摘 錄 並 轉 譯 自 CDC MMWR Aug /52(31); TABLE1.Revised drug regimens for treatment of latent tuberculosis infection(ltbi)in adults Rating (Evid
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1 發 行 人 : 鐘 飲 文 總 編 輯 : 藥 劑 科 陳 秀 珊 主 編 : 高 雄 市 立 小 港 醫 院 藥 劑 科 服 務 效 率 品 質 本 期 要 目 1. 藥 物 併 用 之 安 全 警 訊 - RIF 與 PZA 相 關 藥 物 安 全 資 訊 肝 臟 損 害 2. 特 殊 口 服 劑 型 介 紹 3. 中 鏈 脂 肪 酸 和 長 鏈 脂 肪 酸 之 區 別 Rifampin 與 Pyrazinamide 併 用 相 關 安 全 警 訊 張 文 瑜 藥 師 CDC 先 前 發 表 的 藥 物 監 測 報 告 指 出, 併 用 Rifampin 及 Pyrazinamide(RZ) 治 療 潛 在 肺 結 核 感 染 (Letent tuberculosis infection;ltbi) 可 能 會 造 成 嚴 重 肝 臟 損 害 CDC 收 集 自 2000 年 1 月 至 2002 年 6 月 通 報 資 料 總 結 分 析 後 發 現 使 用 RZ 引 發 高 比 例 之 肝 臟 損 害 導 致 住 院 或 死 亡 故 ATS 1 /CDC/IDSA 2 建 議 臨 床 醫 師 在 治 療 LTBI 時, 無 論 是 否 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 皆 應 採 用 替 代 處 方 ( 下 頁 表 一 ) CDC 以 cohort 分 析 發 現 使 用 RZ 治 療 LTBI 所 引 起 嚴 重 肝 臟 損 害 或 致 死 率 比 Isoniazid(INH) 高, 而 在 第 一 線 抗 結 核 病 藥 物 中,Pyrazimide 可 能 最 具 肝 毒 性 藥 物 然 而 Rifampin 及 Pyrazimide 之 複 方 療 法 仍 為 必 要 且 有 效 用 來 治 療 具 藥 物 敏 感 性 結 核 菌 ( 療 程 6 個 月 ) 之 結 核 病 ATS/CDC 建 議 絕 對 不 可 將 RZ 用 於 無 論 是 否 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 之 LTBI 個 案 的 情 況 : 1) 現 正 併 用 其 他 可 能 導 致 肝 臟 損 害 藥 物 2) 過 量 飲 酒 者, 甚 至 為 治 療 時 才 戒 酒 者 3) 具 潛 在 肝 臟 疾 病 4) 曾 有 INH 引 起 肝 臟 損 害 病 史 者 評 估 其 利 益 勝 於 引 發 嚴 重 肝 臟 損 害 或 死 亡 之 風 險 時, 仍 應 小 心 使 用 RZ; 需 定 期 評 估 其 讓 病 患 帶 回 藥 量 不 宜 超 過 兩 週 每 日 PZA 劑 量 小 於 20.0mg/kg/d, 每 日 最 大 量 : 2g; 每 週 2 次 劑 量 小 於 50.0mg/kg/d, 每 週 兩 次 最 大 劑 量 :4g, 於 治 療 之 週 評 估 順 從 耐 受 性 及 不 良 反 應 會 診 時 指 導 病 患 若 發 生 腹 痛 嘔 吐 黃 疸 或 其 它 肝 炎 症 狀 則 應 立 即 停 止 RZ 使 用 而 血 清 胺 轉 化 酶 (serum amino transamine;at) 及 膽 紅 素 (bilirubin) 於 使 用 前 及 治 療 之 週 應 測 量 ; 肝 臟 損 害 最 常 於 治 療 前 四 週 發 生, 整 個 療 程 完 成 前 皆 應 監 測 使 用 RZ 後 發 生 下 列 情 形 時 應 停 止 且 不 應 再 使 用 : 1) 病 患 無 任 何 症 狀 而 血 清 胺 轉 化 酶 值 (AT) 超 過 正 常 範 圍 5 倍 以 上 2) 血 清 胺 轉 化 酶 值 (AT) 超 過 正 常 範 圍 且 伴 隨 肝 炎 症 狀 3) 血 中 膽 紅 素 (bilirubin) 濃 度 超 過 正 常 值 有 或 無 症 狀 另 一 提 醒 為 : 因 LTBI 發 展 成 活 性 結 核 病 會 持 續 增 加 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 風 險, 故 建 議 所 有 被 診 斷 為 LTBI 者 應 常 規 做 HIV 測 試 1
