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- 决辙 杨
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1 三 總 藥 訊 九 十 七 年 十 二 月 號 ( 十 一 月 版 ) TSGH Pharmacy Newsletter 中 華 民 國 75 年 12 月 創 刊 三 軍 總 醫 院 藥 事 委 員 會 發 行 (76) 國 報 字 第 一 號 發 行 人 : 朱 紀 洪 主 編 : 于 大 雄 總 編 輯 : 張 澶 榮 編 輯 : 葉 明 功 蔡 富 雄 林 宗 坤 王 筱 萍 盧 孟 珊 洪 乃 勻 本 院 近 期 藥 品 異 動 資 訊 9710~ p1. 藥 物 安 全 資 訊 全 國 藥 物 不 良 反 應 中 心 公 告..... p3. 麻 醉 劑 Propofol 成 分 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊 病 患 服 用 輔 助 戒 菸 之 Varenicline 藥 品 宜 小 心 神 經 精 神 症 狀 之 不 良 反 應, 並 避 免 駕 車 或 操 作 機 械 衛 生 署 說 明 藥 品 Bisphosphonate 類 藥 品 之 安 全 性 全 民 健 保 藥 品 給 付 規 定 異 動 修 正 規 定 ( 生 效 ).....p4. 臨 床 案 例 討 論 離 子 性 顯 影 劑 Angiografin 導 致 過 敏 性 休 克 之 案 例 討 論... p6. 藥 物 諮 詢 案 例 討 論 學 名 藥 物 與 原 廠 藥 物 的 效 果 一 樣 好 嗎?.... p7 新 進 藥 品 介 紹 Palonosetron HCl (Aloxi inj 0.05 mg/ml 5 ml) p9 胰 島 素 正 確 醫 令 宣 導. p10 藥 品 異 動 清 單 本 院 近 期 藥 品 異 動 資 訊 9710~9711 洪 乃 勻 藥 師 公 佈 日 期 藥 品 異 動 品 項 院 內 碼 異 動 原 因 本 院 同 成 分 其 他 品 項 院 內 碼 MIROBECT TAB 50MG 005MIR03 刪 除 ALCOS-ANAL OINT 100MG/GM 20GM KANSAMIN INJ 100MG/ML 5ML 005ALC04 刪 除 UROSIN FC TAB 50 MG UROSIN FC TAB 100MG 005URO14 005URO10 005KAN03 刪 除 TREN INJ 100 MG/ML 5 ML 005TRE ENALATEC TAB 20MG 005ENA01 刪 除 SYNBOT TAB 20 MG 005SYN ERIC SR TAB 600 MG 005ERI02 刪 除 LONINE CAP 200 MG LACOXA SR TAB 400 MG 005LON02 005LAC02 1
2 新 進 藥 品 清 單 ( 按 藥 品 建 檔 日 期 由 近 至 遠 排 列 ) 三 總 藥 訊 藥 品 名 稱 RASILEZ FC TAB 150 MG AMTREL TAB 5 MG/10 MG EVAC ENEMA 118 ML TREN INJ 100 MG/ML 5 ML XENETIX INJ 350 MG/ML 100 ML SYNBOT TAB 20 MG NO-TON FC TAB 500 MG COXINE SR TAB 40 MG ALOXI INJ 0.05 MG/ML 5 ML 院 內 碼 健 保 碼 005RAS02 衛 署 藥 輸 字 第 號 005AMT01 A EVA01 A TRE01 A XEN02 005SYN02 A NOT01 A COX01 A ALO02 學 名 ALISKIREN HEMIFUMARATE AMLODIPINE BESYLATE; BENAZEPRIL HYDROCHLORIDE SODIUM PHOSPHATE DIBASIC ANHYDROUS; SODIUM PHOSPHATE MONOBASIC ANHYDROUS TRANEXAMIC ACID IOBITRIDOL ENALAPRIL MALEATE NABUMETONE ISOSORBIDE 5- MONONITRTATE PALONOSETRON (AS HYDROCHLORIDE) 衛 生 署 核 准 適 應 症 健 保 價 ( 元 ) 備 註 治 療 高 血 壓 自 費 註 1 高 血 壓 便 秘 之 緩 解, 大 腸 檢 查 前 腸 道 內 容 物 之 排 空, 腹 部 手 術 前 之 緩 下 劑 全 身 及 局 部 出 血 或 出 血 性 疾 病 用 於 成 人 及 兒 童 之 :- 靜 脈 內 尿 路 攝 影 ;- 腦 部 及 全 身 電 腦 斷 層 掃 描 ;- 靜 脈 內 數 位 消 滅 血 管 攝 影 ;- 動 脈 攝 影 :- 心 血 管 攝 影 檢 查 高 血 壓 充 血 性 心 臟 衰 竭 退 化 性 關 節 炎 及 風 濕 性 關 節 炎 之 消 炎 鎮 痛 預 防 狹 心 症 發 作 4.59 預 防 化 學 療 法 引 起 之 噁 心 和 嘔 吐 中 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 -- 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 及 延 遲 性 噁 心 和 嘔 吐 高 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 -- 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 噁 心 和 嘔 吐 註 註 3 自 費 註 4 備 註 ( 健 保 給 付 規 定 及 其 他 ): 註 1 心 臟 血 管 外 科 部 為 本 院 頑 固 性 高 血 壓 及 高 血 漿 腎 性 活 性 (PRA) 病 人 上 簽 零 購, 需 自 費 購 買 自 費 價 元 註 2 檢 查 用 顯 影 劑, 藥 品 由 放 射 診 斷 部 自 行 管 理 註 疼 痛 解 除 劑 Drugs used for pain relief 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 ( 如 celecoxib nabumetone meloxicam etodolac nimesulide)(90/7/1) 2
