: http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i5.788 2015218; 23(5): 788-792 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online) 2015. CLINICAL PRACTICE 高 血 压 患 者 行 无 痛 胃 镜 与 普 通 胃 镜 检 查 的 安 全 性 分 析 120 例 背 景 资 料,,,,,. M E T H O D S : O n e h u n d r e d a n d t w e n t y hypertension patients and 120 non-hypertension patients who were willing to receive gastroscopy were selected. Each of the two groups of patients was further divided into two equal subgroups to undergo painless gastroscopy and ordinary gastroscopy, respectively. Changes in mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and SPO 2, as well as intraoperative and postoperative adverse reactions such as nausea, omit, bucking, dysphoria, and pharyngeal discomfort, were observed and Safety of painless gastroscopy recorded before anesthesia, when introducing and ordinary gastroscopy the endoscope (t1), when the endoscope went through the entrance of the esophagus (t2), in hypertension patients: and when the patients woke up after the Analysis of 120 cases procedure (t3). 同 行 评 议 者,, Jing Wang, Wei-Gang Chen, Shu-Xin Tian, Yan-Zhi Han Jing Wang, Wei-Gang Chen, Shu-Xin Tian, Yan-Zhi Han, Department of Gastroenterology, the First Hospital Affiliated to Medical College of Shihezi University, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Correspondence to: Wei-Gang Chen, Professor, Chief Physician, Department of Gastroenterology, the First Hospital Affiliated to Medical College of Shihezi University, Beier Road, Shihezi 832000, Xinjiang Uygur Autonomous Region, China. cwg_sh@126.com Received: 2014-11-07 Revised: 2014-12-22 Accepted: 2014-12-31 Published online: 2015-02-18 Abstract AIM: To explore the safety and feasibility of painless gastroscopy in hypertension patients to provide a reference for hypertension patients to choose a safer and more comfortable gastroscopy procedure. RESULTS: During gastroscopic examination, MAP and HR in hypertension and nonhypertension patients undergoing painless gastroscopy at t2 were significantly lower than those at t1 (P < 0.01), while MAP and HR in hypertension and non-hypertension patients undergoing ordinary gastroscopy at t2 were significantly higher than those