研 发 前 沿 本 文 结 合 临 床 实 践 提 出 了 新 的 方 法, 利 用 序 贯 教 育 对 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 干 预, 开 拓 了 护 理 新 领 域. 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 了 专 科 护 理, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患

在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i1.147 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 1 月 8 日 ; 24(1): 147-152 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 小 组 教 育 在 直 肠 癌 肠 造 口 家 属 中 的 实 施 与 效 果 评 价 陈 德 凤, 罗 小 红, 张 燕 飞, 李 月, 邓 丽 彩, 黄 秀 荣, 张 馨 陈 德 凤, 罗 小 红, 张 燕 飞, 李 月, 邓 丽 彩, 黄 秀 荣, 张 馨, 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科 广 西 壮 族 自 治 区 南 宁 市 530021 陈 德 凤, 主 管 护 师, 博 士, 主 要 从 事 普 外 科 疾 病 护 理 研 究. 广 西 壮 族 自 治 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 基 金 资 助 项 目, No. 桂 卫 Z2015361 作 者 贡 献 分 布 : 陈 德 凤 与 罗 小 红 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 陈 德 凤 罗 小 红 及 张 馨 设 计 ; 研 究 过 程 由 陈 德 凤 罗 小 红 张 燕 飞 李 月 邓 丽 彩 黄 秀 荣 及 张 馨 共 同 完 成 ; 数 据 分 析 由 陈 德 凤 罗 小 红 及 张 馨 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 陈 德 凤 与 罗 小 红 完 成. 通 讯 作 者 : 张 馨, 主 管 护 师, 硕 士, 530021, 广 西 壮 族 自 治 区 南 宁 市 桃 源 路 6 号, 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科. candy56@163.com 电 话 : 0771-2186306 收 稿 日 期 : 2015-11-07 修 回 日 期 : 2015-12-03 接 受 日 期 : 2015-12-07 在 线 出 版 日 期 : 2016-01-08 Effect of group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy De-Feng Chen, Xiao-Hong Luo, Yan-Fei Zhang, Yue Li, Li-Cai Deng, Xiu-Rong Huang, Xin Zhang De-Feng Chen, Xiao-Hong Luo, Yan-Fei Zhang, Yue Li, Li-Cai Deng, Xiu-Rong Huang, Xin Zhang, Department of Gastrointestinal Surgery, the People s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China Supported by: Foundation of Guangxi Health and Family Planning Commission, No. Z2015361 Correspondence to: Xin Zhang, Nurse-in-Charge, Department of Gastrointestinal Surgery, the People s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, 6 Taoyuan Road, Nanning 530021, Guangxi Zhuang Autonomous Region, China. candy56@163.com Received: 2015-11-07 Revised: 2015-12-03 Accepted: 2015-12-07 Published online: 2016-01-08 Abstract AIM: To evaluate the effect of sequential group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy. METHODS: One hundred and twenty family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy were divided into either an observation group or a control group, with 60 cases in each group. The control group received traditional nursing education, and the observation group received sequential group education. Self-rating Anxiety Scale (SAS) score, qualification rate of colostomy related knowledge and qualification rate of changing ostomy bag were compared for the two groups of family members. SAS, the