2 摘 錄 並 轉 譯 自 CDC MMWR Aug /52(31); TABLE1.Revised drug regimens for treatment of latent tuberculosis infection(ltbi)in adults Rating (Evidence) HIV- HIV- Drug Interval and duration Comments Negative infected Isoniazid Daily for 9 months** In HIV-infected persons,isoniazid may be administered concurrently A(ll) A(ll) With nucleoside reverse transcriptase inhibitors(nrtis),protease Inhibitors,or non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors(nnrtis) Twice weekly for 9 months** Directly observed therapy(dot) must be used with twice-weekly dosing B(ll) B(ll) Isoniazid Daily for 6 months Not indicated for HIV-infected persons,those with fibrotic lesion on B(l) C(l) chest radiographs,or children. Twice weekly for 6 months DOT must be used with twice-weekly dosing. B(ll) C(l) Rifampin Daily for 4 months Used for persons who are contacts of patients with isoniazid-resistant, Rifampin-susceptible TB. B(ll) B(lll) In HIV-infected persons,most protease inhibitors or delavirdine should not be administered concurrently with rifampin.rifabutin with appropriate dose adjustments can used with protease inhibitors (saquinavir should be augmented with ritonevir)and NNRTIs(except delavirdine)clinicians should consult web-based updates for the latest specific recommendations. Rifampin plus Daily for 2 months RZ generally should not be offered for treatment of LTBI for HIV- D(ll) D(ll) Pyrazinamide(RZ) infected or HIV-negative persons. Twice weekly for 2-3 months D(lll) D(lll) *Adapted from CDC.Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection.mmwr 2000;49(No.RR-6) Interactions with human immunodeficiency virus (HIV)-related drugs are updated frequently and are available at Strength of the recommendation: A. Both strong enidence of efficacy and substantial clinical benefit support recommendation for use.should always be offered. B. Moderate evidence for efficacy or strong evidence for efficacy but only limited clinical benefit supports recommendation for use.should generally be offered. C. Evidence for efficacy is insufficient to support a recommendation for or against use,or evidence for efficacy might not outweigh adverse consequences(eg.drug toxicity,drug interactions)or cost of the treatment or alternative approaches.optional. D. Moderate evidence for lack of efficacy or for adverse outcome supports a recommendation against use.should generally not be offered. E. Good evidence for lack of efficacy or for adverse outcome support a recommendation against use.should never be offered. Quality of evidence supporting the recommendation: l. Evidence from at least one properly randomized controlled trial. ll. Evidence from at least one well-designed clinical trial without randomization from cohort or case-controlled analytic studies(preferably from more than one center),from multiple time-series studies,or from dramatic results from uncontrolled experiments. lll.evidence from opinions of respected authorities based on clinical experience,descriptive studies,or reports of experts of committees. **Recommendated regimen for pregnant women. The substitution of rifapentine for rifampin is not recommended because rifapentine s safety and effectiveness have not been established for patient with LTBI. 1. ATS: American Thorcic Society 2. IDSA: Infectious Disease Society of America 3. Am J Respir Crit Care Med 2003;167: Am J Respir Care Med 2000;161:S 院 內 特 殊 劑 型 口 服 藥 介 紹 林 雅 錦 藥 師 有 些 人 ( 例 如 : 插 胃 管 的 病 人 成 人 小 孩 ) 因 無 法 或 不 會 吞 藥 丸, 因 此 需 要 將 藥 丸 磨 成 粉 末, 但 並 非 所 有 的 藥 品 皆 可 磨 粉 有 些 藥 品 在 製 作 的 過 程 中 為 了 確 保 某 些 特 殊 的 作 用, 會 在 劑 型 上 做 一 加 工 來 保 護, 這 通 常 是 為 了 促 使 藥 品 能 夠 達 到 最 佳 療 效, 或 延 長 給 藥 間 隔, 增 加 病 人 使 用 的 方 便 性 這 些 藥 品 由 於 劑 型 的 問 題, 通 常 是 不 能 磨 粉 也 不 能 剝 半, 甚 至 膠 囊 部 分 也 不 能 打 開 來 使 用 此 外, 磨 粉 後 劑 型 的 設 計 被 破 壞, 容 易 使 藥 品 一 下 子 就 釋 出 全 部 的 藥 量, 造 成 藥 品 的 過 量 副 作 用 毒 性 的 產 生, 甚 至 造 成 病 人 身 體 嚴 重 的 傷 害 ; 因 此, 為 了 用 藥 的 安 全, 我 們 實 在 有 需 要 來 認 識 這 些 藥 品 以 下 介 紹 本 院 有 哪 些 特 殊 劑 型 之 口 服 藥 及 劑 型 設 計 的 原 理, 希 望 於 了 解 劑 型 設 計 原 理 後, 能 正 確 用 藥, 讓 藥 品 能 達 到 最 佳 的 療 效 一 持 續 釋 放 的 劑 型 : 目 前 院 內 屬 於 持 續 釋 放 劑 型 之 藥 品, 其 設 計 原 理 大 致 可 分 為 下 面 幾 種 : 第 一 種 是 將 錠 劑 外 層 做 成 不 溶 性 半 透 膜, 內 層 上 半 部 含 藥 品 活 性 成 分, 下 半 部 為 無 活 性 膨 脹 推 擠 層, 當 水 分 由 半 透 膜 進 入 後, 使 推 擠 層 膨 脹, 而 使 藥 品 由 鐳 射 小 孔 穩 定 持 續 釋 出, 最 後 無 藥 效 之 錠 劑 外 衣 膜 會 隨 糞 便 排 出 因 此, 此 類 藥 品 不 可 剝 半 或 嚼 碎 磨 粉 使 用 本 院 屬 於 此 劑 型 的 藥 品 有 Adalat OROS 2
3 第 二 種 是 以 半 透 膜 包 覆 大 小 不 一 的 微 粒, 再 填 充 至 膠 囊 內, 藉 由 大 小 不 一 的 微 粒 之 外 包 膜 擴 散 作 用, 來 呈 現 其 控 釋 型 功 能, 比 如 像 是 本 院 的 Diltelan Harnalidge 和 Efexor XR 等 這 些 藥 品 可 以 打 開 使 用, 但 不 可 磨 粉 或 剝 半 ( 藥 品 微 粒 大 小 不 一, 無 法 均 勻 分 半 ) 其 它 像 Gastro-Timelet 是 將 膠 囊 內 之 微 粒 以 半 透 膜 包 覆 80% 的 藥 品, 另 外 20% 藥 品 附 著 在 半 透 膜 表 面, 可 快 速 發 揮 作 用, 而 當 水 分 進 入 半 透 膜 後 才 將 內 部 之 藥 品 以 擴 散 方 式 慢 慢 釋 出, 此 藥 品 可 以 打 開 或 分 半 使 用, 但 不 可 磨 粉 Madopar HBS 則 是 在 膠 囊 中 加 入 水 膠 體, 當 藥 品 進 入 胃 中, 膠 囊 殼 破 裂 後, 水 膠 體 會 包 覆 在 藥 品 的 外 層, 形 成 一 個 半 透 膜, 使 膠 囊 