 乳 腺 癌 的 手 术 相 对 较 安 全 根 据 病 情 和 患 者 意 愿 可 选 择 全 乳 切 除 或 保 留 乳 房 手 术 随 着 对 乳 腺 癌 生 物 学 研 究 的 深 入, 加 之 乳 腺 癌 早 期 诊 断 率 的 提 高, 保 乳 手 术 已 经 成 为 乳 腺 癌 手 术 治 疗 的 一 种 重 要 术 式 随 后 的 大 样 本 临 床 试 验 研 究 也 表 明 保 乳 手 术 与 改 良 根 治 术 在 肿 瘤 局 部 控 制 无 复 发 生 存 率 和 总 生 存 率 上 疗 效 相 同 [10] 老 年 人 常 伴 有 心 脑 血 管 等 慢 性 疾 病, 对 手 术 的 耐 受 性 较 差, 并 发 症 的 发 生 率 也 较 高 与 改 良 根 治 术 相 比, 保 乳 手 术 创 伤 小, 恢 复 快, 因 此 更 适 合 于 老 年 患 者 [11] 术 后 放 化 疗 之 前 需 要 评 估 患 者 的 身 体 状 况 对 有 心 功 能 不 全 的 患 者, 应 避 免 使 用 含 蒽 环 类 药 物 的 联 合 化 疗 方 案 对 雌 激 素 受 体 阳 性 患 者, 应 给 予 内 分 泌 治 疗 对 年 龄 较 大 患 者 行 根 治 术 的 麻 醉 手 术 风 险 相 对 较 大, 且 与 年 轻 患 者 相 比, 老 年 人 根 治 术 后 与 手 术 相 关 并 发 症 较 多, 且 较 严 重 本 研 究 86 例 老 年 乳 腺 癌 患 者 均 进 行 了 手 术 治 疗, 改 良 根 治 术 65 例, 保 乳 手 术 4 例, 单 纯 乳 房 切 除 术 9 例, 肿 瘤 扩 大 切 除 术 5 例, 术 后 患 者 均 未 出 现 死 亡 等 严 重 并 发 症, 表 明 年 龄 并 不 是 手 术 的 禁 忌 症 老 年 患 者 合 并 常 合 并 冠 心 病 高 血 压 糖 尿 病 等 并 发 症, 这 些 疾 病 都 会 改 变 局 部 皮 瓣 的 微 循 环, 是 易 引 起 皮 下 积 液 皮 瓣 坏 死 的 内 科 疾 病 老 年 乳 腺 癌 患 者 手 术 后 出 血 皮 下 积 液 术 后 上 肢 水 肿 等 并 发 症 明 显 高 于 非 老 年 组 皮 瓣 积 液 是 常 见 的 并 发 症, 其 发 生 率 可 达 34%~50% [12], 原 因 与 术 中 止 血 不 彻 底, 术 后 微 血 管 及 淋 巴 管 的 再 度 开 放, 术 后 脂 肪 液 化 引 流 不 畅 加 压 包 扎 不 均 匀 导 致 淋 巴 液 积 聚 有 关 皮 瓣 坏 死 原 因 多 见 于 游 离 皮 瓣 过 薄 或 电 刀 功 率 过 大 损 伤 皮 下 血 管 网, 致 皮 瓣 血 液 循 环 不 良, 或 是 皮 瓣 缝 合 张 力 过 高, 皮 瓣 血 管 受 压 闭 塞 导 致 血 液 循 环 障 碍 [13] 老 年 乳 腺 癌 患 者 在 手 术 前 后 应 严 格 控 制 并 发 症, 尤 其 是 高 血 压 和 糖 尿 病 术 中 游 离 皮 瓣 不 应 过 薄, 缝 合 张 力 适 中 老 年 患 者 手 术 中 应 止 血 彻 底, 尤 其 对 胸 大 肌 的 穿 支 很 好 处 理 腋 窝 淋 巴 结 清 扫 术 后 10%~35% [14] 患 者 出 现 上 肢 水 肿, 由 于 其 发 病 机 制 中 存 在 自 行 加 重 的 恶 性 循 环, 患 者 常 常 要 终 生 忍 受 该 病 带 来 的 外 观 异 常 反 复 感 染 和 上 肢 功 能 障 碍 的 痛 苦 [15] 术 后 上 肢 水 肿 不 但 很 大 程 度 影 响 患 者 的 生 活 质 量, 也 成 为 长 期 困 扰 外 科 医 生 的 一 大 难 题 对 于 老 年 乳 腺 癌 患 者 可 行 前 哨 淋 巴 结 活 检, 避 免 不 必 要 的 腋 窝 淋 巴 结 清 扫, 减 少 手 术 并 发 症 综 上 所 述, 一 般 老 年 期 乳 腺 癌 患 者 其 恶 性 程 度 较 低, 组 织 学 分 化 较 好, 雌 激 素 受 体 阳 性 率 较 高, 其 预 后 应 该 较 好 同 时 我 们 应 该 提 高 对 老 年 女 性 乳 腺 癌 的 认 识, 重 视 老 年 患 者 合 并 症 并 予 以 积 极 处 理, 减 少 手 术 及 术 后 治 疗 并 发 症 重 视 乳 腺 癌 普 查 工 作, 做 到 早 发 现 早 诊 断 尽 早 合 理 治 疗, 遵 循 医 学 原 则 规 范 化 治 疗, 在 遵 循 医 学 原 则 的 前 提 