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- 带功 毛
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1 頭 痛 的 中 西 醫 診 斷 與 治 療 中 國 醫 藥 大 學 北 港 附 設 醫 院 施 信 安 醫 師
2 IHS Classification of Headache 1. Migraine 偏 頭 痛 2. Tension-type headache 緊 張 性 頭 痛 3. Cluster headache and paroxysmal hemicrania 叢 集 性 頭 痛 4. Miscellaneous headaches unassociated with a structural lesion 5. Headache associated with head trauma 頭 外 傷 頭 痛 6. Headache associated with vascular disorders 血 管 異 常 頭 痛 7. Headache associated with non-vascular intracranial disorders 8. Headache associated with substances or their withdrawal 藥 物 性 頭 痛 9. Headache associated with non-cephalic infection 非 頭 部 感 染 性 頭 痛 10. Headache associated with metabolic disorder 代 謝 性 異 常 頭 痛 11. Headache or facial pain associated with disorder of neck, cranial c or extracranial structures 頭 頸 部 結 構 問 題 引 發 之 頭 痛 12. Cranial neuralgias, nerve trunk pain and deafferentation pain 顱 頸 神 經 痛
3 前 言 偏 頭 痛 是 一 種 慢 性 頭 痛, 其 特 徵 為 發 作 性, 且 可 能 合 併 有 噁 心. 嘔 吐. 畏 光 或 怕 吵 等 情 形, 有 部 分 患 者 會 伴 有 先 兆 徵 狀. 到 目 前 仍 無 客 觀 的 指 標 或 實 驗 診 斷 可 明 確 定 義 偏 頭 痛, 所 以 早 期 的 偏 頭 痛 研 究 對 其 定 義 往 往 有 差 異, 直 到 國 際 頭 痛 協 會 International Headache Society (IHS) 於 1988 年 公 佈 一 套 診 斷 標 準. 因 為 偏 頭 痛 屬 發 作 性 質, 且 無 直 接 致 死 情 形, 其 對 個 人 及 社 會 的 影 響 往 往 被 忽 略, 然 而 隨 著 社 會 文 明 發 展, 及 其 盛 行 率 升 高, 偏 頭 痛 患 者 遭 受 的 衝 擊 與 痛 苦 逐 漸 受 到 重 視. 在 台 灣 神 經 科 門 診 裡, 頭 痛 病 患 佔 了 1/5.
4 國 際 頭 痛 學 會 偏 頭 痛 分 類 1. 無 預 兆 的 偏 頭 痛 2. 有 預 兆 的 偏 頭 痛 3. 眼 肌 麻 痺 偏 頭 痛 4. 視 網 膜 偏 頭 痛 5. 可 能 為 偏 頭 痛 前 驅 或 相 關 症 狀 之 孩 童 週 期 性 症 候 群 6. 具 合 併 症 的 偏 頭 痛 7. 偏 頭 痛 不 符 合 以 上 的 診 斷 標 準
5 Diagnostic Criteria for Migraine without Aura 無 先 兆 偏 頭 痛 A. 至 少 有 5 次 能 符 合 B-D 項 的 發 作 B. 頭 痛 發 作 持 續 小 時 C. 頭 痛 至 少 具 下 列 2 項 特 徵 1. 單 側 2. 搏 動 性 3. 程 度 中 度 或 重 度 ( 日 常 生 活 受 限 或 禁 絕 ) 4. 上 下 樓 梯 或 類 似 之 日 常 生 活 會 使 頭 痛 加 劇 D. 當 頭 痛 發 作 時 至 少 有 下 列 1 項 情 形 1. 惡 心 或 嘔 吐 2. 畏 光 或 怕 吵
6 Diagnostic Criteria for Migraine with Aura 先 兆 偏 頭 痛 ( 典 型 偏 頭 痛 ) A. 除 符 合 無 預 兆 偏 頭 痛 標 準 外 須 至 少 有 2 次 能 符 合 B 項 的 發 作 B. 至 少 有 四 項 特 徵 中 之 三 項 : 1. 一 次 以 上 可 完 全 恢 復 的 預 兆 症 狀 顯 示 局 部 大 腦 皮 質 及 ( 或 ) 腦 幹 功 能 異 常 2. 至 少 一 種 預 兆 症 狀 在 4 分 鐘 以 上 逐 漸 產 生, 或 是 二 種 以 上 症 狀 相 繼 發 生 3. 預 兆 症 狀 持 續 不 超 過 60 分 鐘, 如 果 出 現 不 止 1 種 預 兆 症 狀, 其 持 續 時 間 則 亦 隨 比 例 增 加 4. 頭 痛 在 預 兆 後 60 分 鐘 內 發 生 ( 也 可 在 預 兆 前 或 同 時 發 生 )
