CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -1- 溃 疡 性 结 肠 炎 中 医 证 素 特 点 及 规 律 的 研 究 Research on characteristics and regularity of TCM syndrome elements of UC 1 任 彦 1 柯 晓 2 黄 美 娜 1 王 文 荣 1 付 肖 岩 1 胡 光 宏 (1. 福 建 中 医 药 大 学 附 属 第 二 人 民 医 院, 福 建 福 州,350003;2. 晋 江 市 中 医 院, 福 建 晋 江,362000) 中 图 分 类 号 :R574.62 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0001-04 证 型 :IDGA 摘 要 目 的 : 探 讨 溃 疡 性 结 肠 炎 (UC) 中 医 证 素 特 点 及 规 律 方 法 : 选 取 74 例 UC 患 者 采 用 证 素 辨 证 及 积 分 方 法 进 行 临 床 观 察 结 果 :1 病 性 证 素 以 湿 为 主, 其 次 为 气 滞 ; 病 位 以 大 肠 为 主, 其 次 为 脾 ;2 诱 发 或 加 重 因 素 以 饮 食 最 常 见, 其 中 以 寒 凉 食 物 为 主 ;3 青 年 者 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 中 年 者 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 虚 气 滞 为 主, 老 年 者 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 湿 气 虚 血 瘀 为 主 40~5 年 病 程 段 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 5~10 年 病 程 段 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 虚 气 滞 为 主, 10 年 病 程 段 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 湿 气 虚 阳 虚 为 主 5 轻 度 者 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 中 度 者 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 滞 气 虚 为 主, 重 度 者 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 气 虚 湿 血 瘀 为 主 6 病 变 在 直 肠 者 病 位 主 要 在 大 肠, 病 性 以 湿 气 滞 为 主, 直 乙 结 肠 者 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 左 半 结 肠 者 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 滞 气 虚 为 主, 全 结 肠 者 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 气 虚 湿 血 瘀 为 主, 区 域 结 肠 者 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 为 主 结 论 :UC 病 位 证 素 以 大 肠 脾 为 主, 病 性 证 素 以 湿 气 滞 热 最 常 见 ; 病 机 多 为 虚 实 夹 杂 病 情 初 期, 证 素 以 大 肠 湿 气 滞 热 多 见, 随 着 年 龄 增 长 病 程 延 长 病 情 加 重 及 病 变 范 围 扩 大, 证 素 以 脾 肾 湿 气 虚 为 主 关 键 词 溃 疡 性 结 肠 炎 ; 证 素 ; 辨 证 Abstract Objective: To clarify the characteristics and regularity of TCM syndrome elements of ulcerative colitis (UC). Methods: 74 cases were selected as the subjects and observed by syndrome elements differentiation and integral methods. Results: 1The main disease nature element was damp, followed by stagnation of qi, the disease location elements were ordered in frequency as mainly in the large intestine, followed by the spleen. 2The most common of induce or aggravating factors was the diet, and the cold food was the most common dietary factor. 3The disease location elements of young patients were mainly in the large intestine, spleen, the main disease nature element were damp, qi stagnation and heat. The disease location elements of middle-aged patients were mainly in the spleen, large intestine, the main disease nature element was damp, qi deficiency, qi stagnation. Elderly patients, the disease location elements were mainly in the spleen, kidney, and the main disease nature element were damp, qi deficiency, blood stasis. 4The disease location elements of 0~5 couse years were mainly in the large intestine, spleen, the main disease nature element were damp, qi stagnation and heat. The disease location elements of 5~10 couse years were mainly in the spleen, large intestine, the main disease nature element were damp, qi deficiency and qi stagnation. The disease location elements of more than 10 years were mainly in the spleen, kidney, and the main disease nature element were damp, qi deficiency and yang deficiency. 5The disease location elements of mild patients were mainly in the large intestine, spleen, the main disease nature element were damp, qi stagnation and heat. The disease location elements of moderate patients were mainly in the spleen, large intestine, the main disease nature element was damp, qi stagnation and qi deficiency. And the severe patients disease location elements were mainly in the spleen, kidney, and the main disease nature element were qi deficiency, damp, and blood stasis. 6The disease location elements of lesions in the rectum was mainly in the large intestine, the main disease nature element were damp, qi stagnation. The location elements of lesions in the rectum and sigmoid were mainly in the large intestine, spleen, the main disease nature element were damp, qi stagnation and heat. The location elements of lesions in the left colon were mainly in the spleen, large intestine, the main disease nature elements were damp, qi stagnation and qi deficiency. The location elements of lesions in the total colon were mainly in the spleen, kidney, the main disease nature elements were qi deficiency, damp, and blood stasis. The location elements of lesions in the regional colon were mainly in the spleen, large intestine, the main disease nature elements was damp. Conclusion: The location elements of UC were mainly in the large intestine, spleen, the main disease nature element was damp, qi stagnation and heat. UC is the excessive and deficiency syndrome, the earlier syndrome elements are mainly in the large intestine, damp, qi stagnation and heat. With the patients getting old, duration of disease, exacerbations and lesion expansion, the syndrome elements are mainly in the spleen, kidney, damp, and qi deficiency. Keywords UC; Syndrome elements; Syndrome differentiation doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.001 溃 疡 性 结 肠 炎 (Ulcerative Colitis,UC) 是 一 种 以 结 肠 粘 膜 慢 性 炎 症 和 溃 疡 形 成 为 病 理 特 点 的 消 化 道 疾 病, 易 反 复 发 作
-2- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 并 能 引 起 癌 变, 已 被 世 界 卫 生 组 织 列 为 难 治 病 [1] UC 属 中 医 学 大 瘕 泄 休 息 痢 等 范 畴 目 前 UC 中 医 辨 证 多 采 用 固 定 的 辨 证 分 型, 难 以 体 现 辨 证 的 灵 活 性 及 复 杂 性 ; 大 多 存 在 主 观 随 意 性 强 证 型 重 复 或 遗 漏 的 缺 点 ; 传 统 的 单 一 或 两 个 基 本 证 候 组 合 的 证 型 模 式, 远 不 能 满 足 临 床 辨 证 需 要 朱 文 锋 教 授 [2-3] 创 立 的 证 素 辨 证 系 统 通 过 对 名 老 中 医 辨 证 经 验 的 总 结, 并 结 合 流 行 病 学 研 究 与 统 计, 将 常 见 症 状 对 各 证 素 的 贡 献 度 进 行 量 化, 从 而 实 现 各 证 素 诊 断 的 量 化 因 此, 采 用 证 素 辨 证 方 法, 可 准 确 反 映 UC 临 床 证 候 的 主 次 轻 重 兼 夹 错 杂, 为 其 临 床 辨 证 论 治 规 范 化 提 供 较 客 观 的 标 准 1 临 床 资 料 1.1 研 究 对 象 选 择 2010 年 12 月 1 日 ~2012 年 2 月 1 日 福 建 省 第 二 人 民 医 院 及 福 建 省 立 医 院 消 化 内 科 门 诊 及 住 院 的 74 例 UC 患 者 1.2 诊 断 标 准 参 照 2007 年 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 炎 症 性 肠 病 协 作 组 对 我 国 炎 症 性 肠 病 诊 断 治 疗 规 范 的 共 识 意 见 [1] 1.3 纳 入 标 准 1 符 合 UC 诊 断 标 准 者 ;2 年 龄 在 18~65 周 岁 之 间 ;3 同 意 入 组 且 病 例 资 料 完 整 的 患 者 1.4 排 除 标 准 1 不 符 合 上 述 纳 入 标 准 者 ;2 有 严 重 并 发 症 及 癌 变 者 ;3 合 并 严 重 肝 肾 心 肺 血 液 等 系 统 疾 病 者 ;4 妊 娠 期 哺 乳 期 妇 女 及 伴 有 精 神 病 的 患 者 2 研 究 方 法 2.1 中 医 证 素 辨 证 2.1.1 中 医 证 候 采 集 : 以 朱 文 锋 教 授 主 编 的 中 医 主 症 鉴 别 诊 断 学 600 种 常 见 症 状 的 辨 证 意 义 为 依 据, 结 合 郑 筱 萸 主 编 的 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 对 症 状 轻 中 重 程 度 的 定 义, 制 定 四 诊 资 料 规 范 化 采 集 量 表, 进 行 四 诊 资 料 的 规 范 化 采 集 2.1.2 证 素 积 分 计 算 方 法 : 参 照 600 种 常 见 症 状 的 辨 证 意 义, 累 积 各 症 状 对 相 应 证 素 的 贡 献 积 分, 以 100 作 为 通 用 阈 值, 达 到 或 超 过 100 时, 诊 断 为 辨 证 要 素 症 状 重 时, 其 诊 断 值 乘 以 1.5, 中 度 乘 以 1, 轻 度 乘 以 0.7 所 累 积 积 分 <70, 归 为 0 级, 说 明 基 本 无 病 理 变 化 ;70 积 分 <100, 归 为 1 级, 说 明 存 在 轻 度 病 理 变 化 ;100 积 分 <150, 归 为 2 级, 说 明 存 在 中 度 病 理 变 化 ; 积 分 150, 归 为 3 级, 说 明 存 在 严 重 病 理 变 化 2.2 统 计 学 处 理 将 收 集 的 临 床 资 料 录 入 电 脑, 建 立 相 应 数 据 库, 全 部 数 据 采 用 证 素 辨 识 - 评 估 - 干 预 系 统 进 行 分 析, 得 出 全 部 数 据 的 证 素 积 分 全 部 数 据 采 用 SPSS11.5 软 件 进 行 处 理 计 数 资 料 用 x 2 检 验 或 确 切 概 率 法, 计 量 资 料 用 t 检 验, 检 验 水 平 a=0.05, 双 侧 检 验,P<0.05 有 统 计 学 意 义 3 结 果 3.1 一 般 资 料 分 析 3.1.1 年 龄 性 别 :74 例 UC 患 者 年 龄 为 18~64 岁, 平 均 年 龄 43.23 岁 其 中 男 性 43 例, 女 性 31 例, 男 女 比 例 为 1.39 1 其 中 青 年 期 (<40 岁 ) 占 54.05%, 中 年 期 (45~59 岁 ) 占 35.14%, 老 年 期 (60~89 岁 ) 占 10.81% 经 卡 方 检 验,x 2 =0.384,P>0.05, 说 明 各 年 龄 段 UC 患 者 与 性 别 无 明 显 关 系 3.1.2 病 程 与 病 情 程 度 :74 例 UC 患 者 中, 病 程 0~5 年 46 例 (62.16%),5~10 年 21 例 (28.38%), 10 年 7 例 (9.46%); 病 情 程 度 以 轻 度 (50.00%) 最 多, 其 次 为 中 度 (33.78%), 重 度 (16.22%) 最 少 经 秩 和 相 关 性 检 验 分 析,P=0.00<0.05, 说 明 病 程 与 病 情 存 在 线 性 关 系 0~5 年 以 轻 度 为 主,5~10 年 以 中 度 为 主, 10 年 以 重 度 为 主 3.1.3 病 变 范 围 : 病 变 在 直 肠 22 例 (29.73%) 直 乙 状 结 肠 15 例 (20.77%) 左 半 结 肠 17 例 (22.97%) 全 结 肠 14 例 (18.92%) 区 域 性 结 肠 6 例 (8.12%) 3.1.4 诱 发 或 加 重 因 素 以 饮 食 (44.33%) 最 为 常 见, 其 次 为 活 动 或 劳 累 (29.90%), 情 志 与 天 气 因 素 各 占 11.34% 7.22%, 无 明 显 诱 因 占 7.22% 其 中 饮 食 因 素 以 寒 凉 食 物 (37.21%) 最 多 见, 其 次 为 辛 辣 (27.91%) 甜 腻 (18.60%) 3.2 中 医 证 素 分 布 情 况 ( 见 表 1~4) 74 例 UC 患 者 共 出 现 16 个 证 素, 总 频 数 为 349, 其 积 分 均 100 分 病 位 以 大 肠 为 主 (12.03%), 其 次 为 脾 (10.32%) 病 性 以 湿 为 主 (19.48%), 其 次 为 气 滞 (14.04%) 病 性 以 虚 实 夹 杂 (55.41%) 为 主 病 位 证 素 组 合 以 1 个 证 素 (47.3%) 最 多 见, 其 次 是 2 个 证 素 组 合 (27.03%); 病 性 证 素 组 合 以 3 个 证 素 (32.43%) 常 见, 其 次 为 2 个 4 个 证 素, 均 占 20.27%; 病 位 + 病 性 证 素 组 合 以 4 个 (22.97%) 5 个 证 素 组 合 (32.43%) 最 常 见 表 1 病 位 证 素 分 布 情 况 病 位 大 肠 脾 肝 肾 胃 频 数 (n) 频 率 (%) 42 12.03 36 10.32 11 3.15 10 2.87 9 2.58 表 2 病 性 证 素 分 布 情 况 病 性 湿 气 滞 热 气 虚 血 瘀 阳 虚 血 虚 痰 阴 虚 脓 寒 频 数 (n) 频 率 (%) 68 19.48 49 14.04 30 8.60 28 8.02 25 7.16 15 4.30 9 2.58 7 2.01 6 1.72 3 0.86 1 0.29 表 3 证 候 虚 实 情 况 实 证 虚 证 虚 实 夹 杂 例 数 (n) 比 例 (%) 24 32.43 9 12.16 41 55.41
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -3- 表 4 证 素 组 合 情 况 病 位 % 病 性 % 病 位 + 病 性 % 0 个 证 素 8 10.81 1 1.35 0 0 1 个 证 素 35 47.30 5 6.76 1 1.35 2 个 证 素 20 27.03 15 20.27 3 4.05 3 个 证 素 11 14.86 24 32.43 11 14.86 4 个 证 素 15 20.27 17 22.97 5 个 证 素 11 14.86 24 32.43 6 个 证 素 2 2.70 9 12.16 7 个 证 素 1 1.35 5 6.76 8 个 证 素 4 5.40 3.3 中 医 证 素 与 各 指 标 相 关 性 分 析 3.3.1 中 医 证 素 与 年 龄 之 间 的 关 系 ( 见 表 5) 表 5 证 素 与 年 龄 相 关 性 频 数 10~44 45~60 60 合 计 病 位 证 素 病 性 证 素 大 肠 脾 肝 肾 胃 湿 气 滞 热 血 瘀 气 虚 阳 虚 血 虚 23 12 3 1 4 36 31 16 6 6 3 3 16 17 6 4 3 24 13 12 13 15 8 4 3 7 2 5 2 8 5 2 6 7 4 2 42 36 11 10 9 68 49 30 25 28 15 9 合 计 144 135 53 332 经 R C 列 表 卡 方 检 验, 运 用 Monte Carlo 确 切 概 率 法, 得 P=0.06,P>0.05, 说 明 不 同 证 素 与 年 龄 段 之 间 无 显 著 相 关 性 10~ 44 岁 年 龄 段 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主,45~ 60 岁 年 龄 段 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 虚 气 滞 为 主, 60 岁 年 龄 组 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 湿 气 虚 血 瘀 为 主 3.3.2 中 医 证 素 与 病 程 之 间 的 关 系 ( 见 表 6) 表 6 证 素 与 病 程 相 关 性 频 数 病 位 证 素 大 肠 脾 肝 肾 胃 病 性 证 素 湿 气 滞 热 血 瘀 气 虚 阳 虚 血 虚 合 计 0~5 29 12 7 1 5 44 31 19 13 7 2 4 174 5~10 9 17 2 4 3 17 12 9 9 14 6 4 106 10 4 7 2 5 1 7 6 2 3 7 7 1 52 合 计 42 36 11 10 9 68 49 30 25 28 15 9 332 经 R C 表 卡 方 检 验, 运 用 MonteCarlo 确 切 概 率 法, 得 P=0.04,P<0.05, 说 明 不 同 证 素 与 病 程 之 间 有 显 著 性 相 关 性,0~ 5 年 病 程 段 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主,5~ 10 年 段 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 虚 气 滞 为 主, 10 年 病 程 段 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 湿 气 虚 阳 虚 为 主 3.3.3 中 医 证 素 与 病 变 部 位 之 间 的 关 系 ( 表 7) 表 7 证 素 与 病 变 部 位 相 关 性 病 位 证 素 频 数 大 肠 脾 肝 肾 胃 直 肠 18 4 4 0 2 直 乙 10 7 2 1 1 左 半 结 肠 8 10 4 3 1 全 结 肠 4 12 1 6 5 区 域 结 肠 2 3 0 0 0 合 计 42 36 11 10 9 病 性 证 素 湿 气 滞 热 血 瘀 气 虚 阳 虚 血 虚 22 18 12 3 2 0 0 14 12 8 4 4 2 1 17 10 4 5 7 4 3 9 5 2 9 12 8 5 6 4 4 4 3 1 0 68 49 30 25 28 15 9 合 计 85 66 76 78 27 332 经 R C 表 卡 方 检 验, 运 用 Monte Carlo 确 切 概 率 法, 得 P=0.04,P<0.05, 说 明 不 同 证 素 与 病 变 部 位 之 间 有 显 著 相 关 性, 病 变 在 直 肠 者 病 位 主 要 在 大 肠, 病 性 以 湿 气 滞 为 主, 直 乙 结 肠 者 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 左 半 结 肠 者 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 滞 气 虚 为 主, 全 结 肠 者 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 气 虚 湿 血 瘀 为 主, 区 域 结 肠 者 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 为 主 3.3.4 中 医 证 素 与 病 情 程 度 之 间 的 关 系 ( 见 表 8)
