國 內 處 方 中 藥 多 不 是 僅 用 單 方, 而 是 複 方 形 式, 所 以 劑 量 不 高, 也 較 無 不 良 反 應 的 案 例 至 於 使 用 中 藥 人 參 合 併 潛 在 性 作 用 西 藥 則 以 合 併 使 用 Aspirin 及 Dipyidamole 居 多, 其 男

編 號 :CCMP97-RD-015 利 用 健 保 資 料 庫 分 析 中 藥 單 方 或 複 方 與 相 關 西 藥 合 用 之 比 率 陳 方 佩 台 北 榮 民 總 醫 院 摘 要 隨 著 醫 學 科 技 的 進 展, 近 二 十 年 來 全 球 對 中 醫 藥 的 需 求 越 發 普 遍, 臨 床 上 同 時 使 用 中 西 藥 的 機 會 也 越 來 越 高 由 於 病 人 往 往 認 為 大 自 然 原 生 的 藥 物 比 較 安 全, 可 以 搭 配 西 藥 來 使 用, 實 則 已 知 中 草 藥 也 有 藥 理 成 分 目 前 已 有 文 獻 報 告 指 出 有 些 中 草 藥 和 西 藥 會 產 生 交 互 作 用, 例 如 大 蒜 和 銀 杏 會 對 抗 癌 藥 物 有 作 用 等 在 台 灣, 中 或 西 醫 師 是 分 開 接 受 不 同 體 系 的 養 成 教 育, 然 後 分 開 執 業 但 是 病 人 則 可 以 自 由 選 擇 就 醫 科 別, 因 此 若 中 西 醫 師 所 開 立 的 中 西 藥 之 間 有 交 互 作 用, 不 僅 病 人 不 知 道, 可 能 是 中 西 醫 師 各 方 都 會 忽 略 的 問 題 雖 已 成 立 中 西 藥 的 不 良 藥 物 反 應 通 報 系 統, 但 有 關 中 西 藥 合 用 方 面 的 資 料 有 限, 少 量 樣 本 數 的 問 卷 式 分 析, 不 足 以 看 見 全 貌, 應 利 用 廣 大 人 群 進 行 大 規 模 的 交 互 作 用 分 析 自 1996 年, 臺 灣 中 西 醫 藥 均 納 入 全 民 健 康 保 險, 病 人 看 診 的 所 有 資 料 都 利 用 電 子 檔 做 申 報, 本 研 究 就 是 利 用 此 資 料 庫 連 結 任 一 病 人, 在 同 時 期 所 服 用 健 保 中 西 藥 之 間, 可 能 有 交 互 作 用 的 發 生 比 率, 以 提 供 民 眾 用 藥 安 全 的 知 識 和 中 西 醫 學 教 育 之 用 利 用 全 民 健 保 資 料 庫 2005 和 2006 年 的 看 診 資 料, 取 年 滿 20 歲 成 年 人, 凡 有 看 診 中 醫 且 有 看 診 西 醫 的 人 數 的 五 分 之 一, 共 計 388GB 先 由 看 診 中 醫 檔, 找 出 有 使 用 某 種 單 方 者, 聯 結 同 時 期 看 診 西 醫 中 是 否 有 可 能 交 互 作 用 的 西 藥, 算 出 其 比 率 2005 年 總 共 310,425 人 和 2006 年 總 共 334,710 人 有 看 中 醫 和 西 醫 診 次, 共 開 中 藥 處 方,2005 年 7,077,690 張,2006 年 7,629,838 張, 其 中 有 服 用 麻 黃 單 方 及 複 方 的 處 方,2005 年 有 220,341 張, 和 2006 年 214,400 張, 則 同 時 期 有 可 能 服 用 相 關 西 藥, 如 Theophilline ephedrine caffeine 或 isoniazide 的 處 方,2005 年 及 2006 年 分 別 為 11,645 張 (5.28%) 及 11,314 張 (5.28%), 看 診 原 因 以 上 呼 吸 道 感 染 為 主 雖 國 外 有 報 導 含 ephedrin 的 麻 黃 會 造 成 血 壓 高 心 悸 等 問 題, 但 253

國 內 處 方 中 藥 多 不 是 僅 用 單 方, 而 是 複 方 形 式, 所 以 劑 量 不 高, 也 較 無 不 良 反 應 的 案 例 至 於 使 用 中 藥 人 參 合 併 潛 在 性 作 用 西 藥 則 以 合 併 使 用 Aspirin 及 Dipyidamole 居 多, 其 男 性 佔 多 數, 平 均 年 齡 較 高, 而 其 疾 病 診 斷 以 心 血 管 及 代 謝 性 疾 病 居 多 總 之, 中 西 醫 師 雙 方, 還 是 應 注 意 中 藥 與 西 藥 交 互 作 用 的 潛 在 比 例, 並 應 提 醒 民 眾 不 宜 擅 自 服 用 非 處 方 藥 關 鍵 詞 : 中 藥 中 西 藥 交 互 作 用 健 保 資 料 庫 254

Number:CCMP97-RD-015 To Analyze the NIH Database for the Frequency of Combined Use of Chinese Herbal Drugs or Acupuncture with Related Western Medicine Chen Fang-Pey Taipei Veterans General Hospital ABSTRACT The use of herbal medicines (HM) is on the rise among the global population. Although the safty profile of many herbal medicine is promising, accumulated data show evidences of significant interactions with medications, which can place individual patients at great risk. Among consumers, there is widespread belief that remedies of natural origin are safe, and many patients take these natural products concomitantly with drugs prescribed by their physicians. HM affect pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of conventional drugs and thus cause herb-drug interactions. There is no doubt that there is potential for HM to interact adversely with prescription medicines, with danger of injury and even death. However, there is not enough informnation or adequate analysis to estimate the magnitude of the problem. These data are generally insufficient to predict the incidence of herb-drug interactions. Thus, greater research, particularly by using large population samples is needed in order to avoid the problems with individual susceptibility. In Taiwan, an universal health insurance program started in 1995, covered all western medical events, and the traditional Chinese medicine (TCM) also has been covered since 1996. At the end of 2002, 97.7% of all inhabitants were included into this program. With the advantage of the available electronic form of claim data from the National Health Insurance Research (NHIR) Database for researchers interested in data mining, we are able to investigate the frequency of herb-drug interactions between both Western and Chinese medicines in Taiwan. This nation-wide database, including visit file and prescription file for each individual in each year, will be a 255

large-enough scale of investigation. The ongoing purpose of this study is to investigate the potential impact of herb-drug interactions on patient safty and to contribute to public and scientific debate on this matter. We have purchased the electronic from of NHIR database, 2006, including the visit files and prescription files, both western medicine and TCM, of 20% adults aged over 20 years old. First, we picked up all the TCM prescriptions which contained the certain herb that was reported to have potential interactions with some western drugs. Then, we analyzed the persons who had the prescription of those western drugs during the similar period of TCM prescription. Finally, we calculated the potential ratios. Among total 310,425 persons in 2005 and 334,710 persons in 2006, who had visited both Chinese medicine and Western medicine, there were 7,077,690 total Chinese herbal prescriptions in 2005, and 7,629,838 in 2006. The herbal prescriptions containing Ma-Huang in single remedy and compound formulae were 220,341 in 2005, and 214,400 in 2006, which probably prescribed with some related western drugs, as theophyllin, ephedrine, caffeine, or isoniazid during the some period were 11,645(5.28%) in 2005, and 11,314(5.28%) in 2006. Although there were reports from abroad that the ephedrine-containing Ma Huang would induce hypertension or palpitation, etc., traditional Chinese doctors didn t prescribe herbs by single remedy, but in multiple forms. The dosage of single active component might be less than the potentially risk amount. That is why there was very few adverse herb-drug interactions reported in Taiwan. However, it is still needed to inform both Chinese and Western training doctors to pay attention to the potential existence of herb-drug interactions, and to notify patients to use prescribed medicine, not to buy the on-the-counter herbs. Keywords: Chinese herbal drug, herb-drug interaction, NHI database 256

壹 前 言 隨 著 中 西 結 合 工 作 的 開 展, 中 西 藥 合 用 的 情 形 已 日 趨 普 遍, 也 越 來 越 被 臨 床 醫 師 及 患 者 所 接 受 近 年 來 已 知, 中 藥 也 具 有 多 種 藥 理 成 分, 與 西 藥 合 用 時, 很 可 能 會 有 交 互 作 用 產 生 有 關 中 西 藥 合 用 時 的 協 同 作 用, 拮 抗 作 用 或 禁 忌, 已 有 很 多 基 礎 與 藥 理 研 究, 但 缺 乏 臨 床 上 的 廣 泛 數 據, 不 知 在 台 灣 中 西 藥 發 生 潛 在 交 互 作 用 的 比 率 有 多 少, 不 良 反 應 的 情 形 為 何, 應 如 何 防 範 等 因 此 本 研 究 是 擬 利 用 全 國 中 西 醫 健 保 資 料 庫, 來 分 析 國 人 同 時 使 用 中 西 藥 時, 可 能 產 生 已 知 單 方 或 複 方 與 西 藥 交 互 作 用 的 盛 行 情 形 中 醫 藥 的 使 用 在 世 界 上 已 有 2000 年 之 久, 一 般 人 通 常 認 為 西 藥 成 分 單 一, 針 對 性 強, 藥 效 迅 速, 毒 副 作 用 也 多, 中 藥 則 無 毒 副 作 用, 藥 性 平 和 且 使 用 安 全, 與 西 藥 合 用 可 以 增 強 療 效, 或 能 宏 觀 調 節, 使 療 效 穩 定 且 持 久 隨 著 近 年 來 學 者 專 家 的 研 究 發 現, 事 實 上 中 藥 也 有 不 良 藥 物 反 應 的 報 告, 至 於 中 西 藥 混 合 用 時, 更 存 在 潛 在 臨 床 意 義 的 藥 物 相 互 作 用, 值 得 進 一 步 探 討 以 促 進 臨 床 合 理 正 確 的 用 藥, 避 免 對 中 藥 不 良 反 應 的 不 恰 當 評 價, 這 對 中 西 醫 師 雙 方 的 臨 床 用 藥 與 把 握 中 藥 安 全 性 都 有 重 要 意 義 按 照 WHO 的 定 義, 藥 物 不 良 反 應 是 指 藥 品 在 預 防 診 斷 治 療 或 調 節 生 理 功 能 的 正 常 用 法 用 量 下, 出 現 有 害 的 或 意 料 之 外 的 反 應 中 醫 藥 本 無 不 良 反 應 這 一 概 念, 是 借 用 西 醫 的 但 品 種 誤 用 炮 製 不 規 範 長 期 超 劑 量 使 用 未 使 用 合 格 中 藥 不 符 合 辨 証 論 治 的 使 用, 或 將 中 藥 當 作 西 藥 使 用 等, 均 不 屬 於 中 藥 不 良 反 應 2007 年 Bush 等 對 804 位 病 人 發 出 問 卷, 其 中 15% 有 用 草 藥 其 中 49 人 有 發 生 85 件 潛 在 不 良 反 應 (potential adverse),8 人 中 有 發 生 12 件 可 能 不 良 反 應 (possible adverse) 表 示 在 小 量 樣 本 中 尚 未 有 嚴 重 的 中 西 藥 交 互 作 用, 這 之 中, 以 降 血 糖 藥 物 的 影 響 較 多, 至 於 真 正 的 發 生 率 則 還 未 能 評 估 Elmer 等 對 5052 位 病 人 回 收 其 過 往 的 就 醫 資 料, 發 現 14.4% 的 人 有 用 另 類 療 法 藥 物, 評 估 其 中 5.8% 的 人 所 合 用 的 藥 物 可 能 有 危 險, 尤 其 發 現 銀 杏 大 蒜 和 人 參 與 抗 凝 血 藥 物 如 阿 司 匹 林 warfarin 等 合 用 時 有 出 血 傾 向 據 北 京 某 醫 院 的 統 計, 服 用 湯 劑 患 者 中,13.63% 有 併 用 西 藥, 使 用 中 成 藥 患 者 中,24.7% 有 合 併 西 藥, 而 西 藥 患 者 中 57.34% 都 併 用 中 成 藥, 可 見 中 西 藥 聯 用 的 情 況 在 大 陸 相 當 普 遍 2007 年 張 分 析 1000 例 門 診 處 方 中 發 現, 中 西 藥 合 用 有 協 同 作 用 或 增 效 者, 佔 508 例, 中 西 藥 合 用 降 低 作 用 者 有 321 例, 而 不 合 理 聯 用 產 生 不 良 反 應 者 有 171 例, 值 得 中 257