不 會 發 生 崩 散 現 象, 並 漂 浮 於 胃 溶 液 表 面, 然 後 以 擴 散 方 式 慢 慢 將 藥 品 釋 放 於 胃 液 中, 因 此 不 可 打 開 分 半 或 磨 粉 使 用 第 三 種 是 利 用 特 殊 的 惰 性 物 質 當 作 基 質 ( 模 型 ), 將 藥 品 均 勻 分 散 其 中, 使 藥 品 自 基 質 中 持 續 緩 慢 的 釋 出 ; 因 為 均 勻 分 散, 所 以 可 剝 半 使 用, 但 不 可 磨 粉, 本 院 屬 於 此 類 藥 品 有 Morphine MST Depakine Chorno Imdur Forflow Natrilix SR Slow-K Tegretol CR Klaricid XL 等 另 外, 也 有 將 藥 品 主 成 分 與 纖 維 質 混 合 形 成 一 個 個 的 小 球 體, 而 每 一 個 纖 維 質 小 球 體 再 以 高 級 脂 肪 醇 包 覆, 然 後 壓 製 成 錠 劑, 可 剝 半 使 用, 但 不 可 磨 粉, 本 院 屬 於 此 劑 型 之 藥 品 有 Phyllocontin Uniphylline 有 的 藥 品, 像 Clarinase 則 是 將 藥 品 做 成 內 外 二 層, 外 層 含 5mg 的 Loratadine 及 60mg 的 Pseudoephedrine( 解 鼻 充 血 成 分 ), 在 胃 中 酸 性 環 境 下 可 快 速 釋 出, 內 層 則 含 60mg 的 Pseudoephedrine, 可 緩 慢 於 腸 中 鹼 性 環 境 下 釋 出, 而 有 持 續 解 鼻 充 血 作 用 ; 因 此, Clarinase 不 可 剝 半 或 磨 粉 使 用 其 它 像 Xatral XL 則 是 做 成 三 層, 中 間 層 為 藥 品 活 性 成 份, 上 下 二 層 為 藥 品 擴 散 層, 因 溶 解 的 速 度 不 一 樣, 使 藥 品 擴 散 的 速 度 有 快 慢 的 差 別, 而 達 到 緩 釋 的 目 的, 故 不 可 剝 半 或 磨 粉 使 用 Plendil 則 是 將 藥 品 埋 入 一 聚 合 體 ( 水 膠 體 ), 再 以 膜 衣 包 覆, 當 水 分 進 入 後, 形 成 凝 膠 狀, 慢 慢 將 藥 品 以 擴 散 方 式 釋 出, 亦 不 可 以 剝 半 或 磨 粉 使 用 二 腸 溶 衣 劑 型 : 此 劑 型 設 計 是 利 用 腸 衣 將 藥 品 包 覆 起 來, 因 為 腸 衣 需 在 腸 內 偏 鹼 的 環 境 下 才 可 崩 解, 所 以 可 保 護 藥 品 不 被 胃 酸 破 壞, 或 刺 激 胃 黏 膜, 也 可 以 避 免 希 望 直 接 局 部 作 用 於 腸 內 的 藥 品 在 胃 中 即 分 解, 而 失 去 藥 效 因 為 藥 品 做 成 腸 溶 劑 型 有 其 特 殊 之 目 的, 若 將 藥 品 磨 粉 或 剝 半, 將 會 破 壞 腸 溶 劑 型 的 設 計, 此 外, 腸 溶 劑 型 若 與 制 酸 劑 ( 例 如 :Suwell MgO 等 ) 同 時 服 用, 那 麼 腸 衣 所 包 裹 的 主 成 份 將 提 前 於 胃 中 釋 放 出 來, 遭 胃 液 破 壞 或 對 胃 黏 膜 造 成 刺 激 性, 而 失 去 了 做 成 腸 溶 劑 型 的 意 義 因 此, 腸 溶 劑 型 與 制 酸 劑 併 用, 雖 然 不 是 絕 對 的 禁 忌, 但 仍 應 隔 開 服 用 較 佳 本 院 做 成 腸 溶 劑 型 之 藥 品 包 括 下 列 幾 種 :Asacol Bokey Dulcolax Minocin Salazopyrin Takepron Luvox Nexium Arthrotec Broen-C 以 上 幾 種 藥 品 皆 不 建 議 磨 粉 或 剝 半 服 用, 但 Nexium 可 剝 半 或 溶 於 水 中 服 用 模 擬 Adalat OROS 在 體 內 釋 出 情 形 : 模 擬 Phyllocontin 在 消 化 道 內 崩 散 的 情 形 : 纖 維 質 小 顆 粒 遇 水 膨 脹, 有 效 成 份 藉 由 擴 散 原 理 持 續 釋 出 持 續 釋 離 錠 膜 衣 逐 漸 崩 散 消 化 液 溶 解 顆 粒 外 之 高 級 脂 肪 醇 中 鏈 脂 肪 酸 (MCT) 和 長 鏈 脂 肪 酸 (LCT) 有 什 麼 不 同? 黃 筱 萍 藥 師 臨 床 營 養 醫 療 上 為 了 提 供 病 患 足 夠 濃 縮 的 熱 量 較 低 的 呼 吸 商 和 必 需 脂 肪 酸, 常 使 用 靜 脈 脂 肪 乳 劑, 常 用 的 脂 肪 乳 劑 有 10% 及 20% 兩 種 濃 度 脂 肪 乳 劑 成 份 主 要 由 三 酸 甘 油 酯 與 少 量 磷 脂 (Phospholipid,PL) 加 上 卵 磷 脂 ( 當 作 乳 化 劑 ) 及 甘 油 ( 調 整 滲 透 壓 ) 所 組 成, 其 中 三 酸 甘 3