-4- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 表 8 证 素 与 病 情 程 度 相 关 性 频 数 轻 度 中 度 重 度 合 计 病 位 证 素 病 性 证 素 大 肠 脾 肝 肾 胃 湿 气 滞 热 血 瘀 气 虚 阳 虚 血 虚 30 10 1 1 4 34 27 18 5 3 2 1 8 15 7 3 1 22 15 8 9 10 4 3 4 11 3 6 4 12 7 4 11 15 9 5 42 36 11 10 9 68 49 30 25 28 15 9 合 计 136 105 91 332 经 R C 表 卡 方 检 验, 运 用 Monte Carlo 确 切 概 率 法, 得 P=0.01,P<0.05, 说 明 不 同 证 素 与 病 情 程 度 之 间 有 显 著 相 关 性, 轻 度 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 中 度 病 位 主 要 在 脾 大 肠, 病 性 以 湿 气 滞 气 虚 为 主, 重 度 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 气 虚 湿 血 瘀 为 主 4 讨 论 本 研 究 UC 患 者 年 龄 分 布 以 青 年 期 (<40 岁 ) 最 多 ; 病 程 小 于 5 年 者 最 多 ; 以 轻 度 多 见 ; 病 变 范 围 以 直 肠 为 主 江 学 良 [4] 等 对 中 国 10218 例 UC 患 者 进 行 流 行 病 学 调 查, 其 结 果 显 示 该 病 发 病 平 均 年 龄 为 40.7 岁, 病 程 小 于 5 年 者 占 75.5%, 病 变 范 围 以 直 肠 直 乙 结 肠 为 主 (70.2%), 本 研 究 结 果 与 之 比 较, 无 显 著 性 差 异 UC 的 诱 发 或 加 重 因 素 以 饮 食 最 为 常 见, 其 次 为 活 动 或 劳 累 情 志 因 素, 多 存 在 多 种 诱 发 因 素 饮 食 因 素 以 寒 凉 食 物 最 多 见, 其 次 为 辛 辣 甜 腻 饮 食 不 节 或 不 洁 均 可 损 伤 脾 胃, 致 脾 胃 运 化 失 常, 大 肠 传 导 失 司, 气 血 与 肠 中 腐 浊 相 搏, 而 发 本 病 尤 其 是 寒 凉 食 物 易 中 伤 脾 阳,UC 多 反 复 发 作, 中 气 不 足, 加 之 寒 性 食 品 刺 激, 更 易 诱 发 该 病 此 外, 随 着 社 会 节 奏 加 快, 精 神 压 力 大, 人 们 多 存 在 不 良 情 志 因 素, 郁 怒 伤 肝, 肝 气 郁 结, 横 逆 犯 脾, 忧 思 伤 脾, 均 可 导 致 脾 虚 不 运, 加 之 长 期 病 痛 折 磨 造 成 的 精 神 障 碍, 均 可 致 该 病 加 重 的 不 利 因 素 UC 患 者 病 位 证 素 以 大 肠 脾 为 主, 与 肝 肾 胃 相 关 大 肠 为 传 导 之 官, 主 传 化 糟 粕, 脾 气 的 运 化 肾 气 的 蒸 化 胃 气 的 通 降 均 可 影 响 大 肠 的 传 导 功 能, 若 大 肠 传 导 失 常, 水 湿 内 蕴, 郁 久 化 热, 久 病 入 络, 气 滞 血 瘀, 壅 滞 肠 中, 损 伤 脂 络, 腐 败 化 为 脓 血 而 成 本 病 脾 胃 为 仓 禀 之 官, 脾 主 运 化 输 布 水 谷 精 微, 胃 主 腐 熟 受 纳 水 谷, 脾 主 升 清, 胃 主 通 降 若 脾 胃 受 损, 水 谷 精 微 失 布, 水 湿 不 运, 下 注 大 肠, 可 发 为 泄 痢 血 证 论 指 出 木 之 性 主 于 疏 泄 之, 而 水 谷 乃 化 肝 木 对 脾 土 有 疏 泄 作 用, 若 肝 气 郁 滞, 横 逆 伐 脾 土, 酿 生 湿 热, 导 致 气 机 不 利, 气 滞 血 瘀, 日 久 渐 至 下 痢 赤 白 粘 冻 肾 为 先 天 之 本, 脾 为 后 天 之 本, 脾 之 运 化 有 赖 于 肾 阳 之 温 煦, 大 肠 的 传 导 及 对 水 液 的 吸 收 亦 有 赖 于 肾 气 的 推 动 及 蒸 化, 故 若 肾 亏 或 久 病 久 泻, 可 伤 及 肾 阳, 脾 阳 更 虚, 虚 寒 内 生, 运 化 无 能, 可 加 重 泄 泻 本 病 病 性 证 素 以 湿 为 主, 涉 及 气 滞 热 气 虚 及 血 瘀 病 性 证 素 组 合 以 3 个 证 素 常 见 ; 病 位 + 病 性 证 素 组 合 以 4 个 5 个 证 素 组 合 最 常 见, 证 候 较 为 复 杂 病 性 以 虚 实 夹 杂 最 多, 本 虚 标 实 为 主, 本 虚 为 脾 肾 亏 虚, 标 实 为 湿 热 内 蕴, 二 者 互 为 因 果, 而 活 动 期 以 邪 实 为 主 素 问 曰 : 湿 盛 则 濡 泻 脾 喜 燥 恶 湿, 湿 为 阴 邪, 易 伤 脾 阳 而 致 泄 痢 ; 湿 邪 易 阻 遏 气 机, 故 腹 痛 里 急 后 重 ; 湿 滞 日 久, 可 从 热 化, 酿 生 湿 热, 蕴 结 肠 间, 气 血 相 搏, 血 络 受 损, 腐 败 成 脓, 痢 下 赤 白 ; 湿 性 粘 滞, 一 是 指 症 状 的 粘 滞 性, 多 表 现 为 排 便 不 爽, 口 黏, 舌 苔 厚 腻 等, 二 是 指 病 程 的 缠 绵 性, 病 程 较 长, 反 复 发 作, 与 本 病 表 现 相 符 UC 反 复 发 作, 病 情 日 久 损 伤 脾 胃 之 气, 继 而 损 及 肾 阳, 故 可 出 现 气 虚 ; 久 病 入 络 成 瘀, 加 之 气 滞 则 血 行 不 畅, 瘀 血 阻 络, 新 血 不 生, 瘀 血 愈 甚, 气 血 愈 虚, 病 情 迁 延 不 愈, 可 见 气 滞 血 瘀 是 本 病 局 部 病 理 变 化 重 要 因 素, 故 刘 河 间 提 出 行 血 则 便 脓 自 愈, 调 气 则 后 重 自 除 的 治 法 本 研 究 提 示 病 程 短 病 情 轻, 病 变 范 围 较 局 限 的 青 年 患 者, 其 病 位 主 要 在 大 肠 脾, 病 性 以 湿 气 滞 热 为 主, 随 着 年 龄 的 增 长, 病 程 的 延 长, 病 情 的 加 重 及 病 变 范 围 的 扩 大, 其 证 素 特 点 发 生 了 变 化, 病 位 主 要 在 脾 肾, 病 性 以 湿 气 虚 血 瘀 为 主 青 年 人 常 因 学 业 工 作 压 力 大, 生 活 作 息 不 规 律, 加 之 平 时 饮 食 不 节, 损 伤 脾 胃, 运 化 失 常, 湿 热 留 滞 大 肠, 气 血 相 博, 脂 络 受 损, 故 疾 病 初 期 主 要 以 邪 实 为 主, 主 要 累 及 直 乙 结 肠, 随 着 年 龄 增 长, 病 程 延 长, 病 情 加 重, 脾 胃 之 气 渐 损, 甚 至 损 及 肾 气, 脾 虚 失 运, 肾 虚 气 化 失 常, 均 可 致 湿 邪 留 滞, 正 虚 邪 恋, 湿 邪 缠 绵 难 去, 病 情 反 复 发 作, 可 导 致 病 变 部 位 逐 渐 扩 大, 久 病 入 络, 血 络 瘀 阻, 脾 肾 之 气 渐 亏, 病 变 部 位 可 累 及 全 结 肠 故 疾 病 早 期, 病 性 以 邪 实 为 主, 病 变 在 直 肠 或 乙 状 结 肠 者, 治 疗 上 应 以 祛 邪 为 主, 根 据 其 证 素 特 点, 可 施 以 祛 湿 理 气 清 热 之 法, 并 结 合 中 药 外 治 灌 肠 法, 使 药 物 直 达 病 所 病 程 较 长, 病 变 范 围 广 者, 可 根 据 其 证 素 特 点, 标 本 兼 治, 在 理 气 化 湿 基 础 上, 治 以 健 脾 益 肾, 活 血 化 瘀 本 研 究 运 用 以 证 素 为 核 心 的 新 型 辨 证 体 系 探 讨 UC 的 证 素 分 布 规 律, 对 阐 明 UC 的 证 候 特 点 统 一 辨 证 标 准, 提 高 UC 中 医 临 床 诊 疗 水 平 具 有 一 定 指 导 意 义 参 考 文 献 : [1] 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 炎 症 性 肠 病 协 作 组. 对 我 国 炎 症 性 肠 病 诊 断 治 疗 规 范 的 共 识 意 见,2007 年 [2] 朱 文 锋. 辨 证 统 一 体 系 的 创 立 [J]. 中 国 中 医 基 础 医 学 杂 志,2001,7(4):4-8 [3] 朱 文 锋, 甘 慧 娟. 证 素 内 容 的 辨 析 [J]. 中 医 药 导 报,2005,11(1):11-13 [4] 江 学 良, 崔 慧 斐. 中 国 溃 疡 性 结 肠 炎 10218 例 的 特 点 [J]. 世 界 华 人 消 化 杂 志, 2001,9(8):869-873 基 金 项 目 : 陈 可 冀 中 西 医 结 合 发 展 基 金 资 助 项 目, 课 题 编 号 CKJ2010001 作 者 简 介 : 任 彦, 硕 士, 主 治 医 师 ; 柯 晓, 教 授, 主 任 医 师, 硕 士 生 导 师, 从 事 消 化 系 统 疾 病 中 西 医 结 合 临 床 与 基 础 研 究 ; 黄 美 娜, 硕 士, 住 院 医 师 ; 王 文 荣, 硕 士, 主 任 医 师 ; 付 肖 岩, 博 士, 副 主 任 医 师 ; 胡 光 宏, 博 士, 主 治 医 师 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13052475( 修 回 :2013-11-10)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -5- 有 关 高 血 压 病 中 医 不 同 证 型 心 脏 结 构 及 功 能 变 化 比 较 的 研 究 Comparative study on cardiac structure and the various indicators changes of function in different syndromes of hypertensive patients 崔 爽 ( 河 南 省 南 阳 市 中 心 医 院, 河 南 南 阳,473009) 中 图 分 类 号 :R259.441 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0005-03 证 型 :BDG 摘 要 目 的 : 探 讨 高 血 压 病 中 医 不 同 证 型 在 高 血 压 患 者 中 的 构 成 分 布 规 律, 及 不 同 证 型 高 血 压 患 者 的 心 脏 结 构 及 功 能 的 各 个 指 标 的 变 化 情 况 为 高 血 压 病 中 医 辨 证 论 治 提 供 现 代 医 学 参 考 依 据 及 客 观 量 化 指 标 方 法 : 选 取 我 院 2012 年 1 月 ~2013 年 1 月 200 例 高 血 压 患 者 有 3 名 中 职 以 上 职 称 的 中 医 师 根 据 临 床 资 料 及 2002 版 有 关 高 血 压 的 中 医 证 候 诊 断 标 准 进 行 辨 证, 同 时 结 合 心 脏 彩 超, 应 用 超 声 心 动 图 指 标 分 析 200 例 高 血 压 患 者 心 脏 结 构 及 功 能 辨 证 中 医 证 型 根 据 高 血 压 患 者 的 具 体 病 情 分 为 4 个 证 型 [1] 分 别 为 痰 湿 壅 盛 型 肝 火 亢 盛 型 阴 虚 阳 亢 型 阴 阳 两 虚 型 分 析 4 个 证 型 在 高 血 压 的 在 年 龄 和 病 程 上 的 分 布 规 律, 以 及 4 个 证 型 在 心 脏 结 构 和 功 能 上 的 差 异 结 果 :1 4 个 证 型 在 年 龄 和 病 程 上 的 分 布 有 着 明 显 的 差 异 : 年 龄 较 低 病 程 较 短 者 多 以 肝 火 亢 盛 型 痰 湿 壅 盛 型 为 主 ; 年 龄 较 高 病 程 较 长 者 多 以 阴 阳 两 虚 型 为 主 2 肝 火 亢 盛 型 多 以 舒 张 压 明 显 升 高, 阴 阳 两 虚 型 多 以 收 缩 压 明 显 升 高, 痰 湿 壅 盛 型 和 肝 火 亢 盛 型, 多 以 1~2 级 高 血 压 为 主, 阴 虚 阳 亢 型 和 阴 阳 两 虚 型 多 为 3 级 高 血 压 3 高 血 压 不 同 危 险 程 度 在 不 同 证 型 分 布 上 有 着 明 显 的 差 异 : 低 中 危 高 血 压 患 者 多 以 痰 湿 壅 盛 型 肝 火 亢 盛 型 为 主, 高 危 患 者 多 以 肝 火 亢 盛 型 阴 虚 阳 亢 型 为 主, 重 高 危 患 者 以 阴 阳 两 虚 型 和 阴 虚 阳 亢 型 者 为 主 [2] 4 不 同 证 型 高 血 压 患 者 的 心 脏 结 构 及 功 能 有 明 显 差 异 : 不 同 证 型 的 高 血 压 患 者 其 左 室 肥 厚 和 心 功 能 参 数 之 间 有 明 显 差 异 结 论 :1 高 血 压 中 医 辨 证 在 分 布 变 化 上 呈 现 规 律 分 布 2 不 同 证 型 在 临 床 上 的 表 现 有 明 显 的 差 异 3 分 析 高 血 压 病 中 医 证 型 对 临 床 上 治 疗 高 血 压 有 重 要 的 指 导 意 义 关 键 词 高 血 压 ; 中 医 证 型 ; 心 脏 功 能 ; 心 脏 彩 超 Abstract Objective: To explore the distribution of TCM different syndromes of patients with hypertension, and hypertensive patients with different syndromes of cardiac structure and function of the various indicators of changes in the situation. Provided reference for modern medicine and objective quantitative indicators for TCM differential treatment. Methods: Our hospital from January 2012 to January 2013, 200 cases of hypertension were selected. There are three more titles vocational practitioners based on clinical data and the 2002 edition of hypertension syndromes related diagnostic criteria for differentiation, combined with echocardiography, echocardiography to analyzed 200 cases of hypertension indicators cardiac structure and function. TCM syndrome types: According to the specific condition of patients with hypertension is divided into four syndromes, analyzing four syndromes in age and duration of hypertension on the distribution, as well as four syndromes in cardiac structure and functional differences. Results: 1Four syndromes in the course of the distribution of age and have obvious differences: The patients with lower age and shorter duration mainly to irascibility hyperactivity type and phlegm dampness type; the patients with higher age and longer duration mainly to yin and yang deficiency type. 2Irascibility hyperactivity type mostly diastolic blood pressure was significantly increased, Yin and yang deficiency type mostly significantly higher systolic blood pressure, phlegm dampness type and irascibility hyperactivity type mostly grade 1~2 hypertension based, Yinxu Yangkang type and Yin and yang deficiency type mostly 3 hypertension. 3Different degree of risk of hypertension in the distribution of different syndromes are quite different: Low, medium risk patients with hypertension and many more phlegm dampness type, irascibility hyperactivity type-based, high-risk patients and more to irascibility hyperactivity type, hyperactivity type-based, Heavy -risk patients with yin and yang and yin deficiency type dominated. 4Hypertensive patients with different syndromes of cardiac structure and function were significantly different: Different syndromes in patients with hypertension and left ventricular hypertrophy in their heart function parameters were significantly different. Conclusion: 1TCM hypertension presented on changes in the distribution of regular distribution. 2Different syndromes in the clinical manifestations are obvious differences. 3Analyzing hypertension syndromes has important guiding significance on the clinical treatment of hypertension. Keywords Hypertension; TCM syndrome types; Cardiac function; Echocardiography doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.002 高 血 压 病 是 临 床 上 一 种 常 见 的 慢 性 疾 病, 随 着 生 活 水 平 的 不 断 提 升, 高 血 压 的 发 病 率 也 越 来 越 高 高 血 压 也 是 心 脑 血 管 疾 病 中 的 最 主 要 的 危 险 因 素 因 此, 本 文 将 结 合 中 医 辨 证 心 脏 彩 超 为 主 要 指 标, 探 讨 高 血 压 患 者 在 中 医 证 型 与 心 脏 结 构 及 功 能 的 变 化 关 系 [3] 为 现 代 医 学 提 供 治 疗 高 血 压 的 参 考 依 据 和 客 观 量 化 指 标 现 将 分 析 报 告 如 下
