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1 台 北 醫 學 大 學 附 設 醫 院 藥 劑 部 發 行 人 : 吳 志 雄 北 醫 藥 訊 總 編 輯 : 簡 淑 真 執 行 編 輯 : 林 毓 瑩 電 話 : 地 址 : 台 北 市 吳 興 街 252 號 中 華 民 國 九 十 七 年 七 月 一 日 出 刊 第 42 期 本 期 內 容 : Lamictal ( 樂 命 達 ) 造 成 皮 膚 紅 疹 之 案 例 討 論 / 陳 彥 妤 藥 師 菸 癮 危 害 與 戒 菸 藥 物 療 程 簡 介 / 黃 妤 婕 藥 師 淺 談 藥 物 引 起 胃 腸 功 能 障 礙 / 孫 國 倫 藥 師 藥 劑 部 97 年 4 月 -97 年 6 月 藥 品 異 動 Lamictal ( 樂 命 達 ) 造 成 皮 膚 紅 疹 之 案 例 討 論 陳 彥 妤 藥 師 案 例 簡 介 一 名 45 歲 男 性 病 人, 身 高 168 公 分, 體 重 71.5 公 斤, 有 雙 極 性 情 感 異 常 症 狀 (bipolar disorder) 多 年, 自 93 年 起 即 在 本 院 常 規 接 受 治 療 無 全 身 系 統 性 疾 病, 如 糖 尿 病 高 血 壓 等 97/4 開 始 病 患 處 於 較 明 顯 鬱 期, 經 過 幾 個 星 期 的 觀 察 都 沒 有 改 善, 醫 生 評 估 之 後 在 97/4/30 調 整 藥 物 的 使 用 如 下 所 示 : 停 用 Tegretol 200mg 2# QD&3# HS, 將 Convulex 500mg 由 1# QD&2# HS 改 為 1# QD&HS, 另 新 開 立 Lamictal 50mg 1# HS ( 病 患 第 一 次 使 用 ), 其 餘 藥 物 不 變 :Benzhexol 2mg # QD,Inderal 10mg 1# QD&HS, Ligilin 300mg 2# HS,Risperidol 3mg 1# HS 病 患 於 97/5/5 回 診, 將 Lamictal 50mg 改 成 1# QD&HS 服 藥 期 間 有 衛 教 病 患 注 意 是 否 有 皮 疹 的 發 生 97/5/17 回 診, 病 患 主 訴 5/16 開 始 全 身 起 紅 疹 (rash), 醫 師 評 估 後 決 定 停 用 Lamictal, 並 將 Convulex 睡 前 劑 量 由 1# 改 為 原 本 的 2#, 同 時 開 立 Vistaril 25mg 1#QD&HS 三 天 帶 回 97/5/19 回 院 全 身 仍 有 紅 疹, 臉 部 及 耳 後 也 有 紅 疹 產 生, 醫 師 決 定 再 觀 察 幾 天, 同 時 針 對 病 患 本 身 症 狀 討 論 評 估 後 決 定 停 用 Risperidol 3mg 1# HS, 改 開 Zapine 100mg 1# HS 97/5/20 回 診, 紅 疹 有 好 轉 跡 象, 此 次 醫 師 開 立 Zyrtec 10mg 1# QD 5 天 份 帶 回 使 用 ( 詳 細 用 藥 記 錄 見 表 一 ) 1

2 表 一 治 療 用 藥 記 錄 4/1 4/30 5/5 5/17 5/19 5/20 Benzhexol 2mg # QD Inderal 10mg 1# QD&HS Diazepam 2mg 1# HS Ligilin 300mg 2# HS Risperidol 3mg 1# HS Zapine 100mg 1# HS Convulex 500mg 1# QD&HS Convulex 500mg 1# QD 2#HS Tegretol 200mg 2# QD&3# HS lamictal 50mg 1#HS lamictal 50mg 1#QD&HS vistaril 25mg 1# QD&HS Zyrtec 10mg 1# QD 5 天 ADR 評 分 表 不 良 反 應 與 藥 物 相 關 性 之 評 估 A. 無 法 評 估 B. 資 料 不 全 C. 存 疑 D. 可 能 E. 極 有 可 能 F. 確 定 請 將 下 列 問 題 的 得 分 相 加, 來 確 認 是 否 為 藥 品 所 造 成 的 不 良 反 應 問 題 : 評 估 問 題 是 否 不 知 得 分 1 關 於 此 種 不 良 反 應, 以 前 是 否 有 確 定 之 研 究 報 告? 此 種 不 良 反 應 是 否 發 生 於 服 藥 之 後? 當 停 藥 或 服 用 此 藥 之 解 藥, 不 良 反 應 是 否 減 輕? 停 藥 一 段 時 間 再 重 新 服 用, 同 樣 的 不 良 反 應 是 否 再 度 發 生? 有 沒 有 其 他 原 因 ( 此 藥 除 外 ) 可 以 引 起 同 樣 之 不 良 反 應? 當 給 予 安 慰 劑 時, 此 項 不 良 反 應 是 否 也 會 再 度 發 生? 此 種 藥 物 之 血 中 濃 度 是 否 達 到 中 毒 劑 量? 藥 物 劑 量 與 病 人 的 不 良 反 應 程 度 是 否 成 正 向 關 係? 病 人 過 去 對 同 樣 或 類 似 藥 物 是 否 也 產 生 同 樣 的 不 良 反 應? 此 項 不 良 反 應 是 否 有 任 何 的 客 觀 證 據 可 證 實?

3 總 分 : 9 分, 可 能 性 極 高 ( 確 定 ); 5-8 分, 極 有 可 能 ; 1-4 分, 可 能 ; 0 分, 可 能 性 低 ( 存 疑 ) 7 是 否 可 預 防? 是 否 不 知 評 估 項 目 答 案 1 此 種 藥 物 的 使 用 是 否 不 符 合 病 人 的 臨 床 狀 況? 是 否 不 知 2 此 種 藥 物 使 用 劑 量 途 徑 及 頻 率 是 否 不 符 合 病 人 的 年 齡 體 重 和 / 或 疾 病 狀 況? 是 否 不 知 3 是 否 需 要 進 行 血 中 濃 度 監 測 或 其 他 實 驗 診 斷 而 未 進 行? 是 否 不 知 4 病 人 是 否 曾 經 對 於 此 種 藥 物 有 過 敏 或 其 他 不 預 期 的 反 應? 是 否 不 知 5 此 種 不 良 反 應 是 否 與 藥 物 交 互 作 用 有 關? 是 否 不 知 6 此 種 藥 物 血 中 濃 度 是 否 測 得 達 到 毒 性 濃 度? 是 否 不 知 7 此 種 不 良 反 應 是 否 與 病 人 服 藥 順 從 性 有 關? 是 否 不 知 根 據 此 案 例 評 估 結 果 發 現,Lamictal 引 起 皮 疹 的 可 能 性 極 高, 且 是 屬 於 可 預 防 之 案 例, 以 下 針 對 此 藥 物 不 良 反 應 可 預 防 部 份 做 討 論 討 論 Lamictal (lamotrigine) 可 以 用 來 作 為 治 療 癲 癇 之 單 獨 用 藥 或 是 輔 助 治 療, 另 外 也 可 用 來 治 療 處 於 明 顯 鬱 期 之 雙 極 性 情 感 症 狀 治 療, 或 是 用 以 預 防 有 明 顯 鬱 期 或 鬱 - 躁 期 循 環 之 雙 極 性 疾 患 之 情 感 症 狀 Lamictal 常 見 的 副 作 用 包 括 頭 痛 頭 昏 眼 花 複 視 視 力 模 糊 困 倦 皮 疹 等, 其 中 最 被 大 家 關 切 的 就 是 Lamictal 極 易 引 起 皮 疹 的 問 題 在 使 用 Lamictal 開 始 治 療 的 8 週 內 都 可 能 出 現, 甚 至 有 個 案 被 報 導 發 生 在 持 續 治 療 六 個 月 之 後 兒 童 發 生 皮 疹 的 危 險 性 比 成 人 更 高 ( 注 意 Lamictal 用 在 兒 童 時 只 可 使 用 在 2 歲 以 上 之 癲 癇 兒 童 ) 大 多 數 皮 疹 並 不 嚴 重, 其 發 生 機 率 有 10% 以 上, 但 在 某 些 特 定 病 人 身 上, 會 發 生 需 住 院 治 療 或 是 有 致 命 危 險 的 嚴 重 皮 疹, 包 括 Stevens Johnson Syndrome (SJS) 及 毒 性 表 皮 壞 死 性 溶 解 (Toxic Epidermal Necrolysis,TEN) 等, 其 發 生 率 分 別 為 <1/1000 及 <1/10000 引 起 皮 疹 的 整 體 危 險 性 似 乎 與 以 下 因 素 有 強 烈 關 連 性 : Lamotrigine 初 始 劑 量 過 高 超 過 其 推 薦 增 量 方 法 同 時 服 用 valproate 對 其 他 抗 癲 癇 藥 物 過 敏 或 是 曾 有 皮 疹 病 史 的 患 者 應 謹 慎 使 用, 因 為 這 些 患 者 使 用 3