4 油 酯 是 由 一 分 子 甘 油 及 三 分 子 脂 肪 酸 酯 化 而 成, 依 脂 肪 酸 碳 鏈 的 長 度 可 分 為 長 鏈 脂 肪 酸 (long-chain triglyceride,lct) 中 鏈 脂 肪 酸 (medium-chain triglyceride,mct) 及 短 鏈 脂 肪 酸 (short-chain triglyceride,sct); 長 鏈 脂 肪 酸 依 其 化 學 結 構 的 飽 和 度 又 可 分 為 飽 和 及 不 飽 和 脂 肪 酸 ; 目 前 臨 床 使 用 的 脂 肪 乳 劑 主 要 以 長 鏈 及 中 鏈 脂 肪 酸 為 主 長 鏈 三 酸 甘 油 酯 脂 肪 酸 含 12 個 碳 以 上 的 脂 肪 稱 為 長 鏈 三 酸 甘 油 酯, 依 脂 肪 酸 化 學 結 構 飽 和 度, 可 再 分 為 不 含 雙 鍵 之 飽 和 脂 肪 酸 (saturated fatty acid;sfa) 含 一 個 雙 鍵 之 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (monounsaturated fatty acid;mufa) 及 含 兩 個 ( 或 ) 以 上 雙 鍵 之 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸 (polyunsaturated fatty acid;pufa) 飽 和 脂 肪 酸, 如 硬 脂 酸 (stearic acid) 富 含 於 動 物 性 脂 肪 ; 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸, 屬 ω-9 族 脂 肪 酸, 如 油 酸 (oleic avid;18:1), 代 表 來 源 如 芥 花 油 (canola oil) 及 橄 欖 油 (olive oils); 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸, 依 第 一 個 雙 鍵 所 在 位 置 是 第 三 碳 或 第 六 碳 又 可 再 細 分 為 ω-3 及 ω-6 族 脂 肪 酸 ω-3 族 脂 肪 酸 如 α- 次 亞 麻 油 酸 (α-linolenic acid) eicosapentanoic acid(epa) 及 docosahexanoic acid(dha);ω-6 族 脂 肪 酸 如 亞 麻 油 酸 (linoleic acid) 及 花 生 四 烯 酸 (arachidonic acid) 其 中 α- 次 亞 麻 油 酸 及 亞 麻 油 酸 為 人 體 無 法 自 行 合 成, 但 人 體 不 可 缺 乏 之 必 需 脂 肪 酸, 典 型 來 源 如 大 豆 油 (soybean) 或 紅 花 油 (safflower);epa 及 DHA 則 富 含 於 魚 油 就 功 能 而 言, 不 飽 和 脂 肪 酸 及 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸 除 了 是 能 量 來 源 (9Kcal/gm) 外, 也 可 作 為 細 胞 結 構 ;ω-3 族 脂 肪 酸 是 細 胞 膜 的 重 要 成 份, 決 定 了 細 胞 膜 的 結 構 與 功 能, 尤 其 是 視 網 膜 及 中 樞 神 經 系 統 ;ω-6 族 脂 肪 酸 主 要 功 能 在 維 持 生 長 紅 血 球 與 皮 膚 結 構 完 整 及 生 育 必 需 脂 肪 酸 也 是 合 成 前 列 腺 素 (prostaglandin) 血 栓 素 (thromboxan) 及 白 三 烯 素 (leucotriene) 的 前 驅 物 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 由 6-12 碳 脂 肪 酸 構 成 之 脂 肪 稱 之 為 中 鏈 三 酸 甘 油 酯, 主 要 來 源 為 椰 子 油 其 種 類 包 括 6 碳 羊 脂 酸 (caproic) 8 碳 羊 油 酸 (caprylic) 10 碳 羊 蠟 酸 (capric) 及 12 碳 月 桂 酸 (lauric) MCT 較 LCT 易 被 脂 解 酵 素 (lipase) 水 解 成 脂 肪 酸 且 不 需 依 賴 肉 鹼 (Carnitine) 即 可 進 入 粒 線 體 進 行 水 解 及 β 氧 化 後 產 生 能 量, 故 主 要 功 能 在 於 氧 化 後 提 供 能 量, 但 並 無 生 理 及 生 化 功 能 (8.4Kcal/gm) 過 去 臨 床 所 使 用 脂 肪 乳 劑 主 要 以 黃 豆 或 紅 花 油 製 成, 為 長 鏈 脂 肪 酸, 提 供 必 需 脂 肪 酸 及 能 量 的 來 源, 然 而 投 與 病 人 過 多 的 必 需 脂 肪 酸, 會 迫 使 肝 臟 將 其 合 成 為 二 十 酸 類 化 合 物 而 造 成 肝 臟 負 荷, 其 中 過 多 的 ω-6 必 需 脂 肪 酸 更 會 造 成 免 疫 系 統 抑 制 而 使 病 人 容 易 感 染, 因 此 目 前 臨 床 上 使 用 之 中 長 鏈 混 合 靜 脈 脂 肪 乳 劑, 以 中 鏈 三 酸 甘 油 酯 提 供 純 能 量, 減 少 長 鏈 三 酸 甘 油 酯 以 降 低 必 需 脂 肪 酸 比 例, 即 為 針 對 此 問 題 所 研 發 之 靜 脈 脂 肪 乳 劑 脂 肪 建 議 投 與 劑 量 為 0.5-1g/kg/day, 最 大 不 超 過 2.5 g/kg/day 每 日 投 與 佔 TPN 總 