中华人民共和国国家标准

ICS 13.100 C60 GBZ 中 华 人 民 共 和 国 国 家 职 业 卫 生 标 准 GBZ 59-2002 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 Diagnostic Criteria of Occupational Toxic Hepatopathy 2002-04-08 发 布 2002-06-01 实 施 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 发 布

前 言 本 标 准 的 第 5.1 条 为 推 荐 性 的, 其 余 为 强 制 性 的 根 据 中 华 人 民 共 和 国 职 业 病 防 治 法 制 定 本 标 准 自 本 标 准 实 施 之 日 起, 原 标 准 GB16379-1996 与 本 标 准 不 一 致 的, 以 本 标 准 为 准 各 种 职 业 活 动 中, 短 时 间 内 接 触 较 大 量 的 化 学 物 质 可 引 起 中 毒 性 肝 病 为 保 护 接 触 者 的 身 体 健 康, 有 效 防 治 职 业 性 急 性 中 毒 性 肝 病, 根 据 近 年 临 床 和 实 验 室 研 究 进 展, 制 定 本 标 准 本 标 准 的 附 录 A 是 资 料 性 附 录, 附 录 B C D E F G H 是 规 范 性 附 录 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 提 出 并 归 口 本 标 准 由 上 海 市 第 六 人 民 医 院 中 山 医 科 大 学 公 共 卫 生 学 院 负 责 起 草, 上 海 市 传 染 病 医 院 山 西 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 大 连 市 劳 动 卫 生 研 究 所 吉 林 省 劳 动 卫 生 职 业 病 防 治 研 究 所 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 上 海 市 第 五 人 民 医 院 大 同 市 职 业 病 防 治 所 上 海 市 杨 浦 区 中 心 医 院 沈 阳 市 劳 动 卫 生 职 业 病 防 治 研 究 所 湖 南 医 科 大 学 预 防 医 学 系 职 业 病 组 安 徽 省 劳 动 卫 生 职 业 病 防 治 研 究 所 淮 南 市 职 业 病 防 治 所 浙 江 省 劳 动 卫 生 职 业 病 防 治 研 究 所 参 加 起 草 本 标 准 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 负 责 解 释

GBZ59-2002 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 职 业 性 中 毒 性 肝 病 是 在 职 业 性 接 触 中 吸 收 化 学 毒 物 所 引 起 的 中 毒 性 肝 脏 疾 病 1 范 围 本 标 准 规 定 了 职 业 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 本 标 准 适 用 于 各 种 化 学 毒 物 所 引 起 的 职 业 性 急 性 慢 性 中 毒 性 肝 病 的 诊 断 2 诊 断 原 则 根 据 职 业 接 触 史, 确 切 的 肝 病 临 床 表 现, 实 验 室 检 查, 结 合 现 场 卫 生 学 与 流 行 病 学 调 查, 以 及 动 态 观 察 资 料 等, 综 合 分 析, 做 好 鉴 别 诊 断, 判 明 肝 脏 疾 病 确 由 所 接 触 的 化 学 毒 物 引 起, 方 可 诊 断 如 同 时 出 现 致 病 毒 物 所 引 起 其 他 系 统 损 害 的 表 现, 对 病 因 诊 断 有 重 要 参 考 意 义 3 观 察 对 象 肝 脏 毒 物 作 业 者 出 现 头 晕 乏 力 食 欲 减 退 或 肝 区 胀 痛 等 症 状 ; 肝 脏 肿 大 质 软 或 柔 韧 有 压 痛 ; 初 筛 肝 功 能 试 验 ( 见 附 录 D5.2) 或 复 筛 肝 功 能 试 验 ( 见 附 录 D5.3) 异 常 4 诊 断 及 分 级 标 准 4.1 急 性 中 毒 性 肝 病 4.1.1 急 性 轻 度 中 毒 性 肝 病 在 较 短 期 内 吸 收 较 高 浓 度 肝 脏 毒 物 后, 出 现 下 列 表 现 之 二 者, 可 诊 断 为 急 性 轻 度 中 毒 性 肝 病 : a) 有 乏 力 食 欲 不 振 恶 心 肝 区 疼 痛 等 症 状 ; b) 肝 脏 肿 大 质 软 压 痛, 可 伴 有 轻 度 黄 疸 ; c) 急 性 中 毒 性 肝 病 常 规 肝 功 能 试 验 异 常 4.1.2 急 性 中 度 中 毒 性 肝 病 出 现 明 显 乏 力 精 神 萎 靡 厌 食 厌 油 恶 心 腹 胀 肝 区 疼 痛 等, 肝 脏 肿 大, 压 痛 明 显, 急 性 中 毒 性 肝 病 常 规 肝 功 能 试 验 异 常, 并 伴 有 下 列 表 现 之 一 者, 可 诊 断 为 急 性 中 度 中 毒 性 肝 病 : a) 中 度 黄 疸 ; b) 脾 脏 肿 大 ; c) 病 程 在 四 周 以 上 4.1.3 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病 在 上 述 临 床 表 现 基 础 上, 出 现 下 列 情 况 之 一 者, 可 诊 断 为 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病 : a) 肝 性 脑 病 ;

b) 明 显 黄 疸 ; c) 出 现 腹 水 ; d) 肝 肾 综 合 征 ; e) 凝 血 酶 原 时 间 延 长 在 正 常 值 的 一 倍 以 上, 伴 有 出 血 倾 向 者 4.2 慢 性 中 毒 性 肝 病 4.2.1 慢 性 轻 度 中 毒 性 肝 病 出 现 乏 力 食 欲 减 退 恶 心 上 腹 饱 胀 或 肝 区 疼 痛 等 症 状 ; 肝 脏 肿 大 质 软 或 柔 韧 有 压 痛, 慢 性 中 毒 性 肝 病 初 筛 肝 功 能 试 验 或 复 筛 肝 功 能 试 验 异 常 4.2.2 慢 性 中 度 中 毒 性 肝 病 具 有 下 列 表 现 之 一 者, 可 诊 断 为 慢 性 中 度 中 毒 性 肝 病 : a) 上 述 症 状 较 严 重, 肝 脏 有 逐 渐 缓 慢 性 肿 大 或 质 地 变 硬 趋 向, 伴 有 明 显 压 痛 ; b) 乏 力 及 胃 肠 道 症 状 较 明 显, 血 清 转 氨 酶 活 性 γ- 谷 氨 酰 转 肽 酶 或 γ- 球 蛋 白 等 反 复 异 常 或 持 续 升 高 ; c) 具 有 慢 性 轻 度 中 毒 性 肝 病 的 临 床 表 现, 伴 有 脾 脏 肿 大 4.2.3 慢 性 重 度 中 毒 性 肝 病 在 慢 性 中 度 中 毒 性 肝 病 的 基 础 上, 具 有 下 列 表 现 之 一 者, 可 诊 断 为 慢 性 重 度 中 毒 性 肝 病 ; a) 肝 硬 化 ; b) 伴 有 较 明 显 的 肾 脏 损 害 ; c) 血 清 白 蛋 白 持 续 降 低 5 处 理 原 则 5.1 治 疗 原 则 5.1.1 急 性 中 毒 性 肝 病 a) 病 因 治 疗 及 早 进 行 病 因 治 疗, 如 应 用 络 合 剂 特 效 解 毒 剂 或 血 液 净 化 疗 法 等 b) 对 症 及 支 持 治 疗 卧 床 休 息, 给 予 富 含 维 生 素 易 消 化 的 清 淡 饮 食 ; 静 注 或 静 滴 葡 萄 糖 维 生 素 C 等 ; 适 当 选 用 治 疗 急 性 肝 脏 疾 病 的 中 西 药 物 ; 针 对 全 身 及 其 他 系 统 损 害 情 况, 予 以 其 他 合 理 的 治 疗 c) 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病 重 点 是 针 对 肝 脏 损 害 进 行 治 疗, 防 治 其 并 发 症, 采 取 相 应 的 积 极 措 施, 阻 断 肝 细 胞 坏 死, 促 进 肝 细 胞 再 生, 争 取 早 日 恢 复 ; 可 应 用 糖 皮 质 激 素, 根 据 病 情 及 时 调 整 剂 量 及 疗 程, 严 密