incidence of colostomy complications and Ostomy Adjustment Inventory (OAI) score were compared for the two groups of patients. RESULTS: Compared with the control group, the observation group had a significantly lower SAS score and significantly higher qualification rates of colostomy related knowledge and changing ostomy bag; the patients had a significantly incidence rate of colostomy complications (41.38 ± 3.93 vs 46.54 ± 5.17, 43.02 ± 4.71 vs 47.15 ± 4.39, 16.67% vs 43.33%, P < 0.05) and a significantly higher OAI score (78.33% vs 60.00%, 70.00% vs 51.67%, 51.27 ± 6.92 vs 42.63 ± 5.87, P < 0.05). 背 景 资 料 肠 造 口 术 后 早 期 居 家 造 口 护 理 的 工 作 主 要 由 家 属 协 助 完 成, 家 属 的 心 理 状 态 与 造 口 相 关 知 识 的 掌 握 程 度 影 响 肠 造 口 患 者 的 康 复. 目 前 临 床 肠 造 口 教 育 的 对 象 仍 主 要 面 对 患 者, 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 尚 属 初 探 阶 段, 无 统 一 的 形 式 和 方 法, 对 效 果 的 评 价 和 判 断 仍 较 为 局 限, 因 此 需 要 开 展 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 方 式 的 研 究. 同 行 评 议 者 赫 玲 玲, 主 任 护 师, 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 五 医 院 护 理 部 WCJD www.wjgnet.com 147

研 发 前 沿 本 文 结 合 临 床 实 践 提 出 了 新 的 方 法, 利 用 序 贯 教 育 对 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 干 预, 开 拓 了 护 理 新 领 域. 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 了 专 科 护 理, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患 者 及 家 属 受 益. CONCLUSION: Sequential group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy can reduce family members anxiety and improve ostomy adjustment and recovery. 2016 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Group education; Family members; Rectal cancer; Enterostomy; Recovery Chen DF, Luo XH, Zhang YF, Li Y, Deng LC, Huang XR, Zhang X. Effect of group education in family members of rectal cancer patients undergoing enterostomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(1): 147-152 URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/24/147.asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v24.i1.147 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 小 组 教 育 ; 家 属 ; 直 肠 癌 ; 肠 造 口 术 ; 康 复 核 心 提 示 : 本 文 通 过 对 直 肠 癌 肠 造 口 术 患 者 家 属 中 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 有 利 于 减 轻 患 者 与 家 属 的 焦 虑 程 度, 让 家 属 更 好 的 掌 握 造 口 相 关 知 识, 可 减 低 患 者 造 口 并 发 症 发 生 率, 同 时 有 效 提 高 患 者 的 造 口 适 应 性. 陈 德 凤, 罗 小 红, 张 燕 飞, 李 月, 邓 丽 彩, 黄 秀 荣, 张 馨. 小 组 教 育 在 直 肠 癌 肠 造 口 家 属 中 的 实 施 与 效 果 评 价. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(1): 147-152 URL: http://www. wjgnet.com/1009-3079/24/147.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v24.i1.147 相 关 报 道 Susaba 与 邓 丽 娜 的 研 究 发 现, 家 属 的 精 神 状 态 直 接 影 响 着 患 者 的 心 理 状 态, 从 而 影 响 患 者 的 生 活 质 量. 因 此, 要 将 造 口 患 者 家 属 的 心 理 需 求 置 于 患 者 同 等 地 位, 加 强 关 注. 