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1 目錄 藥品異動 新增 停用品項 第 1 頁 藥物警訊 藥物不良反應通報分析... 第 2 頁 醫藥新知過年病 淺談急性病毒性腸胃炎與治療方式 第 4 頁 藥物 Q&A 藥物諮詢分享 第 7 頁 台北慈濟藥訊 藥品異動 新增品項藥名 Taigexyn Capsule 250 mg (Nemonoxacin) DIMERSU 200 mg/cap (Dimercaptosuccinic acid, DMSA) Pregnyl (Gonadotrophinum chorionicum) 1500 u.i 新增 停用品項 衛部核准適應症治療成人對 Nemonoxacin 有感受性的致病菌所引起之感染 : 適合於門診治療之輕度社區性肺炎 鉛 砷 汞中毒之解毒 ( 不得作為預防之用 ) 青春期以前隱睾症 由於腦下垂體分泌不足引起之生殖腺機能障礙 黃體機能障礙 停用品項藥名 DUODART 0.5 mg / 0.4 mg / cap (dutasteride & tamsulosin) Cisplatin 50 mg/100 ml/vial (Kemoplat) Xylmol ointment 15 g/tube Cephradine Arginine Pneumococcal Conjugate Vaccine (10-Valent) 衛部核准適應症 具有症狀且攝護腺增大之攝護腺肥大症的第二線治療 抗惡性腫瘍劑 痔瘡 肛門搔癢 直腸炎 肛門周圍膿腫及脫肛 肛門裂傷 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎雙球菌 腦膜炎球菌, 及其他具有感受性細菌所引起之感染症 6 週至 2 歲大嬰兒與幼兒之主動免疫接種, 預防由肺炎鏈球菌血清型 B 7F 9V 14 18C 19F 和 23F 引起的侵襲型肺炎鏈球菌感染 1

2 藥物警訊 藥物不良反應通報分析 邱彥榕藥師 本院 104 年 7-12 月共接獲藥物不良反應通報共 118 件, 經藥物不良反應小組分析評估, 有 87 件為確定案件, 已通報至全國藥物不良反應中心 87 件 ADR 依通報來源 型態分析 常見藥物不良反應症狀 預防措施及建議處理方式整理如下表 表一藥物不良反應通報來源分析 通報來源 件數 百分比 (%) 醫師 護理 藥師 + 民眾 其他 ( 病安通報 ) 總件數 表二藥物不良反應通報個案分析 件數 百分比 (%) 型態 1 A B 嚴重度 輕度 中度 重度 相關性 可能 極有可能 懷疑藥品之藥理分類 2 神經系統用藥 抗感染用藥 心血管用藥 抗腫瘤用藥 診斷用藥 胃腸道用藥 代謝與營養用藥 血液學用藥 呼吸道藥物 型態 A: 藥物在一般治療劑量下, 正常的藥理作用過度增強產生的現象 型態 B: 藥物在一般治療劑量下, 產生非已知藥理作用的其他副作用 2. 通報案件之可疑藥品數目大於一個以上, 總通報藥品數目大於通報案件數 2

3 表三常見藥物不良反應症狀 預防措施及建議處理方式懷疑藥品通報個案 發生症狀 CHEF 1000mg/vial (Ceftriaxone) 4 皮膚紅疹 臉腫 Laston 30mg/amp (Ketorolac) 4 眼睛紅腫 ; 皮疹 支氣管痙攣 急性肺水腫 Tramacet mg/tab (Tramadol + acetaminophen) 4 皮膚紅疹 噁心嘔吐 頭暈疲倦 便秘 Amoxicillin 250mg/cap 3 嘴唇紅腫 視力模糊 Cefa 1g/vial (Cefazolin) 3 皮膚紅疹 嘔吐 Curam mg/vial (Amoxicillin + Clavulanic Acid) 3 皮膚紅疹 ; 皮膚癢 噁心 頭暈 腳腫 Dexilant 60mg/cap (Dexlansoprazole) 3 眼睛紅腫 食慾不振 ; 噁心 全身發熱 ; 上 顎腫脹疼痛 Ligilin 300mg/cap (Lithium Carbonate) 3 甲狀腺功能低下 預防措施及建議處理方式 : 如發生過敏或不良反應情形, 建議評估是否需停藥, 給予治療並加註過敏或不良反應史, 以避免過敏或不良反應情形再發生 3

