89.10 製 訂 104.07 四 修 躁 鬱 症 護 理 指 導 手 冊 10B 病 房 製 作
89.10 製 訂 目 錄 104.07 四 修 一 何 謂 躁 鬱 症 -----------------------------------1 二 躁 鬱 症 可 能 出 現 的 症 狀 ------------------------2-3 三 躁 鬱 症 的 治 療 方 式 ----------------------------4-7 四 躁 鬱 症 病 人 自 我 照 顧 需 知 -----------------------8 ( 一 ) 當 情 緒 高 亢 無 法 控 制 想 打 人 時 怎 麼 辦?------------9 ( 二 ) 活 動 量 大 無 法 自 制 時 怎 麼 辦?-------------------10 ( 三 ) 過 度 慷 慨 好 花 錢 怎 麼 辦?--------------------11 ( 四 ) 幻 聽 出 現 我 該 怎 麼 辦?------------------------12 ( 五 ) 妄 想 時 我 該 怎 麼 辦?--------------------------13 ( 六 ) 失 眠 怎 麼 辦?---------------------------------14 五 躁 鬱 症 病 人 家 屬 照 顧 須 知 ----------------------15 ( 一 ) 當 病 人 出 現 攻 擊 破 壞 行 為 時 怎 麼 辦?-----------16 ( 二 ) 當 病 人 出 現 活 動 量 大 無 法 自 制 時 怎 麼 辦?---------17 ( 三 ) 當 病 人 出 現 過 度 慷 慨 好 花 錢 時 - 怎 麼 辦?--------18 ( 四 ) 當 病 人 出 現 幻 聽 怎 麼 辦?-----------------~----19 ( 五 ) 當 病 人 出 現 妄 想 時 怎 麼 辦 ~~-------------------~20 ( 六 ) 當 病 人 失 眠 怎 麼 辦?~~~~~--------~~~~---------~21 ( 七 ) 如 何 與 病 人 相 處 ~~~~----------~~----------~-22-23
一 何 謂 躁 鬱 症 人 是 感 情 動 物, 有 喜 怒 哀 樂 不 同 的 情 緒 反 應, 表 現 的 時 間 程 度 有 一 定 的 限 度, 當 情 緒 過 高 稱 為 躁 過 低 則 為 鬱, 躁 鬱 症 患 者 會 有 躁 鬱 交 替 出 現 情 形 疾 病 導 因 可 能 與 腦 內 神 經 傳 導 物 質 不 平 衡 有 關, 症 狀 因 壓 力 挫 折 不 良 的 人 際 互 動 或 情 緒 事 件 而 促 發, 應 由 規 則 藥 物 治 療, 以 維 持 情 緒 及 疾 病 穩 定 性, 若 中 斷 治 療 容 易 導 致 疾 病 不 穩 定 與 復 發 憂 鬱 血 清 素 正 腎 上 腺 素 過 量 躁 症 過 低 1
