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三軍總醫院外科部創傷醫學科外傷暨外科重症住院醫師臨床訓練計劃目錄表 (2016 年 1 月 7 日 ) 壹簡介創傷醫學科為三軍總醫院外科部中的一個新成立的專業外科, 旨在利用本院既有精良裝備下, 可以有效處理所有嚴重外傷之患者在臨床實務上, 因骨科部神經外科部與麻醉部放射診斷部為外科部之平行單位, 是故外傷小組之運作以跨部會聯合方式進行此一任務特性亦符合軍陣醫學之需要, 所以本科另一主要任務, 即為訓練所有未來外科相關從業軍醫, 都可以具備處理戰傷之基本技能除此之外, 因應國際潮流及 104 年衛服部最新頒佈外科專科醫師訓練課程基準, 本科任務有別於急診任務, 除致力於救治多重性外傷患者及外傷後併發症之照護外, 需整合外傷急性手術及重症照護為一體的教學概念, 故在針對此一兼具服務教學的科部特性下, 編修此教學訓練計畫貳訓練宗旨與目標本科教學對象住院醫師共分 3 種, 其所需之最低資格及教學目標如下表 : 教學對象最低資格教學目標 1. 輪訓住院醫 (1) 於 PGY 訓練完成合格後, 已使住院醫師進一步學習外傷科師選定各次專科訓練之第一年至第四年住院醫師, 須在外科部內接受外科基本訓練, 以取得外科專科醫師資格及外科重症加護臨床診療技術, 熟練外傷急重症住院病患之診斷及處理熟悉外傷急重症之各種手術技術利用工作機會, (2) 為能符合 104 年 3 月 27 日衛學習如何指導見實習醫學生之服部最新頒訂外科專科醫師訓練課程基準之要求, 輪訓住院醫師於第一至四年訓練期間最少須完成 C 類專見習與實習工作協助執行部份或小型研究計劃之實施使大外科系臨床診療教學與研究三者均能建立穩固之基礎科訓練八個月 ( 含麻醉科外科重症加護急診外科或外傷科 ), 本科整合外傷科及外科重症加護的教學訓練以提供足夠的 C 類專科外科訓練需求 ( 附件一 ) 2. 外傷專科住 (1) 醫學院畢業領有醫師證書且 (1) 進一步學習創傷相關外科急院醫師於 PGY 訓練完成合格後, 經本院外科部統一選科制度甄選合格者重症住院病例及急診病例之診斷及處理熟悉各項手術技術

(2) 外院至本科受創傷專科醫師 (2) 指導見實習醫學生及資淺訓練者, 須於其他醫院接受住院醫師各種臨床工作基本外科專科醫師訓練, 經本科甄試合格 (3) 本科住院醫師於第一至四年外科專科訓練期間須完成 C 類專科訓練九 ~ 十二個月 ( 含麻醉科外科重症加護急診外科或外傷科 ) ( 附件一 ) (4) 外科部外傷專科住院醫師選擇外傷相關之外科次專科別進行次專科訓練 ( 一般外科心臟血管外科泌尿外科胸腔外科 ), 期程比照各上述次專科辦理 ; (5) 外科部外傷專科住院醫師如選擇急重症專科訓練者, 訓練期程則須依重症專科醫師訓練準則及本科規畫之 Acute Care Surgery Training Curriculum 辦理 ( 附件二 ) 3. 住院總醫師住院醫師應於第五年外科訓練 (1) 進一步學習創傷醫學科外傷期滿後, 取得外科專科醫師證重症住院病例及急診病例之照, 期間表現良好, 且能夠有水診斷及處理和熟悉各種手術準之論文發表, 並經臨床醫學教技術育訓練委員會決議升任本科總 (2) 指導見實習醫學生及住院醫師醫師各種臨床工作另該員得於接受訓練之次專科 (3) 負責科內各級住院醫師及內, 按醫院規定程序兼任該科總見實習醫學生之教學安排醫師職位與考核 (4) 協助主任完成創傷醫學科之行政業務 1

參師資介紹姓名職別教職學歷證照專長許聖德 ( 專 ) 創傷科科主任講師國防醫學院醫學系畢業外科專科醫師一般外科內視鏡醫學消化外科專科醫師洪志杰 ( 專 ) 創傷科主治醫師講師國防醫學院醫學系畢業外科專科醫師消化外科專科醫師創傷醫學一般外科高級外傷救命術陳正榮 ( 兼 ) 企管室主任副教授國防醫學院醫學系畢業國防醫學院醫學研究所博士外科專科醫師創傷醫學一般外科高級外傷救命術消化外科專科醫師外傷醫學專科醫師張立偉 ( 兼 ) 彰化秀傳醫院急診主治醫師講師國防醫學院畢業高級外傷救命術 ATLS Instructor course 創傷醫學一般外科高級外傷救命術劉曉東 ( 兼 ) 恩主公醫院外科部副主任講師國防醫學院畢業高級外傷救命術 ATLS Instructor course 創傷醫學一般外科高級外傷救命術張宏 ( 兼 ) 行政副院長教授國防醫學院醫學系畢業外科專科醫師胸部外傷重症照護胸腔暨心臟血管外科專科醫師姚鍾太 ( 兼 ) 國泰醫院創傷科主任國防醫學院畢業高級外傷救命術 ATLS Instructor course 創傷醫學一般外科高級外傷救命術國防醫學院畢業謝志明 ( 兼 ) 胸腔外科主治醫師講師外科專科醫師重症醫學專科醫師胸部外傷重症照護胸腔暨心臟血管外科專科醫師國防醫學院畢業黃才旺 ( 兼 ) 胸腔外科主任助理教授外科專科醫師重症醫學專科醫師胸部外傷重症照護胸腔暨心臟血管外科專科醫師國防醫學院畢業黃敘愷 ( 兼 ) 胸腔外科主治醫師講師外科專科醫師重症醫學專科醫師胸部外傷重症照護胸腔暨心臟血管外科專科醫師李中毅心臟血管外科講師國防醫學院醫學系畢業心臟與血管手術 2