钟 吉 华 研 究 也 发 现, 对 大 肠 癌 造 口 患 者 家 属 实 施 健 康 教 育, 可 有 效 提 高 家 属 的 照 料 水 平. 摘 要 目 的 : 探 讨 在 直 肠 癌 肠 造 口 术 患 者 家 属 中 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 对 患 者 家 属 与 肠 造 口 患 者 康 复 的 影 响. 方 法 : 选 取 2013-08/2015-08 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科 收 治 的 120 例 直 肠 癌 造 口 患 者 家 属 为 研 究 对 象, 随 机 分 为 干 预 组 (n = 60) 和 对 照 组 (n = 60). 对 照 组 在 肠 造 口 患 者 住 院 期 间, 由 造 口 治 疗 师 或 责 任 护 士 在 床 边 对 家 属 与 患 者 进 行 相 关 知 识 教 育. 干 预 组 在 常 规 教 育 的 基 础 上, 由 造 口 治 疗 师 对 肠 造 口 家 属 中 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育. 比 较 采 用 两 种 教 育 方 式 前 后 肠 造 口 家 属 焦 虑 评 分 (Self-rating Anxiety Scale, SAS) 造 口 相 关 知 识 掌 握 情 况 更 换 造 口 袋 操 作 的 合 格 率, 比 较 肠 造 口 患 者 的 SAS 评 分 造 口 并 发 症 发 生 率 造 口 适 应 情 况 量 表 (Ostomy Adjustment Inventory, OAI) 得 分. 结 果 : 干 预 后 观 察 组 家 属 的 SAS 得 分 肠 造 口 患 者 的 SAS 得 分 总 造 口 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组 (41.38 分 ±3.93 分 vs 46.54 分 ± 5.17 分, 43.02 分 ±4.71 分 vs 47.15 分 ±4.39 分, 16.67% vs 43.33%, 均 P <0.05), 而 造 口 相 关 知 识 掌 握 程 度 与 更 换 造 口 操 作 的 合 格 率 及 造 口 适 应 情 况 得 分 均 高 于 对 照 组 (78.33% vs 60.00%, 70.00% vs 51.67%, 51.27 分 ±6.92 分 vs 42.63 分 ±5.87 分, 均 P <0.05). 结 论 : 对 肠 造 口 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 有 利 于 减 轻 家 属 的 焦 虑, 提 供 给 患 者 更 好 的 照 顾, 有 效 促 进 患 者 的 造 口 适 应 性 与 康 复. 0 引 言 肠 造 口 术 是 直 肠 癌 常 见 的 手 术 方 式 之 一, 我 国 每 年 约 新 增 肠 造 口 患 者 近 10 万 例, 目 前 已 超 100 万 例, 且 有 逐 年 增 加 的 趋 势 [1]. 肠 造 口 改 变 患 者 原 有 生 活 方 式, 需 要 面 对 造 口 带 来 的 生 理 心 理 和 社 会 问 题, 同 时 也 带 给 家 属 极 大 的 压 力 [2]. 肠 造 口 术 后 早 期 居 家 造 口 护 理 的 工 作 [3-5] 主 要 由 家 属 协 助 完 成, 研 究 显 示, 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育, 可 提 高 家 属 的 照 料 水 平 及 配 合 程 度, 降 低 肠 造 口 患 者 焦 虑 抑 郁 情 绪, 促 进 患 者 更 好 回 归 社 会, 提 高 生 活 质 量. 但 目 前 临 床 肠 造 口 教 育 的 对 象 仍 主 要 面 对 患 者, 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 尚 属 初 探 阶 段, 无 统 一 的 形 式 和 方 法, 对 效 果 的 评 价 和 判 断 仍 较 为 局 限. 广 西 壮 族 自 治 区 人 民 医 院 胃 肠 外 科 2013-08/2015-08 对 直 肠 癌 肠 造 口 术 患 者 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 降 低 了 家 属 与 患 者 的 焦 虑, 有 利 于 家 属 对 造 口 知 识 与 操 作 的 掌 握, 降 低 患 者 造 口 并 发 症, 并 提 高 造 口 适 应 性, 现 将 具 体 实 施 办 法 与 结 果 报 道 如 下. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 研 究 对 象 入 选 标 准 : 直 肠 癌 肠 造 口 手 术 患 者 家 属 ; 年 龄 18-65 岁 ; 具 有 基 本 的 阅 读 和 理 解 能 力. 排 除 标 准 : 有 心 脏 或 脑 血 管 疾 病 ; 有 智 力 或 理 解 记 忆 精 神 异 常 等 认 知 障 碍 者. 本 研 究 对 象 共 120 例, 其 中 男 68 例, 女 52 例, 年 龄 18-65 岁, 按 随 机 数 表 法 分 为 干 预 组 与 对 照 组 各 60 例. 对 照 组 : 男 33 例, 女 27 例, 平 均 年 龄 47.56 岁 ±6.34 岁, 小 学 及 以 下 14 例, 中 学 33 例, 大 专 及 以 上 13 例 ; 干 预 组 : 男 35 例, 女 25 例, 平 WCJD www.wjgnet.com 148