西 醫 師 雙 方 注 意 交 互 作 用 的 問 題 據 分 析, 中 西 藥 的 交 互 作 用 可 分 為 幾 個 方 向 來 考 量 ( 1 ) 相 互 制 約, 可 減 輕 西 藥 不 良 反 應 例 如 抗 腫 瘤 化 學 藥 物 會 引 起 嚴 重 的 消 化 道 反 應 骨 髓 抑 制 和 白 細 胞 減 少 等, 若 配 伍 海 螵 蛸 ( 其 中 含 大 量 硫 酸 鈣 ) 和 白 芨 ( 含 白 芨 膠 質 ), 可 有 收 斂 止 血 制 酸 和 消 腫 生 肌 的 作 用, 對 控 制 化 療 等 藥 物 引 起 的 消 化 道 反 應 有 很 好 的 效 果 若 配 伍 女 貞 子 石 韋 補 骨 脂 和 山 茱 萸, 則 因 分 別 含 有 女 貞 黃 酮 及 他 多 種 類, 可 防 止 骨 髓 抑 制 引 起 的 白 細 胞 數 目 下 降 又 如 甘 草 與 鏈 霉 素 配 伍 使 用, 可 降 低 鏈 霉 素 毒 性 (2) 發 揮 協 同 作 用, 提 高 療 效 例 如 象 黃 連 中 的 小 檗 黃 芩 中 的 黃 芩 金 銀 花 中 的 綠 原 酸 等, 對 桿 菌 和 金 黃 色 葡 萄 球 菌 均 有 抑 制 作 用, 合 用 時 可 縮 短 治 療 2-3 天 另 外, 板 藍 根 大 青 葉 和 柴 胡 具 有 較 強 的 抗 病 毒 成 分, 在 流 行 性 感 冒 和 肝 炎 高 峰 期 時, 可 與 西 藥 配 伍 又 如 三 七 赤 芍 可 增 加 冠 狀 動 脈 血 流 量, 降 低 血 壓 和 血 脂 (3) 中 西 藥 不 可 配 伍 的 情 形 例 如 甘 草 鹿 茸 麥 冬 黃 芩 和 川 貝 母 等 含 有 糖 皮 質 激 素 樣 物 質, 會 使 血 糖 升 高, 所 以 不 能 與 降 糖 藥 物 配 伍 另 外, 延 胡 索 含 生 物 鹼 能 抑 制 胃 酸 分 泌, 影 響 鐵 劑 的 吸 收 ; 杏 仁 桃 仁 烏 梅 等 含 杏 仁 和 苦 杏 仁, 可 生 成 亞 鐵 氰 化 物, 也 會 影 響 鐵 劑 的 吸 收 至 於 槴 子 茯 苓 桔 梗 柴 胡 和 甘 草 能 抑 制 胃 酸, 硼 砂 和 海 螵 蛸 含 鹼 性 能 中 和 胃 酸, 均 會 降 低 胃 蛋 白 脢 活 性 還 有 山 楂 五 味 子 烏 梅 山 茱 萸 保 和 丸 等 富 含 有 機 酸, 不 可 與 磺 胺 藥 物 合 用, 會 引 起 血 尿 尿 閉 等, 也 不 可 與 阿 司 匹 林 同 服, 會 增 加 腎 毒 性 而 麻 黃 鹼 會 抑 制 利 血 平 的 降 壓 作 用, 或 加 重 毛 地 黃 地 高 辛 的 強 心 作 用 ; 含 鞣 質 較 多 的 地 榆 虎 杖 則 會 妨 礙 抗 結 核 藥 的 吸 收, 加 重 四 環 素 的 肝 毒 性 石 膏 龍 骨 牡 蠣 等 含 鈣 類 中 藥, 也 不 可 與 強 心 類 藥 物 聯 用 甘 草 和 鹿 茸 有 類 糖 皮 質 激 素 作 用, 會 使 胃 酸 分 泌 過 多, 若 與 阿 司 匹 林 等 抗 炎 藥 物 合 用, 會 導 致 腹 痛, 甚 至 腸 胃 道 出 血, 不 可 不 慎 川 烏 草 烏 和 小 活 絡 丹 元 胡 止 痛 片 等, 若 和 氨 基 糖 類 抗 炎 素 ( 如 鏈 霉 素 ) 合 用, 會 增 強 後 者 的 聽 神 經 毒 性 可 見 得 當 中 西 藥 配 伍 不 當 時, 或 減 低 療 效, 或 引 起 不 良 反 應 2006 年 陳 分 析 門 診 處 方, 發 現 中 西 藥 成 份 重 複, 以 及 中 西 藥 合 用 同 一 類 藥 物 的 情 形 也 不 可 忽 視 例 如 杏 仁 桃 仁 白 果 等 化 痰 止 咳 藥 物 含 有 氰, 若 與 可 待 因 嗎 啡 等 麻 醉 鎮 靜 劑 和 中 樞 性 止 咳 藥 同 用, 可 能 會 抑 制 呼 吸 中 樞, 甚 至 發 生 呼 吸 衰 竭 發 生 這 類 中 西 藥 交 互 作 用 情 形, 部 分 原 因 是 由 於 醫 師 對 中 西 藥 物 的 組 成 了 解 不 夠 全 面 所 致, 所 以 給 藥 前 應 熟 悉 藥 物, 明 確 用 藥 目 的, 了 解 患 者 既 往 病 史 過 敏 史 用 藥 史, 並 制 定 合 理 的 給 藥 計 畫, 尤 其 注 意 年 老 體 弱 及 有 肝 腎 疾 病 之 患 者, 對 兒 童 和 孕 婦 258

等 更 應 慎 用 目 前 中 藥 安 全 性 的 評 價 與 研 究 尚 處 於 初 步 階 段, 應 加 強 對 此 類 事 件 的 重 視, 並 從 事 嚴 謹 的 中 藥 臨 床 監 測, 及 研 究 中 西 藥 配 伍 的 變 化 規 律, 以 保 障 患 者 安 全 不 宜 同 時 服 用 的 中 成 藥 和 西 藥, 例 如 牛 黃 解 毒 片 和 諾 氟 沙 星, 前 者 含 鈣 離 子, 會 使 後 者 溶 解 度 下 降, 難 以 吸 收, 應 相 隔 2-3 小 時 分 服 穿 心 蓮 片 清 熱 解 毒 片 具 有 抗 菌 和 抑 菌 作 用, 不 能 和 乳 酸 菌 素 片 合 用, 會 無 法 減 少 腸 內 產 氣 六 神 丸 含 蟾 酥, 所 以 不 能 和 地 高 辛 合 用, 會 導 致 強 心 中 毒 牛 黃 解 毒 片 含 雄 黃, 不 能 和 鐵 劑 合 用 牛 黃 解 毒 丸 止 咳 定 喘 丸 橘 紅 丸 ; 丹 參 片 不 可 與 胃 舒 平 合 用 ; 含 大 黃 的 複 方, 麻 仁 丸 三 黃 片 牛 黃 解 毒 片 解 暑 片 等 也 不 宜 與 胰 脢 胃 蛋 白 脢 等 同 服 目 前 在 西 方 應 用 的 中 草 藥 達 1400 餘 種, 常 見 的 約 200 種 美 國 的 一 項 調 查 表 明, 正 在 服 用 常 規 西 藥 的 成 年 人 中 有 18.4% 的 人 也 同 時 服 用 1 種 中 草 藥 或 中 成 藥 患 者 常 在 醫 師 處 方 之 外, 自 主 地 加 入 各 種 自 行 購 買 的 藥 物, 例 如 維 生 素 健 康 食 品 或 中 草 藥 等 英 國 統 計 515 例 使 用 中 草 藥 療 法 的 患 者 中, 約 26% 出 現 涉 及 不 良 反 應 2002 年 趙 報 告 某 醫 院 急 診 科 轉 入 院 的 1000 例 老 年 患 者 中, 有 538 例 涉 及 1087 種 藥 物 發 生 相 互 作 用, 另 有 30 例 發 生 嚴 重 的 毒 性 反 應 已 知 腫 瘤 病 人 是 服 用 中 藥 最 多 的 人 群, 截 至 1990 年 底, 調 查 表 明 全 世 界 平 均 有 31.4% 的 腫 瘤 病 人 常 規 服 用 中 藥, 這 些 服 用 中 藥 的 病 人 中,72% 沒 有 告 知 診 療 醫 師 據 估 計, 在 同 時 接 受 化 療 和 服 用 中 藥 的 病 人 中, 至 少 有 27% 可 能 發 生 臨 床 上 有 意 義 的 中 西 藥 相 互 作 用 大 多 數 的 藥 物 相 互 作 用 是 與 CYP450 表 達 或 功 能 的 改 變 而 引 起 代 謝 途 徑 的 改 變 相 關, 所 以 在 製 備 含 有 這 些 成 分 的 藥 品 時, 就 應 加 以 防 範 未 來 與 中 草 藥 合 用 時 的 交 互 作 用 有 人 以 藥 物 相 互 作 用 為 關 鍵 詞 檢 索 了 MEDLINE1966~1998 年 的 有 關 文 獻, 發 現 美 國 歐 洲 及 亞 洲 地 區 與 中 西 醫 藥 聯 用 有 關 的 藥 物 不 良 反 應 報 導 有 以 下 一 些 情 況, 例 如 丹 參 和 握 法 林 ( 苯 丙 酮 香 豆 素 ) 合 用, 出 現 INR 增 高,PT/PTT 延 長, 小 鼠 實 驗 証 明 丹 參 可 減 少 握 法 林 的 排 除, 當 歸 和 握 法 林 合 用, 出 現 INR 增 高 廣 泛 性 皮 下 出 血, 因 為 當 歸 的 有 效 成 分 含 香 豆 素 未 來 應 加 強 醫 師 和 藥 劑 人 員 的 專 業 用 藥 訓 練, 強 化 合 理 用 藥 的 觀 念, 加 強 繼 續 教 育, 更 新 拓 寬 知 識 面, 以 掌 握 中 西 藥 聯 用 的 知 識, 杜 絕 盲 目 用 藥 現 象 現 代 研 究 已 知, 每 種 中 藥 均 含 有 多 種 化 學 成 分, 因 此 不 僅 要 知 道 藥 物 的 性 味 歸 經 和 功 效, 也 要 瞭 解 其 所 含 的 成 分 這 樣 與 西 藥 聯 用 時, 才 能 用 其 所 長, 避 其 所 短, 增 加 協 同 作 用, 提 高 療 效, 減 少 不 良 反 應 和 毒 副 作 用 一 般 民 眾 若 自 行 購 買 或 服 用 中 藥, 應 告 知 開 西 藥 的 醫 師, 以 便 判 斷, 而 中 藥 品 項 也 應 標 示 應 注 意 的 潛 在 藥 物 交 互 作 用 259