观 察, 预 防 各 种 副 作 用, 特 别 注 意 上 消 化 道 出 血 ; 其 他 治 疗 可 参 照 暴 发 性 肝 衰 竭 的 抢 救 治 疗 方 案 进 行 5.1.2 慢 性 中 毒 性 肝 病 a) 诊 断 一 旦 明 确, 应 予 休 息, 尽 可 能 住 院 治 疗 ; b) 根 据 病 情 制 订 治 疗 方 案, 早 期 以 休 息 为 主, 病 情 好 转 后, 可 适 当 活 动, 逐 渐 恢 复 正 常 生 活 规 律 ; 宜 选 择 易 于 消 化 的 饮 食, 保 证 必 需 营 养 ; 禁 止 饮 酒, 禁 用 可 引 起 肝 脏 损 害 的 药 物 ; c) 对 症 及 支 持 治 疗 十 分 重 要, 适 当 中 西 药 物 治 疗, 避 免 滥 用 ; d) 对 致 病 毒 物 有 特 效 药 物 治 疗 指 征 者, 可 按 病 情 有 计 划 地 应 用 5.2 其 他 处 理 5.2.1 急 性 轻 度 中 毒 性 肝 病 治 愈 后, 一 般 应 暂 时 调 离 原 工 作 ; 急 性 中 度 中 毒 性 肝 病 治 愈 后, 一 般 不 应 从 事 肝 脏 毒 物 作 业 ; 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病 治 愈 后, 不 宜 再 从 事 毒 物 作 业 5.2.2 急 性 期 后 仍 有 明 显 症 状 或 肝 功 能 试 验 未 恢 复 者, 可 根 据 病 情, 予 以 休 息 及 治 疗, 并 做 好 随 访 工 作 5.2.3 慢 性 中 毒 性 肝 病 观 察 对 象 每 2~3 月 复 查 一 次, 必 要 时 可 做 复 筛 肝 功 能 试 验 或 其 他 检 查, 应 尽 早 明 确 诊 断 在 观 察 期 可 给 予 必 要 的 处 理 5.2.4 慢 性 轻 度 中 毒 性 肝 病 治 愈 后, 一 般 应 调 离 肝 脏 毒 物 作 业 5.2.5 慢 性 中 度 中 毒 性 肝 病 治 愈 后, 一 般 应 调 离 有 毒 有 害 作 业 5.2.6 慢 性 重 度 中 毒 性 肝 病, 应 予 较 长 期 的 休 息, 经 治 疗 和 休 息, 如 病 情 明 显 好 转, 健 康 状 况 允 许, 可 适 当 参 加 不 接 触 有 害 因 素 的 轻 工 作 6 正 确 使 用 本 标 准 的 说 明 见 附 录 A( 资 料 性 附 录 ), 附 录 B C D E F H( 规 范 性 附 录 )

附 录 A ( 资 料 性 附 录 ) 正 确 使 用 本 标 准 的 说 明 A.1 本 标 准 适 用 于 化 学 毒 物 引 起 的 职 业 性 急 性 慢 性 中 毒 性 肝 病 A.2 职 业 性 急 性 中 毒 性 肝 病, 可 在 以 其 他 系 统 或 器 官 为 主 要 靶 器 官 的 中 毒 病 例 中 发 生, 也 可 在 病 程 中 延 迟 发 病, 应 引 起 注 意 职 业 性 慢 性 中 毒 性 肝 病 起 病 隐 袭, 病 程 缓 慢 有 计 划 的 动 态 观 察, 对 明 确 诊 断 有 重 要 意 义, 故 列 为 观 察 对 象, 但 观 察 对 象 不 属 于 中 毒 诊 断 级 别, 应 予 明 确 A.3 急 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 标 准 中, 轻 度 黄 疸 指 血 清 胆 红 素 在 正 常 以 上, 但 低 于 51.3 μmol /L(3 mg/dl), 中 度 黄 疸 指 血 清 总 胆 红 素 在 51.3~85.5 μmol/l(3~5 mg/dl) 之 间, 明 显 黄 疸 指 血 清 总 胆 红 素 在 85.5 μmol/l 以 上 者 A.4 鉴 于 病 毒 性 肝 炎 在 我 国 某 些 地 区 患 病 率 较 高, 放 将 与 病 毒 性 肝 炎 鉴 别 诊 断 要 点, 列 入 附 录 C 此 外 应 考 虑 两 种 病 因 交 叉 作 用 的 可 能 性, 临 床 上 应 全 面 分 析, 得 出 结 论, 不 要 单 凭 乙 肝 血 清 学 指 标 阳 性, 即 排 除 中 毒 性 肝 病 的 可 能 A.5 在 临 床 工 作 中, 将 职 业 性 急 性 中 毒 性 肝 病 误 诊 为 急 性 病 毒 性 肝 炎 颇 为 多 见, 应 引 起 注 意 A.6 应 用 A 型 或 B 型 超 声 波 检 查 肝 脏, 主 要 是 测 定 肝 脏 大 小, 但 检 查 规 范 及 对 检 查 结 果 的 临 床 评 价 等, 尚 无 统 一 意 见, 有 待 进 一 步 探 讨 故 本 标 准 中 暂 未 列 为 诊 断 指 标 由 于 超 声 波 检 查 和 临 床 检 查 可 互 补 不 足, 动 态 观 察 更 有 意 义, 故 在 临 床 工 作 中 可 参 考 应 用 A.7 肝 脏 穿 刺 活 性 组 织 检 查 是 明 确 肝 脏 病 变 最 直 接 的 方 法, 在 超 声 检 查 指 引 下, 进 行 经 皮 肝 穿 刺 活 体 组 织 检 查, 是 安 全 可 靠 的, 但 在 一 般 情 况 下, 难 为 职 业 中 毒 病 员 接 受, 且 中 毒 性 肝 病 病 理 组 织 学 诊 断 标 准 尚 待 研 制, 故 未 列 入 本 标 准 中 临 床 上 如 确 有 需 要 时, 可 根 据 具 体 情 况, 进 行 此 项 检 查 A.8 由 于 目 前 对 肝 脏 损 害 的 客 观 检 查 指 标 不 够 敏 感, 因 此 制 订 治 愈 标 准 尚 不 成 熟 为 了 劳 动 能 力 鉴 定 需 要, 拟 订 临 床 治 愈 的 参 考 标 准, 以 供 参 考 职 业 性 急 性 中 毒 性 肝 病 病 程 超 过 半 年 以 上, 可 按 慢 性 中 毒 性 肝 病 处 理 A.8.1 职 业 性 急 性 中 毒 性 肝 病 临 床 治 愈 标 准 : a) 主 要 症 状 消 失 或 基 本 消 失 ; b) 肿 大 的 肝 脏 恢 复 正 常 或 回 缩, 质 地 变 软 ; c) 肝 区 无 明 显 压 痛 或 叩 痛 ; d) 肝 功 能 试 验 恢 复 正 常 ; e) 毒 物 引 起 其 他 系 统 损 害 基 本 恢 复 A.8.2 职 业 性 慢 性 中 毒 性 肝 病 临 床 基 本 治 愈 标 准 : a) 主 要 症 状 消 失 或 基 本 消 失 ; b) 肝 脏 肿 大 回 缩 或 稳 定 不 变, 质 地 无 明 显 变 化, 无 明 显 压 痛 或 叩 痛 ; c) 肝 功 能 试 验 恢 复 正 常 ; d) 全 身 状 况 健 康 好 转 ; e) 以 上 各 项 情 况 保 持 稳 定 在 一 年 以 上