3 三 總 藥 訊 etoricoxib(96/01/1) (97/09/01) 1. 本 類 製 劑 之 使 用 需 合 乎 衛 生 主 管 機 關 許 可 之 適 應 症 範 圍, 並 符 合 下 列 條 件 之 一 者 : (1) 年 齡 大 於 等 於 六 十 歲 之 骨 關 節 炎 病 患 (2) 類 風 濕 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 髓 炎 乾 癬 性 關 節 炎 等 慢 性 病 發 炎 性 關 節 病 變, 需 長 期 使 用 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 者 (3) 合 併 有 急 性 嚴 重 創 傷 急 性 中 風 及 急 性 心 血 管 事 件 者 (97/02/01 ) (4) 同 時 併 有 腎 上 腺 類 固 醇 之 患 者 (5) 曾 有 消 化 性 潰 瘍 上 消 化 道 出 血 或 胃 穿 孔 病 史 者 (6) 同 時 併 有 抗 擬 血 劑 者 (7) 肝 硬 化 患 者 2. 使 用 本 類 製 劑 之 病 患 不 得 預 防 性 併 用 乙 型 組 織 胺 受 體 阻 斷 劑 氫 離 子 幫 浦 阻 斷 劑 及 其 他 消 化 性 潰 瘍 用 藥, 亦 不 得 合 併 使 用 前 列 腺 素 劑 ( 如 misoprostol) 3. nimesulide 限 用 於 急 性 疼 痛 緩 解, 其 連 續 處 方 不 得 超 過 15 日 (97/09/01) 註 4 自 費 價 元 藥 物 安 全 資 訊 全 國 藥 物 不 良 反 應 中 心 公 告 衛 生 署 提 醒 : 麻 醉 劑 Propofol 成 分 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊 根 據 路 透 社 (Reuters)2008 年 10 月 28 日 報 導, 美 國 Mayo Clinics 醫 師 於 American Colleage Chest Physicians 在 費 城 舉 行 之 學 術 會 議 中 發 表 其 研 究 結 果, 研 究 數 據 顯 示 臨 床 上 使 用 Propofol 治 療 頑 固 型 癲 癇 (refractory status epilepticus) 患 者 之 癲 癇 發 作 可 能 增 加 心 臟 停 止 跳 動 之 風 險 衛 生 署 核 准 含 Propofol 成 分 藥 品 許 可 證 共 14 張, 所 核 適 應 症 為 : 靜 脈 注 射 麻 醉 劑, 己 住 在 加 護 病 房 中 使 用 人 工 呼 吸 器 之 成 人 病 人 作 為 鎮 靜 之 用 手 術 和 侵 襲 性 檢 查 時 鎮 靜 用, 所 核 准 藥 品 仿 單 之 警 語 注 意 事 項 載 明 曾 有 心 跳 徐 緩 甚 至 心 跳 停 止 之 報 導 當 本 藥 品 用 於 癲 癇 的 病 人 可 能 會 有 痙 攣 之 風 險 等 內 容, 衛 生 署 並 未 核 准 該 藥 品 做 為 預 防 或 治 療 頑 固 型 癲 癇 病 人 發 作, 提 醒 醫 師 為 病 患 處 方 該 藥 品 時 宜 謹 慎 評 估 病 患 之 用 藥 風 險 與 效 益, 並 監 視 其 用 藥 後 之 不 良 反 應 發 生 情 形 衛 生 署 已 建 立 藥 物 安 全 主 動 監 控 機 制, 除 有 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 之 外, 對 於 安 全 有 關 訊 息, 隨 時 進 行 瞭 解, 以 保 障 民 眾 之 用 藥 安 全, 提 醒 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 衛 生 署 再 次 呼 籲 : 病 患 服 用 輔 助 戒 菸 之 Varenicline 藥 品 宜 小 心 神 經 精 神 症 狀 之 不 良 反 應, 並 避 免 駕 車 或 操 作 機 械 英 國 每 日 郵 報 2008 年 11 月 8 日 報 導, 英 國 出 現 疑 似 因 使 用 輔 助 戒 菸 之 Varenicline( 美 國 商 品 名 :Chantix; 臺 灣 商 品 名 :Champix, 戒 必 適 ) 導 致 自 殺 之 案 例, 目 前 尚 無 證 據 顯 示 Champix 與 自 殺 之 關 聯 性 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 ( 以 下 簡 稱 FDA) 於 今 (2008) 年 2 月 發 布 消 息, 指 出 曾 有 消 費 者 疑 似 因 使 用 該 藥 品 而 引 起 自 殺 意 念 古 怪 或 侵 略 性 行 為 等 不 良 反 應, 因 此 FDA 評 估 所 有 疑 似 使 用 varenicline 成 分 藥 品 而 引 起 不 良 反 應 的 通 報 案 例, 發 現 消 費 者 在 使 用 該 藥 品 之 初 期 ( 幾 天 到 幾 星 期 ) 或 是 停 止 用 藥 期 間 可 能 出 現 神 經 精 神 病 學 症 狀 Neuropsychiatric symptoms) 之 不 良 反 應, 症 狀 包 括 焦 慮 緊 張 情 緒 低 落 不 尋 常 行 為 或 自 殺 的 想 法 等, 故 要 求 廠 商 應 於 仿 單 中 加 註 相 關 警 語, 倘 發 現 病 患 服 用 該 藥 品 後 出 現 行 為 改 變 情 形 應 立 即 回 診 並 通 報 開 立 處 方 之 醫 師 美 國 聯 邦 航 空 管 理 局 (Federal Aviation Administration) 更 因 此 而 禁 止 飛 行 員 於 服 用 輔 助 戒 菸 藥 品 Varenicline 之 72 小 時 內 從 事 飛 行 任 務 經 查, 衛 生 署 核 准 含 varenicline 成 分 藥 品 ( 商 品 名 :Champix film coated tablet 0.5 mg 及 1.0 mg) 之 適 應 症 為 戒 菸 3
4 三 總 藥 訊 輔 助 劑, 仿 單 中 2 亦 已 加 註 刊 載 前 述 之 警 語 / 注 意 事 項 衛 生 署 亦 曾 於 97 年 2 月 5 日 97 年 5 月 30 日 發 布 新 聞 呼 籲 醫 師 為 病 患 處 方 含 varenicline 成 分 藥 品 進 行 戒 菸 計 畫 時, 宜 仔 細 瞭 解 病 患 是 否 有 精 神 方 面 疾 病 之 病 史, 評 估 其 臨 床 效 益 與 風 險 衛 生 署 鑑 於 吸 菸 有 害 健 康, 為 降 低 國 人 菸 率, 除 了 預 防 開 始 吸 菸 以 外, 以 提 高 戒 菸 率, 協 助 吸 菸 者 改 變 意 願, 並 提 供 其 有 效 之 臨 床 戒 菸 方 法, 克 服 成 癮 性, 達 成 戒 菸 目 的, 以 為 全 民 營 造 一 個 無 菸 生 活 環 境, 衛 生 署 提 醒 消 費 者 進 行 戒 菸 時, 宜 洽 詢 戒 菸 門 診, 擬 定 適 宜 之 戒 菸 計 畫 衛 生 署 已 建 立 藥 物 安 全 主 動 監 控 機 制, 除 有 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 之 外, 對 於 安 全 有 關 訊 息, 