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處 方 集 這 本 處 方 集 更 新 於 2015 年 7 月 1 日 要 瞭 解 更 多 最 新 資 訊 或 如 有 其 他 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1 888 644 0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan( 聯 邦 醫 療 保 險 與 醫 療 補 助 計 劃 ) 投 保 人 服 務 部 聽 障 人 士 請 致 電 1 866 236 1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org. 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org H4740_2015 Formulary_CH_Accepted 1

ArchCare Community Advantage FIDA Plan 2015 年 承 保 藥 物 清 單 ( 處 方 集 ) 此 清 單 列 示 了 投 保 人 可 透 過 ArchCare Community Advantage FIDA Plan( 聯 邦 醫 療 保 險 與 醫 療 補 助 計 劃 ) 獲 取 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 是 一 項 與 聯 邦 醫 療 保 險 和 紐 約 州 衛 生 署 ( 醫 療 補 助 ) 簽 訂 合 約 的 管 理 式 保 險 計 劃, 透 過 完 全 整 合 式 雙 重 福 利 (Fully Integrated Duals Advantage, 簡 稱 FIDA) 證 明 為 投 保 人 提 供 兩 種 計 劃 的 福 利 自 每 年 1 月 1 日 起, 具 體 福 利 承 保 藥 物 清 單 和 藥 房 與 服 務 提 供 者 網 絡 可 能 隨 時 變 更 您 可 以 隨 時 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org, 或 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331( 聽 障 專 線 1-866-236-1069) 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 投 保 人 服 務 部, 瞭 解 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 的 最 新 承 保 藥 物 清 單 通 話 免 費 可 能 存 在 限 制 要 瞭 解 詳 情, 請 致 電 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 投 保 人 服 務 部, 或 閱 讀 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 投 保 人 手 冊 所 有 承 保 藥 物 均 無 共 付 額 對 於 此 資 訊, 您 還 可 以 免 費 獲 取 諸 如 盲 文 和 大 字 本 等 其 他 格 式 請 致 電 1-888-644-0331 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 對 於 此 資 訊, 您 還 可 以 免 費 獲 取 其 他 語 言 版 本 請 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 Usted puede obtener esta información de forma gratuita en otros idiomas. Llame Advantage ArchCare Comunidad al 1-888-644-0331 las 24 horas del día, 7 días a la semana. TTY 1-866-236-1069. La llamada es gratuita. Вы можете получить эту информацию бесплатно и на других языках. Позвоните ArchCare Community преимущество в 1-888-644-0331 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Телетайп 1-866-236-1069. Звонок бесплатный. 你 可 以 在 其 他 语 言 中 这 些 信 息 是 免 费 的 呼 叫 ArchCare 社 区 优 势 在 一 个 星 期 每 天 1-888-644-03 31 24 小 时,7 天 TTY1-866-236-1069 该 电 话 是 免 费 的 Ou ka jwenn enfòmasyon sa a pou gratis nan lòt lang yo. Rele Advantage ArchCare Kominotè nan 1-888-644-0331 24 èdtan nan yon jou, 7 jou yon semèn. TTY 1-866- 236-1069. Rele a se gratis. 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 2

È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Chiama Advantage ArchCare Comunità a 1-888-644-0331 24 ore al giorno, 7 giorni alla settimana. TTY 1-866-236-1069. La chiamata è gratuita. 당신은 다른 언어로 무료로이 정보를 얻을 수 있습니다. 1-888-644-0331 하루 24 시간, 주 7 일에 ArchCare 커뮤니티의 장점을 호출합니다. TTY 1-866-236-1069. 통화는 무료입니다. 紐 約 州 建 立 了 稱 為 獨 立 消 費 者 權 益 網 路 (Independent Consumer Advocacy Network, 簡 稱 ICAN) 的 投 保 人 申 訴 專 員 計 劃, 針 對 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 提 供 的 所 有 服 務 向 投 保 人 提 供 免 費 的 保 密 援 助 要 與 ICAN 聯 絡, 可 撥 打 免 費 電 話 1-844-614-8800 或 線 上 造 訪 icannys.org 常 見 問 題 (FAQ) 如 果 您 對 此 承 保 藥 物 清 單 存 有 任 何 疑 問, 請 在 此 處 尋 找 答 案 您 可 以 閱 讀 所 有 常 見 問 題 以 瞭 解 詳 情, 或 尋 找 問 題 和 答 案 承 保 藥 物 清 單 包 含 哪 些 處 方 藥? ( 我 們 簡 稱 承 保 藥 物 清 單 為 藥 物 清 單 ) 承 保 藥 物 清 單 從 第 11 頁 開 始 列 示 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 承 保 的 藥 物 您 可 以 透 過 我 們 的 網 路 內 藥 房 購 買 這 些 藥 物 如 果 我 們 與 藥 房 訂 立 了 合 約, 約 定 雙 方 合 作 為 您 提 供 服 務, 我 們 的 網 路 中 就 會 包 括 這 些 藥 房 我 們 將 這 些 藥 房 稱 為 網 路 內 藥 房 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 將 承 保 藥 物 清 單 中 的 全 部 藥 物, 前 提 是 : 您 的 醫 生 或 其 他 網 路 內 處 方 者 表 示 您 需 要 服 用 該 等 藥 物 以 幫 助 及 早 康 復 或 保 持 健 康, 藥 物 是 醫 療 上 必 要, 並 且 您 在 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 網 路 內 藥 房 中 配 藥 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 對 於 購 買 特 定 藥 物 可 能 規 定 了 其 他 步 驟 ( 請 參 閱 下 面 的 問 題 5) 在 某 些 情 況 下, 您 可 能 必 須 採 取 一 些 行 動 ( 例 如 首 先 試 用 其 他 藥 物 ) 才 能 獲 得 藥 物 保 險 您 還 可 以 造 訪 我 們 的 網 站 (www.archcarecommunityadvantage.org) 或 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 投 保 人 服 務 部, 瞭 解 最 新 清 單 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 3

藥 物 清 單 是 否 會 變 更? 是 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 可 能 在 一 年 當 中 新 增 或 移 除 藥 物 清 單 中 一 般 來 說, 藥 物 清 單 僅 會 在 以 下 情 況 下 變 更 : 市 面 上 推 出 藥 效 與 該 藥 物 清 單 上 現 有 藥 物 相 同 的 新 藥, 或 者 我 們 得 知 某 種 藥 物 不 安 全 我 們 可 能 還 會 變 更 關 於 藥 物 的 規 定 例 如, 我 們 可 能 會 : 決 定 是 否 要 求 購 買 某 種 藥 物 時 需 獲 得 事 先 批 准 ( 事 先 批 准 是 指 您 需 要 先 從 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 取 得 批 准, 然 後 才 能 購 買 藥 物 ) 增 加 或 變 更 您 可 購 買 劑 量 ( 稱 為 藥 量 限 制 ) 增 加 或 變 更 針 對 某 種 藥 物 的 階 梯 療 法 限 制 ( 階 梯 療 法 是 指 您 必 須 先 試 用 一 種 藥 物, 然 後 我 們 才 會 承 保 另 一 種 藥 物 ) ( 要 瞭 解 藥 物 規 定 詳 情, 請 參 閱 第 5 頁 ) 當 我 們 將 您 正 在 服 用 的 某 種 藥 物 從 藥 物 清 單 中 移 除 時, 我 們 會 通 知 您 此 外, 當 我 們 變 更 關 於 藥 物 承 保 的 規 定 時, 也 會 通 知 您 下 面 的 問 題 3 4 和 7 介 紹 了 更 多 關 於 藥 物 清 單 變 更 的 資 訊 您 可 以 隨 時 線 上 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org, 以 查 看 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 的 最 新 藥 物 清 單 您 還 可 以 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 投 保 人 服 務 部, 瞭 解 最 新 清 單 當 市 面 上 推 出 藥 效 與 藥 物 清 單 現 有 藥 物 相 同 的 更 便 宜 藥 物 時, 會 發 生 什 麼 情 況? 如 果 市 面 上 推 出 藥 效 與 藥 物 清 單 現 有 藥 物 相 同 的 更 便 宜 藥 物 : 您 的 藥 劑 師 可 能 會 在 您 下 次 配 藥 時 提 供 更 便 宜 如 果 您 和 您 的 服 務 提 供 者 確 定 更 便 宜 不 適 合 您, 您 的 服 務 提 供 者 可 以 告 訴 藥 劑 師 繼 續 向 您 提 供 您 當 前 服 用 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 可 能 會 決 定 將 較 貴 從 藥 物 清 單 中 移 除 如 果 您 正 在 服 用 我 們 因 市 面 上 推 出 藥 效 相 同 且 更 便 宜 而 從 藥 物 清 單 中 移 除, 我 們 會 在 將 其 從 藥 物 清 單 中 移 除 前 至 少 60 天 或 者 您 請 求 加 配 藥 物 時 通 知 您 您 可 以 在 藥 物 清 單 發 生 變 更 之 前, 獲 得 60 天 供 應 如 果 我 們 將 某 種 藥 物 從 藥 物 清 單 中 移 除, 我 們 會 寄 信 通 知 您 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 4

如 果 我 們 發 現 某 種 藥 物 不 安 全, 將 會 發 生 什 麼 情 況? 如 果 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 報 告 您 服 用 的 某 種 藥 物 不 安 全, 我 們 會 立 即 將 其 從 藥 物 清 單 中 移 除 我 們 還 會 給 您 寄 信 並 打 電 話, 告 知 您 不 安 全 已 從 藥 物 清 單 中 移 除 收 到 該 等 信 件 後, 您 應 該 聯 絡 開 立 不 安 全 藥 物 處 方 的 服 務 提 供 者 您 還 可 以 每 週 7 天 每 天 24 小 時 隨 時 致 電 1-888- 644-0331 聯 絡 我 們 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 藥 物 保 險 是 否 有 任 何 限 制? 或 者 是 否 必 須 採 取 某 些 行 動 才 能 獲 得 某 些 藥 物? 是 的, 某 些 藥 物 存 在 保 險 規 定 或 對 可 購 買 劑 量 規 定 了 限 制 在 某 些 情 況 下, 您 必 須 採 取 一 些 行 動 才 能 獲 得 藥 物 例 如 : 事 先 批 准 ( 或 事 先 授 權 ): 對 於 某 些 藥 物, 您 您 的 醫 生 或 其 他 處 方 者 必 須 先 從 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 處 獲 取 批 准, 然 後 才 能 配 藥 如 果 您 沒 有 獲 得 批 准,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 可 能 不 會 承 保 藥 物 藥 量 限 制 : 有 時,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 會 限 制 您 可 購 買 劑 量 階 梯 療 法 : 有 時,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 會 要 求 您 進 行 階 梯 療 法 這 意 味 著 您 必 須 按 特 定 順 序 試 用 某 些 藥 物 治 療 病 症 您 可 能 必 須 先 試 用 一 種 藥 物, 然 後 我 們 才 會 承 保 另 一 種 藥 物 如 果 您 的 醫 生 認 為 第 一 種 藥 物 不 起 作 用, 然 後 我 們 才 會 承 保 第 二 種 您 可 以 從 第 11 頁 開 始 查 閱 相 關 表 格, 瞭 解 您 所 需 是 否 有 任 何 額 外 的 條 件 或 限 制 您 還 可 以 造 訪 我 們 的 網 站 www.archcarecommunityadvantage.org 瞭 解 詳 情 我 們 發 佈 了 線 上 文 件, 說 明 了 我 們 的 事 先 授 權 和 階 梯 療 法 限 制 您 還 可 以 請 求 我 們 寄 送 一 份 副 本 您 可 以 針 對 這 些 限 制 申 請 例 外 通 融 請 參 閱 問 題 11, 瞭 解 關 於 例 外 通 融 的 詳 情 如 果 您 住 在 護 理 機 構 或 其 他 長 期 照 護 機 構 接 受 服 務, 並 且 需 要 使 用 未 列 入 藥 物 清 單, 或 者 您 無 法 輕 鬆 獲 取 該 等 藥 物, 我 們 可 以 助 您 一 臂 之 力 無 論 您 是 否 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 的 新 投 保 人, 我 們 都 將 為 您 承 保 31 天 ( 除 非 處 方 天 數 少 於 該 時 間 ) 的 所 需 藥 物 應 急 供 應 這 樣 您 就 有 時 間 與 自 己 的 醫 生 或 其 他 處 方 者 溝 通 他 或 她 可 以 幫 助 您 確 定 您 是 否 可 改 服 藥 物 清 單 中 的 類 似 藥 物, 或 者 是 否 要 請 求 例 外 通 融 請 參 閱 問 題 11, 瞭 解 關 於 例 外 通 融 的 詳 情 您 如 何 知 道 自 己 需 要 是 否 存 在 限 制 或 是 否 需 要 採 取 行 動 才 能 獲 取 所 需 藥 物? 第 11 頁 上 的 承 保 藥 物 清 單 包 含 名 為 的 欄 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 5

如 果 我 們 變 更 關 於 某 些 藥 物 承 保 方 式 的 規 定, 會 發 生 什 麼 情 況? 例 如, 當 我 們 對 某 種 藥 物 增 加 事 先 授 權 ( 批 准 ) 藥 量 限 制 和 / 或 階 梯 療 法 限 制 時, 會 發 生 什 麼 情 況? 當 我 們 對 某 種 藥 物 增 加 事 先 授 權 藥 量 限 制 和 / 或 階 梯 療 法 限 制 時, 我 們 將 會 告 知 您 我 們 會 在 增 加 限 制 之 前 至 少 提 前 60 天 或 您 下 次 請 求 加 配 藥 物 時 告 知 您 您 可 以 在 藥 物 清 單 發 生 變 更 之 前, 獲 得 60 天 供 應 這 樣 您 就 有 時 間 與 自 己 的 醫 生 或 其 他 處 方 者 商 討 接 下 來 如 何 治 療 如 何 在 藥 物 清 單 中 尋 找 藥 物? 尋 找 藥 物 有 兩 種 方 式 : 您 可 以 依 字 母 順 序 ( 如 果 您 知 道 如 何 拼 寫 藥 物 名 稱 ) 搜 尋, 或 者 您 可 以 依 病 症 搜 尋 要 依 字 母 順 序 搜 尋, 請 前 往 第 84 頁 上 的 依 字 母 順 序 列 示 部 分 然 後 在 清 單 中 尋 找 藥 物 的 名 稱 即 可 要 依 病 症 搜 尋, 請 在 第 11 頁 上 找 到 名 為 藥 物 清 單 - 依 病 症 列 示 的 部 分 然 後 尋 找 您 所 患 病 症 即 可 例 如, 如 果 您 患 有 心 臟 病, 則 應 在 該 類 別 中 查 詢 您 可 以 從 中 找 到 治 療 心 臟 病 如 果 您 所 需 藥 物 不 在 藥 物 清 單 中 該 怎 麼 做? 如 果 您 未 在 藥 物 清 單 中 看 到 自 己 要 服 用, 請 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 投 保 人 服 務 部, 詢 問 相 關 事 宜 如 果 知 悉 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 不 承 保 某 種 藥 物, 您 可 以 採 取 以 下 行 動 : 向 投 保 人 服 務 部 索 要 與 您 想 服 用 藥 物 效 果 相 似 清 單 然 後 將 清 單 交 給 您 的 醫 生 或 其 他 處 方 者 他 或 她 可 以 開 立 藥 物 清 單 中 與 您 想 服 用 藥 物 效 果 相 似 或 者 您 可 以 請 求 該 計 劃 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 例 外 通 融 承 保 您 所 需 請 參 閱 問 題 11, 瞭 解 關 於 例 外 通 融 的 詳 情 如 果 您 是 新 加 入 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 的 投 保 人, 並 且 未 能 在 藥 物 清 單 中 找 到 所 需, 或 者 在 獲 取 所 需 藥 物 時 遇 到 問 題, 該 怎 麼 做? 我 們 可 以 助 您 一 臂 之 力 在 您 成 為 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 投 保 人 的 最 初 90 天 內, 我 們 必 須 為 您 承 保 最 多 90 天 的 所 需 藥 物 臨 時 供 應 這 樣 您 就 有 時 間 與 自 己 的 醫 生 或 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 6

其 他 處 方 者 溝 通 他 或 她 可 以 幫 助 您 確 定 您 是 否 可 改 服 藥 物 清 單 中 的 類 似 藥 物, 或 者 是 否 要 請 求 例 外 通 融 我 們 將 為 您 承 保 最 多 90 天 的 所 需 藥 物 臨 時 供 應, 前 提 是 : 您 正 在 服 用 不 在 我 們 清 單 中, 或 者 醫 療 保 健 計 劃 規 定 不 允 許 您 購 買 處 方 者 所 開 的 劑 量, 或 者 購 買 藥 物 需 事 先 取 得 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 的 批 准, 或 者 您 正 在 服 用 受 到 階 梯 療 法 限 制 如 果 您 住 在 護 理 機 構 或 其 他 長 期 照 護 機 構 接 受 服 務, 您 可 以 加 配 藥 物 的 最 長 時 間 為 91 天 您 可 以 在 91 天 的 時 間 內 多 次 加 配 藥 物 這 樣 您 的 處 方 者 就 有 時 間 將 您 所 需 更 改 為 藥 物 清 單 中 的 藥 物 或 者 請 求 例 外 通 融 如 果 您 住 在 護 理 機 構 或 其 他 長 期 照 護 機 構 接 受 服 務, 並 且 需 要 使 用 未 列 入 藥 物 清 單, 或 者 您 無 法 輕 鬆 獲 取 該 等 藥 物, 我 們 可 以 助 您 一 臂 之 力 無 論 您 是 否 為 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 的 新 投 保 人, 我 們 都 將 為 您 承 保 31 天 ( 除 非 處 方 天 數 少 於 該 時 間 ) 的 所 需 藥 物 應 急 供 應 這 樣 您 就 有 時 間 與 自 己 的 醫 生 或 其 他 處 方 者 溝 通 他 或 她 可 以 幫 助 您 確 定 您 是 否 可 改 服 藥 物 清 單 中 的 類 似 藥 物, 或 者 是 否 要 請 求 例 外 通 融 請 參 閱 問 題 11, 瞭 解 關 於 例 外 通 融 的 詳 情 您 是 否 可 以 請 求 例 外 通 融 承 保 您 所 需? 可 以 您 可 以 請 求 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 例 外 通 融 承 保 藥 物 清 單 中 沒 有 您 還 可 以 請 求 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 IDT 變 更 針 對 您 所 需 藥 物 的 規 定 例 如,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 可 能 會 限 制 我 們 承 保 的 藥 量 如 果 您 所 需 藥 物 存 在 限 制, 您 可 以 請 求 我 們 或 您 的 IDT 變 更 限 制, 承 保 更 多 藥 量 其 他 範 例 : 您 可 以 請 求 我 們 或 您 的 IDT 降 低 階 梯 療 法 限 制 或 實 現 核 准 要 求 請 求 例 外 通 融 需 要 多 久? 首 先,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 必 須 收 到 您 的 處 方 者 支 持 您 請 求 例 外 通 融 的 聲 明 收 到 相 關 聲 明 後, 您 會 在 72 小 時 內 收 到 關 於 例 外 通 融 的 決 定 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 7

若 您 或 您 的 處 方 者 認 為 必 須 等 候 72 小 時 以 獲 得 決 定 結 果 可 能 會 損 害 您 的 健 康, 您 可 以 請 求 加 速 例 外 通 融 這 樣 可 以 更 快 地 獲 得 決 定 結 果 如 果 您 的 處 方 者 支 持 您 的 請 求, 您 將 會 在 他 們 收 到 處 方 者 支 持 聲 明 後 24 小 時 內 獲 得 決 定 結 果 如 何 請 求 例 外 通 融? 要 請 求 例 外 通 融, 請 致 電 您 的 護 理 經 理 您 的 護 理 經 理 將 與 您 和 您 的 服 務 提 供 者 一 起 幫 助 您 請 求 例 外 通 融 什 麼 是 非 品 牌 藥 物? 非 品 牌 藥 物 是 指 與 品 牌 藥 物 的 成 分 相 同 該 等 藥 物 通 常 價 格 比 品 牌 藥 物 低, 並 且 通 常 不 具 有 知 名 名 稱 非 品 牌 藥 物 已 獲 得 食 品 與 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 批 准 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 同 時 承 保 品 牌 藥 物 和 非 品 牌 藥 物 什 麼 是 非 處 方 (OTC) 藥 物? OTC 是 指 over-the-counter, 意 思 為 非 處 方 藥 物 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 承 保 某 些 非 處 方 藥 物, 前 提 是 您 的 服 務 提 供 者 為 該 等 藥 物 開 立 處 方 您 可 以 參 閱 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 藥 物 清 單, 瞭 解 承 保 哪 些 非 處 方 品 牌 藥 物 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 是 否 承 保 非 處 方 非 藥 物 產 品? ArchCare Community Advantage FIDA Plan 承 保 某 些 非 處 方 非 藥 物 產 品, 前 提 是 您 的 服 務 提 供 者 為 該 等 產 品 開 立 處 方 例 如 : 酒 精 棉 片 消 毒 紗 布 片 (2 x2 ) 胰 島 素 注 射 針 頭 胰 島 素 安 全 針 頭 和 胰 島 素 注 射 器 您 可 以 參 閱 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 藥 物 清 單, 瞭 解 承 保 哪 些 非 處 方 非 藥 物 產 品 您 應 支 付 的 共 付 額 是 多 少? 您 無 需 為 藥 物 清 單 中 支 付 共 付 額 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 8