-6- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 1 资 料 与 方 法 1.1 研 究 对 象 选 取 我 院 2012 年 1 月 ~2013 年 1 月 200 例 高 血 压 患 者 其 中, 男 患 者 115 例, 女 患 者 85 例, 年 龄 在 35~80 岁, 平 均 病 程 (55.8±10.3) 年 均 衡 可 能 影 响 中 医 证 型 比 较 分 析 的 因 素, 如 身 高 体 重, 肥 胖 程 度, 饮 食 习 惯 ( 饮 食 结 构 ), 吸 烟, 运 动 等 因 素 [3] 1.2 方 法 高 血 压 患 者 在 检 查 前 均 静 止 休 息 20min 以 上 患 者 取 左 侧 卧 位, 使 用 OHILIPSIU22 型 彩 色 多 普 勒 超 声 仪 进 行 超 生 检 查 应 用 M 型 二 维 脉 冲 多 普 勒 及 彩 色 多 普 勒 超 生 技 术, 对 200 例 患 者 进 行 超 生 心 电 图 检 查 记 录 同 一 周 期 舒 张 末 期 室 间 隔 厚 度, 左 室 后 壁 厚 度, 以 及 左 室 舒 张 末 期 内 径 以 及 左 室 收 缩 功 能 指 标 参 数 : 每 搏 量 (SV), 射 血 分 数, 每 分 钟 心 排 血 量, 短 轴 缩 短 率 左 室 舒 张 功 能 指 标 参 数 : 在 四 腔 心 切 面 取 样 容 积 放 在 二 尖 瓣 瓣 尖 处 测 量 舒 张 早 期 峰 值 速 度 (E 峰 ), 舒 张 晚 期 峰 值 速 度 (A 峰 ) 测 量 3 个 心 动 周 期 的 个 参 数 值 [4] 1.3 中 医 证 型 判 定 标 准 参 照 中 医 内 科 学 和 中 医 诊 断 学 教 材, 制 定 辨 证 分 型 标 准 [5] 具 体 : 肝 火 亢 盛 证 : 临 床 上 多 表 现 为 面 红 耳 赤, 易 躁 易 怒, 口 感 口 苦, 脉 弦 数 痰 湿 壅 盛 证 : 头 重, 胸 闷, 腹 胀 失 眠 心 悸, 呕 吐 痰 涎, 脉 滑 阴 虚 亢 阳 证 : 腰 膝 酸 软, 耳 鸣 健 忘, 五 心 烦 热, 脉 弦 细 而 数 阴 阳 两 虚 证 : 夜 尿 多, 心 悸 气 短, 失 眠 多 梦, 畏 寒, 脉 沉 细 或 细 弦 1.4 统 计 学 方 法 使 用 SPSS11.5 软 件 进 行 统 计 学 处 理,P<0.05 为 具 有 统 计 学 差 异 2 结 果 高 血 压 患 者 中 医 证 型 的 分 布 规 律 与 心 脏 结 构 和 心 脏 功 能 的 分 析 比 较 具 体 如 下, 见 表 1~3 表 1 高 血 压 患 者 中 医 证 型 的 分 布 规 律 项 目 肝 火 亢 盛 证 痰 湿 壅 盛 证 阴 虚 亢 阳 证 阴 阳 两 虚 证 平 均 年 龄 ( 年 ) 37±7.2 40.2±6.5 48.6±5.4 55.7±6.5 平 均 病 程 ( 年 ) 25.3±10.3 26.3±11.3 36.5±13.2 45.8±13.6 高 血 压 分 级 ( 例 ) 1~2 级 33 52 12 10 3 级 8 10 36 39 注 :P<0.05, 具 有 统 计 学 差 异, 下 同 表 2 高 血 压 病 中 医 证 型 各 证 型 之 间 的 心 脏 结 构 指 标 比 较 分 析 表 指 标 分 型 肝 火 亢 盛 证 痰 湿 壅 盛 证 阴 虚 亢 阳 证 阴 阳 两 虚 证 LAD(mm) 32.326±4.5235 32.452±4.456 32.125±3.025 33.195±4.123 lvsd(mm) 11.953±2.134 12.012±2.123 11.253±1.852 10.658±1.325 LVPWd(mm) 10.012±1.034 10.022±1.052 10.201±1.025 10.142±1.235 ALVT(mm) 10.982±1.357 10.953±1.221 10.251±1.321 9.982±1.236 RLVT 0.5026±0.067 0.5022±0.101 0.523±0.082 0.456±0.0654 LVDd(mm) 45.423±3.452 46.232±3.852 45.656±3.265 46.542±5.213 LVOU(mm) 28.892±5.956 28.265±5.236 28.256±2.123 29.854±3.025 LVM(g) 210.463±44.85 211.042±45.21 213.256±43.85 210.583±52.32 LVMI(g/m 2 ) 124.852±24.62 123.841±24.56 128.365±24.61 126.543±31.23 AoD(mm) 30.252±3.851 30.214±3.652 32.256±3.982 30.265±3.254 RVAM(mm) 5.432±0.121 5.321±0.125 5.365±0.867 5.212±1.0082 RVD(mm) 19.875±3.023 19.852±3.120 19.256±2.865 20.12±2.654 RVOU(mm) 28.563±3.021 28.522±3.123 28.012±3.325 27.256±2.526 PAD(mm) 23.156±1.023 22.985±1.121 22.267±1.892 21.856±2.33 表 3 高 血 压 病 中 医 证 型 间 的 心 功 能 比 较 分 析 表 指 标 证 型 肝 火 亢 盛 证 痰 湿 壅 盛 证 阴 虚 亢 阳 证 阴 阳 两 虚 证 SV(ml/b) 103.252±16.23 104.523±15.85 93.212±20.32 96.752±16.23 SVL(ml/b/m 2 ) 62.012±14.85 62.652±13.95 56.256±11.23 57.232±10.58 CO(L/min) 8.236±2.95 8.883±3.02 6.523±1.412 6.623±1.123 LVPEP/ET 0.398±0.066 0.402±0.056 0.352±0.053 0.382±0.065 BPHR 11650±1656 11750±1600 11255±1600 10655±1580 SVR 1233.25±380.2 1250.32±360.2 1450.75±360.5 1400.52±280.3 ESS 98.58±21.23 96.85±20.66 100.21±20.21 111.32±20.32 3 讨 论 从 中 医 角 度 上 分 析 高 血 压, 高 血 压 的 致 病 机 制 是 由 于 气 血 上 冲, 肝 肾 阴 虚, 湿 痰 中 阻, 肝 阳 上 亢 等 引 起 的 临 床 上 长 表 现 为 晕 眩, 头 痛, 心 悸 中 医 辨 证 高 血 压 中 的 证 型 主 要 是
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -7- 依 据 临 床 上 的 表 现 和 脉 搏 来 判 定 可 分 为 痰 湿 壅 盛 型 肝 火 亢 盛 型, 阴 阳 两 虚 型, 阴 虚 亢 阳 型 本 报 告 分 析 不 同 证 型 间 的 在 年 龄 病 程 分 布 上 呈 现 规 律 性 分 布, 年 龄 较 低 病 程 较 短 者 多 以 肝 火 亢 盛 型 痰 湿 壅 盛 型 为 主 ; 年 龄 较 高 病 程 较 长 者 多 以 阴 阳 两 虚 型 为 主 [6] 另 一 方 面 不 同 证 型 间 的 心 脏 结 构 和 功 能 存 在 数 据 统 计 学 差 异 (P<0.05) 研 究 表 明 高 血 压 病 程 早 期 多 为 肝 火 上 升, 过 为 肝 火 亢 盛 证, 中 期 发 展 为 阴 虚, 随 着 病 程 的 发 展 阴 损 及 阳, 临 床 上 表 现 为 阴 阳 两 虚, 并 伴 有 咳 痰 在 后 期 或 者 中 期 转 后 期 时 则 多 表 现 为 痰 湿 壅 盛 型 在 超 生 检 查 下, 肝 火 亢 盛 证 与 阴 阳 两 虚 证 在 SV CO 等 上 有 这 明 显 的 差 异 表 明 高 血 压 早 期 对 收 缩 功 能 无 明 显 的 影 响 从 整 个 病 程 上 可 以 发 现, 无 论 是 阴 虚, 阳 虚 均 对 心 脏 左 室 功 能 产 生 明 显 的 影 响, 病 随 着 病 程 的 进 展 影 响 更 深 参 考 文 献 : [1] 范 群 丽, 王 广 基, 等. 高 血 压 病 阴 虚 阳 亢 证 的 代 谢 组 学 内 涵 研 究 [J]. 南 京 中 医 药 大 学 学 报,2010,26(6) [2] 马 学 芳, 郜 志 宏. 老 年 高 血 压 中 医 证 型 与 危 险 因 素 之 间 的 相 关 性 研 究 [J]. 西 部 中 医 学,2012,25(10) [3] 龚 乃 娟, 李 青, 陈 婕, 等. 高 血 压 病 中 医 证 型 与 心 脏 结 构 功 能 的 关 系 初 探 [J]. 天 津 中 医 药,2010,27(1) [4] 刘 丽 梅, 朱 绍 亨, 等. 原 发 性 高 血 压 中 医 证 型 与 左 室 舒 张 功 能 及 左 室 结 构 的 关 系 研 究 [J]. 中 国 社 区 医 师 ( 医 学 专 业 ),2012,14(15) [5] 张 明 俊, 顾 宁, 等. 高 血 压 病 不 同 中 医 证 型 的 中 药 复 方 治 疗 临 床 研 究 概 况 [J]. 中 国 中 医 急 症,2012,21(1) [6] 熊 伟, 李 浩. 老 年 高 血 压 不 同 中 医 证 型 患 者 血 压 负 荷 特 点 分 析 [J]. 中 西 医 结 合 心 血 管 疾 病 杂 志,2011,9(6) 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13052578( 修 回 :2013-11-06) 麦 粒 灸 对 躯 体 亚 健 康 人 群 生 存 质 量 影 响 的 临 床 研 究 Clinical study of the influence of moxibustion on the quality of life of body sub-health population 石 学 慧 叶 海 敏 张 鹏 姚 雯 张 志 萍 ( 湖 南 中 医 药 大 学 第 二 附 属 医 院, 湖 南 长 沙,410005) 中 图 分 类 号 :R245.8 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0007-03 摘 要 目 的 : 观 察 采 用 麦 粒 灸 治 疗 躯 体 亚 健 康 对 该 人 群 生 存 质 量 的 影 响 方 法 : 将 180 例 躯 体 亚 健 康 患 者 随 机 分 为 A B C 三 组, 每 组 60 例 A 组 ( 麦 粒 灸 组 ) 采 用 麦 粒 灸 治 疗,B 组 ( 针 刺 组 ) 采 用 针 刺 治 疗,A 组 和 B 组 每 天 治 疗 1 次, 每 周 至 少 治 疗 3 次, 连 续 治 疗 3 周 C 组 ( 空 白 组 ) 不 采 取 任 何 治 疗 措 施 在 治 疗 前 后 运 用 生 存 质 量 测 量 简 表 (WHOQOL-BREF) 疲 劳 量 表 (Fatigue Seale,FS) 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 (PSQI) 量 表 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 法 (VAS) 来 评 价 患 者 的 生 存 质 量, 连 续 治 疗 3 周 后 进 行 疗 效 评 定 和 分 析 结 果 : 治 疗 后, 在 患 者 总 的 生 存 质 量 疲 劳 状 态 睡 眠 紊 乱 疼 痛 四 个 方 面,C 组 分 别 与 A 组 及 B 组 比 较, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.01),A 组 与 B 组 比 较, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 治 疗 后 A 组 体 力 疲 劳 积 分 分 别 与 B 组 及 C 组 比 较, 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 ( 与 C 组 比 较 P<0.01, 与 B 组 比 较 P<0.05) 结 论 : 麦 粒 灸 与 毫 针 刺 均 能 有 效 改 善 躯 体 亚 健 康 患 者 总 的 生 存 质 量, 并 能 有 效 缓 解 患 者 的 疲 劳 状 态 睡 眠 紊 乱 及 疼 痛 症 状, 且 在 改 善 体 力 疲 劳 方 面, 麦 粒 灸 的 治 疗 效 果 表 现 得 更 为 突 出 关 键 词 麦 粒 灸 ; 针 刺 ; 躯 体 亚 健 康 ; 生 存 质 量 Abstract Objective: To observe the influence of moxibustion treatment on the quality of life of body sub-health population. Methods: 180 cases of body sub-health patients were randomly divided into A, B, C three groups, 60 cases in each group. Group A (moxibustion group) was treated by moxibustion, group B (acupuncture group) with acupuncture therapy, group A and group B for 1 time treatment every day, for at least 3 times a week, continuous treatment for 3 weeks. Group C (blank group) do not take any measures of treatment. Before and after treatment with quality of life measurement table (WHOQOL, BREF), fatigue scale (Fatigue Seale, FS), Pittsburgh sleep quality index (PSQI) scale, pain visual analogue scale (VAS) to evaluate the quality of life of patients, after 3 weeks of continuous treatment the effect were determined and analyzed. Results: After the treatment, the patients survival quality, fatigue, sleep disorders, pain in four aspects, group C compared with group A and group B, respectively, the differences were statistically significant (P<0.01), A group compared with B group, the difference was not statistically significant (P>0.05); group A physical fatigue score after treatment compared with group B and group C, respectively, the differences were statistically significant (P<0.01, compared with C group, compared with B group, P<0.05). Conclusion: Moxibustion and acupuncture can effectively improve the quality of life in general body sub-health patients, and can effectively alleviate the patients state of fatigue, sleep disorders and pain, and in improving the physical fatigue, moxibustion therapy effect is more outstanding.
-8- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 Keywords Moxibustion; Acupuncture; Body Sub-health; Quality of life doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.003 躯 体 亚 健 康 是 三 种 亚 健 康 类 型 之 一 [1], 以 疲 劳 或 睡 眠 紊 乱 或 疼 痛 等 躯 体 症 状 为 主 要 临 床 表 现 虽 然 亚 健 康 不 符 合 现 代 医 学 有 关 疾 病 的 临 床 或 亚 临 床 诊 断 标 准, 但 人 体 经 常 出 现 的 躯 体 或 精 神 的 不 适, 却 严 重 影 响 了 人 们 的 生 活 质 量 近 年 来 笔 者 采 用 麦 粒 灸 治 疗 躯 体 亚 健 康, 并 设 空 白 组 单 纯 针 刺 组 为 对 照 组, 观 察 比 较 麦 粒 灸 对 躯 体 亚 健 康 人 群 生 存 质 量 的 影 响, 现 将 相 关 结 果 报 告 如 下 1 临 床 资 料 1.1 一 般 资 料 本 次 共 观 察 治 疗 躯 体 亚 健 康 患 者 180 例, 均 为 我 院 针 灸 门 诊 和 体 检 中 心 2011 年 3 月 ~2013 年 3 月 的 门 诊 患 者 将 180 例 患 者 按 照 纳 入 时 间 的 先 后 顺 序 进 行 编 号, 运 用 随 机 数 字 表 法 分 为 A B C 三 组, 每 组 60 例 A 组 60 例 中 男 38 例, 女 22 例 ; 年 龄 30~61 岁, 平 均 年 龄 (42.34±8.56) 岁 ; 病 程 3~6 个 月, 平 均 (4.31±1.38) 个 月 B 组 60 例 中 男 39 例, 女 21 例 ; 年 龄 30~60 岁, 平 均 年 龄 (41.82±7.92) 岁 ; 病 程 3~7 个 月, 平 均 (4.94±1.52) 个 月 C 组 60 例 中 男 37 例, 女 23 例 ; 年 龄 29~59 岁, 平 均 年 龄 (42.26±7.46) 岁 ; 病 程 3~7 个 月, 平 均 (4.57±1.68) 个 月 经 统 计 学 处 理 分 析, 三 组 患 者 在 性 别 年 龄 病 程 总 的 生 存 质 量 疲 劳 状 态 睡 眠 紊 乱 疼 痛 程 度 等 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 参 考 2006 年 中 华 中 医 药 学 会 亚 健 康 分 会 制 定 的 亚 健 康 中 医 临 床 指 南 中 躯 体 亚 健 康 的 诊 断 标 准 [1] 1 临 床 表 现 以 疲 劳, 或 睡 眠 紊 乱, 或 疼 痛 等 躯 体 症 状 表 现 为 主, 持 续 发 作 3 个 月 以 上 者 2 经 系 统 检 查 排 除 可 能 导 致 上 述 表 现 的 疾 病 者 1.3 纳 入 标 准 1 符 合 上 述 诊 断 标 准 ;2 受 试 者 自 愿 并 签 署 知 情 同 意 书 ; 3 年 龄 在 20~65 岁 之 间 者 ;4 无 重 大 器 质 性 疾 病 及 精 神 心 理 疾 病 1.4 排 除 标 准 1 不 符 合 上 述 诊 断 标 准 者 ;2 年 龄 <20 岁 或 >65 岁 者 ;3 不 能 和 / 或 无 法 理 解 和 / 或 执 行 方 案 的 患 者 ;4 有 重 大 器 质 性 疾 病 及 精 神 心 理 疾 病 ;5 妊 娠 期 或 哺 乳 期 妇 女 2 治 疗 方 法 2.1 治 疗 组 (A 组 ) 采 用 单 纯 麦 粒 灸 的 方 法 1 材 料 : 艾 绒 选 自 中 国 苏 州 医 疗 用 品 厂 有 限 公 司 出 品 的 华 佗 牌 艾 绒 2 取 穴 : 足 三 里 双 气 海 关 元 神 门 双 四 关 穴 3 操 作 方 法 : 参 考 2008 年 4 月 中 国 国 家 标 准 化 管 理 委 员 会 发 布 的 针 灸 技 术 操 作 规 范 在 穴 位 皮 肤 局 部 上, 将 麦 粒 艾 柱 放 在 其 上, 自 艾 柱 尖 端 点 燃 艾 柱 在 患 者 局 部 皮 肤 潮 红 或 者 自 感 灼 痛 时 术 者 即 用 镊 子 移 去 艾 柱, 更 换 另 一 艾 柱, 连 续 灸 5 壮 4 疗 程 : 每 天 治 疗 1 次, 每 周 至 少 治 疗 3 次, 连 续 治 疗 3 周 2.2 针 刺 组 (B 组 ) 采 用 单 纯 针 刺 的 方 法 1 材 料 : 采 用 中 国 苏 州 医 疗 用 品 厂 有 限 公 司 出 品 的 华 佗 牌 一 次 性 无 菌 针 灸 针 规 格 为 0.25mm 40mm 2 取 穴 : 同 艾 灸 组 3 操 作 方 法 : 受 试 者 取 仰 卧 位 针 刺, 按 照 从 上 至 下 的 顺 序, 依 次 对 神 门 合 谷 气 海 关 元 足 三 里 太 冲 穴 进 行 消 毒 针 刺 神 门 穴 直 刺 0.3~0.4 寸, 合 谷 穴 太 冲 穴 直 刺 0.5~0.8 寸, 气 海 关 元 直 刺 0.5~1 寸, 足 三 里 直 刺 0.5~1.5 寸, 进 针 得 气 后, 合 谷 太 冲 行 提 插 泻 法, 气 海 关 元 足 三 里 用 捻 转 补 法, 神 门 穴 平 补 平 泻 留 针 30min 后 起 针 4 疗 程 : 同 治 疗 组 2.3 空 白 组 (C 组 ) 不 采 取 任 