隨 時 進 行 瞭 解, 以 保 障 民 眾 之 用 藥 安 全, 提 醒 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 衛 生 署 說 明 藥 品 Bisphosphonate 類 藥 品 之 安 全 性 美 國 FDA 於 2008 年 11 月 12 日 發 布 Bisphosphonate 類 藥 品 之 用 藥 安 全 資 訊, 根 據 新 英 格 蘭 醫 學 期 刊 (The New England Journal of Medicine) 於 2007 年 5 月 發 表 的 論 文, 發 現 病 患 接 受 bisphosphonate 類 藥 品 治 療 比 接 受 安 慰 劑 的 病 患, 有 較 高 的 嚴 重 型 心 房 顫 動 (atrial fibrillation) 發 生 率 基 於 此, 美 國 FDA 進 一 步 彙 整 Bisphosphonate 類 藥 品 之 Alendronate Ibandronate Risedronate Zoledronic acid 等 所 有 上 市 後 及 研 究 資 料 進 一 步 分 析, 結 果 並 未 明 確 顯 示, 病 患 接 受 bisphosphonate 類 藥 品 治 療 有 增 加 嚴 重 型 心 房 顫 動 的 危 險 經 查 全 國 藥 物 不 良 反 應 資 料 庫, 尚 無 疑 似 因 使 用 bisphosphonate 類 藥 品 導 致 心 房 顫 動 之 不 良 反 應 報 告, 衛 生 署 曾 於 96 年 10 月 4 日 97 年 1 月 9 日 發 布 該 藥 品 之 安 全 資 訊, 同 時 加 強 監 視 該 類 藥 品 之 安 全 性 衛 生 署 提 醒, 正 在 接 受 該 類 藥 品 治 療 之 病 患, 隨 時 注 意 自 己 服 藥 後 的 反 應, 倘 有 任 何 非 預 期 的 不 良 反 應 出 現 時, 隨 時 與 開 立 處 方 之 醫 師 聯 繫 衛 生 署 已 建 立 藥 物 安 全 主 動 監 控 機 制, 除 有 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 之 外, 對 於 安 全 有 關 訊 息, 隨 時 進 行 瞭 解, 以 保 障 民 眾 之 用 藥 安 全, 提 醒 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 通 報 給 衛 生 署 所 建 置 之 全 國 藥 物 不 良 反 應 通 報 中 心 備 註 :1. 藥 物 不 良 反 應 通 報 專 線 , 網 站 : 2. 本 院 藥 物 不 良 反 應 回 報 網 址 ( 院 內 ) 全 民 健 保 藥 品 給 付 規 定 異 動 修 正 規 定 第 1 章 神 經 系 統 藥 物 Drugs acting on the nervous system 勘 誤 表 更 正 後 文 字 原 列 文 字 4
5 抗 癲 癇 劑 Antiepileptic drugs gabapentin ( 如 Neurontin cap); lamotrigine ( 如 Lamictal)( 刪 除 );vigabatrin ( 如 Sabril); tiagabine ( 如 Gabitril):(89/9/1 89/2/1 93/6/1 96/3/1 97/1/1 97/10/1) 限 用 於 其 他 抗 癲 癇 藥 物 無 法 有 效 控 制 之 局 部 癲 癇 發 作 之 輔 助 性 治 療 (add on therapy) Neurontin Gapatin Gatine Gaty:(97/12/1) 限 使 用 於 帶 狀 疱 疹 皮 膚 病 灶 後 神 經 痛, 並 符 合 下 列 條 件 : 1. 使 用 其 他 止 痛 劑 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 治 療 後 仍 無 法 控 制 疼 痛 或 有 嚴 重 副 作 用 者 2. 限 每 日 最 大 劑 量 為 3600mg, 且 日 劑 量 超 過 2400mg 時, 須 於 病 歷 記 載 理 由 臨 床 症 狀 改 善, 應 逐 步 調 低 劑 量 三 總 藥 訊 抗 癲 癇 劑 Antiepileptic drugs gabapentin ( 如 Neurontin cap);lamotrigine ( 如 Lamictal);vigabatrin ( 如 Sabril);tiagabine ( 如 Gabitril):(89/9/1 89/2/1 93/6/1 96/3/1 97/1/1 97/12/1) 限 用 於 其 他 抗 癲 癇 藥 物 無 法 有 效 控 制 之 局 部 癲 癇 發 作 之 輔 助 性 治 療 (add on therapy) Neurontin Gapatin Gatine Gaty:(97/12/1) 限 使 用 於 帶 狀 疱 疹 皮 膚 病 灶 後 神 經 痛, 並 符 合 下 列 條 件 : 1. 使 用 其 他 止 痛 劑 或 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs) 藥 品 治 療 後 仍 無 法 控 制 疼 痛 或 有 嚴 重 副 作 用 者 2. 限 每 日 最 大 劑 量 為 3600mg, 且 日 劑 量 超 過 2400mg 時, 須 於 病 歷 記 載 理 由 臨 床 症 狀 改 善, 應 逐 步 調 低 劑 量 備 註 : 藍 字 劃 線 部 分 為 新 修 訂 或 取 消 之 規 定 修 正 後 給 付 規 定 巨 環 類 Macrolide( 如 erythromycin azithromycin clarithromycin roxithromycin): (90/11/1 93/9/1 97/12/1) 1. 限 用 於 經 臨 床 診 斷 或 實 驗 室 診 斷 為 黴 漿 菌 (mycoplasma) 或 披 衣 菌 (chlamydia) 或 退 伍 軍 人 桿 菌 (legionella) 引 起 之 感 染 或 經 培 養 證 實 為 macrolides 有 效 之 致 病 菌 感 染 ( 需 於 病 歷 記 載 診 斷 依 據, 俾 利 審 查 ) 2.(1)Azithromycin ( 如 Zithromax) 使 用 期 間 不 得 超 過 三 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg (2)Azithromycin ( 如 Zmax extended release powder for oral suspension) 限 單 次 投 予, 每 次 最 大 劑 量 為 2g; 不 受 全 民 健 康 保 險 藥 品 給 付 規 定 通 則 八 之 限 制 (97/12/1) (3)clarithromycin ( 如 Klaricid Tab Klaricid Paediatric Suspension) 及 roxithromycin ( 如 Rulid) 使 用 期 間 不 得 超 過 十 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg (93/9/1) 3. Clarithromycin ( 如 Klaricid Tab) 用 於 消 化 性 潰 瘍 之 胃 幽 門 桿 菌 消 除 治 療, 使 用 總 量 以 二 十 八 顆 ( 每 顆 250mg) 為 限 4. 