4 醫藥新知 過年病 淺談急性病毒性腸胃炎與治療方式 邱彥榕藥師依據習俗, 農曆春節是與家人團圓聚餐的日子, 桌上菜餚總是大魚大肉 冷熱不忌, 再加上暴飲暴食的習慣, 很容易造成腸胃不適或甚至產生急性腸胃炎的狀況 依據衛生福利部疾病管制署歷年疫情監視資料顯示, 年春節期間 ( 除夕至初六 ) 平均因腸胃道不適就診人次分別為 36,175 40,938 50,683 人次, 其中因腹瀉就診人數明顯較平常增加 導致急性腸胃炎的原因有許多, 其中以病毒感染為大宗, 常見原因為觸摸了病毒感染者的分泌物或接觸過的物品後, 未洗手又接觸食物而導致, 而最常見的感染源為諾羅病毒 (Norovirus), 其次依序為輪狀病毒 (Rotavirus) 腸腺病毒(Enteric adenovirus) 及星狀病毒 (Astrovirus) 病毒在經過 24~60 小時的潛伏期後, 開始出現症狀, 最常見症狀為 : 腹瀉 (89%) 噁心(93%) 嘔吐 (81%) 腹痛(76%) 頭痛 肌肉痠痛 關節痛 發燒 寒顫 冒冷汗 食慾不振等, 通常這些症狀在 10 天內即可自行緩解, 若出現以下症狀或情況如 : 脫水 ( 口乾 口渴 尿量減少 低血壓 心悸等 ) 血便或嘔吐物中有血絲 嚴重腹痛 體重減輕 症狀持續超過一週 過去 3~6 個月間有使用抗生素或住院 65 歲以上老年人 合併有糖尿病或免疫功能低下 孕婦, 建議就醫治療 目前治療主要是依據血容量減少 (hypovolemia) 情形給予支持性治療, 意即補充水分 電解質及養分, 有時也使用止吐劑 (antiemetics) 或抗腸蠕動劑 (antimotility agents) 來減輕過度嘔吐或因腹瀉造成體液過度流失的症狀 而抗生素 (antibiotics) 並不建議使用於病毒性腸胃炎 以下就常用治療方式 藥品及注意事項進行介紹, 並將院內常用藥品列於表一 : 支持性治療 : 口服電解質補充液 (oral rehydration solution, ORS): 運動飲料 肉湯等可以補充水分及鹽份的溶液, 而一般碳酸飲料及果汁因為含糖量高應避免使用 靜脈電解質補充液 : 適用於嚴重低血容量或無法使用口服電解質補充液的病人 飲食 : 應採取少量多餐的方法進食, 並盡量食用清淡 低渣的食物如烤的澱粉或穀物 ( 馬鈴薯 麵條 米飯 小麥 燕麥 ) 加少許鹽 威化餅乾 香蕉 優格 湯或煮熟的蔬菜 益生菌 (Probiotics): 在急性病毒性腸胃炎中使用益生菌的效果尚未確立, 目前已知其可經由與腸道相關的免疫系統產生交互作用或直接作用於其他微生物上來調節免疫反應 鋅 (Zinc): 腹瀉會導致體內鋅離子流失而造成症狀的延長及加劇,WHO/UNICEF 建議, 兒童腹瀉需補充鋅, 但目前尚無成人的相關研究 藥物治療 : 做為輔助治療, 無法取代補充體液之支持治療 抗腸蠕動劑 (Antimotility agents): 非病毒性腸胃炎如血性腹瀉 (bloody diarrhea) 時不建議使用, 可能造成其他潛在性傷害 止吐劑 (Antiemetics): 對於因過度嘔吐而無法使用口服電解質補充液的病人, 建議使用止吐劑 1~2 天以促進療效 4