A.9 本 病 的 致 病 毒 物 如 已 制 定 中 毒 诊 断 标 准, 则 疾 病 诊 断 分 级 应 以 该 品 种 的 诊 断 标 准 为 依 据, 其 中 肝 脏 损 害 的 诊 断 分 级, 可 参 考 本 标 准

附 录 B ( 规 范 性 附 录 ) 肝 脏 毒 物 的 定 义 和 范 围 B.1 肝 脏 毒 物 定 义 以 肝 脏 为 主 要 靶 器 官 或 主 要 靶 器 官 之 一 的 各 种 化 学 毒 物 称 肝 脏 毒 物 B.2 常 见 品 种 根 据 国 内 资 料, 常 见 的 肝 脏 毒 物 有 : B.2.1 金 属 类 金 属 及 其 化 合 物 硼 烷 等 黄 磷 磷 化 氢 三 氧 化 二 砷 砷 化 氢 铊 铅 锑 十 B.2.2 卤 烃 类 四 氯 化 碳 三 氯 甲 烷 二 氯 乙 烷 三 氯 乙 烷 四 氯 乙 烷 氯 乙 烯 三 氯 乙 烯 四 氯 乙 烯 氯 丁 二 烯 多 氯 联 苯 等 B.2.3 芳 香 族 氨 基 及 硝 基 化 合 物 苯 胺 甲 苯 胺 氯 苯 胺 甲 氧 基 苯 胺 ( 氨 基 苯 甲 醚 ) 乙 氧 基 苯 胺 ( 氨 基 苯 乙 醚 ) 二 甲 苯 胺 硝 基 苯 二 硝 基 苯 三 硝 基 苯 三 硝 基 甲 苯 硝 基 氯 苯 二 硝 基 氯 苯 硝 基 苯 胺 2,4,6- 三 硝 基 甲 硝 胺 ( 特 屈 儿 ) 等 B.2.4 其 他 乙 醇 氯 乙 醇 五 氯 酚 肼 l,1 一 二 甲 基 肼 二 甲 基 甲 酰 胺 有 机 磷 农 药 有 机 氯 农 药 等 B.2.5 随 着 工 农 业 生 产 发 展, 以 上 品 种 将 不 断 补 充 B.3 肝 脏 毒 物 毒 性 各 种 肝 脏 毒 物 的 毒 性 大 小 与 中 毒 性 肝 病 的 严 重 程 度 受 到 接 触 剂 量 方 式 有 无 联 合 作 用 以 及 各 种 个 体 因 素 差 异 的 影 响 而 有 不 同, 在 诊 断 中 应 以 整 体 现 的 观 点 全 面 考 虑

附 录 C ( 规 范 性 附 录 ) 诊 断 及 鉴 别 诊 断 要 点 C.1 诊 断 要 点 C.1.1 急 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 要 点 a) 根 据 职 业 接 触 史 现 场 调 查 流 行 病 学 史 及 生 物 监 测 等, 获 得 病 因 学 资 料 ; b) 综 合 分 析 症 状 体 征 肝 功 能 试 验, 以 及 其 他 必 要 的 检 查 等, 获 得 急 性 肝 脏 疾 病 的 依 据 ; c) 探 讨 肝 脏 疾 病 是 否 由 毒 物 所 致 : 接 触 毒 物 时 间 和 发 病 情 况 毒 物 的 作 用 性 质 和 临 床 表 现, 可 能 吸 收 的 剂 量 和 严 重 程 度 等 三 方 面 是 否 相 符 如 基 本 相 符 合 并 做 好 鉴 别 诊 断, 诊 断 可 初 步 明 确 ; 如 有 不 符 之 处, 可 根 据 具 体 情 况, 进 一 步 检 查 及 做 好 严 密 观 察, 以 期 明 确 诊 断 C.1.2 慢 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 要 点 本 病 起 病 隐 袭, 进 展 较 缓 慢, 尚 缺 乏 敏 感 特 异 的 诊 断 指 标, 单 凭 一 次 临 床 检 查, 常 难 以 得 出 诊 断 结 论, 因 此 对 肝 脏 毒 物 作 业 者, 必 须 进 行 健 康 监 护, 以 取 得 在 接 触 毒 物 后, 各 种 临 床 表 现 逐 年 变 化 的 情 况, 提 供 较 完 整 全 面 的 资 料, 是 明 确 诊 断 的 主 要 依 据 诊 断 的 主 要 思 维 是 : a) 根 据 症 状 体 征 肝 功 能 试 验 及 其 他 检 查 等 动 态 观 察 结 果, 以 确 定 肝 脏 病 变 ; b) 结 合 职 业 接 触 的 全 部 资 料, 综 合 分 析, 判 断 肝 脏 病 变 和 毒 物 接 触 的 关 系, 并 做 好 鉴 别 诊 断, 以 得 出 病 因 学 诊 断 C.2 鉴 别 诊 断 要 点 C.2.1 与 病 毒 性 肝 炎 鉴 别 诊 断 要 点 病 毒 性 肝 炎 分 甲 型 肝 炎 乙 型 肝 炎 丙 型 肝 炎 ( 原 称 输 血 后 非 甲 非 乙 型 肝 炎 ) 丁 型 肝 炎 及 戊 型 肝 炎 ( 原 称 流 行 性 或 肠 道 传 播 性 非 甲 非 乙 型 肝 炎 ) 病 毒 性 肝 炎 要 根 据 流 行 病 学 史 症 状 体 征 及 实 验 室 检 查 等 综 合 分 析, 并 参 考 全 国 病 毒 性 肝 炎 会 议 修 订 的 诊 断 标 准 ( 见 中 华 传 染 病 杂 志 1991 年 第 一 期 ) 做 出 诊 断 血 清 学 标 志 是 主 要 的 诊 断 指 标 之 一, 但 不 应 单 凭 此 项 标 志 来 判 定 诊 断 肝 炎 类 型 甲 型 (HA) 乙 型 (HB) 表 C.1 病 毒 性 肝 炎 常 用 血 清 学 标 志 的 临 床 和 流 行 病 学 意 义 血 清 学 标 志 消 长 时 间 临 床 和 流 行 病 学 意 义 (5 种 ) 抗 HAV-IgM 甲 型 肝 炎 早 期 出 现,3~4 个 月 内 急 性 期 或 恢 复 期 可 测 到 抗 HAV-IgG 较 抗 HAV-IgM 出 现 迟, 持 续 数 年 急 性 肝 炎 恢 复 期, 或 以 往 患 甲 型 甚 至 数 十 年 肝 炎, 表 示 有 免 疫 力 HBsAg 潜 伏 期 末 发 病 前 一 周 可 检 出, 发 急 性 潜 伏 期, 急 性 期 慢 性 期 和 病 时 达 高 峰,80% 急 性 肝 炎 患 者 病 携 带 者 的 重 要 标 志 表 示 有 后 1~3 个 月 内 消 失, 如 6 个 月 内 HBV 感 染 存 在 仍 未 转 阴, 提 示 有 慢 性 化 可 能