亦 即 醫 事 人 員 病 人 和 政 策 制 定 者, 都 應 分 享 相 關 的 藥 物 交 互 作 用, 以 加 強 民 眾 的 用 藥 安 全 近 年 來, 由 於 人 們 生 活 環 境 與 品 質 的 改 變, 以 及 對 中 藥 單 方 和 複 方 的 深 入 研 究, 中 藥 不 良 反 應 的 報 導 也 不 斷 增 加, 但 是 資 訊 還 是 不 夠 在 台 灣 雖 已 建 立 西 藥 和 中 藥 的 不 良 反 應 通 報 系 統, 但 對 於 中 西 藥 合 用 所 引 起 的 種 種 不 良 反 應, 還 沒 有 全 面 的 報 導 和 數 據, 也 就 還 不 足 以 引 起 中 西 醫 界 和 病 人 的 重 視 1997 年 黃 報 告, 自 台 灣 8 家 中 醫 院 取 得 的 2069 份 中 藥 中 發 現,23.7% 含 有 西 藥, 例 如 caffeine,acetaminophen, 和 prednisolone 等 而 2003 年 Dasgupta 的 報 告, 已 將 人 參 麻 黃 銀 杏 葉 及 大 蒜 列 為 有 毒 性 (toxic effect) 的 中 藥, 且 由 於 含 ephedrine 藥 物 會 引 發 興 奮 感, 被 用 為 替 代 性 迷 藥, 遭 美 國 FAD 強 烈 建 議 勿 服 用 麻 黃 自 1995 年 起, 台 灣 全 國 實 施 西 醫 健 康 保 險 制 度,1996 年 起 中 醫 也 全 面 納 保 屆 2002 年, 全 國 已 有 97% 以 上 人 口 加 入 保 險, 全 國 四 千 多 名 合 格 中 醫 師 也 有 93% 以 上 和 健 保 局 簽 約, 提 供 健 保 中 醫 服 務, 項 目 包 括 中 藥 針 灸 和 推 拿 整 復 由 於 所 有 的 看 診 資 料 都 要 透 過 電 腦 化 電 子 檔 來 向 健 保 局 申 報, 因 此 自 1996 年 至 2006 年 每 一 個 人 看 診 中 醫 或 西 醫 的 資 料 都 被 完 整 的 儲 存 在 國 家 衛 生 研 究 院 的 健 保 資 料 庫 中, 包 括 看 診 基 本 資 料 (visit file) 的 性 別 出 生 日 看 診 日 看 診 科 別 診 所 別 等, 以 及 處 方 資 料 (prescription file) 的 所 有 藥 物 紀 錄 本 研 究 就 是 購 置 2006 年 的 健 保 資 料 庫, 選 出 有 看 診 西 醫 且 看 診 中 醫 的 病 人, 再 串 聯 每 一 病 人 相 近 時 期 的 中 醫 和 西 醫 處 方 藥 物 檔, 針 對 可 能 引 起 中 西 藥 交 互 作 用 的 藥 物 來 做 分 析, 以 推 算 出 在 台 灣 發 生 中 西 藥 交 互 作 用 的 機 率 有 多 少 俾 提 醒 中 西 醫 師 共 同 重 視 這 個 問 題, 並 加 強 醫 學 教 育 認 識 中 西 醫 藥 的 藥 理 成 份, 進 而 加 強 中 西 藥 合 用 的 藥 物 監 測, 以 及 推 動 有 關 中 西 藥 交 互 作 用 的 臨 床 試 驗 260

貳 材 料 與 方 法 由 於 本 研 究 小 組 在 過 去 2-3 年 間, 已 利 用 全 國 健 保 資 料 庫, 統 計 過 西 藥 的 使 用 情 形 和 西 藥 間 交 互 作 用 的 情 形, 同 時 也 統 計 過 中 醫 藥 的 使 用 情 形 和 針 灸 的 使 用 情 形, 更 利 用 特 定 的 診 斷 碼, 分 析 過 全 國 慢 性 肝 炎 患 者 過 敏 鼻 炎 患 者 和 失 眠 患 者, 他 們 最 常 服 用 的 中 藥 單 方 或 複 方, 或 2-3 種 組 合 方 劑 的 情 形, 提 供 全 國, 也 是 全 世 界 首 次 見 到 的 全 國 性 大 規 模 中 醫 藥 資 料 分 析 因 此, 本 研 究 小 組 已 具 備 相 當 大 容 量 的 電 腦 硬 體 設 備, 才 可 以 運 算 龐 大 的 資 料 本 次 研 究 進 行 步 驟 為 : ( 一 ) 向 國 家 衛 生 研 究 院 購 置 2006 年 全 民 健 保 西 醫 和 中 醫 資 料 檔 (NHI Research Database, website http://www.nhri.org.tw/nhird/) 經 核 准 獲 得 購 入 的 資 料 為 二 十 歲 ( 含 ) 以 上, 所 有 看 診 中 醫 且 有 看 診 西 醫 者 的 20%, 共 計 388GB 為 包 括 門 診 處 方 及 治 療 明 細 檔 即 CD 檔, 記 載 門 診 之 處 方 及 治 療 之 明 細 內 容, 分 中 醫 及 西 醫, 及 門 診 處 方 醫 令 明 細 檔 即 OO 檔 記 錄 門 診 處 方 及 醫 療 所 使 用 之 藥 物 內 容, 分 中 醫 及 西 醫 ( 二 ) 將 所 有 資 料 匯 入 資 料 庫, 建 立 全 民 健 保 資 料 庫 門 診 倉 儲 (dataware house) ( 三 ) 列 表 呈 現 文 獻 中 已 知 可 能 產 生 交 互 作 用 的 中 藥 和 西 藥, 以 及 西 藥 和 中 藥, 再 分 別 找 出 它 們 的 藥 品 代 號 雖 然 中 藥 複 方 中 含 有 各 種 單 方, 但 此 單 方 是 否 會 分 別 與 西 藥 作 用 列 為 未 知, 因 此 分 析 時 不 再 以 單 方 分 開 來 計 算 本 研 究 是 選 用 麻 黃 人 參 等 常 用 有 中 西 藥 交 互 作 用 的 中 藥 來 分 析 其 與 西 藥 合 用 之 比 例 ( 四 ) 先 由 中 醫 檔 找 出 使 用 某 味 中 藥 的 處 方 數, 導 出 個 人 ID, 再 聯 結 其 同 時 期 的 西 藥 檔, 以 分 月 份 方 式, 利 用 SPSS 分 類 統 計 工 具, 來 運 算 這 些 交 互 作 用 記 錄 出 現 的 頻 率 ( 五 ) 以 上 是 利 用 MicroSoft SQL Server 2000 (MicroSoft Corp, Redmond, WA) 軟 體 來 進 行 資 料 聯 結 和 運 算, 然 後 以 描 述 性 方 式 做 討 論 說 明 261

參 結 果 一 中 醫 麻 黃 處 方 與 潛 在 性 西 藥 交 互 作 用 分 析 我 們 先 從 國 衛 院 所 獲 得 之 2005 年 及 2006 年 健 保 資 料 庫 中 西 藥 交 互 作 用 之 萃 取 檔 中 之 中 藥 處 方 檔, 分 析 有 麻 黃 單 方 及 複 方 之 藥 品 數, 於 2005 年 310,425 人 的 7,077,690 張 中 藥 處 方, 及 2006 年 334,710 人 的 7,629,838 張 中 藥 處 方 中 計 算 出, 各 包 括 220,341(3.11%) 及 214,400(2.81%) 張 處 方 ( 表 一 二 及 二 十 一 ) 我 們 利 用 這 些 麻 黃 處 方 之 HOSP_ID, APPL_DATE 及 SEG_NO 串 回 醫 令 檔, 取 其 看 診 處 方 日 期 前 後 七 天, 再 與 文 獻 中 報 導 與 中 藥 麻 黃 可 能 有 交 互 作 用 之 Theophyllin,Ephedrine, Isoniazid 及 caffeine 之 西 藥 處 方 檔 作 分 析, 發 現 於 2005 年 及 2006 年 分 別 有 11,645(5.28%) 及 11,314(5.28%) 張 處 方 ( 表 三 ), 具 有 潛 在 性 交 互 作 用 這 些 處 方 西 藥 中 以 Ephedrine 處 方 數 最 多, 其 次 為 Theophyllin,Isoniazid 及 caffeine 較 少 含 麻 黃 的 複 方 很 多, 如 葛 根 湯 麻 杏 干 石 湯 等, 表 一 只 列 出 處 方 數 較 多 的 前 十 名,2005 年 共 計 146,355 張, 佔 總 數 205,406 的 71.25%( 表 二 ), 其 中 麻 黃 單 方 約 佔 9.26% 接 著 我 們 分 析 開 立 與 中 藥 麻 黃 有 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 之 診 次, 發 現 絕 大 部 分 是 由 基 層 診 所 開 立 之 處 方, 其 次 為 地 區 醫 院, 區 域 醫 院, 醫 學 中 心 ( 詳 見 表 四 ), 本 分 析 因 未 有 醫 療 院 所 代 碼 之 評 鑑 資 料 而 從 部 分 負 擔 中 分 析 處 方 之 醫 療 院 所, 故 免 部 份 負 擔 之 病 患 如 重 大 傷 病 患 者 及 榮 民 無 法 得 知 開 立 之 醫 療 院 所 而 從 看 診 之 診 斷 中, 我 們 依 據 ICD-code 之 前 三 碼 分 析, 如 果 從 第 一 診 斷 碼 來 分 析, 可 見 處 方 這 些 與 麻 黃 有 潛 在 性 交 互 作 用 之 西 藥, 其 診 斷 以 上 呼 吸 道 感 染 為 主, 以 2005 年 為 例, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 (Acute upper respiratory infections, ICD-code: 465) 最 多 佔 31.5%, 其 次 為 急 性 支 氣 管 炎 (acute bronchitis and bronchiolitis, ICD-code: 466)12.7% 佔 第 二 位, 急 性 鼻 竇 炎 (Acute sinusitis, ICD-code: 461) 12.2% 佔 第 三 位 及 急 性 鼻 咽 炎 ( 普 通 感 冒 )(Acute nasopharyngitis [common cold], ICD-code: 460) 7.8% 佔 第 四 位 急 性 喉 炎 (Acute laryngitis and tracheitis, ICD-code: 464)5.5% 佔 第 六 位, 呼 吸 道 症 狀 (Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms, ICD-code: 786) 1.9% 佔 第 十 位, 此 外 氣 喘 (Asthma, ICD-code: 493) 5.6% 佔 第 五 位, 而 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic bronchitis, ICD-code: 491) 1.7% 佔 第 十 三 位, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (Chronic airway obstruction, not elsewhere classified, ICD-code: 496)1.3% 佔 第 十 四 位 值 得 注 意 的 是 麻 黃 會 引 起 高 血 壓, 但 在 處 方 之 診 斷 中 高 血 壓 262