7 70% 中中中中中 重重重 重重重重重 度度度 度度度度度 頭頭頭 頭頭頭頭頭 痛痛痛 痛痛痛痛痛 中中中 活活活活活 動動動 動動動動動 加加加 加加加加加 重重重 重重重重重 頭頭頭 頭頭頭頭頭 痛痛痛 痛痛痛痛痛 活活活 搏搏 動動 性性 頭頭 痛痛 Migraine Symptom 嘔 吐 先 兆 10% 36% 40% 嘔 心 怕 光 偏偏偏偏偏 側側側 側側側側側 頭頭頭 頭頭頭頭頭 痛痛痛 痛痛痛痛痛 偏偏偏 18% 20% 66% 70% 70% 怕 吵 0% 28% 30% 76% 80% 80% 49% 50% Case (%) 偏頭痛症狀 60%
8 Social Aspects of Migraine Frequency of Migraine Attacks 35% 30% 34% Sufferers (%) 25% 20% 15% 10% 27% 17% 12% 5% 0% < >10 6% 4% Attacks per month
9 盛 行 率 年 齡 分 布 yrs 13% Over 64 yrs 9% yrs 10% yrs 26% yrs 17% yrs 25% n = 8943 adults
10 盛 行 率 性 別 分 布 Male 37% Female 63% n = 1065 adults
11 種 族 差 異 在 北 美 與 歐 洲 的 黃 種 人 及 黑 人 偏 頭 痛 盛 行 率 較 白 人 低 偏 頭 痛 盛 行 率 在 美 國 白 人 20.4% 黑 人 16.2% 黃 種 人 9.2% 文 化 差 異 可 能 也 會 影 響 偏 頭 痛 盛 行 率
12 Neurology july 1994 Abnormal CT or MRI in migraine Total scans Tumor AVM % 0.3% 0.1% Total potentially treatable lesions 4/897=0.4% Abnormal CT and MRI in unspecified headache Total Hydro- Subdural Scans Tumor AVM cephalus Aneurysm hematoma % 1% 0.3% 0.4% 0.2% 0.3% Total potentially treatable lesions 43/1825=0.024(2.4%)
13 Neurology july 1994 CT MRI No test Health outcomes Benefits Discovery of Potentially treatable lesions (1)Migraine 0.3% 0.4% 0 (2)Any headache 2.4% 2.4% 0 Relief of anxiety 30% 30% 0 Harms Iodine reaction Mild 10% Moderate 1% Severe 0.01% Death 0.02% Claustrophobia Mild 5% 15% 0 Moderate(needs sedation) 1% 5-10% Severe(unable to comply) 1-2% False-positive stedies No No 0 data data Cost(charges) $500 $900
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15 偏 頭 痛 的 致 病 機 轉 現 在 認 為 偏 頭 痛 發 生 可 能 源 自 腦 部 大 血 管 的 血 管 擴 張, 及 三 叉 神 經 血 管 系 統 中, 支 配 硬 腦 膜 和 腦 膜 血 管 的 疼 痛 知 覺 神 經 相 關 的 神 經 性 發 炎
16 偏 頭 痛 的 現 代 醫 學 致 病 機 轉 Trigeminovascular system 三 叉 神 經 血 管 系 統 5-HT receptor & serotonin 血 清 素 及 受 體 Brainstem activation specific to migraine headache 腦 幹 活 化 vasoactive peptides and migraine 血 中 活 性 肽 Nitric Oxide involvement in migraine 一 氧 化 氮
17 Trigeminovascular system 在 偏 頭 痛 中, 疼 痛 主 要 經 由 顱 內 血 管 ( 顱 外 血 管 也 參 與 ) 上 的 感 覺 神 經 傳 遞, 大 部 分 的 感 覺 神 經 都 來 自 三 叉 神 經 節 感 覺 神 經 纖 維 二 大 功 能 : 1. 傳 遞 疼 痛 訊 息 到 腦 幹 主 要 是 三 叉 神 經 尾 核 2. 釋 放 vasoactive peptide 來 觸 發 神 經 性 發 炎 反 應 (vasodilation.plasma extravasation.mast cell degranulation) 三 叉 神 經 纖 維 主 要 支 配 同 側 前. 中. 後 大 腦 血 管 & 中 腦 膜 動 脈 & 硬 腦 膜 ; 但 少 部 分 會 到 對 側 椎 基 底 動 脈 及 部 分 硬 腦 膜 神 經 支 配, 來 自 上 頸 神 經 節