本 類 製 劑 應 儘 量 避 免 合 併 使 用 其 他 抗 生 素 第 10 章 抗 微 生 物 劑 Antimicrobial agents ( 自 97 年 12 月 1 日 生 效 ) 原 給 付 規 定 巨 環 類 Macrolides( 如 erythromycin azithromycin clarithromycin roxithromycin): (90/11/1 93/9/1) 1. 限 用 於 經 臨 床 診 斷 或 實 驗 室 診 斷 為 黴 漿 菌 (mycoplasma) 或 披 衣 菌 (chlamydia) 或 退 伍 軍 人 桿 菌 (legionella) 引 起 之 感 染 或 經 培 養 證 實 為 macrolides 有 效 之 致 病 菌 感 染 ( 需 於 病 歷 記 載 診 斷 依 據, 俾 利 審 查 ) 2. Azithromycin ( 如 Zithromax) 使 用 期 間 不 得 超 過 三 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg clarithromycin ( 如 Klaricid Tab Klaricid Paediatric Suspension) 及 roxithromycin ( 如 Rulid) 使 用 期 間 不 得 超 過 十 日, 每 日 最 大 劑 量 500mg (93/9/1) 3. Clarithromycin ( 如 Klaricid Tab) 用 於 消 化 性 潰 瘍 之 胃 幽 門 桿 菌 消 除 治 療, 使 用 總 量 以 二 十 八 顆 ( 每 顆 250mg) 為 限 4. 本 類 製 劑 應 儘 量 避 免 合 併 使 用 其 他 抗 生 素 備 註 : 藍 字 劃 線 部 分 為 新 修 訂 或 取 消 之 規 定 第 10 章 抗 微 生 物 劑 Antimicrobial agents ( 自 97 年 12 月 1 日 生 效 ) 修 正 後 給 付 規 定 原 給 付 規 定 5
6 Acyclovir 外 用 軟 膏 製 劑 (97/12/1): 限 下 列 病 例 使 用 1. 單 純 性 疱 疹 ( 感 染 部 位 在 頭 頸 部 生 殖 器 周 圍 嘴 唇 口 腔 陰 部 )3 日 內 可 使 用 acyclovir 藥 膏, 每 次 給 予 藥 量 限 5 公 克 以 內 2. 口 服 注 射 劑 及 外 用 藥 膏 擇 一 使 用, 不 得 合 併 使 用 無 三 總 藥 訊 備 註 : 藍 字 劃 線 部 分 為 新 修 訂 或 取 消 之 規 定 臨 床 案 例 討 論 離 子 性 顯 影 劑 Angiografin 導 致 過 敏 性 休 克 之 案 例 討 論 葉 爵 榮 藥 師 各 大 醫 院 廣 為 應 用 的 電 腦 斷 層 掃 描 (CT), 已 經 是 臨 床 上 極 重 要 的 輔 助 檢 查 方 式 在 掃 描 過 程 中, 為 了 增 加 診 斷 和 鑒 別 疾 病 之 準 確 度, 常 常 需 要 配 合 靜 脈 注 射 顯 影 劑 目 前 常 用 的 顯 影 劑 分 為 離 子 性 及 非 離 子 性 兩 類 Methylglucamine diatrizoate (Angiografin ) 是 屬 於 離 子 性 顯 影 劑, 其 發 生 過 敏 反 應 之 機 率 遠 大 於 非 離 子 性 顯 影 劑, 過 去 亦 有 數 例 引 發 過 敏 性 休 克 危 及 生 命 之 個 案 案 例 說 明 : 本 案 例 之 病 患 疑 似 腎 性 高 血 壓 入 院 治 療, 於 2008/7/15 進 行 電 腦 斷 層 掃 描, 在 檢 查 室 注 射 顯 影 劑 methylglucamine diatrizoate (Angiografin ) 後, 數 分 鐘 後 出 現 全 身 性 紅 疹 及 發 紅 症 狀, 合 併 呼 吸 急 促 燥 動 血 壓 低 下 意 識 不 清 及 嗜 睡 等 症 狀, 疑 似 顯 影 劑 引 發 過 敏 性 休 克, 緊 急 推 床 入 急 診 室, 立 即 給 予 epinephrine (Epinephrine ) 0.3mg (0.3ml) 肌 肉 注 射 共 2 次, 當 時 血 壓 值 呈 現 80/40mmHg, 故 再 投 與 norepinephrine (Levophed ) 16mg 加 入 D5W 500ml 點 滴 輸 注, 速 率 維 持 20ml/hr, 合 併 給 予 hydroxyethyl Starch in Sodium Chloride Injection (Voluven ) 500ml IV ST, 醫 師 評 估 後 診 斷 為 過 敏 性 休 克, 轉 入 心 臟 內 科 加 護 病 房 持 續 觀 察, 在 照 護 期 間, 病 患 意 識 逐 漸 恢 復 清 醒, 呼 吸 方 面 仍 感 覺 喘, 使 用 氧 氣 面 罩 供 氧, 生 命 徵 候 表 現, 血 壓 值 已 回 復 至 140~150/80~90 mmhg, 心 跳 亦 維 持 在 70~80bpm, 心 電 圖 顯 示 波 型 為 Sinus Rhythm, 狀 況 已 趨 穩 定 依 不 良 反 應 發 生 時 間 點 研 判, 進 行 檢 查 前 病 患 為 禁 食 狀 態, 並 未 給 予 任 何 食 物 或 藥 物, 查 閱 Methylglucamine diatrizoate 於 micromedex 資 料 庫, 亦 有 皮 膚 及 心 臟 相 關 之 不 良 反 應, 可 能 導 致 皮 膚 紅 疹 及 休 克, 依 評 估 表 (Naranjo Algorithm for ADR Causality Assessment) 評 估 結 果 為 六 分, 綜 合 判 斷 後, 認 為 極 有 可 能 是 顯 影 劑 引 起 之 皮 膚 過 敏 反 應 導 致 休 克 討 論 : 觸 發 過 敏 性 休 克 的 因 素 包 括 藥 物 疫 苗 用 作 診 斷 或 治 療 的 致 敏 源 昆 蟲 的 叮 刺 食 物 很 低 的 溫 度 及 輸 血 等, 絕 大 多 數 過 敏 性 休 克 是 屬 於 典 型 的 第 Ⅰ 型 反 應, 全 身 多 處 器 官 會 有 症 狀, 尤 其 是 對 循 環 系 統 的 影 響 最 顯 著 當 抗 原 性 物 質 初 次 進 入 體 內, 會 刺 激 免 疫 系 統 產 生 相 對 應 的 抗 體, 導 致 體 內 IgE 數 量 增 加, 這 些 特 異 性 IgE 進 一 步 與 皮 膚 支 氣 管 血 管 壁 等 標 的 細 胞 結 合 之 後 當 同 一 抗 原 再 次 與 已 致 敏 的 個 體 接 觸 時, 就 可 能 激 發 廣 泛 的 第 Ⅰ 型 過 敏 反 應, 6