at t1 (P < 0.01). The descending range was significantly smaller than the ascending range. Intraoperative and postoperative adverse reactions such as nausea, omit, bucking, dysphoria, and pharyngeal discomfort in patients undergoing painless gastroscopy were significantly lower than those in patients undergoing ordinary gastroscopy (P < 0.01). CONCLUSION: Circular fluctuations are smaller during painless gastroscopy for hypertension patients than ordinary gastroscopy. Also, WCJD www.wjgnet.com 788
painless gastroscopy is associated with less intraoperative and postoperative adverse reactions, and is therefore safer and more comfortable. 2015 Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Hypertension; Painless gastroscopy; Safety Wang J, Chen WG, Tian SX, Han YZ. Safety of painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in hypertension patients: Analysis of 120 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2015; 23(5): 788-792 URL: http://www.wjgnet. com/1009-3079/23/788.asp DOI: http://dx.doi. org/10.11569/wcjd.v23.i5.788 目 的 :,. 方 法 : 120 120, 1(60), 2(60), 3(60), 4(60 ), 4 (t1) (t2) (t3)(mean arterial pressure, MAP) (heart rate, HR) (oxyhemoglobin saturation, SPO 2 ). 结 果 : 1 2t2MAP HRt1, (P <0.01), 3 4t2 MAP HRt1, (P <0.01), ; (1) (2) (3) (4), (P <0.01). 结 论 :,,.,,,. 2015 喉 镜 气 管 导 管 吸 引 器 麻 醉 机 及 麻 醉 药 研 发 前 沿,,,. URL: http://www.wjgnet.com/1009-3079/23/788. asp DOI: http://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v23.i5.788 0 引 言 胃 镜 检 查 对 上 消 化 道 疾 病 的 诊 治 极 其 重 要, 已 经 成 为 消 化 系 统 疾 病 诊 治 必 不 可 少 的 手 段, 因 其 快 捷 简 便 直 观 为 临 床 疾 病 特 别 是 消 化 系 统 疾 病 的 诊 断 提 供 了 重 要 的 参 考, 随 着 居 民 生 活 水 平 的 提 高, 无 痛 胃 镜 检 查 的 比 例 已 经 大 [1,2] 幅 度 提 高. 既 往 临 床 研 究 证 明 无 痛 胃 镜 对 一 般 人 群 是 安 全 的, 但 高 血 压 患 者 的 心 脏 储 备 功 能 低 下, 在 胃 镜 检 查 过 程 中 更 易 发 生 心 律 失 常 心 肌 梗 死 脑 栓 塞 脑 梗 死 等 各 种 意 外, 因 此, 高 血 压 患 者 在 胃 镜 检 查 中 的 安 全 性 如 何 把 握 地 更 好, 有 待 进 一 步 研 究. 1 材 料 和 方 法 1.1 以 2014-03/2014-09 在 石 河 子 大 学 第 一 附 属 医 院 消 化 内 科 中 心 胃 镜 室 自 愿 接 受 常 规 电 子 胃 镜 检 查 的 患 者 240 例 为 研 究 对 象, 其 中 高 血 压 患 者 行 无 痛 胃 镜 组 60 例 ( 组 1), 男 性 32 例, 女 性 28 例, 年 龄 55.60 岁 ±6.91 岁 ; 无 高 血 压 患 者 行 无 痛 胃 镜 组 60 例 ( 组 2), 男 性 27 例, 女 性 33 例, 年 龄 47.33 岁 ±6.28 岁 ; 高 血 压 患 者 行 普 通 胃 镜 组 60 例 ( 组 3), 男 性 29 例, 