什 麼 是 藥 物 等 級? 為 藥 物 指 定 一 種 類 別 ( 共 三 種 類 別 ) 稱 為 等 級 第 一 級 : 聯 邦 醫 療 保 險 D 部 分 非 品 牌 藥 物 第 二 級 : 聯 邦 醫 療 保 險 D 部 分 品 牌 藥 物 第 三 級 : 非 聯 邦 醫 療 保 險 處 方 和 非 處 方 藥 物 所 有 等 級 均 無 共 付 額 承 保 藥 物 清 單 下 方 的 承 保 藥 物 清 單 介 紹 了 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 承 保 如 果 您 在 清 單 中 找 不 到 所 需 藥 物, 請 翻 到 第 85 頁 上 的 索 引 圖 表 的 第 一 欄 列 出 了 藥 物 名 稱 品 牌 藥 物 以 大 寫 字 母 顯 示 ( 例 如 COUMADIN), 非 品 牌 藥 物 則 以 小 寫 字 母 列 出 ( 例 如 warfarin) 欄 中 的 資 訊 說 明 了 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 對 於 承 保 您 所 需 藥 物 是 否 有 任 何 規 定 備 註 : 藥 物 名 稱 旁 邊 的 星 號 ( * ) 表 示 相 應 藥 物 不 是 D 部 分 藥 物 該 等 藥 物 有 不 同 的 上 訴 規 定 上 訴 是 指 正 式 請 求 審 查 並 變 更 您 認 為 有 誤 的 承 保 決 定 例 如,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 可 能 決 定 不 承 保 您 所 需 或 者 聯 邦 醫 療 保 險 或 醫 療 補 助 不 再 承 保 您 所 需 的 藥 物 如 果 您 您 的 醫 生 或 其 他 的 處 方 者 不 同 意 該 決 定, 您 就 可 以 上 訴 要 查 詢 關 於 如 何 上 訴 的 說 明, 請 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 投 保 人 服 務 部, 或 致 電 1-844-614-8800 聯 絡 獨 立 消 費 者 權 益 網 路 (ICAN) 您 還 可 以 參 閱 投 保 人 手 冊, 瞭 解 如 何 針 對 決 定 提 出 上 訴 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 9

藥 物 清 單 術 語 指 南 PA 需 要 事 先 授 權 : 對 於 某 些 藥 物, 您 您 的 醫 生 或 其 他 處 方 者 必 須 先 從 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 或 您 的 跨 學 科 團 隊 (IDT) 處 獲 取 批 准, 然 後 才 能 配 藥 如 果 您 沒 有 獲 得 批 准,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 可 能 不 會 承 保 相 應 藥 物 QL 藥 量 限 制 : 有 時,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 會 限 制 您 可 購 買 劑 量 ST 階 梯 療 法 : 有 時,ArchCare Community Advantage FIDA Plan 會 要 求 您 進 行 階 梯 療 法 這 意 味 著 您 必 須 按 特 定 順 序 試 用 某 些 藥 物 治 療 病 症 您 可 能 必 須 先 試 用 一 種 藥 物, 然 後 我 們 才 會 承 保 另 一 種 藥 物 如 果 您 的 醫 生 認 為 第 一 種 藥 物 不 起 作 用, 然 後 我 們 才 會 承 保 第 二 種 B/D 該 計 劃 將 基 於 您 的 醫 生 處 方 此 藥 物 的 原 因 確 定 相 應 藥 物 是 適 用 聯 邦 醫 療 保 險 B 部 分 還 是 D 部 分 LA 限 制 獲 取 : 該 等 藥 物 只 能 在 少 數 專 門 藥 房 內 購 買 NM 不 可 在 我 們 的 郵 購 藥 房 內 購 買 並 非 所 有 藥 物 都 可 以 在 郵 購 藥 房 內 買 到 ; 如 果 您 有 任 何 問 題, 請 洽 詢 客 戶 服 務 部 10

ArchCare Community Advantage FIDA Plan 生 效 日 期 :2015 年 7 月 1 日 藥 物 名 稱 等 級 您 需 要 付 費 鎮 痛 藥 - 用 於 治 療 疼 痛 和 炎 症 痛 風 藥 - 用 於 治 療 痛 風 allopurinol tab 1 $0 colchicine w/ probenecid 1 $0 COLCRYS 2 $0 QL (120 片 /30 天 ) probenecid 1 $0 ULORIC 2 $0 ST 其 他 acetaminophen CHEW; ELIX; 3 $0 NM;* LIQD; SOLN; SUSP; TABS; TBCR; TBDP ACETAMINOPHEN SUPP 3 $0 NM;* ACETAMINOPHEN 8 HOUR 3 $0 NM;* ADULT ASPIRIN LOW STRENGT 3 $0 NM;* APAP 500 3 $0 NM;* ASCRIPTIN 3 $0 NM;* aspirin CHEW 3 $0 NM;* ASPIRIN SUPP 60mg, 120mg, 3 $0 NM;* 200mg aspirin SUPP 300mg, 600mg 3 $0 NM;* aspirin TABS 3 $0 NM;* aspirin TBEC 325mg, 500mg, 3 $0 NM;* 650mg ASPIRIN TBEC 650mg 3 $0 NM;* aspirin buffered (cal carb-mag carb-mag $0 NM;* oxide) aspirin effervescent 3 $0 NM;* BUFFERIN EXTRA STRENGTH 3 $0 NM;* BUFFERIN LOW DOSE 3 $0 NM;* CHILDRENS MOTRIN CHEW 3 $0 NM;* ELIXSURE FEVER/PAIN 3 $0 NM;* FEBROL 3 $0 NM;* FEVERALL INFANTS 3 $0 NM;* ibuprofen CAPS 3 $0 NM;* ibuprofen CHEW 3 $0 NM;* ibuprofen SUSP 50mg/1.25ml, 100mg/5ml 3 $0 NM;* 11

IBUPROFEN TABS 100mg 3 $0 NM;* ibuprofen TABS 200mg 3 $0 NM;* magnesium salicylate tetrahydrate 3 $0 NM;* NAPROXEN SODIUM CAPS 3 $0 NM;* naproxen sodium TABS 220mg 3 $0 NM;* NON-ASPIRIN EXTRA STRENGT 3 $0 NM;* TBDP ST JOSEPH ADULT ANALGESIC 3 $0 NM;* STANBACK ASPIRIN FREE 3 $0 NM;* TRIAMINIC FEVER REDUCER P 3 $0 NM;* 非 甾 體 抗 炎 藥 - 用 於 治 療 疼 痛 和 炎 症 celecoxib CAPS 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) diclofenac potassium 1 $0 diclofenac sodium TB24;TBEC 1 $0 diflunisal 1 $0 etodolac 1 $0 etodolac er 1 $0 flurbiprofen TABS 1 $0 ibuprofen SUSP 100mg/5ml 1 $0 ibuprofen TABS 400mg, 600mg 1 $0 ibuprofen tab 800 mg 1 $0 ketoprofen CAPS 1 $0 MELOXICAM SUSP 1 $0 meloxicam TABS 1 $0 nabumetone TABS 1 $0 naproxen SUSP;TABS;TBEC 1 $0 naproxen sodium TABS 275mg, 1 $0 550mg piroxicam CAPS 1 $0 sulindac TABS 1 $0 阿 片 類 鎮 痛 藥 - 用 於 治 療 疼 痛 acetaminophen w/ codeine SOLN 1 $0 QL (5000 毫 升 /30 天 ) acetaminophen w/ codeine TABS 1 $0 QL (400 片 /30 天 ) butorphanol tartrate SOLN 1 $0 1mg/ml, 2mg/ml hydroco/apap tab 5-325mg 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) hydroco/apap tab 7.5-325 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) hydroco/apap tab 10-325mg 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) hydrocodone-acetaminophen 7.5-1 $0 QL (5400 毫 升 /30 天 ) 325 mg/15ml hydrocodone-ibuprofen tab 7.5-200 1 $0 QL (150 片 /30 天 ) mg 12

lorcet hd tab 10-325mg 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) lorcet plus tab 7.5-325 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) lorcet tab 5-325mg 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) lortab tab 5-325mg 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) lortab tab 7.5-325 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) lortab tab 10-325mg 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) tramadol hcl TABS 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) tramadol-acetaminophen 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) 阿 片 類 鎮 痛 藥 (CII) - 用 於 治 療 疼 痛 DURAMORPH 1 $0 B/D endocet 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) fentanyl 12mcg/hr, 25mcg/hr 1 $0 QL (10 帖 /30 天 ) fentanyl 50mcg/hr, 75mcg/hr, 1 $0 QL (10 帖 /30 天 ),PA 100mcg/hr fentanyl citrate LPOP 2 $0 QL (120 錠 /30 天 ),PA FENTORA 2 $0 QL (120 片 /30 天 ),PA hydromorphon inj 10mg/ml 1 $0 B/D hydromorphone hcl LIQD 1 $0 hydromorphone hcl TABS 1 $0 QL (270 片 /30 天 ) LAZANDA SPR 100MCG 2 $0 QL (30 瓶 /30 天 ),PA LAZANDA SPR 400MCG 2 $0 QL (30 瓶 /30 天 ),PA methadone hcl CONC 1 $0 QL (120 毫 升 /30 天 ) methadone hcl SOLN 1 $0 QL (600 毫 升 /30 天 ) 5mg/5ml,10mg/5ml methadone hcl TABS 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) morphine ext-rel tab 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) 15mg,30mg,60mg,100mg morphine ext-rel tab 200mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) MORPHINE SUL INJ 1 $0 B/D 1mg/ml,4mg/ml,10mg/ml,15mg /ml morphine sul inj.5mg/ml,1mg/ml 1 $0 B/D morphine sulfate CP24 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) 10mg,20mg,30mg,50mg,60mg morphine sulfate CP24 80mg 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) MORPHINE SULFATE SOLN 1 $0 B/D 2mg/ml,8mg/ml MORPHINE SULFATE TABS 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) morphine sulfate beads 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) morphine sulfate cap 100mg er 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) MORPHINE SULFATE ORAL SOL 1 $0 oxycodone hcl CAPS 1 $0 QL (180 粒 膠 囊 /30 天 ) 13

OXYCODONE HCL CONC 1 $0 oxycodone hcl SOLN 1 $0 oxycodone hcl TABS 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) oxycodone hcl tab 5 mg 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) oxycodone w/ acetaminophen 2.5-1 $0 QL (360 片 /30 天 ) 325mg oxycodone w/ acetaminophen 5-1 $0 QL (360 片 /30 天 ) 325mg oxycodone w/ acetaminophen 7.5-1 $0 QL (360 片 /30 天 ) 325mg oxycodone w/ acetaminophen 10-1 $0 QL (360 片 /30 天 ) 325mg roxicet 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) roxicet soln 2 $0 QL (1800 毫 升 /30 天, 溶 液 ) 麻 醉 藥 - 用 於 麻 醉 局 部 麻 醉 藥 lidocaine hcl (local anesth.) 1 $0 B/D lidocaine inj 0.5% 1 $0 B/D lidocaine inj 1% 1 $0 B/D lidocaine inj 1.5% 1 $0 B/D lidocaine inj 2% 1 $0 B/D 抗 感 染 藥 - 用 於 治 療 感 染 抗 菌 藥 - 其 他 藥 物 amikacin sulfate SOLN 1 $0 gentamicin in saline 1 $0 gentamicin sulfate SOLN 1 $0 neomycin sulfate TABS 1 $0 paromomycin sulfate CAPS 1 $0 streptomycin sulfate SOLR 1 $0 sulfadiazine TABS 2 $0 tobramycin NEBU 2 $0 B/D,NM tobramycin sulfate SOLN;SOLR 1 $0 tobramycin sulfate in saline 2 $0 抗 感 染 藥 - 其 他 藥 物 ALBENZA 2 $0 ALINIA 2 $0 atovaquone SUSP 2 $0 AZACTAM 2 $0 AZACTAM/DEX INJ 1GM 2 $0 AZACTAM/DEX INJ 2GM 2 $0 aztreonam 1 $0 BILTRICIDE 2 $0 14

CAYSTON 2 $0 NM,LA,PA clindamycin cap 75mg 1 $0 clindamycin cap 300mg 1 $0 clindamycin hcl cap 150 mg 1 $0 clindamycin phosphate inj 1 $0 clindamycin sol 75mg/5ml 1 $0 colistimethate sodium SOLR 1 $0 CUBICIN 2 $0 dapsone TABS 1 $0 DARAPRIM 2 $0 imipenem-cilastatin 1 $0 INVANZ 2 $0 ivermectin TABS 1 $0 linezolid 2 $0 meropenem 1 $0 methenamine hippurate 1 $0 metronidazole TABS 1 $0 metronidazole in nacl 1 $0 NEBUPENT 2 $0 B/D nitrofurantoin macrocrystal 2 $0 PA;90 天 限 制, 如 果 超 過 64 歲 nitrofurantoin monohyd macro 2 $0 PA;90 天 限 制, 如 果 超 過 64 歲 PENTAM 300 2 $0 SIVEXTRO 2 $0 sulfamethoxazole-trimethoprim 1 $0 sulfamethoxazole-trimethoprim inj 1 $0 SYNERCID 2 $0 trimethoprim TABS 1 $0 TYGACIL 2 $0 vancomycin hcl CAPS 2 $0 vancomycin hcl SOLR 1 $0 ZYVOX SUSR; TABS 2 $0 抗 真 菌 藥 - 用 於 治 療 真 菌 感 染 ABELCET 2 $0 B/D AMBISOME 2 $0 B/D amphotericin b SOLR 1 $0 B/D CANCIDAS 2 $0 ERAXIS 2 $0 fluconazole SUSR;TABS 1 $0 fluconazole in dextrose 1 $0 fluconazole in nacl 1 $0 flucytosine CAPS 2 $0 15

griseofulvin microsize 1 $0 griseofulvin ultramicrosize 1 $0 itraconazole CAPS 1 $0 PA ketoconazole TABS 1 $0 PA MYCAMINE 2 $0 NOXAFIL SUSP;TBEC 2 $0 nystatin TABS 1 $0 terbinafine hcl TABS 1 $0 QL (90 片 /365 天 ) voriconazole SOLR 1 $0 voriconazole SUSR;TABS 2 $0 抗 瘧 藥 - 用 於 治 療 瘧 疾 atovaquone-proguanil hcl 1 $0 chloroquine phosphate TABS 1 $0 COARTEM 2 $0 mefloquine hcl 1 $0 PRIMAQUINE PHOSPHATE 2 $0 quinine sulfate CAPS 1 $0 PA 反 轉 錄 病 毒 藥 - 用 於 抑 制 艾 滋 病 病 毒 / 艾 滋 病 感 染 abacavir sulfate 1 $0 APTIVUS 2 $0 CRIXIVAN 2 $0 didanosine 1 $0 EDURANT 2 $0 EMTRIVA 2 $0 EPIVIR SOLN 2 $0 FUZEON 2 $0 NM INTELENCE 2 $0 INVIRASE 2 $0 ISENTRESS CHEW;TABS 2 $0 ISENTRESS PACK 1 $0 lamivudine 1 $0 LEXIVA 2 $0 NEVIRAPINE SUSP 1 $0 nevirapine TABS;TB24 1 $0 NORVIR 2 $0 PREZISTA 2 $0 RESCRIPTOR 2 $0 RETROVIR IV INFUSION 2 $0 REYATAZ 2 $0 SELZENTRY 2 $0 stavudine 1 $0 SUSTIVA 2 $0 TIVICAY 2 $0 16

TYBOST 2 $0 VIDEX PEDIATRIC 2 $0 VIRACEPT 2 $0 VIRAMUNE XR 100mg 2 $0 VIREAD 2 $0 VITEKTA 2 $0 ZIAGEN SOLN 2 $0 zidovudine 1 $0 反 轉 錄 合 胞 體 病 毒 藥 - 用 於 抑 制 愛 滋 病 病 毒 / 愛 滋 病 感 染 abacavir sulfate-lamivudinezidovudine 2 $0 ATRIPLA 2 $0 COMPLERA 2 $0 EPZICOM 2 $0 EVOTAZ 2 $0 KALETRA SOL 2 $0 KALETRA TAB 100-25MG 2 $0 KALETRA TAB 200-50MG 2 $0 lamivudine-zidovudine 2 $0 PREZCOBIX 2 $0 STRIBILD 2 $0 TRIUMEQ 2 $0 TRUVADA 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) 抗 結 核 藥 - 用 於 治 療 結 核 病 CAPASTAT SULFATE 2 $0 cycloserine CAPS 1 $0 ethambutol hcl TABS 1 $0 isoniazid TABS 1 $0 isoniazid inj 100 mg/ml 1 $0 isoniazid syp 50mg/5ml 1 $0 paser d/r 2 $0 PRIFTIN 2 $0 pyrazinamide 1 $0 rifabutin 1 $0 rifampin CAPS;SOLR 1 $0 RIFATER 2 $0 SIRTURO 2 $0 LA,PA TRECATOR 2 $0 抗 病 毒 藥 - 用 於 治 療 病 毒 感 染 acyclovir CAPS;SUSP;TABS 1 $0 acyclovir sodium 1 $0 B/D adefovir dipivoxil 2 $0 BARACLUDE SOLN 2 $0 17

entecavir 2 $0 EPIVIR HBV SOLN 2 $0 famciclovir TABS 1 $0 foscarnet sodium 1 $0 ganciclovir inj 500mg 1 $0 B/D HARVONI 2 $0 NM,PA lamivudine (hbv) 1 $0 moderiba 800 dose pack 2 $0 NM,PA moderiba pak 600/day 2 $0 NM,PA moderiba pak 1000/day 2 $0 NM,PA moderiba pak 1200/day 2 $0 NM,PA moderiba tab 200mg 1 $0 NM,PA OLYSIO 2 $0 NM,PA REBETOL SOLN 2 $0 NM,PA RELENZA DISKHALER 2 $0 ribapak mis 600/day 2 $0 NM,PA ribasphere CAPS 1 $0 NM,PA ribasphere TABS 200mg,400mg 1 $0 NM,PA ribasphere TABS 600mg 2 $0 NM,PA ribasphere ribapak 800 2 $0 NM,PA ribasphere ribapak 1000 2 $0 NM,PA ribasphere ribapak 1200 2 $0 NM,PA ribavirin 200mg 1 $0 NM,PA rimantadine hydrochloride 1 $0 SOVALDI 2 $0 NM,PA TAMIFLU 2 $0 TYZEKA 2 $0 valacyclovir hcl TABS 1 $0 VALCYTE SOLR 2 $0 valganciclovir hcl 2 $0 VICTRELIS 2 $0 NM,PA 頭 孢 菌 素 抗 生 藥 - 用 於 治 療 感 染 cefaclor 1 $0 cefaclor monohydrate er 2 $0 cefadroxil 1 $0 cefazolin in d5w 2 $0 cefazolin inj 1 $0 cefazolin sodium 1gm,20gm 1 $0 cefdinir 1 $0 cefepime hcl 1 $0 cefixime 1 $0 18

