ÀÏÄêÈ˵ÍѪÌÇÖ¢
|
|
|
- 祭存 辛
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 疾 病 名 老 年 人 低 血 糖 症 英 文 名 senile hypoglycaemia 缩 写 别 名 senile hypoglycemosis; 老 年 低 血 糖 症 ; 老 年 人 低 血 糖 ; 老 年 人 低 血 糖 病 ; 老 年 人 血 糖 过 少 ICD 号 El6.1 概 述 老 年 低 血 糖 症 (senile hypoglycaemia) 指 各 种 原 因 引 起 血 浆 葡 萄 糖 浓 度 过 低, 使 交 感 神 经 和 肾 上 腺 髓 质 兴 奋 及 大 脑 功 能 障 碍 的 一 组 症 候 群 一 般 认 为 血 糖 低 于 2.8mmol/L(50mg/dl) 时 出 现 症 状 老 年 人 易 发 生 低 血 糖 性 脑 功 能 障 碍 低 血 糖 分 为 空 腹 低 血 糖 和 餐 后 低 血 糖 ( 即 反 应 性 低 血 糖 ), 前 者 多 为 病 理 性, 后 者 多 为 功 能 性 流 行 病 学 流 行 病 学 资 料 甚 少 尿 功 能 性 低 血 糖 较 常 见, 约 占 70%, 多 见 于 神 经 质 的 中 年 女 性 病 因 1. 引 起 老 年 人 空 腹 低 血 糖 的 常 见 原 因 有 1 胰 岛 B 细 胞 瘤 ( 胰 岛 素 瘤 );2 胰 岛 外 肿 瘤 ;3 外 源 性 胰 岛 素 口 服 降 糖 药 ;4 严 重 肝 病 ;5 乙 醇 性 ;6 垂 体 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 等 2. 引 起 老 年 人 餐 后 低 血 糖 的 常 见 原 因 有 1 胃 大 部 切 除 后 ( 滋 养 性 低 血 糖 );2 乙 醇 性 ;32 型 糖 尿 病 早 期 ;4 垂 体 肾 上 腺 皮 质 功 能 低 下 等 发 病 机 制 大 脑 及 神 经 细 胞 内 无 糖 原 贮 存, 且 不 能 利 用 循 环 中 的 游 离 脂 肪 酸, 所 以 其 能 量 供 应 完 全 依 赖 血 循 环 中 的 葡 萄 糖, 正 常 情 况 下 血 糖 浓 度 波 动 在 一 个 狭 小 范 围 内, 清 晨 空 腹 血 糖 3.3~5.0mmol/L(60~90mg/dl), 混 合 饮 食 餐 后 血 糖 6.7~ 7.2mmol/L(120~130mg/dl), 葡 萄 糖 负 荷 后 血 糖 不 超 过 8.9mmol/L(160mg/dl) 空 腹 血 糖 主 要 来 自 肝 糖 输 出 ( 肝 糖 原 分 解 和 糖 异 生 ) 餐 后 血 糖 主 要 来 自 肠 道 吸 收 胰 岛 素 分 泌 增 加 或 葡 萄 糖 吸 收 减 少, 血 糖 低 于 正 常 下 限 时, 低 血 糖 兴 奋 交 感 神 经 和 肾 上 腺 髓 质, 肾 上 腺 素 皮 质 醇 生 长 激 素 和
2 胰 高 糖 素 分 泌 增 加, 以 代 偿 性 提 高 血 糖 水 平 如 低 血 糖 持 续 存 在, 涉 及 脑 细 胞 功 能 受 损, 严 重 而 持 续 时 间 长 者, 可 发 展 成 不 可 逆 性 损 害, 昏 迷, 直 至 死 亡 低 血 糖 的 发 生 与 下 列 因 素 有 关 : 1. 空 腹 状 态 下 胰 岛 素 不 适 当 分 泌 增 多 高 胰 岛 素 血 症 如 胰 岛 B 细 胞 瘤 自 主 分 泌 胰 岛 素 且 不 被 低 血 糖 所 抑 制 ; 磺 脲 类 药 物 服 量 过 度, 刺 激 胰 岛 B 细 胞 分 泌 胰 岛 素 ; 以 及 外 源 性 胰 岛 素 过 量 应 用 2. 餐 后 胰 岛 B 细 胞 反 应 性 分 泌 胰 岛 素 过 量 如 胃 大 部 切 除 后 进 食 富 含 单 糖 的 流 质 饮 食 时, 葡 萄 糖 吸 收 太 快, 致 餐 后 早 期 (2~3h) 发 生 低 血 糖 反 应 ;2 型 糖 尿 病 早 期, 特 别 是 伴 有 肥 胖 者,B 细 胞 反 应 延 迟, 胰 岛 素 分 泌 峰 落 后 于 血 糖 高 峰, 发 生 餐 后 晚 期 (4~5h) 低 血 糖 反 应 3. 胰 岛 素 样 活 性 物 质 增 多 如 胰 岛 外 肿 瘤 细 胞 分 泌 胰 岛 素 样 生 长 因 子 (IGF) 4. 胰 岛 素 拮 抗 物 质 减 少 致 胰 岛 素 敏 感 性 增 加 如 垂 体 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 5. 肝 糖 输 出 减 少 如 肝 炎 肝 硬 化 肝 淤 血 和 肝 癌 等 致 肝 细 胞 广 泛 破 坏, 肝 糖 原 贮 存 减 少, 糖 异 生 减 少 ; 空 腹 饮 酒 ( 特 别 是 肝 病 患 者 ) 时 乙 醇 氧 化 成 醋 酸 后,NADH/NAD+ 比 值 增 加, 丙 酮 酸 转 化 成 乳 酸, 糖 异 生 减 少, 致 低 血 糖 临 床 表 现 低 血 糖 的 临 床 表 现 症 状 轻 重 与 血 糖 下 降 的 速 度 程 度 和 个 体 差 异 有 很 大 关 系 低 血 糖 首 先 兴 奋 交 感 神 经 和 肾 上 腺 髓 质, 然 后 损 害 脑 功 能 老 年 人 对 低 血 糖 耐 受 性 差, 且 交 感 神 经 和 肾 上 腺 髓 质 反 应 性 低 下 或 缺 如, 容 易 发 生 不 同 程 度 的 脑 细 胞 功 能 损 害 1. 