何 治 疗 措 施 3 疗 效 观 察 与 评 定 3.1 生 存 质 量 评 定 采 用 世 界 卫 生 组 织 生 存 质 量 测 量 简 表 (WHOQOL-BREF) 3.2 疲 劳 程 度 评 定 采 用 疲 劳 量 表 (Fatigue Seale,FS) 1 体 力 疲 劳 评 定 : 采 用 疲 劳 量 表 中 第 1 条 目 至 第 8 条 目 2 脑 力 疲 劳 评 定 : 采 用 疲 劳 量 表 中 第 9 条 目 至 第 14 条 目 3.3 睡 眠 情 况 评 定 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数 (PSQI) 量 表 3.4 疼 痛 程 度 评 定 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分 法 (VAS) 4 统 计 方 法 三 组 计 量 资 料 用 ( x ± s) 表 示, 计 量 资 料 比 较 先 进 行 正 态 性 及 方 差 齐 性 检 验, 满 足 正 态 性 及 方 差 齐 性 时 用 方 差 分 析, 满 足 正 态 性 不 满 足 方 差 齐 性 时 采 用 D3 或 D4 检 验, 不 满 足 正 态 性 和 方 差 齐 性 检 验, 采 用 多 组 资 料 秩 和 检 验 计 数 资 料 用 率 或 构 成 比 表 示, 采 用 多 组 资 料 秩 和 检 验 分 析 所 有 临 床 资 料 数 据 由 SPSS16.0 软 件 进 行 统 计 处 理 5 治 疗 结 果 5.1 三 组 患 者 治 疗 前 后 WHOQOL-BREF 评 分 比 较 ( 见 表 1) 表 1 两 组 患 者 治 疗 前 后 WHOQOL-BREF 评 分 比 较 ( x ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 A 组 60 71.32±6.54 85.78±3.44 1)2) B 组 60 70.48±5.76 86.57±3.12 1)2) C 组 60 71.78±6.43 69.62±3.56 注 : 与 治 疗 前 比 较 P<0.01; 与 C 组 比 较 P<0.01 5.2 两 组 患 者 治 疗 前 后 FS 评 分 比 较 ( 见 表 2)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -9- 表 2 两 组 患 者 治 疗 前 后 FS 评 分 比 较 ( 组 别 n x ± s) 体 力 疲 劳 积 分 脑 力 疲 劳 积 分 总 分 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 A 组 60 4.92±2.26 2.48±2.16 1)3)4) 4.57±1.20 3.14±1.02 1)3)4) 9.68±2.50 6.05±2.46 1)3) B 组 60 5.12±2.58 3.65±2.30 2)3) 4.76±1.02 2.68±1.26 1)3) 10.27±2.16 6.84±2.24 1)3) C 组 60 4.96±2.57 5.02±2.72 4.62±1.18 4.64±1.01 9.90±2.13 10.13±2.64 注 : 与 治 疗 前 比 较 1) P<0.01, 2) P<0.05; 与 C 组 比 较 3) 4) P<0.01, 与 B 组 比 较 P<0.05 5.3 两 组 患 者 治 疗 前 后 PSQI 评 分 比 较 ( 见 表 3) x ± s) 表 3 两 组 患 者 治 疗 前 后 PSQI 评 分 比 较 ( 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 A 组 60 11.52±1.21 5.24±1.36 1)2) B 组 60 10.58±1.36 5.28±1.74 1)2) C 组 60 10.67±1.42 11.58±1.54 注 : 与 治 疗 前 比 较 1) 2) P<0.01; 与 C 组 比 较 P<0.01 5.4 两 组 患 者 治 疗 前 后 VAS 评 分 比 较 ( 见 表 4) 表 4 两 组 患 者 治 疗 前 后 VAS 评 分 比 较 ( x ± s) 组 别 n 治 疗 前 治 疗 后 A 组 60 7.21±1.48 1) 2) 4.06±1.22 B 组 60 7.48±1.56 4.76±1.32 1)2) C 组 60 7.54±1.64 8.03±1.26 注 : 与 治 疗 前 比 较 1) P<0.01; 与 C 组 比 较 2) P<0.01 6 讨 论 近 年 来, 随 着 社 会 生 产 生 活 方 式 的 改 变, 人 们 的 生 活 节 奏 变 快 社 会 压 力 增 大, 亚 健 康 问 题 也 日 益 突 出, 对 人 类 的 生 存 质 量 造 成 一 定 程 度 的 负 面 影 响 世 界 卫 生 组 织 的 一 项 研 究 显 示 真 正 健 康 的 人 只 占 5%, 患 有 疾 病 的 占 20%, 而 75% 的 人 处 在 亚 健 康 状 态, 并 有 逐 年 上 升 的 趋 势 [2] 亚 健 康 是 指 人 体 介 于 健 康 与 疾 病 状 态 之 间 的 一 种 中 间 状 态 [3], 表 现 为 一 定 时 间 内 的 活 力 降 低 功 能 和 适 应 能 力 减 退 的 症 状 根 据 亚 健 康 状 态 的 临 床 表 现 一 般 将 亚 健 康 分 为 躯 体 亚 健 康 心 理 亚 健 康 社 会 交 往 亚 健 康 三 种 类 型 [1] 现 代 医 学 多 从 细 菌 ( 病 毒 ) 感 染 免 疫 系 统 抑 制 及 内 分 泌 代 谢 失 调 等 方 面 研 究 亚 健 康, 但 至 今 仍 未 彻 底 阐 明 其 机 制 治 疗 上, 西 医 主 要 采 取 对 症 治 疗, 如 抗 疲 劳 改 善 睡 眠 消 炎 镇 痛 抗 抑 郁 等, 疗 效 欠 理 想, 且 由 于 对 药 物 的 副 作 用 有 顾 虑, 该 类 治 疗 也 不 易 被 亚 健 康 人 群 所 接 受 在 祖 国 医 学 中, 亚 健 康 没 有 明 确 对 应 的 病 名, 但 与 中 医 的 未 病 密 切 相 关 中 医 的 未 病 不 是 无 病, 也 不 是 具 有 明 显 体 征 的 疾 病, 而 是 指 机 体 的 阴 阳 脏 腑 气 血 等 失 调 所 导 致 的 疾 病 前 状 态, 或 某 种 疾 病 的 征 兆 [4] 灸 法 是 祖 国 医 学 中 的 独 特 疗 法, 可 以 通 过 刺 激 经 络 腧 穴 调 节 机 体 功 能, 促 使 机 体 气 血 调 和, 归 于 阴 平 阳 秘 的 健 康 状 态 扁 鹊 心 书 称 : 无 病 灸 之, 可 强 壮 延 年, 有 病 灸 之, 可 救 急 疗 疴 [5], 强 调 了 灸 法 养 生 保 健 的 功 能 另 外, 灸 主 百 病, 能 通 十 二 经 与 针 刺 其 他 外 治 手 段 相 比, 灸 法 更 能 明 显 地 使 气 血 在 升 降 出 入 的 运 动 之 中 激 发 并 维 持 着 生 命 功 能 [6], 增 强 人 体 抗 病 能 力 灸 法 又 包 括 直 接 灸 隔 姜 灸 灸 盒 灸 等, 由 于 直 接 灸 的 灸 感 较 强, 效 力 可 集 中 到 穴 点, 其 疗 效 倍 受 历 代 医 家 推 崇 目 前 针 灸 对 亚 健 康 的 研 究 报 道 主 要 集 中 在 体 针 腹 针 耳 针 等 各 种 针 刺 方 法, 单 纯 运 用 艾 灸 疗 法 进 行 研 究 的 报 道 较 少, 且 采 用 直 接 灸 法 治 疗 亚 健 康 的 报 道 更 是 不 多 本 研 究 所 采 用 的 麦 粒 灸 属 于 直 接 灸, 是 用 艾 绒 制 成 的 麦 粒 大 小 的 艾 炷 放 置 在 体 表 一 定 的 部 位 或 穴 位 上 燃 烧, 可 以 在 极 小 的 面 积 上 形 成 瞬 间 高 温, 刹 那 间 的 灼 痛 所 引 发 的 调 节 效 应 是 运 用 灸 盒 艾 条 悬 灸 隔 姜 灸 等 在 较 大 面 积 部 位 施 灸 所 达 不 到 的 本 研 究 以 躯 体 亚 健 康 人 群 为 研 究 对 象, 选 取 临 床 常 用 的 治 疗 亚 健 康 的 穴 位, 采 用 麦 粒 灸 的 治 疗 方 法 与 传 统 的 针 刺 疗 法 相 对 照, 比 较 麦 粒 灸 与 针 刺 在 改 善 躯 体 亚 健 康 人 群 总 的 生 存 质 量 以 及 缓 解 疲 劳 状 态 睡 眠 紊 乱 疼 痛 三 个 方 面 的 差 异 结 果 表 明 麦 粒 灸 对 躯 体 亚 健 康 人 群 生 存 质 量 影 响 与 单 纯 应 用 针 刺 相 比, 疗 效 无 明 显 差 异, 但 在 缓 解 体 力 疲 劳 方 面, 麦 粒 灸 的 治 疗 效 果 表 现 得 更 为 突 出 同 时, 由 于 灸 法 既 无 针 刺 之 痛, 又 无 服 药 之 苦, 且 操 作 简 便, 适 合 于 各 年 龄 段 人 群, 更 容 易 被 亚 健 康 这 一 特 殊 人 群 所 接 受, 可 作 为 一 种 理 想 的 亚 健 康 状 态 的 预 防 和 调 治 方 法 进 行 推 广 参 考 文 献 : [1] 朱 嵘. 亚 健 康 中 医 临 床 指 南 解 读 [J]. 中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,2009,7(2):Ⅵ [2] 赵 瑞 芹, 宋 振 峰. 亚 健 康 问 题 的 研 究 进 展 [J]. 国 外 医 学 : 社 会 医 学 分 册,2002, 19(1):10-13 [3] 王 育 学. 亚 健 康 状 态 [M]. 南 昌 : 江 西 科 学 技 术 出 版 社,2002 [4] 张 鹏, 叶 海 敏, 石 学 慧. 麦 粒 灸 治 疗 躯 体 亚 健 康 的 疗 效 观 察 [J]. 心 理 医 生,2012 (10):479-480 [5] 农 志 新. 逍 遥 丸 结 合 太 溪 与 涌 泉 艾 条 温 和 灸 治 疗 女 性 更 年 期 亚 健 康 状 态 80 例 [J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志,2010,19(26):3350-3351 [6] 王 玲 玲, 王 欣 君, 张 建 斌. 认 识 灸 法 急 症 事 实, 理 解 灸 法 急 症 价 值 [J]. 中 国 针 灸, 2012,32(10):943 基 金 项 目 : 湖 南 省 中 医 药 管 理 局 资 助 课 题 (201131) 作 者 简 介 : 石 学 慧 (1967-), 女, 副 主 任 医 师 张 志 萍 (1967-), 女, 通 讯 作 者, 主 任 医 师, 研 究 方 向 : 针 灸 治 疗 中 风 痛 症 编 辑 : 赵 玉 娟 编 号 :EA-130430157( 修 回 :2013-11-14)
-10- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 临 床 症 状 与 胸 椎 小 关 节 紊 乱 的 关 系 与 手 法 治 疗 研 究 Research of the manual therapy and the relationship between clinical symptoms of weak spleen and stomach and thoracic facet joint disorders 1 周 学 龙 2 王 明 杰 1 韦 明 2 何 建 红 3 孙 刚 3 孙 利 伟 (1. 广 西 中 医 药 大 学, 广 西 南 宁,530001;2. 广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 仁 爱 分 院, 广 西 南 宁,530001; 3. 广 西 中 医 药 大 学 骨 伤 研 究 生, 广 西 南 宁,530001) 中 图 分 类 号 :R256.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0010-03 摘 要 目 的 : 调 查 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 临 床 症 状 与 胸 椎 小 关 节 紊 乱 的 关 系 和 观 察 手 法 整 复 胸 椎 小 关 节 紊 乱 对 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 临 床 症 状 的 影 响 方 法 : 以 符 合 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 诊 断 标 准 者 为 调 查 对 象, 统 计 调 查 对 象 中 并 发 胸 椎 小 关 节 紊 乱 的 机 率, 并 对 具 有 胸 椎 小 关 节 紊 乱 局 部 体 征 者 进 行 手 法 治 疗, 以 治 疗 前 后 的 症 状 积 分 情 况 评 价 疗 效 结 果 : 在 调 查 的 100 例 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者 中, 有 32 例 具 有 胸 椎 棘 突 偏 歪 后 突 和 棘 旁 压 痛 或 肌 紧 张 等 局 部 体 征, 占 调 查 人 数 的 32%; 其 中 32 例 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 并 胸 椎 小 关 节 紊 乱 患 者 经 手 法 整 复 其 胸 椎 小 关 节 紊 乱 后, 治 疗 前 后 主 要 症 状 积 分 比 较 有 显 著 性 差 异 (P<0.01), 总 有 效 率 为 87.5% 结 论 : 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 与 胸 椎 小 关 节 紊 乱 有 关, 手 法 整 复 胸 椎 小 关 节 紊 乱 可 有 效 地 改 善 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者 的 临 床 症 状, 但 确 切 的 治 疗 机 制 还 有 待 进 一 步 研 究 关 键 词 痞 满 ; 胸 椎 小 关 节 紊 乱 ; 调 查 研 究 ; 手 法 治 疗 Abstract Objective: To investigate the the relationship between clinical symptoms of weak spleen and stomach and thoracic facet joint disorders and the effect of the manual therapy. Methods: The patients who meet the diagnostic criteria as subjects, survey the probability of concurrent thoracic facet joint disorders in patients, and used manual therapy to treat the local signs, evaluated the efficacy before and after treatment. Results: In 100 patients, there are 32 cases with thoracic spinous process skew, prominent and paraspinal tenderness or muscle tension and other local signs, accounted for 32% of those surveyed; which 32 patients with thoracic facet joint disorders were given manipulation therapy, the main symptom scores before and after treatment there was a significant difference (P<0.01), total efficiency was 87.5%. Conclusion: Weak spleen and stomach related with thoracic facet joint disorders, manual therapy can effectively improve the clinical syndrome of weak spleen and stomach, but the exact mechanism remains to be further studied. Keywords Distention and fullness; Thoracic facet joint disorders; Investigation and study; Manual therapy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.004 痞 满 是 中 医 脾 胃 病 中 常 见 病 症 之 一, 中 医 辨 证 有 虚 实 之 分, 其 中 脾 胃 虚 弱 证 以 自 觉 胃 脘 饱 胀 或 稍 进 食 即 感 饱 胀 为 主 要 表 现, 以 伴 有 纳 呆 厌 食 体 倦 乏 力 便 溏 腹 泻 舌 淡 脉 弱 为 特 征 我 们 在 开 展 手 法 治 疗 胸 椎 小 关 节 紊 乱 症 的 过 程 中 发 现 : 一 些 胸 椎 小 关 节 紊 乱 症 患 者 经 手 法 纠 正 其 紊 乱 关 节 后, 在 脊 背 疼 痛 酸 累 沉 重 等 不 适 感 得 以 消 除 和 改 善 的 同 时, 其 类 似 脾 胃 虚 弱 证 的 胃 脘 饱 胀 纳 呆 厌 食 体 倦 乏 力 等 症 状 也 有 程 度 不 同 的 改 善, 提 示 胸 椎 小 关 节 紊 乱 与 此 类 症 状 间 存 在 某 种 联 系 为 了 进 一 步 了 解 两 者 间 的 关 系, 我 们 在 2009 年 3 月 ~2012 年 12 月 间, 随 机 对 广 西 中 医 药 大 学 第 一 附 属 医 院 仁 爱 分 院 脾 胃 病 门 诊 中 符 合 纳 入 标 准 和 排 除 标 准 的 100 例 就 诊 患 者 进 行 调 查, 并 对 其 中 32 例 具 有 胸 椎 小 关 节 紊 乱 局 部 体 征 者 进 行 手 法 治 疗, 现 将 调 查 和 治 疗 情 况 报 道 如 下 1 对 象 与 方 法 1.1 诊 断 标 准 1 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 诊 断 标 准 [1] : 自 觉 胃 部 饱 胀 胀 满 或 胀 痛 不 适, 反 复 发 作 在 2 个 月 以 上, 胃 脘 部 隐 痛, 喜 温 喜 按, 空 腹 时 痛 甚, 劳 累 或 吃 凉 东 西 后 发 作 或 加 重, 泛 吐 清 水, 疲 倦, 大 便 溏 薄, 舌 淡 红 苔 白, 脉 虚 弱 ;2 胸 椎 小 关 节 紊 乱 判 断 标 准 [2] : 胸 椎 棘 突 偏 歪 或 后 突, 偏 歪 或 后 突 的 棘 旁 有 肌 紧 张 或 压 痛 1.2 排 除 标 准 1 合 并 溃 疡 肿 瘤 等 器 质 性 消 化 系 统 疾 病 者 ;2 合 并 有 心 脑 血 管 肝 肾 内 分 泌 免 疫 系 统 及 血 液 系 统 严 重 原 发 病 者 ; 3 胸 椎 有 结 核 肿 瘤 骨 折 脱 位 炎 症 骨 质 疏 松 者 ;4 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 ;5 不 愿 意 接 受 检 查 或 资 料 不 全 者 1.3 纳 入 标 准 1 符 合 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 诊 断 标 准 [1] ;2 年 龄 20~50 岁 ;3 签 署 知 情 同 意 书 并 能 配 合 检 查 和 治 疗 者 1.4 调 查 方 法 制 作 调 查 表 格, 由 专 业 人 员 在 脾 胃 病 专 科 门 诊 中, 随 机 对 100 例 符 合 纳 入 标 准 和 排 除 标 准 的 患 者 按 下 列 步 骤 进 行 调 查 :1 填 写 患 者 年 龄 性 别 病 程 职 业 等 一 般 情 况 ;2 脊