二 躁 鬱 症 可 能 出 現 的 症 狀 有 可 能 只 出 現 躁 期 症 狀, 也 可 能 是 躁 期 與 鬱 期 症 狀 交 替 出 現, 可 分 為 躁 期 與 鬱 期 不 同 的 症 狀 表 現 ( 一 ) 躁 期 可 能 出 現 症 狀 如 下 :( 至 少 4 至 7 天 出 現 下 列 的 症 狀 ) 1. 豐 富 的 情 感 表 達 : 可 能 出 現 情 緒 高 亢 愉 悅 興 奮 急 躁 易 怒, 受 挫 折 時 甚 至 有 打 人 或 罵 人 等 暴 力 行 為 2. 過 動 的 行 為 表 現 : 可 能 出 現 活 動 量 過 度 增 加 精 力 充 沛 ( 旺 盛 ) 熱 心 愛 管 閒 事 愛 花 錢 慷 慨 大 方 過 度 裝 扮 不 適 當 衣 著 食 慾 性 慾 增 加 睡 眠 需 求 減 少 注 意 力 容 易 受 環 境 影 響 3. 誇 張 的 想 法 與 言 語 : 可 能 出 現 話 量 多 ( 好 吹 噓 喜 爭 辯 ) 說 話 速 度 快 自 信 大 增 想 法 計 劃 多 反 應 快 4. 妄 想 ( 覺 得 自 己 有 超 人 的 能 力 很 偉 大 或 很 重 要 擁 有 地 位 或 財 富 可 做 高 官 富 翁 ) 2
( 二 ) 鬱 期 症 狀 : 與 躁 症 恰 好 相 反, 至 少 二 週 以 上 情 緒 極 度 低 落, 憂 鬱 不 樂 的 狀 態, 完 全 失 去 生 活 樂 趣 3
三 躁 鬱 症 治 療 方 式 有 : 藥 物 治 療 電 氣 痙 攣 治 療 心 理 治 療 行 為 治 療 團 體 治 療 職 能 治 療 4
( 一 ) 藥 物 治 療 躁 鬱 症 的 治 療 方 式 主 要 以 藥 物 治 療 為 主, 服 用 的 藥 物 會 在 大 腦 作 用 以 達 到 治 療 效 果, 並 且 需 要 規 則 服 藥 才 能 達 到 疾 病 症 狀 的 穩 定 目 前 本 院 常 用 抗 躁 鬱 症 藥 物 有 Ligilin( 鋰 鹽 ) Depakine ( 帝 巴 癲 ) Tegretal ( 癲 通 ) Lamictal ( 樂 命 達 ), 以 及 所 有 新 一 代 抗 精 神 病 劑 因 體 質 及 藥 物 種 類 不 同, 可 能 出 現 口 乾 噁 心 嘔 吐 食 慾 差 舌 頭 與 口 腔 發 炎 腹 瀉 尿 量 增 多 體 重 增 加 暈 眩 肌 肉 無 力 皮 膚 長 粉 刺 視 力 模 糊 等 副 作 用, 若 出 現 藥 物 副 作 用, 應 先 與 醫 師 討 論 是 否 調 整 劑 量 或 改 換 藥 物, 並 依 下 列 方 法 處 理, 再 至 醫 院 求 治 5
( 二 ) 電 氣 痙 攣 治 療 以 儀 器 安 全 控 制 的 方 式, 藉 由 電 流 通 過 一 邊 或 兩 邊 頭 側 部, 來 影 響 腦 部 神 經 傳 導 物 質 的 治 療 方 式 ( 三 ) 心 理 治 療 當 症 狀 穩 定 後 可 開 始 進 行 心 理 治 療, 目 的 使 病 人 的 情 緒 有 發 洩 管 道 學 習 建 立 和 諧 的 人 際 關 係 增 進 自 我 了 解 及 處 理 日 常 生 活 的 能 力 與 信 心 ( 四 ) 行 為 治 療 主 要 目 的 協 助 重 建 規 律 的 生 活 作 息 及 改 善 不 良 的 行 為 6
( 五 ) 團 體 治 療 利 用 團 體 互 動 的 方 式 協 助 改 善 病 患 面 對 生 活 問 題 的 處 理 能 力 及 人 際 互 動 ( 六 ) 職 能 治 療 主 要 以 作 業 治 療 方 式, 引 導 發 洩 心 中 的 不 滿, 學 習 社 會 所 能 接 受 的 行 為 來 增 進 自 己 的 成 就 與 價 值 感 7