( 兼 ) 主治醫師外科專科醫師心胸外專科醫師唐守宏 ( 兼 ) 泌尿外科主治醫師講師國防醫學院醫學系畢業 Detroit 泌尿外傷進修 (2007) 外科專科醫師泌尿外科專科醫師蔡東翰神經外科部主治醫講師國防醫學院醫學系畢業 ( 專 ) 師外科專科醫師神經外科專科醫師王聖豪骨科部主治醫師講師國防醫學院醫學系畢業 ( 兼 ) 外科專科醫師骨科專科醫師樊修龍一般外科主治醫師講師國防醫學院醫學系畢業 ( 兼 ) 外科專科醫師消化外科專科醫師泌尿系統外傷尿道重建手術神經外科創傷重症骨科創傷醫學一般外科林宜璋 ( 兼 ) 心臟血管外科主治醫師講師國防醫學院醫學系畢業外科專科醫師創傷醫學心臟與血管手術心胸外專科醫師臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師姓名教職學歷專長楊明昕臨床講師國防醫學院醫學系畢創傷醫學蔡承根臨床講師國防醫學院醫學系畢創傷醫學肆訓練課程及執行方式教學 ( 訓練 ) 對象 1. 輪訓住院醫師 2. 專科住院醫師 3. 住院總醫師 4. 主治醫師 5. 專科護理師最低教學 ( 訓練 ) 期限四年一年一年經本院臨床醫學教育訓練委員會核定三個月附註 : 外科住院醫師之外傷暨外科重症訓練按衛服部最新頒訂外科專科醫師訓練課程基準施行, 至本科接受外傷及外科急重症訓練, 可具備外傷急重症處理之基本技能 3

一全部受訓住院醫師 ( 第一二年 ) 外傷核心課程 1 瞭解外傷相關使用的 SCORE 系統 2 瞭解檢傷分類方式原則 3 急性外傷 ABC 4 胸腹部外傷治療原則 5 頭部外傷治療原則 6 外傷小組啟動 7 外傷患者輸液與加護中心照護 8 休克的處理 9 創傷患者的影像診斷技術 10 FAST 超音波學習 11 判讀腹部電腦斷層訓練內容 : 1. 臨床診療方面 : (1) 病房及加護中心工作 : 負責新住院病人之一切醫囑, 並予以適當之臨時診療但有危險性之病人, 應立即通知住院總醫師及主治醫師, 接受指導 ; 另有危險性之檢查方法, 亦應在上級醫師指導下始能進行對新入院病人之臨床病史一般理學檢查, 應依本院病歷相關規定時間內完成書寫並記下病人之初步診斷臆斷 (Impression) 伴隨主治醫師作晨間床邊教學及患者巡視, 並督導實習醫生報告病情, 記下主治醫師對病人之診斷意見, 並依其意見修改醫囑臆斷及診療方法適時對見習學生及見實習醫學生示範並指導理學檢查之方法應負責病人死亡記錄, 接收轉科病歷, 出院病歷摘要之書寫, 以及承上級醫師之指示, 開列診斷證明書死亡診斷書特種藥物申請單會診申請單特種檢查申請單等, 在上級醫師副署下簽名負責遇有病人病危時, 應通知上級醫師, 並承上級醫師之指示, 發出病危通知單, 病況好轉時, 則取消其通知病人出院時應書寫出院病歷, 並承上級醫師之指示, 給予病人各種出院衛教及醫囑 (2) 門診工作 : 為訓練住院醫師有較多自行判斷一切診療之能力與經驗, 在教學門診工作之職責如下 : 負責初診病人之診治, 並請指導主治醫師複查 ; 如病人須收容住院診治時, 亦必須商詢主治醫師簽署協助主治醫師指導見實習醫師之門診工作 4

(3) 急診值勤工作 : 住院醫師訓練重點之一在於學習如何單獨適當處理急症病患, 故其職責如下 : 輪流急診值勤二十四小時, 在住院總醫師及值班主治醫師指導下, 負責急診病患之病歷記錄必要之各種檢查, 並決定其臆斷與適當之緊急治療 (4) 手術室工作 : 督導見實習醫師做好各種手術前之準備工作, 資料之收集以及手術後之照顧在上級醫師指導協助下, 得擔任第一或第二助手 (5) 內視鏡技術 : 學習內視鏡或腹腔鏡之適應症檢查前之準備工作並藉由擔任助手得以學習手術技術 (6) 落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護 : a. 瞭解醫療法規, 並學習應對處理醫療不良事件 b. 課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學 c. 學習分析醫療品質了解及改進之道 d. 針對全人醫療病人安全之訓練 e. 病人轉診業務及流程 f. 醫病溝通醫事法規感染控制實證醫學及病歷寫作 (7) 參加醫院統一辦理之新進住院醫師安全防護課程, 使其瞭解醫院工作環境及安全防護 ( 如消防滅火逃生設備與應變通報流程針扎通報流程及疫苗接種等 ) (8) 2. 學術活動方面 : 除利用前述各臨床工作診療機會, 增進經驗外, 仍要自我進修閱讀外科醫學之相關雜誌, 以獲得新知同時利用本部每週例行之各種教學會議 : 如雜誌討論會臨床研討會, 每月聯合討論會或專題演講, 獲取各種知識及上級醫師之經驗學識, 其原則以主動自發為主另參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務團隊治療安寧療護病人安全等二全部受訓住院醫師 ( 第三四年 ) 重症加護核心課程 1 生理參數及血液循環動力學監測 2 神經學參數監測 5