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -11- 背 体 检 : 至 上 而 下 逐 一 检 查 各 胸 椎 棘 突, 观 察 有 无 棘 突 偏 歪 后 突 以 及 棘 旁 有 无 肌 紧 张 或 压 痛 ;3 影 响 学 检 查 : 对 具 有 胸 椎 小 关 节 紊 乱 者 作 胸 椎 正 侧 位 X 线 平 片 检 查 ;4 对 相 关 资 料 逐 一 进 行 统 计 和 分 析 1.5 治 疗 方 法 [1] 根 据 调 查 材 料, 对 符 合 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 诊 断 标 准 和 符 合 [2] 胸 椎 小 关 节 紊 乱 判 断 标 准 者 进 行 手 法 治 疗 1 松 筋 正 骨 : 患 者 取 坐 位 或 俯 卧 位, 先 用 拇 指 在 患 椎 棘 旁 作 上 下 分 理, 然 后 视 [3] [3] 患 椎 所 在 节 段, 分 别 采 用 旋 转 复 位 法 或 俯 卧 掌 推 法 整 复 有 错 动 移 位 的 胸 椎 小 关 节 2 点 压 按 揉 : 继 上 法 之 后, 医 者 以 拇 指 对 棘 突 旁 痛 点 或 肌 紧 张 区 域 进 行 点 压 揉 按 以 上 治 疗,1 次 /2d,7 次 为 1 个 疗 程, 治 疗 期 间 停 止 服 药, 勿 需 改 变 平 时 饮 食 习 惯, 并 配 合 飞 燕 式 或 悬 吊 式 功 能 锻 炼 [3],2 个 疗 程 后 统 计 疗 效 1.6 评 价 方 法 1.6.1 症 状 积 分 标 准 : 参 照 中 华 中 医 药 学 会 脾 胃 病 专 业 委 员 会 制 定 的 分 级 标 准 [4], 将 脘 腹 痞 满, 食 后 加 重, 食 欲 不 振, 疲 乏 无 力 等 4 项 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 主 要 症 状 按 无 轻 中 重 等 级 分 别 记 0 1 2 3 分 : 无 症 状 记 0 分 ; 症 状 轻 微, 需 经 提 示 才 意 识 到 症 状 存 在 记 1 分 ; 症 状 较 重, 已 影 响 生 活 和 工 作, 尚 能 忍 受 记 2 分 ; 症 状 严 重, 频 繁 出 现, 妨 碍 生 活 和 工 作, 难 以 忍 受 记 3 分 ; 以 上 各 项 分 数 的 总 和 即 为 痞 满 症 状 积 分 1.6.2 综 合 疗 效 评 定 标 准 : 参 照 卫 生 部 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [5], 按 疗 效 指 数 将 综 合 疗 效 标 准 分 为 临 床 治 愈 显 效 有 效 无 效 或 加 重 4 个 等 级 临 床 痊 愈 : 疗 效 指 数 >95%; 显 效 :70% 疗 效 指 数 <95%; 有 效 :30% 疗 效 指 数 <70%; 无 效 或 加 重 : 疗 效 指 数 <30% 或 有 增 加 以 临 床 治 愈 和 有 效 病 例 数 计 算 总 有 效 率 疗 效 指 数 =[( 治 疗 前 总 积 分 - 治 疗 后 总 积 分 )/ 治 疗 前 总 积 分 ] 100% 1.7 数 据 统 计 与 处 理 计 数 资 料 以 (n) 表 示 计 量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 ( ) 表 示, 采 用 PEMS 3.1 软 件 包, 计 量 资 料 用 两 样 本 均 数 比 较 ; 以 P<0.05 和 P<0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 一 般 情 况 在 调 查 的 100 例 患 者 中, 男 42 例, 女 58 例 ; 年 龄 20~58 岁, 平 均 (36±2.5) 岁 ; 病 程 0.8~3 年, 平 均 (1.2±0.4) 年 ; 体 力 劳 动 者 45 例, 脑 力 劳 动 者 55 例 ; 有 脊 背 外 伤 者 18 例 慢 性 劳 损 者 32 例 ; 所 有 病 例 均 因 程 度 不 同 的 胃 脘 饱 胀 稍 食 即 感 胃 胀 纳 呆 厌 食 体 倦 乏 力 等 主 要 症 状 就 诊, 舌 脉 检 查 均 为 淡 红 苔 白, 脉 虚 弱 2.2 脊 背 体 检 情 况 32 例 患 者 出 现 出 现 程 度 不 同 的 胸 椎 外 形 改 变, 并 有 数 目 不 等 的 胸 椎 棘 突 偏 歪 或 后 突 以 及 棘 突 的 压 痛, 符 合 胸 椎 小 关 节 紊 乱 判 断 标 准 [2], 占 调 查 人 数 的 32%( 详 见 表 1) 表 1 100 例 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者 的 脊 背 检 查 情 况 ( 例 ) 胸 椎 外 观 情 况 偏 歪 ( 或 后 突 ) 与 棘 旁 肌 紧 张 ( 或 压 痛 ) 的 胸 椎 棘 突 正 常 变 直 后 突 侧 弯 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 T 6 T 7 T 8 T 9 T 10 T 11 T 12 8 3 6 15 6 9 14 12 23 28 30 23 13 14 16 18 注 : 同 一 患 者 中 可 有 多 个 胸 椎 棘 突 偏 歪 或 后 突 及 棘 旁 肌 紧 或 压 痛 2.3 X 线 检 查 情 况 32 例 患 者 在 不 同 胸 椎 节 段 中 均 有 数 目 不 等 的 椎 体 增 生 间 隙 变 窄 和 棘 突 偏 移 轴 线 等 X 线 征 象, 所 有 病 例 均 可 排 除 胸 椎 的 结 核 肿 瘤 骨 折 脱 位 炎 症 骨 质 疏 松 等 疾 患 ( 见 表 2) 表 2 32 例 患 者 胸 椎 正 侧 位 X 线 平 片 检 查 情 况 ( 例 ) 椎 体 增 生 间 隙 变 窄 轴 线 偏 移 的 棘 突 T 1-4 T 5-8 T 9-12 T 1-4 T 5-8 T 9-12 T 1-4 T 5-8 T 9-12 20 48 32 14 56 21 16 28 15 注 : 同 一 患 者 在 胸 椎 各 节 段 中 可 有 数 目 不 等 的 椎 体 增 生 间 隙 变 窄 和 棘 突 偏 移 等 X 线 改 变 2.4 治 疗 情 况 2.4.1 总 体 疗 效 :32 例 患 者 中, 临 床 治 愈 7 例 显 效 14 例 有 效 7 例 无 效 4 例, 总 有 效 率 为 87.5% 2.4.2 32 例 患 者 治 疗 前 后 各 主 要 症 状 积 分 比 较 ( 见 表 3) 表 3 治 疗 前 后 各 单 项 症 状 积 分 比 较 ( x ± s) 单 项 症 状 胃 脘 饱 满 稍 食 即 胃 胀 纳 呆 厌 食 体 倦 乏 力 治 疗 前 2.15±0.22 2.10±0.25 1.90±0.12 1.34±0.21 治 疗 后 0.86±0.11 0.81±0.21 1.32±0.18 1.17±0.24 注 : 治 疗 前 后 各 单 项 症 状 积 分 比 较 P<0.05 P<0.01 3 分 析 与 讨 论 痞 满 之 证 有 虚 实 之 分, 其 中 脾 胃 虚 弱 证 以 自 觉 胃 脘 饱 胀 或 稍 进 食 即 感 饱 胀 为 主 要 表 现, 以 伴 有 纳 呆 厌 食 体 倦 乏 力 便 溏 腹 泻 舌 淡 脉 弱 为 特 征, 依 其 症 候 特 点 大 致 包 括 西 医 学 中 的 功 能 性 消 化 不 良 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 慢 性 浅 表 性 胃 炎 等 疾 病 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 的 药 物 治 疗, 中 医 多 以 健 脾 和 胃 疏 肝 理 气 消 食 导 滞 为 法 ; 西 医 以 增 强 胃 蠕 动 力 和 调 节 胃 肠 分 泌 为 主, 但 临 床 上 仍 不 乏 疗 效 欠 佳 者 从 本 项 调 查 和 治 疗 结 果 来 看, 在 随 机 抽 查 的 100 例 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者 中,32 例 患 者 具 有 胸 椎 棘 突 偏 歪 后 突 及 棘 旁 压 痛 或 肌 紧 张 等 胸 椎 小 关 节 紊 乱 的 局 部 体
-12- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 征, 这 32 例 患 者 经 手 法 纠 正 其 胸 椎 小 关 节 紊 乱 后, 痞 满 的 总 体 症 状 得 以 减 轻 或 消 除, 总 有 效 率 为 87.5%; 治 疗 前 后 单 项 症 状 积 分 比 较 也 显 著 性 差 异 (P<0.01 或 P<0.05), 说 明 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 的 临 床 症 状 与 胸 椎 小 关 节 紊 乱 有 关 胸 椎 小 关 节 紊 乱 是 指 胸 椎 关 节 突 关 节 肋 骨 小 头 关 节 和 肋 横 关 节 由 于 外 伤 劳 损 退 变 身 躯 不 协 调 运 动 等 原 因 引 起 相 互 位 置 错 移, 关 节 构 成 紊 乱, 归 属 中 医 骨 错 缝 范 畴 现 代 医 学 认 为, 消 化 道 活 动 主 要 受 下 丘 脑 植 物 神 经 中 枢 调 节, 交 感 和 副 交 感 神 经 兴 奋 和 抑 制 之 间 的 平 衡 失 调, 可 导 致 功 能 性 胃 肠 病 的 发 生 [6] 胃 的 交 感 神 经 来 源 于 脊 髓 胸 6-10 节 段 [7], 其 节 前 纤 维 随 相 应 脊 神 经 穿 过 椎 间 孔 后 构 成 交 感 神 经 节 并 附 丽 于 肋 骨 小 头, 其 节 后 纤 维 参 于 调 节 胃 肠 道 的 舒 缩 和 分 泌 功 能 ; 胸 椎 小 关 节 的 错 动 移 位 及 其 周 围 软 组 织 的 损 伤, 使 毗 邻 的 交 感 神 经 一 方 面 受 到 骨 性 的 挤 压, 另 一 方 面 受 到 周 围 软 组 织 牵 拉 及 无 菌 性 炎 症 的 刺 激, 影 响 其 正 常 的 生 理 功 能, 使 交 感 副 交 感 神 经 的 平 衡 失 调, 进 而 影 响 着 胃 的 蠕 动 和 分 泌 功 能, 从 而 产 生 相 应 的 不 适 症 状, 因 此, 胸 椎 小 关 节 紊 乱 可 引 起 胃 功 能 紊 乱 症 状, 有 其 解 剖 和 生 理 学 基 础 相 关 实 验 也 发 现 [8] : 在 实 验 大 鼠 的 胃 牵 涉 皮 区 (T 6 -T 10 椎 旁 ) 注 入 利 多 卡 因, 可 显 著 减 少 大 鼠 胃 痛 模 型 的 脊 髓 c-fos 阳 性 细 胞 数, 减 轻 胃 痛 信 息 的 传 导 从 表 1 2 来 看,32 例 患 者 的 棘 突 偏 歪 后 突 和 棘 旁 肌 紧 张 或 压 痛 以 胸 5-8 节 段 为 多, 相 应 节 段 的 椎 体 骨 质 增 生 椎 间 隙 变 窄 和 棘 突 轴 线 偏 离 也 较 为 多 见 这 一 征 像 提 示, 在 胸 椎 不 同 节 段 小 关 节 紊 乱 中, 是 否 以 胸 5-8 节 段 的 关 节 错 动 移 位 和 棘 旁 筋 伤 对 胃 功 能 活 动 影 响 更 大, 尚 需 进 一 步 研 究 综 上 所 述, 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者 可 并 发 胸 椎 小 关 节 紊 乱, 手 法 纠 正 胸 椎 小 关 节 紊 乱 可 有 效 地 减 轻 或 消 除 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者 的 相 关 症 状 对 于 痞 满 脾 胃 虚 弱 证 患 者, 在 常 规 药 物 治 疗 而 疗 效 欠 佳 的 情 况 下, 应 考 虑 脊 柱 因 素 的 检 查 和 治 疗 参 考 文 献 : [1] 中 华 人 民 共 和 国 制 定 发 布. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 [M].1993:88,96,100 [2] 张 安 祯, 武 春 发. 中 医 骨 伤 科 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999:363 [3] 陈 忠 和, 周 学 龙. 胸 背 部 筋 伤 [M]. 南 宁 : 广 西 科 学 技 术 出 版 社,1996:26 [4] 张 声 生, 汪 红 兵, 李 乾 构. 功 能 性 消 化 不 良 中 医 诊 疗 规 范 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 消 化 杂 志,2002,1(4):1 [5] 郑 筱 萸. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 [M]. 北 京 : 中 国 医 药 科 技 出 版 社,2002: 134-137 [6] 张 大 真, 李 增 烈. 胃 肠 运 动 性 疾 病 的 植 物 功 能 研 究 [J]. 中 华 消 化 杂 志,1997, 17(5):297-298 [7] 朱 长 庚. 神 经 解 剖 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2002:957-9581 [8] 申 文, 张 励 才, 谭 冠 先, 等. 经 牵 涉 皮 区 注 入 利 多 卡 因 对 胃 痛 大 鼠 脊 髓 c-fos 表 达 的 影 [J]. 南 通 大 学 学 报,2006,26(3):170-1741 基 金 项 目 : 广 西 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 ( 编 号 :2010GXNSFA013206) 作 者 简 介 : 周 学 龙 (1965-), 男, 广 西 隆 林 人, 主 任 医 师 教 授, 硕 士 研 究 生 导 师, 学 士, 研 究 方 向 : 脊 柱 相 关 性 疾 病 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13052685( 修 回 :2013-11-06) 六 味 地 黄 汤 加 味 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 33 例 Treating 33 cases of elderly diabetic pruritus with the Liuwei Dihuang decoction plus levocetirizine hydrochloride tablets 程 甘 露 ( 南 阳 医 学 高 等 专 科 学 校 第 二 附 属 医 院, 河 南 南 阳,473000) 中 图 分 类 号 :R758.3+1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0012-03 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 观 察 六 味 地 黄 汤 加 味 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 的 疗 效 和 安 全 性 方 法 :66 例 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 患 者 随 机 分 治 疗 组 和 对 照 组, 各 33 例 治 疗 组 采 用 六 味 地 黄 汤 加 味 ( 熟 地 黄 山 萸 肉 山 药 丹 皮 泽 泻 茯 苓 蝉 蜕 僵 蚕 乌 梢 蛇 ) 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 ; 对 照 组 单 纯 采 用 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 结 果 : 治 疗 组 有 效 率 为 84.84%, 对 照 组 有 效 率 为 63.63%, 二 者 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 治 疗 组 不 良 反 应 6.06%, 对 照 组 不 良 反 应 15.15%(P>0.05), 二 者 差 异 无 统 计 学 意 义 结 论 : 六 味 地 黄 汤 加 味 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 安 全 有 效 关 键 词 六 味 地 黄 汤 加 味 ; 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 ; 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 Abstract Objective: To observe the efficacy and safety of the Liuwei Dihuang decoction combined with levocetirizine hydrochloride tablets in the treatment of elderly diabetic pruritus. Methods: 66 cases of elderly diabetic pruritus were randomly divided into treated group and control group, 33 cases each. The treated group using the Liuwei Dihuang decoction (Shudihuang, Shanyurou, Shanyao, Danpi, Zexie, Fuling, Chantui, Jiangcan, Wushaoshe) combined with levocetirizine hydrochloride tablets in the treatment; The control group using levocetirizine hydrochloride tablets. Results: The efficiency of the treated group was 84.84% and the control group 63.63%, the
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -13- difference was statistically significant (P<0.05); adverse reaction rate of the treated group was 6.06% and the control group was 15.15%, the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: Using Liuwei Dihuang decoction and levocetirizine hydrochloride tablets to treat elderly diabetic pruritus is a safe and effective therapy. Keywords Liuwei Dihuang decoction; Levocetirizine hydrochloride tablets; Elderly diabetic pruritus doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.005 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 是 老 年 糖 尿 病 患 者 较 常 见 的 皮 肤 病 变, 本 病 随 着 人 口 总 体 向 年 老 型 演 变 的 趋 势 而 不 断 攀 升, 无 明 显 原 发 皮 损 的 皮 肤 瘙 痒 使 老 年 患 者 的 精 神 压 力 增 大, 生 活 质 量 下 降 2011 年 6 月 ~2012 年 6 月, 笔 者 采 用 六 味 地 黄 汤 加 味 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 33 例, 疗 效 满 意, 现 报 道 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 对 象 选 我 院 皮 肤 科 门 诊 老 年 2 型 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症 病 人 66 例 将 入 选 对 象 随 机 分 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 组 男 17 例, 女 16 例, 年 龄 60~82 岁, 平 均 (71±6.78) 岁 ; 皮 肤 瘙 痒 病 程 3 个 月 ~1 年, 平 均 (7.5±3.02) 个 月 ; 糖 尿 病 病 程 2~10 年, 平 均 (6±2.73) 年 ; 晨 起 空 腹 血 糖 7.9~21.9mmol/L, 平 均 (14.75±9.68)mmol/L 对 照 组 男 17 例, 女 16 例, 年 龄 60~80 岁, 平 均 (70±6.20) 岁 ; 皮 肤 瘙 痒 病 程 2~8 个 月, 平 均 (5.0±2.0) 个 月 ; 糖 尿 病 病 程 2~ 6 年, 平 均 (4±1.14) 年 ; 晨 起 空 腹 血 糖 水 平 7.8~21.7mmol/L, 平 均 (14.85±9.68)mmol/L 两 组 患 者 性 别 年 龄 病 程 等 比 较 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 方 法 1.2.1 诊 断 标 准 : 参 照 中 国 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 2010 年 发 布 的 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 诊 断 标 准 [1] 临 床 皮 肤 病 学 中 [2] 瘙 痒 症 诊 断 标 准 和 中 医 外 科 学 风 瘙 痒 血 虚 风 燥 型 诊 断 标 [3] 准 拟 定 :1 糖 尿 病 症 状 加 晨 起 空 腹 血 糖 7.0mmol/L (126mg/dl) 2 皮 肤 干 燥 无 原 发 皮 疹, 阵 发 性 瘙 痒 发 无 定 处, 入 夜 尤 甚, 搔 抓 后 见 抓 痕 结 痂 苔 癣 样 变 色 素 沉 着 ; 伴 头 晕 眼 花 失 眠 多 梦 ; 舌 红 苔 薄 脉 细 数 或 细 弱 1.2.2 入 选 标 准 :1 符 合 诊 断 标 准 ;2 治 疗 前 4 周 未 使 用 糖 皮 质 类 激 素 抗 组 织 胺 药 物 和 其 他 外 用 药 ;3 根 据 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 对 老 年 人 的 划 分 标 准, 患 者 年 龄 均 60 岁, 性 别 不 限 ;4 患 者 知 情 同 意 1.2.3 排 除 标 准 :1 不 符 合 入 选 标 准 ;2 有 其 他 糖 尿 病 并 发 症 ; 3 因 不 良 事 件 或 患 者 依 从 性 差 无 不 良 反 应 中 止 治 疗 者 ;4 已 确 定 为 I 型 糖 尿 病 1.2.4 治 疗 方 法 : 治 疗 组 33 例 选 六 味 地 黄 汤 加 味 : 熟 地 黄 15g, 山 萸 肉 12g, 准 山 药 12g, 丹 皮 10g, 泽 泻 10g, 茯 苓 10g, 蝉 蜕 10g, 僵 蚕 10g, 乌 梢 蛇 10g, 每 剂 药 煎 取 400ml,200ml/ 次, 早 晚 温 服, 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 ( 商 品 名 迪 皿, 重 庆 华 邦 制 药 股 份 有 限 公 司 )5mg,1 次 /d; 对 