(Essential hypertension, ICD-code: 401) 及 高 血 壓 心 臟 病 (Hypertensive heart disease, ICD-code: 402) 分 別 佔 第 十 七 位 和 第 二 十 位 (2006 年 ), 詳 細 診 斷 如 表 五 六 所 列 若 將 所 有 處 方 診 斷 之 三 個 診 斷 碼 作 分 析 則 發 現, 處 方 這 些 與 麻 黃 有 潛 在 性 交 互 作 用 之 西 藥, 其 診 斷 仍 以 上 呼 吸 道 感 染 為 主, 如 急 性 上 呼 吸 道 感 染 (Acute upper respiratory infections, ICD-code: 465) 最 多 佔 26.0%, 其 次 為 急 性 支 氣 管 炎 (acute bronchitis and bronchiolitis, ICD-code: 466)13.9% 佔 第 二 位, 急 性 鼻 竇 炎 (Acute sinusitis, ICD-code: 461) 10.8% 佔 第 三 位 及 急 性 鼻 咽 炎 ( 普 通 感 冒 )(Acute nasopharyngitis [common cold], ICD-code: 460) 7.3% 佔 第 四 位 急 性 喉 炎 (Acute laryngitis and tracheitis, ICD-code: 464) 5.9% 佔 第 五 位, 呼 吸 道 症 狀 (Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms, ICD-code: 786) 2.6% 佔 第 十 位, 此 外 氣 喘 (Asthma, ICD-code: 493) 5.2% 佔 第 六 位, 而 慢 性 支 氣 管 炎 (Chronic bronchitis, CD-code: 491) 1.8% 佔 第 十 三 位, 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (Chronic airway obstruction, not elsewhere classified, ICD-code: 496) 1.5% 佔 第 十 六 位 2005 年 及 2006 年 之 單 一 診 斷 及 所 有 診 斷 疾 病 分 佈 如 表 五 至 表 八 所 列 最 後 我 們 分 析 暴 露 於 與 中 藥 麻 黃 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 2005 年 病 患 發 現, 男 性 2,704 人 佔 25.3%, 女 性 4,962 人 佔 64.7%, 以 女 性 較 多 ( 表 九 ),2006 年 也 差 不 多, 而 其 平 均 年 齡 為 44.7±15.2 歲, 年 齡 層 分 布 詳 如 表 十 所 列 二 中 醫 人 參 處 方 與 潛 在 性 西 藥 交 互 作 用 分 析 含 人 參 的 複 方 非 常 多, 如 半 夏 瀉 心 湯 香 砂 六 君 子 湯 等, 表 十 一 只 列 出 處 方 數 較 多 的 前 二 十 名,2005 年 共 270,986 張, 只 佔 總 複 方 數 的 52.95%( 表 十 二 ), 此 時 人 參 單 方 的 比 例 僅 1.13% 可 見 得 麻 黃 較 常 以 單 方 開 出, 人 參 則 多 使 用 複 方 而 且 含 人 參 的 處 方 數 遠 比 含 麻 黃 者 多 使 用 中 藥 人 參 ( 包 含 單 方 及 複 方 ) 合 併 潛 在 性 作 用 西 藥 則 以 合 併 使 用 Aspirin 及 Dipyidamole 居 多 ( 表 十 三 ), 其 中 男 性 1,575 人 (54.50%), 女 性 1,315 人 (45.50%), 以 男 性 佔 多 數 ( 表 十 九 ), 平 均 年 齡 63.80±13.17 歲 較 服 用 麻 黃 者 高 ( 表 二 十 ), 而 其 疾 病 診 斷 以 心 血 管 及 代 謝 性 疾 病 居 多 ( 表 十 五 至 表 十 八 ) 至 於 芍 藥 益 母 草 小 柴 胡 湯 及 小 青 龍 湯 與 西 藥 的 潛 在 交 互 作 用 比 例, 則 因 個 案 數 太 少, 甚 至 為 0, 就 不 在 本 文 詳 述 263

肆 討 論 根 據 陳 2004 年 報 告, 經 分 析 109 篇 醫 學 文 獻, 摘 錄 中 西 藥 交 互 作 用 共 284 筆 資 料, 中 藥 ( 或 國 外 草 藥 ) 與 西 藥 的 組 合 共 221 種, 其 中 以 銀 杏 人 參 麻 黃 金 絲 桃 草 (St. John s wort) 甘 草 丹 參 為 被 報 導 最 多 的 中 草 藥, 而 臨 床 証 實 最 多 的 是 金 絲 桃 草 與 cyclosprin 間 的 交 互 作 用 由 於 銀 杏 葉 萃 取 物 是 列 為 西 藥 ( 可 見 黃 教 授 2008 報 告 由 健 保 資 料 庫 分 析 其 與 aspirin 交 互 作 用 的 盛 行 率 ), 而 金 絲 桃 草 則 是 國 外 的 常 用 草 藥, 台 灣 未 使 用, 因 此 本 次 研 究 僅 選 擇 計 算 人 參 麻 黃 丹 參 益 母 草 和 小 青 龍 湯 小 柴 胡 湯 與 西 藥 合 用 的 可 能 比 例 台 大 王 教 授 曾 分 析 台 灣 中 醫 處 方 頻 率 最 高 的 前 20 名, 第 一 位 是 疏 經 活 血 湯, 小 青 龍 湯 佔 第 11 位, 小 柴 胡 湯 第 19 位 另 外 由 醫 師 和 非 醫 師 問 卷 表 示, 需 要 進 行 用 藥 安 全 主 動 監 測 方 劑 的 前 三 名, 醫 師 認 為 的 是 : 龍 膽 瀉 肝 湯 蒼 耳 散 辛 夷 散, 非 醫 師 認 為 的 是 : 龍 膽 瀉 肝 湯 小 柴 胡 湯 小 青 龍 湯 至 於 前 三 名 需 進 行 主 動 監 測 的 可 能 中 藥, 醫 師 與 非 醫 師 看 法 一 致, 均 認 定 為 麻 黃 小 柴 胡 湯 和 蒼 耳 子 因 此 本 研 究 所 選 擇 統 計 的 中 藥 和 方 劑, 確 是 國 內 中 醫 藥 所 常 用, 也 較 為 學 者 所 關 心 的 另 外, 王 教 授 分 析 男 女 的 年 齡 分 層 可 見, 不 論 男 女, 開 中 藥 處 方 當 時 的 年 齡 均 以 35-44 歲 最 多, 其 次 為 25-34 歲, 第 三 位 則 是 45-54 歲 且 可 以 見 到 每 次 中 醫 門 診 平 均 處 方 天 數 是 5.96 天, 平 均 每 天 服 用 的 次 數 為 3.15 次 因 此 本 研 究 是 以 20 歲 以 上 成 年 人 來 分 析, 雖 沒 有 統 計 小 孩 子, 但 是 人 數 應 不 會 太 多 實 則 西 醫 門 診 處 方 常 見 開 藥 三 天 的 情 形, 因 此 本 研 究 以 開 中 藥 前 後 三 天 的 西 醫 處 方 來 視 為 同 期, 應 較 取 前 後 七 天 為 合 理 依 據 中 國 醫 藥 大 學 李 珮 端 教 授 的 研 究 顯 示, 台 灣 中 部 地 區 約 有 32.5% 民 眾 有 中 西 藥 物 併 用 問 題, 其 中 衍 生 之 相 關 問 題 值 得 重 視 但 台 灣 地 區 對 中 西 藥 物 併 用 發 生 不 良 反 應 之 正 式 報 告 極 為 有 限, 僅 有 少 數 之 動 物 研 究 報 告 而 根 據 王 孝 援 2006 的 報 告 指 出, 國 內 雖 然 在 2002 年 於 長 庚 醫 院 已 籌 設 中 草 藥 不 良 反 應 通 報 系 統, 但 普 遍 仍 未 有 通 報 的 習 慣, 加 上 國 人 普 遍 認 為 中 藥 毒 性 較 小, 故 也 有 未 經 醫 師 處 方 隨 意 自 行 購 置 中 草 藥 服 用 的 習 慣, 以 致 相 關 中 毒 事 件 雖 時 有 耳 聞, 但 尚 未 被 文 獻 檢 討 本 研 究 雖 也 顯 示 中 西 藥 合 用 的 比 例 是 存 在, 實 則 並 未 見 明 確 的 臨 床 病 例, 是 否 高 估 了 合 用 的 不 良 反 應, 必 須 謹 慎 思 考 因 為 在 現 階 段, 若 告 知 西 醫 師, 中 藥 和 西 藥 合 用 可 能 導 致 不 良 反 應 的 比 例 不 少 見 時, 西 醫 師 們 的 反 應, 恐 怕 會 告 訴 病 人 那 就 不 要 用 中 藥 了 由 於 國 外 報 導 的 不 良 反 應 案 例, 常 是 把 單 方 當 作 健 康 食 品 服 用, 且 時 程 在 2-4 週 時, 這 264