丙 型 (HC) 丁 型 (HD) 抗 HBs 急 性 肝 炎 恢 复 后 期 出 现, 亚 临 床 感 染 和 接 种 乙 肝 病 毒 疫 苗 后 也 出 现, HBsAg 携 带 状 态 消 失 时 也 会 出 现 对 HBV 具 有 中 和 作 用 的 保 护 性 抗 体 表 示 有 免 疫 力 HBcAg 循 环 血 清 中 加 去 垢 剂 方 可 检 出 通 常 表 示 病 毒 复 制, 病 人 血 液 和 体 液 有 传 染 性 一 般 不 检 测 此 标 志 抗 HBc-IgM 抗 HBc-IgG HBeAg 抗 HBe 在 急 性 期 恢 复 期 出 现,3~6 个 月 后 可 下 降 或 消 失, 慢 性 期 如 阳 性 往 往 提 示 有 活 动 性 急 性 感 染 后 1~2 月 出 现, 并 持 续 数 年 或 十 年 以 上, 亚 临 床 感 染 后 也 出 现 急 性 期 绝 大 部 分 阳 性, 消 失 早 于 HBsAg, 如 持 续 3 个 月 以 上, 可 能 发 展 为 慢 性 急 性 肝 炎 恢 复 期 3~6 个 月 左 右 出 现, 并 可 持 续 数 年 以 上, 慢 性 肝 炎 病 毒, 复 制 时 呈 阳 性 新 近 感 染 和 病 毒 复 制 的 标 志 持 续 阳 性 表 示 病 情 活 动 迁 延 表 示 有 过 乙 肝 病 毒 感 染 是 HBV 核 心 的 可 溶 性 成 分, 病 毒 复 制 时 产 生, 急 性 患 者 呈 一 过 性 阳 性, 慢 性 患 者 中 是 HBV 复 制 和 病 人 有 传 染 性 的 重 要 标 志 急 性 肝 炎 恢 复 期, 部 分 慢 性 肝 炎 HBsAg 阳 性 者, 表 示 病 毒 复 制 不 活 跃, 传 染 性 低 ;HBsAg 阴 性 者, 提 示 过 去 有 过 HBV 感 染 急 性 肝 炎 后 期 和 慢 性 肝 炎 时 阳 性 抗 HCV 在 发 病 后 2~6 个 月 出 现, 慢 性 期 持 续 阳 性 HDAg 急 慢 性 感 染 时 出 现 急 性 期 呈 一 过 性 阳 性, 慢 性 感 染 持 续 出 现, 均 伴 HBsAg 和 HBc 阳 性 抗 HD-IgM 急 慢 性 感 染 时 出 现 均 伴 HBsAg 和 HBc 阳 性 抗 HD-IgG 急 慢 性 感 染 和 感 染 已 恢 复 时 出 现 如 同 时 出 现 抗 HBs 和 抗 HBc-IgG 阳 性, 提 示 肝 炎 已 控 制 戊 型 抗 HE-IgM 急 性 期 出 现, 恢 复 期 下 降 诊 断 急 性 戊 型 肝 炎 (HE) 抗 HE-IgG 滴 度 较 低, 不 易 测 到 目 前 我 国 最 常 见 的 病 毒 性 肝 炎 是 乙 型 肝 炎 表 C.2 临 床 上 血 清 中 乙 肝 病 毒 阳 性 标 志 组 成 的 常 见 模 式 及 其 临 床 和 流 行 病 学 意 义 HBsAg 抗 HBs 抗 HBc-IgM 抗 HBc-IgG HBeAg 抗 HBe 临 床 流 行 病 学 意 义 + - + + + - 急 性 期, 活 动 期, 传 染 性 强 - + - - - - 急 性 恢 复 期 后, 亚 临 床 感 染, 疫 苗 接 种 后 持 续 阳 性 - + - + - +~- 急 性 恢 复 期, 过 去 感 染, 亚 临 床 感 染 后, 无 传 染 性 + - - + - + 慢 性 病 毒 感 染, 无 或 很 少 活 动 性 病 毒 复 制, 一 般 传 染 性 较 弱 - - - + - + 可 能 在 恢 复 期, 或 仍 有 低 度 感 染,HbsAg 极 低 滴 度, 未 测 出 + - - - - - 急 性 潜 伏 期, 急 性 期 和 携 带 者, 需 随 访 - - + - - - 结 合 临 床 可 诊 断 为 急 性 乙 肝, 特 别 在 临 床 上 往 往 有 较 重 或 重 症 肝 炎 说 明 : 单 项 抗 HBc 阳 性, 临 床 上 可 能 :(1) 过 去 感 染, 已 恢 复, 抗 HBc 滴 度 低 ( 或 方 法 不 灵 敏 ), 因 而 未 测 出 ;(2) 仍 有 HBV 感 染,HBsAg 滴 度 低, 未 能 测 出 ;(3) 假 阳 性 原 有 隐 性 乙 肝 感 染 或 乙 肝 病 毒 携 带 者, 在 接 触 肝 脏 毒 物 后 出 现 肝 病 表 现 及 肝 功 能 试 验 异 常 者, 或 原 患 职 业 性 中 毒 性 肝 病 基 本 稳 定 后, 又 新 发 或 合 并 病 毒 性 肝 炎 者, 诊 断 及 鉴 别