cefotaxime sodium 1 $0 1gm,2gm,500mg cefoxitin sodium 1 $0 cefpodoxime proxetil 1 $0 cefprozil 1 $0 ceftazidime 1gm,2gm,6gm 1 $0 CEFTAZIDIME/DEXTROSE 2 $0 ceftriaxone sodium SOLR 1 $0 cefuroxime axetil 1 $0 cefuroxime sodium 1 $0 1.5gm,7.5gm,750mg cephalexin CAPS 250mg,500mg 1 $0 cephalexin SUSR 1 $0 SUPRAX CAPS 2 $0 suprax CHEW 2 $0 suprax SUSR 2 $0 100mg/5ml,200mg/5ml SUPRAX SUSR 500mg/5ml 2 $0 tazicef SOLR 1 $0 tazicef vial 1 $0 TEFLARO 2 $0 紅 黴 素 / 大 環 內 酯 類 藥 物 - 用 於 治 療 感 染 AZITHROMYCIN PACK 1 $0 azithromycin SOLR 500mg 1 $0 azithromycin SUSR 1 $0 azithromycin TABS 1 $0 clarithromycin TABS 1 $0 clarithromycin er 1 $0 clarithromycin for susp 1 $0 DIFICID 2 $0 e.e.s. 1 $0 e.e.s. 400 1 $0 E.E.S. GRANULES 2 $0 ery-tab 2 $0 ERYPED 200 2 $0 ERYPED 400 2 $0 erythrocin lactobionate 500mg 2 $0 erythrocin stearate 1 $0 erythromycin base 1 $0 erythromycin cap 250mg ec 1 $0 ZMAX 2 $0 氟 喹 諾 酮 類 藥 物 - 用 於 治 療 感 染 ciprofloxacin SUSR 1 $0 19

ciprofloxacin er 1 $0 ciprofloxacin hcl tab 1 $0 ciprofloxacin in d5w 1 $0 ciprofloxacin inj 1 $0 levofloxacin TABS 1 $0 levofloxacin in d5w 1 $0 levofloxacin inj 25mg/ml 1 $0 levofloxacin oral soln 25 mg/ml 1 $0 青 黴 素 - 用 於 治 療 感 染 amoxicillin 1 $0 amoxicillin & pot clavulanate 1 $0 ampicillin & sulbactam sodium 1 $0 ampicillin cap 250 mg 1 $0 ampicillin cap 500 mg 1 $0 ampicillin for susp 125 mg/5ml 1 $0 ampicillin for susp 250 mg/5ml 1 $0 ampicillin inj 1 $0 ampicillin sodium 1 $0 BICILLIN L-A 2 $0 dicloxacillin sodium 1 $0 nafcillin sodium 1gm 1 $0 nafcillin sodium 2gm,10gm 2 $0 oxacillin sodium 1gm,2gm 1 $0 oxacillin sodium 10gm 2 $0 PENICILLIN G POT IN DEXTROSE 2 $0 penicillin g potassium 1 $0 penicillin g procaine 2 $0 penicillin g sodium 1 $0 penicillin v potassium 1 $0 penicilln gk inj 5mu 1 $0 piperacillin sodium-tazobactam 1 $0 sodium 四 環 素 類 藥 物 - 用 於 治 療 感 染 doxy inj 1 $0 doxycycline (monohydrate) CAPS 1 $0 50mg,100mg doxycycline (monohydrate) TABS 1 $0 doxycycline hyclate 1 $0 CAPS;SOLR;TABS minocycline hcl CAPS 1 $0 VIBRAMYCIN SYRP 2 $0 抗 腫 瘤 藥 - 用 於 治 療 癌 症 烷 化 劑 20

BICNU 2 $0 B/D BUSULFEX 2 $0 B/D CYCLOPHOSPHAMIDE CAPS 2 $0 B/D cyclophosphamide SOLR 1 $0 B/D dacarbazine 200mg 1 $0 B/D EMCYT 2 $0 HEXALEN 2 $0 IFEX 3gm 2 $0 B/D ifosfamide inj 1gm 1 $0 B/D ifosfamide inj 1gm/20ml 1 $0 B/D IFOSFAMIDE INJ 3GM 2 $0 B/D ifosfamide inj 3gm/60ml 1 $0 B/D LEUKERAN 2 $0 LOMUSTINE 1 $0 melphalan hcl 2 $0 B/D MUSTARGEN 2 $0 B/D TREANDA 2 $0 B/D,NM 蔥 環 類 藥 物 adriamycin 1 $0 B/D daunorubicin hcl 1 $0 B/D doxorubicin hcl for inj 50 mg 1 $0 B/D doxorubicin hcl liposomal inj 2 $0 B/D 2mg/ml doxorubicin inj 50mg 1 $0 B/D epirubicin hcl 1 $0 B/D idarubicin hcl 2 $0 B/D 抗 生 素 bleomycin sulfate 1 $0 B/D mitomycin SOLR 1 $0 B/D 抗 代 謝 藥 adrucil 1 $0 B/D ALIMTA 2 $0 B/D azacitidine 2 $0 B/D,NM cladribine 2 $0 B/D cytarabine 20mg/ml 1 $0 B/D fludarabine phosphate 1 $0 B/D fluorouracil SOLN 1 $0 B/D GEMCITABINE HCL SOLN 2 $0 B/D gemcitabine hcl SOLR 2 $0 B/D mercaptopurine TABS 1 $0 methotrexate sodium inj 1 $0 B/D NIPENT 2 $0 B/D PURIXAN 2 $0 21

TABLOID 2 $0 抗 有 絲 分 裂 藥 類 紫 杉 醇 類 藥 物 DOCETAXEL CONC 20mg/ml,80mg/4ml 2 $0 B/D docetaxel CONC 140mg/7ml 2 $0 B/D DOCETAXEL SOLN 80mg/8ml, 2 $0 B/D 200mg/20ml paclitaxel 1 $0 B/D 抗 有 絲 分 裂 藥 長 春 花 生 物 鹼 類 藥 物 vinblastine sulfate 2 $0 B/D vincasar 1 $0 B/D vincristine sulfate 1 $0 B/D vinorelbine tartrate 1 $0 B/D 生 物 反 應 調 節 劑 AVASTIN 2 $0 B/D,NM ERIVEDGE 2 $0 NM,LA,PA FARYDAK 2 $0 NM,LA,PA HERCEPTIN 2 $0 B/D,NM IBRANCE 2 $0 NM, LA, PA ISTODAX 2 $0 B/D,NM KADCYLA 2 $0 B/D,NM LYNPARZA 2 $0 NM, PA PROLEUKIN 2 $0 B/D,NM RITUXAN 2 $0 NM,PA VELCADE 2 $0 B/D,NM ZOLINZA 2 $0 NM,PA 激 素 類 抗 腫 瘤 藥 anastrozole TABS 1 $0 bicalutamide 1 $0 DEPO-PROVERA INJ 400/ML 2 $0 B/D exemestane 1 $0 FARESTON 2 $0 FASLODEX 2 $0 B/D flutamide 1 $0 letrozole TABS 1 $0 leuprolide acetate KIT 1 $0 NM,PA LUPR DEP-PED INJ 30MG (3-2 $0 NM,PA MONTH) LUPRON DEPOT 3.75mg 2 $0 NM,PA LUPRON DEPOT INJ 11.25 MG 2 $0 NM,PA LUPRON DEPOT-PED 2 $0 NM,PA LYSODREN 2 $0 22

MEGACE ES 2 $0 PA megestrol acetate SUSP;TABS 2 $0 PA NILANDRON 2 $0 SOLTAMOX 2 $0 tamoxifen citrate TABS 1 $0 TRELSTAR DEP INJ 3.75MG 2 $0 NM,PA TRELSTAR LA INJ 11.25MG 2 $0 NM,PA XTANDI 2 $0 NM,LA,PA ZYTIGA 2 $0 NM,PA 激 酶 抑 制 劑 AFINITOR 2 $0 NM,PA AFINITOR DISPERZ 2 $0 NM,PA BOSULIF 2 $0 NM,PA CAPRELSA 2 $0 NM,LA,PA COMETRIQ 2 $0 NM,PA GILOTRIF TAB 20MG 2 $0 NM,LA,PA GILOTRIF TAB 30MG 2 $0 NM,LA,PA GILOTRIF TAB 40MG 2 $0 NM,LA,PA GLEEVEC 2 $0 NM,PA ICLUSIG 2 $0 NM,LA,PA IMBRUVICA CAP 140MG 2 $0 NM,LA,PA INLYTA 2 $0 NM,LA,PA JAKAFI 2 $0 NM,LA,PA LENVIMA 10MG DAILY DOSE 2 $0 NM,LA,PA LENVIMA 14MG DAILY DOSE 2 $0 NM,LA,PA LENVIMA 20MG DAILY DOSE 2 $0 NM,LA,PA LENVIMA 24MG DAILY DOSE 2 $0 NM,LA,PA MEKINIST 2 $0 NM,PA NEXAVAR 2 $0 NM,LA,PA SPRYCEL 2 $0 NM,PA STIVARGA 2 $0 NM,LA,PA SUTENT 2 $0 NM,PA TAFINLAR 2 $0 NM,PA TARCEVA 2 $0 NM,PA TASIGNA 2 $0 NM,PA TYKERB 2 $0 NM,LA,PA VOTRIENT 2 $0 NM,PA XALKORI 2 $0 NM,LA,PA ZELBORAF 2 $0 NM,LA,PA ZYDELIG 2 $0 NM,LA,PA 23

ZYKADIA 1 $0 NM,LA,PA 其 他 DROXIA 2 $0 hydroxyurea CAPS 1 $0 MATULANE 2 $0 mitoxantrone hcl 1 $0 B/D,NM POMALYST CAP 1MG 2 $0 NM,LA,PA POMALYST CAP 2MG 2 $0 NM,LA,PA POMALYST CAP 3MG 2 $0 NM,LA,PA POMALYST CAP 4MG 2 $0 NM,LA,PA SYLATRON KIT 296MCG 2 $0 NM,PA SYLATRON KIT 444MCG 2 $0 NM,PA SYLATRON KIT 888MCG 2 $0 NM,PA TARGRETIN CAPS 2 $0 NM,PA tretinoin (chemotherapy) 2 $0 TRISENOX 2 $0 B/D 含 鉑 類 藥 物 carboplatin 1 $0 B/D cisplatin 1 $0 B/D oxaliplatin 2 $0 B/D 保 護 劑 amifostine crystalline 2 $0 B/D dexrazoxane 250mg 2 $0 B/D ELITEK 2 $0 B/D leucovorin calcium SOLR 1 $0 B/D leucovorin calcium TABS 1 $0 leucovorin calcium for inj 500 mg 1 $0 B/D mesna 1 $0 B/D MESNEX TABS 2 $0 拓 撲 異 構 酶 抑 制 劑 etoposide SOLN 500mg/25ml 1 $0 B/D irinotecan hcl 2 $0 B/D toposar 1gm/50ml 1 $0 B/D topotecan hcl SOLR 2 $0 B/D 心 血 管 類 藥 物 - 用 於 治 療 心 臟 病 和 循 環 系 統 疾 病 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 制 劑 合 成 藥 物 - 用 於 治 療 高 血 壓 amlodipine--benazepril hcl cap 10-1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) 20 mg amlodipine-benazepril hcl cap 2.5-1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) 10 mg amlodipine-benazepril hcl cap 5-10 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) mg 24

amlodipine-benazepril hcl cap 5-20 mg amlodipine-benazepril hcl cap 5-40 mg amlodipine-benazepril hcl cap 10-1 $0 40mg benazepril & hydrochlorothiazide 1 $0 captopril & hydrochlorothiazide 1 $0 enalapril maleate & 1 $0 hydrochlorothiazide fosinopril sodium & 1 $0 hydrochlorothiazide lisinopril & hydrochlorothiazide 1 $0 moexipril-hydrochlorothiazide 1 $0 quinapril-hydrochlorothiazide 1 $0 血 管 緊 張 素 轉 化 酶 抑 制 劑 - 用 於 治 療 高 血 壓 benazepril hcl TABS 1 $0 captopril TABS 1 $0 enalapril maleate TABS 1 $0 fosinopril sodium 1 $0 lisinopril TABS 1 $0 moexipril hcl 1 $0 perindopril erbumine 1 $0 quinapril hcl 1 $0 ramipril 1 $0 trandolapril 1 $0 醛 固 酮 受 體 拮 抗 劑 - 用 於 治 療 高 血 壓 eplerenone 1 $0 spironolactone TABS 1 $0 α 阻 斷 劑 - 用 於 治 療 高 血 壓 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) doxazosin mesylate 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 1mg,2mg,4mg doxazosin mesylate 8mg 1 $0 prazosin hcl 1 $0 terazosin hcl 1 $0 血 管 收 縮 素 II 受 體 拮 抗 劑 合 成 藥 物 - 用 於 治 療 高 血 壓 amlodipine besylate-valsartan tab 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 5-160 mg amlodipine besylate-valsartan tab 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 5-320 mg amlodipine besylate-valsartan tab 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 10-160 mg amlodipine besylate-valsartan tab 10-320 mg 1 $0 25

amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide 5-160-12.5mg amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide 5-160-25mg amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide 10-160-12.5mg amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide 10-160-25mg amlodipine-valsartanhydrochlorothiazide 1 $0 10-320-25mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) AZOR 10-40MG 2 $0 AZOR TAB 5-20MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) AZOR TAB 5-40MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) AZOR TAB 10-20MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) BENICAR HCT 40-25MG 2 $0 BENICAR HCT TAB 20-12.5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) BENICAR HCT TAB 40-12.5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) losartan-hctz 50-12.5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) losartan-hctz 100-12.5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) losartan-hctz 100-25mg 1 $0 TRIBENZOR40- TAB 10-25MG 2 $0 TRIBENZOR TAB 20-5-12.5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TRIBENZOR TAB 40-5-12.5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TRIBENZOR TAB 40-5-25MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TRIBENZOR TAB 40-10-12.5 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) valsartan & hctz tab 80-12.5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) valsartan & hctz tab 160-12.5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) valsartan & hctz tab 160-25mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) valsartan & hctz tab 320-12.5mg 1 $0 valsartan & hctz tab 320-25mg 1 $0 血 管 收 縮 素 II 受 體 拮 抗 劑 - 用 於 治 療 高 血 壓 BENICAR 5mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) BENICAR 20mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) BENICAR 40mg 2 $0 losartan potassium 25mg,50mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) losartan potassium 100mg 1 $0 valsartan 40mg,80mg,160mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) valsartan 320mg 1 $0 抗 心 律 失 常 藥 - 用 於 控 制 心 律 amiodarone hcl 1 $0 disopyramide phosphate 2 $0 PA flecainide acetate 1 $0 26

mexiletine hcl 1 $0 MULTAQ 2 $0 NORPACE CR 2 $0 PA pacerone 1 $0 propafenone hcl 1 $0 quinidine gluconate TBCR 1 $0 quinidine sulfate TABS 1 $0 sorine 1 $0 sotalol hcl 1 $0 sotalol hcl (afib/afl) 1 $0 TIKOSYN 2 $0 NM 降 血 脂 藥 還 原 酶 抑 製 劑 - 用 於 治 療 高 膽 固 醇 atorvastatin calcium TABS 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) CRESTOR 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) lovastatin 10mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) lovastatin 20mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) lovastatin 40mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) pravastatin sodium 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) simvastatin TABS 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 其 他 降 血 脂 藥 - 用 於 治 療 高 膽 固 醇 cholestyramine 1 $0 cholestyramine light 1 $0 choline fenofibrate 1 $0 colestipol hcl 1 $0 fenofibrate TABS 1 $0 fenofibrate micronized 1 $0 fenofibrate micronized cap 1 $0 gemfibrozil TABS 1 $0 niacin (antihyperlipidemic) 500mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) niacin (antihyperlipidemic) 1 $0 750mg,1000mg niacor 1 $0 omega-3-acid ethyl esters 1 $0 prevalite 1 $0 VASCEPA 2 $0 WELCHOL 2 $0 ZETIA TAB 10MG 2 $0 β 阻 斷 劑 / 利 尿 劑 合 成 藥 物 - 用 於 治 療 高 血 壓 和 心 臟 病 atenolol & chlorthalidone 1 $0 bisoprolol & hydrochlorothiazide 1 $0 metoprolol & hctz tab 50-25mg 1 $0 metoprolol & hctz tab 100-25mg 1 $0 27

metoprolol & hctz tab 100-50mg 1 $0 propranolol & hydrochlorothiazide 1 $0 β 阻 斷 劑 - 用 於 治 療 高 血 壓 和 心 臟 病 acebutolol hcl CAPS 1 $0 atenolol TABS 1 $0 bisoprolol fumarate 1 $0 BYSTOLIC 2 $0 carvedilol 1 $0 labetalol hcl TABS 1 $0 metoprolol succinate 25mg,50mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) metoprolol succinate 100mg 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) metoprolol succinate 200mg 1 $0 metoprolol tartrate SOLN;TABS 1 $0 nadolol TABS 1 $0 pindolol 1 $0 propranolol cap er 1 $0 propranolol hcl SOLN;TABS 1 $0 timolol maleate TABS 1 $0 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 - 用 於 治 療 高 血 壓 和 心 臟 病 afeditab cr 30mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) afeditab cr 60mg 1 $0 amlodipine besylate TABS 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) 2.5mg,5mg amlodipine besylate TABS 10mg 1 $0 cartia xt cap 120/24hr 1 $0 cartia xt cap 180/24hr 1 $0 cartia xt cap 240/24hr 1 $0 cartia xt cap 300/24hr 1 $0 dilt-cd cap 1 $0 dilt-xr cap 1 $0 diltiazem cap 1 $0 diltiazem cap 120mg/24hr 1 $0 diltiazem cap er/12hr 1 $0 diltiazem hcl SOLN;TABS 1 $0 diltiazem hcl coated beads cp24 1 $0 120mg diltiazem hcl coated beads cp24 1 $0 180mg diltiazem hcl coated beads cp24 1 $0 240mg diltiazem hcl coated beads cp24 300mg 1 $0 28

diltiazem hcl coated beads cp24 1 $0 360mg diltzac 1 $0 felodipine 2.5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) felodipine 5mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) felodipine 10mg 1 $0 isradipine 1 $0 nicardipine hcl CAPS 1 $0 nifedical 30mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) nifedical 60mg 1 $0 nifedipine TB24 30mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) nifedipine TB24 60mg,90mg 1 $0 nifedipine er 30mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) nifedipine er 60mg,90mg 1 $0 nimodipine CAPS 1 $0 NYMALIZE 2 $0 taztia 1 $0 verapamil cap er 1 $0 100mg,120mg,180mg,200mg, 240mg,300mg VERAPAMIL CAP ER 360mg 1 $0 verapamil hcl SOLN;TABS 1 $0 verapamil tab er 1 $0 毛 地 黃 糖 - 用 於 治 療 心 臟 病 digitek.25mg 1 $0 PA digitek.125mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) digoxin SOLN 1 $0 digoxin TABS 125mcg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) digoxin TABS 250mcg 1 $0 PA DIGOXIN SOL 50MCG/ML 1 $0 PA LANOXIN TABS 125mcg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) LANOXIN TABS 250mcg 2 $0 PA 直 接 腎 素 抑 製 劑 / 合 成 藥 物 - 用 於 治 療 心 臟 病 TEKAMLO 300-10MG 2 $0 TEKAMLO TAB 150-5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TEKAMLO TAB 150-10MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TEKAMLO TAB 300-5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TEKTURNA 150mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TEKTURNA 300mg 2 $0 TEKTURNA HCT TAB 150-12.5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) TEKTURNA HCT TAB 150-25MG 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) TEKTURNA HCT TAB 300-12.5MG 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) 29

TEKTURNA HCT TAB 300-25MG 2 $0 利 尿 劑 - 用 於 治 療 心 臟 病 acetazolamide CP12;TABS 1 $0 amiloride & hydrochlorothiazide 1 $0 amiloride hcl 1 $0 bumetanide 1 $0 chlorothiazide 1 $0 chlorthalidone 25mg,50mg 1 $0 DIURIL SUS 250/5ML 2 $0 DYRENIUM 2 $0 EDECRIN 2 $0 furosemide SOLN;TABS 1 $0 furosemide inj 1 $0 hydrochlorothiazide CAPS;TABS 1 $0 indapamide 1 $0 methazolamide TABS 1 $0 methyclothiazide 1 $0 metolazone 1 $0 spironolactone & 1 $0 hydrochlorothiazide torsemide inj 1 $0 torsemide tabs 1 $0 triamterene & hydrochlorothiazide 1 $0 TABS triamterene & hydrochlorothiazide 1 $0 cap 37.5-25 mg 其 他 clonidine hcl PTWK;TABS 1 $0 DEMSER 2 $0 hydralazine hcl SOLN; TABS 1 $0 midodrine hcl 1 $0 minoxidil TABS 1 $0 RANEXA 2 $0 硝 酸 鹽 - 用 於 治 療 心 臟 病 isosorb mononitrate tab 1 $0 isosorbide dinitrate 1 $0 isosorbide mononitrate er tab 1 $0 minitran 1 $0 nitro-bid 2 $0 NITRO-DUR DIS 0.3MG/HR 2 $0 NITRO-DUR DIS 0.8MG/HR 2 $0 nitroglycerin PT24 1 $0 NITROLINGUAL PUMPSPRAY 2 $0 30