交 感 神 经 和 肾 上 腺 髓 质 兴 奋 表 现 为 饥 饿 心 慌 软 弱 颤 抖 出 汗 皮 肤 苍 白, 心 动 过 速 和 血 压 升 高 这 些 反 应 具 有 报 警 作 用 2. 脑 功 能 障 碍 脑 功 能 受 损 发 生 的 部 位 先 后 顺 序 为 皮 质 皮 质 下 中 枢 ( 基 底 节 下 丘 脑 ) 脑 干 ( 中 脑 延 髓 ) 首 先 出 现 注 意 力 不 集 中 疲 劳 感 头 痛 易 激 动 思 维 迟 钝 精 神 错 乱, 然 后 可 出 现 痛 觉 过 敏 阵 挛 和 舞 蹈 样 动 作, 瞳 孔 散 大 癫 痫 样 大 发 作, 最 后 进 入 昏 迷 阶 段 : 各 种 反 射 消 失, 瞳 孔 缩 小, 肌 张 力 低 下, 呼 吸 减 弱, 血 压 下 降 如 低 血 糖 被 及 时 纠 正, 则 可 依 次 序 逆 返 恢 复 并 发 症
3 可 并 发 心 律 失 常, 脑 萎 缩 脑 梗 死 等 实 验 室 检 查 1. 血 糖 血 糖 低 于 2.8mmol/L 可 确 定 为 低 血 糖 症 但 低 血 糖 常 为 发 作 性 的, 一 两 次 血 糖 正 常 并 不 能 排 除 此 病, 故 应 多 次 检 查 空 腹 发 作 时 的 血 糖 来 确 定 低 血 糖 症 2. 血 浆 胰 岛 素 血 胰 岛 素 水 平 是 病 因 诊 断 的 重 要 依 据 在 低 血 糖 发 作 时 应 同 时 抽 血 检 测 胰 岛 素 水 平 在 血 糖 低 而 胰 岛 素 水 平 高 时 有 临 床 意 义 (1) 血 胰 岛 素 (μu/ml)/ 血 糖 (mg/dl) 比 值 : 正 常 人 此 值 <0.3, 在 血 糖 < 50mg/dl 时 若 此 比 值 >0.4 则 表 示 胰 岛 素 不 适 当 分 泌 过 多 常 见 于 胰 岛 细 胞 瘤 应 注 意 一 次 阴 性 结 果 不 具 有 否 定 意 义, 对 可 疑 者 应 多 次 检 查 和 计 算 (2) 胰 岛 素 释 放 指 数 =[ 血 胰 岛 素 (μu/ml) 100]/[ 血 糖 (mg/dl)-30], 用 扩 大 血 胰 岛 素 值 缩 小 血 糖 值 来 增 加 对 低 血 糖 诊 断 敏 感 性 和 准 确 性, 对 一 些 血 糖 很 低 而 胰 岛 素 不 很 高 的 患 者 更 适 用 正 常 人 <50, 肥 胖 者 <80,>80 表 示 胰 岛 素 不 适 当 分 泌, 特 别 是 胰 岛 细 胞 瘤 高 于 100 甚 至 血 胰 岛 素 原 / 总 胰 岛 素 正 常 <15% 胰 岛 素 瘤 患 者 由 于 胰 岛 素 合 成 旺 盛, 较 多 的 胰 岛 素 原 来 不 及 分 解 成 胰 岛 素 就 被 释 放 入 血 故 此 值 升 高 4. 糖 耐 量 试 验 可 了 解 血 糖 和 胰 岛 素 的 动 态 变 化 方 法 有 两 种 即 5h 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 和 3h 静 脉 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (IVGTT) 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (OGTT): 空 腹 时 口 服 葡 萄 糖 粉 1.75g/kg, 总 量 不 超 过 75g, 测 服 糖 前 及 服 糖 后 30min 和 h 的 血 糖 及 胰 岛 素 水 平 整 个 试 验 5h, 采 血 7 次 此 法 常 用 3h 静 脉 葡 萄 糖 耐 量 试 验 (IVGTT): 空 腹 静 脉 注 射 葡 萄 糖 0.5g/kg, 总 量 不 超 过 50g, 于 注 射 前 及 注 射 后 30min 和 1 2 3h 测 血 糖 及 胰 岛 素 水 平, 整 个 试 验 3h, 采 血 5 次 不 同 病 因 的 低 血 糖 症 糖 耐 量 血 糖 曲 线 特 点 ( 表 1)
4 5. 饥 饿 试 验 对 没 有 典 型 低 血 糖 发 作 者, 可 行 此 试 验 来 诱 发 低 血 糖 正 常 人 或 功 能 性 低 血 糖 者 能 耐 受 此 试 验, 而 90% 以 上 胰 岛 素 瘤 患 者 在 禁 食 24h 后 或 终 止 前 2h 增 加 运 动, 可 激 发 低 血 糖, 少 数 需 要 延 迟 到 48~72h 才 发 作 在 低 血 糖 出 现 时 血 糖 <50mg/dl, 而 胰 岛 素 水 平 不 下 降, 计 算 胰 岛 素 / 血 糖 比 值 升 高 (> 0.4) 此 项 实 验 简 便 易 行, 但 须 在 医 生 的 监 护 下 做 此 试 验, 试 验 过 程 中 一 旦 出 现 低 血 糖 症 状 应 立 即 取 血 分 别 测 血 糖 和 胰 岛 素, 同 时 给 病 人 进 食 或 注 射 高 张 糖 以 终 止 试 验 6. 