7 三 總 藥 訊 過 程 中 會 釋 放 出 組 織 胺 血 小 板 活 化 因 子 等 成 份, 是 導 致 多 器 官 水 腫 滲 出 等 臨 床 徵 候 的 原 因 但 注 射 顯 影 劑 而 產 生 的 過 敏 反 應 屬 於 (Anaphylactoid reactions), 雖 然 它 的 病 徵 與 過 敏 性 休 克 非 常 相 似, 但 不 牽 涉 抗 體 作 為 媒 介, 因 此 在 初 次 注 射 就 有 可 能 導 致 過 敏 反 應 發 生, 嚴 重 時 可 能 會 產 生 致 命 性 過 敏 反 應, 但 往 往 進 行 放 射 性 顯 影 檢 驗 必 須 使 用 這 些 顯 影 劑, 進 行 數 種 嚴 重 病 症 的 診 斷, 目 前 並 無 其 他 診 斷 方 法 可 以 取 代 過 敏 性 休 克 臨 床 症 狀 有 兩 大 特 點 : 一 是 血 壓 急 劇 下 降 至 80/50mmHg 以 下, 病 人 易 出 現 意 識 障 礙, 嚴 重 者 可 能 導 致 昏 迷 二 是 在 休 克 出 現 之 前 或 同 時, 常 伴 隨 一 些 過 敏 相 關 之 症 狀 皮 膚 黏 膜 表 現 是 過 敏 性 休 克 最 早 且 最 常 出 現 的 徵 兆, 包 括 皮 膚 潮 紅 瘙 癢, 全 身 蕁 麻 疹 及 血 管 神 經 性 水 腫 ; 呼 吸 道 阻 塞 是 過 敏 性 休 克 最 常 見 的 表 現, 也 是 最 主 要 的 死 因, 黏 膜 水 樣 鼻 涕 可 能 導 致 音 啞 噴 嚏, 進 而 影 響 呼 吸 功 能, 由 於 氣 道 水 腫 分 泌 物 增 加, 加 上 咽 喉 及 支 氣 管 痙 攣, 患 者 易 出 現 喉 頭 堵 塞 感 胸 悶 氣 急 喘 鳴 憋 氣 紫 紺 導 致 窒 息 而 死 亡 另 一 主 要 徵 候 是 循 環 衰 竭, 病 人 先 有 心 悸 出 汗 面 色 蒼 白 脈 搏 跳 動 快 速 但 虛 弱, 之 後 會 發 展 為 肢 冷 發 紺 血 壓 迅 速 下 降, 脈 搏 消 失, 乃 至 測 不 到 血 壓, 最 終 導 致 心 跳 停 止, 少 數 原 有 冠 狀 動 脈 硬 化 的 患 者 可 能 併 發 心 肌 梗 塞 在 意 識 方 面 的 改 變, 會 先 出 現 恐 懼 感 煩 躁 不 安 和 頭 暈 症 狀, 隨 著 腦 部 缺 氧 及 腦 水 腫 加 劇, 產 生 意 識 局 部 或 完 全 喪 失, 少 數 患 者 可 能 伴 隨 抽 搐 癲 癇 等 反 應, 其 他 症 狀 比 較 常 見 的 有 刺 激 性 咳 嗽, 連 續 打 噴 嚏 噁 心 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 及 大 小 便 失 禁 在 預 防 過 敏 性 休 克 措 施, 雖 然 特 異 體 質 病 患 在 臨 床 預 防 上 有 一 定 之 困 難 度, 仍 可 針 對 過 敏 體 質 病 人 在 注 射 用 藥 後 觀 察 15~20 分 鐘, 在 必 須 接 受 有 誘 發 過 敏 性 休 克 可 能 的 藥 品 ( 如 顯 影 劑 ) 前, 宜 預 先 使 用 抗 組 織 胺 藥 物 或 prednisolone 20~30mg 緊 急 治 療 藥 物, 本 案 例 注 射 之 epinephrine 為 過 敏 性 休 克 首 選 藥 物, 能 刺 激 β 受 體 反 應, 快 速 舒 張 支 氣 管 痙 攣, 及 透 過 α 受 體 作 用, 促 使 周 邊 小 血 管 收 縮, 穩 定 血 壓 此 外 epinephrine 還 能 對 抗 部 分 第 Ⅰ 型 過 敏 反 應 的 介 質 釋 放, 在 過 敏 性 休 克 急 救 過 程 中, 可 反 覆 肌 肉 注 射 數 次, 成 人 每 次 劑 量 為 0.5mg (0.5ml) 一 般 經 過 1~2 次 epinephrine 注 射, 多 數 休 克 症 狀 可 在 半 小 時 內 逐 漸 恢 復 若 投 予 epinephrine 後 症 狀 未 見 好 轉, 可 靜 脈 輸 注 norepinephrine, 起 始 劑 量 48-72mg/hr, 之 後 維 持 劑 量 mg/hr, 亦 可 靜 脈 注 射 dexamethasone 10~20mg, 並 及 時 補 充 N/S 或 D5W 輸 液,500ml~1000ml 可 在 半 小 時 至 一 小 時 內 快 速 滴 入 參 考 文 獻 : Jasmeet Soar, Richard Pumphrey, Andrew Cant, eds. Emergency treatment of anaphylactic reactions Guidelines for healthcare providers.resuscitation. 2008;77: 藥 物 諮 詢 案 例 討 論 學 名 藥 物 與 原 廠 藥 物 的 效 果 一 樣 好 嗎? 林 宗 坤 藥 師 案 例 說 明 : 某 天 上 午,55 歲 的 李 先 生 看 完 心 臟 內 科 張 醫 師 後, 到 藥 局 領 藥, 看 到 手 上 的 兩 個 降 血 壓 藥 7
8 三 總 藥 訊 物, 發 現 怎 麼 與 之 前 拿 的 藥 物 顏 色 與 形 狀 有 點 不 一 樣, 仔 細 看 藥 袋 上 的 製 造 廠 是 永 信 藥 廠, 心 理 就 在 想 以 前 藥 盒 上 都 是 英 文 的, 就 跑 來 藥 局 旁 邊 的 用 藥 指 導 室, 一 見 藥 師 就 以 閩 南 語 詢 問 : 這 台 灣 做 的 藥 物 ( 學 名 藥 ) 跟 外 國 進 口 的 藥 物 ( 原 廠 ) 效 果 一 樣 嗎? 我 煩 惱 我 的 血 壓 換 藥 以 後 會 控 制 不 好? 討 論 : 學 名 藥 物 與 原 廠 藥 物 的 效 果 一 樣 好 嗎? 要 回 答 這 些 問 題, 以 國 家 藥 證 核 發 機 構 ( 台 灣 衛 生 署 或 美 國 FDA) 的 角 度 來 說, 答 案 當 然 是 兩 者 一 樣, 但 若 以 臨 床 醫 療 者 的 觀 點 或 以 病 人 的 感 受 來 討 論, 答 案 會 是 兩 者 效 果 不 一 定 相 同, 為 什 麼 會 有 如 此 的 差 異 呢? 為 了 表 示 學 名 藥 與 原 廠 藥 的 成 分 是 相 等 的, 在 美 國 FDA 國 家 藥 證 核 發 機 構 有 二 個 名 詞 來 說 明 1. 