與 華 人 使 用 中 藥 多 為 配 伍 的 情 形 不 同 若 在 資 訊 不 對 等 情 形 下, 冒 然 宣 達 中 西 藥 合 用 的 比 例, 恐 再 次 影 響 中 醫 藥 的 發 展 2000 年 Haller 等 人 分 析 1997 到 1999 年 的 140 例 與 ephedra 有 關 的 毒 性 反 應, 發 現 31% 確 定 有 關,31% 可 能 有 關, 且 最 常 見 反 應 為 高 血 壓, 其 次 為 心 悸 心 跳 快 中 風 和 癲 癇, 甚 至 有 10 人 死 亡,13 人 無 法 恢 復 因 此 獨 用 麻 黃 時, 必 須 提 高 警 覺 在 國 外, 麻 黃 常 作 為 減 肥 藥 ( 稱 作 herbal fen-phen), 以 取 代 fenfluramine(pondimin) 和 dexfenfluramine(redux) 等 拒 食 藥, 渠 等 近 來 已 被 美 國 規 定 下 架 原 本 含 ephedrine 的 藥 物 是 作 為 消 瘀 支 氣 管 擴 張 和 興 奮 劑 之 用, 所 以 被 衍 生 用 於 運 動 員 的 表 現 和 塑 身 之 用, 甚 至 於 有 恍 神 和 狂 喜 的 作 用, 而 被 稱 為 herbal ectasy 過 去 幾 年 內, 美 國 FAD 曾 接 獲 800 例 涉 及 100 多 種 含 Ephedra 生 物 鹼 的 不 良 反 應 報 告, 包 括 失 眠 頭 痛 高 血 壓 心 律 不 整 和 死 亡 等 等, 其 中 56% 的 個 案 小 於 40 歲,25% 發 生 於 40 至 49 歲 之 人, 所 以 FAD 建 議 的 劑 量 是 最 高 每 天 24mg, 且 不 要 大 於 七 天 因 此 把 麻 黃 作 為 單 味 藥 使 用 時, 應 注 意 它 可 能 引 起 的 副 作 用, 不 容 小 覷 麻 黃 (Herbal Ephedra) 味 辛 性 溫, 可 發 表 解 表, 宣 肺 平 喘, 利 水 消 腫, 所 以 常 用 於 感 冒 或 呼 吸 道 疾 患 麻 黃 的 有 效 成 分 是 麻 黃 鹼, 可 增 加 氨 茶 鹼 的 毒 性, 而 氨 茶 鹼 對 中 樞 神 經 有 興 奮 作 用, 同 時, 麻 黃 鹼 系 擬 腎 上 腺 素 藥, 能 通 過 競 爭 抑 制 作 用 而 減 弱 利 血 平 的 降 壓 作 用, 麻 黃 等 也 就 不 宜 與 腎 上 腺 素 受 體 興 奮 劑 同 用 又 麻 黃 鹼 具 有 興 奮 心 肌 加 強 心 肌 收 縮 力 的 作 用, 與 地 高 辛 等 合 用 時, 可 使 強 心 藥 的 作 用 增 強, 毒 性 增 加, 易 出 現 心 律 失 常 等 毒 性 反 應 麻 黃 鹼 也 具 有 收 縮 周 圍 血 管 的 作 用, 使 降 壓 藥 作 用 減 弱, 療 效 降 低, 甚 至 使 血 壓 失 去 控 制, 所 以 麻 黃 不 宜 與 地 高 辛 降 壓 藥 同 用 此 外, 麻 黃 製 劑 不 宜 與 單 胺 氧 化 抑 制 劑 同 用, 因 為 麻 黃 中 的 麻 黃 鹼 隨 血 液 循 環 至 全 身 組 織, 促 使 單 胺 類 神 經 遞 質 大 量 釋 放, 可 引 起 噁 心 嘔 吐 腹 痛 頭 痛 呼 吸 困 難 運 動 失 調 等, 嚴 重 時 可 出 現 高 血 壓 危 象 和 腦 出 血 麻 黃 素 腎 上 腺 素 異 丙 喘 寧 與 麻 黃 枳 實 等 中 藥 合 用 時, 可 導 致 尿 滯 留, 引 起 老 年 人 藥 源 性 排 尿 困 難 含 有 生 物 鹼 成 分 的 中 藥, 例 如 麻 黃 川 鳥 草 鳥 夢 芙 木 洋 金 花 黃 連 延 胡 索 等 不 宜 與 西 藥 的 製 劑 碘 化 物 同 服, 否 則 會 發 生 沉 澱 反 應, 使 藥 效 降 低 或 失 去 治 療 作 用 也 不 宜 與 西 藥 生 物 鹼 藥 物 合 用, 因 生 物 鹼 的 相 乘 作 用, 會 導 致 毒 性 反 應 含 麻 黃 的 方 劑 很 多, 本 研 究 僅 統 計 開 單 方 時 的 處 方, 若 加 上 含 麻 黃 的 方 劑, 則 合 用 比 例 將 會 更 高 若 感 冒 病 人 重 複 使 用 中 西 藥, 則 藥 物 加 成 作 用 很 可 能 發 生 但 由 於 生 物 鹼 的 作 用, 實 則 會 影 響 各 種 疾 病 的 西 藥 作 用, 所 以 應 加 強 藥 物 合 用 的 動 力 學 研 究, 以 釐 265

清 使 用 中 藥 麻 黃 的 安 全 方 式 含 有 人 參 辛 的 人 參 能 刺 激 大 腦 心 臟, 人 參 中 的 人 參 酸 也 能 興 奮 心 臟, 因 此, 人 參 忌 與 強 心 西 藥 聯 合 應 用 人 參 ( 西 伯 利 亞 種 ) 和 地 高 辛 合 用, 會 出 現 心 律 異 常, 由 於 人 參 可 提 高 地 高 辛 的 血 藥 濃 度, 阻 礙 地 高 辛 的 代 謝 分 解 1979 年 Siegel 在 JAMA 發 表 濫 用 人 參 症 候 群 (Ginseng abuse syndrome) 一 詞, 因 為 分 析 133 位 服 用 人 參 一 個 月 後, 有 14 人 出 現 此 症 狀, 包 括 血 壓 高 焦 慮 失 眠, 和 晨 瀉 肚 子 等 但 其 用 量 是 每 日 達 15 公 克 上 下, 因 此 不 可 將 其 視 為 是 健 康 食 品, 而 自 行 過 量 服 用 甘 草 含 有 甘 草 酸 甘 草 甜 素, 和 糖 皮 質 激 素 樣 物 質, 這 種 物 質 能 促 進 糖 元 異 生, 加 速 蛋 白 質 和 脂 肪 分 解, 使 各 種 成 糖 氨 基 酸 在 肝 臟 的 作 用 下, 轉 化 成 葡 萄 糖 因 此, 糖 尿 病 患 者 在 服 用 甲 苯 丁 等 降 血 糖 藥 時, 不 能 同 時 服 含 甘 草 的 中 藥 且 甘 草 等 不 宜 與 阿 斯 匹 靈 同 用, 若 合 用, 病 人 可 出 現 上 腹 部 疼 痛 噁 心, 甚 至 胃 腸 道 出 血 等 病 變, 其 原 因 是 阿 斯 匹 靈 刺 激 胃 腸 黏 膜 產 生 炎 性 水 腫, 同 時 甘 草 有 類 糖 皮 質 激 素 作 用, 使 胃 酸 分 泌 過 多, 致 胃 腸 黏 膜 雙 重 受 損 又, 甘 草 與 口 服 避 孕 藥 聯 用 時, 避 孕 藥 能 提 高 靶 器 官 對 甘 草 次 酸 的 敏 感 性, 發 生 高 血 壓 水 腫 低 血 鉀 等, 因 此 女 性 比 男 性 更 多 見 毒 性 反 應 然 而, 甘 草 ( 粉 或 浸 膏 ) 與 氫 化 可 的 松 在 抗 炎 反 應 時 多 同 用, 因 其 中 所 含 甘 草 甜 素 (glycyrrhizin), 能 抑 制 PGE2 生 成, 而 阻 止 過 敏 活 性 物 質 ( 如 組 胺 慢 反 應 物 質 等 ) 釋 放 以 及 抑 制 抗 體 生 成 ; 而 甘 草 甜 素 在 體 內 又 能 進 一 步 水 解 成 甘 草 次 酸 (glycyrrhetinicacid), 在 結 構 上 與 皮 質 激 素 相 似, 能 競 爭 性 抑 制 皮 質 激 素 在 肝 內 的 代 謝 分 解, 從 而 間 接 提 高 皮 質 激 素 的 血 藥 濃 度 又, 芍 藥 甘 草 湯 等 常 與 西 藥 解 痙 類 藥 如 654-2 等 聯 用 以 提 高 療 效, 因 為 甘 草 含 有 甘 草 素 (liguirifigenin) 能 降 低 胃 腸 收 縮, 並 解 除 乙 醯 膽 鹼 組 胺 所 致 的 腸 痙 攣 握 法 林 (warfarin) 是 一 種 治 療 範 圍 很 窄 的 抗 擬 血 劑, 藥 效 不 足 或 有 出 血 傾 向 都 可 能 有 嚴 重 後 果 會 增 加 出 血 傾 向 的 草 藥 有 angelica 根 arnica 花 garlic ginger ginkgo 和 甘 草 根 等, 而 有 文 獻 個 案 紀 錄 則 包 括 人 參 當 歸 和 丹 參 等 倒 是 使 用 甘 草 導 致 低 血 鉀 肌 病 (Licorice-induced hypokalemic myopathy) 已 有 59 例, 值 得 注 意 人 參 往 往 被 認 為 具 有 鎮 靜 止 汗 抗 憂 鬱 和 利 尿 作 用, 所 以 可 用 來 改 善 體 質 增 強 體 力 之 用, 然 而 人 參 的 潛 在 危 險 是 會 引 起 失 眠 瀉 肚 子 乳 房 痛 和 頭 痛 等 266

伍 結 論 與 建 議 中 西 醫 結 合 治 療 是 時 代 潮 流 所 趨, 許 多 大 型 醫 院 已 設 立 中 醫 部 門, 西 醫 住 院 會 診 中 醫 也 在 台 灣 各 地 實 行 適 當 的 中 藥 搭 配 西 藥 共 同 治 療, 將 會 提 升 整 體 療 效, 而 先 決 條 件 必 須 認 識 中 西 藥 之 間 的 交 互 作 用, 瞭 解 某 些 中 西 藥 的 組 合 不 適 宜 使 用, 然 後 才 能 發 揮 中 西 醫 結 合 的 優 勢 中 西 藥 交 互 作 用 並 非 全 是 不 良 反 應 即 使 是 不 良 反 應, 若 肇 因 於 中 藥 使 西 藥 濃 度 過 高 而 達 中 毒 劑 量, 可 改 變 處 方 時 的 思 考 模 式, 採 用 低 劑 量 的 西 藥, 搭 配 中 藥 使 用, 西 藥 便 能 達 到 足 夠 的 濃 度 而 發 揮 療 效 未 列 出 交 互 作 用 的 中 西 藥, 不 表 示 一 定 安 全, 若 有 疑 似 中 西 藥 交 互 作 用 的 不 良 反 應, 應 該 請 教 醫 師 或 藥 師 由 於 民 眾 在 同 一 天 服 用 中 西 藥 的 情 形, 已 是 常 見, 中 藥 與 西 藥 之 間 的 交 互 作 用 值 得 高 度 重 視 目 前 已 有 國 內 學 者 建 構 的 中 西 藥 不 良 交 互 作 用 網 站, 因 此 建 議,(1) 中 醫 師 看 診 時 應 詢 問 病 人 是 否 正 在 服 用 某 些 西 藥, 然 後 依 照 西 藥 名 稱 查 閱 手 冊 或 經 由 網 站 搜 尋 交 互 作 用 資 訊, 以 避 免 特 定 之 中 西 藥 組 合 (2) 西 醫 師 也 可 詢 問 病 人 是 否 服 用 中 藥, 然 後 依 中 藥 名 上 網 查 詢 不 宜 合 用 的 西 藥, 以 提 醒 民 眾 注 意 用 藥 安 全 (3) 藥 師 應 充 實 中 西 藥 交 互 作 用 的 知 識, 以 提 供 中 醫 師 西 醫 師 開 立 處 方 的 諮 詢 與 發 藥 前 的 把 關, 並 能 為 民 眾 解 答 疑 問 由 於 民 眾 有 就 醫 選 擇 權, 同 一 疾 病 分 別 在 中 醫 西 醫 看 診 的 行 為, 難 以 禁 止 但 可 用 教 育 宣 導 方 式, 首 先 告 訴 民 眾 特 定 之 西 藥, 例 如 抗 凝 血 劑 高 血 壓 藥, 與 中 藥 間 可 能 有 交 互 作 用 而 發 生 明 顯 的 不 良 反 應, 提 醒 民 眾 注 意 健 康 狀 況 的 變 化 將 來 健 保 IC 卡 的 功 能 漸 漸 開 放 之 後, 看 診 時 電 腦 可 自 動 讀 取 既 往 的 就 醫 紀 錄, 譬 如 是 否 有 看 診 中 或 西 醫 師, 電 腦 將 自 動 顯 現 患 者 三 日 前 領 取 的 中 或 西 藥, 由 電 腦 自 動 篩 選 出 可 能 發 生 交 互 作 用 的 中 西 藥 名 稱, 提 醒 開 處 方 時 注 意 中 草 藥 在 廣 大 的 華 人 社 會 中 已 經 使 用 很 久, 因 此 中 草 藥 用 藥 安 全 性, 應 該 是 極 端 重 要 的 事 加 上 台 灣 中 草 藥 相 關 的 健 康 產 業, 若 要 拓 展 國 際 市 場, 銷 往 國 外, 甚 至 銷 往 中 草 藥 最 大 的 消 費 市 場 中 國 大 陸, 如 何 提 出 強 而 有 力 的 實 質 證 據 中 藥 安 全, 才 能 掌 握 市 場 的 先 機 誌 謝 本 研 究 計 畫 承 蒙 行 政 院 衛 生 署 中 醫 藥 委 員 會, 計 畫 編 號 CCMP97-RD- 015 提 供 經 費 贊 助, 使 本 計 畫 得 以 順 利 完 成, 特 此 誌 謝 267