刺 激 试 验 包 括 包 括 D860 和 胰 升 糖 素 试 验 (1) 甲 苯 磺 丁 脲 (D860) 试 验 : 有 两 种 方 法 1 口 服 法 : 试 验 前 3 日 每 日 碳 水 化 合 物 摄 入 量 不 少 于 300g, 试 验 前 一 日 晚 餐 后 禁 食 试 验 日 晨 口 服 D g 于 空 腹 和 服 药 后 h 抽 血 测 血 糖 及 胰 岛 素 病 人 在 0.5~1h 血 糖 下 降 到 空 腹 的 40% 以 下, 至 2~3h 仍 不 能 恢 复, 常 诱 发 低 血 糖 2 静 脉 法 : 用 D860 1g 钠 盐 溶 于 20ml 注 射 用 水,2min 内 静 脉 注 入, 每 5min 取 血 测 血 糖 胰 岛 素 共 3 次, 如 胰 岛 素 >195μU/ml 则 提 示 有 胰 岛 素 瘤 的 可 能 (2) 胰 升 糖 素 刺 激 试 验 : 于 空 腹 或 进 食 后 6~8h, 先 采 血 测 血 糖, 然 后 用 胰 高 血 糖 素 1mg 静 脉 注 射 后 每 5min 测 胰 岛 素, 如 大 于 135μU/ml, 提 示 胰 岛 素 瘤 的 可 能 上 述 激 发 试 验 由 于 刺 激 胰 岛 素 大 量 分 泌 而 诱 发 低 血 糖, 对 病 人 比 较 危 险, 因 此 应 严 格 掌 握 适 应 证, 并 且 在 医 生 监 护 下 进 行 7.C 肽 抑 制 试 验 静 注 胰 岛 素 (0.1U/kg) 后, 引 起 低 血 糖 从 而 抑 制 C 肽 释 放 抑 制 率 50% 为 正 常, 若 不 受 抑 制, 则 提 示 有 自 主 分 泌 的 胰 岛 素 瘤 其 他 辅 助 检 查 影 像 学 检 查 : 对 于 胰 岛 大 的 腺 瘤 可 采 用 超 声 波 和 CT 来 进 行 肿 瘤 定 位, 但 大 部 分 肿 瘤 瘤 体 较 小 ( 多 数 直 径 在 5.5~10mm 之 间 ), 可 采 用 选 择 性 胰 动 脉 造 影 和 门 静 脉 脾 静 脉 导 管 取 血 测 定 胰 岛 素 和 C 肽 含 量 来 进 行 术 前 定 位 诊 断 1. 确 定 低 血 糖 根 据 Whipple 三 联 征 确 定 : (1) 有 低 血 糖 的 临 床 表 现 (2) 发 作 时 血 糖 低 于 2.8mmoL/L(50mg/dl), 或 在 短 时 间 内 较 发 作 前 有 明 显 降 低
5 (3) 供 糖 后 症 状 很 快 缓 解 其 中 第 2 条 必 不 可 少 2. 低 血 糖 病 因 诊 断 (1) 胰 岛 B 细 胞 瘤 :1 症 状 : 空 腹 低 血 糖 反 复 发 作, 轻 度 肥 胖 2 血 糖 : 发 作 时 血 糖 低 于 2.8mmol/L(50mg/dl) 如 疑 有 胰 岛 细 胞 瘤 而 空 腹 血 糖 降 低 不 明 显 时 可 作 饥 饿 试 验, 即 禁 食 12~18h 后 约 2/3 患 者 血 糖 低 于 3.3mmol/L(60mg/dl), 禁 食 24~36h 后 几 乎 100% 出 现 低 血 糖 反 应, 且 胰 岛 素 不 降 低 如 禁 食 72h 后 血 糖 大 于 3.3mmol/L 且 无 低 血 糖 反 应 则 可 排 除 胰 岛 素 瘤 3 胰 岛 素 释 放 指 数 = 空 腹 血 胰 岛 素 浓 度 (μu/ml)/ 空 腹 血 糖 浓 度 (mg/dl), 正 常 值 小 于 0.3, 胰 岛 素 瘤 患 者 大 于 0.4, 常 大 于 胰 岛 素 释 放 指 数 修 正 指 数 = 胰 岛 素 浓 度 (μu/ml) 100/[ 血 糖 浓 度 (mg/dl)-30], 正 常 值 小 于 50μU/mg, 大 于 85μU/mg 则 提 示 本 病 5 影 像 学 检 查 : 胰 腺 B 超 CT 和 选 择 性 肠 系 膜 上 动 脉 腹 腔 动 脉 造 影 6 剖 腹 探 查 : 胰 岛 素 瘤 多 位 于 胰 腺 内, 异 位 者 极 少 84% 为 良 性 腺 瘤, 直 径 0.5~5cm,83% 为 单 发,13% 为 多 发 瘤 体 多 为 灰 色 或 紫 红 色, 血 供 丰 富, 质 软, 瘤 体 切 除 后 血 糖 于 30min 内 明 显 上 升 其 他 病 理 类 型 少 见, 如 B 细 胞 增 生 和 B 细 胞 癌, 后 者 可 发 生 肝 门 淋 巴 结 和 肝 内 转 移 (2) 胰 岛 外 肿 瘤 主 要 见 于 起 源 于 上 皮 组 织 的 肿 瘤, 如 肝 癌 胰 腺 癌 肾 上 腺 癌 支 气 管 肺 癌 消 化 道 类 癌 等 其 次 是 起 源 于 间 质 组 织 的 肿 瘤, 如 纤 维 肉 瘤 神 经 肉 瘤 横 纹 肌 肉 瘤 平 滑 肌 肉 瘤 淋 巴 瘤 白 血 病 和 多 发 性 骨 髓 瘤 等, 经 有 关 影 像 学 及 专 科 检 查 可 确 诊 (3) 其 他 垂 体 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 的 诊 断 见 有 关 章 节 此 外 胃 大 部 切 除 史 饮 酒 史 注 射 胰 岛 素 及 口 服 磺 脲 类 降 糖 药 史 有 助 于 相 应 低 血 糖 的 诊 断 2 型 糖 尿 病 早 期 低 血 糖 反 应 可 通 过 延 长 时 间 的 口 服 糖 耐 量 试 验 (OGTT) 诊 断 ( 表 2) 鉴 别 诊 断