5 表一院內常用藥品 1. Normal saline:100ml, 250mL, 500mL, 1000mL/bag 2. Haringer (Ringer) 500 ml/bag 3. Haforman L-Ringer (Lactated ringers) 500mL/bag 4. NAKO No. 1 (Sodium Chloride, Potassium Acetate, Sodium Acetate, Magnesium chloride, Monobasic potassium phosphate, Glucose) 500 電解質補充液 ml/bot 5. NAKO No. 2 (Sodium Chloride, Potassium Acetate, Sodium Acetate, Sodium Phosphate Monobasic Monohydrate, Glucose) 500 ml/bot 6. Nako No. 5 (Sodium Chloride, Sodium Acetate anhydrous, Potassium Acetate, Magnesium Chloride 6H 2 O, Potassium Phosphate Monobasic, Dextrose monohydrate) 500 ml/bot 1. Niulackmin (Lactobacillus & Lysine) 300mg & 4mg/tab 2. Antibiophilus (Lactobacillus Casei) 250mg/cap 益生菌 3. Bio-Three (Bacillus Mesentericus, Streptococcus faecalis and Clostridium butyricum) 22mg/tab 4. Miyarisan BM (Clostridium Butyricum Miyairi) 40mg/1g/pk 鋅離子補充劑 抗腸蠕動劑 止吐劑 1. Zinga (Zinc Gluconate) 78mg/tab 2. Zinc Sulfate 29.7mg/5mL/amp ( 元素 Zn 6.75 mg) Imolex (Loperamide) 2mg/cap: 對於出現脫水症狀的 65 歲以下成人, 建議可以 口服 loperamide 作為輔助治療, 但應不超過 2 天, 或在出現便秘情形時立即停用 Other Antiemetics: 1. Roumin (Prochlorperazine )5mg/tab 2. Novamin (Prochlorperazine Dimethanesulfonate) 5mg/ml/amp Selective 5-HT3 Receptor Antagonist: 1. Zofran (Ondansetron) 8mg/tab 2. Kytril (Granisetron) 1mg/ml/amp Prokinetic Agents: 1. Promeran (Metoclopramide) 3.84mg/tab 2. Gastro-Timelets (Metoclopramide) 30mg/cap 3. Promeran(Metoclopramide) 9.08mg/2ml/amp 4. Mosad (Mosapride Citrate) 5mg/tab 5. Domtoo (Domperidone) 10mg/tab 病毒性腸胃炎的傳播迅速, 如何預防感染將是更重要的課題, 以下整理幾點供參考, 期望能更有 效的降低感染風險 1. 勤洗手 如廁後 進食或準備食物前務必洗手, 需要時可使用肥皂或洗手液 2. 避免吃生的或未煮熟的食物, 不需烹煮的食物應儘快吃完 3. 徹底清洗水果和蔬菜 4. 若家人疑似被感染, 則被污染的衣物 床單應立即更換, 環境 ( 如 : 馬桶 門把 ) 和器物表面應 5

6 用漂白水消毒, 並落實公筷母匙的用餐原則 5. 旅行時儘可能避免食用冰塊並飲用瓶裝水 參考資料 1. Irene Alexandraki, Gerald W Smetana: Acute viral gastroenteritis in adult. In: UpToDate, Mark D Aronson, Lee Park(Ed). (Literature updated on Dec 13, 2015) 2. Patient information: Viral gastroenteritis (The Basics). In: UpToDate. (Accessed on Jan 26, 2016) 3. 衛生福利部疾病管制署新聞稿 : 春節團聚 出遊留意個人與飲食衛生, 別讓病毒性腸胃炎攪局 ( 更新日期 : ) 4. Ann Pietrangelo, George Krucik: Viral Gastroenteritis. In: Healthline. Sep 17,

7 藥物 Q&A 藥物諮詢分享 Q: 院內有哪個口服 Proton-Pump Inhibitor (PPI) 較適合孕婦使用? A: 目前院內口服的 PPI 有 Dexilant Pariet 和 Nexium 三種, 懷孕分級分別為 Dexilant:B Pariet:XM ( 仿單說明禁用 ) Nexium:C 建議可以開立 Dexilant Q: Pecolin 廠商停止供應, 目前院內有其他止瀉替代品項嗎? A: 止瀉替代品項有 :Smecta (Dioctahedral Smectite) 3 gm/pk 及 Imolex (Loperamide) 2 mg/cap 兩種 Q: 院內現在有哪些治鼻病之鼻噴劑? 其作用差別? A: 學名 商品名 中文名 規格 使用年齡 作用及注意事項 Budesonide Pulmicort 能舒鼻 64 mcg/dose, 120 dose/bot 6 歲以上 類固醇, 作用於過敏性 Mometasone Nasonex 內舒拿 50 mcg/dose, 140 dose/bot 2 歲以上 鼻炎之控制, 應常規使 Fluticasone Avamys 艾敏釋 27.5 mcg/dose, 120 dose/bot 2 歲以上 用 Oxymetazoline Sindecon 醫鼻易 0.5 mg/ml, 15 ml/bot 6 歲以上 解鼻充血劑, 治療鼻塞, 應注意為需要時使用, 不應常規使用 Q: 出院帶藥需加開胰島素針頭或空針, 該如何開立? A: 利用出院帶藥開藥系統即可開立胰島素針頭或空針 搜尋關鍵字如下 ( 院內批價碼 TESTIPH): Insulin 針頭及針筒 Needle (insulin pen needles) and syringe Pen needles and insulin syringes Syringe and Insulin pen needles TESTIPH 胰島素專用醫材 ( 針頭及注射筒附針 ) 注射筆針頭及胰島素注射筒附針針頭及針筒 ( 胰島素專用 ) 7

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