诊 断 主 要 根 据 病 毒 性 肝 炎 接 触 史 与 临 床 表 现, 结 合 职 业 接 触 史 毒 物 品 种 剂 量 效 应 关 系 等, 参 考 血 清 学 标 志, 综 合 分 析, 以 得 出 诊 断 C.2.2 与 药 物 性 肝 病 鉴 别 诊 断 要 点 急 性 药 物 性 肝 病 中 的 肝 细 胞 型 和 混 合 型 慢 性 药 物 性 肝 病 中 的 慢 性 活 动 性 肝 炎 型 的 临 床 表 现, 都 和 急 慢 性 中 毒 性 肝 病 相 似 详 细 询 问 病 史 以 及 用 药 史 对 诊 断 尤 为 重 要 鉴 别 诊 断 要 点 是 : a) 用 药 史 详 细 询 问 过 去 目 前 用 药 情 况, 并 了 解 何 种 药 物 可 引 起 哪 一 类 型 的 药 物 性 肝 病, 并 分 析 用 药 品 种 及 剂 量 时 间 和 出 现 肝 脏 损 害 的 时 间 关 系 等 ; b) 可 伴 有 变 态 反 应 的 表 现, 如 皮 疹 嗜 酸 性 类 细 胞 增 多 等, 或 有 致 病 药 物 的 其 他 副 作 用 ; c) 对 过 敏 性 的 药 物 性 肝 病, 淋 巴 母 细 胞 转 化 试 验 或 巨 噬 细 胞 ( 或 白 细 胞 ) 移 动 抑 制 试 验 阳 性, 但 皮 肤 试 验 阳 性 率 很 低, 可 供 参 考 ; d) 停 药 观 察 如 能 迅 速 好 转, 有 利 于 本 病 的 诊 断 如 再 次 给 药 而 肝 病 复 发, 诊 断 可 确 立 但 再 次 给 药 试 验 可 导 致 严 重 后 果, 甚 至 致 命, 不 宜 轻 易 采 用 ; e) 肝 脏 活 检 C.2.3 其 他 应 和 酒 精 性 肝 病 其 他 病 因 引 起 的 脂 肪 肝 肝 硬 化 特 发 性 自 身 免 疫 性 慢 性 活 动 性 肝 炎 代 谢 性 肝 病 以 及 胆 道 疾 病 相 鉴 别 鉴 别 要 点 可 参 考 有 关 资 料, 不 再 另 列 C.3 肝 性 脑 病 临 床 分 级 四 度 划 分 法 : I 度 患 者 可 出 现 情 绪 异 常, 如 欣 快 多 语 抑 郁 淡 漠 等 Ⅱ 度 可 出 现 性 格 及 行 为 异 常 嗜 睡 定 向 力 障 碍 意 识 模 糊, 有 时 可 呈 木 僵 状 态, 扑 翼 样 震 颤 阳 性, 腱 反 射 亢 进, 踝 阵 挛 阳 性 Ⅲ 度 躁 狂 昏 睡 进 而 昏 迷, 对 刺 激 尚 有 反 应 Ⅳ 度 进 入 深 昏 迷, 对 刺 激 无 反 应, 腱 反 射 消 失 C.4 对 肝 脏 毒 物 作 业 者 应 进 行 健 康 监 护, 是 诊 断 职 业 性 慢 性 中 毒 性 肝 病 的 主 要 资 料, 应 认 真 执 行

附 录 D ( 规 范 性 附 录 ) 肝 功 能 试 验 的 临 床 应 用 D.1 肝 脏 是 体 内 最 大 的 实 质 性 器 官, 生 理 功 能 比 较 复 杂 具 有 消 化 代 谢 解 毒 排 泄 储 存 等 功 能, 并 参 与 血 液 凝 固 和 免 疫 等 反 应 各 种 肝 功 能 试 验 都 是 针 对 某 一 种 功 能 设 计 出 来 的, 不 存 在 一 种 试 验 能 够 反 映 全 部 肝 功 能 的 情 况, 故 要 合 理 选 择 D.2 肝 脏 的 储 备 能 力 和 再 生 能 力 都 很 强, 在 肝 脏 损 害 较 轻 或 慢 性 肝 病 病 情 相 对 稳 定 时, 肝 功 能 试 验 可 正 常 故 肝 功 能 试 验 正 常 时, 不 能 排 除 肝 病 相 反, 肝 功 能 试 验 异 常 时, 不 一 定 都 是 肝 病 D.3 肝 功 能 试 验 的 目 的 是 : a) 肝 病 的 筛 选 试 验, 即 肝 病 是 否 存 在 ; b) 肝 病 的 鉴 别 诊 断 ; c) 肝 病 严 重 程 度 的 判 定 ; d) 治 疗 效 果 的 评 定 ; e) 肝 病 的 随 访 及 预 后 的 估 计 D.4 临 床 医 师 必 需 熟 悉 肝 功 能 试 验 的 原 理 临 床 意 义 及 评 价 等, 以 便 正 确 选 择 项 目, 合 理 应 用 目 前 对 中 毒 性 肝 病 的 诊 断, 尚 缺 乏 理 想 的 即 具 有 特 异 性 敏 感 性 较 高 的 肝 功 能 试 验, 故 诊 断 必 须 强 调 全 面 分 析 肝 功 能 试 验 是 重 要 的, 但 不 是 唯 一 的 诊 断 指 标 D.5 根 据 本 病 诊 断 的 需 要, 结 合 我 国 目 前 实 际 情 况, 在 本 标 准 中 所 列 的 肝 功 能 试 验, 分 述 如 下 : D.5.1 急 性 中 毒 性 肝 病 常 规 肝 功 能 试 验 : 指 血 清 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (ALT 即 GPT) 血 清 胆 红 素 定 量 试 验 或 黄 疸 指 数 ; 必 要 时 可 选 择 血 清 胆 汁 酸 测 定 血 清 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 (AST 即 GOT) 血 清 前 白 蛋 白 (PA) 或 血 清 谷 氨 酰 转 肽 酶 (γ-gt) 等 D.5.2 慢 性 中 毒 性 肝 病 初 筛 肝 功 能 试 验 : 肝 脏 毒 物 作 业 者 定 期 检 查 时, 以 ALT 血 清 胆 汁 酸 测 定 为 初 筛 指 标 ; 亦 可 根 据 具 体 毒 物 的 特 点, 选 择 合 适 的 肝 功 能 试 验, 作 为 初 筛 指 标 D.5.3 慢 性 中 毒 性 肝 病 复 筛 肝 功 能 试 验 : 指 血 清 蛋 白 电 泳 总 蛋 白 及 白 球 蛋 白 AST γ -GT 转 铁 蛋 白 三 酸 甘 油 酯 或 单 胺 氧 化 酶 (MAO) 测 定 等, 可 根 据 临 床 具 体 情 况 选 用 静 脉 色 氨 酸 耐 量 试 验 (ITTT) 吲 哚 氰 绿 滞 留 试 验 (ICG), 是 敏 感 性 和 特 异 性 都 较 好 的 肝 功 能 试 验, 有 条 件 可 作 为 复 筛 指 标, 以 提 高 诊 断 质 量 D.6 其 他 肝 功 能 试 验 如 血 清 乳 酸 脱 氨 酶 (LDH) 及 其 同 功 酶 (LDH5) 精 氨 酸 琥 珀 酸 裂 解 酶 (ASAL) 鸟 氨 酸 氨 基 转 换 酶 (OCT) 谷 胱 甘 肽 -S- 转 移 酶 (GST) 碱 性 磷 酸 酶 (AKP) 腺 苷 脱 氨 酶 (ADA) 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 测 定 等, 用 于 中 毒 性 肝 病 的 诊 断 或 筛 选, 都 有 报 道 但 由 于 一 些 项 目 尚 未 普 及 或 特 异 性 较 差, 故 在 本 标 准 中, 暂 未 列 入 可 在 临 床 上 根 据 具 体 情 况, 选 择 上 述 项 目, 作 为 诊 断 参 考 D.7 关 于 呼 吸 试 验 14 C 和 13 C 标 记 物 呼 吸 试 验 是 较 新 的 肝 功 能 试 验 这 些 试 验 有 敏 感 性 较 强, 可 反 复 测 定 等 优 点, 已 用 于 临 床 作 为 肝 病 诊 断 的 筛 选 试 验, 此 项 试 验 为 职 业 性 中 毒 性 肝