NITROSTAT 2 $0 肺 動 脈 高 壓 藥 - 用 於 治 療 肺 高 壓 ADCIRCA 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),NM,PA ADEMPAS 2 $0 QL (90 片 /30 天 ),NM,PA LETAIRIS 2 $0 QL (30 片 /30 天 ),NM,LA,PA REMODULIN 2 $0 B/D,NM,LA REVATIO SUSR 2 $0 QL (2 瓶 /30 天 ),NM,PA sildenafil citrate (pulmonary hypertension) 2 $0 QL (90 片 /30 天 ),NM,PA TRACLEER 62.5mg 2 $0 QL (120 片 /30 天 ),NM,LA,PA TRACLEER 125mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),NM,LA,PA 用 於 治 療 神 經 系 統 失 常 抗 焦 慮 藥 - 用 於 治 療 焦 慮 alprazolam CONC 1 $0 QL (300 毫 升 /30 天 ) alprazolam tab 0.5mg 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) alprazolam tab 0.25mg 1 $0 QL (480 片 /30 天 ) alprazolam tab 1mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) alprazolam tab 2mg 1 $0 QL (150 片 /30 天 ) buspirone hcl TABS 1 $0 fluvoxamine maleate TABS 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) 25mg,50mg fluvoxamine maleate TABS 100mg 1 $0 lorazepam CONC 1 $0 QL (150 毫 升 /30 天 ) lorazepam SOLN 1 $0 lorazepam TABS 1 $0 QL (150 片 /30 天 ) 抗 痙 攣 藥 - 用 於 治 療 痙 攣 APTIOM 200mg 2 $0 QL (180 片 /30 天 ) APTIOM 400mg 2 $0 QL (90 片 /30 天 ) APTIOM 600mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) APTIOM 800mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) BANZEL SUS 40MG/ML 2 $0 PA BANZEL TAB 200MG 2 $0 PA BANZEL TAB 400MG 2 $0 PA carbamazepine CHEW;CP12;SUSP;TABS;TB12 1 $0 31

CELONTIN 2 $0 clonazepam TABS 1mg 1 $0 QL (600 片 /30 天 ) clonazepam TABS 2mg 1 $0 QL (300 片 /30 天 ) clonazepam TABS.5mg 1 $0 QL (1200 片 /30 天 ) clonazepam TBDP 1mg 1 $0 QL (600 片 /30 天 ) clonazepam TBDP 2mg 1 $0 QL (300 片 /30 天 ) clonazepam TBDP.5mg 1 $0 QL (1200 片 /30 天 ) clonazepam TBDP.25mg 1 $0 QL (2400 片 /30 天 ) clonazepam TBDP.125mg 1 $0 QL (4800 片 /30 天 ) clorazepate dipotassium 1 $0 QL (120 片 /30 天 ),PA 3.75mg,7.5mg clorazepate dipotassium 15mg 1 $0 QL (180 片 /30 天 ),PA diazepam CONC 1 $0 QL (240 毫 升 /30 天 ),PA diazepam SOLN 1 $0 QL (1200 毫 升 /30 天 ),PA diazepam TABS 1 $0 QL (120 片 /30 天 ),PA DIAZEPAM GEL 1 $0 diazepam inj 1 $0 dilantin 2 $0 DILANTIN-125 SUS 125/5ML 2 $0 divalproex sodium 1 $0 epitol 1 $0 ethosuximide CAPS;SOLN 1 $0 felbamate SUSP 2 $0 felbamate TABS 400mg 1 $0 felbamate TABS 600mg 2 $0 FYCOMPA 2mg 2 $0 QL (180 片 /30 天 ),PA FYCOMPA 4mg 2 $0 QL (90 片 /30 天 ),PA FYCOMPA 6mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),PA FYCOMPA 8mg,10mg,12mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ),PA gabapentin CAPS 100mg 1 $0 QL (1080 粒 膠 囊 /30 天 ) gabapentin CAPS 300mg 1 $0 QL (360 粒 膠 囊 /30 天 ) gabapentin CAPS 400mg 1 $0 QL (270 粒 膠 囊 /30 天 ) gabapentin SOLN 1 $0 QL (2160 毫 升 /30 天 ) gabapentin TABS 600mg 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) gabapentin TABS 800mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) GABITRIL 12mg,16mg 2 $0 lamotrigine CHEW;TABS;TB24 1 $0 levetiracetam SOLN;TABS;TB24 1 $0 LEVETIRACETAM IN NACL 2 $0 32

levetiracetm inj 500/5ml 1 $0 LYRICA CAPS 25mg,50mg,75mg,100mg,150 mg 2 $0 QL (120 粒 膠 囊 /30 天 ) LYRICA CAPS 200mg 2 $0 QL (90 粒 膠 囊 /30 天 ) LYRICA CAPS 225mg,300mg 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) LYRICA SOLN 2 $0 QL (946 毫 升 /30 天 ) ONFI 2 $0 PA oxcarbazepine 1 $0 PEGANONE 2 $0 phenobarbital ELIX;TABS 2 $0 PA PHENOBARBITAL SODIUM 2 $0 PA 65mg/ml phenobarbital sodium 130mg/ml 2 $0 PA phenytek 2 $0 phenytoin CHEW;SUSP 1 $0 phenytoin sodium SOLN 1 $0 phenytoin sodium extended 1 $0 POTIGA 50mg 2 $0 POTIGA 200mg 2 $0 QL (180 片 /30 天 ) POTIGA 300mg,400mg 2 $0 QL (90 片 /30 天 ) primidone TABS 1 $0 SABRIL PACK 2 $0 QL (180 袋 /30 天 ),NM,LA,PA SABRIL TABS 2 $0 QL (180 片 /30 天 ),NM,LA,PA TEGRETOL 2 $0 TEGRETOL-XR 2 $0 tiagabine hcl 1 $0 topiramate CPSP;TABS 1 $0 valproate sodium SOLN;SYRP 1 $0 valproic acid CAPS 1 $0 VIMPAT SOLN 10mg/ml 2 $0 QL (1200 毫 升 /30 天 ) VIMPAT SOLN 200mg/20ml 2 $0 VIMPAT TABS 50mg 2 $0 QL (180 片 /30 天 ) VIMPAT TABS 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) 100mg,150mg,200mg zonisamide CAPS 1 $0 抗 失 智 藥 - 用 於 治 療 失 智 和 健 忘 症 donepezil hydrochloride TABS 5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) donepezil hydrochloride TABS 10mg,23mg 1 $0 33

donepezil hydrochloride TBDP 5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) donepezil hydrochloride TBDP 1 $0 10mg EXELON PATCHES 2 $0 QL (30 帖 /30 天 ) galantamine hydrobromide CP24 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) 8mg,16mg galantamine hydrobromide CP24 1 $0 24mg galantamine hydrobromide SOLN 1 $0 galantamine hydrobromide TABS 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) 4mg galantamine hydrobromide TABS 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) 8mg galantamine hydrobromide TABS 1 $0 12mg NAMENDA SOL 10MG/5ML 2 $0 PA;PA, 如 果 小 於 30 歲 NAMENDA TAB 2 $0 PA;PA, 如 果 小 於 30 歲 NAMENDA XR 2 $0 PA;PA, 如 果 小 於 30 歲 NAMENDA XR TITRATION PACK 2 $0 PA;PA, 如 果 小 於 30 歲 rivastigmine tartrate 1 $0 抗 憂 鬱 藥 - 用 於 治 療 憂 鬱 症 amitriptyline hcl TABS 2 $0 PA amoxapine tab 25mg 1 $0 amoxapine tab 50mg 1 $0 amoxapine tab 100mg 1 $0 amoxapine tab 150mg 1 $0 BRINTELLIX 5mg 2 $0 QL (120 片 /30 天 ) BRINTELLIX 10mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) BRINTELLIX 20mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) bupropion hcl TABS 1 $0 bupropion hcl TB12 1 $0 bupropion hcl TB24 150mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) bupropion hcl TB24 300mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) citalopram hydrobromide SOLN 1 $0 citalopram hydrobromide TABS 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) 10mg,20mg citalopram hydrobromide TABS 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 40mg clomipramine hcl CAPS 2 $0 PA desipramine hcl TABS 1 $0 doxepin hcl CAPS;CONC 2 $0 PA duloxetine hcl CPEP 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) EMSAM 2 $0 QL (30 帖 /30 天 ),PA 34

escitalopram oxalate SOLN 1 $0 QL (600 毫 升 /30 天 ) escitalopram oxalate TABS 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) 5mg,10mg escitalopram oxalate TABS 20mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) FETZIMA 20mg 2 $0 QL (180 粒 膠 囊 /30 天 ) FETZIMA 40mg 2 $0 QL (90 粒 膠 囊 /30 天 ) FETZIMA 80mg,120mg 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) FETZIMA TITRATION PACK 2 $0 fluoxetine hcl CAPS 10mg 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) fluoxetine hcl CAPS 20mg 1 $0 QL (120 粒 膠 囊 /30 天 ) fluoxetine hcl CAPS 40mg 1 $0 fluoxetine hcl SOLN 1 $0 fluoxetine hcl TABS 10mg 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) fluoxetine hcl TABS 20mg 1 $0 imipramine hcl TABS 2 $0 PA maprotiline hcl 1 $0 MARPLAN TAB 10MG 2 $0 QL (180 片 /30 天 ) mirtazapine TABS 7.5mg,15mg 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) mirtazapine TABS 30mg,45mg 1 $0 mirtazapine TBDP 15mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) mirtazapine TBDP 30mg,45mg 1 $0 nefazodone hcl 1 $0 nortriptyline hcl CAPS;SOLN 1 $0 paroxetine hcl TABS 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) 10mg,20mg,40mg paroxetine hcl TABS 30mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) PAXIL SUSP 2 $0 QL (900 毫 升 /30 天 ) phenelzine sulfate TABS 1 $0 PRISTIQ 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) protriptyline hcl 1 $0 sertraline hcl CONC 1 $0 sertraline hcl TABS 25mg,50mg 1 $0 QL (45 片 /30 天 ) sertraline hcl TABS 100mg 1 $0 SURMONTIL CAP 25MG 2 $0 QL (240 粒 膠 囊 /30 天 ),PA SURMONTIL CAP 50MG 2 $0 QL (120 粒 膠 囊 /30 天 ),PA SURMONTIL CAP 100MG 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ),PA tranylcypromine sulfate 1 $0 trazodone hcl TABS 50mg,100mg,150mg 1 $0 35

venlafaxine hcl CP24 37.5mg,75mg 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) venlafaxine hcl CP24 150mg 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) venlafaxine hcl TABS 1 $0 VIIBRYD KIT 2 $0 VIIBRYD TABS 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) 抗 巴 金 森 症 藥 物 - 用 於 治 療 巴 金 森 氏 病 amantadine hcl 1 $0 CAPS;SYRP;TABS APOKYN 2 $0 NM,LA,PA AZILECT 2 $0 benztropine mesylate SOLN 1 $0 benztropine mesylate TABS 2 $0 PA bromocriptine mesylate 1 $0 CAPS;TABS carbidopa-levodopa 1 $0 CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACAPO 1 $0 NE entacapone 1 $0 NEUPRO 2 $0 pramipexole dihydrochloride TABS 1 $0 ropinirole hydrochloride TABS 1 $0 selegiline hcl CAPS;TABS 1 $0 trihexyphenidyl hcl 2 $0 PA 抗 精 神 病 藥 - 用 於 治 療 精 神 病 ABILIFY SOLN 9.75mg/1.3ml 2 $0 QL (4 毫 升 /1 天 ) ABILIFY TABS 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) ABILIFY DISCMELT 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) ABILIFY MAIN INJ 300MG 2 $0 QL (1 小 瓶 /28 天 ) ABILIFY MAIN INJ 400MG 2 $0 QL (1 小 瓶 /28 天 ) ABILIFY MAINTENA 2 $0 QL (1 次 注 射 /28 天 ) aripiprazole 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) chlorpromazine hcl SOLN 2 $0 chlorpromazine hcl TABS 1 $0 clozapine TABS 25mg,50mg 1 $0 clozapine TABS 100mg 1 $0 QL (270 片 /30 天 ) clozapine TABS 200mg 1 $0 QL (135 片 /30 天 ) CLOZAPINE TBDP 12.5mg,25mg 1 $0 PA CLOZAPINE TBDP 100mg 1 $0 QL (270 片 /30 天 ),PA FANAPT 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),ST FANAPT TITRATION PACK 2 $0 ST FAZACLO TAB 12.5/ODT 2 $0 PA 36

FAZACLO TAB 25MG ODT 2 $0 PA FAZACLO TAB 100/ODT 2 $0 QL (270 片 /30 天 ),PA FAZACLO TAB 150MG 2 $0 QL (180 片 /30 天 ),PA FAZACLO TAB 200MG 2 $0 QL (135 片 /30 天 ),PA fluphenazine decanoate SOLN 1 $0 fluphenazine hcl 1 $0 GEODON SOLR 2 $0 QL (6 毫 升 /3 天 ) haloperidol TABS 1 $0 haloperidol decanoate SOLN 1 $0 haloperidol lactate 1 $0 haloperidol lactate oral conc 2 1 $0 mg/ml INVEGA 1.5mg,3mg,9mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) INVEGA 6mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) INVEGA SUST INJ 39 MG/0.25 ML 2 $0 QL (1 次 注 射 /28 天 ) INVEGA SUST INJ 78 MG/0.5 ML 2 $0 QL (1 次 注 射 /28 天 ) INVEGA SUST INJ 117 MG/0.75 ML 2 $0 QL (1 次 注 射 /28 天 ) INVEGA SUST INJ 156MG/ML 2 $0 QL (1 次 注 射 /28 天 ) INVEGA SUST INJ 234 MG/1.5 ML 2 $0 QL (1 次 注 射 /28 天 ) LATUDA 20mg 2 $0 QL (240 片 /30 天 ) LATUDA 40mg,120mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) LATUDA 60mg,80mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) loxapine succinate 1 $0 olanzapine SOLR 1 $0 QL (3 小 瓶 /1 天 ) olanzapine TABS 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) 2.5mg,5mg,7.5mg olanzapine TABS 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) 10mg,15mg,20mg olanzapine TBDP 5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) olanzapine TBDP 10mg,15mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) olanzapine TBDP 20mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) ORAP 2 $0 perphenazine TABS 1 $0 quetiapine fumarate 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) RISPERDAL INJ 12.5MG 2 $0 QL (2 次 注 射 /28 天 ) RISPERDAL INJ 25MG 2 $0 QL (2 次 注 射 /28 天 ) RISPERDAL INJ 37.5MG 2 $0 QL (2 次 注 射 /28 天 ) RISPERDAL INJ 50MG 2 $0 QL (2 次 注 射 /28 天 ) risperidone SOLN 1 $0 QL (240 毫 升 /30 天 ) risperidone TABS 1mg,2mg,3mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) risperidone TABS 4mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) 37

risperidone TABS.25mg,.5mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) risperidone TBDP 1mg,2mg,3mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) risperidone TBDP 4mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) risperidone TBDP.25mg,.5mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) SAPHRIS 2.5mg 2 $0 QL (240 片 /30 天 ) SAPHRIS 5mg 2 $0 QL (120 片 /30 天 ) SAPHRIS 10mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) SEROQUEL XR 50mg 2 $0 QL (120 片 /30 天 ) SEROQUEL XR 150mg,200mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) SEROQUEL XR 300mg,400mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) thioridazine hcl TABS 2 $0 PA thiothixene 1 $0 trifluoperazine hcl 1 $0 VERSACLOZ 2 $0 QL (600 毫 升 /30 天 ),PA ziprasidone hcl 20mg,40mg 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) ziprasidone hcl 60mg,80mg 1 $0 QL (90 粒 膠 囊 /30 天 ) ZYPREXA RELPREVV 2 $0 B/D 過 動 症 藥 - 用 於 治 療 注 意 力 不 足 過 動 症 (ADHD) amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (90 粒 膠 囊 /30 天 ) cap sr 24hr 5 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (90 粒 膠 囊 /30 天 ) cap sr 24hr 10 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) cap sr 24hr 15 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) cap sr 24hr 20 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) cap sr 24hr 25 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) cap sr 24hr 30 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (360 片 /30 天 ) tab 5 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) tab 7.5 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) tab 10 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (144 片 /30 天 ) tab 12.5 mg amphetamine-dextroamphetamine 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) tab 15 mg amphetamine-dextroamphetamine tab 20 mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) 38

amphetamine-dextroamphetamine tab 30 mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) guanfacine hcl (adhd) 2 $0 metadate tab 20mg er 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) methylphenidate hcl TABS 1 $0 QL (180 片 /30 天 ) 5mg,10mg methylphenidate hcl TABS 20mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) methylphenidate hcl TBCR 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) 10mg,20mg methylphenidate hcl oral soln 1 $0 QL (1800 毫 升 /30 天 ) 5mg/5ml methylphenidate hcl oral soln 1 $0 QL (900 毫 升 /30 天 ) 10mg/5ml STRATTERA 10mg,18mg,25mg 2 $0 QL (120 粒 膠 囊 /30 天 ) STRATTERA 40mg 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) STRATTERA 60mg,80mg,100mg 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) 催 眠 藥 - 用 於 治 療 失 眠 ROZEREM 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) SILENOR 3mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) SILENOR 6mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) temazepam 7.5mg 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ),PA; 90 天 限 制, 如 果 超 過 64 歲 temazepam 15mg 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ),PA; 90 天 限 制, 如 果 超 過 64 歲 zolpidem tartrate TABS 2 $0 QL (30 片 /30 天 ),PA; 90 天 限 制, 如 果 超 過 64 歲 頭 痛 藥 - 用 於 治 療 嚴 重 頭 痛 cafergot 2 $0 dihydroergotamine mesylate 1 $0 1mg/ml naratriptan hcl 1 $0 QL (9 片 /30 天 ) RELPAX 2 $0 QL (12 片 /30 天 ) rizatriptan benzoate 1 $0 QL (18 片 /30 天 ) SUMATRIPTAN SOLN 5mg/act 1 $0 QL (24 個 吸 入 器 /30 天 ) SUMATRIPTAN SOLN 20mg/act 1 $0 QL (12 個 吸 入 器 /30 天 ) SUMATRIPTAN SUCCINATE SOCT 1 $0 QL (6 毫 升 /30 天 ) sumatriptan succinate SOSY 1 $0 QL (6 毫 升 /30 天 ) 39

sumatriptan succinate TABS 1 $0 QL (9 片 /30 天 ) SUMATRIPTAN SUCCINATE INJ 1 $0 QL (6 毫 升 /30 天 ) SOAJ 4mg/0.5ml sumatriptan succinate inj SOAJ 1 $0 QL (6 毫 升 /30 天 ) 6mg/0.5ml SUMATRIPTAN SUCCINATE INJ 1 $0 QL (6 毫 升 /30 天 ) SOCT sumatriptan succinate inj SOLN 1 $0 QL (6 毫 升 /30 天 ) zolmitriptan TABS 1 $0 QL (12 片 /30 天 ) zolmitriptan odt 1 $0 QL (12 片 /30 天 ) 其 他 LITHIUM 2 $0 lithium carbonate CAPS;TABS 1 $0 lithium carbonate er 1 $0 NUEDEXTA 2 $0 PA pyridostigmine bromide TABS 1 $0 riluzole 1 $0 XENAZINE 12.5mg 2 $0 QL (240 片 /30 天 ),NM,LA,PA XENAZINE 25mg 2 $0 QL (120 片 /30 天 ),NM,LA,PA 多 發 性 硬 化 症 藥 物 - 用 於 治 療 多 發 性 硬 化 症 BETASERON 2 $0 QL (14 個 注 射 器 /28 天 ),NM,PA COPAXONE INJ 40MG/ML 2 $0 QL (12 個 注 射 器 /28 天 ),NM,PA COPAXONE KIT 20MG/ML 2 $0 QL (30 個 注 射 器 /30 天 ),NM,PA GILENYA CAP 0.5MG 2 $0 QL (28 粒 膠 囊 /28 天 ),NM,PA TYSABRI 2 $0 NM,LA,PA 肌 肉 骨 骼 治 療 藥 物 - 用 於 治 療 肌 肉 痙 攣 baclofen TABS 1 $0 cyclobenzaprine hcl TABS 1 $0 PA 5mg,10mg dantrolene sodium CAPS 1 $0 tizanidine hcl TABS 1 $0 嗜 睡 症 / 猝 倒 治 療 藥 物 - 用 於 治 療 睡 眠 障 礙 的 疾 病 NUVIGIL 50mg 2 $0 QL (150 片 /30 天 ),PA NUVIGIL 150mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),PA NUVIGIL 200mg,250mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ),PA 40