四 躁 鬱 症 病 人 自 我 照 顧 需 知 ( 一 ) 當 自 覺 情 緒 高 亢 無 法 控 制 想 打 人 時 怎 麼 辦? ( 二 ) 活 動 量 大 無 法 自 制 時 怎 麼 辦? ( 三 ) 過 度 慷 慨 好 花 錢 怎 麼 辦? ( 四 ) 幻 聽 出 現 時 我 該 怎 麼 辦? ( 五 ) 妄 想 時 我 該 怎 麼 辦? ( 六 ) 失 眠 怎 麼 辦? 8
( 一 ) 當 自 覺 情 緒 高 亢 無 法 控 制 想 打 人 時 怎 麼 辦? 1. 我 可 以 做 自 己 喜 歡 的 事 來 轉 移 注 意 力, 如 : 唱 歌 運 動 畫 畫 聽 音 樂 等 2. 若 仍 無 法 轉 移, 可 將 枕 頭 棉 被 疊 起, 用 力 搥 打 發 洩 3. 定 時 服 藥 規 則 返 診, 主 動 向 醫 師 告 知 不 適 情 形 9
( 二 ) 活 動 量 大 無 法 自 制 時 怎 麼 辦? 1. 可 以 攝 取 足 夠 的 飲 食, 維 持 活 動 所 需 熱 量 2. 可 以 為 自 己 安 排 短 時 間 完 成 且 可 發 洩 過 剩 精 力 的 活 動, 如 跑 步 搖 呼 啦 圈 體 操 活 動 等 3. 尋 求 家 人 醫 師 協 助 10
( 三 ) 過 度 慷 慨 好 花 錢 怎 麼 辦? 1. 如 果 出 現 一 些 行 為 無 法 自 控 ( 如 亂 花 錢 計 劃 太 多 ), 可 以 記 在 紙 上 以 便 釐 清 是 否 過 多, 再 進 一 步 重 新 調 整 自 己 的 步 調 及 計 劃 2. 尋 求 家 人 協 助, 由 家 人 協 助 信 用 卡 提 款 卡 金 錢 管 理, 身 上 不 要 放 信 用 卡 提 款 卡 或 多 餘 的 錢 3. 規 則 服 藥 定 期 返 診, 尋 求 醫 師 協 助 11
( 四 ) 幻 聽 出 現 時 我 該 怎 麼 辦? 1. 當 耳 邊 有 聲 音 干 擾 感 到 不 適 時, 可 以 找 人 說 話 看 電 視 聽 音 樂 唱 歌 跑 步 戶 外 運 動 等 來 轉 移 對 聲 音 的 注 意 情 形 2. 定 時 服 藥 規 則 返 診, 主 動 向 醫 師 告 知 不 適 的 情 形 12
( 五 ) 妄 想 時 我 該 怎 麼 辦? 1. 當 想 法 與 現 實 多 矛 盾 感 到 不 適 時, 可 以 找 家 人 說 話 看 電 視 聽 音 樂 跑 步 等 來 轉 移 對 妄 想 的 注 意 情 形 2. 定 時 服 藥 規 則 返 診, 主 動 向 醫 師 告 知 不 適 的 情 形 13
( 六 ) 失 眠 怎 麼 辦? 1. 可 以 洗 熱 水 澡 喝 杯 溫 牛 奶 執 行 肌 肉 放 鬆 技 巧 聽 音 樂, 來 幫 助 入 睡 2. 依 醫 師 處 方 服 用 睡 眠 輔 助 藥 物, 幫 助 入 睡 3. 安 排 不 消 耗 體 力 不 吵 到 別 人 的 活 動, 如 : 看 書 看 報 聽 音 樂 等 4. 睡 前 避 免 飲 用 咖 啡 茶 可 樂 酒 等 刺 激 性 飲 料 14
五 躁 鬱 症 病 人 家 屬 照 顧 需 知 ( 一 ) 當 病 人 出 現 攻 擊 破 壞 行 為 時 怎 麼 辦? ( 二 ) 當 病 人 出 現 活 動 量 大 無 法 自 制 時 怎 麼 辦? ( 三 ) 當 病 人 出 現 過 度 慷 慨 好 花 錢 時 怎 麼 辦? ( 四 ) 當 病 人 出 現 幻 聽 時 怎 麼 辦? ( 五 ) 當 病 人 出 現 妄 想 時 怎 麼 辦? ( 六 ) 當 病 人 失 眠 時 怎 麼 辦? ( 七 ) 如 何 與 病 人 相 處? 15