病 提 供 了 一 新 的 诊 断 指 标, 可 在 实 践 中 积 累 更 多 资 料, 建 议 有 条 件 单 位 可 进 一 步 研 究 D.8 关 于 测 验 方 法 同 一 肝 功 能 试 验, 测 验 方 法 不 尽 一 致, 正 常 值 也 有 差 异 本 标 准 中 除 对 附 录 D E 所 列 项 目 外, 其 他 肝 功 能 试 验 方 法 不 作 统 一 规 定 各 单 位 可 根 据 具 体 条 件 选 择 合 适 方 法 及 其 正 常 值 作 为 标 准 D.9 能 反 映 肝 脏 早 期 损 害 的 敏 感 肝 功 能 试 验, 是 近 年 来 国 内 外 研 究 的 重 点 课 题 之 一, 在 临 床 工 作 中, 要 掌 握 进 展 信 息, 创 造 条 件, 并 在 实 践 中 应 用 及 积 累 经 验, 以 不 断 提 高 诊 断 本 病 的 质 量

附 录 E ( 规 范 性 附 录 ) 血 中 吲 哚 氰 绿 (ICG) 滞 留 率 测 定 法 E.1 原 理 静 脉 注 射 吲 哚 氰 绿 15 min 后 采 血, 分 离 血 清 或 血 浆, 测 定 吲 哚 氰 绿 浓 度, 求 出 平 均 滞 留 率 (R) 各 种 肝 病 时, 由 于 肝 脏 摄 取 和 排 泄 机 能 的 异 常, 吲 哚 氰 绿 滞 留 率 高 于 正 常 值 E.2 仪 器 紫 外 可 见 分 光 光 度 计 E.3 试 剂 吲 哚 氰 绿 注 射 液 E.4 操 作 步 骤 E.4.1 吲 哚 氰 绿 以 注 射 用 蒸 馏 水 稀 释 成 5 mg/ml E.4.2 吲 哚 氰 绿 注 射 剂 量 为 0.5 mg/kg 体 重 E.4.3 在 病 人 肘 部 常 规 消 毒 后, 先 抽 取 静 脉 血 5 ml( 或 用 肝 素 抗 凝 ) 作 为 空 白 对 照 管, 而 后 在 30 s 内 注 入 吲 哚 氰 绿, 并 开 始 计 时 E.4.4 15 min 时 在 病 人 另 一 肘 部 抽 取 静 脉 血 5 ml( 或 用 肝 素 抗 凝 ), 作 为 待 测 血 清 ( 或 血 浆 ) E.4.5 抽 取 的 静 脉 血 分 离 出 血 清 或 血 浆 E.4.6 取 lml 待 测 血 清 ( 或 血 浆 ), 加 入 2 ml0.9% 氯 化 钠 混 匀, 在 805 nm 波 长 下, 以 空 白 管 (1 ml 注 射 吲 哚 氰 绿 前 的 血 清 或 血 浆, 加 2 ml0.9% 氯 化 钠 混 匀 ) 校 正 光 密 度 至 0 点, 读 取 测 定 管 光 密 度 读 数, 查 阅 标 准 曲 线, 求 得 15 min 时 血 清 ( 或 血 浆 ) 吲 哚 氰 绿 的 含 量, 按 式 (D1) 计 算 出 平 均 滞 留 率 (R): 注 : 假 设 注 射 0 时 的 血 清 ( 或 血 浆 ) 吲 哚 氰 绿 浓 度 为 1mg/dL E.5 标 准 曲 线 的 绘 制 吲 哚 氰 绿 25 mg, 加 蒸 馏 水 稀 释 至 250 ml, 成 为 吲 哚 氰 绿 标 准 贮 存 液 按 表 D.1 配 制 标 准 液 浓 度 : 表 E.1 试 管 号 1 2 3 4 5 吲 哚 氰 绿 标 准 贮 存 液,ml 1 2 3 5 10 正 常 人 血 清 ( 浆 ),ml 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 蒸 馏 水,ml 98.5 97.5 96.5 94.5 89.5 最 终 吲 哚 氰 绿 浓 度,mg/dL 0.1 0.2 0.3 0.5 1.0 取 标 准 液 lml, 加 lml 0.9% 氯 化 钠, 再 加 入 lml 正 常 人 血 清 ( 或 血 浆 ) 混 匀, 在 805 nm

波 长 下, 用 分 光 光 度 计 测 定, 比 色 皿 1cm, 以 空 白 管 ( lml 正 常 人 血 清 或 血 浆 加 入 lml 0.9% 氯 化 钠, 再 加 入 lml 蒸 馏 水 混 匀 ) 校 正 密 度 至 0 点, 读 取 各 标 准 液 光 密 度 读 数, 以 光 密 度 读 数 为 纵 坐 标, 标 准 浓 度 为 横 坐 标, 绘 成 标 准 曲 线 E.6 正 常 参 考 值 15 min 后 平 均 滞 留 率 10% 以 下