6 1. 神 经 精 神 系 统 疾 病 当 低 血 糖 主 要 表 现 为 中 枢 神 经 系 统 症 状 如 癫 痫 样 发 作 意 识 障 碍 精 神 错 乱 行 为 异 常 时, 易 误 诊 为 神 经 精 神 系 统 疾 病 如 果 能 及 时 查 血 糖, 发 现 血 糖 低 则 有 助 于 低 血 糖 的 诊 断 2. 其 他 原 因 引 起 的 昏 迷 低 血 糖 昏 迷 可 与 其 他 原 因 引 起 的 昏 迷 如 糖 尿 病 合 并 酮 症 酸 中 毒 或 高 渗 昏 迷 脑 血 管 意 外 肝 性 脑 病 等 混 淆 检 查 血 糖 水 平 很 重 要 3. 神 经 性 无 力 症 此 症 有 焦 虑 不 安 乏 力 神 经 质 等 表 现, 但 症 状 的 出 现 与 血 糖 水 平 高 低 无 关 4. 非 低 血 糖 综 合 征 病 人 可 有 疲 惫 淡 漠 迟 钝 痉 挛 心 悸 等 类 似 低 血 糖 的 表 现, 但 查 血 糖 不 低 服 糖 后 症 状 改 善 不 明 显 治 疗 包 括 控 制 低 血 糖 症 状 和 病 因 治 疗 两 方 面 1. 缓 解 低 血 糖 症 状 轻 者 口 服 糖 水 或 糖 果 即 可 缓 解, 重 者 需 静 脉 注 50% 的 葡 萄 糖 40~80ml 严 重 者 需 持 续 静 滴 5%~10% 葡 萄 糖 数 天, 必 要 时 可 加 氢 化 可 的 松 100~200mg/d, 静 滴, 或 胰 升 糖 素 1~2mg, 肌 注 2. 病 因 治 疗 胰 岛 素 瘤 经 手 术 切 除 可 根 治 如 不 能 完 全 切 除, 可 试 用 二 氮 嗪 ( 氯 苯 甲 噻 二 嗪 ) 100~200mg,2~3 次 /d, 此 外 也 可 试 用 奥 曲 肽 (octreotide) 苯 妥 英 钠 普 萘 洛 尔 和 钙 离 子 通 道 阻 滞 药 等,B 细 胞 癌 可 试 用 链 脲 佐 菌 素, 每 次 20~30mg/kg, 每 周 2 次, 总 剂 量 8~12g, 此 药 肝 肾 毒 性 大, 仅 作 为 术 后 辅 助 化 疗 ; 胰 岛 外 肿 瘤 则 治 疗 原 发 病 ; 严 重 肝 病 则 治 疗 肝 病 为 主 ; 垂 体 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 者 补 充 糖 皮 质 激 素 ; 胃 大 部 切 除 者 应 少 吃 多 餐, 进 食 消 化 较 慢 的 糖 类 蛋 白 质 和 脂 肪 混 合 餐, 避 免 含 糖 流 质 ; 乙 醇 性 低 血 糖 患 者 应 避 免 空 腹 饮 酒 过 多, 尤 其 是 肝 病 患 者 不 宜 饮 酒 ; 早 期 糖 尿 病 反 应 性 低 血 糖 患 者 应 控 制 饮 食, 禁 食 单 糖 类 食 品, 主 食 应 富 含 纤 维 类, 必 要 时 加 用 磺 脲 类 药 物, 使 胰 岛 素 释 放 峰 值 提 前 预 后 低 血 糖 经 治 疗 后, 一 般 预 后 良 好 预 防 寻 找 致 低 血 糖 的 原 因, 采 取 有 针 对 性 的 防 治, 同 时 消 除 致 病 因 素 能 减 轻 和 防 止 低 血 糖 的 发 作
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
第十一章 颈部疾病病人的护理
第 十 一 章 颈 部 疾 病 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颈 部 常 见 肿 块 病 人 的 身 体 状 况 及 处 理 原 则 ; 能 提 出 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 护 理 诊 断 并 制 定 出 护 理 措 施 2. 熟 悉 甲 状 腺 肿 瘤 甲 状 腺 功 能 亢 进 病 人 的 身 体 状 况 手 术 适 应 证 3. 掌 握
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
最好的保健就是順其自然
最 好 的 保 健 就 是 順 其 自 然 紀 小 龍 我 認 為, 最 好 的 保 健 是 順 其 自 然 不 要 過 分 強 調 外 因 的 作 用, 而 是 按 照 自 己 本 身 生 命 運 動 的 規 律, 去 做 好 每 一 天 的 事 情 小 孩 年 輕 人 中 年 人 老 年 人, 各 有 各 的 規 律, 各 有 各 的 自 然 之 道 大 家 都 吃 保 健 品, 保 健 品 毫
目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第 三 節 研 究 方 法... 2 第 二 章 溫 泉 的 歷 史... 3 第 三 章 溫 泉 法 律 與 分 布 第 一 節 溫 泉 的 法 律 / 定 義... 5 第 二 節
修 平 科 技 大 學 應 用 日 語 系 題 目 : 日 本 の 温 泉 と 台 湾 の 温 泉 指 導 教 師 : 古 瀨 和 彥 老 師 姓 名 : 袁 緣 姓 名 : 楊 錡 學 號 :BX99063 學 號 :BX99512 中 華 民 國 103 年 01 月 10 日 目 錄 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 與 動 機... 2 第 二 節 研 究 目 的... 2 第
(Microsoft Word - \254\354\256i\(1\).doc)
神 奇 的 滅 孑 師 太 ~~ 探 討 日 常 生 活 常 用 水 溶 液 及 植 物 對 於 消 滅 孑 孓 之 成 效 壹 研 究 動 機 春 眠 不 覺 曉, 處 處 蚊 子 咬, 夜 來 巴 掌 聲, 蚊 子 死 多 少? 夏 天 即 將 到 來, 蚊 子 的 惡 夢 一 直 困 擾 著 我 們 了, 班 上 同 學 舉 起 手 腳 指 著 一 個 一 個 紅 豆 冰 咒 念, 真 是 令
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B9D8D3DA32303135C4EAC9EAB1A8D7A8D2B5BCBCCAF5C8FDBCB6B8DACEBBB5C4CDA8D6AA2E646F63>
贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
ÀÏÄêÈ˸ßÉøÐÔ·Ç֢ͪÌÇÄò²¡»èÃÔ
疾 病 名 老 年 人 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 英 文 名 senile hyperosmotic nonketotic diabetic coma 缩 写 别 名 老 年 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 ; 老 年 人 高 渗 性 昏 迷 ; 老 年 人 高 血 糖 脱 水 综 合 征 ICD 号 E13.0 概 述 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 (hyperosmotic
< < > < > () () 042-
< 篇 名 > 雷 公 炮 製 藥 性 解 書 名 : 雷 公 炮 製 藥 性 解 作 者 : 李 士 材 朝 代 : 明 年 份 : 西 元 1588~1655 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 序 內 容 : 余 讀 仲 景 之 敘 醫, 輒 為 之 掩 卷, 蓋 其 感 生 死 之 芒 忽, 篤 君 父 之 危 殆 賤 名 利 之 浮 榮, 冀 年 壽 以 沒 世 傷 哉 其 言, 焉 得
019-
< 篇 名 > 本 經 逢 原 書 名 : 本 經 逢 原 作 者 : 張 璐 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1617-1700 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 小 引 內 容 : 醫 之 有 本 經 也, 猶 匠 氏 之 有 繩 墨 也 有 繩 墨 而 後 有 規 矩, 有 規 矩 而 後 能 變 通 變 通 生 乎 智 巧, 又 必 本 諸 繩 墨 也 原 夫 炎 帝 本 經, 繩 墨
親鸞和懺悔道的哲學
輔 仁 宗 教 研 究 第 二 十 期 (2010 年 春 )127-177 頁 台 灣 宗 教 行 政 研 究 的 回 顧 鄭 志 明 輔 仁 大 學 宗 教 學 系 教 授 提 要 有 關 宗 教 行 政 的 學 術 研 究, 大 約 是 最 近 十 年 來 才 逐 漸 地 發 展, 獲 到 學 者 們 的 關 注 與 重 視, 可 是 成 果 仍 相 當 有 限 本 文 將 對 既 有 研 究
027-
< 篇 名 > 本 草 述 鉤 元 書 名 : 本 草 述 鉤 元 作 者 : 楊 時 泰 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 武 進 陽 湖 合 志 內 容 : 楊 時 泰 字 穆 如 嘉 慶 己 卯 舉 人 工 醫 事 自 明 以 來 江 南 言 醫 者 類 宗 周 慎 齋 慎 齋 善 以 五 行 制 化 陰 陽 升 降 推 人 髒 氣 而
025-
< 篇 名 > 本 草 求 真 書 名 : 本 草 求 真 作 者 : 黃 宮 繡 朝 代 : 清 年 份 : 西 元 1644-1911 年 < 目 錄 > < 篇 名 > 凡 例 內 容 : 一 本 草 一 書 首 宜 分 其 形 質 氣 味 次 宜 辨 其 經 絡 臟 腑 終 宜 表 其 證 治 功 能 曆 觀 諸 書 無 不 備 載 然 理 道 不 明 意 義 不 疏 徒 將 治 效 彰 著
浙 江 财 经 大 学 891 统 计 学 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 >......21 浙 江 财 经 大 学 统 计 学 891 全 套 考 研 资 料...22 浙 江 财 经 大 学 高 等 数 学 601 全 套 考 研 资 料...23 2
浙 江 财 经 大 学 822 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......3 浙 江 财 经 大 学 管 理 学 (822) 全 套 考 研 资 料...3 浙 江 财 经 大 学 671 法 学 综 合 一 全 套 考 研 资 料 ......4 浙 江 财 经 大 学 法 学 综 合 一 ( 法 理 学 宪
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030352EA16DBB50B3AFA742A4A7AED1A16EBD67A6AEA4CEA8E4C3C0B34EAF53A6E2B1B4AA522D2DB3B9A5BFA9BE5F702E34332D35345F2E646F63>
丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 丘 遲 與 陳 伯 之 書 篇 旨 及 其 藝 術 特 色 探 析 國 立 楊 梅 高 中 國 文 科 教 師 章 正 忠 摘 要 本 文 嘗 試 以 章 法 學 的 角 度 切 入, 探 析 丘 遲 < 與 陳 伯 之 書 > 的 文 學 內 涵 章 法 學 對 文 章 結 構 的 分 析 方 式, 較 傳 統 偏 重 於 段 落
Microsoft Word - 27-1司仲敖.doc