製 劑 相 等 性 (pharmaceutical equivalents): 是 表 示 藥 物 產 品 在 同 一 劑 量 劑 型 下 含 有 相 等 的 有 效 主 成 分, 符 合 一 樣 的 單 位 含 量 ( 或 濃 度 ) 品 質 純 度 與 定 性 要 求 等 標 準 ; 但 製 劑 相 等 性 卻 可 能 在 藥 物 產 品 的 外 觀 ( 形 狀 ) 上 顏 色 味 道 化 學 結 構 (configuration, 如 R form) 釋 放 機 轉 包 裝 和 賦 形 劑 上 有 所 不 同, 賦 形 劑 所 指 的 是 色 素 矯 味 劑 填 充 劑 和 防 腐 劑 等 2. 治 療 相 等 性 (therapeutic equivalence): 是 代 表 這 些 具 製 劑 相 等 性 的 產 品, 在 仿 單 核 准 的 途 徑 投 予 時 具 有 相 同 的 臨 床 效 果 與 安 全 性, 這 也 就 是 所 謂 的 生 體 相 等 性 (bioequivalent) 根 據 美 國 FDA 的 標 準, 藥 物 產 品 被 分 類 為 治 療 相 等 性 時, 就 可 以 被 代 替, 意 思 是 當 醫 師 開 立 處 方 藥 物 時, 代 替 的 藥 物 產 品 可 以 產 生 相 同 的 臨 床 效 果 與 安 全 性 ( 請 注 意 代 替 不 是 取 代 之 意 ) 一 旦 同 意 了 學 名 藥 替 代 (generic substitution) 政 策 ( 例 如 在 醫 院 藥 事 委 員 會 中 做 成 決 議 ), 在 醫 療 機 構 中 藥 師 就 可 以 在 處 方 者 開 立 藥 物 以 後, 以 具 有 治 療 相 等 性 的 產 品 來 作 代 替 臨 床 上 學 名 藥 替 代 不 應 該 與 治 療 性 替 代 (therapeutic substitution) 混 為 一 談, 治 療 性 替 代 是 指 在 同 一 藥 理 分 類 中 的 不 同 藥 物 彼 此 間 作 互 相 代 替, 在 未 經 醫 師 授 權 之 下, 藥 師 用 另 類 治 療 產 品 取 代 了 醫 師 所 開 處 方 上 的 藥 物 產 品, 例 如 用 cephalexin 取 代 cephradine, 這 是 因 為 可 被 認 為 具 有 相 同 的 臨 床 效 果 但 是 如 果 經 由 處 方 集 內 已 經 核 准 建 立 的 書 面 用 藥 指 南, 藥 師 用 另 類 治 療 產 品 取 代 醫 師 所 開 處 方 上 的 藥 物 產 品 則 稱 為 治 療 性 取 代 (therapeutic interchange), 例 如 依 據 文 獻 資 料 顯 示 降 血 脂 藥 物 atorvastatin 在 降 低 病 人 血 脂 LDL 的 臨 床 效 果 可 以 代 替 另 一 個 降 血 脂 fluvastatin 藥 物 學 名 藥 物 的 使 用 主 要 是 為 了 要 降 低 藥 費 的 成 本, 由 於 醫 療 費 用 的 增 加 人 口 老 化 明 星 藥 物 專 利 過 期 與 慢 性 病 成 長 等 種 種 原 因, 導 致 學 名 藥 物 的 用 量 開 始 大 量 成 長 以 藥 師 的 角 度 來 看, 如 果 學 名 藥 物 在 品 質 製 造 上 可 以 提 升, 除 了 應 該 完 成 BA/BE 最 基 本 的 臨 床 試 驗 外, 更 應 該 透 過 :1. 邀 請 臨 床 使 用 者 參 觀 符 合 cgmp 的 藥 廠, 瞭 解 學 名 藥 物 嚴 格 的 產 製 與 品 管 過 程 2. 投 入 研 發 與 臨 床 試 驗 經 費, 改 善 學 名 藥 物 在 臨 床 藥 物 動 力 學 上 的 缺 點, 提 供 較 多 的 數 據 說 服 臨 床 使 用 者 與 病 人 3. 透 過 宣 導 與 教 育, 告 訴 民 眾 降 血 壓 降 血 脂 等 學 名 藥 與 原 廠 藥 效 果 是 一 樣 的, 千 萬 不 要 有 預 期 的 心 理 產 生, 及 對 學 名 藥 物 ( 台 廠 藥 ) 的 誤 解, 因 為 學 名 藥 物 有 部 分 也 是 由 國 8
9 外 輸 入, 有 些 民 眾 以 為 只 要 是 國 外 進 口 的 就 是 原 廠 藥 物, 這 是 不 對 的 觀 念 三 總 藥 訊 根 據 目 前 的 文 獻 資 料, 如 果 藥 物 在 血 中 濃 度 屬 於 有 效 治 療 範 圍 狹 窄 的 特 性, 例 如 抗 癲 癇 藥 物, 在 原 廠 藥 物 轉 換 成 學 名 藥 物 的 治 療 初 期, 藥 師 應 該 告 訴 民 眾 需 要 特 別 留 意 與 注 意 是 否 有 不 良 反 應 或 不 良 意 外 事 件 發 生, 如 有 發 生 時 應 立 即 告 訴 醫 師 或 藥 師 協 助 處 理, 以 預 防 因 癲 癇 發 作 所 引 起 的 意 外 事 件 參 考 文 獻 : 1. 藥 事 經 濟 學 入 門, 第 十 一 章 譚 延 輝 博 士, 九 洲 出 版 新 進 藥 品 介 紹 Palonosetron HCl (Aloxi inj 0.05 mg/ml 5 ml) 張 絜 雯 藥 師 Structure of Palonosetron: (3a S )-2-[( S )-1-Azabicyclo[2.2.2]oct-3-yl]-2,3,3a,4,5,6-hexahydro-1-oxo-1 H benz[ de ]isoquinoline hydrochloride, 分 子 式 為 C 19 H 24 N 2 O HCl 商 品 名 :ALOXI INJ 0.05 MG/ML 5 ML 中 文 品 名 : 嘔 立 舒 注 射 劑 成 分 及 性 狀 :Aloxi 注 射 劑 是 一 種 供 靜 脈 注 射 投 予 的 無 菌 清 澈 無 色 非 熱 原 性 的 等 張 緩 衝 溶 液 每 一 瓶 5mL 的 Aloxi 注 射 劑 含 有 0.25mg 的 palonosetron HCl,207.5mg mannitol,disodium edetate 和 citrate buffer 及 水 供 靜 脈 投 予 溶 液 ph 值 為 4.5~5.5 適 應 症 : 預 防 化 學 療 法 所 引 起 之 噁 心 和 嘔 吐 1. 中 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 : 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 及 延 遲 性 噁 心 和 嘔 吐 2. 高 度 致 嘔 性 癌 症 化 學 療 法 : 預 防 起 始 及 反 覆 療 程 引 起 之 急 性 噁 心 和 嘔 吐 臨 床 藥 理 : Palonosetron 是 一 個 選 擇 性 的 5-HT 3 受 體 結 抗 劑, 對 於 其 他 受 體 幾 乎 沒 有 親 和 性 5- HT 3 受 體 分 布 於 化 學 接 受 感 應 區 (chemoreceptor trigger zone) 中 心 與 迷 走 神 經 末 梢 上 一 般 認 為 癌 症 的 化 學 療 法 所 使 用 的 細 胞 毒 性 藥 物 會 促 使 小 腸 的 嗜 鉻 細 胞 釋 出 5-HT 3, 接 著 活 化 在 迷 走 神 經 傳 入 神 經 (vagal afferents) 的 5- HT 3 受 體, 啟 動 嘔 吐 反 射 而 造 成 噁 心 與 嘔 吐 9