18 三 種 藥 物 治 療 偏 頭 痛 可 能 機 轉 讓 已 擴 張 的 顱 內 大 血 管 縮 收 對 已 被 活 化 的 三 叉 神 經 末 梢 給 予 抑 制 減 少 中 樞 的 三 叉 神 經 核 之 神 經 活 性
19 5-HT agonists 在 偏 頭 痛 中 的 角 色 在 三 叉 神 經 血 管 上 的 5-HT1 receptors 可 能 調 節 中 樞 痛 覺 傳 遞, 它 的 作 用 在 substance P. CGRP.PGE2 ( 于 偏 頭 痛 發 生 時 出 現 ) 等 末 梢 致 炎 物 質 出 現 之 前 Triptans(5-HT1B/1D receptor agonists) 可 能 作 用 于 週 邊 : 血 管 效 應 / 血 管 收 縮 via 5-HT1B 中 樞 : 神 經 效 應 / 神 經 疼 痛 傳 遞 via 5-HT1D
20 5-HT 1B receptors in human arteries HT 1B Immunohistochemical localisation of 5-HT5 1B receptors Middle meningeal artery HT 1B Coronary artery Longmore et al., 1998, Br J. Clin. Pharmacol., in press
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22 5-HT7 receptor dilation 5-HT1B receptor constriction 5-HT1B receptor constriction
23 偏 頭 痛 中 腦 幹 被 活 化 Weller:PET detect brainstem activation in MWOA brainstem activation not only an antinociceptive response?(activation persisted after pain relief) 在 叢 集 性 頭 痛 時 下 視 丘 被 活 化
24 偏 頭 痛 發 作 中 樞 腦 幹 Brainstem: 可 能 起 動 神 經 驅 動 性 血 管 擴 張 & 與 疼 痛 傳 遞 有 關 血 管 變 化 和 三 叉 神 經 第 一 分 支 受 刺 激 有 時 間 上 的 一 致 性 以 NO 激 發 的 頭 痛 與 自 發 偏 頭 痛 在 臨 床 及 brain images 相 同 Cluster headache vs Migraine: 有 共 同 pain expression pathophysiology but pathogenically distinct
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26 N0 & NOS NO 在 體 內 經 一 氧 化 氮 合 成 脢 的 作 用 生 成,NOS 由 胺 基 酸 殘 基 組 成,NOS 可 以 按 其 存 在 的 細 胞 類 型 不 同, 分 為 三 種 類 型 : 即 神 經 型 NOS. 血 管 內 皮 型 NOS 和 誘 導 型 NOS. nnos 存 在 於 視 網 膜. 植 物 神 經 纖 維. 腦 大 血 管 外 層 神 經 纖 維. 大 腦 皮 層. 海 馬 垂 體 後 葉. 丘 腦 嗅 球 區 粒 細 胞 層. 骨 骼 肌 細 胞. 平 滑 肌 細 胞. inos 存 在 于 肝 細 胞 單 核 巨 噬 細 胞. 內 皮 細 胞. 成 纖 維 細 胞 enos 存 在 于 血 管 內 皮. 支 氣 管 內 皮. 海 馬 錐 體 細 胞 層
27 一 氧 化 氮 (NO) 與 偏 頭 痛 NO:mediator of 1.endothelium-dependant vasodilatation ( 在 大 腦 循 環 調 節 很 重 要 ) 2.neurogenic vasodilatation NO may release CGRP(from perivascular nerve ending) neurogenic inflammation NO 大 量 釋 出 時 效 應 : nonspecific immunity, neurotoxicity
28 一 個 完 整 的 頭 痛 治 療 必 須 是 全 面 的 身 心 兼 顧 Silberstain 治 療 頭 痛 時, 不 能 只 是 治 療 頭 痛 的 這 個 病, 而 且 必 須 治 療 患 有 頭 痛 的 這 個 人
29 什 麼 是 共 病 性 指 不 同 疾 病 傾 向 於 共 同 發 生 在 一 個 病 人 身 上 若 這 些 疾 病 共 同 發 生 率 超 過 純 粹 因 機 會 造 成 的 機 率 便 是 共 病 性 偏 頭 痛 病 人 之 憂 鬱 & 焦 慮 比 正 常 對 照 組 高 出 十 倍