附 录 F ( 规 范 性 附 录 ) 静 脉 色 氨 酸 耐 量 试 验 F.1 原 理 F.2 仪 器 空 腹 抽 血 并 在 静 脉 注 射 色 氨 酸 45 min 后, 测 定 游 离 色 氨 酸 和 总 色 氨 酸 含 量 F.2.1 荧 光 分 光 光 度 计 F.2.2 手 提 式 高 压 消 毒 锅 F.2.3 超 滤 器 ( 直 径 25mm 针 筒 式 ) F.2.4 超 滤 膜 ( 型 号 C A-50 分 子 量 截 留 值 5 万 ) F.3 试 剂 F.3.1 1% 静 脉 注 射 用 色 氨 酸 F.3.2 0.6 mol/l 三 氯 乙 酸 (TCA) F.3.3 2% 甲 醛 F.3.4 6 mmol/l 三 氯 化 铁 (FeCI 3 )0.6 mol/l TCA 液 称 取 FeCI 3 (MW=277.032)162 mg 溶 于 100ml0.6mol/L TCA 溶 液 中 F.3.5 色 氨 酸 标 准 液 a) 1mmol/L 贮 存 液 ; b) 0.1mmol/L 色 氨 酸 标 准 应 用 液 F.4 操 作 方 法 F.4.1 空 腹 12 h, 静 脉 抽 血 3 ml, 按 体 重 4 mg/kg 注 射 色 氨 酸,45 min 后 换 臂 抽 血 3 ml, 测 定 两 次 血 清 的 色 氨 酸 含 量 F.4.2 制 备 超 滤 液 ( 测 游 离 色 氨 酸 用 ): 在 超 滤 器 装 入 已 处 理 过 的 超 滤 膜, 注 意 正 面 向 上, 旋 紧 滤 器, 加 入 血 清 0.5 ml, 将 滤 器 安 装 在 口 径 大 小 相 宜 的 塑 料 管 上, 放 入 离 心 机 3 500~ 4 000 r/min 离 心 20 min, 取 得 超 滤 液 F.4.3 血 清 上 清 液 制 备 ( 总 色 氨 酸 用 ): 取 血 清 加 等 量 0.6 mol/l TCA 混 合 沉 淀 蛋 白, 离 心 后 取 上 清 液 用 F.4.4 荧 光 物 质 生 成 : 取 10 ml 刻 度 试 管 4 个, 按 下 标 明 加 液 : 1 2 3 4 B U A ( 总 色 ) U B ( 游 色 ) S( 标 准 ) B( 空 白 ) 血 清 上 液 0.1ml - - - 超 滤 液 一 0.lml 标 准 液 0.1ml 蒸 馏 水 0.lml 0.6 mol/l TCA 2.5 ml 2.5ml 2.5 ml 2.5ml 2% 甲 醛 0.2ml 0.2ml 0.2ml 0.2ml 6mmol/L FeCI 3 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.1ml 0.6mol/L TCA

以 上 各 管 加 盖 细 菌 培 养 基 用 塑 料 试 管 塞, 在 高 压 消 毒 锅 以 高 压 加 热 20 min, 生 成 荧 光 物 质 加 热 完 毕 冷 却, 补 足 蒸 馏 水 至 刻 度 4 ml, 在 荧 光 分 光 光 度 计 以 发 射 光 波 448nm 激 发 光 波 302 nm 测 定 色 氨 酸 含 量 F.5 计 算 F.6 正 常 参 考 值 游 离 色 氨 酸 总 色 氨 酸 3~7 μ mol/l 30~85 μ mol/l

附 录 G ( 规 范 性 附 录 ) 职 业 性 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病 的 抢 救 和 监 护 G.1 治 疗 原 则 职 业 性 急 性 重 度 中 毒 性 肝 病 较 为 少 见, 但 一 旦 发 生, 预 后 险 恶, 故 早 期 诊 断 早 期 治 疗 至 为 重 要 治 疗 原 则 是 清 除 体 内 的 致 病 毒 物 及 其 代 谢 产 物, 拮 抗 其 毒 作 用, 防 止 肝 细 胞 进 一 步 受 损 害 ; 采 取 综 合 治 疗, 以 改 善 全 身 状 况 ; 恢 复 机 体 内 环 境 平 衡, 促 进 肝 细 胞 再 生, 预 防 并 发 症 G.2 监 护 目 的 监 护 目 的 是 为 了 及 时 掌 握 情 况, 全 面 判 断 病 情, 可 作 为 研 究 治 疗 方 案 的 主 要 根 据 G.3 监 护 项 目 G.3.1 体 温 脉 搏 呼 吸 意 识 形 态 瞳 孔 大 小, 每 2~4 h 检 查 一 次 G.3.2 严 密 观 察 病 情 变 化, 如 黄 疸 程 度 出 血 倾 向 有 无 肝 臭 及 扑 翼 样 震 颤 腹 部 胀 气 腹 水 肝 脏 脾 脏 变 化 等 G.3.3 如 意 识 障 碍 有 进 展 倾 向, 则 重 点 注 意 有 无 定 向 力 障 碍 视 错 觉 幻 觉 迫 害 妄 想 对 言 语 及 疼 痛 刺 激 的 反 应 性 以 及 前 庭 眼 球 反 射 瞳 孔 对 光 反 应 角 膜 反 射 的 变 化 等 G.3.4 每 日 有 选 择 性 的 检 查 下 列 项 目 : 血 常 规 血 小 板 计 数 血 清 胆 红 素 ALT 凝 血 酶 原 时 间 尿 常 规 大 便 潜 血 试 验 等 如 血 小 板 数 减 少, 加 测 纤 维 蛋 白 原 和 血 浆 鱼 精 蛋 白 副 凝 固 试 验 (3P) 等 G.3.5 其 他 血 液 生 化 检 查 眼 底 检 查 以 及 B 型 超 声 波 检 查 等, 可 根 据 病 情, 有 计 划 有 目 的 选 择 项 目 及 定 期 观 察 G.3.6 定 期 测 定 血 尿 中 毒 物 或 其 代 谢 产 物 的 浓 度, 以 及 其 他 实 验 室 诊 断 指 标 G.4 抢 救 措 施 G.4.1 病 因 治 疗 如 应 用 特 效 解 毒 剂 络 合 剂 等, 必 要 时 可 用 血 液 净 化 疗 法 G.4.2 饮 食 宜 用 易 消 化 的 低 蛋 白 低 脂 饮 食, 含 丰 富 维 生 素, 并 维 持 热 量 供 应, 静 脉 滴 注 10% 葡 萄 糖 维 生 素 C 等 每 1000 ml 葡 萄 糖 溶 液 中 可 加 入 正 规 胰 岛 素 12 U 氯 化 钾 1g, 注 意 维 持 水 和 酸 碱 平 衡 G.4.3 肾 上 腺 皮 质 激 素 一 般 主 张 早 期 应 用 常 用 地 塞 米 松 20~40 mg/d, 每 天 上 午 7~8 时 之 间 一 次 或 分 次 口 服, 用 药 后 观 察 疗 效 及 反 应, 及 时 调 整 在 本 药 疗 程 中, 要 特 别 注 意 预 防 上 消 化 道 出 血 G.4.4 降 低 血 氨, 保 持 大 便 通 畅, 必 要 时 清 洁 灌 肠 ; 选 用 口 服 乳 果 糖 新 霉 素 甲 硝 哒 唑 ( 灭 滴 灵 ) 或 氨 苄 青 霉 素 等, 以 抑 制 肠 道 内 细 菌 生 长, 使 细 菌 分 解 蛋 白 减 少, 从 而 减 少 氨 的 产 生