照 组 33 例 口 服 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 5mg,1 次 /d 同 时 两 组 均 口 服 盐 酸 二 甲 双 胍 缓 释 片 ( 商 品 名 美 哒 灵, 上 海 信 谊 药 厂 有 限 公 司 )0.5g,3 次 /d, 治 疗 期 间 两 组 患 者 均 忌 肥 甘 辛 辣 食 品 和 避 免 局 部 搔 抓 刺 激 两 组 均 连 续 用 药 治 疗 4 周,4 周 后 观 察 疗 效 1.2.5 观 察 指 标 : 观 察 两 组 患 者 治 疗 前 后 症 状 和 体 征 的 积 分 情 况, 两 组 治 疗 前 后 空 腹 血 糖 的 指 标 变 化 情 况, 停 药 后 4 周 随 访 记 录 复 发 情 况 1.3 疗 效 判 断 标 准 观 察 两 组 症 状 和 体 征 的 改 善 情 况, 症 状 和 体 征 均 按 分 级 积 分 法 计 算 结 果 判 断 疗 效 症 状 以 瘙 痒 为 主, 瘙 痒 程 度 发 生 频 率 和 持 续 时 间 按 无 轻 中 重 4 级 划 分 无 瘙 痒 为 0 分 ; 轻 为 瘙 痒 轻 微,1~2 次 /d, 持 续 时 间 5min, 不 影 响 正 常 生 活, 1 分 ; 中 为 瘙 痒 时 轻 时 重,3~5 次 /d, 持 续 时 间 30min, 影 响 睡 眠,2 分 ; 重 为 瘙 痒 剧 烈, 每 天 发 作 5 次 以 上, 持 续 时 间 30min, 严 重 影 响 睡 眠 和 工 作,3 分 体 征 为 继 发 皮 损 干 燥 脱 屑 抓 痕 血 痂 苔 癣 样 变 和 色 素 沉 着 无 继 发 皮 损 为 0 分 ; 轻 为 皮 肤 干 燥 脱 屑,1 分 : 中 为 皮 肤 有 抓 痕 血 痂,2 分 ; 重 为 皮 肤 苔 藓 样 变 色 素 沉 着,3 分 症 状 和 体 征 总 积 分 分 别 为 各 项 指 标 的 分 值 相 加 疗 效 指 数 =[( 治 疗 前 总 积 分 - 治 疗 后 总 积 分 )/ 治 疗 前 总 积 分 ] 100% 治 愈 为 皮 疹 消 退, 瘙 痒 消 失, 疗 效 指 数 90%, 空 腹 血 糖 6.1mmol/L; 显 效 为 皮 疹 明 显 消 退, 瘙 痒 明 显 减 轻, 疗 效 指 数 70%, 空 腹 血 糖 6.8mmol/L; 好 转 为 皮 疹 稍 有 减 少, 瘙 痒 稍 有 减 轻, 好 转 指 数 30%, 空 腹 血 糖 7.8mmol/L; 无 效 为 皮 疹 和 瘙 痒 无 改 善, 疗 效 指 数 30%, 空 腹 血 糖 7.8mmol/L 有 效 率 以 痊 愈 加 显 效 计 算 复 发 为 痊 愈 或 显 效 停 药 后 2 周 追 访, 患 者 皮 疹 复 发 或 增 多, 瘙 痒 复 发 或 加 重, 疗 效 指 数 回 落 70% 1.4 统 计 学 处 理 采 用 SPSS10.0 统 计 软 件 处 理, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 x 2 检 验,P<0.05, 差 异 具 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 两 组 患 者 治 疗 前 症 状 和 体 征 积 分 比 较 两 组 治 疗 前 瘙 痒 和 体 征 积 分 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 治 疗 4 周 后 治 疗 组 瘙 痒 和 体 征 的 积 分 低 于 对 照 组, 差 异 均 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 见 表 1 表 1 两 组 治 疗 前 和 治 疗 4 周 后 症 状 体 征 总 积 分 的 比 较 ( x ± s) 瘙 痒 体 征 组 例 n 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 33 2.09±0.87 * 0.57±0.71 ** 2.18±0.64 0.63±0.78 对 照 组 33 2±2 1.03±0.84 2.09±0.63 1.15±0.91 注 : * P>0.05,t=0.152; ** P<0.05,t=2.275; P>0.05,t=1.760; P<0.05,t=2.562
-14- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 2.2 两 组 治 疗 前 后 空 腹 血 糖 比 较 两 组 治 疗 前 晨 起 空 腹 血 糖 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05); 治 疗 4 周 后 两 组 晨 起 空 腹 血 糖 比 较 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 见 表 2 表 2 两 组 治 疗 前 后 晨 起 空 腹 血 糖 测 定 指 标 比 较 (mmol/l) 晨 起 空 腹 血 糖 组 例 n 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 33 14.75±9.68 * 6.6±0.70 ** 对 照 组 33 14.85±9.68 10±5.51 注 : * 治 疗 前 比 较 t=1.807, ** P>0.05; 治 疗 后 比 较 t=3.722,p<0.05 2.3 治 疗 结 果 治 疗 组 的 有 效 率 为 84.84%, 对 照 组 的 有 效 率 为 63.63% 两 组 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (x 2 =3.882 P<0.05), 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 详 见 表 3 表 3 两 组 患 者 治 疗 效 果 的 比 较 (n,%) 组 别 n 痊 愈 显 效 好 转 无 效 有 效 率 (%) 治 疗 组 33 18 10 5 0 84.84 * 对 照 组 33 10 11 8 4 63.63 注 : * x 2 =3.882,P<0.05 2.4 不 良 反 应 服 药 过 程 中, 治 疗 组 出 现 2 例 轻 微 不 良 反 应, 其 中 困 倦 乏 力 1 例, 轻 度 恶 心 1 例, 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 停 用 症 状 消 失 对 照 组 轻 微 不 良 反 应 5 例, 困 倦 乏 力 2 例, 口 干 3 例,5 例 不 良 反 应 均 在 停 用 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 后 消 失 治 疗 组 对 照 组 不 良 反 应 发 病 率 分 别 为 6.06% 和 15.15%, 两 组 不 良 反 应 发 生 率 无 统 计 学 意 义 (x 2 =1.484,P<0.05) 2.5 随 访 结 果 两 组 停 药 后 4 周 追 访 治 疗 组 复 发 病 例 为 1 例, 复 发 率 3.03%, 对 照 组 复 发 病 例 为 8 例, 复 发 率 24.24%, 两 组 复 发 率 比 较, 差 异 有 统 计 学 意 义 (x 2 =7.111,P<0.05) 3 讨 论 皮 肤 瘙 痒 症 是 糖 尿 病 患 者 最 常 见 的 并 发 症 之 一, 发 病 仅 有 皮 肤 瘙 痒 而 无 原 发 性 皮 损, 发 病 率 为 非 糖 尿 病 病 人 的 2.7 倍 [4], 其 中 老 年 糖 尿 病 人 占 7%~43% [5] 究 其 原 因, 尚 无 定 论 有 学 者 认 为 其 发 病 与 体 内 化 学 物 质 如 组 胺 激 肽 和 蛋 白 酶 等 的 释 放 有 关, 其 中 组 胺 在 瘙 痒 的 发 生 中 起 重 要 作 用 [5] 有 学 者 认 为 糖 尿 病 患 者 血 糖 快 速 升 降 时 血 浆 及 组 织 液 渗 透 压 发 生 急 速 变 化, 经 常 性 的 高 血 糖 状 态 使 皮 肤 表 层 细 胞 发 生 脱 水 效 应 糖 尿 病 患 者 皮 肤 缺 血 缺 氧 糖 代 谢 失 常 造 成 皮 肤 细 胞 膜 功 能 障 碍 代 谢 异 常 进 而 皮 肤 引 发 皮 肤 瘙 痒 [6] 目 前, 现 代 医 学 仍 以 抗 组 胺 和 对 症 治 疗 为 主, 目 的 在 于 减 轻 症 状, 缩 短 疗 程, 实 践 改 善 却 不 容 乐 观 中 医 将 本 病 归 于 消 渴 病 和 风 瘙 痒 范 畴 中 医 认 为 消 渴 病 病 机 核 心 是 阴 虚 燥 热 ; 风 瘙 痒 为 体 虚 生 风 化 燥, 津 液 耗 伤, 肌 肤 失 养 ; 老 年 人 则 多 肝 肾 不 足, 气 血 不 充 故 笔 者 认 为 本 病 发 生 肝 肾 阴 虚 为 本, 风 燥 伤 津 为 标, 治 之 应 标 本 兼 顾, 以 补 益 肝 肾 养 阴 润 燥 为 主, 辅 佐 祛 风 止 痒 药 物, 方 可 提 高 疗 效, 遂 选 用 六 味 地 黄 汤 作 为 治 疗 本 病 的 基 础 方 六 味 地 黄 汤 出 自 宋 代 钱 乙 的 小 儿 药 证 直 决, 是 中 医 治 疗 消 渴 病 的 传 统 方 剂, 有 地 黄 山 萸 肉 准 山 药 丹 皮 茯 苓 泽 泻 六 味 药 组 成 方 中 熟 地 黄 山 茱 萸 怀 山 药 滋 补 肝 肾, 生 血 固 精 ; 牡 丹 皮 泽 泻 茯 苓 滋 阴 泻 火 健 脾 助 运 ; 诸 药 配 伍, 补 中 有 泻, 寓 泻 于 补, 共 凑 治 本 之 功 现 代 中 药 药 理 研 究 也 已 证 实, 地 黄 山 萸 肉 准 山 药 丹 皮 茯 苓 泽 泻 六 味 药 组 方 具 有 显 著 的 增 强 免 疫 抗 衰 老 抗 疲 劳 耐 缺 氧 改 善 肾 功 能 促 进 新 陈 代 谢 降 低 血 糖 预 防 糖 尿 病 并 发 症 的 作 用 但 方 中 祛 风 止 痒 力 量 欠 弱, 而 中 药 中 的 蝉 蜕 僵 蚕 乌 梢 蛇 则 具 此 功 效, 三 药 皆 为 中 药 虫 类 药, 性 善 散 行, 可 入 络 搜 邪, 驱 逐 隐 伏 之 风, 使 风 去 痒 止 其 中 蝉 蜕 和 僵 蚕 作 为 药 对, 前 者 偏 重 于 疏 散 外 风, 后 者 偏 重 于 平 熄 内 风, 二 者 相 辅 相 成, 双 管 齐 下, 协 同 增 效, 是 治 疗 皮 肤 瘙 痒 症 的 良 药 [7] 有 研 究 证 明 : 蝉 蜕 含 多 种 氨 基 酸 和 多 种 微 量 元 素, 具 有 镇 静 镇 痛 解 热 抗 炎 抗 过 敏 等 作 用 [8] 僵 蚕 含 蛋 白 质 酶 类 草 酸 铵 有 机 酸 维 生 素 微 量 元 素 核 酸 等, 具 有 抗 凝 血 镇 静 催 眠 减 少 毛 细 血 管 通 透 性 降 血 脂 降 血 压 减 低 血 糖 含 量 等 作 用 [9] 乌 梢 蛇 含 蛋 白 质 脂 肪 糖 类 钙 磷 铁 及 VitA VitB 1 等, 具 抗 炎 镇 痛 通 络 祛 风 等 作 用, 治 疗 一 些 瘙 痒 性 疾 病, 疗 效 显 著 [10] 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 是 第 2 代 抗 组 胺 药, 是 目 前 抗 组 胺 药 的 当 家 药 和 首 选 药 之 一 此 药 无 明 显 抗 胆 碱 和 抗 5- 羟 色 胺 作 用, 不 易 通 过 血 - 脑 脊 液 屏 障 而 作 用 于 中 枢 H 1 受 体, 治 疗 皮 肤 瘙 痒 强 于 其 他 抗 组 胺 药 本 次 观 察 结 果 显 示, 六 味 地 黄 汤 加 味 联 合 盐 酸 左 西 替 利 嗪 片 治 疗 老 年 糖 尿 病 皮 肤 瘙 痒 症, 确 实 可 以 标 本 兼 顾, 优 势 互 补, 明 显 缩 短 疗 程, 增 强 疗 效, 减 少 复 发, 提 高 安 全 性, 值 得 临 床 进 一 步 研 究 应 用 参 考 文 献 : [1] 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 [R]. 苏 州 : 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会,2010:4 [2] 赵 辩. 临 床 皮 肤 病 学 [M]. 南 京 : 江 苏 科 学 技 术 出 版 社,2001:707-709 [3] 朱 仁 康, 毛 振 东, 邹 铭 西. 中 医 外 科 学 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1987:660 [4] 吴 文 广, 吴 文 冲. 中 医 治 疗 糖 尿 病 皮 肤 病 的 进 展 [J]. 黑 龙 江 中 医 药 大 学 学 报,2010,5(3):59-60 [5] 邓 列 华, 李 璟 容, 胡 云 峰, 等. 润 燥 止 痒 胶 囊 联 合 左 西 替 利 嗪 治 疗 老 年 糖 尿 病 性 皮 肤 瘙 痒 症 36 例 [J]. 中 国 老 年 学 杂 志,2011,31(2):315-316 [6] 付 国 春, 杜 宗 礼, 戴 晓 峰, 等. 益 气 养 阴 通 络 汤 治 疗 2 型 糖 尿 病 并 发 皮 肤 瘙 痒 症 34 例 临 床 观 察 [J]. 中 医 临 床 研 究,2011,3(5):25-26 [7] 肖 敏, 张 莉, 艾 儒 棣. 僵 蚕 配 蝉 蜕 治 疗 瘙 痒 释 义 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2006,33(12): 1621-1662 [8] 秦 伯 勇. 蝉 蜕 中 氨 基 酸 及 微 量 元 素 的 分 析 [J]. 中 国 中 药 杂 志,1990,15(12):35 [9] 喻 静. 僵 蚕 的 临 床 应 用 及 现 代 药 理 研 究 [J]. 中 国 中 医 药 咨 询,2010,2(7): 185-186 [10] 刘 瑶, 秦 悦 思, 谢 祥 锟. 艾 儒 棣 教 授 运 用 乌 梢 蛇 配 合 刺 猬 皮 治 疗 皮 肤 瘙 痒 症 的 经 验 [J]. 云 南 中 医 中 药 杂,2011,32(4):5-6 作 者 简 介 : 程 甘 露 (1967-), 女, 讲 师 主 治 医 师, 主 要 从 事 皮 肤 病 的 研 究 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13052259( 修 回 :2013-11-10)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -15- 中 药 内 服 外 敷 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎 临 床 疗 效 观 察 Clinical effect observation on treating subacute thyroiditis in TCM 刘 丽 芬 谢 雪 飞 宾 建 平 ( 肇 庆 市 中 医 院, 广 东 肇 庆,526020) 中 图 分 类 号 :R581.3 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0015-02 证 型 :IBD 摘 要 目 的 : 探 讨 中 药 内 服 外 敷 联 合 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎 的 临 床 效 果 方 法 : 选 取 我 院 于 2008 年 6 月 ~2012 年 11 月 在 我 院 接 受 治 疗 的 64 例 患 有 亚 急 性 甲 状 腺 炎 患 者 的 临 床 资 料, 将 64 例 亚 急 性 甲 状 腺 炎 患 者 平 均 分 为 治 疗 组 与 对 照 组, 治 疗 组 32 例 患 者 采 取 中 药 内 服 与 外 敷 联 合 治 疗 方 法 ; 对 照 组 32 例 患 者 采 用 口 服 泼 尼 松 布 洛 芬 胶 囊 等 西 药 方 法 进 行 治 疗 两 组 患 者 均 按 照 各 自 治 疗 方 法 治 疗 3 个 月, 对 比 两 组 患 者 临 床 治 疗 效 果 以 及 治 疗 前 后 的 实 验 室 数 据 指 标 和 病 症 复 发 率 结 果 : 治 疗 组 通 过 中 药 内 服 外 敷 治 疗 方 法 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎, 患 者 治 愈 22 例, 好 转 4 例, 未 治 愈 6 例, 总 有 效 率 81.25%; 对 照 组 采 用 口 服 泼 尼 松 等 西 药 方 法 进 行 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎, 患 者 治 愈 13 例, 好 转 8 例, 未 治 愈 11 例, 总 有 效 率 65.63% 两 组 患 者 治 疗 后 各 临 床 症 状 改 善, 但 治 疗 组 治 疗 效 果 明 显 优 于 对 照 组, 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 两 组 不 良 反 应 率 对 比 P>0.05, 无 统 计 学 意 义 治 疗 3 个 月 后, 治 疗 组 与 对 照 组 两 组 患 者 治 疗 前 后 在 实 验 室 数 据 指 标 上 并 没 有 明 显 差 异 (P>0.05), 无 统 计 学 意 义 但 是 在 亚 急 性 甲 状 腺 炎 的 临 床 症 状 恢 复 上 面 有 明 显 差 异 (P<0.05), 有 统 计 学 意 义 结 论 : 亚 急 性 甲 状 腺 炎 在 临 床 治 疗 中 采 用 中 药 内 服 外 敷 方 法 具 有 明 显 效 果, 且 患 者 无 不 良 反 应 症 状, 值 得 临 床 推 广 应 用 关 键 词 中 药 ; 内 服 外 敷 ; 亚 急 性 甲 状 腺 炎 Abstract Objective: To investigate the clinical effect of TCM oral administration and external application on treating subacute thyroiditis. Methods: 64 cases of subacute thyroiditis admitted to our hospital from June 2008 to November 2012 were randomly divided into the control group and treated group. The treated group was given TCM oral administration and external application treatment, the control group was given oral prednisone, ibuprofen capsules and other modern methods treatment. The clinical effect, laboratory data index and disease recurrence rate between two groups before and after treatment were compared after 3 months treatment. Results: In the treated group, 22 cases were cured, 4 cases improved, not cure in 6 cases, the total efficiency was 81.25%; 13 cases were cured, 8 cases improved, not cure in 11 cases, the total efficiency 65.63% in the control group. Treated group was obviously better than control group, with statistical significance (P<0.05), two groups of adverse reaction rate compared to P>0.05, not statistically significant. After 3 months of treatment, treated group and control group before and after treatment in the laboratory data indicators and no significant difference (P>0.05), no statistically significant. Between two groups, clinical symptom recovery with significant difference (P<0.05), there was statistical significance. Conclusion: CM oral administration and external application was effective on treating subacute thyroiditis, and patients with no symptoms of adverse reactions, worthy of a wide clinical application. Keywords TCM; Oral administration and external application; Subacute thyroiditis doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.006 亚 急 性 甲 状 腺 炎 简 称 亚 甲 炎, 是 一 种 有 病 毒 感 染 而 引 起 的 甲 状 腺 炎 性 病 变, 临 床 治 疗 存 在 一 定 难 度, 临 床 主 要 特 点 为 放 射 性 疼 痛 和 转 移 性 疼 痛 [1], 令 患 者 在 日 常 生 活 以 及 工 作 中 都 有 较 大 的 影 响 笔 者 为 了 观 察 中 药 内 服 外 敷 方 法 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎 临 床 疗 效, 选 取 我 院 收 治 的 64 例 亚 急 性 甲 状 腺 炎 患 者 的 临 床 资 料, 两 组 患 者 经 治 疗 后 临 床 症 状 都 有 所 好 转, 现 将 治 疗 组 与 对 照 组 各 项 临 床 数 据 进 行 对 比, 现 总 结 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 临 床 资 料 选 取 我 院 于 2008 年 6 月 ~2012 年 11 月 收 治 的 64 例 亚 急 性 甲 状 腺 炎 患 者 的 临 床 资 料, 将 其 平 均 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 其 中 治 疗 组 男 5 例, 女 27 例, 年 龄 24~59 岁, 平 均 年 龄 (33 ±5.9) 岁, 病 程 1~3 周 对 照 组 男 4 例, 女 28 例, 年 龄 28~ 58 岁, 平 均 年 龄 (32±5.4) 岁, 病 程 1~2 周 两 组 亚 急 性 甲 状 腺 炎 患 者 的 性 别 年 龄 病 程 等 资 料 无 显 著 差 异 性 (P>0.05), 可 以 进 行 组 间 比 较 1.2 方 法 治 疗 组 : 以 我 院 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎 经 验 方 和 中 药 南 天 仙 子 水 调 外 敷 患 处 联 合 治 疗 药 方 组 成 有 : 北 豆 根 10g, 大 青 叶 15g, 柴 胡 10g, 制 南 星 10g, 金 银 花 15g, 黄 芩 10g, 没 药 10g, 土 贝 母 10g, 川 楝 子 10g, 天 葵 子 15g, 连 翘 15g, 板 蓝 根 30g, 鱼 腥 草 30g 加 减 : 胸 胁 疼 痛 喜 叹 息 患 者 加 郁 金 15g, 青 皮 15g; 颈 前 肿 大 明 显, 伴 有 结 节 患 者 加 蚤 休 15g, 夏 枯 草 15g; 舌 质 暗 红 血 瘀 患 者 给 予 加 丹 参 15g, 赤 芍 15g 1 剂 /d, 煎 汤 300ml, 分 2 次 口 服 南 天 仙 子, 遇 水 则 膨 胀 竖 立, 粘 性 甚 大,