10 三 總 藥 訊 藥 動 學 : 本 品 靜 脈 輸 注 後, 穩 定 狀 態 的 分 佈 體 積 (Vd) 約 為 8.3±2.5L/kg, 蛋 白 結 合 率 62% 本 品 經 由 肝 臟 Cytochrome P-450 (CYP)2D6, 及 涉 入 程 度 較 少 的 CYP3A 和 CYP1A2 代 謝,50% 代 謝 成 為 主 要 代 謝 物 N-oxide-palonosetron 和 6-S-hydroxy-palonosetron, 這 些 代 謝 產 物 對 5-HT 3 受 體 拮 抗 的 程 度 均 不 到 palonosetron 拮 抗 能 力 的 1% 本 品 的 排 泄 約 有 40% 由 腎 臟 原 型 排 出, 排 除 半 衰 期 約 為 30~40 小 時 劑 量 與 用 法 : 建 議 劑 量 : 在 化 學 治 療 約 30 分 鐘 前, 靜 脈 注 射 超 過 30 秒, 投 予 單 一 劑 量 0.25 毫 克 用 法 :Aloxi 供 靜 脈 注 射 用, 不 應 與 其 他 藥 物 混 合 投 予 前 後 均 需 使 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 輸 注 管 線 (infusion line) 不 良 反 應 : 一 般 常 見 的 不 良 反 應 出 現 在 腸 胃 道 系 統 有 腹 痛 便 秘 腹 瀉 等, 神 經 系 統 會 有 暈 眩 頭 痛 失 眠 等, 其 他 方 面 則 有 疲 倦 情 形 產 生 ; 較 嚴 重 的 不 良 反 應 在 心 臟 血 管 方 面 則 有 節 律 異 常 (Cardiac dysrhythmia) 現 象 產 生, 但 較 罕 見 懷 孕 分 級 :B 級 禁 忌 : 禁 用 於 對 此 藥 物 或 其 他 任 何 成 分 過 敏 的 病 患 交 互 作 用 : Palonosetron-Apomorphine: 會 造 成 profound hypotension 和 altered consciousness, 因 此 palonosetron 與 apomorphine 禁 忌 合 併 使 用 參 考 資 料 : 1. Micromedex Healthcare Series 2. Aloxi 仿 單 胰 島 素 正 確 醫 令 使 用 宣 導 對 接 受 胰 島 素 治 療 的 糖 尿 病 病 人 而 言, 注 射 胰 島 素 是 一 種 賀 爾 蒙 補 充 治 療 方 法, 去 彌 補 其 不 足 胰 島 素 注 射 方 式 盡 量 去 模 擬 正 常 人 胰 臟 分 泌 胰 島 素 的 情 形, 所 以 必 須 根 據 監 測 到 的 血 糖 值 來 調 整 胰 島 素 劑 量, 胰 島 素 療 法 因 人 而 異, 可 由 一 天 注 射 一 針, 或 二 針 至 三 針, 甚 至 四 針 不 等 胰 島 素 治 療 之 主 要 目 標 是 維 持 血 糖 在 正 常 或 接 近 正 常 的 範 圍 內 胰 島 素 正 確 的 使 用 對 血 糖 控 制 和 減 少 糖 尿 病 併 發 症 是 非 常 有 幫 助 的, 本 院 胰 島 素 使 用 醫 令 不 一, 在 此 提 供 目 前 本 院 最 適 合 之 醫 令 供 參 考 10
11 作 用 開 始 時 間 商 品 名 學 名 建 議 給 藥 時 間 建 議 醫 令 輸 入 時 間 點 rapid-acting ( 餐 時 胰 島 素 ) NOVORAPID PENFILL 3ML 100U/ML Insulin Aspart 注 射 後 15 分 鐘 內 一 定 要 進 食 LNAC05M ( 每 日 一 次, 中 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) PMAC05M ( 每 日 一 次, 晚 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) QDAC05M ( 每 日 一 次, 早 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) 三 總 藥 訊 short-acting ( 餐 時 胰 島 素 ) Insulin Actrapid HM 100u/ml 10ml Neutral Human Monocomponent Insulin 注 射 後 30 分 鐘 內 一 定 要 進 食 QDAC30M ( 每 日 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) BIDAC30M ( 每 日 二 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) TIDAC30M ( 每 日 三 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) PMAC30M ( 每 日 下 午 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ), QD0630 ( 每 日 一 次 上 午 06:30 使 用 ) QD1630 ( 每 日 一 次 下 午 16:30 使 用 intermediate ( 基 礎 胰 島 素 ) INSULATARD HM 1000IU 10ML INJ HUMAN MONOCOMPONENT ISOPHANE INSULIN (a) 和 Novorapid 併 用 時, 注 射 後 15 分 鐘 內 一 定 要 進 食 (b) 和 Actrapid 併 用 時, 注 射 後 30 分 鐘 內 一 定 要 進 食 (a) 和 Novorapid 併 用 時 : LNAC05M ( 每 日 一 次, 中 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) PMAC05M ( 每 日 一 次, 晚 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) QDAC05M ( 每 日 一 次, 早 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) (b) 和 Actrapid 併 用 時 : QDAC30M ( 每 日 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) BIDAC30M ( 每 日 二 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) TIDAC30M ( 每 日 三 