均 年 龄 45.96 岁 ±7.23 岁, 小 学 及 以 下 13 例, 中 学 35 例, 大 专 及 以 上 12 例. 两 组 研 究 对 象 在 性 别 年 龄 文 化 教 育 程 度 等 一 般 资 料 方 面 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05), 具 有 可 比 性. 所 有 患 者 术 前 均 行 肠 镜 检 查, 病 理 确 诊 为 直 肠 癌. 本 研 究 经 医 院 医 学 伦 理 委 员 会 同 意. 1.2 方 法 1.2.1 护 理 : 对 照 组 : 采 用 传 统 的 健 康 教 育 法, 即 在 床 边 对 家 属 与 患 者 进 行 相 关 知 识 教 育, 主 要 包 括 外 科 常 规 健 康 教 育 结 合 造 口 护 理 宣 教 与 操 作 示 教, 给 予 入 院 相 关 检 查 前 术 前 术 后 饮 食 功 能 锻 炼 和 出 院 相 关 指 导, 并 于 术 后 由 责 任 护 士 给 予 更 换 造 口 袋 自 我 护 理 指 导 及 并 发 症 观 察 等. 干 预 组 : 在 传 统 的 健 康 教 育 法 的 基 础 上, 由 造 口 治 疗 师 对 肠 造 口 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 每 4-6 人 为 一 个 小 组. 小 组 教 育 的 地 点 术 前 选 择 在 科 室 的 示 教 室, 术 后 根 据 具 体 教 育 内 容 选 择 在 科 室 的 示 教 室 或 患 者 床 边, 运 用 口 头 讲 解 图 文 宣 传 视 听 教 材 示 范 训 练 等 多 种 形 式 相 结 合 的 方 法 进 行 序 贯 健 康 教 育. 具 体 实 施 步 骤 与 内 容 : (1) 入 院 后 : 主 题 为 帮 助 家 属 与 患 者 的 角 色 转 变. 面 对 环 境 的 陌 生 和 疾 病 的 不 确 定 感, 家 属 同 样 需 要 适 应, 小 组 教 育 提 供 给 患 者 家 属 一 个 良 好 的 沟 通 平 台. 本 阶 段 造 口 治 疗 师 主 要 通 过 图 片 和 宣 传 资 料 向 家 属 介 绍 直 肠 癌 相 关 知 识 手 术 及 造 口 的 必 要 性, 入 院 后 各 项 检 查 的 目 的 意 义 和 注 意 事 项. 家 属 分 别 发 表 自 己 对 疾 病 的 看 法 面 对 的 困 难 以 及 需 要 的 支 持 ; (2) 术 前 1 d: 主 题 为 勇 敢 面 对 手 术. 手 术 无 论 对 于 患 者 还 是 家 属 都 是 一 个 重 大 的 生 活 事 件, 家 属 同 时 需 要 承 受 巨 大 的 心 理 压 力, 此 阶 段 强 调 家 属 主 动 面 对 手 术 对 患 者 的 重 要 性, 提 供 给 患 者 更 多 的 社 会 支 持. 讲 解 各 项 术 前 准 备 的 目 的 和 意 义, 并 对 患 者 进 行 造 口 定 位, 让 患 者 及 家 属 均 能 接 收 造 口 术 带 来 的 改 变 ; (3) 术 后 第 1 天 : 主 题 为 正 确 认 识 造 口. 手 术 完 成 后, 面 对 患 者 的 造 口, 以 及 患 者 的 吸 氧 管 胃 管 尿 管 腹 腔 引 流 管 以 及 伤 口 等, 家 属 会 感 到 无 所 适 从. 在 此 阶 段, 造 口 师 向 家 属 讲 解 各 留 置 管 道 的 目 的 和 意 义, 需 要 家 属 协 助 完 成 的 工 作, 包 括 翻 身 拍 背 床 上 活 动 等, 讲 解 造 口 与 伤 口 不 同 点, 造 口 颜 色 的 观 察 等 知 识 ; (4) 术 后 第 3-4 天 : 主 题 为 造 口 护 理 知 识 教 育. 造 口 师 利 用 模 具 进 行 更 换 造 口 袋 的 示 教, 动 作 缓 慢 细 致, 包 括 用 物 准 备 造 口 袋 拆 除 生 理 盐 水 清 洗 皮 肤 造 口 粉 涂 抹 皮 肤 保 护 膜 应 用 防 漏 膏 使 用 根 据 造 口 直 径 大 小 裁 剪 底 盘 等 步 骤 及 更 换 技 巧, 同 时 讲 解 移 除 佩 戴 检 查 造 口 及 造 口 袋 的 时 机 方 法 顺 序, 每 个 步 骤 的 做 法 和 意 义. 示 教 完 毕 后, 为 了 加 强 记 忆, 为 家 属 播 放 相 关 操 作 视 频. 并 向 家 属 强 调 学 会 更 换 造 口 袋 的 重 要 性, 告 知 其 在 患 者 出 院 约 一 个 月 内, 由 于 身 体 较 虚 弱, 更 换 造 口 袋 的 操 作 主 要 由 家 属 完 成, 家 属 掌 握 造 口 袋 更 换 及 造 口 相 关 知 识 对 减 少 造 口 并 发 症 的 重 要 性 ; (5) 术 后 第 6-7 天 : 主 题 为 造 口 护 理 产 品 选 择 教 育. 造 口 师 再 次 进 行 更 换 造 口 袋 的 示 教, 然 后 讲 解 造 口 相 关 产 品 的 选 择 与 日 常 保 养 知 识, 造 口 及 造 口 附 件 产 品 的 选 择, 包 括 一 件 式 与 两 件 式 造 口 袋 的 区 别 造 口 粉 皮 肤 保 护 膜 防 漏 膏 的 选 择 底 盘 的 正 确 剪 裁 等. 讲 解 造 口 袋 更 换 注 意 事 项, 造 口 周 围 皮 肤 的 护 理, 饮 食 与 活 动 注 意 事 项, 着 装 要 求, 规 律 排 便 的 训 练, 婚 育 及 性 生 活 知 识 ; (6) 术 后 9-10 d: 主 题 为 家 属 与 患 者 共 同 参 与 更 换 造 口 袋 操 作 教 育. 此 阶 段 的 教 育 地 点 选 择 在 患 者 床 边 进 行, 由 其 中 一 位 家 属 进 行 操 作, 造 口 治 疗 师 指 出 不 足 之 处, 同 时 讲 解 造 口 常 见 并 发 症 的 预 防 与 观 察 ; 再 次 讲 解 造 口 患 者 饮 食 及 活 动 注 意 事 项 ; (7) 出 院 前 : 主 题 为 帮 助 患 者 回 归 家 庭 教 育. 强 调 在 患 者 回 归 家 庭 过 程 中, 家 属 应 发 挥 的 重 要 作 用, 消 除 患 者 由 于 担 心 造 口 给 身 体 带 来 的 不 适 以 及 社 会 的 接 受 和 理 解 所 造 成 的 顾 虑. 在 此 阶 段 的 造 口 护 理 过 程, 家 属 需 要 对 患 者 采 用 逐 步 参 与 患 者 自 我 护 理 的 模 式. 