G.4.5 给 予 新 鲜 血 浆 或 人 血 白 蛋 白, 补 充 凝 血 因 子 等, 以 增 强 机 体 抵 抗 力 为 促 进 肝 细 胞 再 生, 可 试 用 乳 猪 肝 生 长 素 G.4.6 调 整 氨 基 酸 代 谢 失 调, 静 脉 滴 注 支 链 氨 基 酸 如 肝 脑 清 BCAA-3H 六 合 氨 基 酸 等, 以 逆 转 血 浆 支 链 / 芳 香 氨 基 酸 比 值 G.4.7 静 脉 滴 注 谷 氨 酸 钠 谷 氨 酸 钾 或 γ- 氨 酪 酸, 以 促 使 患 者 苏 醒 左 旋 多 巴 静 脉 滴 注, 可 清 除 取 代 假 神 经 传 导 介 质 G.4.8 本 病 常 伴 有 肾 脏 病 变, 易 引 起 肾 脏 损 害 的 抗 生 素 不 宜 使 用 ; 对 肝 细 胞 有 损 害 的 镇 痛 剂 催 眠 剂 亦 应 禁 用 G.4.9 做 好 消 毒 隔 离 及 护 理 工 作, 注 意 预 防 继 发 性 感 染, 特 别 是 腹 水 感 染 及 脏 器 的 真 菌 感 染 一 旦 发 生, 应 选 用 有 效 的 抗 生 素, 迅 速 控 制 感 染 G.4.10 其 他 对 症 支 持 治 疗 如 维 生 素 K 类 及 凝 血 酶 原 复 合 物 的 应 用, 维 持 微 循 环, 中 医 中 药 辩 证 论 治 等, 都 是 综 合 治 疗 措 施, 可 酌 情 使 用 根 据 目 前 研 究, 中 毒 性 肝 病 主 要 是 由 于 肝 细 胞 脂 质 过 氧 化 及 细 胞 内 拮 Ca ++ 平 衡 紊 乱, 而 引 起 肝 脏 脂 变 及 坏 死, 故 用 抗 氧 化 剂 自 由 基 清 除 剂 及 钙 抗 剂 等, 在 实 验 性 治 疗 上 取 得 一 定 疗 效, 但 临 床 应 用 尚 待 进 一 步 探 讨 以 上 疗 法 可 根 据 病 情 医 疗 条 件 等 来 决 定 治 疗 方 案, 并 做 好 临 床 观 察 及 总 结, 以 提 高 抢 救 疗 效

附 录 H ( 规 范 性 附 录 ) 肝 脏 毒 物 作 业 者 健 康 监 护 规 范 ( 试 行 ) H.1 健 康 监 护 的 目 的 对 肝 脏 毒 物 作 业 者 进 行 健 康 监 护, 主 要 目 的 是 : a) 使 有 上 岗 禁 忌 者 不 从 事 本 作 业 ; b) 早 期 发 现 肝 脏 损 害 ; c) 拟 订 职 业 性 慢 性 中 毒 性 肝 病 诊 断 的 程 序, 提 高 诊 断 质 量, 以 贯 彻 一 级 二 级 预 防 措 施, 达 到 保 障 作 业 者 健 康, 并 为 评 价 车 间 劳 动 卫 生 条 件 提 供 数 据 H.2 健 康 监 护 档 案 内 容 H.2.1 上 岗 前 体 检 必 须 对 从 事 肝 脏 毒 物 作 业 者 业 前 体 检, 以 对 上 岗 者 健 康 情 况 有 一 较 全 面 的 了 解 ; 项 目 为 详 细 询 问 病 史 体 格 检 查 血 常 规 肝 功 能 试 验, 病 毒 性 肝 炎 血 清 学 标 志 及 B 型 超 声 波 肝 脏 脾 脏 检 查 等 肝 功 能 试 验 可 根 据 接 触 毒 物 品 种 及 当 地 条 件, 选 择 一 二 种 试 验, 具 体 项 目 不 作 统 一 规 定 病 毒 性 肝 炎 血 清 学 标 志 检 查, 一 般 以 HBsAg 作 为 初 筛, 必 要 时 再 检 验 其 他 有 关 指 标, 并 可 根 据 不 同 的 毒 物 品 种 接 触 条 件 及 其 他 情 况, 选 择 合 适 的 检 查 项 目 上 岗 前 体 检, 目 的 是 : a) 发 现 不 宜 从 事 肝 脏 毒 物 作 业 者 ; b) 作 为 今 后 健 康 监 护 的 基 础 资 料 H.2.2 每 次 检 查 后, 对 每 一 受 检 者 结 果 综 合 分 析, 以 全 面 了 解 其 健 康 状 况 H.3 车 间 劳 动 卫 生 学 调 查 为 分 析 作 业 者 健 康 情 况 提 供 环 境 资 料, 而 健 康 监 护 检 查 结 果, 又 是 评 价 车 间 劳 动 卫 生 条 件 主 要 指 标 之 一, 故 为 健 康 监 护 中 必 不 可 少 的 项 目 H.4 每 年 健 康 监 护 检 查 结 束 后, 将 检 查 结 果 进 行 总 结, 并 存 入 档 案, 逐 年 累 积, 作 为 今 后 临 床 现 场 及 科 研 工 作 的 基 础 资 料

H.5 脱 离 肝 脏 毒 物 作 业 者, 应 进 行 定 期 随 访, 随 访 时 间 及 项 目, 可 根 据 毒 物 品 种 接 触 情 况 及 脱 离 作 业 时 健 康 情 况 而 定 H.6 对 肝 脏 毒 物 作 业 者 进 行 健 康 监 护, 是 慢 性 中 毒 性 肝 病 早 期 诊 断 的 最 好 措 施, 在 目 前 尚 缺 乏 特 异 敏 感 诊 断 指 标 的 情 况 下, 具 有 实 际 意 义, 应 认 真 执 行, 并 在 工 作 中 不 断 改 进, 为 提 高 质 量 做 出 贡 献