XYREM 2 $0 QL (540 毫 升 /30 天 ),LA,PA 心 理 治 療 其 他 藥 物 acamprosate calcium 1 $0 buprenorphine hcl SUBL 1 $0 PA buprenorphine hcl-naloxone hcl sl 1 $0 QL (120 片 /30 天 ),PA buproban 1 $0 CHANTIX 2 $0 PA CHANTIX CONTINUING MONTH 2 $0 PA CHANTIX STARTER PACK 2 $0 PA diphenhydramine hcl (sleep) 3 $0 NM;* diphenhydramine-acetaminophen 3 $0 NM;* (sleep) disulfiram TABS 1 $0 doxylamine succinate (sleep) 3 $0 NM;* ibuprofen-diphenhydramine citrate 3 $0 NM;* naloxone hcl SOLN 1 $0 naltrexone hcl TABS 1 $0 nicotine 3 $0 NM;* nicotine polacrilex GUM 3 $0 NM;* nicotine polacrilex LOZG 3 $0 NM;* 2mg,4mg NICOTINE POLACRILEX LOZG 3 $0 NM;* 2mg,4mg NICOTINE TRANSDERMAL SYST 3 $0 NM;* NICOTROL INHALER 2 $0 NICOTROL NS 2 $0 SUBOXONE MIS 2-0.5MG 2 $0 QL (4 盒 /30 天 ),PA SUBOXONE MIS 4-1MG 2 $0 QL (4 盒 /30 天 ),PA SUBOXONE MIS 8-2MG 2 $0 QL (4 盒 /30 天 ),PA SUBOXONE MIS 12-3MG 2 $0 QL (2 盒 /30 天 ),PA 內 分 泌 和 代 謝 藥 物 - 用 於 治 療 糖 尿 病 和 調 節 荷 爾 蒙 雄 激 素 藥 物 - 用 於 調 節 男 性 荷 爾 蒙 ANDRODERM 2 $0 QL (30 帖 /30 天 ),PA oxandrolone TABS 1 $0 PA TESTIM 2 $0 QL (300 克 /30 天 ),PA testosterone cypionate SOLN 1 $0 testosterone enanthate SOLN 1 $0 注 射 類 抗 糖 尿 病 藥 - 用 於 治 療 糖 尿 病 ALCOHOL SWABS 2 $0 * GAUZE PADS 2" X 2" 2 $0 * HUMULIN R INJ U-500 2 $0 B/D 41

INSULIN PEN NEEDLE 2 $0 * INSULIN SAFETY NEEDLES 2 $0 * INSULIN SYRINGE 2 $0 * LANTUS 2 $0 LANTUS SOLOSTAR 2 $0 LEVEMIR 2 $0 LEVEMIR FLEXTOUCH 2 $0 NOVOLIN 70/30 2 $0 不 承 保 RELION NOVOLIN N 2 $0 不 承 保 RELION NOVOLIN R 2 $0 不 承 保 RELION NOVOLOG 2 $0 NOVOLOG FLEXPEN 2 $0 NOVOLOG MIX 70/30 2 $0 NOVOLOG MIX 70/30 PREFILL 2 $0 NOVOLOG PENFILL 2 $0 SYMLINPEN 60 2 $0 QL (8 支 /30 天 ),PA SYMLINPEN 120 2 $0 QL (4 支 /30 天 ),PA TOUJEO SOLOSTAR 2 $0 VICTOZA 2 $0 QL (3 支 /30 天 ) 口 服 抗 糖 尿 病 藥 - 用 於 治 療 糖 尿 病 acarbose 1 $0 glimepiride 1mg 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) glimepiride 2mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) glimepiride 4mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) glip/metform tab 5-500mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) glipizide TABS 5mg 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) glipizide TABS 10mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) glipizide TB24 2.5mg 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) glipizide TB24 5mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) glipizide TB24 10mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) glipizide-metformin hcl tab 2.5-250 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) mg glipizide-metformin hcl tab 2.5-500 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) mg INVOKAMET TAB 50-500MG 2 $0 QL (120 片 /30 天 ) INVOKAMET TAB 50-1000 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) INVOKAMET TAB 150-500 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) INVOKAMET TAB 150-1000 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) INVOKANA 100mg 2 $0 QL (90 片 /30 天 ) INVOKANA 300mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) JANUMET 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) JANUMET XR TAB 50-500MG 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) 42

JANUMET XR TAB 50-1000 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) JANUMET XR TAB 100-1000 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) JANUVIA 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) JENTADUETO 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) metformin hcl TABS 500mg 1 $0 QL (150 片 /30 天 ) metformin hcl TABS 850mg 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) metformin hcl TABS 1000mg 1 $0 QL (75 片 /30 天 ) metformin hcl TB24 500mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) metformin hcl TB24 750mg 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) nateglinide 1 $0 QL (90 片 /30 天 ) pioglitazone hcl 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) repaglinide 2mg 1 $0 QL (240 片 /30 天 ) repaglinide.5mg,1mg 1 $0 QL (120 片 /30 天 ) RIOMET 2 $0 QL (946 毫 升 /30 天 ) TRADJENTA 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) 雙 磷 酸 鹽 - 用 於 治 療 骨 質 疏 鬆 alendronate sodium TABS 1 $0 5mg,10mg,40mg alendronate sodium TABS 1 $0 QL (4 片 /28 天 ) 35mg,70mg ibandronate sodium TABS 1 $0 B/D,QL (1 片 /30 天 ) pamidronate disodium SOLN 1 $0 B/D zoledronic inj 4mg/5ml 2 $0 B/D,NM ZOMETA SOLN 2 $0 B/D,NM 鈣 受 體 致 效 劑 SENSIPAR 30mg,90mg 2 $0 QL (120 片 /30 天 ),NM SENSIPAR 60mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),NM 螯 合 劑 CHEMET 2 $0 DEPEN TITRATABS 2 $0 EXJADE 2 $0 NM,LA,PA kionex 1 $0 sodium polystyrene sulfonate 1 $0 sps susp 15gm/60ml 1 $0 SYPRINE 2 $0 避 孕 藥 - 用 於 節 育 altavera 1 $0 apri 28 day 1 $0 aranelle 28 1 $0 aubra 28 day 1 $0 aviane 28 1 $0 43

balziva 28 day 1 $0 briellyn 28 day 1 $0 camila 28 day 1 $0 cryselle 28 1 $0 cyclafem 1/35 28 day 1 $0 cyclafem 7/7/7 28 day 1 $0 delyla 28 day 1 $0 drospirenone-ethinyl estradiol 1 $0 ELLA 2 $0 emoquette 1 $0 enpresse 28 day 1 $0 errin 28 day 1 $0 falmina 28 day 1 $0 GIANVI 1 $0 gildagia 1 $0 gildess 1.5/30 21 day 1 $0 heather 1 $0 introvale 91 day 1 $0 JOLESSA TAB 0.15-0.03 MG 1 $0 JOLIVETTE 1 $0 junel 1.5/30 21 day 1 $0 junel 1/20 21 day 1 $0 junel fe 1.5/30 28 day 1 $0 junel fe 1/20 28 day 1 $0 kariva 28 day 1 $0 larin 1.5/30 1 $0 larin 1/20 1 $0 larin fe 1.5/30 1 $0 larin fe 1/20 1 $0 LEENA 1 $0 lessina 28 day 1 $0 levonest 28 day 1 $0 levonorgestrel (emergency oc) 1 $0 levonorgestrel-ethinyl estradiol (91-1 $0 day) levora 0.15/30 28 day 1 $0 loryna 28 day 1 $0 low-ogestrel 28 day 1 $0 lutera 28 day 1 $0 lyza 1 $0 marlissa 28 day 1 $0 medroxyprogesterone acetate 150 1 $0 mg/ml microgestin 1.5/30 21 day 1 $0 44

microgestin 1/20 21 day 1 $0 microgestin fe 1.5/30 28 day 1 $0 microgestin fe 1/20 28 day 1 $0 MONONESSA 1 $0 my way 1 $0 myzilra 1 $0 necon 0.5/35 28 day 1 $0 necon 1/35 28 day 1 $0 NECON 7/7/7 1 $0 necon 10/11 28 day 2 $0 NECON TAB 1/50-28 1 $0 next choice one dose 1 $0 nikki 28 day 1 $0 NORA-BE TAB 1 $0 norethindrone (contraceptive) 1 $0 norgestimate-ethinyl estradiol 1 $0 (triphasic) norlyroc 28 day 1 $0 nortrel 0.5/35 28 day 1 $0 nortrel 1/35 21 day 1 $0 nortrel 1/35 28 day 1 $0 nortrel 7/7/7 28 day 1 $0 NUVARING 2 $0 OCELLA TAB 3-0.03MG 1 $0 orsythia 28 day 1 $0 philith 1 $0 pimtrea pack 1 $0 pirmella 1/35 28 day 1 $0 portia 28 day 1 $0 previfem 28 day 1 $0 quasense 91 day 1 $0 reclipsen 28 day 1 $0 sharobel 28 day 1 $0 SOLIA 1 $0 sprintec 28 day 1 $0 sronyx 1 $0 tri-legest 28 day 1 $0 tri-previfem 28 day 1 $0 tri-sprintec 28 day 1 $0 TRINESSA 1 $0 trivora 28 day 1 $0 velivet 28 day 1 $0 vestura 1 $0 45

viorele 1 $0 vyfemia 28 day 1 $0 xulane 1 $0 zarah 1 $0 zenchent 28 day 1 $0 子 宮 內 膜 異 位 症 danazol CAPS 1 $0 SYNAREL 2 $0 酶 素 替 代 治 療 藥 物 - 用 於 治 療 酶 缺 乏 ADAGEN 2 $0 NM,LA,PA ALDURAZYME 2 $0 NM,LA,PA CARBAGLU 2 $0 NM,LA,PA CERDELGA 2 $0 NM,PA CEREZYME 2 $0 NM,PA CYSTADANE 2 $0 NM CYSTAGON 2 $0 NM,PA FABRAZYME 2 $0 NM,PA KUVAN 2 $0 NM,PA levocarnitine (metabolic modifiers) 1 $0 B/D LUMIZYME 2 $0 NM,PA MYOZYME 2 $0 NM,PA NAGLAZYME 2 $0 NM,LA,PA ORFADIN 2 $0 NM,PA sodium phenylbutyrate 2 $0 NM ZAVESCA 2 $0 NM,LA,PA 雌 激 素 藥 物 - 用 於 調 節 女 性 荷 爾 蒙 COMBIPATCH 2 $0 PA estradiol PTWK 2 $0 PA estradiol TABS 2 $0 PA ESTRADIOL VALERATE OIL 1 $0 10mg/ml,40mg/ml estradiol valerate OIL 20mg/ml 1 $0 PREMARIN CREAM 2 $0 VAGIFEM 2 $0 糖 皮 質 激 素 - 用 於 治 療 炎 症 反 應 a-hydrocort 1 $0 cortisone acetate TABS 1 $0 dexamethasone 1 $0 CONC;ELIX;SOLN;TABS dexamethasone sodium phosphate 1 $0 fludrocortisone acetate TABS 1 $0 hydrocortisone TABS 1 $0 46

methylpr ace inj 40mg/ml 1 $0 B/D methylpr ace inj 80mg/ml 1 $0 B/D methylpr ss inj 1gm 1 $0 B/D methylpr ss inj 40mg 1 $0 B/D methylpr ss inj 125mg 1 $0 B/D methylpred pak 4mg 1 $0 B/D methylpred tab 4mg 1 $0 B/D methylpred tab 8mg 1 $0 B/D methylpred tab 16mg 1 $0 B/D methylpred tab 32mg 1 $0 B/D pred sod pho sol 5mg/5ml 1 $0 B/D prednisolone sol 15mg/5ml 1 $0 B/D prednisolone sol 25mg/5ml 1 $0 B/D prednisolone syp 15mg/5ml 1 $0 B/D prednisone con 5mg/ml 2 $0 B/D prednisone pak 5mg 1 $0 B/D prednisone pak 10mg 1 $0 B/D prednisone sol 5mg/5ml 1 $0 B/D prednisone tab 1mg 1 $0 B/D prednisone tab 2.5mg 1 $0 B/D prednisone tab 5mg 1 $0 B/D prednisone tab 10mg 1 $0 B/D prednisone tab 20mg 1 $0 B/D prednisone tab 50mg 1 $0 B/D SOLU-CORTEF 250mg 2 $0 血 糖 提 升 藥 物 - 用 於 治 療 低 血 糖 GLUCAGEN HYPOKIT 2 $0 GLUCAGON EMERGENCY KIT 2 $0 PROGLYCEM 2 $0 人 體 生 長 激 素 - 用 於 調 節 垂 體 激 素 NORDITROPIN FLEXPRO 2 $0 NM,PA NORDITROPIN NORDIFLEX PEN 2 $0 NM,PA TEV-TROPIN 2 $0 NM,PA 其 他 cabergoline 1 $0 calcitonin (salmon) 1 $0 FORTICAL 2 $0 INCRELEX 2 $0 NM,LA,PA methylergonovine maleate TABS 1 $0 MIACALCIN 200unit/ml 2 $0 B/D octreotide acetate 50mcg/ml,100mcg/ml,200mcg/m l 1 $0 NM,PA 47

octreotide acetate 500mcg/ml,1000mcg/ml 2 $0 NM,PA PROLIA 2 $0 QL (1 次 注 射 /180 天 ),NM raloxifene hcl 1 $0 SANDOSTATIN LAR DEPOT 2 $0 NM,PA SOMATULINE DEPOT 2 $0 NM,PA SOMAVERT 2 $0 NM,LA,PA XGEVA 2 $0 NM,PA 副 甲 狀 腺 素 - 用 於 調 節 副 甲 狀 腺 素 水 平 FORTEO 2 $0 QL (1 支 /28 天 ),NM,PA 磷 酸 鹽 結 合 劑 - 用 於 調 節 鈣 和 磷 水 平 calcium acetate (phosphate binder) 1 $0 FOSRENOL CHEW 2 $0 PHOSLYRA 2 $0 RENVELA PAK 0.8GM 2 $0 RENVELA PAK 2.4GM 2 $0 RENVELA TAB 800MG 2 $0 黃 體 素 - 用 於 調 節 女 性 荷 爾 蒙 medroxyprogesterone acetate tab 1 $0 norethindrone acetate TABS 1 $0 甲 狀 腺 藥 物 - 用 於 調 節 甲 狀 腺 激 素 水 平 levothyroxine sodium TABS 1 $0 LEVOXYL 1 $0 liothyronine sodium TABS 1 $0 methimazole TABS 1 $0 propylthiouracil TABS 1 $0 SYNTHROID 2 $0 UNITHROID 1 $0 抗 利 尿 激 素 - 用 於 調 節 垂 體 激 素 desmopressin acetate spray 1 $0 desmopressin acetate spray 1 $0 refrigerated desmopressin acetate tabs 1 $0 desmopressin inj 4mcg/ml 1 $0 DESMOPRESSIN SOL 0.01% 1 $0 胃 腸 藥 物 - 用 於 治 療 胃 腸 道 疾 病 抗 酸 藥 alum & mag hydrox-simethicone 3 $0 NM;* ALUMINUM HYDROXIDE 3 $0 NM;* aluminum hydroxide gel 3 $0 NM;* 48

aluminum hydroxide-mag carb 3 $0 NM;* aluminum hydroxide-mag trisil 3 $0 NM;* CALCIUM CARBONATE TABS 3 $0 NM;* 648mg calcium carbonate (antacid) 3 $0 NM;* calcium carbonate-mag hydrox 3 $0 NM;* calcium carbonate-simethicone 3 $0 NM;* GAVISCON CHEW 3 $0 NM;* GAVISCON EXTRA STRENGTH R 3 $0 NM;* MAALOX TC 3 $0 NM;* MAG-AL 3 $0 NM;* MAGNESIUM OXIDE CAPS 3 $0 NM;* magnesium oxide TABS 3 $0 NM;* SODIUM BICARBONATE POWD 3 $0 NM;* sodium bicarbonate (antacid) 3 $0 NM;* URO-MAG 3 $0 NM;* 止 瀉 劑 bismuth subsalicylate 3 $0 NM;* CHEW;SUSP;TABS FLORASTOR KIDS 3 $0 NM;* lactobacillus 3 $0 NM;* lactobacillus rhamnosus (gg) 3 $0 NM;* loperamide hcl LIQD;SUSP;TABS 3 $0 NM;* PROBIOTIC FORMULA 3 $0 NM;* RISA-BID PROBIOTIC 3 $0 NM;* saccharomyces boulardii 3 $0 NM;* 止 吐 藥 - 用 於 治 療 噁 心 嘔 吐 compro 1 $0 dimenhydrinate TABS 3 $0 NM;* dronabinol 2.5mg,5mg 1 $0 B/D,QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) dronabinol 10mg 2 $0 B/D,QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) EMEND CAP 40MG 1 $0 B/D EMEND CAP 80MG 2 $0 B/D EMEND CAP 125MG 2 $0 B/D EMEND PAK 80 & 125 2 $0 B/D granisetron hcl SOLN 1 $0 granisetron hcl TABS 1 $0 B/D meclizine hcl CHEW 3 $0 NM;* meclizine hcl TABS 12.5mg,25mg 1 $0 49

meclizine hcl TABS 25mg,32mg 3 $0 NM;* metoclopramide hcl SOLN;TABS 1 $0 metoclopramide inj 1 $0 ondansetron hcl SOLN 1 $0 ondansetron hcl TABS 1 $0 B/D ondansetron hcl inj 1 $0 ondansetron hcl oral soln 1 $0 B/D ondansetron odt 1 $0 B/D prochlorperazine inj 1 $0 prochlorperazine maleate TABS 1 $0 prochlorperazine supp 1 $0 promethazine hcl SOLN 2 $0 PA 25mg/ml,50mg/ml TRANSDERM-SCOP 2 $0 QL (10 帖 /30 天 ),PA 解 痙 藥 - 用 於 治 療 胃 痙 攣 CUVPOSA 2 $0 dicyclomine hcl 1 $0 glycopyrrolate TABS 1 $0 glycopyrrolate inj 1 $0 H2- 受 體 拮 抗 藥 - 用 於 治 療 潰 瘍 和 胃 酸 AXID AR 3 $0 NM;* cimetidine TABS 200mg 3 $0 NM;* famotidine SOLN 1 $0 40mg/4ml,200mg/20ml famotidine SUSR 1 $0 famotidine TABS 10mg,20mg 3 $0 NM;* famotidine TABS 20mg,40mg 1 $0 famotidine inj 1 $0 PEPCID AC CHEW 3 $0 NM;* ranitidine hcl SOLN 1 $0 ranitidine hcl TABS 75mg,150mg 3 $0 NM;* ranitidine hcl TABS 150mg,300mg 1 $0 ranitidine hcl inj 1 $0 ranitidine syrup 1 $0 炎 症 性 腸 病 APRISO 2 $0 ASACOL HD 2 $0 balsalazide disodium 1 $0 budesonide ec 2 $0 CANASA 2 $0 colocort enema 100mg 1 $0 DELZICOL 2 $0 50