國 立 臺 北 大 學 中 國 語 文 學 系 2007 年 10 月 第 三 屆 中 國 文 哲 之 當 代 詮 釋 學 術 研 討 會 會 前 論 文 集 第 1~24 頁 葉 榮 鐘 先 生 早 年 文 集 析 探 : 葉 氏 之 文 學 觀 國 立 台 北 大 學 司 仲 敖 摘 要 葉 榮 鐘 先 生 是 日 治 前 後 出 生 的 二 世 文 人, 漢 文 日 文 俱 佳 因 自 幼 接
Microsoft Word - Book 11 人道行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 十 一 部 人 道 行 ( 疏 第 二 十 七 篇 二 三 五 集 二 四 三 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 理 整 目 錄 第 二 三 五 集 人 類 天 敵 第 二 三 六 集 唯 我 獨 尊 第 二 三 七 集 人 天 合 第 二 三 八 集 天 羅 地 網 第 二 三 九 集 安 居 度 日 第 二 四 0 集 風 流 一 代 第
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 金 融 学 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 2-3 金
山 东 财 经 大 学 431 金 融 学 综 合 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 802 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ......2 山 东 财 经 大 学 714 马 克 思 主 义 基 本 原 理 概 论 全 套 考 研 资 料 ......3
Microsoft Word - Book 2 月下行.doc
宇 宙 生 灵 学 修 行 者 第 二 部 月 下 行 ( 注 第 10 一 18 篇 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 前 言 这 是 一 本 什 幺 书? 它 是 讲 人 有 没 有 灵 魂? 灵 魂 的 属 性 和 特 征 : 是 光 音 色 三 种 能 量 的 组 成 进 而 论 述 修 行 修 炼 的 本 质 : 是 提 高 大 灵 的 能 量 并 传 出 绝 世 功 法,
盐 田 区 2015 年 社 会 建 设 行 动 计 划 2015 年 是 全 面 深 化 改 革 的 关 键 之 年 全 面 推 进 依 法 治 区 的 开 局 之 年, 也 是 十 二 五 规 划 的 收 官 之 年 十 三 五 规 划 的 谋 划 之 年 结 合 省 市 年 度 社 会 工 作
中共深圳市盐田区委办公室 深盐办 2015 3 号 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区 人民政府办公室关于印发 盐田区 2015 年 社会建设行动计划 的通知 各街道党工委 办事处 区委各部委办 区直各单位 区各人 民团体 驻盐各单位 区属各企业 现将 盐田区 2015 年社会建设行动计划 印发给你们 请 认真组织实施 中共深圳市盐田区委办公室 深圳市盐田区人民政府办公室 2015 年 5 月
Microsoft Word - _二_-1-2D研習講義-孫藝玨.doc
子 魚 作 文 教 學 流 程 與 實 務 文 / 子 魚 1 第 一 節 寫 日 記 一 說 明 : ( 一 ) 日 記 要 領 : 一 日 只 寫 一 件 事, 範 圍 縮 小, 比 較 好 回 想 切 割 生 活, 從 一 天 當 中 設 定 一 個 地 點 時 間, 將 發 生 的 事 情 寫 下 來 印 象 深 刻 做 記 錄 一 件 小 事, 都 值 得 寫 因 為 細 微 末 節 能
zt
10 257 61 292 15 25 90 266 274 75 182 1 16 182 173 172 1 4243 253 61 94 63 185 9 245 348 7 323437 173 100 4 1 176 273 173 17 3 17 10 9 35 59 63 163164197 1959 1 1980 5 4 189 13 4 5 30 76 6 36 274 21
Microsoft Word - Book 3 巫山行.doc
宇 宙 生 靈 學 修 行 者 第 三 部 巫 山 行 ( 第 十 九 篇 一 六 三 集 至 一 七 一 集 合 訂 本 ) 作 者 : 妙 航 玄 昊 玄 鑫 整 理 目 錄 第 一 六 三 集 神 女 無 恙 第 一 六 四 集 旅 途 人 生 第 一 六 五 集 天 蒼 野 茫 第 一 六 六 集 虛 空 碧 影 第 一 六 七 集 青 潭 連 天 第 一 六 八 集 碧 霞 擁 日 第 一
Microsoft Word - 【預官_士_考選歷屆試題86~100】.doc
預 官 ( 士 ) 考 選 歷 屆 試 題 86~100 以 下 資 料料 均 為 網 路 上 搜 尋 整 理 的, 若若 有 錯 誤 之 處, 煩 請 告 知, 謝 謝! 86 ( )1. 下 列列 何 者 非 孫 子 兵 法 的 戰 略略 原 則? A 兵 者, 詭 道 也 B 兵 貴 勝, 不不 貴 久 C 勝 兵 先 戰, 而 後 求 勝 D 上 兵 伐 謀, 其 下 攻 城 ( )4. 韓
一、银行结售汇业务
国 际 收 支 业 务 办 事 指 南 一 银 行 结 售 汇 业 务...2 ( 一 ) 银 行 即 期 结 售 汇 业 务 市 场 准 入 和 退 出... 2 ( 二 ) 银 行 经 营 即 期 结 售 汇 业 务 机 构 信 息 变 更 指 南... 3 ( 三 ) 人 民 币 与 外 汇 衍 生 产 品 业 务 市 场 准 入... 5 ( 四 ) 合 作 办 理 远 期 结 售 汇 业