女 性 31 例, 年 龄 53.82 岁 ±6.97 岁 ; 无 高 血 压 患 者 行 普 通 胃 镜 组 60 例 ( 组 4), 男 性 34 例, 女 性 26 例, 年 龄 45.00 岁 ±6.00 岁 ; 4 组 患 者 在 性 别 年 龄 上 差 异 无 统 计 学 意 义 (P >0.05); 高 血 压 患 者 均 为 高 血 压 Ⅰ 级 或 Ⅱ 患 者, 美 国 麻 醉 医 师 协 会 (American Society of Anesthesiology, ASA) 分 级 为 Ⅰ 级 或 Ⅱ 级. 1.2 1.2.1 : 术 前 准 备 电 子 胃 镜 ( 型 号 : Olympus GIF-H260) 氧 气 多 功 能 心 电 监 护 仪 等 器 械, 并 准 备 好 吸 氧 面 罩 加 压 面 罩 WCJD www.wjgnet.com 789
相 关 报 道,,,,,,,,,. 表 1 4 组 受 检 者 胃 镜 检 查 过 程 中 MAP HR SPO 2 变 化 (mean±sd) 分 组 检 查 时 段 MAP(mmHg) HR( 次 / 分 ) SPO 2 (%) 品 急 救 药 品. 1.2.2 : 患 者 术 前 禁 食 8 h 禁 水 6 h, 患 者 入 室 前 均 口 服 盐 酸 达 克 罗 宁 胶 浆 ( 扬 子 江 药 业 有 限 公 司 ) 用 以 表 面 麻 醉 及 去 除 腔 道 内 泡 沫, 建 立 静 脉 通 道 后, 嘱 患 者 静 坐 休 息 10-30 min, 同 时 向 患 者 解 释 检 查 方 法 及 过 程, 以 便 消 除 患 者 紧 张 情 绪. 检 查 开 始 前 嘱 患 者 左 侧 卧 位, 予 以 患 者 吸 氧 面 罩 持 续 給 氧, 同 时 予 以 心 电 监 护, 组 1 组 2 患 者 由 手 术 室 麻 醉 医 师 给 予 静 脉 复 合 麻 醉 : 先 给 予 瑞 芬 太 尼 ( 宜 昌 人 福 药 业 有 限 责 任 公 司 )0.5 µg/kg, 5-10 s 内 缓 慢 静 注 ; 丙 泊 酚 ( 北 京 费 森 尤 斯 卡 比 医 药 有 限 公 司 ) 用 0.9% 氯 化 钠 注 射 液 稀 释 至 5 mg/ml, 再 按 照 1.5 mg/kg 剂 量 以 3 mg/s 的 速 度 缓 慢 静 脉 推 注, 待 患 者 呼 之 不 应 睫 毛 反 射 及 咽 部 反 射 消 失 肌 肉 松 弛 后, 可 行 胃 镜 检 查 [3], 术 中 麻 醉 维 持 由 专 业 的 麻 醉 医 师 负 责, 控 制 镇 静 评 分 (ramsay sedation scale, RSS) 在 4 分 以 上. 胃 镜 操 作 由 具 有 5-10 年 以 上 胃 镜 操 作 经 验 的 3 位 内 镜 医 师 完 成, 到 达 十 二 指 肠 降 部 后 完 成 胃 镜 检 查. 检 查 结 束 后 观 察 15-30 min, 待 患 者 完 全 清 醒 后, 由 家 属 陪 同 离 开 医 院, 嘱 患 者 检 查 结 束 2 h 后 方 可 清 淡 流 质 饮 食. 组 3 组 4 患 者 胃 镜 检 查 前 不 行 静 脉 麻 醉, 余 同 组 1 组 2. 1.2.3 : 多 功 能 监 护 仪 监 测 患 者 麻 醉 前 或 准 备 进 境 前 (t1) 胃 镜 经 食 道 入 口 平 面 时 (t2) 及 检 查 结 束 后 患 者 清 醒 时 (t3) 的 平 均 动 脉 压 (mean arterial pressure, MAP) 心 率 (heart rate, HR) 血 氧 饱 和 度 (oxyhemoglobin saturation, SPO 2 ) 变 化 ; 记 录 患 者 术 中 及 术 后 有 无 发 生 恶 心 呕 吐 呛 咳 躁 动 咽 部 不 适 等 不 良 反, 调 查 患 者 耐 受 程 度. 采 用 S P S S13.0 统 计 软 件 进 行 统 计 数 据 分 析, 年 龄 平 均 动 脉 压 HR SPO 2 以 mean±sd 表 示. 计 量 资 料 组 内 不 同 观 察 点 数 据 比 较 采 用 方 差 分 析, 两 组 间 各 指 标 比 较 采 用 成 组 设 计 的 t 检 验, 检 验 水 准 α = 0.05. P <0.05 为 差 异 具 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 4t1 t2 t3map HRSPO 2 所 有 患 者 全 部 安 全 完 成 检 查, 组 1 组 2 行 胃 镜 检 查 时 t2 时 刻 MAP HR 均 较 t1 时 刻 下 降, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 而 组 3 组 4 行 胃 镜 检 查 时 t2 时 刻 MAP HR 均 较 t1 时 刻 升 高, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05), 前 者 下 降 幅 度 较 后 者 升 高 幅 度 明 显 减 小, 可 见, 高 血 压 患 者 行 无 痛 胃 镜 检 查 时 循 环 波 动 较 行 普 通 胃 镜 小, 发 生 心 脑 血 管 意 外 的 可 能 性 较 小, 更 安 全 ( 表 1). 