4 Lamotrigine 後 發 生 非 嚴 重 性 皮 疹 的 機 率 是 一 般 人 三 倍 左 右 此 病 例 增 加 劑 量 的 速 度 比 推 薦 的 快, 初 始 劑 量 的 使 用 也 比 建 議 的 量 高, 且 同 時 併 用 valproate, 因 此 的 確 會 增 加 產 生 皮 疹 的 風 險 所 以 病 患 在 使 用 時 需 要 按 照 適 當 的 進 度 表 來 提 升 至 維 持 劑 量 會 比 較 安 全 負 責 代 謝 lamotrigine 的 酵 素, 是 UDP-glucuronyl transferase, 因 此 影 響 此 酵 素 作 用 之 藥 物 不 論 是 誘 導 或 抑 制 作 用, 都 會 與 lamotrigine 產 生 藥 物 交 互 作 用 例 如 valproate 會 抑 制 lamotrigine 醛 糖 酸 化, 使 lamotrigine 代 謝 速 率 降 低, 因 此 延 長 lamotrigine 半 衰 期 至 兩 倍 左 右, 反 之 亦 同 Lamotrigine 的 半 衰 期 受 併 服 藥 物 影 響 很 大 舉 例 說 明 : 一 般 健 康 人 平 均 排 除 半 衰 期 為 小 時, 若 同 時 給 予 醛 糖 酸 化 誘 發 劑 如 carbamazepine 或 phenytoin, 則 平 均 半 衰 期 縮 短 為 約 14 小 時, 但 與 valproate 併 用 時, 則 約 可 延 長 至 70 小 時, 因 此 按 照 推 薦 增 量 劑 量 的 方 法 給 予 此 藥 的 重 要 性 由 此 可 知 針 對 雙 極 性 疾 患, 建 議 超 過 18 歲 以 上 才 使 用, 其 推 薦 之 增 量 劑 量 進 度 表 如 下 所 示 : 治 療 療 程 第 1-2 週 第 3-4 週 第 5 週 目 標 維 持 劑 量 ( 第 6 週 ) lamotrigine 單 一 治 療 或 併 用 其 它 不 會 誘 導 25mg 50mg 100mg 200mg QD/BID 或 抑 制 lamotrigine 醛 糖 酸 化 的 藥 物 1 QD QD/BID QD/BID ( 範 圍 mg) 附 加 lamotrigine 醛 糖 酸 化 抑 制 劑 療 法 mgQD 或 25mg 50mg 100mg QD/BID 25mg QOD QD QD/BID (MAX daily dose 200mg) 附 加 lamotrigine 醛 糖 酸 化 誘 導 劑 療 法 3 50mg 100mg 200mg 300mg BID, 需 要 時 可 在 QD BID 註 1: 例 如 lithium,bupropion,olanzapine,oxcarbazepine 註 2: 例 如 valproate BID 第 七 週 增 至 400mg 註 3: 例 如 phenytoin,carbamazepine,phenobarbital,rifampin,primidone,ritonavir 如 果 使 用 後 五 天 有 皮 疹 出 現, 即 可 能 與 藥 物 有 關, 應 立 即 評 估 患 者 狀 況, 除 非 確 認 與 藥 物 無 關, 否 則 應 停 止 使 用 針 對 非 嚴 重 性 皮 疹, 只 有 在 利 益 明 顯 大 於 可 能 存 在 著 的 風 險 之 情 況 下, 才 可 考 慮 再 次 使 用 本 藥, 然 而 曾 經 發 生 過 嚴 重 皮 疹 之 患 者, 切 勿 在 嘗 試 使 用 lamotrigine 結 論 Lamital 極 易 產 生 皮 疹 (rash) 此 不 良 反 應, 主 要 原 因 可 能 是 因 為 病 患 體 質 關 係, 因 此 在 使 用 上 宜 遵 循 著 start low 起 始 劑 量 不 過 高 與 titration low 緩 慢 往 上 調 整 劑 量 的 法 4

5 則, 並 充 份 衛 教 病 患, 密 切 注 意 紅 疹 是 否 發 生, 以 達 到 最 佳 治 療 效 果, 讓 病 患 獲 得 最 大 利 益 由 於 Lamital 用 於 急 性 情 感 症 狀 時 (depression), 因 為 需 要 慢 慢 調 整 藥 物 劑 量, 所 以 無 法 有 快 速 提 昇 情 緒 的 效 果, 也 許 可 以 嘗 試 先 加 上 一 個 抗 憂 鬱 藥 物, 幫 助 病 人 情 緒 回 到 正 常 狀 態 參 考 文 獻 1. Joseph R. Calabrese, John R. Sullivan, Charles L.,et al. Rash in multicenter trails of lamotrigine in mood disorders:clinical relevance and management. J Clin Psychiatry 2002;63: FAQ: Psychiatric Uses of Lamotrigine Copyright Lexi-Comp. Lamotrigine: Drug information Micromedex Lamictal 仿 單 5