30 Association (odds ratio)between migraine with depression and anxiety:community studies Authors N Depression Anxiety Merikangas et al(34,36) Stewart et al(47) Breslau et.al(3.4) Moldin et al.(38) Merikangas et al.(32)
31 台 北 榮 總 204 位 慢 性 每 日 頭 痛 病 人 重 鬱 症 51% 輕 鬱 症 13% 恐 慌 症 26% 廣 泛 焦 慮 症 6%
32 Trigger factor REPORTED PRECIPITATANTS OF MIGRAINE THE HEADACHE 1993 Mental and endogenous factors Stress or cessation of stress( weekend migraine) Hormonal changes (menstrual cycle and oral contraceptives) Fasting(missed meals) Deep sleep and sleeping too long Fatigue Absorbed factors Foods,particularly chocolate,cheese,other dairy products,fruit,alcoholic drinks(particularly red wine),fried fatty foods,vegetables,tea,coffee,wheat,seafood Chemical additives Drugs,including estrogen,ergotamine(overuse or withdrawal),indomethacin,nifedipine,dipyridamole,and reserpine
33 Trigger factor Other factors Carotid arteriography Head trauma Strong light Weather changes Exertion High altitude
34 370 位 偏 頭 痛 患 者 基 本 資 料 表 的 分 析 于 神 經 科 所 判 定 符 合 偏 頭 痛 診 斷 者 的 370 人 進 行 基 本 資 料 分 析, 其 中 男 性 82 人 女 性 288 人, 年 齡 13~70 歲, 平 均 35.6 歲
35 頭 痛 併 發 症 狀 噁 心 嘔 吐 22.2 怕 光 怕 吵 閃 光 視 力 模 糊 低 頭 搖 頭 更 痛
36 Trigger factor Other factors Carotid arteriography 100% Head trauma Strong light Weather changes Exertion High altitude 天 氣 37 失 眠 頭 痛 誘 發 因 子 生 氣 或 壓 力 生 氣 壓 力 食 物 0.3 月 經 33.3
37 頭 痛 部 位 100% 太 陽 穴 後 枕 頭 頂 前 額 眼 眶
38 偏 頭 痛 的 急 性 治 療 藥 物 NSAID ergotamine 與 dihygroergotamine(dhe) 選 擇 性 5-HT1 致 效 劑 (Triptans)
39 NSAID 大 部 分 用 於 輕 度 到 中 度 的 偏 頭 痛, 一 般 人 最 常 用 的 是 aspirin 和 acetaminophen, 在 藥 房 通 常 可 以 買 到 含 加 咖 啡 因 的 複 方, 有 的 還 加 上 barbiturate 來 加 強 療 效, 雖 然 有 方 便 使 用 的 好 處, 但 也 造 成 許 多 藥 物 濫 用 的 問 題 NSAID 作 用 的 主 要 機 轉 是 環 氧 化 酶 (COX1 COX2) 來 避 免 prostaglandin 合 成, COX1 原 來 是 在 恆 常 狀 態 被 生 成, 可 以 幫 助 分 泌 胃 粘 液 及 維 持 腎 臟 血 流 的 保 護 作 用,COX1 抑 制 劑 卻 也 因 為 這 樣 的 因 素 而 有 許 多 的 副 作 用
40 ergotamine 與 dihygroergotamine(dhe): Ergotamine: 對 於 中 重 度 的 偏 頭 痛 或 當 NSAID 出 現 明 顯 的 副 作 用 時, 麥 角 鹼 類 藥 物 通 常 被 使 用 口 服 ergots 容 易 有 噁 心 或 嘔 吐 等 腸 道 副 作 用, 這 主 要 是 因 對 dopamine receptor 有 作 用 的 緣 故, 值 得 注 意 的 是 當 過 量 服 用 時, 可 能 出 現 麥 角 中 毒 症, 這 中 毒 反 應 是 因 為 血 管 收 縮 致 腳 抽 筋, 或 引 起 腦 脊 髓 病 變 的 抽 搐 緊 張 DHE 雖 然 化 學 結 構 與 ergotamine 相 似, 但 卻 有 明 顯 不 同 的 地 方, 對 偏 頭 痛 效 果 較 ergotamine 差 一 些, 但 少 有 噁 心 或 週 邊 血 管 收 縮 的 副 作 用, 所 以 被 視 為 對 嚴 重 的 頭 痛 是 既 安 全 又 有 效 的 藥 物,