-16- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 打 湿 润 即 粘 结 成 团, 临 床 操 作 方 便 迅 捷, 该 药 有 清 热 解 毒 ; 消 肿 止 痛 之 用, 每 次 取 50g 调 敷 外 敷 于 甲 状 腺 处, 外 敷 2 次 /d,2h/ 次 对 照 组 : 给 予 泼 尼 松 ( 天 津 力 生 制 药 有 限 公 司, 国 药 准 字 H12020123)10mg,3 次 /d 口 服, 症 状 完 全 缓 解, 随 后 减 量, 每 周 减 量 5mg, 总 疗 程 3 个 月 治 疗 过 程 中, 如 发 现 患 者 有 甲 状 腺 功 能 亢 进 症 状, 可 以 给 予 患 者 口 服 盐 酸 普 萘 洛 尔 片 10mg, 3 次 /d 医 护 人 员 要 随 时 注 意 观 察 患 者 临 床 症 状 表 现, 并 需 患 者 及 时 配 合 做 甲 状 腺 功 能 检 测 心 率 等 检 查, 以 便 于 调 整 用 药 剂 量 及 停 药 时 间 两 组 患 者 均 治 疗 3 个 月, 观 察 疗 效 结 果 1.3 统 计 学 处 理 本 次 所 有 研 究 资 料 均 采 用 SPSS18.0 统 计 学 软 件 处 理, 计 量 资 料 采 用 均 数 加 减 标 准 差 表 示 ( ), 计 数 资 料 采 用 t 检 验, 组 间 对 比 采 用 x 2 检 验,P<0.05 为 差 异 具 有 显 著 性, 具 有 统 计 学 意 义 2 结 果 2.1 两 组 患 者 临 床 治 疗 效 果 对 比 分 析 治 疗 组 患 者 中 治 愈 22 例, 好 转 4 例, 未 愈 6 例, 总 有 效 率 为 81.25%; 对 照 组 患 者 中 治 愈 13 例, 好 转 8 例, 未 愈 11 例, 总 有 效 率 为 65.63% 治 疗 组 明 显 优 于 对 照 组 (P<0.05), 如 表 1 所 示 表 1 两 组 患 者 临 床 治 疗 效 果 对 比 分 析 [n(%)] 组 别 例 数 治 愈 好 转 未 愈 总 有 效 率 (%) 治 疗 组 32 22(68.75) 4(12.5) 6(18.75) 81.25 对 照 组 32 13(40.63) 8(25) 11(34.37) 65.63 2.2 治 疗 前 后 实 验 室 数 据 比 较 治 疗 组 与 对 照 组 两 组 患 者 通 过 各 自 治 疗 方 法 治 疗 后, 通 过 图 表 可 以 看 出 治 疗 组 和 对 照 组 治 疗 前 后 在 实 验 室 数 据 指 标 上 并 没 有 明 显 差 异 (P>0.05), 无 统 计 学 意 义 但 是 在 亚 急 性 甲 状 腺 炎 的 临 床 症 状 恢 复 上 面 有 明 显 差 异 (P<0.05), 有 统 计 学 意 义 表 2 两 组 患 者 治 疗 前 后 各 实 验 室 数 据 变 对 比 ( ) 组 别 观 察 天 数 肿 块 CDFI 白 细 胞 计 数 ( 10 9 /L) 血 沉 (mm/h) 治 疗 组 对 照 组 0 2.7±0.21 丰 富 的 血 流 信 号 13.3±3.9 30.0±12.0 90 0.52±0.19 无 异 常 血 流 5.7±2.9 12.0±7.0 0 2.4±0.30 丰 富 的 血 流 信 号 13.6±4.1 29.0±11.0 90 1.7±0.29 仍 有 少 量 血 流 6.4±3.4 13.0±6.0 2.3 两 组 复 发 率 比 较 在 3 个 月 的 治 疗 后 的 跟 踪 回 访 反 馈 信 息 中, 治 疗 组 中 有 4 例 复 发, 复 发 率 12.5%(4/32), 对 照 组 中 有 6 例 复 发, 复 发 率 18.75%(6/32), 治 疗 组 和 对 照 组 复 发 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 复 发 率 明 显 低 于 对 照 组 3 讨 论 亚 急 性 甲 状 腺 炎 多 发 于 中 青 年 女 性, 多 数 患 者 是 因 为 病 毒 性 感 染 或 者 自 身 免 疫 力 低 所 造 成 对 于 亚 急 性 甲 状 腺 炎 在 我 国 中 医 学 方 面 属 于 瘿 肿 病 的 范 畴, 瘿 肿 病 的 临 床 主 要 症 状 为 颈 前 喉 结 两 旁 结 块 肿 大, 而 此 病 多 为 患 者 感 受 火 热 之 邪, 热 毒 壅 盛, 结 于 颈 前 ; 或 情 志 不 遂, 肝 气 郁 滞, 气 郁 化 火, 灼 津 为 痰, 痰 热 互 结 于 颈, 进 而 热 毒 瘀 或 痰 热 伤 及 阴 津, 又 致 阴 虚 火 旺, 虚 热 内 扰 之 证 临 床 上 多 数 情 况 是 由 于 肝 郁 气 滞, 痰 气 相 互 交 融 积 结 于 颈 ; 或 因 为 气 虚 气 滞 血 瘀, 痰 瘀 相 互 交 融 凝 结 于 颈 ; 或 者 是 患 者 抵 抗 力 低, 热 毒 趁 虚 侵 入, 热 毒 痰 浊 内 积 于 体 内 交 结 于 颈 前 发 为 本 病 治 疗 组 采 用 我 院 经 验 方, 方 中 川 楝 子 延 胡 索 疏 肝 行 气 以 止 痛, 柴 胡 黄 芩 夏 枯 草 清 泄 肝 经 郁 火, 连 翘 天 葵 子 蚤 休 土 贝 母 制 南 星 有 化 痰 散 结 之 用, 没 药 有 活 血 化 瘀 止 痛 之 效, 按 照 经 验 方 煎 汤 内 服 能 够 迅 速 消 肿 止 痛 并 消 除 甲 状 腺 肿 大 或 结 节 ; 南 天 仙 子, 味 苦 ; 性 寒, 有 清 热 解 毒 ; 消 肿 止 痛 的 功 效 给 与 患 者 外 敷 可 以 帮 助 其 清 热 泻 火, 散 结 止 痛 之 功, 从 而 增 强 患 者 的 治 疗 效 果 西 医 和 中 医 药 物 治 疗 中 有 很 大 的 区 别, 西 医 治 疗 方 案 主 要 采 取 糖 皮 质 激 素, 治 疗 的 时 间 比 较 短 但 是 治 疗 后 副 作 用 大 且 复 发 率 高 [5] 而 采 用 中 药 内 服 与 外 敷 联 合 治 疗 的 方 法 在 临 床 治 疗 效 果 中 具 有 复 发 率 低, 副 作 用 小, 经 济 有 效 的 特 点 参 考 文 献 : [1] 高 莹, 高 燕 明. 亚 急 性 甲 状 腺 炎 [J]. 国 际 内 分 泌 代 谢 杂 志,2009(5):358-360 [2] 清 吴 谦. 医 宗 金 鉴 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2006 [3] 崔 鹏, 高 天 舒, 梅 兰. 中 药 内 服 外 敷 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎 临 床 疗 效 观 察 [J]. 中 华 中 医 药 学 刊,2012(9):2032-2034 [4] 晏 玲, 彭 碧 波. 中 医 药 治 疗 亚 急 性 甲 状 腺 炎 30 例 临 床 观 察 [J]. 吉 林 中 医 药, 2011(11):1075-1076 [5] 王 玮 莉. 中 医 药 治 疗 甲 状 腺 疾 病 的 文 献 及 相 关 临 床 用 药 研 究 [J]. 湖 北 中 医 药 大 学 学 报,2010(5):31 作 者 简 介 : 刘 丽 芬 (1979-), 女, 广 东 人, 硕 士 研 究 生, 主 治 中 医 师, 肇 庆 市 中 医 院 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13052153( 修 回 :2013-11-06)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -17- 痰 热 清 注 射 液 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 临 床 效 果 探 究 Discussion on the clinical effect of Tanreqing injection on treating SIRS 宋 庆 林 ( 河 南 焦 作 市 人 民 医 院, 河 南 焦 作,454002) 中 图 分 类 号 :R364.5 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0017-02 证 型 :IDBG 摘 要 目 的 : 本 研 究 旨 在 对 痰 热 清 注 射 液 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 临 床 效 果 展 开 研 究 和 探 讨 方 法 : 取 我 科 自 2011 年 6 月 以 来 收 治 的 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 患 者 68 例, 随 机 分 为 实 验 组 和 对 照 组, 其 中 34 例 患 者 采 用 常 规 抗 感 染 治 疗, 视 为 对 照 组 ; 另 外 34 例 患 者 在 对 照 组 的 基 础 上 静 脉 注 射 痰 热 清 注 射 液, 视 为 实 验 组 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 率 (HR) 呼 吸 频 率 (RR) 体 温 (T) 中 性 粒 细 胞 百 分 比 和 白 细 胞 计 数 (WBC) 变 化 情 况 进 行 统 计 后 对 比 分 析 ; 同 时 观 察 两 组 患 者 脓 毒 症 和 死 亡 的 发 生 情 况 结 果 : 实 验 组 治 疗 前 后 心 率 呼 吸 频 率 和 白 细 胞 计 数 的 改 善 明 显 优 于 对 照 组 ; 实 验 组 脓 毒 症 和 死 亡 率 更 低 ; 且 上 述 比 较 项 差 异 均 具 统 计 学 意 义 (P<0.05) 结 论 : 痰 热 清 注 射 液 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 临 床 治 疗 效 果 明 显, 能 显 著 改 善 并 稳 定 患 者 炎 症 反 应, 值 得 在 临 床 上 进 一 步 推 广 关 键 词 痰 热 清 注 射 液 ; 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 ; 临 床 效 果 ; 探 究 Abstract Objective: This study aims to Tanreqing injection treatment of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) effects a study and discussion. Methods: 68 cases of SIRS patients in our department since June 2011 were randomly divided into experimental group and control group, 34 patients were treated with conventional anti-infection treatment, as the control group; another 34 patients were given intravenous Tanreqing based on the control group, as the experimental group. Two groups of patients before and after treatment for heart rate (HR), respiratory rate, (RR), temperature (T), the percentage of neutrophils and white blood cell count (WBC) after changes were statistically analyzed; also observed sepsis and death situation of patients. Results: The heart rate, respiratory rate, and white blood cell count of experimental group before and after treatment improved more significantly than the control group; sepsis and mortality rate of experimental group were lower; and the above comparable items had statistically significant differences (P<0.05). Conclusion: Tanreqing injection has obvious effect on SIRS, can significantly improve and stabilize the patient inflammation, is worthy of clinical further promotion. Keywords Tanreqing injection; SIRS; Clinical effect; Discussion doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.007 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 (Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRS) 是 影 响 遍 及 全 身 的 炎 症 性 状 态, 通 常 是 机 体 对 于 免 疫 系 统 感 染 的 响 应, 与 败 血 症 相 关 [1] 通 常 是 多 种 炎 症 介 质 的 系 统 性 表 达, 包 括 在 内 分 泌 和 旁 分 泌 中 起 作 用 的 细 胞 因 子 或 细 胞 因 子 信 号, 或 氧 自 由 基 和 凝 血 因 子 其 特 征 是 全 身 代 谢 过 高, 产 热 过 快 和 炎 症 反 应 过 度, 在 中 医 上 属 于 毒 热 证 和 瘀 血 证 痰 热 清 注 射 液 广 泛 应 用 于 清 热 解 毒, 能 够 对 抗 血 清 内 毒 素, 并 抑 制 肿 瘤 坏 死 因 子 失 控 性 释 放, 以 清 除 机 体 内 的 炎 症 介 质, 使 机 体 的 自 身 免 疫 反 应 得 以 恢 复 [2] 本 研 究 旨 在 对 痰 热 清 注 射 液 ( 上 海 凯 宝 药 业 股 份 有 限 公 司 ) 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 临 床 效 果 展 开 研 究 和 探 讨, 现 将 研 究 成 果 汇 报 如 下 1 一 般 资 料 1.1 研 究 对 象 我 院 于 2011 年 6 月 ~2012 年 11 月 期 间, 共 接 诊 68 例 SIRS 患 者, 入 院 患 者 均 符 合 SIRS 诊 断 标 准 患 者 年 龄 在 21~ 64 岁 之 间, 平 均 年 龄 为 43.9 岁 ; 男 性 患 者 37 例, 女 性 患 者 31 例 将 所 有 患 者 随 机 分 为 实 验 组 和 对 照 组, 其 中 34 例 患 者 采 用 常 规 抗 感 染 治 疗, 视 为 对 照 组 ; 另 外 34 例 患 者 在 对 照 组 的 基 础 上 静 脉 注 射 痰 热 清 注 射 液, 视 为 实 验 组 两 组 在 年 龄 性 别 和 及 患 病 时 间 方 面 差 异 均 无 统 计 学 意 义 (P>0.05) 1.2 方 法 对 照 组 的 患 者 接 受 常 规 的 抗 SIRS 治 疗, 包 括 给 予 抗 生 素 维 持 氧 供 营 养 支 持 以 及 对 症 的 支 持 治 疗, 若 病 情 需 要 则 可 进 行 气 管 插 管, 使 用 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 等 观 察 组 的 患 者 除 了 接 受 常 规 的 抗 SIRS 治 疗 之 外, 加 用 痰 热 清 注 射 液 20ml, 稀 释 于 250ml 的 生 理 盐 水 中, 静 脉 滴 注,1 次 /d, 连 用 7d 1.3 观 察 指 标 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 率 (HR) 呼 吸 频 率 (RR) 体 温 (T) 中 性 粒 细 胞 百 分 比 和 白 细 胞 计 数 (WBC) 变 化 情 况 进 行 统 计 后 对 比 分 析 ; 同 时 观 察 两 组 患 者 脓 毒 症 和 死 亡 的 发 生 情