本 研 究 部 分 資 料 來 源 為 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 提 供 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 管 理 之 全 民 健 康 保 險 研 究 資 料 庫 文 中 任 何 闡 釋 或 結 論 並 不 代 表 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 或 財 團 法 人 國 家 衛 生 研 究 院 之 立 場 陸 參 考 文 獻 1. 張 萍,2007 年 7 月, 中 西 藥 配 伍 的 藥 理 分 析 Chinese Journal of Information on TCM:14(7):104 2. 李 瓊,2007 年 9 月, 常 用 中 西 藥 物 的 配 伍 禁 忌 現 代 中 醫 藥 :27(5): 59 3. 陳 彪,2007 年 10 月, 門 診 處 方 中 西 藥 配 伍 分 析 醫 學 信 息 :20(10): 1831-1833 4. 劉 曉 紅, 有 關 中 西 藥 處 方 合 理 使 用 問 題 的 探 討 中 國 醫 藥 指 南 : 5(9):62-63 5. 梁 洪 文,2007 年, 中 藥 服 法 及 部 分 中 西 藥 配 伍 禁 忌 哈 爾 賓 醫 藥 : 27(3):51-52 6. 萬 毅,2007 年 8 月, 中 藥 不 良 反 應 辨 析 CJTCM:19(4):348 7. 賈 新 華, 茹 祥 宏,2007 年 9 月, 中 成 藥 和 西 藥 不 合 理 聯 用 分 析 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌 :16(26):3915-3916 8. 楊 冬 梅,2007 年 7 月, 淺 述 中 西 藥 聯 用 中 的 拮 抗 作 用, 光 明 中 醫 : 22(7):4-5 9. 李 可 張 素 梅,2007 年 4 月, 中 藥 複 方 不 良 反 應 的 防 範, 現 代 中 西 醫 結 合 雜 誌 :16(12):1688-1689 10. 林 海 梅 全 喜 吳 惠 妃,2007 年 5 月, 中 西 藥 配 伍 禁 忌 的 分 析 探 討, 中 藥 材 30(5):620-622 11. 范 嵐 謝 海 棠 周 宏 灝,2007 年 2 月, 中 西 藥 合 用 治 療 腫 瘤 的 相 互 作 用 及 其 機 制 探 討 中 國 臨 床 藥 理 學 與 治 療 學 :12(2):134-139 12. 陳 麗 芳 劉 文 德 林 雙 金 梁 永 昌 王 慧 瑜,2007 年, 中 西 藥 相 互 作 用 研 究 : 茵 陳 蒿 與 對 乙 氨 基 酚, 藥 學 學 報 :42(3):342-346 13. 徐 成 賀 劉 素 文,2007 年 談 中 西 藥 並 用 當 注 意 的 不 利 因 素 陝 西 中 醫 :28(3):352-353 14. 劉 恩 廣,2006 年, 淺 談 中 西 藥 相 互 作 用, 時 珍 國 醫 國 藥 :17( 5 ): 882-884 15. 左 錚 雲 盧 毓 雄 呂 爰 平,2005 年, 應 加 強 中 西 藥 配 伍 的 基 礎 研 究, 中 國 中 醫 基 礎 醫 學 雜 誌 :11(11):861-862 16. 羅 磊,2004 年, 國 外 中 西 藥 聯 用 引 起 的 不 良 反 應 綜 述, 中 醫 藥 學 報 : 32(5):57-58 268

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柒 圖 表 表 一 使 用 中 藥 麻 黃 單 方 及 前 十 名 複 方 之 處 方 數 中 藥 名 2005 年 健 保 藥 品 代 碼 2005 年 處 方 數 總 數 (161,290) 中 藥 名 271 2006 年 健 保 藥 品 代 碼 2006 年 處 方 數 總 數 (152,243) 麻 黃 ( 單 方 ) A033314 2743 14,935 麻 黃 ( 單 方 ) A033314 2970 15,176 A009241 2548 (7.83%) A005158 2559 (9.97%) A007570 2519 A009241 2451 A005158 2391 A007570 2429 A042170 1320 A042170 1265 A040748 1185 A040748 983 A037983 614 A037983 577 N001965 605 A046852 461 A006291 245 A006291 431 A035298 245 N001965 323 A038744 228 A035298 302 A035850 116 A038744 238 A046852 96 A035850 63 A044391 32 A046949 33 A045060 21 A044391 31 A041718 16 A047705 24 A046949 7 A041718 16 A045048 2 A047205 10 A047205 2 A045060 7 A047452 3 前 十 名 複 方 總 數 146,355 137,067 葛 根 湯 A002575 9262 48,356 葛 根 湯 A030481 9022 44,828 A030481 8876 A002575 8773 A028734 6768 A028734 5904 A030223 5870 A030223 5852 A028195 4041 A028195 3430 A030224 3172 A030224 2443 A030700 2219 A030700 2252 A034052 1476 A034052 1452 A037915 1165 A037915 1317 A038378 994 A011376 1121 A011376 990 A014488 1047 A014488 896 A015924 814 A015924 872 A038378 779 A004088 605 A029841 622 A035408 576 A037403 574

麻 杏 干 石 湯 A028828 7039 35,301 麻 杏 干 石 湯 A028828 5810 30,595 A011539 6004 A011539 5566 A028548 4380 A005472 3953 A005472 4377 A028548 3605 A029998 3392 A029998 3148 A030003 3265 A030003 2518 A031611 1727 A031611 1518 A034248 1340 A028918 1192 A028918 1184 A030472 1043 A030472 1085 A034248 1016 A019074 915 A019074 728 A015000 593 A015000 498 小 青 龍 湯 A029999 3259 16,780 小 青 龍 湯 A029999 3031 16,979 A028727 3086 A005403 3023 A005403 3066 A028727 2963 A028573 2999 A028573 2668 A005457 2289 A005457 2073 A030726 1287 A030726 1701 A041846 794 A041846 939 A030485 581 防 風 通 聖 散 A037770 6055 15,514 防 風 通 聖 散 A037770 5916 16,328 A028867 3761 A028867 3570 A031684 1634 A031684 1513 A038587 1332 A003520 1256 A028192 1020 A038587 1207 A003520 1000 A028192 748 A034247 712 A044812 711 A034247 708 A014999 699 定 喘 湯 A030034 3515 12,620 定 喘 湯 A030034 3376 11,129 A005461 1970 A005461 1676 A029898 1580 A028883 1399 A028883 1553 A029898 1147 A030171 1217 A030171 1099 A028665 1166 A032401 992 A032401 1059 A028665 849 A034438 560 A034438 591 十 神 湯 A028751 1936 5,464 十 神 湯 A028751 1506 5,090 A028190 964 A030716 1033 A006158 892 A028190 905 A030716 867 A030048 826 A030048 805 A006158 820 272

五 積 散 A037744 1392 4,036 桂 枝 芍 藥 知 A030096 1080 3,214 A037726 804 母 湯 A008334 837 A028868 661 A037881 804 A028554 616 A033058 493 A007333 563 桂 枝 芍 藥 知 A030096 1215 3,275 麻 黃 附 子 細 A037367 1267 3,074 母 湯 A008334 831 辛 湯 A015709 703 A037881 663 A037001 558 A033058 566 A040743 546 華 蓋 散 A030024 1192 2,704 麻 杏 薏 甘 湯 A042403 1077 2,958 A028821 866 A032074 688 A029233 646 A028428 676 A032397 517 A037367 1097 2,305 A037744 1295 2,872 麻 黃 附 子 細 A015709 605 五 積 散 A037726 874 辛 湯 A040743 603 A028868 703 表 二 使 用 中 藥 麻 黃 前 十 名 複 方 處 方 數 與 總 複 方 數 之 比 例 前 十 名 複 方 數 總 複 方 數 百 分 比 加 單 方 總 數 2005 146,355 205,406 71.25 220,341 2006 137,067 199,224 68.80 214,400 表 三 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 數 西 藥 名 2005 年 2005 年 2006 年 2006 年 總 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 總 數 Ephedrine A015090100 1064 8,042 A015090100 1020 8,005 A013644100 993 A013644100 963 A044277100 606 A044277100 570 B020392100 581 B020392100 541 A041030100 442 A041030100 413 A023879100 383 A015033100 374 A015033100 358 A023879100 327 A017857100 356 A017857100 313 A008753100 282 A032277100 290 A032277100 255 N016650100 274 A030895100 229 A008753100 241 A016422100 153 A030895100 220 A037703100 147 A016422100 177 A041213100 140 A016932100 174 A023652100 134 A033532100 162 273

N000805100 134 A037703100 148 A016932100 128 A041213100 144 A033532100 128 A018738100 124 N004245100 123 A032111100 121 A002844100 116 N000805100 115 A032111100 115 A028942100 84 A018738100 108 N004245100 82 A000119100 92 A038462100 80 A028942100 91 A002844100 80 A040833157 79 A000119100 71 A002971100 73 A014328100 69 A014328100 67 A040833157 67 A038462100 59 A023652100 66 A032113100 57 A045863100 54 A026346100 54 A024706100 53 A043222100 53 A002971100 52 A040833199 46 A026346100 50 A006645100 37 A034813100 46 A023143100 30 A023143100 43 A045863100 30 A040833199 40 A018332100 29 A006645100 38 A022199100 27 A018332100 32 A017966100 23 N013307100 30 A024706100 23 A043222100 30 N009187100 23 A032113100 30 A024433100 20 A022199100 26 A018668100 16 A017966100 21 A016692100 15 A016692100 16 A034813100 15 A005247100 14 B010621100 15 N009187100 13 A005247100 13 N003449100 12 A022747100 12 A024433100 10 N007940100 11 A016498100 9 A007243100 10 A007243100 9 A016374100 10 A000118100 9 A016498100 8 N007940100 8 A000118100 5 A047900100 8 A027144151 5 A022747100 7 N012137100 4 N012137100 5 A021756209 3 A027144199 5 A033448100 3 A016374100 5 A027144199 2 A027144151 4 N003449100 2 A003794100 4 N009753209 2 A021756209 3 A015760100 1 A000072100 3 A025487100 1 N008061209 2 N008061209 1 A018668100 2 N009753209 1 274

A025487100 1 Theophylline B019624100 1078 3,218 B019624100 1041 3,237 A044924100 317 A044689100 378 A044689100 302 A022084100 322 A022084100 292 A044498100 299 A044498100 283 A044924100 249 B019567100 164 A045539100 223 B019105100 121 B019567100 145 B020576100 109 B019105100 112 A044418100 106 B020576100 98 A021656100 100 A044418100 82 A038464100 63 A021656100 66 A034314100 50 A038464100 60 A019549100 46 A034314100 59 B022365100 40 B022365100 32 A045539100 32 A019549100 24 B017171100 27 B019557100 11 B019557100 24 B017451100 8 N004348100 17 A027412100 7 A020012100 12 N004348100 6 B017451100 11 B017171100 4 A027412100 10 A036330151 3 B021298100 6 N009094100 2 A017132100 3 B021298100 2 A024366100 2 A024366100 2 A019195100 1 A044083199 1 A044083199 1 A020012100 1 N009094100 1 Isoniazid N016650100 292 341 A013650100 9 25 N013307100 24 B022060100 8 B022060100 11 N006255100 4 A013650100 5 N013929100 3 A003392100 3 A013083100 1 N005257100 2 N006255100 2 A013083100 1 N012329100 1 caffeine A034285100 23 44 A034285100 23 47 N000307100 16 N000307100 16 A035297100 2 A036758100 7 A036758100 2 A001648100 1 A034119100 1 total 11,645 / 220,341 (5.28%) 11,314 / 214,400 (5.28%) 275