6 菸 癮 危 害 與 戒 菸 藥 物 療 程 簡 介 黃 妤 婕 藥 師 前 言 抽 菸 是 許 多 慢 性 疾 病 的 危 險 因 子, 例 如 心 血 管 疾 病 高 血 脂 慢 性 阻 塞 性 肺 病 癌 症 等 現 今 戒 菸 的 療 程 主 要 有 認 知 性 的 治 療 與 藥 物 的 治 療, 藥 物 治 療 包 括 尼 古 丁 替 代 療 法 (Nicotine replacement therapy), 使 用 的 藥 物 有 : 尼 古 丁 咀 嚼 錠 (Nicotine gum) 尼 古 丁 穿 皮 貼 片 (Nicotine transdermal patch) 尼 古 丁 吸 入 劑 (Nicotine inhaler), 北 醫 院 內 備 有 尼 古 丁 咀 嚼 錠 與 尼 古 丁 穿 皮 貼 片 另 外 有 抗 憂 鬱 藥 Bupropion 可 當 作 戒 菸 輔 助 用 藥, 目 前 北 醫 院 內 的 品 項 為 Zyban 及 Wellbutrin SR 菸 癮 的 形 成 與 危 害 菸 癮 的 形 成 主 要 是 因 為 抽 菸 吸 入 的 尼 古 丁 尼 古 丁 是 種 從 菸 草 中 萃 取 出 的 三 級 胺 生 物 鹼, 藉 由 刺 激 專 一 性 的 尼 古 丁 受 體 而 成 為 強 而 有 力 的 神 經 節 與 中 樞 神 經 刺 激 劑 人 體 攝 取 尼 古 丁 後 會 作 用 於 大 腦 的 尼 古 丁 受 體, 進 而 刺 激 腦 內 多 巴 胺 的 釋 放, 多 巴 胺 會 對 腦 部 刺 激 產 生 愉 悅 感 如 果 尼 古 丁 減 少, 多 巴 胺 濃 度 下 降, 就 會 產 生 渴 望 補 充 尼 古 丁 恢 復 愉 悅 感, 這 時 如 果 沒 有 適 時 的 補 充 尼 古 丁 ( 抽 菸 ), 會 造 成 吸 菸 者 有 戒 斷 症 狀, 迫 使 他 們 繼 續 抽 菸 抽 菸 不 但 會 傷 害 血 管 壁, 並 且 加 速 血 管 的 硬 化, 增 加 支 氣 管 的 反 應, 減 少 纖 毛 的 功 能, 此 外 還 會 促 進 不 正 常 的 發 炎 反 應 而 這 些 作 用 導 致 抽 菸 成 為 高 血 壓, 高 血 脂 慢 性 阻 塞 性 肺 病 癌 症 之 危 險 因 子, 雖 然 抽 菸 並 不 是 唯 一 會 導 致 這 些 慢 性 疾 病 的 因 素, 更 甚 者 在 某 些 疾 病 並 不 是 主 要 的 造 成 原 因, 但 是 減 少 自 己 暴 露 在 這 些 危 險 因 子 的 機 率, 對 於 疾 病 的 預 防, 治 療 與 癒 後 都 有 其 重 要 性 戒 菸 藥 物 簡 介 1. 尼 古 清 咀 嚼 錠 Nicorette Gum ( 2mg / 4mg ) 尼 古 清 咀 嚼 錠 有 兩 種 劑 量, 分 別 為 2mg 與 4mg 每 日 抽 菸 量 小 於 20 支 香 菸 者, 可 選 用 2mg 的 尼 古 清 咀 嚼 錠 每 日 抽 菸 量 超 過 20 支 香 菸 者, 或 者 是 使 用 2mg 戒 菸 而 失 敗 者 可 使 用 4mg 的 尼 古 清 咀 嚼 錠 6

7 建 議 每 日 8~12 錠, 最 多 不 超 過 24 錠, 至 少 使 用 三 個 月, 三 個 月 後 以 1~2 錠 遞 減, 直 到 戒 掉 與 抽 菸 有 關 的 習 慣 為 止 一 般 不 建 議 使 用 超 過 一 年, 但 是 需 要 可 延 長 尼 古 清 咀 嚼 錠 的 使 用 方 法 較 為 特 殊, 最 好 在 菸 癮 來 臨 前 10~30 分 鐘 使 用, 首 先 慢 慢 咀 嚼 約 10~15 次, 有 辛 辣 味 出 現 後 停 止 咀 嚼, 將 膠 體 含 在 臉 頰 與 牙 齦 之 間, 幾 秒 後 尼 古 丁 就 會 釋 出 由 口 腔 黏 膜 吸 收, 之 後 味 道 變 淡 或 消 失 時 再 慢 慢 咀 嚼 至 有 辛 辣 味 出 現, 再 將 膠 體 含 住, 持 續 上 述 動 作 來 攝 取 尼 古 丁 每 錠 約 可 使 用 30 分 鐘, 可 抵 菸 癮 1~2 小 時 尼 古 清 咀 嚼 錠 必 須 由 口 腔 黏 膜 吸 收, 咀 嚼 過 快 可 能 會 造 成 尼 古 丁 釋 出 過 多, 所 以 不 可 以 尋 常 口 香 糖 的 方 式 使 用 咀 嚼 時 若 吞 入 大 量 的 口 水, 例 如 邊 咀 嚼 邊 說 話, 可 能 會 吞 入 過 多 的 尼 古 丁 造 成 腸 胃 道 的 不 適 與 喉 嚨 的 刺 激 由 於 尼 古 丁 易 受 酸 性 環 境 的 破 壞, 故 咀 嚼 前 15 分 鐘 應 避 免 飲 用 酸 性 的 飲 料, 例 如 果 汁 咖 啡 酒 汽 水 等 2. 尼 古 丁 穿 皮 貼 片 Nicotine transdermal patch (15 / 10 cm 2. ) 尼 古 丁 穿 皮 貼 片 有 以 下 三 種 劑 量 系 統 面 積 (cm 2 ) 24 小 時 吸 收 的 劑 量 (mg/day) 尼 古 丁 含 量 (mg) 尼 古 丁 貼 片 經 由 皮 膚 吸 收, 可 達 到 持 續 供 應 尼 古 丁 劑 量 的 目 的, 不 會 產 生 吸 菸 者 於 吸 香 菸 後 血 中 有 高 濃 度 尼 古 丁 及 快 速 的 尖 峰, 每 日 使 用 一 片, 在 每 日 洗 澡 後 貼 在 乾 淨 無 毛 髮 處, 例 如 上 臂 胸 口 或 腹 部, 必 須 每 日 更 改 貼 的 位 置 貼 片 的 劑 型 不 傷 腸 胃, 有 咽 喉 疾 病 或 胃 潰 瘍 者 可 使 用, 此 外 也 建 議 糖 尿 病 使 用 Insulin 的 患 者, 與 使 用 茶 鹼 類 藥 物 的 病 人 使 用 貼 片 劑 型 北 醫 院 內 戒 菸 貼 片 品 項 為 淨 菸 10 號 / 淨 菸 15 號 穿 皮 貼 片 3. Bupropion (Zyban 耐 煙 盼 Wellbutrin 威 博 雋 ) 7