41 選 擇 性 5-HT1 致 效 劑 (Triptans): 5-HT1 致 效 劑 是 sumatriptan, 接 著 是 zolmitriptan naratriptan rizatriptan 和 almotriptan Sumatriptan 是 目 前 全 球 最 廣 泛 使 用 的 Triptans 類 藥 物, 其 代 謝 主 要 是 靠 肝 臟 的 MAO-A, 所 以 有 服 用 MAO 抑 制 劑 的 人 絕 不 可 使 用 偏 頭 痛 患 者 可 藉 此 緩 解 急 性 頭 痛, 它 的 效 率 頗 高 : 皮 下 注 射 80% 口 服 60% 有 效, 但 仍 有 1/3 的 人 有 復 發 情 形, 尤 其 是 長 期 頭 痛 者
42 偏 頭 痛 的 預 防 性 治 療 藥 物 : β-blocker 鈣 離 子 阻 斷 劑 抗 癲 癇 藥 物 :
43 β-blocker: 目 前 是 世 界 上 最 普 通 使 用 於 預 防 偏 頭 痛 發 作 的 藥 物, 而 且 若 無 其 他 不 應 使 用 的 情 況,β-blocker 可 視 為 偏 頭 痛 預 防 的 第 一 線 用 藥 propranodol(inderal) 及 metoproldol(lopressor) 在 過 去 有 對 照 組 的 臨 床 研 究 中 已 證 實 有 預 防 的 效 果, 且 美 國 FDA 也 給 予 認 可 61,62 其 他 如 Atenolol nodolol timolol 等 降 血 壓 藥 物 也 都 被 證 實 有 效, 以 上 5 種 藥 物 都 可 減 少 偏 頭 痛 發 生 次 數, 但 頭 痛 的 強 度 與 時 間 長 短 則 不 明 顯
44 鈣 離 子 阻 斷 劑 : 目 前 臨 床 有 使 用 來 預 防 偏 頭 痛 的 藥 主 要 是 verapamil 及 Flunarizine, 實 際 上 這 類 藥 物 的 效 果 大 致 都 比 β-blocker 來 得 差, 唯 有 Flunarizine(sibelium) 在 臨 床 上 有 很 好 的 評 價 在 研 究 中 發 現 有 30-60% 的 患 者 服 用 Flunarizine 後 可 以 得 到 改 善, 因 為 Flunarizine 的 療 效 佳, 而 且 副 作 用 不 高, 所 以 有 些 醫 師 將 它 當 作 偏 頭 痛 預 防 治 療 的 第 一 選 擇
45 抗 癲 癇 藥 物 抗 癲 癇 藥 被 用 于 偏 頭 痛 的 預 防 治 療 已 經 有 許 多 年, Dilantin Tegretal 都 曾 被 使 用 但 實 際 上 被 FDA 證 實 明 顯 有 預 防 效 果 的 是 Valproate, 研 究 中 發 現 它 不 僅 對 頭 痛 頻 率 可 以 減 少, 且 也 能 減 輕 頭 痛 的 嚴 重 度 與 頭 痛 發 作 時 的 時 間 長 短, 據 不 同 的 研 究 評 估, 它 可 使 40-80% 的 病 患 減 少 一 半 的 發 作 次 數, 所 以 valproate(depakine) 被 視 為 與 propranolol 同 等 有 效 的 偏 頭 痛 預 防 用 藥 隨 後 發 展 的 抗 癲 癇 新 藥 如 gabapentin (Neurotin) topiramate(topamax) Lamotrigine(Lamictal) 也 都 有 研 究 證 實 為 有 效
46 緊 張 性 頭 痛 又 稱 為 肌 肉 收 縮 性 頭 痛 ( 現 在 認 為 並 無 不 正 常 的 肌 肉 收 縮 ), 臨 床 表 現 為 脹 痛 頭 部 壓 迫 感 或 緊 箍 感, 疼 痛 位 於 枕 頸 部 顳 部 或 全 頭 部 呈 輕 中 度 疼 痛, 發 作 性 或 持 續 性, 頭 頸 肩 背 部 肌 肉 有 僵 硬 感 多 數 病 人 伴 有 焦 慮 失 眠, 常 因 精 神 緊 張 或 工 作 疲 勞 而 誘 發 但 相 關 研 究 認 為 無 法 證 明 頭 頸 部 肌 肉 的 收 縮 與 頭 痛 有 關
47 緊 張 性 頭 痛 可 能 是 神 經 元 敏 感 度 異 常 導 致 疼 痛 敏 感 度 增 加 可 能 與 中 樞 神 經 疼 痛 促 進 神 經 元 有 關 ( 在 延 腦 ) 三 叉 神 經 尾 核 敏 感 化 有 關
48 叢 發 性 頭 痛 好 發 於 男 性 好 發 於 中 年 好 發 於 夜 間 好 發 季 節 在 春 秋 二 季 不 發 作 則 已 一 旦 發 作 則 連 續 緊 密 發 作 可 持 續 2~3 個 月 頭 痛 在 一 側 眼 睛 或 周 圍 或 太 陽 穴 眼 睛 可 能 會 流 淚 充 血 或 鼻 塞 流 鼻 水 疼 痛 難 以 忍 受 Hypothalamic gray matter dysfunction & trigemino-parasympathetic pathway 有 關