下 根 据 患 者 意 愿 全 身 情 况 和 肿 瘤 特 性 等 采 用 个 体 化 治 疗 方 案, 坚 持 以 外 科 手 术 为 主 的 综 合 治 疗 方 法,ER 阳 性 者 常 规 内 分 泌 治 疗,ER 阴 性 肿 块 较 大 有 淋 巴 结 转 移 能 耐 受 化 疗 的 病 例 则 实 施 化 疗, 以 求 提 高 老 年 女 性 乳 腺 癌 患 者 的 总 体 生 存 率 参 考 文 献 (References) [1] L. Downey, R. Livingston and A. Stopeck. Diagnosing and treating breast cancer in elderly women: A call for improved under standing. Journal of the American Geriatrics Society, 2007, 55(10): 1636-1644. [2] 上 海 市 疾 病 预 防 控 制 中 心. 2002 年 上 海 市 市 区 恶 性 肿 瘤 发 病 率 [J]. 肿 瘤, 2006, 26(5): 496. [3] S. E. Jones, J. Cantrell, S. Vukelja, et al. Comparison of menopausal symptoms during the first year of adjuvant therapy with either exemestane or tamoxifen in early breast cancer: Report of a Tamoxifen Exemestane Adjuvant Multicenter trial substudy. Journal of Clinical Oncology, 2007, 25(30): 4765-4771. [4] B. Thurlimann, A. Keshaviah, H. T. Mouridsen, et al. BIG 1-98: Randomized double-blind phase III study to evaluate letrozole (L) vs. tamoxifen (T) as adjuvant endocrine therapy for postmenopausal women with receptor-positive breast cancer. Journal of Clinical Oncology, 2005, 23: 6S. [5] 沈 镇 宙, 殷 文 瑾, 陆 劲 松. 老 年 乳 腺 癌 的 外 科 治 疗 [J]. 中 国 医 学 论 坛 报, 2007, 12: 13. [6] 张 毅, 姜 军, 杨 新 华 等. 老 年 乳 腺 癌 ER PR 表 达 及 其 与 临 床 病 理 的 关 系 [J]. 第 三 军 医 大 学 学 报, 2007, 29(5): 454-456. [7] 徐 宏, 张 斌, 张 强 等. Ⅰ Ⅱ 期 乳 腺 癌 单 纯 乳 房 切 除 并 腋 淋 巴 结 清 扫 与 根 治 术 疗 效 比 较 ( 附 192 例 随 机 对 照 研 究 )[J]. 中 国 实 用 外 科 杂 志, 2003, 23(10): 614-616. [8] 张 保 宁, 张 惠 明. 老 年 人 乳 腺 癌 治 疗 的 研 究 现 状 与 展 望 [J]. 中 华 肿 瘤 杂 志, 2008, 30(3): 161-164. [9] U. Guller, S. Safford and R. Pietrobon. High hospital volume is associated with betteroutcomes forbreast cancer surgery: Analysis of 233,247 patients. World Journal of Surgery, 2005, 29(8): 994-999. [10] M. Blichert-Toft, M. Nielsen, M. During, et al. Long-term results of breast conserving surgery vs. mastectomy for early stage invasive breast cancer: 20-year follow-up of the Danish randomized 12 Copyright 2013 Hanspub

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