DIPENTUM 2 $0 HYDROCORTISONE (INTRARECTAL) 1 $0 LIALDA 2 $0 mesalamine enema 1 $0 mesalamine w/ cleanser 1 $0 PENTASA 2 $0 sulfasalazine TABS 1 $0 sulfasalazine ec 1 $0 UCERIS TB24 2 $0 瀉 藥 BENEFIBER CHEW;POWD 3 $0 NM;* benzocaine-docusate sodium 3 $0 NM;* bisacodyl SUPP;TBEC 3 $0 NM;* BLACK DRAUGHT 3 $0 NM;* calcium polycarbophil 3 $0 NM;* COATS ALOE VERA JUICE DRI 3 $0 NM;* constulose 1 $0 corn dextrin 3 $0 NM;* docusate calcium 3 $0 NM;* docusate sodium 3 $0 NM;* CAPS;ENEM;LIQD;SYRP;TABS DULCOLAX BOWEL PREP KIT 3 $0 NM;* enulose 1 $0 EQL NATURAL FIBER 3 $0 NM;* EQUALACTIN 3 $0 NM;* fiber CHEW 3 $0 NM;* FIBER CHEW 3 $0 NM;* fiber POWD 3 $0 NM;* FIBER POWD 3 $0 NM;* FLEET BISACODYL 3 $0 NM;* gaviltye-g 1 $0 gavilyte-c 1 $0 gavilyte-n 1 $0 generlac 1 $0 GOLYTELY 2 $0 HYDROCIL INSTANT PACK 3 $0 NM;* KONSYL PACK 28.3%,100% 3 $0 NM;* KONSYL POWD 60.3%,71.67% 3 $0 NM;* KONSYL-D 3 $0 NM;* lactulose 1 $0 lactulose (encephalopathy) 1 $0 magnesium citrate SOLN 3 $0 NM;* 51

magnesium hydroxide SUSP 3 $0 NM;* magnesium oxide (laxative) 3 $0 NM;* magnesium sulfate (laxative) 3 $0 NM;* METAMUCIL WAFR 3 $0 NM;* METAMUCIL MULTIHEALTH FIB 3 $0 NM;* POWD 63% METAMUCIL SMOOTH TEXTURE 3 $0 NM;* methylcellulose (laxative) 3 $0 NM;* MILK OF MAGNESIA CONCENTR 3 $0 NM;* mineral oil ENEM 3 $0 NM;* MINERAL OIL OIL 3 $0 NM;* MOVIPREP 2 $0 NULYTELY/FLAVOR PACKS 2 $0 NUTRISOURCE FIBER PACK 3 $0 NM;* PEDIA-LAX LIQD 3 $0 NM;* peg 3350-kcl-sod bicarb-sod 1 $0 chloride-sod sulfate peg 3350-potassium chloride-sod 1 $0 bicarbonate-sod chloride PEG 3350/ELECTROLYTES 1 $0 PHILLIPS MILK OF MAGNESIA 3 $0 NM;* polyethylene glycol 3350 1 $0 PACK;POWD psyllium CAPS 3 $0 NM;* psyllium POWD 3 $0 NM;* 28.3%,30%,30.9%,33%,48.57 %,58.6%,68%,95%,100% PSYLLIUM POWD 49% 3 $0 NM;* RELISTOR 2 $0 PA SENNA SYRP 3 $0 NM;* senna TABS 3 $0 NM;* SENNA PROMPT 3 $0 NM;* sennosides CAPS 3 $0 NM;* sennosides CHEW 3 $0 NM; * sennosides SYRP 3 $0 NM; * SENNOSIDES TABS 8.6mg 3 $0 NM; * sennosides TABS 8.6mg, 15mg, 3 $0 NM; * 17.2mg, 25mg sennosides-docusate sodium 3 $0 NM;* sodium phosphates 3 $0 NM;* SUPREP BOWEL PREP 2 $0 trilyte 1 $0 52

wheat dextrin 3 $0 NM;* wheat dextrin-calcium 3 $0 NM;* 其 他 AMITIZA CAP 8MCG 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) AMITIZA CAP 24MCG 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) cromolyn sodium (mastocytosis) 2 $0 diphenoxylate w/ atropine 1 $0 LINZESS CAP 145MCG 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) LINZESS CAP 290MCG 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) loperamide hcl CAPS 1 $0 LOTRONEX 2 $0 PA misoprostol TABS 1 $0 MOVANTIK 12.5mg 2 $0 QL (60 片 / 30 天 ) MOVANTIK 25mg 2 $0 QL (30 片 / 30 天 ) SUCRAID 2 $0 sucralfate TABS 1 $0 ursodiol CAPS;TABS 1 $0 XIFAXAN 550mg 2 $0 PA 胰 臟 酵 素 CREON 2 $0 ZENPEP 2 $0 質 子 幫 浦 抑 制 劑 - 用 於 治 療 潰 瘍 和 胃 酸 DEXILANT 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) esomeprazole sodium inj 1 $0 famotidine-calcium carbonatemagnesium 3 $0 NM;* hydroxide lansoprazole CPDR 15mg 3 $0 NM;* NEXIUM CAP 20MG 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) NEXIUM CAP 40MG 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) NEXIUM GRA 2.5MG DR 2 $0 NEXIUM GRA 5MG DR 2 $0 NEXIUM GRA 10MG DR 2 $0 QL (30 袋 /30 天 ) NEXIUM GRA 20MG DR 2 $0 QL (30 袋 /30 天 ) NEXIUM GRA 40MG DR 2 $0 QL (30 袋 /30 天 ) omeprazole CPDR 10mg,40mg 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) omeprazole CPDR 20mg 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) OMEPRAZOLE TBEC 3 $0 NM;* omeprazole magnesium 3 $0 NM;* omeprazole-sodium bicarbonate 3 $0 NM;* pantoprazole sodium tbec 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) PRILOSEC OTC 3 $0 NM;* 53

泌 尿 生 殖 用 藥 - 用 於 治 療 生 殖 和 泌 尿 系 統 疾 病 良 性 前 列 腺 增 生 治 療 藥 物 - 用 於 治 療 良 性 前 列 腺 增 生 alfuzosin hcl 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) AVODART 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) finasteride TABS 5mg 1 $0 JALYN 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) tamsulosin hcl 1 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) 其 他 bethanechol chloride TABS 1 $0 ELMIRON 2 $0 POTASSIUM CITRATE 1 $0 (ALKALINIZER) 540mg,1080mg 尿 失 禁 治 療 藥 物 - 用 於 治 療 尿 失 禁 MYRBETRIQ 25mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ) MYRBETRIQ 50mg 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) oxybutynin chloride SYRP 1 $0 oxybutynin chloride TABS 1 $0 oxybutynin chloride TB24 5mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) oxybutynin chloride TB24 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) 10mg,15mg TOLTERODINE TARTRATE CAP ER 1 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) tolterodine tartrate tabs 1 $0 TOVIAZ 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) trospium chloride TABS 1 $0 QL (60 片 /30 天 ) VESICARE 2 $0 QL (30 片 /30 天 ) 陰 道 抗 感 染 藥 物 clindamycin phosphate vaginal 1 $0 clotrimazole vaginal 3 $0 NM;* metronidazole vaginal 1 $0 miconazole nitrate vaginal CREA 3 $0 NM;* miconazole nitrate vaginal KIT 3 $0 NM;* miconazole nitrate vaginal SUPP 3 $0 NM;* 100mg povidone-iodine vaginal 3 $0 NM;* terconazole vaginal 1 $0 tioconazole vaginal 3 $0 NM;* VANDAZOLE 1 $0 zazole.4% 1 $0 ZAZOLE.8% 1 $0 血 液 用 藥 - 用 於 治 療 血 液 病 抗 凝 劑 - 抗 凝 血 素 54

COUMADIN 2 $0 ELIQUIS 2 $0 enoxaparin sodium 1 $0 30mg/0.3ml,40mg/0.4ml,60mg/ 0.6ml,80mg/0.8ml,300mg/3ml enoxaparin sodium 2 $0 100mg/ml,120mg/0.8ml,150mg/ ml fondaparinux sodium 2.5mg/0.5ml 1 $0 fondaparinux sodium 2 $0 5mg/0.4ml,7.5mg/0.6ml,10mg/0.8ml heparin sod inj 1000/ml 1 $0 B/D HEPARIN SOD INJ 2000/ML 2 $0 B/D HEPARIN SOD INJ 2500/ML 2 $0 B/D heparin sod inj 5000/ml 1 $0 B/D heparin sod inj 10000/ml 1 $0 B/D heparin sod inj 20000/ml 1 $0 B/D HEPARIN SODIUM/D5W 2 $0 HEPARIN SODIUM/NACL 0.45% 2 $0 jantoven 1 $0 PRADAXA 2 $0 warfarin sodium 1 $0 XARELTO 2 $0 XARELTO STARTER PACK 2 $0 造 血 生 長 因 子 GRANIX 2 $0 NM,PA LEUKINE 2 $0 NM,PA MOZOBIL 2 $0 NM,PA NEUMEGA 2 $0 NM NEUPOGEN 2 $0 NM,PA PROCRIT 2 $0 NM,PA 補 鐵 藥 BIFERA 3 $0 NM;* carbonyl iron 3 $0 NM;* CVS SLOW RELEASE IRON 3 $0 NM;* FEOSOL 45mg 3 $0 NM;* FERRETTS IPS 3 $0 NM;* FERRIMIN 150 3 $0 NM;* FERROUS FUMARATE TABS 3 $0 NM;* 29mg,90mg ferrous fumarate TABS 325mg 3 $0 NM;* 55

FERROUS GLUCONATE 225mg,324mg ferrous gluconate 240mg,324mg,325mg 3 $0 NM;* 3 $0 NM;* ferrous sulfate ELIX 3 $0 NM;* FERROUS SULFATE LIQD 3 $0 NM;* ferrous sulfate SOLN 3 $0 NM;* FERROUS SULFATE SYRP 3 $0 NM;* ferrous sulfate TABS 3 $0 NM;* ferrous sulfate TBCR 3 $0 NM;* 45mg,47.5mg,50mg FERROUS SULFATE TBCR 140mg 3 $0 NM;* FERROUS SULFATE TBEC 324mg 3 $0 NM;* ferrous sulfate TBEC 325mg 3 $0 NM;* ferrous sulfate dried 3 $0 NM;* FOLGARD 3 $0 NM;* folic acid-vitamin b6-vitamin b12 3 $0 NM;* FOLITAB 500 3 $0 NM;* INTEGRA 3 $0 NM;* IRON TABS 28mg,90mg 3 $0 NM;* iron TABS 256mg 3 $0 NM;* IRON TBCR 3 $0 NM;* iron chews pediatric 3 $0 NM;* IRON DEXTRAN 3 $0 NM;* IRON UP 3 $0 NM;* iron-vitamin c 3 $0 NM;* iron-vitamin c-vitamin b12-folic acid 3 $0 NM;* MYKIDZ IRON 10 3 $0 NM;* NOVAFERRUM 125 3 $0 NM;* NOVAFERRUM PEDIATRIC DROP 3 $0 NM;* polysaccharide iron complex 3 $0 NM;* PROFE 3 $0 NM;* SLOW RELEASE IRON 3 $0 NM;* SM SLOW RELEASE IRON 3 $0 NM;* VITAMIN B12/FOLIC ACID 3 $0 NM;* 其 他 anagrelide hcl 1 $0 cilostazol 1 $0 CINRYZE 2 $0 NM,LA,PA FIRAZYR 2 $0 NM,PA pentoxifylline TBCR 1 $0 56

PROMACTA 12.5mg 2 $0 QL (360 片 /30 天 ),NM,LA,PA PROMACTA 25mg 2 $0 QL (180 片 /30 天 ),NM,LA,PA PROMACTA 50mg 2 $0 QL (90 片 /30 天 ),NM,LA,PA PROMACTA 75mg 2 $0 QL (60 片 /30 天 ),NM,LA,PA tranexamic acid SOLN;TABS 1 $0 血 小 板 凝 集 抑 制 劑 AGGRENOX 2 $0 BRILINTA 2 $0 clopidogrel bisulfate 75mg 1 $0 QL (30 片 /30 天 ) EFFIENT 2 $0 ZONTIVITY 2 $0 免 疫 製 劑 - 用 於 治 療 免 疫 系 統 疾 病 緩 解 病 情 抗 風 濕 藥 (DMARDS) - 用 於 治 療 風 濕 性 關 節 炎 CIMZIA 2 $0 NM,PA CIMZIA STARTER KIT 2 $0 NM,PA HUMIRA 2 $0 NM,PA HUMIRA KIT 40MG/0.8 1 $0 NM,PA HUMIRA PEN 2 $0 NM,PA HUMIRA PEN-CROHNS DISEASE 2 $0 NM,PA HUMIRA PEN-PSORIASIS STAR 2 $0 NM,PA hydroxychloroquine sulfate 1 $0 leflunomide TABS 1 $0 methotrexate sodium tabs 1 $0 REMICADE 2 $0 NM,PA 免 疫 球 蛋 白 BIVIGAM 2 $0 NM,PA CARIMUNE NANOFILTERED 2 $0 NM,PA FLEBOGAMMA 2 $0 NM,PA FLEBOGAMMA DIF 2 $0 NM,PA GAMASTAN S/D 2 $0 B/D,NM GAMMAGARD LIQUID 2 $0 NM,PA GAMMAGARD S/D 2 $0 NM,PA GAMMAKED 2 $0 NM,PA GAMMAPLEX 2 $0 NM,PA 2.5gm/50ml,5gm/100ml,10gm/2 00ml GAMUNEX-C 2 $0 NM,PA 57

GAMUNEX-C 1GM/10ML 2 $0 NM,PA OCTAGAM 2 $0 NM,PA 1gm/20ml,2gm/20ml,2.5gm/50 ml,5gm/100ml,10gm/200ml,25 gm/500ml PRIVIGEN 2 $0 NM,PA 免 疫 調 節 劑 ACTIMMUNE 2 $0 NM,LA,PA ARCALYST 2 $0 NM,PA INTRON-A INJ 10MU 2 $0 B/D,NM INTRON-A INJ 18MU 2 $0 B/D,NM INTRON-A INJ 25MU 2 $0 B/D,NM INTRON-A INJ 50MU 2 $0 B/D,NM PEG-INTRON 2 $0 NM,PA PEG-INTRON REDIPEN 2 $0 NM,PA REVLIMID 2 $0 NM,LA,PA THALOMID 2 $0 NM,PA 免 疫 抑 製 劑 azathioprine TABS 1 $0 B/D cyclosporine CAPS;SOLN 1 $0 B/D cyclosporine modified (for 1 $0 B/D microemulsion) gengraf 1 $0 B/D mycophenolate mofetil 1 $0 B/D CAPS;TABS mycophenolate mofetil SUSR 2 $0 B/D mycophenolate sodium 180mg 1 $0 B/D mycophenolate sodium 360mg 2 $0 B/D NEORAL 2 $0 B/D NULOJIX 2 $0 B/D PROGRAF CAPS 2 $0 B/D RAPAMUNE SOLN 2 $0 B/D SANDIMMUNE CAPS 2 $0 B/D SANDIMMUNE SOLN 100mg/ml 2 $0 B/D SIROLIMUS TABS 1mg 1 $0 B/D SIROLIMUS TABS 2mg 2 $0 B/D sirolimus TABS.5mg 1 $0 B/D tacrolimus CAPS 5mg 2 $0 B/D tacrolimus CAPS.5mg,1mg 1 $0 B/D ZORTRESS 2 $0 B/D ZORTRESS TAB 0.5MG 2 $0 B/D ZORTRESS TAB 0.75MG 2 $0 B/D 58

疫 苗 ACTHIB 2 $0 ADACEL 2 $0 BCG VACCINE 2 $0 BOOSTRIX 2 $0 CERVARIX 2 $0 COMVAX 2 $0 DAPTACEL 2 $0 DIPHTHERIA/TETANUS TOXOID 2 $0 B/D ENGERIX-B SUSP 2 $0 B/D GARDASIL 2 $0 GARDASIL 9 2 $0 HAVRIX 2 $0 HIBERIX 2 $0 IMOVAX RABIES (H.D.C.V.) 2 $0 INFANRIX 2 $0 IPOL INACTIVATED IPV 2 $0 IXIARO 2 $0 M-M-R II W/DILUENT 10 DOS 2 $0 MENACTRA 2 $0 MENOMUNE-A/C/Y/W-135 2 $0 MENVEO 2 $0 PEDVAX HIB 2 $0 PROQUAD 2 $0 RABAVERT 2 $0 RECOMBIVAX HB 2 $0 B/D ROTARIX 2 $0 ROTATEQ 2 $0 SYNAGIS 2 $0 NM TENIVAC 2 $0 B/D TETANUS TOXOID ADSORBED 2 $0 B/D TETANUS/DIPHTHERIA TOXOID 2 $0 B/D TRUMENBA 2 $0 TWINRIX INJ 2 $0 TYPHIM VI 2 $0 VAQTA 2 $0 VARIVAX 2 $0 YF-VAX 2 $0 ZOSTAVAX 2 $0 QL ( 每 人 終 身 注 射 1 小 瓶 ) 營 養 藥 / 補 充 劑 - 維 他 命 和 補 充 劑 電 解 質 KLOR-CON 8 1 $0 59

KLOR-CON 10 1 $0 klor-con m15 1 $0 klor-con m20 1 $0 klor-con pow 20meq 1 $0 MAGNESIUM SULFATE SOLN 2 $0 40mg/ml,80mg/ml magnesium sulfate SOLN 50% 1 $0 MAGNESIUM SULFATE SOLN 50% 1 $0 MAGNESIUM SULFATE IN D5W 2 $0 oral electrolytes SOLN 3 $0 NM;* potassium chloride CPCR 1 $0 potassium chloride LIQD 1 $0 potassium chloride TBCR 8meq 1 $0 POTASSIUM CHLORIDE TBCR 1 $0 20meq POTASSIUM CHLORIDE ER 1 $0 potassium chloride 1 $0 microencapsulated crystals cr SODIUM CHLORIDE SOLN 1 $0 2.5meq/ml SODIUM FLUORIDE 1 $0 CHEW;TAB;1.1 (0.5 F) MG/ML SOLN TPN ELECTROLYTES 2 $0 B/D 靜 脈 營 養 藥 AMINOSYN 2 $0 B/D AMINOSYN 7%/ELECTROLYTES 2 $0 B/D AMINOSYN 8.5%/ELECTROLYTE 2 $0 B/D AMINOSYN II 2 $0 B/D AMINOSYN II 8.5%/ELECTROL 2 $0 B/D AMINOSYN M 2 $0 B/D AMINOSYN-HBC 2 $0 B/D AMINOSYN-PF 2 $0 B/D AMINOSYN-PF 7% 2 $0 B/D AMINOSYN-RF 2 $0 B/D CLINIMIX 2.75%/DEXTROSE 5% 2 $0 B/D CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 5% 2 $0 B/D CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 25% 2 $0 B/D CLINIMIX 5%/DEXTROSE 15% 2 $0 B/D CLINIMIX 5%/DEXTROSE 20% 2 $0 B/D CLINIMIX 5%/DEXTROSE 25% 2 $0 B/D CLINIMIX INJ 4.25/D10 2 $0 B/D CLINIMIX INJ 4.25/D20 2 $0 B/D FREAMINE HBC 6.9% 2 $0 B/D 60

FREAMINE III 2 $0 B/D HEPATAMINE 2 $0 B/D INTRALIPID INJ 20% 2 $0 B/D INTRALIPID INJ 30% 2 $0 B/D NEPHRAMINE 2 $0 B/D NUTRILIPID EMU 20% 2 $0 B/D premasol sol 6% 1 $0 B/D premasol sol 10% 2 $0 B/D PROCALAMINE 2 $0 B/D PROSOL 2 $0 B/D travasol 10 2 $0 B/D TROPHAMINE INJ 10% 2 $0 B/D 靜 脈 替 代 溶 液 DEXTROSE 2.5%/NACL 0.45% 1 $0 DEXTROSE 5% 1 $0 DEXTROSE 5% /ELECTROLYTE 2 $0 DEXTROSE 5%/LACTATED RING 1 $0 DEXTROSE 5%/NACL 0.2% 1 $0 DEXTROSE 5%/NACL 0.3% 1 $0 DEXTROSE 5%/NACL 0.9% 1 $0 DEXTROSE 5%/NACL 0.33% 1 $0 DEXTROSE 5%/NACL 0.45% 1 $0 DEXTROSE 5%/NACL 0.225% 1 $0 DEXTROSE 5%/POTASSIUM CHL 1 $0 DEXTROSE 10% FLEX CONTAIN 1 $0 DEXTROSE 10%/NACL 0.2% 2 $0 DEXTROSE 10%/NACL 0.45% 1 $0 DEXTROSE 50% 1 $0 dextrose inj 70% 1 $0 IONOSOL-B/DEXTROSE 5% 2 $0 IONOSOL-MB/DEXTROSE 5% 2 $0 ISOLYTE P 2 $0 isolyte s 2 $0 KCL0.15%/D5W/NACL0.2% 1 $0 KCL0.15%/D5W/NACL0.225% 2 $0 KCL 0.3%/D5W/NACL 0.9% 1 $0 KCL 0.3%/D5W/NACL 0.45% 1 $0 KCL 0.15%/D5W/NACL 0.9% 1 $0 KCL 0.075%/D5W/NACL 0.45% 1 $0 KCL IN NACL INJ.15-0.45 1 $0 KCL/D5W INJ 0.3% 1 $0 KCL/D5W/NACL INJ.15/.33% 1 $0 KCL/D5W/NACL INJ.15/.45% 1 $0 61