造 口 治 疗 师 着 重 介 绍 有 关 休 息 营 养 饮 食 起 居 等 注 意 事 项 ; (8) 出 院 后 1 mo: 主 题 为 帮 助 患 者 适 应 正 常 生 活 与 工 作. 在 此 阶 段, 患 者 回 到 医 院 复 查, 身 体 基 本 康 复, 强 化 回 归 社 会 后 的 适 应 性 健 康 教 育, 使 患 者 完 全 回 归 社 会, 提 高 生 活 质 量. 1.2.2 评 价 指 标 : (1) 对 肠 造 口 家 属 的 评 价 : 采 用 焦 虑 自 评 量 表 (Self-rating Anxiety Scale, SAS) 评 价 教 育 前 后 肠 造 口 家 属 的 焦 虑 程 度 ; 在 患 者 出 院 前, 运 用 造 口 知 识 掌 握 量 表 评 价 家 属 造 口 相 关 知 识 掌 握 情 况, 该 量 表 自 行 设 计, 内 容 包 括 造 口 袋 更 换 饮 食 活 动 等 注 意 事 项, 按 照 为 完 全 了 解 了 解 部 分 了 解 不 了 解 四 个 层 次 分 别 赋 值 3 分 2 分 1 分 0 分, 总 分 值 在 0-24 分, 分 值 16 分 评 定 为 合 格, 量 表 的 信 度 和 创 新 盘 点 作 者 从 造 口 管 理 出 发, 探 讨 对 肠 造 口 家 属 实 施 健 康 教 育 的 效 果, 研 究 结 果 发 现 肠 造 口 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 有 利 于 减 轻 家 属 的 焦 虑, 提 供 给 患 者 更 好 的 照 顾, 有 效 促 进 患 者 的 造 口 适 应 性 与 康 复. WCJD www.wjgnet.com 149

应 用 要 点 本 文 开 拓 了 护 理 新 领 域, 体 现 了 专 科 护 理 的 规 范 性, 运 用 的 教 育 方 法 贯 穿 于 患 者 住 院 及 康 复 全 过 程, 使 患 者 及 家 属 受 益, 运 用 的 干 预 方 法 值 得 临 床 借 鉴 和 推 广. 效 度 分 别 为 0.87 和 0.82; 家 属 更 换 造 口 操 作 合 格 情 况 的 评 价, 运 用 中 国 肠 造 口 护 理 指 导 意 见 中 造 口 袋 更 换 方 法 分 为 10 个 步 骤, 每 步 骤 赋 值 1 分, 总 分 值 在 0-24 分, 分 值 8 分 评 定 为 合 格 ; (2) 对 肠 造 口 患 者 的 评 价 : 采 用 SAS 量 表 评 价 教 育 前 后 肠 造 口 患 者 的 焦 虑 程 度 ; 造 口 并 发 症 发 生 情 况 由 造 口 治 疗 师 在 患 者 出 院 后 1 mo 来 院 复 查 时 统 计 ; 采 用 中 文 版 造 口 患 者 适 应 量 表 (Ostomy Adjustment Inventory, OAI) [6] 对 两 组 患 者 出 院 后 1 mo 的 适 应 水 平 进 行 得 分, OAI-20 采 用 5 级 计 分 法, 按 照 为 非 常 同 意 同 意 不 确 定 不 同 意 非 常 不 同 意 依 次 计 分 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分, 其 中 9 个 条 目 为 反 向 计 分, 量 表 总 分 范 围 为 0-80 分, 得 分 越 高, 说 明 适 应 水 平 越 好. 统 计 学 处 理 使 用 统 计 学 软 件 SPSS19.0 对 各 项 指 标 进 行 比 较 分 析, 计 量 资 料 用 t 值 检 验, 计 数 资 料 用 χ 2 检 验, P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 对 肠 造 口 家 属 的 影 响 患 者 入 院 时 及 出 院 前 分 别 评 价 家 属 的 焦 虑 程 度, 入 院 时 干 预 组 与 对 照 组 家 属 的 焦 虑 评 分 无 统 计 学 差 异 (52.65 分 ± 5.6 分 vs 53.42 分 ±6.72 分, t = 0.68, P>0.05). 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 后, 出 院 前 干 预 组 家 属 的 焦 虑 程 度 明 显 低 于 对 照 组 (41.38 分 ± 3.93 分 vs 46.54 分 ±5.17 分, t = 6.15, P<0.05). 患 者 出 院 前, 干 预 组 家 属 对 造 口 相 关 知 识 掌 握 合 格 率 及 更 换 造 口 操 作 合 格 率 均 高 于 对 照 组 (78.33% vs 60.00%, χ 2 = 4.78, P<0.05; 70.00% vs 51.67%, χ 2 = 4.23, P<0.05). 2.2 对 肠 造 口 患 者 的 影 响 术 前 干 预 组 与 对 照 组 患 者 的 焦 虑 评 分 无 统 计 学 差 异 (56.17 分 ±4.21 分 vs 55.32 分 ±5.07 分, t = 0.99, P >0.05), 术 后 1 mo 两 组 造 口 患 者 的 焦 虑 均 有 所 减 轻, 干 预 组 患 者 的 焦 虑 分 值 低 于 对 照 组 (43.02 分 ±4.71 分 vs 47.15 分 ±4.39 分, t = 4.97, P <0.05). 干 预 组 术 后 1 mo 各 种 造 口 并 发 症 发 生 例 次 均 低 于 对 照 组, 总 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组 (P <0.05)( 表 1). 干 预 组 患 者 术 后 1 mo 造 口 表 (OAS-20) 得 分 均 明 显 高 于 对 照 组, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05)( 表 2). 3 讨 论 3.1 重 视 对 肠 造 口 家 属 的 健 康 教 育 本 研 究 结 果 显 示, 住 院 时 患 者 及 家 属 均 存 在 明 显 焦 虑, 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 可 明 显 减 轻 家 属 的 焦 虑 情 绪. 