2.2 组 1 组 2 术 中 术 后 发 生 恶 心 呕 吐 呛 咳 躁 动 咽 部 不 适 等 不 良 反 应 明 显 低 于 组 3 和 组 4, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P <0.05), 可 见 高 血 压 患 者 行 无 痛 胃 镜 较 普 通 胃 镜 术 中 术 后 不 良 反 应 较 少, 更 舒 适 ( 表 2). 2.3 组 1 组 2 无 不 适 患 者 明 显 高 于 组 3 组 4, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05)( 表 3). WCJD www.wjgnet.com 790
表 2 4 组 患 者 术 中 术 后 不 良 反 应 (n = 60) 分 组 恶 心 呕 吐 咽 部 不 适 呛 咳 躁 动 应 用 要 点,,,. 表 3 4 组 患 者 耐 受 情 况 (n = 60) 分 组 难 以 忍 受 明 显 不 适 轻 微 不 适 3 讨 论 胃 镜 检 查 是 诊 断 上 消 化 系 统 疾 病 如 出 血 溃 疡 肿 瘤 等 疾 病 不 可 替 代 的 手 段, 因 其 具 有 侵 入 性, 故 存 在 一 定 的 痛 苦 和 创 伤. 常 规 胃 镜 检 查 时, 镜 身 通 过 咽 部 对 患 者 咽 部 刺 激 造 成 患 者 出 现 恶 心 呕 吐 躁 动 等 不 适, 同 时 还 促 使 下 丘 脑 - 垂 体 - 肾 上 腺 皮 质 功 能 增 强 和 交 感 神 经 - 肾 上 腺 髓 质 兴 奋 度 过 高, 而 这 些 神 经 内 分 泌 反 应 诱 导 一 系 列 机 体 生 理 功 能 代 谢 的 改 变 [4], 如 心 率 加 快 血 压 升 高 肌 肉 紧 张 等, 有 文 献 报 道 胃 镜 检 查 可 明 显 影 响 患 者 的 HR 血 压 SPO 2, 尤 其 是 高 血 压 患 者, 易 出 现 心 绞 痛 心 肌 梗 死 心 脏 骤 停 脑 血 管 意 外 等 并 发 症, 更 有 甚 者 可 诱 发 死 亡 [5,6]. 近 年 来, 随 着 无 痛 胃 镜 检 查 技 术 的 不 断 成 熟, 极 大 地 减 少 了 受 检 者 的 痛 苦, 收 到 满 意 效 果. 石 河 子 大 学 第 一 附 属 医 院 自 2006 年 引 入 无 痛 胃 镜 检 查 以 来, 无 痛 胃 镜 技 术 逐 渐 成 熟, 并 被 广 大 受 检 者 所 接 受. 石 河 子 大 学 第 一 附 属 医 院 胃 镜 室 所 用 静 脉 复 合 麻 醉 方 式 为 丙 泊 酚 联 合 瑞 芬 太 尼 静 脉 推 注, 在 给 药 方 法 上 采 用 分 步 给 药 方 法 [7]. 丙 泊 酚 为 快 速 短 效 镇 静 催 眠 药, 具 有 起 效 快 清 除 快 苏 醒 快 等 优 点, 可 抑 制 恶 心 呕 吐, 但 对 呼 吸 循 环 有 一 定 抑 制 作 用, 可 引 起 血 压 下 降 心 率 减 慢 等 不 良 反 应, 但 与 应 用 剂 量 有 关 [8], 瑞 芬 太 尼 是 一 种 强 效 超 短 效 阿 片 受 体 激 动 剂 [9], 其 独 特 的 药 理 学 特 点 与 丙 泊 酚 更 好 地 产 生 了 协 同 作 用, 减 少 丙 泊 酚 总 用 量, 二 者 伍 用 可 取 长 补 短, 具 有 镇 静 镇 痛 完 善, 生 命 体 征 平 稳, 不 良 反 应 少 等 优 点, 能 较 好 地 满 足 胃 镜 检 查 的 要 求 [10]. 高 血 压 患 者 中 消 化 系 统 疾 病 发 生 率 也 较 高, 对 于 40-70 岁 的 个 体, 血 压 从 115/75 mmhg 至 185/115 mmhg 收 缩 压 每 增 加 20 mmhg 或 舒 张 压 每 增 加 10 mmhg, 心 血 管 疾 病 的 危 险 相 应 增 加 2 倍 ( 即 所 谓 20/10 mmhg 法 则 ) [11], 而 高 血 压 患 者 在 接 受 胃 镜 检 查 时 短 时 间 内 血 压 急 剧 发 生 变 化, 有 可 能 引 起 心 脑 血 管 意 外 的 发 生 : (1) 如 果 血 压 急 剧 下 降, 对 于 动 脉 狭 窄 的 患 者, 可 导 致 急 性 心 肌 梗 死 低 灌 注 性 脑 梗 死 或 TIA 等 并 发 症 ; (2) 如 果 检 查 结 束 后 血 压 急 剧 升 高, 有 可 能 引 起 脑 出 血 等 并 发 症. 数 据 显 示, 高 血 压 病 脑 出 血 约 占 脑 血 管 疾 病 的 30%-40%, 病 死 率 居 脑 出 血 疾 病 的 首 位 [12], 因 此 高 血 压 患 者 在 接 受 胃 镜 检 查 时 的 安 全 性 也 越 来 越 受 到 关 注, 故 对 于 高 血 压 患 者 在 行 胃 镜 前 应 对 患 者 的 心 脑 血 管 情 况 有 充 分 的 了 解, 例 如 行 心 脑 血 管 造 影 检 查 或 血 管 超 声 检 查 等, 但 这 些 检 查 无 形 中 又 增 加 了 患 者 的 经 济 负 担, 难 以 实 行. 本 研 究 中 高 血 压 患 者 均 选 取 Ⅰ 级 或 Ⅱ 级 高 血 压 患 者, 平 素 血 压 控 制 平 稳, 若 收 缩 压 WCJD www.wjgnet.com 791