KCL/NACL INJ 0.3-0.9 1 $0 LACTATED RINGER'S INJ 1 $0 normosol-m 1 $0 NORMOSOL-R 2 $0 NORMOSOL-R IN D5W 2 $0 PLASMA-LYTE A 2 $0 PLASMA-LYTE-56/D5W 2 $0 PLASMA-LYTE-148 2 $0 POTASSIUM CHLORIDE SOLN 1 $0 10meq/100ml,20meq/100ml potassium chloride SOLN 1 $0.4meq/ml,2meq/ml,10meq/50ml,40meq/100ml POTASSIUM CHLORIDE 0.15% 1 $0 POTASSIUM CHLORIDE 0.22% 1 $0 potassium chloride in nacl 1 $0 RINGER'S 1 $0 SODIUM CHLORIDE SOLN 3%,5% 1 $0 SODIUM CHLORIDE 0.45% VIA 1 $0 SODIUM CHLORIDE INJ 0.9% 1 $0 礦 物 質 ADVANCED CALCIUM FORMULA 3 $0 NM;* BEELITH 3 $0 NM;* BONE DENSITY 3 $0 NM;* bone meal w/ vitamin d 3 $0 NM;* CAL-CITRATE PLUS VITAMIN 3 $0 NM;* CAL-GLU 3 $0 NM;* CAL-QUICK 3 $0 NM;* CAL/MAG 3 $0 NM;* CALCET CREAMY BITES 3 $0 NM;* CALCET PETITES 3 $0 NM;* CALCI-MIX 3 $0 NM;* CALCIONATE 3 $0 NM;* calcium TABS 3 $0 NM;* CALCIUM 500 3 $0 NM;* CALCIUM 1000 + D 3 $0 NM;* CALCIUM & MAGNESIUM 3 $0 NM;* calcium & phosphorus w/ vitamin d 3 $0 NM;* CALCIUM CARBONATE CHEW 3 $0 NM;* CALCIUM CARBONATE POWD 3 $0 NM;* calcium carbonate SUSP 3 $0 NM;* 62

calcium carbonate TABS 600mg,1250mg,1500mg calcium carbonate-cholecalciferol CAPS calcium carbonate-cholecalciferol CHEW CALCIUM CARBONATE- CHOLECALCIFEROL CHEW calcium carbonate-cholecalciferol TABS 3 $0 NM;* 3 $0 NM;* 3 $0 NM;* 3 $0 NM;* 3 $0 NM;* calcium carbonate-ergocalciferol 3 $0 NM;* calcium carbonate-vitamin d 3 $0 NM;* calcium carbonate-vitamin d w/ 3 $0 NM;* minerals CALCIUM CITRATE GRAN 3 $0 NM;* CALCIUM CITRATE TABS 250mg 3 $0 NM;* calcium citrate TABS 950mg 3 $0 NM;* CALCIUM CITRATE MALATE/VI 3 $0 NM;* CALCIUM CITRATE W/D 3 $0 NM;* calcium citrate-vitamin d 3 $0 NM;* CALCIUM GLUCONATE TABS 3 $0 NM;* 50mg,500mg calcium gluconate TABS 500mg 3 $0 NM;* CALCIUM GUMMIES 3 $0 NM;* CALCIUM LACTATE 100mg,648mg 3 $0 NM;* calcium lactate 650mg 3 $0 NM;* calcium w/ magnesium 3 $0 NM;* calcium w/ vitamin d 3 $0 NM;* calcium w/ vitamins d & k 3 $0 NM;* calcium-magnesium w/ vitamin d 3 $0 NM;* calcium-magnesium-zinc 3 $0 NM;* CALCIUM/C/D 3 $0 NM;* CALCIUM/MAGNESIUM 3 $0 NM;* CALCIUM/MAGNESIUM/VITAMIN 3 $0 NM;* CALCIUM/MAGNESIUM/ZINC 3 $0 NM;* CALMAG THINS 3 $0 NM;* CALTRATE 600+D PLUS MINER 3 $0 NM;* CHEW caltrate 600+d soft chews 3 $0 NM;* CHELATED CALCIUM 3 $0 NM;* CITRACAL CALCIUM GUMMIES 3 $0 NM;* CITRACAL PLUS HEART HEALT 3 $0 NM;* 63

CORAL CALCIUM CAPS 3 $0 NM;* CORAL CALCIUM PLUS 3 $0 NM;* coral calcium-magnesium w/ 3 $0 NM;* vitamin d CVS CALCIUM CITRATE 3 $0 NM;* EQL CALCIUM/VITAMIN D 3 $0 NM;* EQL CHILDRENS CALCIUM GUM 3 $0 NM;* GNP CALCIUM 500 +D3 3 $0 NM;* LIQUID CALCIUM WITH D3 MA 3 $0 NM;* LOCALNESIUM 3 $0 NM;* LOCALNESIUM-C 3 $0 NM;* MAG-200 3 $0 NM;* MAG-TAB SR 3 $0 NM;* MAGINEX 3 $0 NM;* MAGNEBIND 200 3 $0 NM;* MAGNEBIND 300 3 $0 NM;* magnesium CAPS 100mg 3 $0 NM;* MAGNESIUM CAPS 400mg 3 $0 NM;* magnesium TABS 3 $0 NM;* 100mg,200mg,250mg magnesium chloride TBCR 3 $0 NM;* magnesium chloride-calcium 3 $0 NM;* MAGNESIUM CITRATE TABS 3 $0 NM;* MAGNESIUM ELEMENTAL 3 $0 NM;* MAGNESIUM GLUCONATE TABS 3 $0 NM;* 250mg,550mg magnesium oxide (mg supplement) 3 $0 NM;* MAGNESIUM SULFATE CAPS 3 $0 NM;* oral electrolytes TABS 3 $0 NM;* OSTEO-PORETICAL 3 $0 NM;* oyster shell 3 $0 NM;* PARVA-CAL 3 $0 NM;* PARVA-CAL 250 3 $0 NM;* PHOS-NAK POWDER CONCENTRA 3 $0 NM;* RA CALCIUM/BORON 3 $0 NM;* RA OYSTER SHELL CALCIUM/V 3 $0 NM;* selenium TABS 100mcg 3 $0 NM;* SELENIUM TBCR 3 $0 NM;* SLOW-MAG 3 $0 NM;* SM CORAL CALCIUM 3 $0 NM;* UPCAL D 3 $0 NM;* 64

維 他 命 A-25 3 $0 NM;* ACEROLA C 500 3 $0 NM;* ANTIOXIDANT FORMULA SG 3 $0 NM;* APATATE 3 $0 NM;* AQUA-E 3 $0 NM;* ascorbic acid 3 $0 NM;* CHEW;CPCR;LOZG;SYRP;TABS ;TBCR ASCORBIC ACID POWD 3 $0 NM;* b complex w/ c 3 $0 NM;* B-1 3 $0 NM;* B-12 TABS 3 $0 NM;* B-12 DOTS 3 $0 NM;* B-12 QUICK DISSOLVE 3 $0 NM;* b-complex vitamins 3 $0 NM;* b-complex w/ c & calcium 3 $0 NM;* b-complex w/ c & e + zn 3 $0 NM;* b-complex w/ c & folic acid 3 $0 NM;* b-complex w/ folic acid 3 $0 NM;* b-complex w/ minerals 3 $0 NM;* b-complex w/biotin & folic acid 3 $0 NM;* B-NATAL 3 $0 NM;* beta carotene CAPS 3 $0 NM;* 15mg,25000unit biotin CAPS 5mg 3 $0 NM;* biotin TABS 2.5mg,300mcg 3 $0 NM;* brewers yeast TABS 3 $0 NM;* calcitriol CAPS 1 $0 B/D calcitriol inj 1 $0 B/D calcitriol oral soln 1 mcg/ml 1 $0 B/D calcium ascorbate TABS 3 $0 NM;* calcium pantothenate TABS 500mg 3 $0 NM;* CALNA 3 $0 NM;* CENTRUM SILVER CHEW 3 $0 NM;* CHOLECALCIFEROL CAPS 400unit 3 $0 NM; * cholecalciferol CAPS 1000unit, 3 $0 NM; * 2000unit, 5000unit, 10000unit, 50000unit cholecalciferol CHEW 3 $0 NM; * cholecalciferol LIQD 3 $0 NM; * 65

cholecalciferol TABS 3 $0 NM; * CLASSIC PRENATAL 3 $0 NM;* cod liver oil CAPS 3 $0 NM;* COD LIVER OIL OIL 3 $0 NM;* CVS VITAMIN C 3 $0 NM;* cyanocobalamin 3 $0 NM;* LIQD;SOLN;SUBL;TABS;TBCR; TBDP CYTO B2 3 $0 NM;* D3 DOTS 3 $0 NM;* DECARA 25000unit 3 $0 NM;* DIALYVITE 800/ZINC 15 3 $0 NM;* DIALYVITE VITAMIN D3 MAX 3 $0 NM;* ELDERTONIC 3 $0 NM;* EQL CHILDRENS MULTIVITAMI 3 $0 NM;* ergocalciferol CAPS;SOLN 3 $0 NM;* EZFE FORTE 3 $0 NM;* FA-8 3 $0 NM;* FOLIC ACID CAPS 3 $0 NM;* folic acid SOLN 3 $0 NM;* FOLIC ACID TABS 1mg 3 $0 NM;* folic acid TABS 3 $0 NM;* 1mg,400mcg,800mcg GERIATRIC VITAMIN 3 $0 NM;* GNP DAILY PRENATAL 3 $0 NM;* HONEY BEARS 3 $0 NM;* HONEY BEARS W/IRON AND ZI 3 $0 NM;* hydroxocobalamin SOLN 3 $0 NM;* ICAPS LUTEIN/ZEAXANTHIN F 3 $0 NM;* iron w/ vitamins 3 $0 NM;* KPN PRENATAL 3 $0 NM;* LUMITENE 3 $0 NM;* MEPHYTON 3 $0 NM;* MISSION PRENATAL 3 $0 NM;* MISSION PRENATAL HP 3 $0 NM;* MULTI-DELYN/IRON 3 $0 NM;* multiple vitamin 3 $0 NM;* multiple vitamins w/ iron 3 $0 NM;* multiple vitamins w/ minerals 3 $0 NM;* MYKIDZ IRON 3 $0 NM;* NASCOBAL 3 $0 NM;* 66

NEPHRONEX LIQD 3 $0 NM;* niacin CPCR;TABS;TBCR 3 $0 NM;* NIACIN TR 3 $0 NM;* niacinamide TABS 3 $0 NM;* NUTRICION PORVIDA 3 $0 NM;* pantothenic acid 3 $0 NM;* paricalcitol CAPS 1 $0 B/D pediatric multiple vitamin w/ c 3 $0 NM;* pediatric multiple vitamin w/ c & fa 3 $0 NM;* pediatric multiple vitamin w/ extra c 3 $0 NM;* & fa pediatric multiple vitamin w/ 3 $0 NM;* minerals & c pediatric multiple vitamins 3 $0 NM;* pediatric multiple vitamins w/ iron 3 $0 NM;* pediatric vitamins adc 3 $0 NM;* PERRY PRENATAL 3 $0 NM;* phytonadione SOLN;TABS 3 $0 NM;* PRENATAL 3 $0 NM;* PRENATAL VITAMIN/FOLIC ACID > 1 $0 0.8 MG (GENERIC) PROTEXIN 3 $0 NM;* pyridoxine hcl SOLN;TABS;TBCR 3 $0 NM;* riboflavin TABS 3 $0 NM;* 25mg,50mg,100mg ROCALTROL 2 $0 B/D SCOOBY-DOO ONE A DAY 3 $0 NM;* SM VITAMIN D3 MAXIMUM STR 3 $0 NM;* specialty vitamins products 3 $0 NM;* STUART PRENATAL + DHA 3 $0 NM;* SUPER NU-THERA 3 $0 NM;* TAB-A-VITE WOMENS 3 $0 NM;* THERA-D 4000 3 $0 NM;* THERA/BETA-CAROTENE 3 $0 NM;* THERANATAL CORE NUTRITION 3 $0 NM;* thiamine hcl SOLN;TABS 3 $0 NM;* thiamine mononitrate 3 $0 NM;* TRI-VI-SOL 3 $0 NM;* TRI-VI-SOL/IRON 3 $0 NM;* VITA-MAG 3 $0 NM;* VITALETS 3 $0 NM;* 67

vitamin a CAPS 8000unit,10000unit 3 $0 NM;* VITAMIN A TABS 3 $0 NM;* vitamin a TABS 10000unit 3 $0 NM;* VITAMIN A PALMITATE TABS 3 $0 NM;* VITAMIN C SOLR 3 $0 NM;* VITAMIN D2 3 $0 NM;* VITAMIN D3 LIQD 1200unit/15ml 3 $0 NM;* VITAMIN D3 TABS 3 $0 NM;* vitamin e CAPS 3 $0 NM;* VITAMIN E CHEW 3 $0 NM;* vitamin e LIQD 400unit/15ml 3 $0 NM;* vitamin e OIL 3 $0 NM;* vitamin e SOLN 3 $0 NM;* VITAMIN E TABS 100unit,200unit 3 $0 NM;* vitamin e TABS 400unit 3 $0 NM;* VITAMIN K 3 $0 NM;* vitamin mixture 3 $0 NM;* vitamins a & d CAPS 3 $0 NM;* vitamins c & e 3 $0 NM;* ZOO FRIENDS COMPLETE 3 $0 NM;* 眼 藥 - 用 於 治 療 眼 部 疾 病 抗 感 染 藥 / 抗 炎 藥 - 用 於 治 療 感 染 和 炎 症 bacitracin-poly-neomycin-hc 1 $0 blephamide OINT 2 $0 neomycin-polymy-dexameth 1 $0 neomycin-polymyxin-hc (ophth) 1 $0 sulfacetamide sod-prednisolone 1 $0 TOBRADEX OINT 2 $0 TOBRADEX ST 2 $0 tobramycin-dexamethasone 1 $0 ZYLET 2 $0 抗 感 染 藥 - 用 於 治 療 感 染 bacitracin (ophthalmic) 1 $0 bacitracin-polymyxin b (ophth) 1 $0 BESIVANCE 2 $0 CILOXAN OINT 2 $0 ciprofloxacin hcl (ophth) 1 $0 erythromycin (ophth) 1 $0 gatifloxacin (ophth) 1 $0 gentak 1 $0 68

gentamicin sulfate (ophth) 1 $0 ilotycin 1 $0 MOXEZA 2 $0 NATACYN 2 $0 neomycin-bacitracin zn-polymyxin 1 $0 neomycin-polymyxin-gramicidin 1 $0 ofloxacin (ophth) 1 $0 polymyxin b-trimethoprim 1 $0 sulfacetamide sodium (ophth) 1 $0 tobramycin (ophth) 1 $0 TOBREX OINT 2 $0 trifluridine SOLN 1 $0 VIGAMOX 2 $0 抗 炎 藥 - 用 於 治 療 炎 症 ALREX 2 $0 bromfenac sodium (ophth) 1 $0 BROMFENAC SODIUM 1 $0 (OPHTH)(ONCE-DAILY) dexamethasone sodium phosphate 1 $0 (ophth) diclofenac sodium (ophth) 1 $0 DUREZOL 2 $0 FLUOROMETHOLONE 1 $0 flurbiprofen sodium 1 $0 ILEVRO 2 $0 ketorolac tromethamine (ophth) 1 $0 LOTEMAX 2 $0 MAXIDEX 2 $0 NEVANAC 2 $0 PREDNISOLONE ACETATE (OPHTH) 1 $0 prednisolone sodium phosphate 2 $0 (ophth) 抗 過 敏 藥 - 用 於 治 療 過 敏 azelastine drop 0.05% 1 $0 BEPREVE 2 $0 cromolyn sodium (ophth) 1 $0 ketotifen fumarate (ophth) 3 $0 NM;* LASTACAFT 2 $0 naphazoline w/ pheniramine 3 $0 NM;* NAPHAZOLINE W/ PHENIRAMINE 3 $0 NM;* PATADAY 2 $0 PATANOL 2 $0 PAZEO 2 $0 69

phenylephrine hcl (ophth) 3 $0 NM;* tetrahydrozoline hcl (ophth) 3 $0 NM;* tetrahydrozoline w/ zinc sulfate 3 $0 NM;* VASOCLEAR A 3 $0 NM;* VISINE-LR 3 $0 NM;* 抗 青 光 眼 藥 物 - 用 於 治 療 青 光 眼 ALPHAGAN P SOL 0.1% 2 $0 AZOPT 2 $0 betaxolol hcl (ophth) 1 $0 BETOPTIC-S 2 $0 brimonidine sol 0.2% 1 $0 BRIMONIDINE SOL 0.15% 1 $0 carteolol hcl (ophth) 1 $0 COMBIGAN 2 $0 dorzolamide hcl 1 $0 dorzolamide hcl-timolol maleate 1 $0 ISTALOL 2 $0 latanoprost SOLN 1 $0 levobunolol hcl.5% 1 $0 LEVOBUNOLOL HCL.25% 1 $0 LUMIGAN 2 $0 metipranolol 1 $0 PHOSPHOLINE IODIDE 2 $0 PILOCARPINE HCL SOLN 1 $0 SIMBRINZA 2 $0 timolol maleate (ophth) 1 $0 TIMOLOL MALEATE GEL 1 $0 TRAVATAN Z 2 $0 其 他 artificial tear ointment 3 $0 NM;* artificial tear solution 3 $0 NM;* BLINK TEARS LUBRICATING E 3 $0 NM;* carboxymethylcellulose sodium 3 $0 NM;* (ophth) carboxymethylcellulose-glycerin 3 $0 NM;* CLEAR EYES FOR DRY EYES 3 $0 NM;* COMPUTER EYE DROPS 3 $0 NM;* ENUCLENE 3 $0 NM;* FRESHKOTE 3 $0 NM;* GENTEAL 3 $0 NM;* GENTEAL MILD 3 $0 NM;* 70

glycerin-hypromellose-polyethylene glycol 400 3 $0 NM;* GONIOVISC 3 $0 NM;* HYPOTEARS 3 $0 NM;* hypromellose (gonioscopic) 3 $0 NM;* hypromellose (ophth) 3 $0 NM;* ISOPTO TEARS 3 $0 NM;* MURO 128 SOLN 2% 3 $0 NM;* naphazoline 0.1% 1 $0 NUTRATEAR 3 $0 NM;* ophthalmic irrigation solution 3 $0 NM;* polyethylene glycol-propylene glycol 3 $0 NM;* (ophth) polyvinyl alcohol SOLN 3 $0 NM;* polyvinyl alcohol-povidone (ophth) 3 $0 NM;* PROLENSA 2 $0 proparacaine hcl SOLN 1 $0 propylene glycol-glycerin 3 $0 NM;* REFRESH CELLUVISC 3 $0 NM;* REFRESH OPTIVE ADVANCED 3 $0 NM;* RESTASIS 2 $0 QL (64 小 瓶 /30 天 ) RETAINE MGD 3 $0 NM;* sodium chloride hypertonic 3 $0 NM;* SOOTHE 3 $0 NM;* STERILE LUBRICANT DROPS 3 $0 NM;* SYSTANE BALANCE RESTORATI 3 $0 NM;* SYSTANE LIQUID GEL 3 $0 NM;* SYSTANE OVERNIGHT THERAPY 3 $0 NM;* TEARS AGAIN NIGHT & DAY 3 $0 NM;* THERATEARS SOLN 3 $0 NM;* VIVA DROPS 3 $0 NM;* white petrolatum-mineral oil 3 $0 NM;* 呼 吸 道 用 藥 - 用 於 治 療 呼 吸 系 統 紊 亂 抗 膽 鹼 能 藥 物 /β 受 體 合 成 藥 物 - 用 於 治 療 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) ANORO ELLIPTA 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) COMBIVENT RESPIMAT 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) ipratropium-albuterol nebu 1 $0 B/D 抗 膽 鹼 能 藥 物 - 用 於 治 療 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) ATROVENT HFA 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) ipratropium bromide SOLN 1 $0 B/D ipratropium bromide (nasal) 1 $0 71