3 營養指標監測 4 血糖監測與控制 5 腎上腺素功能監測 6 感染症監測與控制 7 機械性呼吸治療運用移除指標及肺功能參數監測 8 鎮靜麻醉藥物於加護中心的運用 9 各類創傷重症可能產生的併發症及後遺症 10 重症醫學倫理及重症安寧緩和治療議題 11 創傷重症家庭會議召開議題討論訓練內容 : 1. 臨床診療方面 : (1) 加護中心工作 : 負責新入住加護中心病人之一切醫囑, 並予以適當之臨時診療但有危險性之病人, 應立即通知住院總醫師及主治醫師, 接受指導 ; 另有危險性之檢查方法, 亦應在上級醫師指導下始能進行對新入院病人之臨床病史一般理學檢查, 應依本院病歷相關規定時間內完成書寫並記下病人之初步診斷臆斷 (Impression) 伴隨主治醫師作晨間床邊教學及患者巡視, 並督導實習醫生報告病情, 記下主治醫師對病人之診斷意見, 並依其意見修改醫囑臆斷及診療方法適時對見習學生及見實習醫學生示範並指導理學檢查之方法應負責病人死亡記錄, 接收轉科病歷, 出院病歷摘要之書寫, 以及承上級醫師之指示, 開列診斷證明書死亡診斷書特種藥物申請單會診申請單特種檢查申請單等, 在上級醫師副署下簽名負責遇有病人病危時, 應通知上級醫師, 並承上級醫師之指示, 發出病危通知單, 病況好轉時, 則取消其通知病人出院時應書寫出院病歷, 並承上級醫師之指示, 給予病人各種出院衛教及醫囑 (2) 落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護 : 1. 瞭解醫療法規, 並學習應對處理醫療不良事件 2. 課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學 3. 學習分析醫療品質了解及改進之道 4. 針對全人醫療病人安全之訓練 6

5. 病人轉診業務及流程 6. 醫病溝通醫事法規感染控制實證醫學及病歷寫作 (3) 參加醫院統一辦理之新進住院醫師安全防護課程, 使其瞭解醫院工作環境及安全防護 ( 如消防滅火逃生設備與應變通報流程針扎通報流程及疫苗接種等 ) 2. 學術活動方面 : 除利用前述各臨床工作診療機會, 增進經驗外, 仍要自我進修閱讀外科醫學之相關雜誌, 以獲得新知同時利用本部每週例行之各種教學會議 : 如雜誌討論會臨床研討會, 每月聯合討論會或專題演講, 獲取各種知識及上級醫師之經驗學識, 其原則以主動自發為主另參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務團隊治療安寧療護病人安全等三專科住院醫師 ( 第三四五年 ) 專屬核心課程 1 床邊教學或臨床討論活動 2 對見實習醫學生示範並指導理學檢查之方法 3 手術前之準備工作, 資料之收集以及手術後之照顧 4 熟習頭部外傷之處理 5 熟習臉部外傷之處理 6 熟習血管外傷之處理 7 熟習腹部外傷之處理 8 熟習胸腔外傷之處理 9 熟習肝臟與脾臟外傷之處理 10 熟習泌尿外傷之處理 11 熟習骨盆外傷之處理 12 熟習脊椎外傷之處理 13 熟習骨科外傷之基本處理原則 14 熟習燒燙傷之處理 15 研讀最新之外科相關雜誌文獻, 並報告心得結論訓練內容 : 1. 臨床診療方面 : (1) 病房及加護中心工作 : 負責新住院病人之一切醫囑, 並予以適當之臨時診療但有危險性之病人, 應立即通知住院總醫師及主治醫師, 接受指導 ; 另有 7

危險性之檢查方法, 亦應在上級醫師指導下始能進行對新入院病人之臨床病史一般理學檢查, 應在本院規定時間內完成書寫並記下病人之初步診斷臆斷 (Impression) 伴隨主治醫師作晨間床邊教學及患者巡視, 並督導實習醫生報告病情, 記下主治醫師對病人之診斷意見, 並依其意見修改醫囑臆斷及診療方法適時對見習學生及見實習醫學生示範並指導理學檢查之方法應負責病人死亡記錄, 接收轉科病歷, 出院病歷摘要之書寫, 以及承上級醫師之指示, 開列診斷證明書死亡診斷書特種藥物申請單會診申請單特種檢查申請單等, 在上級醫師副署下簽名負責遇有病人病危時, 應通知上級醫師, 並承上級醫師之指示, 發出病危通知單, 病況好轉時, 則取消其通知病人出院時應書寫出院病歷, 並承上級醫師之指示, 給予病人各種出院衛教及醫囑 (2) 門診工作 : 為訓練住院醫師有較多自行判斷一切診療之能力與經驗, 在教學門診工作之職責如下 : 負責初診病人之診治, 並請指導主治醫師複查 ; 如病人須收容住院診治時, 亦必須商詢主治醫師簽署協助主治醫師指導見實習醫師之門診工作 (3) 急診值勤工作 : 住院醫師訓練重點之一在於學習如何單獨適當處理急症病患, 故其職責如下 : 輪流急診值勤二十四小時, 在住院總醫師及值班主治醫師指導下, 負責急診病患之病歷記錄必要之各種檢查, 並決定其臆斷與適當之緊急治療, 尤須熟悉處理各系統創傷等病患各類型手術視狀況可在主治醫師指導下執行或為第二或第三助手, 使之了解泌尿外科之其手術知識 (4) 手術室工作 : 督導見實習醫師做好各種手術前之準備工作, 資料之收集以及手術後之照顧在上級醫師指導協助下, 得完成依訓練規定之手術其他困難之手術, 則可擔任第一或第二助手 (5) 專科住院醫師於訓練期間內, 須完成必需的手術訓練要求 ( 如附件二 ) (6) 落實醫學倫理及實施醫學訓練於臨床照護 : a. 瞭解醫療法規, 並學習應對處理醫療不良事件 b. 課程須包括常見之臨床倫理問題, 學習方式必須包括小組案例討論及病房迴診教學 8