( 一 ) 當 病 人 出 現 攻 擊 破 壞 行 為 時 怎 麼 辦? 1. 平 時 多 觀 察 病 人 的 表 情 及 情 緒 變 化, 當 出 現 下 列 攻 擊 前 先 兆, 如 : 目 露 兇 光 手 握 拳 頭 大 聲 說 話 緊 張 不 安 等, 可 要 求 病 患 自 我 克 制 並 用 溫 和 的 口 氣 與 病 人 討 論 令 他 生 氣 的 原 因 2. 居 家 佈 置 簡 單 安 全 的 環 境, 家 中 危 險 物 品 收 在 病 人 無 法 隨 手 拿 到 的 地 方 3. 病 人 如 果 要 出 手 打 人, 可 先 清 楚 地 叫 病 人 的 名 字, 以 簡 短 肯 定 的 語 氣 告 訴 他 不 可 以 動 手 4. 病 人 情 緒 很 激 動 時, 應 保 持 一 至 二 個 手 臂 長 之 距 離, 若 家 中 人 力 足 夠, 可 以 利 用 布 條 或 床 單 約 束 其 手 腳 後 送 醫, 過 程 中 要 向 病 人 解 釋 這 是 為 了 保 護 他 5. 若 家 中 人 力 不 足, 可 以 請 求 警 察 或 119 人 員 協 助, 將 病 人 送 醫 就 診 16
( 二 ) 當 病 人 出 現 活 動 量 大 無 法 自 制 時 怎 麼 辦? 1. 協 助 安 排 競 爭 少 限 制 少 短 時 間 可 完 成 的 活 動, 如 : 跑 步 搖 呼 啦 圈 體 操 活 動 畫 畫 等, 發 洩 過 剩 的 精 力 2. 提 供 高 營 養 高 熱 量 易 消 化 方 便 攜 帶 的 食 物, 供 病 人 攝 取, 以 維 持 活 動 所 需 熱 量 3. 提 醒 飲 水 進 食 如 廁 適 當 休 息 17
( 三 ) 當 病 人 出 現 過 度 慷 慨 好 花 錢 時 怎 麼 辦? 1. 平 時 觀 察 病 人 的 平 均 花 費 及 衡 量 家 庭 的 經 濟 能 力, 和 病 人 討 論 合 宜 的 零 用 金 或 生 活 費 用 2. 病 人 在 金 錢 使 用 上 變 得 無 法 控 制, 任 意 購 物 花 錢, 家 人 應 協 助 信 用 卡 提 款 卡 金 錢 管 理 18
( 四 ) 當 病 人 出 現 幻 聽 時 怎 麼 辦? 1. 病 人 抱 怨 耳 邊 有 聲 音 在 跟 他 講 話 時, 此 時 病 人 確 實 聽 到, 所 以 不 要 與 病 人 爭 執 幻 聽 是 否 真 實? 2. 家 人 不 必 要 求 病 人 馬 上 糾 正 過 來, 更 不 可 因 看 不 順 眼, 聽 不 順 耳 而 責 罵 病 人 3. 應 盡 量 鼓 勵 病 人 說 出 幻 聽 的 感 受, 並 設 身 處 地 為 他 著 想, 瞭 解 他 真 正 的 感 覺 4. 鼓 勵 聽 收 音 機 看 電 視 看 電 影 與 家 人 聊 天 及 做 戶 外 運 動 來 轉 移 幻 聽 的 注 意 力 5. 鼓 勵 規 則 服 藥 與 就 醫 6. 如 果 聲 音 使 病 人 受 到 嚴 重 的 影 響, 如 : 逃 避 躲 藏 驚 慌 憤 怒 攻 擊 別 人 或 有 自 殺 自 傷 破 壞 的 傾 向 時, 則 必 須 盡 快 送 至 醫 院 就 醫, 給 予 藥 物 治 療 19