49 傳 統 中 醫 學 對 頭 痛 之 釋 名 頭 痛 是 以 病 人 自 覺 頭 部 疼 痛 為 主 症 的 疾 患, 或 全 頭 皆 痛, 亦 可 偏 於 某 一 局 部 頭 痛 歷 史 醫 籍 命 名 較 多, 如 頭 風 真 頭 痛 腦 風 首 風 癲 疾 雷 頭 風 偏 頭 痛 等, 但 均 是 根 據 頭 痛 的 發 病 原 因, 疼 痛 性 質 部 位 特 點 不 同 而 命 名 的
50 傳 統 中 醫 學 對 頭 痛 之 釋 名 頭 痛 : 凡 整 個 頭 部, 或 頭 的 前 額 頂 部 頭 頂 兩 側 發 生 疼 痛 者, 均 稱 為 頭 痛 如 素 間, 平 人 氣 象 經 欲 知 寸 口 太 過 與 不 及, 寸 口 之 脈 中 手 短 者, 曰 頭 痛 頭 風 : 出 于 諸 病 源 候 論 頭 面 風 侯 醫 林 繩 墨 指 頭 痛 經 久 不 愈, 時 作 時 止 者 為 頭 風, 備 急 千 金 要 方 謂 頭 痛 感 受 風 邪 之 症 的 總 稱, 包 括 頭 痛 頭 暈 口 眼 歪 斜 頭 癢 多 屑 等 各 種 症 候 証 治 准 繩 以 為 頭 痛 頭 風 一 病 也 如 醫 書 多 分 頭 痛 頭 風 為 二 門, 然 一 病 也, 但 有 新 久 去 留 之 分 耳 淺 而 近 者 名 頭 痛, 其 痛 猝 然 而 至, 易 于 解 散 速 安 也 深 而 遠 者 為 頭 風, 其 痛 作 止 不 常, 愈 后 愈 蝕 復 發 也
51 傳 統 中 醫 學 對 頭 痛 之 釋 名 真 頭 痛 厥 痛 : 出 于 靈 樞 証 見 頭 痛 劇 烈, 引 腦 及 癲, 手 足 逆 冷 至 肘 膝 關 節 病 情 多 屬 危 重, 如 靈 樞 厥 病 篇 : 真 頭 痛, 頭 痛 甚 腦 疼 痛, 手 足 青 至 節, 死 不 治 難 經 六 十 難 頭 心 之 病, 有 厥 痛, 有 真 痛, 何 謂 也? 手 三 陽 之 脈, 受 風 寒, 伏 留 而 不 去 者, 則 名 厥 頭 痛 入 連 在 腦 者, 名 真 頭 痛
52 傳 統 中 醫 學 對 頭 痛 之 釋 名 腦 風 首 風 : 出 于 素 問 証 見 項 背 惡 寒, 腦 戶 穴 局 部 冷 感, 惡 風, 頭 部 劇 痛, 痛 連 齒 頰 素 問 風 論 : 風 氣 循 風 府 而 上, 則 為 腦 風, 新 沐 中 風, 則 為 首 風 癲 疾 : 出 于 素 問 泛 指 頭 部 的 疾 病, 但 多 指 各 種 頭 痛 素 問 著 至 教 論 : 三 陽 獨 至 者, 是 三 陽 并 至, 并 至 如 風 雨, 上 為 癲 疾 素 問 方 盛 衰 論 篇 : 氣 上 不 下, 頭 痛 癲 疾
53 傳 統 中 醫 學 對 頭 痛 之 釋 名 雷 頭 風 : 出 于 素 問 病 機 氣 宜 保 命 集 大 頭 論 多 由 風 邪 外 襲, 或 痰 熱 生 風 所 致 証 見 頭 痛 時 覺 雷 鳴 之 聲, 頭 面 起 核, 或 腫 痛 紅 赤 陰 頭 痛 : 出 于 蘭 室 秘 藏 卷 中 証 見 頭 痛 項 痛, 干 嘔, 吐 延 沫, 四 肢 厥 冷 等 又 指 頭 痛 表 現 在 厥 陰 經 脈 循 行 部 位 者, 見 冷 廬 醫 話 頭 痛 主 症 為 痛 在 頭 頂 厥 逆 頭 痛 : 出 于 蘭 室 秘 藏 卷 中 世 醫 得 效 方 又 稱 腦 逆 頭 痛 証 見 頭 痛 連 及 齒 痛 多 因 寒 邪 犯 腦 所 致
54 病 因 病 機 風 邪 客 于 巔 頂 頭 為 諸 陽 之 會, 手 足 三 陽 經 皆 循 頭 面, 足 厥 陰 肝 經 會 于 巔 頂, 交 于 百 會, 故 如 感 受 風 邪, 則 循 經 上 于 巔 頂 臟 腑 功 能 失 調 頭 為 清 陽 之 府, 五 臟 六 腑 的 氣 血 都 上 會 於 頭, 且 腦 為 髓 海, 主 要 依 靠 肝 腎 精 血 及 脾 胃 運 化 水 穀 精 微 以 濡 養 若 肝 氣 鬱 結 久 鬱 化 火, 或 肝 腎 不 足 肝 陽 偏 亢, 或 腎 陰 陽 久 虧 髓 海 空 虛, 或 脾 失 健 運 痰 濕 內 阻, 都 可 導 致 頭 痛
55 病 因 病 機 瘀 血 阻 絡 膽 經 行 頭 之 側, 肝 經 行 于 頭 之 巔, 二 經 均 主 疏 泄, 肝 膽 氣 鬱 結 可 致 氣 滯 血 瘀 而 頭 痛, 此 外 跌 仆 損 傷, 久 病 入 絡, 亦 能 引 起 瘀 血 致 頭 痛 坐 臥 不 當 勞 傷 筋 骨 坐 臥 姿 勢 不 當 或 長 時 間 打 電 腦, 長 途 開 車, 可 致 頭 頸 肩 部 筋 脈 拘 緊, 也 是 近 年 來 常 見 原 因
56 外 感 頭 痛 多 因 起 居 不 慎, 坐 臥 當 風 等 感 受 六 淫 之 邪, 上 犯 巔 頂, 清 陽 之 氣 受 阻, 氣 血 凝 滯, 阻 礙 脈 絡 而 致 頭 痛 然 風 為 百 病 之 長, 傷 於 風 者, 上 先 受 之, 所 以 外 感 六 淫 所 致 之 頭 痛 仍 似 風 邪 為 主 多 挾 時 氣 而 發 病, 尤 以 挾 寒 熱 濕 邪 為 多 見