c. 學習分析醫療品質了解及改進之道 d. 針對全人醫療病人安全之訓練 e. 病人轉診業務及流程 2. 學術活動方面 : 除利用前述各臨床工作診療機會, 增進經驗外, 仍要自我進修閱讀外科醫學之相關雜誌, 以獲得新知同時利用本部每週例行之各種教學會議 : 如雜誌討論會臨床研討會, 每月聯合討論會或專題演講, 獲取各種知識及上級醫師之經驗學識, 其原則以主動自發為主另參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM ) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務團隊治療安寧療護病人安全等 3. 臨床研究方面 : 為增進研究能力與經驗, 其具體步驟與職責如下 : (1) 在主治醫師指導下, 按個人興趣及平日工作機會, 可收集特殊病例, 撰寫成論文, 發表於正式醫學期刊雜誌 (2) 在主治醫師指導下, 單獨或共同進行專題研究, 並撰寫成文, 提出發表 (3) 在上級醫師指導下出席參加醫學會議, 並提出病例報告或論文專題報告 (4) 其研究工作與論文撰寫, 按本科及外科部論文撰寫標準加以評分, 並做為考慮晉升之重要資料四專科住院總醫師 ( 第六年 ) 核心課程 1 床邊教學或臨床討論活動 2 對見實習醫學生示範並指導理學檢查之方法 3 每日帶領住院醫師與實習醫學生巡房 4 實地操作整合性複雜外傷處置 5 協調外傷相關科際合作實務 6 準備每週之科務會議資料 7 準備每月之部務會議資料 8 準備每月之聯合病例討論會資料 9 參加外傷醫學會月會 10 參加外傷醫學會年會及相關醫學會議 11 負責住院醫師與實習醫學生之初考考評 12 在主治醫師指導之下, 進行專題研究 9

13 在主治醫師指導之下, 進行論文寫作訓練內容 : 1. 臨床診療方面 : 經完整外科訓練後取得外科專科醫師資格, 並負責 : (1) 病房及加護中心工作 : 伴隨科主任或主治醫師查房, 報告病情並記下主任或主治醫師對病人之診斷及治療意見, 並依其意見修改醫囑臆斷及診療方法教導實習醫師及住院醫師, 如何處理各種創傷醫學外科病患住院總醫師, 每天早上七時應主持晨報會及查房, 每日下午主持查房, 瞭解見實醫師之學習狀況及住院病患通盤狀況因應衛生服利部制定住院醫師八八工時制之實施, 凡遇綜合外科暨創傷重症加護中心無住院醫師值班時段, 創傷科總醫師須和加護中心專責主治醫師共同分攤夜間值班的工作 (2) 門診工作 : 協助主任醫師及主治醫師, 指導見實習醫師及住院醫師之門診工作 (3) 急診工作 : 負責急會診及急診病患診察及處理 ; 如需手術者, 通知當日值勤之主治醫師, 協助主治醫師完成負責完成手術 (4) 手術室工作 : 協助主治醫師進行各類型或困難之手術之進行在主治醫師指導下, 得施行各類型手術及各種急診手術 2. 學術活動方面 : (1) 不斷自我進修, 閱讀創傷醫學之相關雜誌, 以獲得新知 ; 並在科務會議中提出醫學新知報告 (2) 科務會議及臨床討論會 : 每週由科主任主持, 住院總醫師負責資料之準備, 並由住院醫師以上人員輪流提出一週病例報告 (3) 每月主持見實習醫師教學活動及讀書報告指導, 並請一位主治醫師擔任指導員指導教學以期訓練住院總醫師教學能力並達教學相長之目的 (4) 聯合討論會 : 每月第四週舉行, 放射科主治醫師指導下, 由住院總醫師負責各有教學價值病例, 於聯合會議中提出討論 ; 每月並規劃不定期專題演講 (5) 參加院外學會相關之學術活動, 並主動參與研討 3. 臨床研究方面 : (1) 在主治醫師指導下, 進行專題研究, 並撰寫論文, 提出發表 (2) 每年得參加有關醫學會議, 並發表論文五專科主治醫師 : 1. 臨床診療 : 10

第一年專科醫師任期間配屬與資深專科醫師合作治療照料病患單獨手術作業前, 應與主任或資深專科醫師諮商後行之 ; 於疑難病例時充當第一助手, 並接受夜間急診病例之外傷小組會診, 必要時親臨主持手術或指導住院醫師執行手術及創傷小組作業第二年專科醫師任期間, 得單獨負責處理病患惟遇有疑難雜症或罕見病例, 仍應與同組資深醫師諮商後行治療第三年專科醫師起正式單獨作業 2. 教學 : 各年專科醫師, 均應負責指導下級醫師從事醫療, 並負責主持學術討論會 3. 研究 : 各專科醫師均應參與研究工作, 每年發表論文至少一篇 4. 進修 : (1) 出國進修視培訓計劃而定 (2) 各專科醫師應選定專題深入研究, 負責收集有關論文, 並注意該方面之最新進展每年得出國參加專門會議, 與各國專家交換意見, 以求國際水準之知識每年一次得有論文發表 (3) 參加醫院及醫學會舉辦有關社區醫學全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理與法律感染管制實證醫學病歷寫作特殊或新興傳染病及醫療不良事件之善後處理相關課程 5. 督導考核 : 每半年依主治醫師考核辦法由科主任考核六專科護理師 : 1. 主要協助醫師照顧各病房之病患及相關病歷紀錄等, 不可淪為單位主管或個人之秘書 2. 臨床助理得依醫師醫囑輔助醫師執行以下行為 :( 依據醫療法修正草案原則 ) 住院 : (1) 協助住院病人身體理學檢查之初步評估及病情詢問 (2) 協助填寫檢驗單特殊檢查單會診單轉診單及診斷證明等各項臨床單據 (3) 協助紀錄住院病人病情及檢查檢驗結果 (4) 於現場協助醫師為臨床處置 (5) 簡易之傷口處置導管更換及非侵入性檢查之技術操作 (6) 協助處理住院病人或其家屬醫療諮詢及病情之說明教學 : 應參與科內各項會議, 以及醫院及外科部舉辦有關社區醫學全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理與法律感染管制實證醫學病歷寫作特殊或新興傳染病及醫療不良事件之善後處理相關課程 11