家 属 作 为 患 者 主 要 的 精 神 经 济 支 持 来 源 和 照 顾 者, 从 患 者 疾 病 确 诊 开 始, 同 样 经 历 了 癌 症 打 击 手 术 术 后 恢 复 以 及 适 应 造 口 的 过 程, 在 这 个 过 程 中, 他 们 承 受 了 巨 大 的 精 神 心 理 压 力, 不 可 避 免 地 会 对 身 心 健 康 产 生 影 响 [7], 从 而 影 响 患 者 的 照 顾 质 量. 目 前 许 多 对 肠 造 口 的 关 注 和 研 究 大 多 集 中 在 患 者 身 上, 而 忽 略 了 照 顾 者 内 心 的 感 受 和 反 应, 研 究 表 明, 照 顾 者 可 能 会 比 患 者 承 担 更 大 的 情 感 压 力 和 负 面 情 绪 [3,8], 家 属 的 精 神 状 态 直 接 影 响 着 患 者 的 心 理 状 态, 从 而 影 响 患 者 的 生 活 质 量. 因 此, 要 将 造 口 患 者 家 属 的 心 理 需 求 置 于 患 者 同 等 地 位, 加 强 关 注, 建 立 强 有 力 的 支 持 系 统. 研 究 中 发 现, 干 预 组 家 属 的 造 口 袋 更 换 能 力 及 造 口 相 关 知 识 的 掌 握 明 显 优 于 对 照 组 [9] (P <0.05), 钟 吉 华 研 究 也 发 现, 对 大 肠 癌 造 口 患 者 家 属 实 施 健 康 教 育, 可 提 高 家 属 的 照 料 水 平. 本 研 究 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育 贯 穿 患 者 的 整 个 住 院 过 程, 使 健 康 教 育 更 系 统 连 续 并 更 具 针 对 性, 有 效 提 高 健 康 教 育 质 量. 在 教 育 过 程 首 先 强 调 家 属 对 疾 病 这 一 重 大 事 件 的 接 受 和 对 患 者 心 理 与 经 济 的 支 持, 术 后 通 过 多 次 知 识 教 育 和 操 作 示 范, 使 家 属 能 更 好 地 掌 握 造 口 知 识, 同 时, 小 组 教 育 的 模 式 有 利 于 家 属 间 交 流 合 作, 进 一 步 提 高 学 习 热 情 和 增 加 学 习 主 动 性. 永 久 性 结 肠 造 口 患 者 需 要 终 生 佩 戴 造 口 袋, 以 此 来 收 集 粪 液 [10], 患 者 出 院 后 初 期 由 于 身 体 虚 弱 等 原 因, 更 换 造 口 袋 等 操 作 主 要 由 家 属 协 助 完 成, 造 口 袋 的 更 换 是 造 口 患 者 及 家 属 必 须 掌 握 的 造 口 护 理 内 容 [11], 造 口 袋 的 更 换 能 力 影 响 着 患 者 造 口 及 周 围 并 发 症 的 发 生 [12] 率, 从 而 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量. 研 究 表 明, 造 口 袋 的 更 换 能 力 与 在 院 期 间 的 健 康 教 育 效 果 息 息 相 关, 临 床 工 作 中 需 要 加 强 和 重 视 对 家 属 造 口 的 教 育. 3.2 家 属 支 持 对 肠 造 口 患 者 康 复 的 影 响 肠 造 口 并 发 症 包 括 造 口 并 发 症 和 造 口 周 围 并 发 症, 主 要 有 造 口 水 肿 造 口 出 血 造 口 狭 窄 造 口 回 缩 凹 陷 造 口 脱 垂 造 口 坏 死 造 口 旁 疝 造 口 皮 肤 黏 膜 分 离 黏 膜 肉 芽 肿 造 口 肿 瘤 肠 造 口 周 围 皮 肤 皮 炎 感 染 机 械 性 损 伤 造 口 周 围 静 脉 曲 张 等 [13], 文 献 [14,15] 资 料 显 示, 国 外 肠 造 口 并 发 症 发 WCJD www.wjgnet.com 150

表 1 两 组 患 者 术 后 1 mo 造 口 并 发 症 发 生 情 况 率 比 较 (n = 60) 分 组 造 口 水 肿 造 口 表 面 出 血 造 口 周 围 皮 炎 造 口 周 围 感 染 总 发 生 率 n (%) 干 预 组 3 4 2 1 10(16.67) 对 照 组 6 12 5 3 26(43.33) χ 2 值 1.08 4.62 1.37 1.03 10.12 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 表 2 两 组 患 者 术 后 1 mo 造 口 适 应 量 表 (OAI-20) 得 分 比 较 (n = 60, mean±sd, 分 ) 分 组 持 续 担 忧 接 受 积 极 的 生 活 态 度 总 分 干 预 组 16.54±5.23 13.87±2.12 12.73±3.56 51.27±6.92 对 照 组 14.15±4.09 11.19±1.97 10.12±2.89 42.63±5.87 t 值 2.79 7.17 4.41 7.38 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 名 词 解 释 肠 造 口 术 : 是 指 外 科 医 生 为 了 治 疗 某 些 肠 道 疾 病 ( 如 直 肠 癌 溃 性 结 肠 炎 等 ) 而 在 腹 壁 上 所 做 的 人 为 开 口, 并 将 一 段 肠 管 拉 出 开 口 外, 翻 转 缝 于 腹 壁, 从 而 形 成 了 肠 造 口 ; 造 口 适 应 : 是 指 造 口 术 后 患 者 与 环 境 的 交 互 作 用 后 的 生 理 心 理 社 会 自 我 调 节 能 力, 是 患 者 主 动 全 身 心 对 造 口 术 后 生 活 的 调 整 适 应 过 程. 生 率 为 11.0%-60.0%, 国 内 为 16.3%-53.8%. 造 口 并 发 症 高 发 生 率 与 患 者 年 龄, 身 体 状 况 和 手 术 情 况 有 密 切 关 系, 而 造 口 位 置 和 护 理 指 导 对 造 口 并 发 症 的 影 响 已 得 到 国 内 外 普 遍 [16] 认 同. 