57 1. 風 寒 外 侵 風 寒 多 見 於 冬 季, 氣 候 多 寒, 生 活 起 居 失 宜, 而 致 體 虛 氣 虧, 衛 外 不 固, 寒 邪 侵 襲, 寒 邪 束 表, 衛 陽 被 遏 寒 邪 入 經, 血 脈 凝 滯, 阻 遏 脈 絡, 血 苑 於 內 而 致 頭 痛 素 問. 舉 痛 論 說 :" 寒 氣 入 經 而 稽 遲, 泣 而 不 行, 客 於 脈 外 則 血 少, 客 於 脈 中 則 氣 不 通, 故 卒 然 而 痛 治 方 : 川 芎 茶 調 散 荊 防 羌 芷 薄 細 草 ( 頭 痛 鼻 塞 脈 浮 )
58 2. 風 熱 入 侵 氣 溫 乍 暖, 將 息 失 宜, 或 住 室 氣 流 不 暢, 熱 氣 熏 蒸, 毛 竅 疏 稀, 溫 熱 之 邪 乘 襲, 風 熱 相 搏, 肌 腠 疏 泄 不 暢, 火 性 炎 上, 清 竅 被 擾, 氣 血 逆 亂 而 而 致 頭 痛 治 方 : 柴 葛 解 肌 湯 柴 葛 芩 羌 芷 桔 芍 草 膏 ( 風 邪 化 熱 惡 寒 漸 輕 身 熱 增 盛 無 汗 頭 痛 頭 痛 重 ) 治 方 : 桑 菊 飲 桑 菊 杏 翹 薄 蘆 桔 草 ( 膽 經 風 熱 頭 痛 春 季 常 見 )
59 3. 風 濕 入 侵 久 居 潮 濕 之 地, 或 冒 雨 涉 水, 或 汗 出 入 水, 或 雨 濕 之 年, 起 居 不 慎, 濕 邪 浸 漬 且 濕 為 陰 邪, 遏 傷 陽 氣, 阻 礙 氣 機, 其 性 氤 氳 黏 膩, 濕 邪 蒙 蔽 清 竅, 清 陽 不 升 而 致 頭 痛 素 問. 生 氣 通 天 論 說 : 因 於 濕, 首 如 裹 指 的 是 頭 部 有 濕, 頭 重 痛 而 昏, 似 巾 纏 頭, 紮 而 發 緊 的 感 覺 治 方 : 羌 活 勝 濕 湯 二 活 蒿 甘 川 風 蔓 + 茯 苓
60 內 傷 頭 痛 內 傷 頭 痛 主 要 和 肝 脾 腎 病 變 及 瘀 血 有 關 因 腦 為 髓 海, 其 主 要 依 賴 肝 腎 精 血 的 濡 養 ( 腎 藏 精 主 骨 生 髓, 肝 腎 同 源 ), 而 脾 胃 為 後 天 之 本, 氣 血 生 化 之 源, 能 輸 布 氣 血 上 充 於 腦, 故 肝 脾 腎 病 影 響 於 腦 而 致 頭 痛
61 1. 肝 陽 上 亢 情 志 不 和, 鬱 怒 傷 肝, 則 肝 失 條 達, 肝 氣 鬱 結, 氣 鬱 化 火 証 見 頭 暈 痛, 心 煩 易 怒, 失 眠, 面 紅 目 赤, 口 苦, 舌 紅 苔 黃, 脈 弦 有 力 或 弦 細 數 治 方 : 天 麻 鉤 藤 飲 ; 肝 鬱 化 火 肝 血 不 足 則 用 加 味 逍 遙 散
62 2. 痰 濁 頭 痛 脾 胃 為 後 天 之 本, 脾 失 健 運, 痰 濕 內 生, 阻 遏 清 陽 而 致 頭 痛 証 見 頭 痛 昏 蒙, 胸 膈 滿 悶, 舌 苔 白 膩, 脈 濡 滑 治 方 : 半 下 白 术 天 麻 湯
63 3. 瘀 血 頭 痛 外 傷 或 久 病 入 絡, 均 會 導 致 氣 滯 血 瘀, 瘀 血 阻 於 腦 絡, 不 通 則 痛, 頭 痛 隨 之 而 發 証 見 頭 痛 部 位 經 久 不 移, 舌 紫 黯 或 瘀 斑, 苔 薄 白, 脈 細 澀 治 方 : 血 府 逐 瘀 湯 腦 震 盪 頭 暈 痛 + 真 武 湯 通 竅 活 血 湯
64 4. 腎 精 虧 虛 多 由 於 稟 賦 不 足 或 房 勞 過 度, 使 腎 精 久 虧 髓 的 生 成 來 源 於 腎, 髓 上 通 於 腦, 因 此 腦 髓 有 賴 於 腎 精 的 不 斷 化 生 如 果 腎 精 久 虧, 腦 髓 空 虛 就 會 發 生 頭 痛 常 見 於 骨 質 疏 鬆 症 頸 椎 骨 刺 証 見 頭 暈 痛, 腰 膝 痠 痛, 神 疲 乏 力, 頻 尿, 舌 紅 少 苔, 脈 細 無 力 治 方 : 六 味 丸
65 辨 證 論 治 辯 證 要 點 1. 辨 久 暫 暫 病 之 頭 痛, 多 因 外 邪 所 致, 大 多 痛 勢 較 劇, 多 表 現 為 掣 痛, 跳 痛, 灼 痛 脹 痛, 重 痛, 痛 無 休 止 久 病 之 頭 痛, 多 因 內 傷 所 致, 大 多 痛 勢 較 緩, 多 表 現 為 隱 痛, 空 痛, 昏 痛 痛 勢 悠 悠,. 遇 勞 則 劇, 時 作 時 止 若 瘀 血 頭 痛, 痛 處 固 定 不 移, 痛 如 錐 刺
66 辨 證 論 治 辯 證 要 點 2. 辨 虛 實 大 抵 外 感 頭 痛 如 風 寒 頭 痛, 風 濕 頭 痛, 風 熱 頭 痛 及 內 傷 頭 痛 之 肝 鬱 化 火 頭 痛 多 屬 實 證 往 往 本 虛 標 實 體 健 經 絡 氣 強 者 外 邪 不 易 入 侵 經 絡 即 使 外 感 也 少 有 頭 痛 明 顯 者 內 傷 頭 痛 之 肝 腎 陰 虛 頭 痛, 陰 血 虧 虛 頭 痛 多 屬 於 虛 證, 往 往 平 素 體 虛 但 患 者 就 診 常 因 近 日 頭 痛 加 重 方 才 就 醫 七 情 外 感 誘 因 須 明 察 至 於 痰 濁 瘀 血 所 致 者, 則 又 虛 中 有 實, 自 當 分 別 施 治