門診 : 協助醫師執行門診手術七值勤規定 (1) 每週正常值勤連同延長時間不得超過 88 小時 (2) 兩次值勤時間中間至少應有 10 小時以上休息時間 ( 為下班後距離下次上班之中間間隔時間, 非用餐休息時間 ) (3) 每 7 日中至少應有完整 24 小時之休息, 作為例假 (4) 每日正常值勤時間不得超過 12 小時, 連同延長時間不得超過 32 小時註 : 中午及值班得有用餐及休息時間, 且不列計值勤時數伍教學資源一外科急診室, 檢傷分類站二放射科影像檢查室, 血管攝影室三各個相關外科開刀房四各個相關外科門診五各個相關外科普通病房六各個相關外科加護病房七創傷醫學科會議室八創傷醫學科辦公室九教學圖書設備,OSCE 各項急救教材,ACLS 教具十 OSCE 訓練中心, 戰傷中心與動物實驗中心相關外科包含一般外科, 大腸直腸外科, 小兒外科, 胸腔外科, 心臟血管外科, 整形外科, 泌尿外科, 骨科, 神經外科陸教學活動 ( 一 ) 晨會 : 1. 課程目標 : (1) 學習創傷醫學科常見疾病的診斷治療和追蹤 (2) 訓練住院醫師的溝通技巧與口頭報告能力 (3) 訓練住院醫師對疾病的分析與處理 2. 訓練場所 : 各外科病房 3. 訓練時數安排 : 每周 1-2 次 ( 二 ) 臨床討論會 : 1. 課程目標 : (1) 學習創傷醫學科常見疾病的診斷治療和追蹤 (2) 訓練住院醫師的溝通技巧與口頭報告能力 (3) 訓練住院醫師對疾病的分析與處理 12

2. 訓練場所 : 創傷醫學科會議室 3. 訓練時數安排 : 每周 1 次 ( 三 ) 多科聯合案例研討會議 ( 含月會及季會 ): 1. 課程目標 : (1) 學習創傷各個專科診治流程 (2) 學習影像的判讀及適應症 (3) 學習主治醫師發表意見之準備方式與儀態表達 2. 訓練場所 : 外科部會議室與院部會議室 3. 訓練時數安排 : 每周 1 次 ( 四 ) 教學門診 :( 各專科訓練場所 ) 1. 課程目標 : (1) 學習探詢病患之臨床病史, 學習記載門診病歷 (2) 學習醫病溝通技巧及理學檢查 (3) 學習創傷醫學科常見的診斷治療和追蹤的知識及技巧 (4) 加強住院醫師全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理醫事法規感染控制實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件的觀念 2. 訓練場所 : 教學門診區 3. 訓練時數安排 : 每月 1-2 次 ( 五 ) 教學住診 : 1. 課程目標 : (1) 學習創傷醫學科常見疾病的診斷治療和追蹤 (2) 訓練住院醫師對疾病的分析與處理 (3) 訓練住院醫師表達能力及記錄能力 (4) 加強住院醫師全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理醫事法規感染控制實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件的觀念 2. 訓練場所 : 各外科病房 3. 訓練時數安排 : 每周 1 次 ( 六 ) 重大外傷研討會及外傷教育課程 : 1. 課程目標 : (1) 學習複雜創傷處理流程 (2) 學習最新的創傷知識與相關社會法令現況 2. 訓練場所 : 地下一樓演講廳 3. 訓練時數安排 : 每年 2 次 ( 七 ) 協助辦理進階外傷救命術, 部隊醫務人員緊急救護課程及醫研營活動 1. 課程目標 : (1) 熟練外傷處理知識及流程, 使之能運用於臨床 (2) 了解創傷救護推廣的重要性 13

2. 訓練場所 :OSCE 訓練中心, 戰傷中心與動物實驗中心 3. 訓練時數安排 : 每年 1~2 次 ( 八 ) 臨床研究 : 1. 課程目標 : (1) 主治醫師指導下, 進行專題研究, 並撰寫論文, 提出發表 (2) 每年得參加有關創傷醫學科醫學會議, 並需張貼論文式海報 (3) 訓練組織能力及表達能力 2. 訓練場所 : 創傷醫學科會議室 3. 訓練時數安排 : 每季 1 次專任創傷協調員應參與科內各項會議, 以及醫院及外科部舉辦有關社區醫學全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理與法律感染管制實證醫學病歷寫作特殊或新興傳染病及醫療不良事件之善後處理相關課程病歷寫作規定 1. 病歷紀錄時, 應注意需符合病人實際情形, 其內容如主訴病史身體檢查實驗室及影像檢查診斷與診療計畫等, 應呈現合理邏輯 ( 病歷紀錄如僅複製前次內容, 且完全未針對病程變化加以修改者, 視為不符合病人實際情形 ) 2. 病歷紀錄時, 應視情況需要紀錄下列事項 : (1) 病人在身心社會層面的問題 (2) 醫師對診療過程之修正及改進 (3) 尊重病人自主, 做好知情同意 3. 病歷紀錄時, 身體檢查 (physical examination) 或器官系統檢查 (system review) 之結果, 如以查檢表方式勾選者, 對於陽性結果 (positive findings) 或有意義的陰性結果 (negative findings) 應加註說明 4. 主治醫師對住院醫師製作之病歷或診斷書會給予核閱並簽名, 並給予必要之指正或評論 5. 需參加醫院安排之病歷教學活動, 以提升住院醫師寫作病歷及開立診斷書等醫療證明文書之能力柒每週教學課程表住院醫師配合輪訓各科教學活動, 另本科每週教學活動表如下 : 14

時間星期一二三四五 7:00-8:00 1200-1300 16:00-17:00 創傷專案小組會議 ( 每季實施 ) 科內小組會議病例及檢討報告 ( 每月實施 ) 外科部會議捌考評機制一輪訓住院醫師考核 : 1. 住院醫師之督導, 由本科住院總醫師主治醫師及科主任, 按本院規定辦理 2. 其考核內容, 則按本院住院醫師考核辦法辦理, 其訓練考核表於每月呈外科部送教學組存查核備 ( 如附件三 ) 3. 住院醫師之考評晉升, 依本院及外科部之相關規定辦理回饋 : 按月填寫 " 創傷醫學科住院醫師訓練意見回饋 "( 如附件四 ) 二專科住院醫師考核 : 1. 專科住院醫師之督導, 由本科住院總醫師主治醫師及科主任, 按本院規定辦理 2. 其考核內容, 則按本院住院醫師考核辦法辦理, 其訓練考核表於每月呈外科部送教學組存查核備 ( 如附件三 ) 3. 住院醫師之考評晉升, 依本院及外科部之相關規定辦理回饋 : 按月填寫 " 創傷醫學科住院醫師訓練意見回饋 "( 如附件四 ) 三住院總醫師考核 : 1. 住院總醫師之督導, 由本科主治醫師及科主任, 按本院規定辦理 2. 其考核內容, 則按本院住院總醫師考核辦法辦理, 其訓練考核表於每月呈外科部送教學組存查核備 ( 如附件三 ) 3. 住院總醫師之考評晉升, 依本院及外科部之相關規定辦理 15