( 五 ) 當 病 人 出 現 妄 想 時 怎 麼 辦? 1. 病 人 可 能 深 信 自 己 是 大 人 物 有 超 能 力, 或 有 人 要 害 他, 跟 蹤 他 等, 如 果 這 種 想 法 已 經 明 顯 影 響 到 日 常 生 活, 引 起 困 擾, 務 必 盡 快 帶 病 人 就 醫 2. 如 果 不 至 於 影 響 病 人 或 他 人 安 全 時, 家 人 可 以 採 取 傾 聽 但 不 與 病 人 爭 辯 的 態 度, 讓 病 人 談 論 他 的 想 法 3. 不 要 和 病 人 說 道 理 或 爭 辯, 因 這 樣 往 往 更 容 易 引 起 病 人 的 反 感 且 雙 方 容 易 起 衝 突, 破 壞 彼 此 的 關 係, 而 更 增 加 病 人 的 不 信 任 感 4. 家 人 必 須 傾 聽 瞭 解 病 人 的 想 法, 但 不 是 去 附 和 或 承 認 病 人 的 想 法 是 對 的 5. 病 人 經 藥 物 治 療 而 逐 漸 康 復 時, 可 在 日 常 生 活 中, 協 助 病 人 多 看 看 現 實 情 況, 並 且 出 現 與 其 想 法 矛 盾 之 處, 但 要 由 他 自 己 判 斷, 盡 可 能 讓 他 自 己 去 想 想, 待 病 情 更 穩 定 時, 再 與 他 討 論, 不 合 現 實 的 想 法 20
( 六 ) 當 病 人 失 眠 時 怎 麼 辦? 1. 可 以 鼓 勵 洗 熱 水 澡 喝 杯 溫 牛 奶 執 行 肌 肉 放 鬆 技 巧 聽 音 樂, 幫 助 入 睡 2. 可 以 準 備 小 燈 及 在 旁 陪 伴 輕 拍 病 人 增 加 安 全 感 3. 與 病 人 討 論 及 訂 定 就 寢 起 床 時 間, 建 立 規 則 睡 眠 習 慣 4. 協 助 病 人 安 排 日 常 活 動 5. 依 醫 師 處 方 協 助 服 用 睡 眠 輔 助 藥 物, 以 幫 助 入 睡 6. 協 助 安 排 不 消 耗 體 力 不 吵 到 別 人 的 活 動, 如 : 看 書 看 報 聽 音 樂 等 21
( 七 ) 如 何 與 病 人 相 處? 1. 與 病 人 溝 通 時, 不 要 太 多 批 評 或 過 多 保 護 與 擔 心, 盡 量 以 鼓 勵 肯 定 來 代 替 批 評 2. 避 免 給 予 過 多 的 刺 激 干 涉, 盡 量 多 鼓 勵 病 人 表 達 自 己 的 意 見 想 法 3. 對 病 人 勿 有 過 高 或 不 切 實 際 的 期 待 4. 病 人 出 院 後, 家 屬 須 協 助 病 人 自 行 照 顧 自 己, 幫 忙 病 人 慢 慢 獨 立 自 主, 勿 使 病 人 ] 養 成 依 賴 懶 惰 的 習 慣 5. 提 醒 病 人 注 意 個 人 衛 生, 保 持 服 裝 儀 容 的 整 齊 及 適 度 的 裝 扮 6. 安 排 病 人 參 與 家 庭 的 活 動, 鼓 勵 從 個 人 用 物 收 拾 做 起, 然 後 進 一 步 分 擔 家 務 如 洗 碗 倒 垃 圾 擦 桌 子 等, 並 肯 定 或 獎 病 患, 增 加 自 我 價 值 和 成 就 感 22
( 七 ) 如 何 與 病 人 相 處?( 續 上 頁 ) 7. 提 供 病 人 與 他 人 交 往 機 會, 先 從 家 人 為 主 的 小 團 體, 再 逐 漸 去 接 觸 周 圍 環 境, 增 加 與 他 人 互 動 的 機 會 8. 鼓 勵 病 人 培 養 興 趣, 例 如 下 棋 看 書 插 花 踏 青 爬 山 打 球 等 9. 遵 從 醫 師 指 示 提 醒 病 人 按 時 服 藥 定 期 返 診, 隨 時 注 意 症 狀 變 化, 預 防 疾 病 復 發 若 出 現 拒 藥 時, 可 先 安 撫 並 瞭 解 拒 服 原 因, 適 時 向 病 人 說 明 藥 物 作 用 及 服 藥 目 的, 若 仍 無 法 接 受, 可 與 醫 師 討 論 23