8 以 上 尼 古 丁 置 換 療 法, 可 搭 配 輔 助 藥 物 Bupropion (Zyban 耐 煙 盼 Wellbutrin 威 博 雋 ), 此 藥 品 主 要 作 用 為 抑 制 腦 內 多 巴 胺 的 再 吸 收, 增 加 腦 內 多 巴 胺 的 濃 度, 使 抽 菸 者 無 法 享 受 抽 菸 的 快 感, 減 少 吸 菸 者 對 於 尼 古 丁 藥 物 的 依 賴 建 議 使 用 療 程 與 劑 量 為 前 三 天 150 mg/day, 接 著 每 天 兩 次, 一 次 150mg, 使 用 6~8 星 期 因 為 早 期 藥 效 還 沒 發 揮 到 最 大, 所 以 使 用 約 7~14 天 才 可 改 變 行 為 開 始 戒 菸 比 較 常 見 的 副 作 用 為 失 眠 口 乾 而 Bupropion 此 藥 不 可 與 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (MAOI) 併 用, 此 外 如 果 患 者 有 癲 癇 頭 部 外 傷 有 使 用 糖 尿 病 藥 物 或 正 在 使 用 飲 食 異 常 藥 物 治 療 ( 厭 食 症 或 暴 食 症 ) 懷 孕 授 乳 患 者 年 齡 小 於 18 歲, 都 不 可 使 用 此 藥 品 Bupropion 與 尼 古 丁 置 換 療 法 合 併 使 用, 其 戒 菸 效 果 較 單 獨 使 用 好 4. Varenicline (Champix 戒 必 適 ) Vareniclin 屬 於 非 尼 古 丁 類 的 戒 菸 藥, 藥 品 主 要 通 過 刺 激 多 巴 胺 釋 放, 以 減 少 尼 古 丁 依 賴, 以 及 封 阻 尼 古 丁 受 體, 減 低 戒 斷 症 狀 來 幫 助 戒 菸 建 議 使 用 療 程 為 第 一 ~ 三 天 0.5mg/day, 第 四 天 開 始 一 天 兩 次, 一 次 0.5mg, 至 第 八 天 開 始 一 天 兩 次, 一 次 1mg, 總 共 要 使 用 12 週 Varenicline 的 戒 菸 成 功 率 高 達 40%, 常 見 的 副 作 用 有 噁 心 異 夢 失 眠 頭 痛 必 須 注 意 的 是 Varenicline 可 能 會 有 自 殺 的 念 頭, 所 以 衛 生 署 於 2008/01/04 公 告 : 呼 籲 醫 療 人 員 及 民 眾 注 意 - 使 用 戒 必 適 (Champix) 輔 助 戒 菸 時, 需 小 心 可 能 出 現 情 緒 低 落 或 自 殺 的 想 法 等 情 形 不 過 在 戒 菸 的 同 時 導 致 的 生 理 改 變, 可 能 改 變 某 些 藥 物 的 藥 物 動 力 學, 故 需 要 調 整 某 些 藥 品 的 劑 量 ( 如 :theophyline warfarin insulin) 而 且 戒 菸 會 使 精 神 疾 病 惡 化, 如 果 患 者 有 精 神 疾 病 病 史, 則 需 特 別 關 注 結 語 戒 菸 用 藥 只 是 輔 助 戒 菸 者 可 以 克 服 菸 癮 來 時 帶 來 的 不 適, 成 功 戒 菸 還 需 要 有 周 詳 的 計 劃, 最 重 要 的 是 戒 菸 者 的 決 心 及 毅 力 第 一 次 複 診 應 在 戒 菸 後 一 星 期 內 以 鞏 固 戒 菸 的 决 心 和 解 决 可 能 出 現 的 問 題 長 遠 的 複 診 亦 是 必 須 的, 以 免 前 功 盡 廢, 因 為 有 30 % 至 40% 的 人 會 在 戒 菸 一 年 後 再 次 吸 菸 參 考 資 料 1. Mary J. Mycek,Richard A.Harvey,Pamela C.Champe Lippincott s Illustrated Reviews:pharmacology 2 nd.ed 8

9 2. Ferris RM, Cooper BR, & Maxwell RA: Studies of bupropion's mechanism of antidepressant activity. J Clin Psychiatry 1983; 44: DRUGDEX Information System. MICROMEDEX. 3. Product Information: NICORETTE(R) gum, nicotine polacrilex gum. GlaxoSmithKline Consumer Healthcare,LP, Moon Township, PA, DRUGDEX Information System. MICROMEDEX. 9

10 淺 談 藥 物 引 起 胃 腸 功 能 障 礙 孫 國 倫 藥 師 前 言 在 藥 物 引 起 的 不 良 反 應 中, 最 常 被 病 患 所 抱 怨 的 就 是 使 用 藥 物 後 引 起 的 腸 胃 道 不 適, 其 中 包 括 藥 品 引 起 的 上 消 化 道 潰 瘍 便 秘 或 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 等 不 良 反 應, 雖 然 有 時 這 些 不 良 反 應 症 狀 很 輕 微, 但 是 卻 會 影 響 到 病 人 對 藥 品 使 用 的 依 從 性, 嚴 重 的 話 可 能 會 導 致 治 療 的 失 敗 以 下 就 簡 介 藥 品 引 起 的 腸 胃 道 功 能 障 礙, 以 及 其 治 療 或 預 防 的 方 式 藥 物 引 起 的 上 消 化 道 潰 瘍 (Upper Gastrointestinal Ulceration) 上 消 化 道 潰 瘍 分 為 食 道 潰 瘍 胃 潰 瘍, 其 症 狀 有 新 灼 熱 感 消 化 不 良 噁 心 嘔 吐 腹 痛 糞 便 有 潛 血 反 應 等 常 見 引 起 上 消 化 道 潰 瘍 的 藥 物 有 : 非 類 固 醇 抗 發 炎 藥 (nonsteroidal antiinflammatory agents,nsaids) 氯 化 鉀 (KCl) 類 固 醇 doxycycline 口 服 鐵 劑 雙 磷 酸 鹽 類 (Bisphosphonates, 例 如 福 善 美 Fosamax ) 表 一 各 種 藥 物 引 起 的 潰 瘍 部 位 及 其 發 生 率 10

11 NSAID ( 含 aspirin) 引 起 的 上 消 化 道 潰 瘍 的 機 率 約 在 10-15% 左 右, 且 大 多 是 造 成 胃 部 的 潰 瘍 出 血 若 服 用 NSAID 時 併 服 制 酸 劑 或 是 食 物 是 否 可 以 預 防 潰 瘍 的 發 生? NSAID 與 食 物 或 制 酸 劑 併 服 可 能 可 以 降 低 服 用 NSAID 造 成 的 噁 心 感 及 消 化 不 良 的 發 生 率, 但 無 確 切 的 臨 床 實 驗 數 據 証 實 此 結 果, 此 外, 更 無 明 顯 的 數 據 顯 示 可 以 降 低 潰 瘍 發 生 的 機 率, 故 答 案 是 否 定 的 要 預 防 NSAID 引 起 的 潰 瘍 可 依 照 下 列 幾 點 建 議 :1. 避 免 使 用 高 劑 量 或 是 同 時 並 用 多 種 NSAID 2. 選 用 COX-2 選 擇 性 較 高 的 NSAID 3. 加 上 其 他 藥 物 保 護 腸 胃 道, 例 如 proton pump inhibitor (PPI) 4. 清 除 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 NSAID 引 起 的 胃 部 潰 瘍 出 血, 其 作 用 機 轉 是 NSAID 抑 制 了 體 內 的 COX-1 (cyclooxygenase-1), 抑 制 了 原 本 可 保 護 胃 部 的 PGE2 的 生 成, 因 而 導 致 潰 瘍 的 機 率 增 加, 故 使 用 COX-2 選 擇 性 較 高 NSAID, 可 以 選 擇 性 的 抑 制 造 成 發 炎 反 應 的 COX-2 酵 素, 降 低 潰 瘍 的 發 生 率 (5-8%) 表 二 各 種 NSAID 對 COX-1 及 COX-2 的 活 性 比 例 11