回饋 : 按月填寫 " 創傷醫學科住院醫師訓練意見回饋 "( 如附件四 ) 四輔導補強機制 : 1. 考評成績低於 70 分者, 導師進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並實施補強教學 2. 由臨床主治醫師, 總醫師, 住院醫師, 或由科部訓練官, 導師於臨床表現或是考核制度中發現學習成果不佳之住院醫師, 及時提供輔導指正, 確保學習成效五外科住院醫師之升等住院醫師必須完成住院醫師外科學習護照訓練計劃之規定, 包括手術學習項目及數量等升任總住院醫師者, 包括在次專科任職時之臨床診療服務評量及參與醫學生之教學並至少需一篇已被接受之第一作者的學術論文發表玖問題反應回饋一住院醫師之學習成果應符合本院及其所屬學校醫學系訂定之訓練目標要求, 並於評鑑評核時能呈現適當的知識技能和態度二本科部每月召開教學成效檢討會, 依住院醫師之學習成果評估結果, 適時修正教學訓練計畫拾參考書籍期刊 Judith E Tintinalli. Emergency Medicine : a comprehensive study guide.mcgraw-hill Peter Rosen. Emergency Medicine:Mosby-Tear Book Inc. American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support:Student Course Manual, Advanced trauma life support program for doctors Textbook of Surgery, Sabiston 急診外傷訓練課程, 中華民國急診醫學會編印拾壹附件 16

附件一 17

18

附件二 Acute Care Surgery Training Curriculum Acute Care Surgery Rotation Goal: The fellow will be proficient and accountable for administrative activities on the trauma, surgical critical care, and acute care surgery service. The fellow will have a significant role in the diagnosis, provision of pre-operative care, selection of appropriate operative procedure, direction of post-operative care. Learning Objectives Medical Knowledge: 1. Demonstrate complete knowledge of the principle components of complex procedures: a. abdomen b. alimentary tract c. breast d. skin and soft tissue e. endocrine f. head and neck Patient Care: 1. Demonstrate independent skills to manage surgical patients and will develop administrative skill necessary to manage surgical patients in the hospital environment 2. Perform operative supervision for more complex exploratory laparotomies, complex wound problems and thoracotomy Interpersonal & Communication Skills: 1. Oversee teams of fellows physicians and provide constructive critique 2. Demonstrate ability to counsel patients and families regarding informed consent 3. Provide supervision/teaching for junior fellows Professionalism: 1. Demonstrates respect, compassion, integrity, and honesty 2. Acknowledges errors willingly 3. Teaches/role models responsible behavior 4. Total commitment to self-assessment 5. Willingly acknowledges errors 6. Readily places needs of others above self-interest 7. Maintains concurrent documentation of patient care activity in ACGME procedural logs, including critical care patients Practice-Based Learning and Improvement: 1. Constantly evaluates own performance 2. Incorporates feedback into improvement activities 3. Actively uses practice-based data to improve care 4. Efficiently uses technology to access, manage information 19

Systems-Based Practice: 1. Independently accesses/mobilizes ancillary & support resources 2. Appropriately delegates resource management 3. Develops and implements systems improvement Instructional Methods: Attend: Ambulatory Clinic ACS Clinical Surgical Conference Surgery M&M Conferences Tumor Board Critical Care/Trauma Conference Surgery Grand Rounds Daily rounds OR Educational Experiences Evaluation Methods: End of rotation evaluation based on the rotation goals and learning objectives stated 參考資料 : Educational Program for Acute Care Surgery in UCSD, supplied by Professor Raul Coimbra. Acute Care Surgery 訓練課程必修臨床訓練外科重症照護 : 創傷 / 外科重症照護 ( 包括其他相關重症照護輪訓 ) 緊急與常規手術包括 : 創傷 / 急診手術胸腔手術移植 / 肝膽胰手術血管手術 / 侵入性放射科處置建議選修臨床訓練骨科手術神經外科手術常規手術 ( 燒傷手術小兒外科手術, 及內視鏡影像整形外科手術等 ) 總和期程 12 個月 12 個月 2~3 個月 1~2 個月 1~2 個月 1~2 個月 1 個月 1 個月 1~3 個月 24 個月 20

Acute Care Surgery 訓練課程中必需學習的手術及處置技能部位 / 處置頭頸部 Exposures/Incisions: Neck exploration Collar incision Sternocleidomastoid incision Thoracic extension (may include exposures for vascular, thyroid and parathyroid cases) Organ Management: Brain: Intracranial pressure monitor N=5 Nose: Nasal packing for hemorrhage N=2 Trachea: Tracheostomy N=10 Cricothyroidotomy: N=2 胸部 Exposures/Incisions: Thoracotomy N=10 Thoracoscopy N=10 Sternotomy N=10 Pericardiotomy N=5 (includes sub-xiphoid, transdiaphragmatic and transthoracic approaches) Organ Management: Lung (N=35) Operative evacuation of the pleural space N=5 Parenchymal procedures N=10 Bronchoscopy N=20 Diaphragm (N=5) May include thoracoabdominal exposures for spine surgery Cardiac (N=5) Includes emergent or elective cases requiring cardiac suture or repair 必需學習的案例數 5 19 35 50 21