田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田有關田
第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 第 六 章 不 動 產 廠 房 及 設 備 25 1 各 項 不 動 產 廠 房 及 設 備 之 成 本 認 列 [6-2] 購 買 擴 建 廠 房 之 建 地 及 機 器 設 備, 相 關 的 各 項 支 出 如 下, 試 計 算 土 地 房 屋 及 建 築 與 機 器 設 備 之 成 本 支 出 內 容 土 地 成 本 房 屋 及 建 築 成 本 機
<4D6963726F736F667420576F7264202D20313030BEC7A67E2DB5A7B8D52DBB79A4E5AFE0A44FB4FAC5E7BEE3A658A5FE2E646F63>
第 1 頁, 共 5 頁 一 基 本 能 力 : 共 25 題, 每 題 2 分, 合 計 50 分, 答 錯 不 倒 扣 請 於 答 案 卷 ( 卡 ) 上 依 題 號 作 答 1. 甲 晉 乘 楚 杌 :ㄔㄥˊ; 乙 贗 品 :ㄧㄢˋ; 丙 侷 促 一 隅 :ㄡˇ; 丁 裨 海 紀 遊 :ㄅㄞˋ 上 列 中 字 詞 的 讀 音, 何 者 正 確? (A) 甲 (B) 乙 (C) 丙 (D) 丁
第 一 部 分 目 录 销 售 管 理 规 范 汇 编... 5 Ⅰ 销 售 资 格 管 理 篇...5 1.1 关 于 保 险 公 司 销 售 人 员 资 格 管 理 的 规 定... 5 1.2 关 于 银 邮 代 理 机 构 代 理 资 格 管 理 的 规 定... 6 1.3 关 于 银 邮
人 身 保 险 公 司 销 售 管 理 规 范 汇 编 (2012 版 ) 前 言 为 便 于 人 身 保 险 公 司 管 理 人 员 销 售 人 员 了 解 掌 握 销 售 管 理 环 节 相 关 规 定, 提 高 人 身 保 险 公 司 从 业 人 员 的 法 律 素 质, 进 一 步 做 好 人 身 保 险 销 售 误 导 综 合 治 理 工 作, 切 实 保 护 保 险 消 费 者 合 法
Microsoft Word - 台東縣文學.doc
台 東 縣 文 學 研 究 96472010 台 文 碩 一 李 詩 瑩 台 東 縣 簡 介 清 光 緒 元 年 (1875) 於 後 山 番 界 設 卑 南 廳, 廳 治 在 寶 桑 ( 即 今 之 台 東 ) 光 緒 13 年 台 灣 建 省, 因 台 東 地 理 位 置 位 於 台 灣 東 部, 遂 改 卑 南 廳 為 台 東 直 隸 州 日 治 時 期 隸 台 南 縣 設 台 東 支 廳,
第 1 頁 C97131 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 54 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 36 分 ) 說 明 : 第 1 題 至 第 18 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 標 示 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯
C97131( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 學 科 能 力 測 驗 研 究 用 試 卷 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :40 分 鐘 ( 本 卷 未 含 非 選 擇 題 ) 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 祝 考 試 順 利 本 試 卷
第 1 頁 C97232 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97232( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 2 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
蘇轍〈黃州快哉亭記〉析論
蘇 轍 黃 州 快 哉 亭 記 析 論 撰 寫 人 : 程 美 珍 老 師 壹 前 言 翻 閱 中 國 古 典 文 學 之 散 文 史, 宋 代 文 學 可 謂 最 為 燦 爛 之 扉 頁 ; 而 論 及 古 代 散 文 之 雋, 必 提 唐 宋 古 文 八 大 家 此 八 大 家 中, 除 了 韓 愈 柳 宗 元 為 唐 代 文 人, 餘 者 皆 宋 朝 文 人, 而 蘇 氏 父 子 三 人 更
一 緒 論 ( 一 ) 研 究 動 機 及 目 的 中 國 唐 代 為 佛 教 發 展 輝 煌 時 期, 其 中 禪 宗 也 是 當 時 鼎 盛 流 行 的 宗 派 之 一 本 文 主 要 在 探 討 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 所 傳 承 的 洪 州 禪 ( 又
洪 州 禪 法 之 思 想 略 探 以 馬 祖 道 一 與 百 丈 懷 海 為 主 黃 姵 馨 圓 光 佛 學 研 究 所 三 年 級 摘 要 洪 州 禪 由 唐 代 馬 祖 道 一 (709~788, 以 下 簡 稱 馬 祖 ) 禪 師 所 創, 其 禪 法 特 色 是 禪 師 在 接 引 參 禪 者 時 運 用 活 潑 又 富 有 教 育 義 涵 的 動 作, 讓 他 們 當 下 有 所 體 悟,