12 臨 床 上 用 來 治 療 潰 瘍 的 藥 物 - proton pump inhibitor (PPI) H2 receptor antagonist Misoprostol 也 可 以 與 NSAID 併 用 來 預 防 NSAID 造 成 的 潰 瘍 NSAID 併 用 PPI 或 是 Misoprostol 200 mcg 一 天 四 次, 對 於 預 防 藥 物 引 起 的 潰 瘍 效 果 差 不 多, 不 過 後 者 高 發 生 率 的 腸 胃 道 副 作 用 ( 腹 瀉 消 化 不 良 ) 限 制 了 其 臨 床 上 的 使 用 藥 物 引 起 的 潰 瘍 大 多 是 造 成 胃 部 的 潰 瘍, 而 H2 receptor antagonist 則 只 能 預 防 藥 物 引 起 的 十 二 指 腸 潰 瘍, 但 無 法 預 防 藥 物 引 起 的 胃 潰 瘍, 固 H2 receptor antagonist 不 建 議 用 來 預 防 藥 物 引 起 的 潰 瘍 清 除 幽 門 螺 旋 桿 菌 (H. pylorus) 為 預 防 消 化 性 潰 瘍 復 發 的 有 效 方 法, 不 過 在 預 防 DIU 上 還 是 有 所 爭 議 H. pylorus 檢 驗 為 陽 性 的 病 患 在 NSAID 引 起 的 潰 瘍 復 發 率 有 小 幅 提 升, 不 過 在 清 除 H. pylorus 後 其 藥 物 引 起 潰 瘍 的 發 生 率 並 無 差 異 若 是 H. pylorus (+) 且 有 在 使 用 NSAIDs 治 療 的 病 患, 目 前 並 不 建 議 常 規 性 的 清 除 其 胃 中 的 H. pylorus 來 預 防 潰 瘍 的 發 生 雙 磷 酸 鹽 類 藥 品 (Bisphosphonate) 可 抑 制 破 骨 細 胞 對 骨 骼 的 吸 附 及 破 骨 細 胞 的 作 用, 進 而 抑 制 了 骨 質 的 流 失, 因 此 可 用 來 治 療 骨 質 酥 鬆 症 不 過 口 服 雙 磷 酸 鹽 類 藥 品 ( 例 如 : 福 善 美 Fosamax ) 卻 容 易 造 成 食 道 的 潰 瘍 發 生, 固 應 該 請 病 人 在 服 用 此 藥 時 注 意 下 面 兩 點 :1. 早 晨 起 床 後, 早 餐 前 半 小 時 併 用 8 ozs.( 約 200 c.c.) 開 水 ;2. 服 藥 後 半 小 時 內 ( 早 餐 前 ) 禁 止 服 用 其 他 藥 品 及 吃 其 他 食 物, 並 保 持 上 半 身 直 立 ( 禁 止 躺 下 ) 而 口 服 KCl 或 ferrous sulfate 時, 建 議 使 用 大 量 的 水 吞 服 或 是 與 食 物 併 用, 避 免 藥 物 在 胃 部 的 局 部 高 濃 度 造 成 胃 部 的 刺 激 與 不 適 藥 物 引 起 的 腹 瀉 及 便 秘 (Diarrhea and Constipation) 藥 物 引 起 的 腹 瀉 副 作 用 約 佔 所 有 藥 品 引 起 的 副 作 用 中 的 7%, 共 有 超 過 700 種 藥 物 會 引 起 腹 瀉 的 副 作 用, 而 其 中 抗 生 素 佔 了 約 25% 在 病 人 族 群 方 面, 老 人 及 小 孩 有 較 高 的 危 險 性 產 生 腹 瀉 而 藥 物 引 起 的 便 秘 則 無 臨 床 上 詳 細 的 發 生 率 可 供 參 考 藥 物 可 透 過 不 同 的 機 轉 引 起 的 腹 瀉, 其 中 Lactulose sorbitol magnesium 可 促 進 水 分 及 電 解 質 在 腸 道 的 在 吸 收, 進 而 增 加 腸 道 的 滲 透 壓, 去 改 變 腸 道 的 蠕 動 引 起 腹 瀉 而 促 進 腸 胃 道 蠕 動 的 藥 品 會 減 少 食 糜 在 腸 道 上 皮 細 胞 接 觸 之 時 間, 進 而 促 使 結 腸 過 早 排 空, 也 會 造 成 腹 瀉 的 副 作 用 抗 腫 瘤 藥 (Antineoplastics) 會 破 壞 大 腸 及 小 腸 的 黏 膜, 導 致 病 人 的 排 便 含 有 大 量 的 腸 黏 液 (mucus) 血 清 蛋 白 (serum proteins) 及 血 液, 進 而 造 成 腹 瀉 有 些 藥 品 抑 制 小 腸 對 脂 肪 酸 的 吸 收, 進 而 使 得 病 人 產 生 脂 肪 痢 (steatorrhea) 的 腹 瀉 症 狀, 例 如 :Orlistat 12

13 表 三 藥 品 引 起 的 腹 瀉 副 作 用 的 發 生 率 而 最 常 見 的 引 起 腹 瀉 副 作 用 的 原 因 則 是 使 用 抗 生 素 引 起 的 偽 膜 性 結 腸 炎 (pseudomembranous colitis) 抗 生 素 使 用 一 段 時 間 後 造 成 腸 胃 道 的 梭 狀 芽 孢 桿 菌 (Clostridium difficile) 不 正 常 增 生, 而 其 會 分 泌 內 毒 素 A 造 成 腸 道 發 炎 反 應, 外 毒 素 B 則 造 成 腸 道 黏 膜 破 損, 進 而 造 成 腹 瀉 Clindamycin 廣 效 型 Penicillin 與 Cephalosporins 此 三 大 類 抗 生 素 最 常 引 起 Clostridium difficile 相 關 之 腹 瀉, 而 抗 生 素 經 靜 脈 途 徑 投 與 情 況 之 下 ( 特 別 是 具 有 腸 肝 循 環 之 抗 生 素 ), 與 經 口 服 投 與 抗 生 素 相 比 其 實 差 異 不 大 偽 膜 性 結 腸 炎 的 症 狀 就 是 嚴 重 的 腹 瀉, 實 驗 室 檢 查 可 發 現 病 人 白 血 球 增 生 低 白 蛋 白 血 症 糞 便 中 白 血 球 浸 潤 的 情 形, 確 診 的 方 式 則 檢 驗 病 人 的 糞 便 是 否 有 Clostridium difficile 毒 素 反 應 若 是 病 人 使 用 抗 生 素 有 發 現 上 述 症 狀 時, 則 應 該 先 停 用 造 成 偽 膜 性 13

14 結 腸 炎 之 抗 生 素, 再 來 支 持 性 療 法 給 予 病 人 足 夠 水 分 以 避 免 脫 水, 藥 物 治 療 方 面 可 使 用 1. 口 服 或 注 射 Metronidazole 500 mg 每 日 三 次 或 250 mg 每 日 四 次 ; 2. 口 服 Vancomycin 125 mg 每 日 四 次 療 程 共 7-10 天, 期 間 須 避 免 使 用 抑 制 腸 道 蠕 動 藥 物 ( 如 loperamide), 以 防 止 毒 素 停 滯 於 腸 道 無 法 排 除 預 防 藥 品 引 起 的 腹 瀉 方 法 有 下 列 幾 點 : 使 用 適 當 的 飲 食 避 免 使 用 人 工 甘 味 劑 的 食 物 (sorbitol mannitol) 合 理 的 使 用 抗 生 素, 盡 量 保 留 廣 效 性 抗 生 素 依 據 病 人 特 性 調 整 藥 物 劑 量 (ex: 年 齡, 體 重, 肝 腎 功 能 ) 在 無 交 互 作 用 的 條 件 下, 建 議 病 人 藥 品 與 食 物 併 服 建 議 病 人 少 量 多 餐 使 用 orlistat 的 病 人, 建 議 使 用 低 油 飲 食 可 能 的 話, 藥 物 劑 量 由 低 劑 量 慢 慢 加 至 治 療 劑 量 選 用 較 低 腹 瀉 副 作 用 的 藥 品 使 用 益 生 菌 治 療 等 藥 物 引 起 的 便 秘 成 因 皆 是 藥 物 影 響 了 腸 胃 道 正 常 的 蠕 動 功 能, 造 成 糞 便 在 直 腸 中 停 留 過 久, 使 得 糞 便 硬 度 增 加 造 成 排 便 困 難 表 四 藥 品 引 起 的 便 秘 副 作 用 的 發 生 率 14