能 量 之 15-30% 為 原 則, 最 高 不 可 超 過 40% 建 議 最 大 輸 注 速 率 不 可 超 過 0.1g/kg/hr, 否 則 就 可 能 發 生 不 良 反 應 短 鏈 脂 肪 酸 中 鏈 脂 肪 酸 長 鏈 脂 肪 酸 (SCT) (MCT) (LCT) 碳 數 6 碳 以 下 6-12 碳 12 碳 以 上 飽 和 度 SFA SFA SFA MUFA PUFA 雙 鍵 位 置 ω-9 ω-6 ω-3 代 表 性 acetate lauric stearic acid oleic acid linoleic acid α-linolenic acid 脂 肪 酸 butyrate caproic arachidonic acid DHA EPA 當 作 能 量 細 胞 構 造 生 理 功 能 *SFA: 飽 和 脂 肪 酸,MUFA: 單 元 不 飽 和 脂 肪 酸,PUFA: 多 元 不 飽 和 脂 肪 酸, 4
5 DHA:docosahexanoic acid,epa:eicosapentanoic acid 5
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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第一章 緒論
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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1010327
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
第二組掃描器規範書
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Asian Health Chart Book 2006: A Summary
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
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HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
關 於 教 育 部 學 習 拍 立 得 教 育 部 於 (103) 年 度 整 合 各 縣 市 政 府 部 屬 機 構 大 學 及 民 間 的 數 位 資 源 與 服 務, 依 不 同 類 型, 分 別 匯 集 於 教 育 大 市 集 教 育 百 科 教 育 媒 體 影 音 教 育 部 學 習 拍
教 育 部 學 習 拍 立 得 - 教 師 版 使 用 手 冊 v2.0 2015.10.31 關 於 教 育 部 學 習 拍 立 得 教 育 部 於 (103) 年 度 整 合 各 縣 市 政 府 部 屬 機 構 大 學 及 民 間 的 數 位 資 源 與 服 務, 依 不 同 類 型, 分 別 匯 集 於 教 育 大 市 集 教 育 百 科 教 育 媒 體 影 音 教 育 部 學 習 拍 立 得
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優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
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瑞興銀行
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桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
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2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
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劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
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8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
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肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導 國 際 會 計 準 則 委 員 會 於 1987 年 1 月 發 布 國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導, 並 於 1994 年 重 新 編 排 格 式 國 際 會 計 準 則 理 事 會 於 2001 年 4 月 決 議, 依 據 舊 章 程 所 發 布 之 所
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