表 四 使 用 中 藥 麻 黃 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 地 點 醫 療 院 所 層 級 2005 年 處 方 數 (%) 2006 年 處 方 數 (%) 醫 學 中 心 465(3.99) 376 (3.32) 區 域 醫 院 701(6.02) 493(4.36) 地 區 醫 院 913(7.84) 773(68.3) 基 層 診 所 8741(75.06) 8821(77.97) * 其 他 ( 無 法 列 入 計 算 者 ) 825(7.08) 851(7.47) total 11,645(100) 11,314(100) 276

表 五 2005 年 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections 3715 31.5 466 Acute bronchitis and bronchiolitis 1494 12.7 461 Acute sinusitis 1434 12.2 460 Acute nasopharyngitis [common cold] 917 7.8 493 Asthma 656 5.6 464 Acute laryngitis and tracheitis 647 5.5 463 Acute tonsillitis 606 5.1 462 Acute pharyngitis 434 3.7 477 Allergic rhinitis 308 2.6 Symptoms involving respiratory system and other chest 786 symptoms 230 1.9 472 Chronic pharyngitis and nasopharyngitis 215 1.8 487 Influenza 214 1.8 491 Chronic bronchitis 199 1.7 496 Chronic airway obstruction, not elsewhere classified 149 1.3 478 Other diseases of upper respiratory tract 118 1.0 780 General symptoms 117 1.0 401 Essential hypertension 108 0.9 784 Symptoms involving head and neck 104 0.9 490 Bronchitis, not specified as acute or chronic 71 0.6 250 Diabetes mellitus 60 0.5 total 11796 100 277

表 六 2006 年 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections 2770 27.7 461 Acute sinusitis 1409 14.1 466 Acute bronchitis and bronchiolitis 1205 12.1 460 Acute nasopharyngitis [common cold] 701 7.0 493 Asthma 606 6.1 463 Acute tonsillitis 569 5.7 464 Acute laryngitis and tracheitis 528 5.3 462 Acute pharyngitis 366 3.7 Symptoms involving respiratory system and other chest 786 symptoms 323 3.2 477 Allergic rhinitis 285 2.9 472 Chronic pharyngitis and nasopharyngitis 190 1.9 491 Chronic bronchitis 169 1.7 784 Symptoms involving head and neck 166 1.7 478 Other diseases of upper respiratory tract 136 1.4 401 Essential hypertension 130 1.3 780 General symptoms 113 1.1 496 Chronic airway obstruction, not elsewhere classified 108 1.1 487 Influenza 103 1.0 494 Bronchiectasis 59 0.6 402 Hypertensive heart disease 51 0.5 total 9987 100 278

表 七 2005 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections 3770 26.0 466 Acute bronchitis and bronchiolitis 2016 13.9 461 Acute sinusitis 1570 10.8 460 Acute nasopharyngitis [common cold] 1061 7.3 464 Acute laryngitis and tracheitis 850 5.9 493 Asthma 761 5.2 463 Acute tonsillitis 644 4.4 477 Allergic rhinitis 628 4.3 462 Acute pharyngitis 586 4.0 786 Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms 382 2.6 472 Chronic pharyngitis and nasopharyngitis 316 2.2 780 General symptoms 293 2.0 491 Chronic bronchitis 257 1.8 784 Symptoms involving head and neck 239 1.6 401 Essential hypertension 227 1.6 496 Chronic airway obstruction, not elsewhere classified 219 1.5 478 Other diseases of upper respiratory tract 211 1.5 487 Influenza 190 1.3 535 Gastritis and duodenitis 158 1.1 564 Functional digestive disorders, not elsewhere classified 138 1.0 total 14516 100 279

表 八 2006 年 開 立 使 用 中 藥 麻 黃 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 465 Acute upper respiratory infections 2876 22.6 466 Acute bronchitis and bronchiolitis 1669 13.1 461 Acute sinusitis 1503 11.8 460 Acute nasopharyngitis [common cold] 871 6.9 464 Acute laryngitis and tracheitis 714 5.6 493 Asthma 683 5.4 463 Acute tonsillitis 651 5.1 477 Allergic rhinitis 596 4.7 462 Acute pharyngitis 482 3.8 Symptoms involving respiratory system and other chest 786 symptoms 471 3.7 472 Chronic pharyngitis and nasopharyngitis 328 2.6 784 Symptoms involving head and neck 308 2.4 780 General symptoms 284 2.2 491 Chronic bronchitis 258 2.0 401 Essential hypertension 219 1.7 478 Other diseases of upper respiratory tract 219 1.7 496 Chronic airway obstruction, not elsewhere classified 178 1.4 535 Gastritis and duodenitis 147 1.2 536 Disorders of function of stomach 123 1.0 564 Functional digestive disorders, not elsewhere classified 121 1.0 total 12701 100 表 九 使 用 中 藥 麻 黃 合 併 ( 含 單 複 方 ) 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 成 年 人 性 別 分 布 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) 男 2704(35.3) 2400(36.0) 女 4962(64.7) 4266(64.0) total 7666(100) 6666(100) 280

表 十 使 用 中 藥 麻 黃 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 年 齡 分 布 年 齡 層 ( 歲 ) 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) 20 29 1152(15.03) 1060(15.90) 30 39 1895(24.72) 1708(25.62) 40 49 1831(23.88) 1541(23.12) 50 59 1322(17.24) 1120(16.80) 60 69 782(10.20) 701(10.52) 70 79 516(6.73) 411(6.17) 80 89 163(2.13) 113(1.70) >90 5(0.07) 12(0.18) Mean age 44.7±15.2 歲 45.2±15.2 歲 表 十 一 使 用 中 藥 人 參 單 方 及 前 二 十 名 複 方 之 處 方 數 中 藥 名 2005 年 健 保 藥 品 代 碼 2005 年 處 方 數 總 數 (274,056) 281 中 藥 名 2006 年 健 保 藥 品 代 碼 2006 年 處 方 數 總 數 (273,345) 人 參 A018079 1233 3,088 人 參 A018079 1642 3,287 ( 單 方 ) A032676 445 (1.13%) ( 單 方 ) A032676 383 (1.20%) A039382 326 A045688 274 A001134 315 A001134 258 A045688 211 A039382 216 A005063 198 A035918 152 A045563 131 A045563 146 A035918 124 A005063 140 A043565 63 A036808 21 A036808 20 A038936 19 A039835 13 A043565 18 A038936 8 A039835 11 A040732 1 A040732 7 前 二 十 名 複 方 總 數 270,986 270,058 半 夏 瀉 心 A030125 9627 29,679 半 夏 瀉 心 湯 A030125 10142 30,190 湯 A029393 5336 A029393 5400 A030213 4307 A028970 4391 A028970 4286 A030213 4385 A005465 4102 A005465 4309 香 砂 六 君 子 湯 A028887 2021 A028887 1563 A006434 6207 25,718 獨 活 寄 生 湯 A039225 6502 26,120 A030194 5747 A036124 4819 A030185 3890 A028889 4036 A028486 3176 A006439 2875 A028914 3158 A030701 1964 A030718 1850 A038039 1532 A028908 1690 A028191 1481 A028745 1471 A024575 1440

獨 活 寄 生 A039225 6916 25,661 香 砂 六 君 子 A030194 5759 24,530 湯 A036124 4423 湯 A006434 5734 A028889 4357 A030185 3886 A006439 2902 A028914 2975 A030701 2088 A028486 2852 A028191 1838 A030718 1889 A028745 1617 A028908 1435 A024575 1520 小 柴 胡 湯 A030477 7454 24,615 小 柴 胡 湯 A030477 7453 24,174 A028493 3441 A030000 3493 A030000 3362 A028493 3111 A028852 3332 A028852 2947 A005466 2694 A005466 2733 A028823 2631 A028823 2466 天 王 補 心 丹 A030598 1701 A030598 1971 A026005 6546 19,661 天 王 補 心 丹 A026005 6838 21,357 A003513 4391 A003513 4679 A038503 3919 A038503 3547 A028626 2580 A028626 2308 A030190 2225 A030190 2297 A032766 1688 炙 甘 草 湯 A030045 7506 19,156 炙 甘 草 湯 A030045 7769 19,551 A007297 3272 A007297 3063 A029585 2795 A029585 2772 A029603 2400 A029603 2766 A006023 1823 A032395 1608 A032395 1360 A006023 1573 補 中 益 氣 湯 柴 胡 加 龍 骨 牡 蠣 湯 A028728 4550 18,541 柴 胡 加 龍 骨 A028891 3455 16,978 A030504 3503 牡 蠣 湯 A037761 2967 A007913 3328 A030724 2457 A030002 2584 A015129 2091 A028494 1651 A030935 2060 A030225 1519 A029894 2031 A030714 1406 A034262 1917 A028891 4056 16,314 歸 脾 湯 A036568 3232 15,635 A037761 3310 A030473 2744 A030935 1947 A028825 2344 A029894 1817 A028557 2204 A030724 1811 A030474 2062 A015129 1704 A030729 1553 A034262 1669 A007320 1496 歸 脾 湯 A036568 2843 15,942 補 中 益 氣 湯 A030504 3648 15,302 A030473 2680 A028728 3596 A028557 2603 A007913 3258 A028825 2548 A030002 3241 A030474 2114 A028494 1559 A007320 1695 A030729 1459 282

麥 門 冬 湯 A031791 4319 15,697 麥 門 冬 湯 A031791 4216 13,575 A028866 3325 A028866 2718 A037735 2377 A037735 2009 A028388 2012 A028388 1658 A029240 1859 A005476 1506 A005476 1805 A029240 1468 半 夏 天 麻 白 朮 湯 當 歸 拈 痛 湯 柴 胡 桂 枝 湯 A030097 2632 12,789 半 夏 天 麻 A030097 2484 12,832 A040154 2469 白 朮 湯 A040154 2465 A017239 2394 A017239 2398 A033294 2098 A030795 2330 A030795 1763 A033294 1742 A031363 1433 A031363 1413 A003523 5178 11,668 當 歸 拈 痛 湯 A003523 4996 11,385 A029675 2700 A029675 2783 A015933 1945 A015933 2061 A031458 1845 A031458 1545 A028726 3370 8,392 柴 胡 桂 枝 湯 A028726 3356 9,534 A028747 2725 A006663 2530 A006663 2297 A028747 2243 A029567 1405 溫 經 湯 A007909 1740 4,970 參 苓 白 朮 散 A006709 1599 5,827 A029403 1735 A030042 1452 A031867 1495 A014509 1420 A028422 1356 參 苓 白 朮 散 清 燥 救 肺 湯 A028422 1610 4,523 溫 經 湯 A007909 2207 5,665 A030042 1462 A029403 1844 A006709 1451 A031867 1614 A029683 2264 4,163 理 中 湯 A030678 1848 4,393 A032184 1899 A011372 1372 A028737 1173 清 心 蓮 子 A028424 2525 4,140 清 燥 救 肺 湯 A029683 1930 3,745 飲 A031794 1615 A032184 1815 柴 陷 湯 A028857 2005 3,967 柴 陷 湯 A030158 2113 3,662 A030158 1962 A028857 1549 理 中 湯 A030678 1862 3,190 清 心 蓮 子 飲 A028424 1654 3,076 A028737 1328 A031794 1422 生 脈 飲 A042033 2782 2,782 生 脈 飲 A042033 2527 2,527 表 十 二 使 用 中 藥 人 參 前 二 十 名 複 方 處 方 數 與 總 複 方 數 之 比 例 前 二 十 名 複 方 數 總 複 方 數 百 分 比 加 單 方 數 2005 270,968 511,782 52.95 514,816 2006 270,058 511,277 52.82 514,564 283