陈 兰 等 的 研 究 结 果 也 显 示, 家 属 参 与 护 理 活 动 可 明 显 调 节 患 者 的 情 绪, 降 低 并 发 症 的 发 生 率 和 提 高 生 活 质 量. 肠 造 口 患 者 心 [17] 理 状 态 与 造 口 并 发 症 有 关, 叶 新 梅 等 研 究 发 现, 积 极 乐 观 的 患 者, T 细 胞 亚 群 的 CD3 CD4 CD8 NK 细 胞 比 对 照 组 高, 其 差 异 有 统 计 学 意 义, 提 示 良 好 的 心 理 情 绪 能 帮 助 激 活 机 体 的 免 疫 系 统. 患 者 免 疫 机 能 增 强 后 有 利 于 提 高 机 体 抗 感 染 能 力, 从 而 降 低 造 口 并 发 症 的 发 生 率. 在 本 研 究 中, 通 过 对 家 属 的 序 贯 教 育, 患 者 的 焦 虑 水 平 下 降 更 明 显, 原 因 可 能 是 家 属 焦 虑 程 度 减 轻 后 能 给 予 患 者 更 多 的 心 理 支 持, 这 对 造 口 患 者 的 康 复 起 到 良 好 的 促 进 作 用. 同 时, 本 研 究 中 干 预 组 患 者 的 造 口 并 发 症 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 的 原 因 推 测, 与 干 预 组 家 属 更 好 掌 握 造 口 袋 更 换 及 造 口 相 关 知 识 有 关. 在 患 者 回 归 家 庭 后 的 早 期, 造 口 护 理 工 作 仍 主 要 由 家 属 来 完 成, 当 家 属 能 提 供 给 患 者 更 好 的 照 顾 时, 将 有 利 于 降 低 并 发 症 的 发 生. 造 口 及 周 围 并 发 症 是 影 响 造 口 患 者 生 活 质 量 的 问 题 之 一, 并 发 症 的 发 生 不 仅 增 加 了 患 者 身 体 上 的 不 适, 而 且 治 疗 并 发 症 增 加 了 患 者 的 经 济 负 担, 同 时 增 加 了 患 者 的 心 理 负 担 [5], 严 重 地 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量, 临 床 工 作 中 需 关 注 降 低 并 发 症 的 发 生 率 以 提 高 肠 造 口 患 者 的 生 活 质 量. 3.3 良 好 造 口 适 应 性 是 提 高 生 活 质 量 的 重 要 保 证 肠 造 口 患 者 术 后 需 要 面 临 各 种 适 应 方 面 的 问 题 [18,19], 包 括 生 理 心 理 及 社 会 各 方 面 的 适 [20] 应, Leyk 等 研 究 表 明, 永 久 性 肠 造 口 患 者 在 术 后 的 4 mo 内, 对 肠 造 口 普 遍 存 在 适 应 困 扰, 有 些 患 者 甚 至 对 造 口 产 生 严 重 的 恐 惧 和 排 斥 反 应. 肠 造 口 患 者 的 适 应 水 平 不 尽 相 同, 但 普 遍 处 于 中 下 水 平. 本 研 究 对 照 组 适 应 水 平 整 体 [19] [21] 处 于 较 低 水 平, 这 与 胡 爱 玲 等 与 许 勤 等 提 出 的 肠 造 口 患 者 总 体 适 应 在 低 至 中 等 适 应 水 平, 其 中 大 约 1/3 的 肠 造 口 患 者 处 于 低 度 适 应 水 平 的 结 果 相 同. 此 外, 我 国 肠 造 口 患 者 的 适 应 水 平 与 国 外 肠 造 口 患 者 相 比 普 遍 偏 低, 这 可 能 与 患 者 的 文 化 背 景 研 究 者 的 研 究 设 计 采 用 的 测 评 工 具 以 及 观 察 周 期 不 同 有 关, 同 时 患 者 享 有 医 疗 资 源 和 医 疗 技 术 水 平 造 口 护 理 产 品 的 可 选 择 性 等 不 同 有 关, 我 国 肠 造 口 患 者 的 适 应 水 平 应 该 得 到 更 多 关 注. 本 研 究 中, 干 预 组 患 者 的 并 发 症 发 生 率 低 于 对 照 组, 适 应 性 高 于 对 照 组, 这 可 能 是 一 个 互 为 影 响 的 过 程. 在 以 后 的 工 作 中, 需 要 探 索 更 有 效 的 方 法 减 轻 造 口 并 发 症, 更 有 利 于 患 者 回 归 社 会. 同 时, 临 床 工 作 中 减 轻 患 者 的 心 理 压 力, 努 力 提 高 造 口 的 适 应 性 与 患 者 自 护 能 力 也 将 有 利 于 减 少 造 口 并 发 症. 本 研 究 只 测 评 了 造 口 患 者 术 后 一 个 [22] 月 的 社 会 适 应 性, 研 究 显 示 术 后 3-6 mo 是 造 口 适 应 的 分 界 点, 患 者 的 生 理 心 理 社 会 状 况 都 处 于 重 要 的 调 整 阶 段, 患 者 长 期 造 口 适 应 WCJD www.wjgnet.com 151

同 行 评 价 本 研 究 从 造 口 管 理 出 发, 实 施 专 科 护 理, 体 现 专 科 护 理 的 规 范 性, 使 患 者 及 家 属 受 益, 因 此 作 者 运 用 的 干 预 方 法 值 得 临 床 借 鉴 和 推 广. 水 平 及 影 响 因 素 以 及 相 应 干 预 措 施 仍 有 待 于 进 一 步 探 讨. 本 研 究 在 结 直 肠 癌 肠 造 口 患 者 家 属 实 施 以 小 组 为 单 位 的 序 贯 教 育, 降 低 了 家 属 与 患 者 的 焦 虑, 有 利 于 家 属 对 造 口 知 识 与 操 作 的 掌 握, 降 低 患 者 造 口 并 发 症, 并 提 高 造 口 适 应 性, 值 得 在 临 床 推 广 应 用. 4 参 考 文 献 1 喻 德 洪. 我 国 肠 造 口 治 疗 的 现 状 与 展 望. 中 华 护 理 杂 志 2005; 40: 415-417 2 Cakmak A, Aylaz G, Kuzu MA. Permanent stoma not only affects patients' quality of life but also that of their spouses. World J Surg 2010; 34: 2872-2876 [PMID: 20706836 DOI: 10.1007/s00268-010-0758-z] 3 邓 丽 娜, 刘 涛, 张 会 君. 