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ) PMAC30M ( 每 日 下 午 一 次, 飯 前 30 分 鐘 空 腹 使 用 ), QD0630 ( 每 日 一 次 上 午 06:30 使 用 ) QD1630 ( 每 日 一 次 下 午 16:30 使 用 long-acting ( 基 礎 胰 島 素 ) LANTUS INJ 100IU/ML 3ML (PENFIL) LEVEMIR FLEX PEN INJ 100 IU/ML 3 ML INSULIN GLARGINE 作 為 基 礎 胰 島 素 之 作 用, 於 一 日 之 內 選 擇 固 定 時 間 點 給 藥 每 日 固 定 時 間 施 打 即 可 INSULIN DETEMIR (a) 若 是 每 天 給 藥 一 次, 給 藥 時 同 Lantus 之 輸 入 時 間 點 間 可 在 服 用 晚 餐 時 使 用 或 者 是 在 睡 前 施 打 (b) 若 是 一 天 使 用 二 次, 通 常 第 一 次 在 早 上 注 射, 第 二 次 可 於 晚 飯 後 或 是 睡 前, 或 是 第 一 次 注 射 後 12 小 時 注 射 11
12 作 用 開 始 時 間 商 品 名 學 名 建 議 給 藥 時 間 建 議 醫 令 輸 入 時 間 點 mixed ( 混 合 型 胰 島 素 ) NOVOMIX 30 PENFILL 3ML 100 U/ML Insulin Aspart 30%, insulin aspart protamine 70% 注 射 後 15 分 鐘 內 一 定 要 進 食 LNAC05M ( 每 日 一 次, 中 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) PMAC05M ( 每 日 一 次, 晚 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) QDAC05M ( 每 日 一 次, 早 餐 前 5 分 鐘 使 用 ) 三 總 藥 訊 HUMALOG MIX25/INSULIN LISPRO 3ML 100U/ML (136 藥 物 委 員 會 新 進 藥 品 通 過 ) Insulin lispro 25%, insulin lispro protamine 75% 12
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
Microsoft PowerPoint - 102教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
Microsoft Word - 17300網頁設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
Microsoft Word - ATTCH4.docx
高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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1 98.06.05 97 4 2 3 4 國 立 中 山 大 學 教 師 評 鑑 辦 法 第 一 條 94.12.23 94 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 通 過 96.06.08 95 學 年 度 第 4 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.10.23 98 學 年 度 第 1 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.12.18 98 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 修
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著 作 權 文 件 核 驗 業 務 單 證 比 對 作 業 推 廣 說 明 會 報 告 單 位 : 經 濟 部 智 慧 財 產 局 財 政 部 關 稅 總 局 關 貿 網 路 股 份 有 限 公 司 96 年 10 月 12 日 簡 報 大 綱 PART 1 單 證 比 對 作 業 說 明 通 關 方 式 PART 2 申 辦 說 明 - 報 單 PART 3 申 辦 說 明 - 核 驗 單 PART
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
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令 中 華 民 國 02 年 0 月 2 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 02039430B 號 修 正 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中 等 以 下 學 校 及 幼 稚 園 教 師 證 書 注 意 事 項, 名 稱 並 修 正 為 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
國立台灣大學
國 立 臺 灣 大 學 資 訊 管 理 研 究 所 碩 士 班 入 學 及 修 業 規 則 壹 招 生 辦 法 一 入 學 資 格 凡 於 國 內 經 教 育 部 立 案 之 大 學 或 獨 立 學 院 畢 業 取 得 學 士 學 位, 或 於 符 合 教 育 部 採 認 規 定 之 國 外 大 學 或 獨 立 學 院 畢 業 取 得 學 士 學 位, 或 具 有 同 等 學 力 資 格, 並 符
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臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 壹 依 據 一 國 營 事 業 管 理 法 第 31 條 二 臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司
Appendix2
附 錄 二 跨 境 服 務 開 放 措 施 ( 正 面 清 單 ) 部 門 或 分 部 門 具 體 承 諾. 商 務 服 務 A. 專 業 服 務 d. 建 築 設 計 服 務 (CPC867) e. 工 程 服 務 (CPC867) f. 集 中 工 程 服 務 (CPC867) g. 城 市 規 劃 和 風 景 園 林 設 計 服 務 ( 城 市 總 體 規 劃 服 務 和 國 家 級 風 景
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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