15 預 防 藥 品 引 起 的 便 秘 方 法 有 下 列 幾 點 : 依 據 病 人 特 性 調 整 藥 物 劑 量 (ex: 年 齡, 體 重, 肝 腎 功 能 ) 鼓 勵 水 分 的 攝 取 及 高 脂 肪 飲 食 病 人 可 使 用 膨 脹 性 纖 維 (eg:psyllium 車 前 子 ) 鼓 勵 病 人 多 活 動 轉 換 opioid 類 藥 物 的 使 用 藥 品 交 替 使 用 可 能 的 話, 藥 物 劑 量 由 低 劑 量 慢 慢 加 至 治 療 劑 量 選 用 較 低 便 秘 副 作 用 的 藥 品 若 是 便 秘 的 問 題 沒 有 解 決 可 考 慮 使 用 瀉 劑 幫 助 排 便, 瀉 劑 分 為 膨 脹 型 瀉 劑 軟 便 劑 滲 透 壓 型 瀉 劑 刺 激 型 瀉 劑 等 瀉 劑 雖 然 可 以 幫 助 便 秘 的 病 人 改 善 其 排 便 障 礙, 但 是 還 是 需 要 改 善 其 根 本 造 成 便 秘 的 原 因, 不 可 長 期 依 賴 瀉 劑, 以 免 喪 失 腸 道 的 正 常 功 能 表 五 常 用 瀉 劑 及 其 機 轉 15

16 藥 物 引 起 的 噁 心 嘔 吐 (Nausea and Vomiting) 噁 心 嘔 吐 是 藥 物 引 起 的 最 主 要 腸 胃 道 副 作 用, 理 論 上 所 有 藥 物 ( 含 無 藥 效 安 慰 劑 ) 都 會 引 起 噁 心 嘔 吐 的 副 作 用 藥 物 引 起 的 噁 心 嘔 吐 其 實 對 病 人 的 生 活 品 質 影 響 很 大, 且 病 人 在 經 歷 噁 心 嘔 吐 的 副 作 用 後 對 藥 品 的 順 從 性 也 會 大 大 降 低, 進 而 影 響 原 本 的 治 療 計 畫, 但 若 是 病 人 忍 耐 噁 心 嘔 吐 的 副 作 用 繼 續 服 用 藥 品, 則 有 可 能 造 成 病 人 本 身 健 康 的 影 響, 例 如 : 食 道 灼 傷 營 養 失 調 等 噁 心 簡 單 地 定 義 為 一 種 嘔 吐 前 的 感 覺, 是 一 種 主 觀 的 感 覺 及 單 一 的 症 狀, 可 能 會 也 可 能 不 會 造 成 後 續 的 嘔 吐 動 作 噁 心 不 管 是 否 有 伴 隨 後 來 的 嘔 吐 症 狀, 其 實 都 是 人 體 保 護 腸 胃 道 的 一 種 機 制, 可 以 阻 止 人 體 吞 入 可 能 的 有 毒 物 質 或 是 可 顯 示 出 病 患 腸 胃 道 可 能 有 部 分 的 功 能 受 損 此 外 噁 心 嘔 吐 也 有 可 能 是 壓 力 引 起 的 副 交 感 神 經 功 能 下 降 引 起 臨 床 上 有 嗎 啡 類 (Opioids) 手 術 前 用 藥 (Perioperative agents: anesthetics, neuromuscular blocking agents, sedatives) 化 學 治 療 藥 物 (Chemotherapeutic agents) 等 三 大 類 藥 物 已 知 會 引 起 噁 心 嘔 吐 的 副 作 用 15-40% 初 次 使 用 嗎 啡 類 止 痛 藥 治 療 的 病 人 會 有 嘔 吐 的 副 作 用, 臨 床 上 大 多 數 病 人 在 使 用 嗎 啡 類 止 痛 藥 一 星 期 後, 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 皆 會 減 緩 或 是 解 除, 但 嗎 啡 類 止 痛 藥 16

17 引 起 的 便 秘 卻 不 會 有 緩 解 的 情 況 再 延 長 病 人 使 用 嗎 啡 類 止 痛 藥 的 時 間 後, 其 噁 心 嘔 吐 的 症 狀 其 實 使 可 以 緩 解 的, 所 以 並 不 需 要 使 用 止 吐 藥 來 預 防 治 療 初 期 引 起 的 嘔 吐 症 狀 而 下 列 特 定 病 患 族 群 是 較 易 因 嗎 啡 類 止 痛 藥 引 起 噁 心 嘔 吐 1. 年 齡 :16-45 歲 病 人 > 80 歲 以 上 病 人 2. 性 別 : 女 性 > 男 性 3. 種 族 : 白 人 > 黑 人 4. 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射 > 肌 肉 注 射 皮 下 注 射 5. 嗎 啡 類 止 痛 藥 用 藥 史 : 第 一 次 使 用 > 曾 經 使 用 6. 劑 量 : 高 劑 量 > 低 劑 量 7. 口 服 嗎 啡 類 止 痛 藥 沒 有 與 食 物 並 服 8. 併 用 其 他 可 能 引 起 噁 心 嘔 吐 的 藥 物 臨 床 上 我 們 在 使 用 時 可 以 利 用 一 些 方 式 來 預 防 嗎 啡 類 止 痛 藥 引 起 的 噁 心 嘔 吐 : 1. 由 低 劑 量 開 始, 並 慢 慢 增 加 劑 量 ; 2. 與 食 物 併 服 可 以 減 少 其 對 胃 部 的 嘔 吐 反 應 ; 3. 更 換 另 一 種 嗎 啡 類 止 痛 藥 手 術 後 的 病 人 發 生 噁 心 嘔 吐 (Postoperative nausea and vomiting,ponv) 機 率 約 有 10-30%, 其 發 生 的 機 率 取 決 於 病 人 危 險 性 (Risk factors) 手 術 的 種 類 麻 醉 藥 物 的 選 用 麻 醉 師 的 經 驗 等 因 素 手 術 後 的 噁 心 嘔 吐 會 延 後 手 術 後 病 患 的 進 食 飲 水 及 活 動, 若 是 狀 況 嚴 重 的 PONV 更 會 導 致 病 患 缺 水 (dehydration) 或 是 電 解 質 失 衡 (electrolyte disturbances), 進 而 延 長 病 患 的 住 院 時 間 故 在 手 術 前 評 估 病 患 PONV 的 危 險 性 是 很 重 要 的, 危 險 性 高 的 病 患, 則 應 使 用 致 吐 性 較 小 的 麻 醉 藥 此 外 術 後 的 疼 痛 問 題 也 會 造 成 病 人 的 嘔 吐, 疼 痛 太 強 烈 會 造 成 PONV, 不 過 術 後 使 用 opioid 類 止 痛 藥 也 會 造 成 噁 心 嘔 吐, 所 以 謹 慎 評 估 病 人 術 後 的 疼 痛 問 題, 並 選 擇 適 合 的 止 痛 藥 來 緩 解 術 後 疼 痛 是 很 重 要 的 至 於 要 如 何 預 防 術 後 造 成 的 噁 心 嘔 吐, 則 可 在 手 術 前 8 小 時 禁 食 禁 水, 減 少 病 人 不 必 要 的 運 動, 並 已 靜 脈 輸 注 方 式 提 供 病 人 充 分 的 體 液 ; 在 手 術 中 維 持 病 患 血 壓 穩 定, 並 供 給 足 夠 的 氧 氣 ; 術 後 持 續 給 予 充 足 的 氧 氣, 並 審 慎 的 給 予 止 痛 藥 物 若 是 病 17