-18- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 况 并 进 行 统 计 学 分 析 1.4 统 计 学 方 法 用 SPSS 11.0 软 件 进 行 统 计 学 整 理 和 分 析, 并 采 用 t 检 验, P<0.05 表 示 差 异 有 显 著 性 意 义 2 结 果 2.1 两 组 患 者 观 察 指 标 检 测 结 果 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 率 (HR) 呼 吸 频 率 (RR) 体 温 (T) 中 性 粒 细 胞 百 分 比 和 白 细 胞 计 数 (WBC) 变 化 情 况 进 行 监 测, 发 现 实 验 组 治 疗 前 后 心 率 呼 吸 频 率 和 白 细 胞 计 数 均 优 于 对 照 组, 几 项 指 标 的 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 同 时, 两 组 治 疗 前 后 体 温 变 化 不 差 异 不 明 显, 中 心 粒 细 胞 百 分 比 差 异 也 不 明 显 统 计 结 果 如 表 1 所 示 表 1 两 组 患 者 观 察 指 标 检 测 结 果 组 别 时 间 HR( 次 /min) RR( 次 /min) T( ) WBC 中 心 粒 细 胞 百 分 比 (%) 实 验 组 对 照 组 治 疗 前 110±13 29.3±2.4 38.1±1.4 15±3 87±12 治 疗 后 74±8 20.3±1.1 36.4±0.7 9±2 84±10 治 疗 前 107±15 29.1±2.7 38.3±1.2 14±2 87±9 治 疗 后 84±11 18.3±1.4 37.0±0.5 11±1 85±8 2.2 两 组 患 者 脓 毒 症 发 生 率 和 死 亡 率 比 较 对 两 组 患 者 脓 毒 症 和 死 亡 发 生 情 况 进 行 统 计, 发 现, 实 验 组 脓 毒 症 3 例 (8.8%), 死 亡 1 例 (2.9%); 对 照 组 脓 毒 症 10 例 (29.4%), 死 亡 3 例 (8.8%) 两 组 患 者 脓 毒 症 发 生 率 和 死 亡 率 比 较 差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05) 统 计 结 果 如 表 2 所 示 表 2 两 组 患 者 脓 毒 症 发 生 率 和 死 亡 率 比 较 [n(%)] 组 别 n 脓 毒 症 发 生 死 亡 实 验 组 34 3(8.8) 1(2.9) 对 照 组 34 10(29.4) 3(8.8) 注 : 两 组 间 比 较,P<0.05 3 讨 论 SIRS 形 成 原 因 大 致 可 分 为 感 染 性 和 非 感 染 性 的 当 SIRS 是 由 于 感 染 而 发 生, 被 认 为 是 败 血 症 [3] 非 感 染 性 SIRS 的 原 因 包 括 : 外 伤 烧 伤 胰 腺 炎 缺 血 和 出 血 等 [4] SIRS 的 定 义 是 符 合 以 下 两 项 或 以 上 的 患 者 :1 体 温 超 过 38 或 者 低 于 36 2 心 率 超 过 90 次 /min 3 呼 吸 频 率 超 过 20 次 /min 或 者 二 氧 化 碳 分 压 (PaCO 2 ) 小 于 32mmHg 4 白 细 胞 计 数 异 常 (>12000/μL 或 <4000/μL) SIRS 常 常 引 起 全 身 一 个 或 多 个 器 官 的 障 碍, 其 并 发 症 有 : 急 性 肺 损 伤 急 性 肾 损 伤 休 克 和 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 症 [5-6] 本 研 究 旨 在 对 痰 热 清 注 射 液 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 临 床 效 果 展 开 研 究 和 探 讨 我 们 通 过 抽 取 我 科 自 2011 年 6 月 以 来 收 治 的 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 患 者 68 例, 随 机 分 为 实 验 组 和 对 照 组, 其 中 34 例 患 者 采 用 常 规 抗 感 染 治 疗, 视 为 对 照 组 ; 另 外 34 例 患 者 在 对 照 组 的 基 础 上 静 脉 注 射 痰 热 清 注 射 液, 视 为 对 照 组 对 两 组 患 者 治 疗 前 后 心 率 (HR) 呼 吸 频 率 (RR) 体 温 (T) 中 性 粒 细 胞 百 分 比 和 白 细 胞 计 数 (WBC) 变 化 情 况 进 行 统 计 后 对 比 分 析 ; 同 时 观 察 两 组 患 者 脓 毒 症 和 死 亡 的 发 生 情 况 根 据 得 到 的 数 据, 统 计 学 处 理 和 分 析 后 发 现, 实 验 组 治 疗 前 后 心 率 呼 吸 频 率 和 白 细 胞 计 数 的 改 善 明 显 优 于 对 照 组 ; 实 验 组 脓 毒 症 和 死 亡 率 更 低 ; 且 上 述 比 较 项 差 异 均 具 统 计 学 意 义 (P<0.05) 通 过 本 次 研 究, 我 们 可 以 得 出 痰 热 清 注 射 液 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 的 临 床 治 疗 效 果 明 显, 能 显 著 改 善 并 稳 定 患 者 炎 症 反 应, 值 得 在 临 床 上 进 一 步 推 广 参 考 文 献 : [1]Papaioannou V E, Chouvarda I G, Maglaveras N K, et al. Temperature variability analysis using wavelets and multiscale entropy in patients with systemic inflammatory response syndrome,sepsis,and septic shock[j].critical Care,2012,16(2):1-15 [2] 隋 韶 光. 痰 热 清 注 射 液 治 疗 急 诊 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 56 例 效 果 观 察 [J]. 中 国 中 医 药 咨 讯,2011,3(6):162 [3] 徐 志 威. 痰 热 清 注 射 液 治 疗 全 身 炎 症 反 应 综 合 征 43 例 疗 效 观 察 [J]. 中 国 现 代 药 物 应 用,2010,4(11):116-117 [4]Cazzaniga M, Dionigi E, Gobbo G, et al. The systemic inflammatory response syndrome in cirrhotic patients:relationship with their in-hospital outcome[j]. Journal of hepatology,2009,51(3):475-482 [5]Leithead J A, Ferguson J W, Bates C M, et al. The systemic inflammatory response syndrome is predictive of renal dysfunction in patients with non-paracetamol-induced acute liver failure[j].gut,2009,58(3): 443-449 [6] 张 理 云. 痰 热 清 注 射 液 在 急 性 感 染 性 疾 病 应 用 概 况 [J]. 中 国 中 医 急 症, 2007,16(4):470-471 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13051721( 修 回 :2013-11-06)
CJCM 中 医 临 床 研 究 2013 年 第 5 卷 第 21 期 -19- 生 津 降 糖 饮 治 疗 2 型 糖 尿 病 31 例 疗 效 观 察 Clinical observation on treating 31 cases of type 2 diabetes with the Shengjin Jiangtang decoction 李 军 ( 焦 作 卫 校 附 属 医 院, 河 南 焦 作,454001) 中 图 分 类 号 :R587.1 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 :1674-7860(2013)21-0019-02 证 型 :DGB 摘 要 目 的 : 观 察 生 津 降 糖 饮 治 疗 2 型 糖 尿 病 的 临 床 疗 效 方 法 : 将 62 例 2 型 糖 尿 病 患 者 随 机 分 为 两 组, 治 疗 组 (31 例 ) 予 生 津 降 糖 饮 早 晚 分 服 治 疗 对 照 组 (31 例 ) 予 盐 酸 二 甲 双 胍 口 服, 根 据 血 糖 水 平 作 剂 量 调 整, 一 般 每 日 量 1~1.5g 两 组 均 治 疗 4 周 后 观 察 临 床 疗 效 及 治 疗 前 后 血 糖 变 化 情 况 结 果 : 治 疗 组 和 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为 93.5% 58.1%, 两 组 比 较 具 有 显 著 性 差 异 (P<0.05), 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 ; 两 组 治 疗 后 空 腹 血 糖 (FPG) 2h 血 糖 (2hPG) 与 本 组 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 后 均 降 低 ; 治 疗 组 治 疗 后 FPG 2hPG 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 低 于 对 照 组 (P<0.05) 结 论 : 生 津 降 糖 饮 治 疗 2 型 糖 尿 病 有 较 好 的 临 床 疗 效, 能 有 效 控 制 血 糖 关 键 词 2 型 糖 尿 病 ; 生 津 降 糖 饮 ; 中 医 药 疗 法 Abstract Objective: To observe the clinical effect of the Shengjin Jiangtang decoction on treating type 2 diabetes. Methods: 62 cases of type 2 diabetes were divided into the treated group and the control group.31 cases in each group. The treated group was given the Shengjin Jiangtang decoction. The control group was treated with the oral metformin hydrochloride. To adjust dosage according to blood sugar, an average of 1~1.5g daily. After 4 weeks, to observe the clinical effect and the changes of blood sugar after treatment. Results: Treated and control group, the total efficiency was 93.5%, 58.1%. The two groups have significant difference (P<0.05). The treated group was better than the control group; 2 groups after treatment, the fasting plasma glucose (FPG), 2h Blood glucose (2hPG) compared with the group before treatment, the differences were statistically significant (P<0.05), were lower after treatment; treated group after treatment, FPG, 2hPG compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the treated group was lower than the control group (P<0.05). Conclusion: Shengjin Jiangtang decoction has good effects on treating type 2 diabetes and can control the blood sugar effectively. Keywords Type 2 diabetes; Shengjin Jiangtang decoction; TCM therapy doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2013.21.008 糖 尿 病 是 常 见 的 内 分 泌 代 谢 疾 病, 以 高 血 糖 为 其 共 同 标 志 的 一 组 综 合 征 或 症 候 群 其 中 2 型 糖 尿 病 约 占 所 有 糖 尿 病 患 者 的 90% 以 上 具 有 发 病 缓 慢 发 展 隐 匿 的 特 点, 进 入 症 状 期 后 会 引 起 多 种 并 发 症, 给 患 者 带 来 极 大 危 害 中 医 中 药 治 疗 主 要 采 用 辨 证 论 治 的 方 法, 重 在 整 体 调 节, 且 无 明 显 毒 副 作 用 2009 年 6 月 ~2012 年 11 月 我 们 采 用 生 津 降 糖 饮 治 疗 2 型 糖 尿 病 患 者 31 例, 临 床 上 收 到 了 理 想 效 果 现 将 结 果 报 告 如 下 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 全 部 62 例 均 为 本 院 中 医 科 门 诊 患 者, 按 随 机 开 放 对 照 设 计 原 则 ( 用 数 字 表 法 ) 分 为 两 组 治 疗 组 31 例, 其 中 男 17 例, 女 14 例 ; 年 龄 42~77 岁, 平 均 54.5 岁 ; 病 程 1~16 年 对 照 组 31 例, 其 中 男 12 例, 女 19 例 ; 年 龄 41~73 岁, 平 均 52.7 岁 ; 病 程 6 个 月 ~15 年 两 组 一 般 资 料 经 均 衡 性 检 验, 差 异 无 统 计 学 意 义 (P>0.05), 具 有 可 比 性 1.2 诊 断 标 准 参 照 内 科 学 诊 断 标 准 [1], 并 符 合 下 列 标 准 :1 先 经 饮 食 控 制 2 周, 空 腹 血 糖 (FPG) 仍 7.0mmol/L, 或 餐 后 2h 血 糖 (2hPG) 仍 11.1mmol/L;2 无 酮 症 酸 中 毒 感 染, 无 其 他 内 分 泌 疾 病, 无 严 重 心 肝 疾 患 ;3 无 胰 岛 素 治 疗 史 者, 可 以 确 诊 并 列 入 观 察 对 象 1.3 治 疗 方 法 治 疗 组 : 以 益 气 养 阴, 清 热 生 津 为 组 方 原 则 给 予 生 津 降 糖 饮 口 服 药 物 组 成 : 怀 山 药 30g, 枸 杞 子 15g, 知 母 10g, 黄 芪 20g, 北 沙 参 20g, 生 地 黄 30g, 玉 竹 20g, 天 花 粉 30g, 葛 根 10g, 麦 冬 15g, 丹 参 15g, 益 智 仁 10g, 肉 桂 3g 随 证 加 减 : 血 糖 下 降 缓 慢 者 加 玄 参 黄 精 ; 多 发 性 疖 肿 者 加 金 银 花 蒲 公 英 ; 尿 中 出 现 酮 体 者 加 黄 芩 黄 连 ; 皮 肤 瘙 痒 者 加 地 肤 子 白 鲜 皮 ; 心 悸 失 眠 者 加 酸 枣 仁 五 味 子 ; 腰 膝 酸 软 者 加 桑 寄 生 川 断 ; 视 力 减 退 者 加 谷 精 草 夏 枯 草 ; 血 压 高 者 加 钩 藤 石 决 明 ; 尿 路 感 染 者 加 萹 蓄 瞿 麦 1 剂 /d, 水 煎, 分 早 晚 2 次 服 对 照 组 : 予 单 纯 口 服 盐 酸 二 甲 双 胍 片 ( 上 海 信 谊 药 厂 有 限 公 司, 国 药 准 字 H31022081) 控 制 血 糖,0.25g/ 次,3 次 /d, 可 根 据 血 糖 水 平 作 剂 量 调 整, 一 般 1~1.5g/d, 每 日 最 多 不 超 过 2g
-20- Clinical Journal of Chinese Medicine 2013 Vol.(5) No.21 两 组 均 按 诊 断 标 准 诊 断 为 2 型 糖 尿 病 治 疗 期 间 停 服 其 它 一 切 降 血 糖 药 物, 予 以 定 量 饮 食 控 制, 有 规 律 的 运 动 等 糖 尿 病 健 康 教 育, 并 定 期 监 测 血 糖 均 治 疗 2 个 月 后 统 计 疗 效 1.4 疗 效 标 准 显 效 : 治 疗 后 症 状 基 本 消 失,FPG<7.2mmol/L, 餐 后 2hPG<8.3mmol/L, 或 血 糖 较 治 疗 前 下 降 达 到 30% 以 上 ; 有 效 : 治 疗 后 症 状 有 明 显 改 善,FPG<8.3mmol/L, 餐 后 2hPG<10.0mmol/L, 血 糖 较 治 疗 前 下 降 达 到 10% 以 上 ; 无 效 : 治 疗 后 症 状 无 明 显 改 善, 血 糖 下 降 未 达 到 标 准 [2] 1.5 统 计 学 方 法 采 用 SPSS17.0 软 件 进 行 分 析, 计 量 资 料 采 用 t 检 验, 计 数 资 料 采 用 想 x 2 检 验 2 结 果 2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较 ( 见 表 1) 表 1 两 组 临 床 疗 效 比 较 [n(%)] 组 别 n 显 效 有 效 无 效 总 有 效 治 疗 组 31 20(64.5) 9(29.0) 2(6.5) 29(93.5) 对 照 组 31 8(25.8) 10(32.3) 13(41.9) 18(58.1) 注 : 与 对 照 组 比 较, * P<0.05 由 表 1 可 见, 两 组 总 有 效 率 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 优 于 对 照 组 2.2 两 组 治 疗 前 后 血 糖 变 化 比 较 ( 见 表 2) 表 2 两 组 治 疗 前 后 血 糖 变 化 比 较 ( ) 组 别 n FPG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后 治 疗 组 31 10.25±2.56 6.91±2.17 * 13.32±3.61 8.49±2.35 * 对 照 组 31 10.12±2.73 7.91±1.97 * 13.15±3.28 9.86±2.48 * 注 : 与 本 组 治 疗 前 比 较, * P<0.05; 与 对 照 组 治 疗 后 比 较, P<0.05 由 表 2 可 见, 两 组 治 疗 后 FPG 2hPG 与 本 组 治 疗 前 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 后 均 降 低 ; 治 疗 组 治 疗 后 与 对 照 组 治 疗 后 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 治 疗 组 低 于 对 照 组 3 讨 论 糖 尿 病 属 于 祖 国 医 学 消 渴 的 范 畴 中 医 学 对 本 病 很 早 就 有 了 认 识, 认 为 五 脏 虚 弱, 过 食 肥 甘, 劳 欲 过 度 情 志 失 调 是 消 渴 发 病 的 原 因, 其 主 要 病 机 是 阴 虚 燥 热, 且 以 阴 虚 为 主, 燥 热 为 标, 两 者 互 为 因 果, 在 此 基 础 上 派 生 出 其 他 并 发 症 病 变 部 位 主 要 在 肺 胃 肾, 尤 以 肾 为 关 键, 肾 精 亏 虚 则 虚 火 内 生, 影 响 其 它 脏 腑 正 如 丹 台 玉 案 三 消 曰 : 惟 肾 水 一 虚, 则 无 以 制 余 火, 火 旺 不 能 扑 灭, 煎 熬 脏 腑, 火 因 水 竭 而 益 烈, 水 因 火 烈 而 益 干, 阳 盛 阴 衰 构 成 此 证, 而 三 消 之 患 剧 矣 所 以, 治 疗 应 以 益 气 养 阴, 清 热 生 津 为 主 要 治 则, 在 此 基 础 上 应 加 用 滋 补 肾 阴 之 品 生 津 降 糖 饮 方 中 怀 山 药 补 脾 养 胃, 益 肺 固 肾, 养 阴 生 津 ; 配 枸 杞 子 知 母 以 滋 真 阴 ; 黄 芪 健 脾 益 气, 生 津 止 渴, 使 脏 腑 气 机 旺 盛, 促 进 水 谷 精 微 化 生 为 精 血 津 液, 得 葛 根 能 升 元 气 ; 北 沙 参 平 补 正 气, 益 胃 生 津 ; 生 地 黄 玉 竹 天 花 粉 麦 冬 生 津 清 热, 养 阴 润 燥, 滋 上 源 以 生 水, 肺 得 水 以 润 而 能 如 雾 露 之 敷 布 津 液 润 其 全 身 ; 丹 参 以 畅 经 络 之 瘀 ; 益 智 仁 益 肾 缩 尿 ; 肉 桂 以 温 阳 化 气 而 生 液 现 代 药 理 研 究 认 为 : 山 药 富 含 多 糖, 可 刺 激 或 调 节 免 疫 系 统 的 功 能, 可 明 显 降 低 糖 尿 病 大 鼠 血 糖, 升 高 C 肽 值 [3] 黄 芪 能 扩 张 肾 血 管, 改 善 微 循 环, 双 向 调 节 血 糖 作 用, 并 有 降 脂 消 除 尿 蛋 白 提 高 抗 病 能 力 的 功 效 [4] 生 地 黄 能 调 节 体 液 及 细 胞 免 疫 功 能, 增 加 机 体 抗 氧 化 能 力, 有 利 于 对 细 胞 结 构 的 恢 复 [5] 玉 竹 可 以 通 过 增 强 胰 岛 素 敏 感 性 而 达 到 降 糖 作 用 [6] 北 沙 参 可 增 强 细 胞 免 疫 体 液 免 疫 [7] 葛 根 能 减 轻 高 胰 岛 素 血 症, 提 高 胰 岛 素 敏 感 指 数, 改 善 胰 岛 素 抵 抗 肉 桂 可 以 维 持 胰 岛 素 分 泌 量 以 及 胰 岛 β 细 胞 活 性 提 高 肠 内 胰 岛 素 敏 感 性, 减 少 肠 内 葡 萄 糖 摄 入 量 而 产 生 抗 糖 尿 病 效 应 [8] 另 据 文 献 记 载 : 枸 杞 子 知 母 天 花 粉 麦 冬 丹 参 均 具 有 良 好 的 降 糖 功 效 因 此, 诸 药 协 同 作 用 能 够 收 到 良 好 的 疗 效 生 津 降 糖 饮 治 疗 2 型 糖 尿 病 是 基 于 中 医 理 论 辨 证 论 治, 能 够 标 本 兼 顾, 通 过 对 人 体 的 总 体 调 理, 使 患 者 阴 阳 平 衡 而 达 到 治 疗 目 的 临 床 观 察 表 明, 本 方 在 降 糖 的 同 时, 能 够 提 高 患 者 机 体 抵 抗 力, 抑 制 其 并 发 症 的 发 生 和 发 展 且 疗 效 稳 定 可 靠, 无 明 显 毒 副 作 用, 值 得 临 床 推 广 应 用 参 考 文 献 : [1] 陆 再 英, 钟 南 山. 内 科 学 [M].7 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2008:778-779 [2] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 中 药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 ( 第 1 辑 )[M].1993: 215-217 [3] 胡 国 强, 杨 保 华, 张 忠 泉. 山 药 多 糖 对 大 鼠 血 糖 及 胰 岛 释 放 的 影 响 [J]. 山 东 中 医 杂 志,2004,23(4):230-231 [4] 王 莉. 中 西 医 结 合 治 疗 糖 尿 病 肾 病 疗 效 观 察 [J]. 辽 宁 中 医 杂 志,2006,33 (11):1472 [5] 谢 明 智. 中 药 抗 糖 尿 病 的 药 理 作 用 [J]. 中 国 中 西 医 结 合 杂 志,2001,21(4): 318-321 [6] 加 藤 笃. 中 药 玉 竹 的 降 血 糖 作 用 [J]. 国 外 医 学 : 中 医 中 药 分 册,1991,13(6): 36-38 [7] 李 仪 奎, 姜 名 瑛. 中 药 药 理 学 [M]. 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,1992:180 [8] 冯 凤 莲, 张 建 平, 牛 庆 茂, 等. 单 味 中 药 治 疗 糖 尿 病 的 研 究 进 展 [J]. 中 华 实 用 中 西 医 杂 志,2004,4(17):364-366 作 者 简 介 : 李 军 (1962-), 男, 河 南 中 医 学 院 本 科 毕 业, 现 任 焦 作 卫 校 附 属 医 院 中 医 副 主 任 医 师, 从 事 中 医 临 床 研 究 工 作 30 年 编 辑 : 李 妍 编 号 :EA-13051074( 修 回 :2013-11-14)