< > 1978 6 1958 3 1963 11 1960 1961 4 1974 1 1972 1 1959 1959 6 1959 10 103 1961 5 1961 11 1973 7 1990 1 1974 5 1972 3 1990 1 1991 5 1985 6 1980 4 1986 5 1964 1 1985 3 1977 3 1961
206 1 1 1913 3 19 1913 12 22 1981 2 1 1 1 1 1 6 1 5 1 6 2 1 2 6 27 1 3 1 1 1 1 1 2 1 3 2 1 1 3 7 8 4 3 4 < > 8 4 5 5 1919 6 14 16 2 15 1 4 1991 5 1984 5 1 1981 6 3 1 3 1 3 1 1922
鲤城区保留的区级前置审批事项目录（116项）.xls
附 件 1 鲤 城 区 保 留 的 前 置 审 批 事 项 目 录 (116 项 ) 序 号 事 项 名 事 项 类 别 实 施 1 选 址 意 见 书 城 乡 规 划 主 管 2 企 业 投 资 项 目 核 准 区 发 改 局 建 设 项 目 用 地 ( 用 海 ) 预 审 意 见 前 置 审 批 实 施 设 定 前 置 审 批 的 法 定 依 据 备 注 国 土 资 源 行 政 主 管 ( 海
关于印发《干部人事档案材料收集归档规定》的通知
华 东 师 范 大 学 文 件 华 师 人 2012 17 号 关 于 印 发 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 的 通 知 各 单 位 : 为 进 一 步 加 强 干 部 人 事 档 案 建 设, 做 好 档 案 材 料 收 集 归 档 工 作, 现 将 修 订 后 的 干 部 人 事 档 案 材 料 收 集 归 档 规 定 印 发 给 你 们, 请 认 真 贯 彻 执 行
第 1 頁 C97231 第 一 部 分 : 選 擇 題 ( 佔 55 分 ) 一 單 選 題 ( 佔 34 分 ) 說 明 : 第 1 至 第 17 題, 每 題 選 出 一 個 最 適 當 的 選 項, 劃 記 在 答 案 卡 之 選 擇 題 答 案 區 每 題 答 對 得 2 分, 答 錯 或
C97231( 考 ( 一 )97-003) 大 學 入 學 考 試 中 心 指 定 科 目 考 試 研 究 用 試 卷 卷 1 - 作 答 注 意 事 項 - 考 試 時 間 :80 分 鐘 作 答 方 式 : 選 擇 題 用 2B 鉛 筆 在 答 案 卡 上 作 答, 修 正 時 應 以 橡 皮 擦 拭, 切 勿 使 用 修 正 液 非 選 擇 題 用 黑 色 或 藍 色 原 子 筆, 在 非
2016 年 第 一 期 主 体 班 教 学 安 排 允 陨 粤 韵 载 哉 耘 粤 晕 孕 粤 陨 中 共 株 洲 市 委 党 校 株 洲 行 政 学 院 2016 年 第 一 期 县 处 级 干 部 进 修 班 教 学 日 程 表 日 期 星 期 教 学 内 容 负 责 人 3 月 7 日 一 全 天 报 到 3 月 8 日 二 上 午 院 开 学 典 礼 尧 入 学 教 育 下 午 院 班
彰化縣九十一年運動大會目錄
彰 化 縣 政 府 暨 所 屬 機 關 103 年 度 員 工 運 動 會 及 親 子 園 遊 會 技 術 手 冊 主 辦 單 位 : 彰 化 縣 政 府 承 辦 單 位 : 彰 化 縣 舊 館 國 民 小 學 比 賽 日 期 : 民 國 103 年 10 月 4 日 ( 星 期 六 ) 地 點 : 彰 化 縣 立 體 育 場 目 錄 1. 運 動 會 會 場 平 面 圖 園 遊 會 場 地 配 置
专业技术人员正高级
中 国 医 学 科 学 院 病 原 生 物 学 研 究 所 岗 位 设 置 管 理 实 施 暂 行 办 法 (2012.05) 为 贯 彻 落 实 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 > 的 通 知 ( 国 人 部 发 [2006]70 号 ) 关 于 印 发 < 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办 法 实 施 意 见 > 的 通 知 ( 国
語文學習領域─本國語文(國語文)
國 民 中 小 學 九 年 一 貫 綱 要 語 文 學 習 領 域 ( 國 語 文 ) ( 一 ) 理 念 1. 培 養 學 生 正 確 理 解 和 靈 活 應 用 本 國 語 言 文 字 的 以 使 學 生 具 備 良 好 的 聽 說 讀 寫 作 等, 並 能 使 用 語 文, 充 分 表 情 達 意, 陶 冶 性 情, 啟 發 心 智, 解 決 問 題 2. 培 養 學 生 有 效 應 用 華
目 次 序 1 法 法 皆 通, 本 來 如 是! 13 解 行 都 要 和 菩 提 心 相 應 19 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 一 1.1 丟 掉 包 袱, 發 心 修 行 1.2 真 放 下 有 智 慧 大 慈 悲 2 發 精 進 心, 沒 有 成 不 了 的 道 業 27 2011. 05. 09 第 一 天 開 示 之 二 2.1 不 要 認 為 自 己 不 是 一
学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