18 人 已 發 生 術 後 噁 心 嘔 吐 的 情 形, 則 可 建 議 病 人 多 活 動, 或 是 改 變 病 人 臥 床 的 姿 勢, 最 後 可 給 予 止 痛 藥 物 幫 助 改 善 病 人 情 況 表 六 治 療 PONV 藥 物 及 建 議 劑 量 化 學 治 療 藥 物 (Chemotherapeutic agents) 依 照 其 引 起 噁 心 嘔 吐 的 程 度 分 成 五 個 致 吐 等 級, 並 依 照 嘔 吐 發 生 時 間 分 成 急 性 延 遲 性 及 預 期 性 嘔 吐 三 種 化 療 引 起 的 噁 心 嘔 吐 常 以 5-HT3 受 體 拮 抗 劑 Dexamethasone 多 巴 胺 拮 抗 劑 和 Neurokinin1 (NK1) 受 體 拮 抗 器 (EMEND) 作 為 治 療 表 七 化 學 治 療 藥 物 引 起 的 噁 心 嘔 吐 之 藥 物 治 療 原 則 嘔 吐 特 性 高 致 吐 性 化 學 治 療 藥 物 藥 物 治 療 原 則 Serotonin receptor antagonist D1 Dexamethasone 12 mg D1 and 8mg D2~3 Aprepitant 125 mg D1,80 mg D2+3 18

19 中 致 吐 性 化 學 治 療 藥 物 Serotonin receptor antagonist D1 Dexamethasone 12 mg D1 and 8mg D2~3 低 致 吐 性 化 學 治 療 藥 物 極 低 致 吐 性 化 學 治 療 藥 物 連 續 多 日 的 化 學 治 療 藥 物 給 予 Dexamethasone 8 mg D1 沒 有 固 定 或 必 須 給 予 的 治 療 原 則 在 給 予 化 療 藥 物 的 每 一 天 都 以 急 性 嘔 吐 的 治 療 方 式 給 予, 治 療 後 1~2 天 以 延 遲 性 嘔 吐 的 治 療 方 式 給 予 預 期 性 的 噁 心 嘔 吐 因 為 預 期 性 的 噁 心 嘔 吐 多 涉 及 心 理 因 素 而 非 化 療 藥 物 的 給 予, 因 此 藉 由 親 朋 好 友, 社 工, 牧 師, 心 理 醫 生 等 幫 助 患 者 放 鬆 心 情, 或 給 予 抗 焦 慮 抗 憂 慮 的 藥 物 幫 助 化 療 藥 品 引 起 的 噁 心 嘔 吐 的 治 療 與 預 防, 詳 細 內 容 可 參 閱 本 院 第 41 期 藥 訊 ( ) - 化 療 引 起 噁 心 嘔 吐 預 防 和 治 療 / 李 育 璇 結 語 病 人 在 服 用 任 何 藥 品 時 都 有 可 能 出 現 腸 胃 功 能 不 適 的 症 狀, 這 些 症 狀 或 許 很 輕 微, 但 是 卻 會 造 成 病 人 的 服 藥 依 從 性 下 降, 有 可 能 使 得 原 本 的 治 療 計 畫 失 敗, 所 以 在 給 予 病 人 藥 物 治 療 時, 一 定 要 考 量 到 藥 品 可 能 引 起 的 腸 胃 不 良 反 應, 若 是 高 危 險 性 的 病 人, 則 應 該 在 給 予 藥 物 治 療 時 更 加 審 慎 評 估, 或 是 加 上 一 些 其 他 的 藥 品 來 預 防 其 可 能 出 現 的 腸 胃 不 良 反 應, 如 此 才 能 給 予 病 人 更 安 全 更 完 整 的 治 療 參 考 文 獻 1. James ET, Douglas AM. Drug-Induced Diseases. 1 st ed. Bethesda, Maryland: American Society of Health-System Pharmacists, J. Walker et al. Does enteric-coated aspirin result in a lower incidence of gastrointestinal complications compared to normal aspirin? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 6 (2007)

20 藥 劑 部 97 年 4 月 -97 年 6 月 藥 品 異 動 通 告 主 旨 : 藥 品 異 動 通 告 事 由 : 因 藥 品 缺 貨 或 停 產, 暫 以 簽 呈 通 過 取 代 藥 品 異 動 藥 品 名 稱 取 代 藥 品 名 稱 藥 品 適 應 症 及 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) ( 院 內 代 碼 ) G-Trinitrate Millisrol 5mg/10ml 1. 適 應 症 : 手 術 中 或 前 後 高 血 壓 之 控 (Nitroglycerin) (Nitroglycerin) (ITRIN) (IMIL) 制 急 性 心 肌 梗 塞 導 致 之 鬱 血 性 心 衰 竭 2. 注 意 事 項 :Nitroglycerin 必 須 稀 釋 在 non-pvc 的 容 器 中 ( 玻 璃 瓶 為 佳 ) Inf+IPV+HIB (D.P.T+IPV+HIB) (IIIH) Pediacel (D.P.T+IPV+HIB) (IPE5) 1. 五 合 一 疫 苗 : 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 小 兒 麻 痺 及 b 型 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 疫 苗 2. 共 四 劑, 代 碼 分 別 為 :IPE5-1;IPE5-2;IPE5-3;IPE5-4 通 告 主 旨 : 藥 品 異 動 通 告 事 由 : 經 附 醫 萬 芳 醫 聯 合 藥 委 會 決 議, 新 增 為 常 備 藥 品 異 動 藥 品 名 稱 取 代 藥 品 名 稱 藥 品 適 應 症 及 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) ( 院 內 代 碼 ) Mucosolvan liq. Soltan Liquid 1. 適 應 症 : 袪 痰 100ml/Bot 3mg/ml*100ml (Ambroxol HCl) (Ambroxol HCl) 2. 此 藥 品 為 同 成 份 同 劑 量 取 代 (LMU-1) (LSOL) 20

21 FML 0.02% 5ml/bot (Fluorometholone) (TF0.02) Flucason susp.0.02% 5ml/bot (Fluorometholone) (TFL0.02) 1. 適 應 症 : 眼 瞼 炎 結 膜 炎 角 膜 炎 強 膜 炎 2. 此 藥 品 為 同 成 份 同 劑 量 取 代 3. 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 瓶 蓋 白 色 點 眼 瓶 Methotrexate* 50mg/2ml/vial (Methotrexate) (IMTX) Silymarin 150mg (Silymarin) (OSIL150) Zantac 150mg (Ranitidine) (OZAN) Amiparen 200ml Abitrexate* 50mg/2ml/Amp (Methotrexate) (IABIT50) Silirin (Silymarin) (OSIL) Ranitidine 150mg (Ranitidine) (ORAN) Amiparen 400ml 1. 適 應 症 : 小 孩 急 性 淋 巴 白 血 病 子 宮 絨 毛 膜 上 皮 癌 腦 膜 性 白 血 病 之 輔 助 治 療 2. 此 藥 品 為 同 成 份 同 劑 量 取 代 1. 適 應 症 : 慢 性 肝 病 肝 硬 化 及 脂 肪 肝 之 佐 藥 2. 此 藥 品 為 同 成 份 同 劑 量 取 代 3. 健 保 用 藥 規 定 : (1)HBV(+) 及 HCV(+), 肝 硬 化 須 GOT 或 GPT 值 大 於 或 等 於 正 常 值 1 倍 以 上 (2)HBV(-) 及 HCV(-) 時, 則 須 大 於 或 等 於 正 常 值 2 倍 以 上 (3) 使 用 肝 庇 護 劑 應 附 肝 功 能 報 告, 報 告 有 效 期 為 三 個 月, 逾 期 應 再 複 查 ; 檢 查 未 得 結 果 前, 開 立 藥 物 以 一 週 為 宜 1. 適 應 症 : 十 二 指 腸 潰 瘍 良 性 胃 潰 瘍 邊 緣 性 消 化 性 潰 瘍 回 流 食 道 炎 2. 此 藥 品 為 同 成 份 同 劑 量 取 代 3. 健 保 用 藥 規 定 : 須 檢 附 四 個 月 內 有 效 之 胃 鏡 檢 查 或 上 消 化 道 X 光 攝 影 報 告, 但 Zollinger-Ellison 症 候 群 及 重 度 逆 流 性 食 道 炎 病 患 經 事 前 審 查 核 准 者 不 在 此 限 1. 臨 床 用 途 : 補 充 胺 基 酸 ; 提 供 有 肝 硬 21