Esophagus (N=2) Includes elective resection Intrathoracic great vessel injury (N=3) Includes endovascular stenting of aortic and subclavian injuries 腹部 Exposures/Incisions: 67 Endoscopy N=20 Enteral access N=10 Laparotomy N=10 Diagnostic Laparoscopy N=5 Hepatic mobilization N=2 Damage control techniques N=10 Complex Laparoscopy N=10 (includes colectomy, lysis of adhesions, common bile duct exploration, Graham patch, hernia repair, enteral access) Organ Management 69 Liver (N=5) Management of hemorrhage N=3 Rexploration of hepatic wound Hepatotomy Donor hepatectomy Transplantation Partial hepatectomy Spleen (N=2) Splenectomy Splenorrhaphy Kidney (N=3) Exploration Nephrectomy Partial nephrectomy Donor/recipient nephrectomy Renal repair 22

Renal transplant Pancreas (N=5) Drainage Resection Repair Donor pancreatectomy Pancreatic transplantation Stomach (N=5) Gastrectomy Management gastric injury Management gastric ulcer Duodenum (N=2) Management duodenal injury Management duodenal ulcer Small Intestine (N=10) Enterectomy Repair of injury Lysis of adhesions Management of volvulus/intussusception/internal hernia Colon/Rectum (N=10) Colectomy Colostomy reversal Management rectal injury Appendix (N=15) Appendectomy Anus (N=5) Incision and drainage perirectal abscess Exam under Anesthesia Fistula management Biliary system (N=3 exclusive of cholecystectomy) Cholecystectomy with or without cholangiography Common bile duct exploration 23

Hepaticoenterostomy Bladder (N=3) Repair Cystectomy Ureter (N=1) Repair/stent 心血管 Exposures/Incisions: 25 Left medial visceral rotation N=2 Right medial visceral rotation N=5 Infrarenal aorto-pelvic exposure N=3 Brachial exposure N=3 Femoral N=5 Popliteal N=2 Retrograde balloon occlusion of aorta N=5 May be obtained at the time of endovascular stenting for other disease Organ Management: 18 Management of arterial disease for injury or occlusion (N=10) Open arterial bypass graft On-table angiography Thromboembolectomy Repair of arteriotomy or venous injury Amputation of extremity (N=3) Fasciotomy (N=5) 超音波影像 50 Organ Management: FAST and/or E-FAST N=25 Thoracic ultrasound to assess cardiac function N=15 Thoracic ultrasound guided drainage N=5 Ultrasound guided central line insertion N=5 24

Acute Care Surgery 訓練課程中希望能學習的手術及處置技能部位 / 處置頭頸部 Organ Management: Brain Eye Trachea Burr hole Craniotomy/craniectomy Canthotomy Resection/repair Esophagus Resection/repair Endocrine 胸部 Thyroidectomy Parathyroidectomy Cervical lymphadenectomy Organ Management: Elective or emergent tracheal or bronchial procedures (not tracheostomy) Management of chest wall injuries (includes rib plating) Operative management intrathoracic great vessel injury Extracorporeal vascular support (includes ECMO, partial left heart bypass) 腹部 Nil 心血管 Exposures/Incisions: Trap door incision Cervical extension from sternotomy Supraclavicular incision Infraclavicular incision Organ Management: Placement of inferior vena caval filter 超音波影像 Organ Management: 25

Transesophageal echocardiography Percutaneous cholecystostomy Ultrasound guided pericardiocentesis Ultrasound guided IVC filter placement (IVUS or transabdominal) 參考資料 : Program requirements for graduate medical education in acute care surgery from American Association for the Surgery of Trauma, June 24, 2014 26

附件三 27

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附件四三軍總醫院外科部創傷醫學科住院醫師訓練意見回饋壹基本資料 : 住院醫師姓名受訓期間年月日至年月日貳現況 : 1 本單位如何說明訓練目標及訓練內容 : 書面資料 ( 含口頭 ) 說明口頭說明提供書面資料自行參考其他 ( 請說明 ) 2 本單位安排實務操作方式 : 指導人員親自帶領學生實作自行實作, 但有單位同仁從旁指導自行實作沒有安排實作其他 ( 請說明 ) 3 本單位律定繳交之作業內容 : 書面及口頭報告書面報告口頭報告其他 ( 請說明 ) 4 課程實施方式 : 參與單位會議或教育訓練課程沒有安排上課其他 ( 請說明 ) 5 本單位如何提供問題及反映事項之處理管道 : 29

由單位統一派負責人員處理由當月帶領主治醫師員協助處理提供意見反映信箱未提供處理管道其他參滿意度調查 : 一整體學習環境評估 : 非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意 1. 整體感覺與工作氣氛 2. 醫療團隊互動 3. 行政團隊互動 4. 學習資源 5. 讀書會等教學活動 6. 臨床教學二臨床訓練品質評估 : 非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意 1. 工作時數 2. 值班日數 3. 個人可支配時間 4. 臨床工作負擔 5. 學習個案數 6. 臨床指導 30

三臨床教學品質評估 : 非常滿意滿意普通不滿意非常不滿意 1. 指導老師的態度 2. 指導老師的能力 3. 專業倫理之表現 4. 個案學習的深度及廣度 5. 臨床檢查及處理之教學 6. 安全及品質維護 7. 整體而言, 你認為訓練成效對你的專業能力 8. 整體而言, 你認為此訓練的教學規劃肆整體而言, 您對本科教學制度之建議 : 31

外科部創傷醫學科住院醫師定期考核 ( 口試 + 筆試 ) 一訓練目的住院醫師藉由定時考核, 以筆試及口試的方式, 瞭解訓練期間的成果, 並經由此方式加強成為創傷醫學科專科醫師做準備, 並作為每年住院醫師升等之審核依據同時進行意見回饋調查, 以作為科內調整訓練之參考二評核內容 1. 利用歷屆專科醫師考試題目為基礎, 以為將來專科醫師考試準備 2. 以臨床特殊病例, 訓練症狀診斷及處理的知識和能力 3. 摘錄參考教科書或醫學期刊之內容, 加強醫學新知的瞭解三考試期程訓練期間每兩個月評核一次, 考核訓練醫師的相關學習成果四訓練對象外科部創傷醫學科專科住院醫師及住院總醫師五教育訓練負責人外科部創傷醫學科訓練官 32