67 辨 證 論 治 辯 證 要 點 3. 辨 部 位 頭 為 諸 陽 之 會, 三 陽 經 均 循 頭 面, 厥 陰 經 亦 上 會 於 巔 頂 辨 別 頭 痛, 若 能 根 據 經 脈 循 行 部 位 加 以 判 斷, 則 對 審 因 施 治, 均 有 所 幫 助 太 陽 頭 痛 : 多 在 頭 後 部, 下 連 於 項 陽 明 頭 痛 : 多 在 前 額 及 眉 稜 少 陽 頭 痛 : 多 在 頭 之 兩 側, 連 及 耳 部 厥 陰 頭 痛 : 在 巔 頂 部 位, 或 連 於 目 系
68 近 代 名 家 論 述 王 足 明 : 偏 頭 痛 病 因 病 機 : 七 情 不 舒 肝 失 疏 泄 肝 膽 風 火 上 擾 治 療 原 則 : 辨 經 絡 循 行 臟 腑 寒 熱 虛 實 引 經 用 藥 : 太 陽 經 頭 痛 : 羌 活 白 芷 陽 明 經 頭 痛 : 白 芷 葛 根 升 麻 少 陽 經 頭 痛 : 柴 胡 黃 芩 厥 陰 經 頭 痛 : 吳 茱 萸
69 用 藥 規 律 治 療 偏 頭 痛 的 藥 物 以 : 辛 開 苦 降 甘 緩 為 原 則 首 選 藥 物 : 川 芎 白 芍 生 地 當 歸 桃 仁 紅 花 白 芷 柴 胡 半 下 茯 苓 細 辛 重 視 伍 用 風 藥 : 處 方 中 伍 用 風 藥 約 佔 64.8% 其 中 細 辛 40.5% 白 芷 43.2% 尚 有 蔓 荊 子 羌 活 荊 芥 防 風 頭 為 諸 陽 之 會, 位 居 高 巔, 惟 風 藥 輕 揚, 易 達 病 所 且 本 病 多 挾 風, 即 是 無 風, 可 引 用 做 引 經 藥, 宜 配 伍 之 新 中 醫 1993
70 偏 頭 痛 治 療 重 視 蟲 類 藥 物 偏 頭 痛 患 者 多 久 年 不 癒 入 絡 成 瘀 搜 風 通 絡 非 蟲 類 藥 不 能 奏 效 41% 的 處 方 中 有 伍 用 蟲 類 藥 物, 其 中 全 蝎 佔 24.3% 最 多, 其 餘 為 地 龍, 僵 蠶, 蜈 蚣 新 中 醫 1993
71 川 芎 用 量 與 注 意 要 點 王 永 炎 重 用 川 芎 15 克 以 上 常 用 至 30 克 川 芎 辛 溫 升 散 走 竄 力 強 為 血 中 氣 藥 ( 可 配 伍 另 伍 赤 芍 酸 苦 微 寒 以 斂 川 芎 過 散 川 牛 膝 苦 酸 平 引 血 下 行 抑 芎 過 於 升 竄 ) 不 可 重 用 的 情 形 : 1. 出 血 傾 向 2. 月 經 過 多 3. 心 虛 血 少 驚 悸 怔 忡 4. 肺 經 氣 弱 5. 陰 虛 內 熱 內 風 旋 動
72 東 亞 鉗 蠍 蠍 毒 分 離 純 化 及 藥 理 作 用 的 研 究 進 展 中 草 藥 卷 1 期 蠍 毒 是 僅 次 于 蛇 毒 的 生 物 毒 素 中 國 主 要 盛 產 東 亞 鉗 蠍 蠍 毒 成 分 三 甲 胺 甜 菜 鹼 牛 磺 酸 甘 油 酯 硬 脂 酸 銨 鹽 王 起 振 :HPLC 分 離 一 鎮 痛 活 性 肽 SAP: 強 鎮 痛 作 用 李 寧 : 蠍 毒 分 離 組 分 A: 通 過 大 鼠 中 腦 導 水 管 周 圍 灰 質 作 用 具 明 顯 中 樞 鎮 痛 作 用 ( 較 嗎 啡 強 10 倍 ) 孔 天 翰 : 以 一 步 柱 層 析 法 分 離 鎮 痛 活 性 肽 SV-IV : 對 多 種 急 慢 性 疼 痛 均 有 強 抑 制 作 用 & 修 復 受 損 神 經 作 用
73 天 麻 的 研 究 進 展 中 草 藥 中 草 藥 卷 1 期 天 麻 素 ( 對 桱 甲 基 苯 βd 比 喃 葡 萄 糖 苷 ) 為 天 麻 主 要 成 份 天 麻 素 拮 抗 高 K+ 去 極 化 引 起 的 腦 血 管 收 縮 效 應 天 麻 素 通 過 拮 抗 5-HT 對 腦 動 脈 條 的 收 縮 發 揮 類 似 methysergide 等 5-HT 拮 抗 劑 的 作 用 天 麻 素 注 射 液 : 治 療 三 叉 神 經 痛 坐 骨 神 經 痛 血 管 神 經 痛 腦 外 傷 綜 合 症 癲 癇 高 血 壓 眩 暈 老 年 癡 呆 症
74 川 芎 中 藥 學 知 音 出 版 社 1991 性 味 : 辛 溫 歸 經 : 肝 膽 心 包 經 功 效 : 活 血 行 氣 去 風 止 痛 其 氣 芳 香 走 竄 上 行 頭 目 下 行 血 海 治 頭 痛 要 藥 本 草 綱 目 稱 為 血 中 氣 藥
75 全 蠍 中 藥 學 知 音 出 版 社 1991 性 味 : 辛 平 有 毒 歸 經 : 肝 經 功 效 : 息 風 止 痙, 解 毒 散 結, 通 絡 止 痛 成 分 : 含 毒 蛋 白 -- 蠍 毒, 性 質 與 蛇 毒 的 神 經 毒 類 似 另 含 牛 磺 酸 三 甲 酸 軟 脂 酸 硬 脂 酸 卵 磷 脂 甜 菜 鹼 蠍 酸 等 藥 理 : 抗 驚 厥, 降 壓, 影 響 血 管 運 動 中 樞 可 擴 張 血 管, 鎮 靜 鎮 痛. 用 量 :2-5 克 / 日, 內 服 中 毒 劑 量 為 克, 常 用 量 無 明 顯 毒 副 作 用.
76 頭 痛 用 藥 膀 胱 經 : 羌 活 獨 活 威 靈 仙 蒿 本 葛 根 防 風 水 蛭 膽 經 : 川 芎 柴 胡 鬱 金 秦 艽 胃 經 : 白 芷 升 麻 葛 根 g/ 肝 經 ( 溫 熱 ): 吳 茱 萸 細 辛
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