22 (10% Amino acid) (IAMP2) (10% Amino acid) (IAMP) 化 或 急 慢 性 肝 病 病 人 肝 昏 迷 的 營 養 補 充 2. 此 藥 品 為 同 成 份 同 劑 量 取 代, 包 裝 量 不 同 Steridal 500ml/Bot (Alcohol 70%, chlorhexidine0.5%) (LSTER) Olive oil 60ml/bot (Olive oil) (TOL) So-Easy Liquid 1L (Isopropyl alcohol) (TSEZ) Olive oil 30ml/Bot (Olive oil ) (TOL30) 1. 此 藥 品 為 同 成 份 不 同 包 裝 量 取 代 通 告 主 旨 : 新 進 藥 品 通 告 事 由 : 經 簽 呈 通 過 為 緊 急 採 購 藥 品 藥 品 名 稱 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) Revatio 20mg 適 應 症 : 肺 動 脈 高 壓 (Sildenfil citrate) (OREV) Estracyt 140mg 1. 適 應 症 : 攝 護 腺 癌 (Estramustine) (OESTR) 2. 注 意 事 項 : a. 建 議 飯 前 1 小 時 或 飯 後 2 小 時 服 用 b. 不 可 與 牛 奶 奶 製 品 或 含 鈣 鎂 鋁 離 子 的 藥 物 ( 如 : 制 酸 劑 ) Abilify 10mg (Aripiprazole) (OAB10) 適 應 症 : 精 神 分 裂 症, 雙 極 性 疾 患 之 躁 症 發 作 及 混 合 型 發 作 通 告 主 旨 : 新 進 藥 品 通 告 事 由 : 經 附 醫 萬 芳 醫 聯 合 藥 委 會 決 議 通 過 為 緊 急 採 購 藥 品 藥 品 名 稱 藥 品 相 關 資 訊 ( 院 內 代 碼 ) Concor 1.25mg 適 應 症 : 穩 定 型 慢 性 中 度 至 重 度 心 衰 竭 (Bisoprolol) (OCONC1.25) Tractocile 5ml 1. 適 應 症 : 延 遲 妊 娠 婦 女 迫 切 的 早 產 (Atosiban) 2. 藥 品 規 格 :7.5mg/ml,0.9ml/Vial 22

23 (ITRA5) 3. 本 藥 品 為 自 費 品 項 4. 為 Loading dose: 靜 脈 注 射 時 間 需 超 過 1 分 鐘 Tractocile 0.9ml (Atosiban) (ITRA0.9) Forteo 750mcg/3ml (Teriparatide) (IFORT) Humira PFS 40mg/0.8ml/Syr. (Adalimumab) (IHU40) 1. 適 應 症 : 延 遲 妊 娠 婦 女 迫 切 的 早 產 2. 藥 品 規 格 :7.5mg/ml, 5ml/Vial 3. 本 藥 品 為 自 費 品 項 4. 為 Maintenance dose 1. 適 應 症 : 停 經 後 婦 女 或 男 性 原 發 或 次 發 於 性 腺 功 骨 質 疏 鬆 症 具 高 度 骨 折 風 險 者 2. 藥 品 外 觀 : 筆 型 注 射 液, 內 含 澄 清 注 射 液 3. 注 意 事 項 : 在 第 一 次 注 射 後 使 用 28 天 即 丟 棄, 需 冷 藏 1. 適 應 症 : 類 風 濕 性 關 節 炎 乾 癬 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 克 隆 氏 症 通 告 主 旨 : 新 進 藥 品 通 告 事 由 : 經 簽 呈 通 過 為 常 備 品 項 Avelox F.C tablet ( 疾 管 局 專 案 申 請 抗 結 核 二 線 藥 品 ) (Moxifloxacin) (OAVE-X) Relenza Rotadisks (Zanamivir) (TREL) Mirtazon SolTab 30mg (Mirtazapine) (OMIR30) 通 告 主 旨 : 新 進 藥 品 通 告 事 由 : 疾 管 局 專 案 申 請 藥 品 藥 品 名 稱 ( 院 內 代 碼 ) Primaquine 7.5mg (Primaquine) (OPRI-X) Cycloserine 250mg (Cycloserine) 1. 與 代 碼 OAVE 不 可 混 用 2. 本 藥 品 為 疾 管 局 專 案 二 線 抗 結 核 藥 品, 需 事 前 申 請 ( 藥 品 管 理 組 8432) 1. 適 應 症 : 治 療 及 預 防 成 人 及 兒 童 ( 5 歲 ) 之 A 型 及 B 型 流 行 性 感 冒 2. 本 藥 品 為 疾 管 局 專 用 藥 品 1. 適 應 症 : 鬱 症 2. 注 意 事 項 :a. 苯 酮 尿 症 患 者 避 免 使 用 b. 含 乳 糖, 乳 糖 不 耐 症 患 者 請 告 知 醫 師 c. 拿 取 藥 品 時 手 需 保 持 乾 燥 3. 本 藥 品 為 口 溶 劑 型 藥 品 相 關 資 訊 1. 適 應 症 : 間 日 瘧 肺 囊 蟲 感 染 病 對 Baktar 過 敏 之 替 代 藥 物 2. 本 藥 品 為 疾 管 局 罕 見 疾 病 藥 物, 需 事 前 提 出 用 藥 申 請 ( 藥 品 管 理 組 :8432) 本 藥 品 為 疾 管 局 專 案 二 線 抗 結 核 藥 品, 需 事 前 申 請 ( 藥 品 管 理 組 :8432) 23

24 (OCYC-X) Prothionamide (TBN) 250mg (Prothionamide) (OTBN-X) 通 告 主 旨 : 藥 品 停 用 藥 品 名 稱 ( 院 內 代 碼 ) De-nol 300mg (Colloidal bismuth subcitrate) (ODNO) Talsutin VT (Tetracycline, amphotericin B) (TTAL) 本 藥 品 為 疾 管 局 專 案 二 線 抗 結 核 藥 品, 需 事 前 申 請 ( 藥 品 管 理 組 :8432) 藥 品 相 關 資 訊 因 藥 品 停 產, 且 國 內 無 其 他 同 成 份 取 代 品 項, 故 於 庫 存 量 用 畢 後 DC 因 藥 品 停 產, 且 國 內 無 其 他 同 成 份 取 代 品 項, 故 於 庫 存 量 用 畢 後 DC 24