同 行 评 价 1 2 0,,,. 159 mmhg 和 / 或 舒 张 压 99 mmhg, 建 议 患 者 先 舌 下 含 服 短 效 降 压 药 物 例 如 卡 托 普 利 2011; 32: 248-249 2 1008 2003; 9: 69-71 片 后 [13], 待 收 缩 压 <159 mmhg 和 舒 张 压 <99 mmhg 后 在 再 行 胃 镜 检 查. 所 有 患 者 入 室 后 3 (5200 ) 2007; 19: 25-26 均 静 坐 休 息 10-30 min, 同 时 向 患 者 解 释 检 查 4 方 法 及 过 程, 以 便 消 除 患 者 因 情 绪 紧 张 引 起 血 压 HR 的 波 动. 采 用 平 均 动 脉 压 MAP[ 指 一 个 心 动 周 期 中 动 脉 血 压 的 平 均 值, 计 算 公 2008; 14: 251-253 5 Ross R, Newton JL. Heart Rate and Blood Pressure Changes during Gastroscopy in Healthy Older Subjects. Gerontology 2004; 50: 182-186 [PMID: 15114041 DOI: 10.1159/000076778] 式 为 : 平 均 动 脉 压 = ( 收 缩 压 +2 舒 张 压 )/3] 来 描 述 患 者 血 压 的 变 化. 本 研 究 结 果 发 现 高 6 2011; 20: 62-64 血 压 普 通 胃 镜 组 无 高 血 压 普 通 胃 镜 组 因 镜 身 对 患 者 的 刺 激, 引 起 患 者 血 压 H R 升 高, 7 ( ) 2005; 30: 331-334 而 高 血 压 无 痛 胃 镜 组 无 高 血 压 无 痛 胃 镜 组 患 者 检 查 时 因 麻 醉 本 身 用 药 而 引 起 血 压 下 8 2007; 27: 1189-1190 降 [14], 其 下 降 的 幅 度 较 高 血 压 普 通 胃 镜 组 无 高 血 压 普 通 胃 镜 组 小, 且 高 血 压 无 痛 胃 镜 9 2005; 25: 472-473 组 无 高 血 压 无 痛 胃 镜 组 检 查 结 束 后 患 者 感 觉 舒 适, 无 明 显 恶 心 呕 吐 呛 咳 躁 动 咽 部 不 适 等 不 良 反 应, 明 显 增 加 了 患 者 胃 镜 10 Disma N, Astuto M, Rizzo G, Rosano G, Naso P, Aprile G, Bonanno G, Russo A. Propofol sedation with fentanyl or midazolam during oesophagogastroduodenoscopy in children. Eur 检 查 的 依 从 性, 与 国 外 文 献 相 符 [15] J Anaesthesiol 2005; 22: 848-852 [PMID: 16225720. DOI: 10.1017/S0265021505001432] 总 之, 高 血 压 患 者 行 无 痛 胃 镜 检 查 较 普 通 11 胃 镜 检 查 更 安 全 舒 适 有 效, 但 应 严 格 掌 握 其 麻 醉 禁 忌 症 和 适 应 症, 建 议 检 查 由 技 术 熟 练 2003; 31: 115 12 2007; 24: 968-970 13 34 的 胃 镜 医 师 及 有 经 验 的 麻 醉 医 师 共 同 合 作 完 2007; 31: 44-45 成, 在 检 查 过 程 中 密 切 观 察 患 者 生 命 体 征 变 化, 14 2112 4011 随 时 做 好 抢 救 措 施, 最 大 程 度 地 减 少 术 中 术 2007; 24: 72-73 后 不 良 反 应 及 麻 醉 意 外 的 发 生. 15 Amornyotin S, Lertakayamanee N, Wongyingsinn M, Pimukmanuskit P, Chalayonnavin V. The 4 参 考 文 献 effectiveness of intravenous sedation in diagnostic upper gastrointestinal endoscopy. J Med Assoc 1 994 Thai 2007; 90: 301-306 [PMID: 17375635] 编 辑 : 电 编 : WCJD www.wjgnet.com 792