老 年 结 肠 造 口 患 者 家 属 疾 病 不 确 定 感 及 影 响 因 素 分 析. 中 华 护 理 杂 志 2015; 50: 1047-1051 4 文 莎 莉, 张 静 平. 直 肠 癌 结 肠 造 口 患 者 家 属 焦 虑 抑 郁 状 况 及 影 响 因 素 研 究. 中 国 全 科 医 学 杂 志 2013; 16: 2290-2295 5 王 婷, 陈 湘 玉. 肠 造 口 病 人 生 活 质 量 影 响 因 素 研 究 现 况. 护 理 研 究 2014; 28: 1921-1923 6 皋 文 君, 袁 长 蓉. 中 文 版 造 口 患 者 适 应 量 表 的 信 效 度 测 评. 中 华 护 理 杂 志 2011; 46: 811-813 7 苏 丹, 张 静 平, 吴 显 宁. 肺 癌 围 术 期 患 者 家 属 焦 虑 抑 郁 状 况 与 疾 病 了 解 程 度 的 相 关 性 研 究. 中 国 全 科 医 学 杂 志 2011; 14: 3286-3287 8 Somjaivong B, Thanasilp S, Preechawong S, Sloan R. The influence of symptoms, social support, uncertainty, and coping on health-related quality of life among cholangiocarcinoma patients in northeast Thailand. Cancer Nurs 2011; 34: 434-442 [PMID: 21372698 DOI: 10.1097/NCC.0b013e31820d0c3f] 9 钟 吉 华. 家 属 健 康 教 育 对 肠 造 口 患 者 生 活 质 量 的 影 响. 四 川 医 学 2008; 29: 1280-1282 10 周 燕, 王 莉, 陆 婷, 詹 艳 艳. 大 肠 癌 化 疗 患 者 应 用 全 程 系 统 化 健 康 教 育 模 式 的 效 果 分 析. 护 理 管 理 杂 志 2013; 13: 373-374, 380 11 王 彩 霞, 何 小 玲. 延 续 护 理 在 泌 尿 造 口 患 者 出 院 后 的 应 用. 长 江 大 学 学 报 ( 自 科 版 ) 2015; 12: 59-60 12 叶 锦 荷, 张 志 娟. 个 体 化 健 康 教 育 对 提 高 新 发 病 2 型 糖 尿 病 患 者 依 从 性 的 效 果. 中 华 现 代 护 理 杂 志 2009; 15: 336-337 13 刘 芳 腾, 楼 茜 洁, 邹 霞, 陈 伟 琴. 肠 造 口 并 发 症 护 理 研 究 进 展. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015; 23: 3109-3116 14 宋 梅, 陈 焱. 结 肠 造 口 病 人 的 护 理 研 究 进 展. 医 学 理 论 与 实 践 2010; 23: 27-29 15 Salvadalena GD. The incidence of stoma and peristomal complications during the first 3 months after ostomy creation. J Wound Ostomy Continence Nurs 2013; 40: 400-406 [PMID: 23820472 DOI: 10.1097/WON.0b013e318295a12b] 16 陈 兰, 钟 燕, 赵 会, 刘 涛, 徐 志 红. 家 属 参 与 护 理 模 式 对 宫 颈 癌 术 后 妊 娠 患 者 的 影 响. 中 国 肿 瘤 临 床 与 康 复 2015; 22: 885-888 17 叶 新 梅, 厉 群, 姚 秋 琼. 心 理 危 机 干 预 技 术 在 直 肠 癌 肠 造 口 患 者 中 的 应 用. 现 代 临 床 护 理 2012; 11: 12-14 18 胡 爱 玲. 结 肠 造 口 患 者 的 适 应 与 自 我 护 理 能 力 社 会 支 持 相 关 性 研 究. 广 州 : 中 山 大 学, 2008 19 胡 爱 玲, 张 美 芬, 张 俊 娥, 陈 妙 霞, 陈 华 丽, 张 熙. 结 肠 造 口 患 者 适 应 状 况 及 相 关 因 素 的 研 究. 中 华 护 理 杂 志 2010; 45: 109-111 20 Leyk M, Ksiaz ek J, Habel A, Dobosz M, Kruk A, Terech S. The influence of social support from the family on health related-quality of life in persons with a colostomy. J Wound Ostomy Continence Nurs 2014; 41: 581-588 [PMID: 25377109 DOI: 10.1097/ WON.0000000000000086] 21 许 勤, 程 芳, 戴 晓 冬, 杨 宁 琍. 永 久 性 结 肠 造 口 患 者 心 理 社 会 适 应 及 相 关 因 素 分 析. 中 华 护 理 杂 志 2010; 45: 883-885 22 Knowles SR, Tribbick D, Connell WR, Castle D, Salzberg M, Kamm MA. Exploration of health status, illness perceptions, coping strategies, and psychological morbidity in stoma patients. J Wound Ostomy Continence Nurs 2014; 41: 573-580 [PMID: 25377108 DOI: 10.1097/WON.0000000000000073] 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 都 珍 珍 WCJD www.wjgnet.com 152