表 十 三 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 數 西 藥 名 2005 年 2005 年 2006 年 2006 年 總 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 健 保 藥 品 代 碼 處 方 數 總 數 Aspirin A043664100 1010 6,277 A037344100 2767 5,352 A043663100 758 A043664100 1029 A040665100 346 A043663100 568 B023619100 310 A040665100 383 A041511100 200 B023619100 239 B024025100 87 A041511100 100 A0376542B9 66 A042461100 30 A029323277 64 A044176100 24 A027445100 60 A041814100 23 B017332100 31 B017332100 21 A033292100 29 A032045100 19 A041814100 29 A033292100 19 A042461100 27 A021870100 15 A032045100 25 A025160100 14 A003092100 24 A029754100 13 A038892229 23 A023534100 12 A039169277 20 A004813100 11 A004813100 15 A003092100 10 A023534100 14 N011693100 9 A021870100 13 A024465100 7 A042934100 12 A030775100 7 A025160100 11 A023330100 5 A030775100 10 A025848100 3 A044176100 10 A041018100 3 A024465100 8 A028591100 2 A023330100 7 A029536100 2 A025848100 7 A029888100 2 A028936100 7 A037702100 2 A029888100 7 A043139100 2 N011693100 7 A043309100 2 C001621100 6 A045015100 2 A026164100 5 A026164100 1 A027512100 5 A028936100 1 A041018100 5 A030696100 1 A028591100 4 A040826100 1 A041823277 4 A041073100 1 A042915100 4 A042915100 1 A030696100 3 A045072100 1 A040826100 3 A043142100 3 A023716277 2 A029536100 2 A037702100 2 A043309100 2 284

A029788100 1 A043254100 1 Dipyridamole A032530100 457 2,451 A032530100 325 2,278 (Persantine) A028454100 354 A028454100 287 A013801100 260 A042535100 252 A042535100 191 A013801100 234 A028507100 176 A013634100 197 A013634100 162 A028507100 186 A019895100 128 A029432100 134 A029432100 118 A019895100 122 A001941100 113 A001941100 102 A041548100 86 A041548100 85 A037644100 79 A037644100 74 A031228100 62 A031228100 67 A043040100 44 A024356100 54 A024356100 29 A043040100 24 A028592100 27 A028592100 21 A005200100 24 A005200100 18 A025686100 21 A025686100 11 A019627100 17 A019627100 11 A021566100 17 A021566100 10 A008380100 16 A008380100 9 A032046100 12 A032046100 9 A010802100 6 A010802100 6 A034584100 6 A034584100 5 A017573100 5 A017573100 5 A039042100 5 A039042100 4 B023919100 5 B023919100 4 B023385212 4 B023385212 3 A006394100 3 A006394100 3 A009983100 2 A009983100 2 A019138100 2 A019138100 2 A023321100 2 A023321100 2 A025272100 2 A025272100 2 A025851100 2 A025851100 1 A026770100 2 A026770100 1 A029766100 2 A023644100 1 A041288100 2 A029766100 1 B013318100 2 A041288100 1 N006489212 2 A041898100 1 A023644100 1 B013318100 1 A041898100 1 N006489212 1 B013590100 1 N011074100 1 Digoxin B009554100 657 680 B009554100 525 548 B002709100 16 B002709100 18 B019779209 5 B019779209 3 B009714212 2 B009714212 2 285

Clopidogrel (Plavix) B022932100 415 415 B022932100 326 326 Warfarin B020516100 219 337 B020516100 178 287 B020346100 87 A043862100 76 B020354100 28 B020346100 31 B023426100 3 B020354100 2 Ticlopidine A028034100 63 242 A028034100 46 174 (Ticlid) A031596100 57 A031596100 41 A033091100 57 A033091100 36 A033675100 42 A033675100 31 A034016100 12 A034016100 11 A034927100 4 A034927100 5 B015133100 4 B015133100 4 A041251100 2 B020841100 1 total 10,402 / 514,816 (2.02%) 8,965 / 514,564 (1.74%) 表 十 四 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 處 方 地 點 醫 療 院 所 層 級 2005 年 處 方 數 (%) 2006 年 處 方 數 (%) 醫 學 中 心 1567(15.60) 1062(11.85) 區 域 醫 院 2135(20.52) 1661(18.53) 地 區 醫 院 1782(17.13) 1286(14.34) 基 層 診 所 2143(20.60) 2061(22.99) * 其 他 ( 無 法 列 入 計 算 者 ) 2775(26.68) 2893(32.27) total 10,402(100) 8,965(100) 286

表 十 五 2005 年 開 立 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension 2458 23.6 250 Diabetes mellitus 1718 16.5 402 Hypertensive heart disease 1427 13.7 414 Other forms of chronic ischemic heart disease 1386 13.3 434 Occlusion of cerebral arteries 717 6.9 413 Angina pectoris 428 4.1 272 Disorders of lipoid metabolism 305 2.9 427 Cardiac dysrhythmias 302 2.9 437 Other and ill-defined cerebrovascular disease 208 2.0 428 Heart failure 189 1.8 438 Late effects of cerebrovascular disease 177 1.7 780 General symptoms 166 1.6 786 Symptoms involvingrespiratorysystem and other chest symptoms 146 1.4 436 Acute, but ill-defined, cerebrovascular disease 127 1.2 465 Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites 125 424 Other diseases of endocardium 114 1.1 412 Old myocardial infarction 105 1.0 300 Neurotic disorders 104 1.0 332 Parkinson's disease 103 1.0 435 Transient cerebral ischemia 93 0.9 total 10,398 100 1.2 287

表 十 六 2006 年 開 立 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 單 一 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension 2008 23.1 250 Diabetes mellitus 1468 16.9 402 Hypertensive heart disease 1287 14.8 414 Other forms of chronic ischemic heart disease 1091 12.5 434 Occlusion of cerebral arteries 569 6.5 413 Angina pectoris 333 3.8 427 Cardiac dysrhythmias 254 2.9 437 Other and ill-defined cerebrovascular disease 218 2.5 272 Disorders of lipoid metabolism 193 2.2 428 Heart failure 175 2.0 786 Symptoms involvingrespiratorysystem and other chest symptoms 438 Late effects of cerebrovascular disease 140 1.6 435 Transient cerebral ischemia 123 1.4 780 General symptoms 113 1.3 465 Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites 412 Old myocardial infarction 109 1.3 436 Acute, but ill-defined, cerebrovascular disease 94 1.1 424 Other diseases of endocardium 93 1.1 290 Senile and presenile organic psychotic conditions 83 1.0 411 Other acute and subacute formsof ischemic heart disease total 8,694 100 149 110 84 1.7 1.3 1.0 288

表 十 七 2005 年 開 立 使 用 中 藥 ( 含 單 複 方 ) 人 參 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension 2199 19.2 414 Other forms of chronic ischemic heart disease 1539 13.5 250 Diabetes mellitus 1409 12.3 402 Hypertensive heart disease 1236 10.8 272 Disorders of lipoid metabolism 1011 8.8 434 Occlusion of cerebral arteries 538 4.7 780 General symptoms 481 4.2 427 Cardiac dysrhythmias 442 3.9 300 Neurotic disorders 424 3.7 413 Angina pectoris 401 3.5 428 Heart failure 229 2.0 437 Other and ill-defined cerebrovascular disease 197 1.7 274 Gout 192 1.7 438 Late effects of cerebrovascular disease 188 1.6 465 Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites 167 533 Peptic ulcer, site unspecified 165 1.4 564 Functional digestive disorders, not elsewhere classified 165 1.4 424 Other diseases of endocardium 160 1.4 536 Disorders of function of stomach 149 1.3 715 Osteoarthrosis and allied disorders 136 1.2 total 11,428 100 1.5 289

表 十 八 2006 年 開 立 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 診 斷 ( 所 有 診 斷 ) ICD-code diagnosis n % 401 Essential hypertension 2071 19.88 414 Other forms of chronic ischemic heart disease 1372 13.17 250 Diabetes mellitus 1361 13.07 402 Hypertensive heart disease 1217 11.68 272 Disorders of lipoid metabolism 892 8.56 780 General symptoms 426 4.09 427 Cardiac dysrhythmias 406 3.90 434 Occlusion of cerebral arteries 404 3.88 300 Neurotic disorders 375 3.60 413 Angina pectoris 341 3.27 437 Other and ill-defined cerebrovascular disease 226 2.17 428 Heart failure 198 1.90 424 Other diseases of endocardium 168 1.61 438 Late effects of cerebrovascular disease 166 1.59 564 Functional digestive disorders, not elsewhere classified 152 1.46 786 465 Symptoms involving respiratory system and other chest symptoms Acute upper respiratory infectionsof multipleor unspecified sites 138 1.32 1.27 274 Gout 125 1.20 715 Osteoarthrosis and allied disorders 125 1.20 536 Disorders of function of stomach 122 1.17 total 10,417 100 132 表 十 九 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 成 年 人 性 別 分 布 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) 男 1575(54.50) 1411(54.82) 女 1315(45.50) 1163(45.18) total 2,890(100) 2,574(100) 290

表 二 十 使 用 中 藥 人 參 ( 含 單 複 方 ) 合 併 潛 在 性 交 互 作 用 西 藥 處 方 之 成 年 人 年 齡 分 布 年 齡 層 ( 歲 ) 2005 年 人 數 (%) 2006 年 人 數 (%) 20-29 52(1.80) 36(1.40) 30-39 85(2.94) 71(2.76) 40-49 261(9.03) 221(8.59) 50-59 591(20.45) 567(22.03) 60-69 785(27.16) 656(25.49) 70-79 860(29.76) 747(29.02) 80-89 249(8.62) 267(10.37) >90 7(0.24) 9(0.35) Mean age 63.80 ± 13.17 歲 64.25 ± 12.95 歲 表 二 十 一 麻 黃 所 佔 中 藥 處 方 數 之 比 例 人 數 中 藥 處 方 數 麻 黃 單 方 麻 黃 複 方 2005 310,425 7,077,690 14,935(0.21) 205,406(2.90) 2006 334,710 7,629,838 15,176(0.20) 199,224(2.61) 表 二 十 二 人 參 所 佔 中 藥 處 方 數 之 比 例 人 數 中 藥 處 方 數 人 參 單 方 人 參 複 方 2005 310,425 7,077,690 3,088(0.04) 511,728(7.23) 2006 334,710 7,629,838 3,287(0.04) 511,277(6.70) 290