外科部創傷醫學科住院醫師手術考核一訓練目標由住院總醫師或主治醫師針對各個不同年資的住院醫師, 依訓練計劃之進度及其個人之年資學識所能達成之程度, 適量執行有關手術, 使受訓醫師在本科完成訓練後, 能有正確之基本觀念獨立思考及臨場應變, 而做為將來專科醫師之準備二評核內容 1. 患者受術前所需之準備及治療, 如相關藥物注射 2. 依照手術特性選擇適當的麻醉方法 3. 手術病人之術式及術位 4. 手術切口之適當及正確性 5. 各項手術器械的使用是否正確 7. 手術技術的熟練度及是否達成該次手術的目標 ( 含主刀或是助手的程度 ) 8. 手術合併症之處理 9. 術後病患所需注意之照顧重點三訓練對象外科部創傷醫學科輪訓住院醫師專科住院醫師住院總醫師四教育訓練負責人外科部創傷醫學科教育訓練官五評核方式利用每日門診手術或於開刀房時間, 操作者自行安排指導者予以認證並每半年檢討每人相關手術進度之完成比率六附件病患資料手術名稱主刀或助手手術是否完成指導者簽名備註 33

外傷專科醫師資格與甄試辦法九十五年度外傷醫學專科醫師甄審辦法 95.06.16 第四屆第一次甄審委員會修訂通過 95.07.28 第四屆第三次理監事會會修訂通過一台灣外傷醫學會 ( 以下簡稱本會 ) 為提昇對外傷病人照顧品質, 促進外傷醫學之發展與研究, 特訂定本辦法, 甄審外傷醫學專科醫師資格 ( 以下簡稱專科醫師甄審 ) 二醫師符合下列資格者, 得參加專科醫師甄審 1. 為本會會員 2. 凡在外傷醫學專科醫師訓練醫院 ( 衛生署認定區域 ( 含 ) 以上之醫院, 且為合格外科訓練醫院 ) 從事外傷醫療二年 ( 含 ) 以上且仍在職並取得醫院證明文件者三專科醫師甄審分筆試及口試二部份, 筆試及口試及格者為合格, 筆試不及格者不得參加口試, 口試不及格者, 筆試成績得予保留二年, 如兩次補考口試均不及格者, 應重新報名專科醫師甄審 ( 一 ) 筆試 1. 命題方式 : 採用選擇題, 以中文命題 ( 專有名詞得附英文 ) 2. 考試時間 : 二至三小時 3. 科目範圍 : 以台灣外傷醫學會所訂外傷醫學專科醫師訓練大綱為依據 4. 及格標準 : 以 100 分為滿分, 60 分 ( 含 ) 以上為及格 5. 發表外傷醫學原著論文於醫學雜誌者 ( 限一篇 ), 第一作者及通訊作者加筆試成績五分, 第二作者加筆試成績三分 ( 二 ) 口試 1. 實施方式 : 每一參加甄審者, 須經二至五位口試委員之口試 2. 內容範圍 : 與筆試科目範圍同 3. 及格標準 : 以口試委員評分總合平均 100 分為滿分, 60 分 ( 含 ) 以上為及格四專科醫師甄審每年辦理一次, 其報名及筆試日期與考試地點等有關事項, 於辦理前三個月公告五參加專科醫師甄審, 以通信報名方式為之六參加專科醫師甄審, 應繳交下列表件及證明文件 : ( 一 ) 報名表 ( 二 ) 現職服務證明書正本 ( 三 ) 繳交費用 : 甄審費 2,000 元 ( 四 ) 証書費 :1,000 元 ( 通過後繳交 ) ( 五 ) 醫師證書及外科專科醫師證書或泌尿科專科醫師證書或骨科專科醫師證書或神經外科專科醫師證書影印本一份 ( 六 ) 最近一年內二吋正面脫帽半身相片三張 ( 七 ) 有效期內 ATLS 證書影印本一份 ( 如缺者應於一年內補齊 ) 七報名參加專科醫師甄審, 經審查資格相符者, 發給准考證憑證參加筆試, 經審查資格不符者, 不得參加考試八專科醫師甄審考試成績得申請複查, 應於收到成績單之日起一週內, 以書面敘明理由向本會申請, 逾期不予受理, 並以本人及一次為限前項複查, 不得要求重新評閱試卷提供答案閱覽或影印 34

試卷, 亦不得要求告知命題或閱卷人員之姓名或其它相關資料九專科醫師甄審, 其有關之試卷論著及資格證明文件影本等資料, 保存二年十本原則未規定事項, 依衛生署專科醫師分科及甄審辦法之規定辦理十一本辦法經理監事會通過後實行, 修改亦同 35

外傷醫學專科醫師訓練大綱 95.06.16 第四屆第一次甄審委員會修訂通過 95.07.28 第四屆第三次理監事會會修訂通過 I.Trauma Overview 96.06.15 第四屆第六次理監事會會修訂通過 1. Trauma epidemiology 2. Trauma mechanism 3. Injury prevention/ Alcohol 4. Trauma system design 5. Injury severity scoring 6. Prehospital trauma triage II.Generalized Approaches to the Traumatized Patient 7. Trauma team activation 8. Trauma resuscitation 9. Trauma airway management 10. Management of shock 11. Blood transfusion 12. Interhospital and intrahospital transfer 13. Emergency thoracotomy 14. Diagnostic imaging and interventional radiology III.Management of Specific Injuries 15. Head trauma 16. Facial trauma 17. Neck trauma 18. Thoracic trauma 19. Abdominal Trauma 20. Liver and biliary tract trauma 21. Splenic trauma 22. Hollow organ perforation 23. Genitourinary injury 24. Pelvic fractures 25. Trauma damage control 26. Abdominal compartment syndrome 27. Spine and spinal cord trauma 28. Orthopedic trauma 36

29. Rhabdomyolysis 30. Soft tissue injuries 31. Burn/inhalation injuries 32. Peripheral vascular injuries IV.Specific Problems 33. Trauma ICU care 34. Hypothermia 35. Nutritional support 36. Pediatric trauma 37. Trauma in women 38. Geriatric trauma 39. Rehabilitation 40. Physiologic and immune response to injury Ⅴ.Trauma Update( 本會舉辦之 Trauma Update Course 及 Trauma Critical Care Course) 37