SPIRIVA HANDIHALER 2 $0 QL (30 粒 膠 囊 /30 天 ) SPIRIVA RESPIMAT 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) TUDORZA PRESSAIR 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) TUDORZA PRESSAIR 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) (INSTITUTIONAL PACK) 400MCG/ACT 抗 組 胺 藥 - 用 於 治 療 過 敏 ALA-HIST IR 3 $0 NM;* ALDEX AN 3 $0 NM;* ALLEGRA ALLERGY CHILDRENS 3 $0 NM;* SUSP;TABS ASTEPRO 2 $0 azelastine hcl SOLN 1 $0 azelastine spr 0.1% 1 $0 cetirizine hcl 3 $0 NM;* cetirizine syrup 1 $0 chlorpheniramine maleate 3 $0 NM;* SYRP;TABS;TBCR CLARITIN CAPS;CHEW 3 $0 NM;* CLARITIN REDITABS 5mg 3 $0 NM;* clemastine fumarate TABS 1.34mg 3 $0 NM;* diphenhydramine hcl 3 $0 NM;* CAPS;CHEW;ELIX;LIQD;TABS; TBDP diphenhydramine inj 1 $0 ED CHLORPED 3 $0 NM;* fexofenadine hcl TABS 3 $0 NM;* hydroxyzine hcl SOLN;TABS 2 $0 PA hydroxyzine pamoate CAPS 2 $0 PA J-TAN PD 3 $0 NM;* levocetirizine dihydrochloride 1 $0 loratadine SYRP;TABS;TBDP 3 $0 NM;* olopatadine hcl (nasal) 1 $0 TRIAMINIC COUGH & RUNNY N 3 $0 NM;* STRP β 致 效 劑 - 用 於 治 療 氣 喘 和 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) albuterol sulfate NEBU 1 $0 B/D albuterol sulfate 1 $0 SYRP;TABS;TB12 FORADIL AEROLIZER 2 $0 QL (60 粒 膠 囊 /30 天 ) levalbuterol conc 1.25mg/0.5ml 1 $0 B/D PERFOROMIST 2 $0 B/D 72

PROAIR HFA 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) SEREVENT DISKUS 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) terbutaline sulfate SOLN;TABS 1 $0 XOPENEX HFA 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) 咳 嗽 和 感 冒 藥 acetaminophen w/ dm 3 $0 NM;* acetaminophen-guaifenesin 3 $0 NM;* ADVIL ALLERGY & CONGESTIO 3 $0 NM;* ADVIL ALLERGY SINUS 3 $0 NM;* ADVIL COLD & SINUS CAPS 3 $0 NM;* AFRIN MENTHOL 3 $0 NM;* ALA-HIST PE 3 $0 NM;* ALDEX GS 3 $0 NM;* ALDEX GS DM 3 $0 NM;* ALDEX-CT 3 $0 NM;* AYR NASAL DROPS 3 $0 NM;* benzonatate 100mg, 200mg 3 $0 NM;* BICLORA 3 $0 NM;* BIOSPEC DMX 3 $0 NM;* BROHIST D 3 $0 NM;* brompheniramine & phenyleph 3 $0 NM;* brompheniramine & pseudoeph 3 $0 NM;* BROVEX PSB 3 $0 NM;* BROVEX PSB DM 3 $0 NM;* CAPCOF 3 $0 NM;* CAPMIST DM 3 $0 NM;* cetirizine-pseudoephedrine 3 $0 NM;* CHLO TUSS EX 3 $0 NM;* chlorpheniramine & phenylephrine 3 $0 NM;* chlorpheniramine & pseudoeph 3 $0 NM;* chlorpheniramine-dm 3 $0 NM;* chlorpheniramine-phenylephrineacetaminophen 3 $0 NM;* chlorpheniramine-pseudoephedrine-acetaminophen $0 NM;* CLOFERA 3 $0 NM;* CODAR AR 3 $0 NM;* CODAR D 3 $0 NM;* CODAR GF 3 $0 NM;* CODITUSS DM 3 $0 NM;* COMPLETE SINUS RELIEF 3 $0 NM;* 73

CONEX COLD/ALLERGY 3 $0 NM;* CONTAC COLD/FLU DAY & NIG 3 $0 NM;* CONTAC COLD/FLU MAXIMUM S 3 $0 NM;* COUGH SYRUP D 3 $0 NM;* cromolyn sodium (nasal) 3 $0 NM;* cvs nasal mist.9% 3 $0 NM;* DALLERGY SYRP 3 $0 NM;* DECON-A LIQD 3 $0 NM;* DELTUSS DP 3 $0 NM;* DEX-TUSS 3 $0 NM;* DEXATREX D NASAL 3 $0 NM;* dextromethorphan hbr 3 $0 NM;* CAPS;LIQD;SYRP dextromethorphan polistirex 3 $0 NM;* dextromethorphan-doxylamineacetaminophen 3 $0 NM;* dextromethorphan-guaifenesin 3 $0 NM;* dextromethorphan-phenylephrineacetaminophen 3 $0 NM;* DIABETIC TUSSIN COLD/FLU 3 $0 NM;* DICEL CD 3 $0 NM;* DIMETAPP LONG ACTING COUG 3 $0 NM;* diphenhydramine-acetaminophen 3 $0 NM;* diphenhydramine-phenylephrine 3 $0 NM;* diphenhydramine-phenylephrineacetaminophen 3 $0 NM;* DONATUSSIN 3 $0 NM;* doxylamine-dm 3 $0 NM;* doxylamine-phenylephrineacetaminophen 3 $0 NM;* DRYMAX AF 3 $0 NM;* DURAFLU 3 $0 NM;* ED CHLORPED D 3 $0 NM;* ENTSOL NASAL GEL 3 $0 NM;* ephedrine-guaifenesin 3 $0 NM;* fexofenadine-pseudoephedrine 3 $0 NM;* guaifenesin 3 $0 NM;* LIQD;SYRP;TABS;TB12 guaifenesin-codeine 3 $0 NM;* J-MAX 3 $0 NM;* J-TAN D PD 3 $0 NM;* LITTLE NOSES DECONGESTANT 3 $0 NM;* 74

LODRANE D 3 $0 NM;* LOHIST-D 3 $0 NM;* loratadine & pseudoephedrine 3 $0 NM;* LORTUSS DM 3 $0 NM;* LORTUSS EX 3 $0 NM;* LORTUSS LQ 3 $0 NM;* LUSAIR 3 $0 NM;* M-END DMX 3 $0 NM;* M-END MAX D 3 $0 NM;* M-END PE 3 $0 NM;* MAR-COF BP 3 $0 NM;* MEDI-GRAINE 3 $0 NM;* MUCINEX COUGH FOR KIDS 3 $0 NM;* MUCINEX D 3 $0 NM;* MUCINEX FOR KIDS 3 $0 NM;* MUCINEX MAXIMUM STRENGTH 3 $0 NM;* NASAL DECONGESTANT 3 $0 NM;* NASOHIST DM 3 $0 NM;* NASOPEN PE 3 $0 NM;* NEO-SYNEPHRINE.5% 3 $0 NM;* neutrahist 3 $0 NM; * NOREL AD 3 $0 NM;* NOREL CS 3 $0 NM;* ONSET FORTE 3 $0 NM;* oxymetazoline hcl SOLN 3 $0 NM;* PHENAGIL 3 $0 NM;* phenylephrine hcl SOLN.25%,1% 3 $0 NM;* phenylephrine hcl (oral) 3 $0 NM;* phenylephrine w/ acetaminophen 3 $0 NM;* phenylephrine w/ dm-gg 3 $0 NM;* phenylephrine-acetaminophenguaifenesin 3 $0 NM;* phenylephrine-brompheniraminedm 3 $0 NM;* phenylephrine-chlorphen-dm 3 $0 NM;* phenylephrine-chlorpheniraminedm 3 $0 NM;* w/ apap phenylephrine-dm 3 $0 NM;* phenylephrine-dm-gg w/ apap 3 $0 NM;* phenylephrine-doxylaminedextromethorphan-acetaminophen 3 $0 NM;* 75

phenylephrine-guaifenesin 3 $0 NM;* PHENYLHISTINE DH 3 $0 NM;* POLY-TUSSIN 3 $0 NM;* POLY-TUSSIN AC 3 $0 NM;* POLY-TUSSIN D 3 $0 NM;* PRETZ 3 $0 NM;* PRO-CHLO 3 $0 NM;* PRO-CLEAR AC 3 $0 NM;* pseudoephed-bromphen-dm 3 $0 NM;* pseudoephed-doxyl-dm w/apap 3 $0 NM;* pseudoephedrine hcl 3 $0 NM;* LIQD;SYRP;TABA;TABS;TB12 pseudoephedrine w/ codeine-gg 3 $0 NM;* pseudoephedrine w/ dm-gg 3 $0 NM;* pseudoephedrine-acetaminophen 3 $0 NM;* pseudoephedrinebrompheniramine-codeine 3 $0 NM;* pseudoephedrine-chlorphen-dm 3 $0 NM;* pseudoephedrinedexchlorpheniramine-chlophedianol 3 $0 NM;* pseudoephedrine-guaifenesin 3 $0 NM;* PSEUDOEPHEDRINE-IBUPROFEN 3 $0 NM;* SUSP pseudoephedrine-ibuprofen TABS 3 $0 NM;* PYRIL DM 3 $0 NM;* pyrilamine maleate-phenylephrine 3 $0 NM;* hcl tannate RESCON 3 $0 NM;* RESCON DM 3 $0 NM;* RESPAIRE-30 3 $0 NM;* RHINARIS 3 $0 NM;* ROBITUSSIN CHILDRENS COUG 3 $0 NM;* ROBITUSSIN PEAK COLD NIGH 3 $0 NM;* RU-HIST-D 3 $0 NM;* RYMED 3 $0 NM;* SALINE GEL 3 $0 NM;* saline SOLN 3 $0 NM;* SCOT-TUSSIN 3 $0 NM;* SCOT-TUSSIN SENIOR 3 $0 NM;* STAHIST AD 3 $0 NM;* STATUSS GREEN 3 $0 NM;* 76

SUDAFED 24 HOUR 3 $0 NM;* THERAFLU FLU & SORE THROA 3 $0 NM;* THERAFLU MAX-D SEVERE COL 3 $0 NM;* THERAFLU SINUS & COLD 3 $0 NM;* TRIAMINIC CHEST & NASAL C 3 $0 NM;* TRIAMINIC COLD & ALLERGY 3 $0 NM;* TRIAMINIC COLD & COUGH DA 3 $0 NM;* SOLN TRIAMINIC COLD/COUGH NIGH 3 $0 NM;* TRIAMINIC MULTI-SYMPTOM F 3 $0 NM;* TRIAMINIC NIGHT TIME COLD 3 $0 NM;* TRICODE AR 3 $0 NM;* TRICODE GF 3 $0 NM;* triprolidine & pseudoephedrine 3 $0 NM;* TUSNEL LIQD 3 $0 NM;* TUSNEL PEDIATRIC 3 $0 NM;* TUSNEL-DM PEDIATRIC 3 $0 NM;* VICKS VAPORUB 3 $0 NM;* Z-TUSS AC 3 $0 NM;* Z-TUSS E 3 $0 NM;* ZODRYL AC 25 3 $0 NM;* ZODRYL AC 30 3 $0 NM;* ZODRYL AC 35 3 $0 NM;* ZODRYL AC 40 3 $0 NM;* ZODRYL DAC 25 3 $0 NM;* ZODRYL DAC 30 3 $0 NM;* ZODRYL DAC 35 3 $0 NM;* ZODRYL DAC 40 3 $0 NM;* ZODRYL DEC 25 3 $0 NM;* ZODRYL DEC 30 3 $0 NM;* ZODRYL DEC 35 3 $0 NM;* ZODRYL DEC 40 3 $0 NM;* zonatuss 3 $0 NM;* 白 三 烯 受 體 拮 抗 劑 - 用 於 治 療 氣 喘 和 過 敏 montelukast sodium 1 $0 CHEW;PACK;TABS zafirlukast 1 $0 細 胞 穩 定 劑 - 用 於 治 療 過 敏 cromolyn sodium nebu 1 $0 B/D 其 他 acetylcysteine SOLN 10%,20% 1 $0 B/D 77

ARALAST NP 2 $0 NM,LA,PA AUVI-Q 2 $0 DALIRESP 2 $0 EPIPEN 2-PAK 2 $0 EPIPEN-JR 2-PAK 2 $0 PROLASTIN-C 2 $0 NM,LA,PA PULMOZYME 2 $0 B/D,NM SODIUM CHLORIDE NEBU.45% 3 $0 NM;* XOLAIR 2 $0 NM,LA,PA ZEMAIRA 2 $0 NM,LA,PA 鼻 用 類 固 醇 - 用 於 治 療 過 敏 flunisolide (nasal) 1 $0 QL (2 瓶 /30 天 ) fluticasone propionate (nasal) 1 $0 QL (1 瓶 /30 天 ) NASONEX 2 $0 QL (2 瓶 /30 天 ) 類 固 醇 吸 入 劑 - 用 於 治 療 氣 喘 ASMANEX TWISTHALER 14 MET 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) ASMANEX TWISTHALER 30 MET 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) ASMANEX TWISTHALER 60 MET 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) ASMANEX TWISTHALER 120 ME 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) budesonide (inhalation) 1 $0 B/D FLOVENT DISKUS 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) 50mcg/blist,100mcg/blist FLOVENT DISKUS 250mcg/blist 2 $0 QL (4 個 吸 入 器 /30 天 ) FLOVENT HFA 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) QVAR 40mcg/act 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) QVAR 80mcg/act 2 $0 QL (2 個 吸 入 器 /30 天 ) 類 固 醇 /β 致 效 劑 合 成 藥 物 - 用 於 治 療 氣 喘 和 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) ADVAIR DISKUS 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) ADVAIR HFA 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) BREO ELLIPTA 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) DULERA 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) SYMBICORT 2 $0 QL (1 個 吸 入 器 /30 天 ) 黃 嘌 呤 - 用 於 治 療 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (COPD) aminophylline inj 1 $0 elixophyllin 2 $0 theo-24 2 $0 theophylline 1 $0 局 部 用 藥 - 用 於 治 療 耳 部 和 皮 膚 疾 病 皮 膚 科 - 抗 痤 瘡 藥 adapalene CREA 1 $0 adapalene GEL.1% 1 $0 78

amnesteem 1 $0 AVITA 1 $0 benzoyl peroxide-erythromycin 1 $0 claravis 1 $0 clindamycin phosphate (topical) 1 $0 GEL;LOTN;SOLN;SWAB ery pad 2% 1 $0 erythromycin (acne aid) 1 $0 myorisan 1 $0 sulfacetamide sodium (acne) 1 $0 tretinoin CREA;GEL 1 $0 zenatane 1 $0 皮 膚 科 - 抗 生 素 ACNE MEDICATION 3 $0 NM;* ACNE MEDICATION 5 3 $0 NM;* bacitracin (topical) 3 $0 NM;* bacitracin zinc OINT 3 $0 NM;* bacitracin-polymyxin b 3 $0 NM;* BENZOYL PEROXIDE BAR 3 $0 NM;* benzoyl peroxide CREA 3 $0 NM;* BENZOYL PEROXIDE GEL 2.5% 3 $0 NM;* benzoyl peroxide GEL 5%,10% 3 $0 NM;* benzoyl peroxide LIQD 3 $0 NM;* benzoyl peroxide LOTN 3 $0 NM;* BP CLEANSING LOTION 3 $0 NM;* gentamicin sulfate (topical) 1 $0 mupirocin OINT 1 $0 neomycin-bacitracin-polymyxin 3 $0 NM;* neomycin-bacitracin-polymyxin w/ 3 $0 NM;* lidocaine neomycin-bacitracin-polymyxinpramoxine 3 $0 NM;* neomycin-polymyxin w/ pramoxine 3 $0 NM;* PANOXYL-4 CREAMY WASH 3 $0 NM;* PANOXYL-8 CREAMY WASH 3 $0 NM;* SILVER SULFADIAZINE CREA 1 $0 SSD 1 $0 SULFAMYLON CREA 2 $0 皮 膚 科 - 抗 真 菌 藥 castellani paint 3 $0 NM;* ciclopirox CREA;GEL;SUSP 1 $0 ciclopirox shampoo 1% 1 $0 79

clotrimazole (topical) CREA 1% 1 $0 clotrimazole (topical) CREA 1% 3 $0 NM;* clotrimazole (topical) SOLN 1% 1 $0 clotrimazole (topical) SOLN 1% 3 $0 NM;* econazole nitrate CREA 1 $0 FUNGOID TINCTURE 3 $0 NM;* GENTIAN VIOLET SOLN 3 $0 NM;* ketoconazole cream 1 $0 LAMISIL ADVANCED 3 $0 NM;* LAMISIL AT SPRAY 3 $0 NM;* LOTRIMIN ULTRA 3 $0 NM;* miconazole nitrate (topical) 3 $0 NM;* NIZORAL A-D 3 $0 NM;* nyamyc 1 $0 nystatin (topical) 1 $0 nystop 1 $0 terbinafine hcl (topical) 3 $0 NM;* tolnaftate 3 $0 NM;* 皮 膚 科 - 止 癢 劑 procto-pak 1 $0 proctosol hc cre 2.5% 1 $0 proctozone hc 1 $0 PRUDOXIN CRE 5% 1 $0 皮 膚 科 - 抗 銀 屑 病 藥 acitretin 2 $0 PA calcipotriene CREA;OINT;SOLN 1 $0 calcitrene oin 0.005% 1 $0 8-MOP 2 $0 TAZORAC CREA 2 $0 PA 皮 膚 科 - 抗 皮 脂 漏 藥 ketoconazole shampoo 1 $0 selenium sulfide LOTN 1 $0 皮 膚 科 - 抗 病 毒 藥 acyclovir topical 1 $0 DENAVIR 2 $0 皮 膚 科 - 類 固 醇 藥 ala-cort 1 $0 alclometasone dipropionate 1 $0 amcinonide CREA;LOTN 1 $0 amcinonide OINT 2 $0 apexicon 1 $0 80

betamethasone dipropionate 1 $0 (topical) betamethasone dipropionate 1 $0 augmented betamethasone valerate 1 $0 CREA;LOTN;OINT clobetasol propionate CREA 1 $0 clobetasol propionate GEL 1 $0 clobetasol propionate OINT 1 $0 clobetasol propionate SOLN 1 $0 cormax 1 $0 CVS HDYROCORTISONE ACETAT 3 $0 NM;* DESONIDE CREA 1 $0 desonide LOTN;OINT 1 $0 desoximetasone CREA 1 $0 desoximetasone GEL 1 $0 DESOXIMETASONE OINT.05% 1 $0 desoximetasone OINT.25% 1 $0 diflorasone diacetate 1 $0 fluocinolone acetonide 1 $0 CREA;OIL;OINT;SOLN fluocinolone acetonide body oil 1 $0 fluocinonide CREA.05% 1 $0 fluocinonide GEL 1 $0 fluocinonide OINT 1 $0 fluocinonide SOLN 1 $0 fluocinonide emulsified base 1 $0 fluticasone propionate CREA 1 $0 fluticasone propionate OINT 1 $0 halobetasol propionate 1 $0 hydrocortisone (topical) CREA 1 $0 1%,2.5% hydrocortisone (topical) CREA 3 $0 NM;*.5%,1% hydrocortisone (topical) GEL 3 $0 NM;* hydrocortisone (topical) LOTN 1% 3 $0 NM;* hydrocortisone (topical) LOTN 1 $0 2.5% hydrocortisone (topical) OINT 1 $0 1%,2.5% hydrocortisone (topical) OINT 3 $0 NM;*.5%,1% hydrocortisone (topical) SOLN 3 $0 NM;* 81

hydrocortisone acetate (topical) 3 $0 NM;* hydrocortisone acetate-aloe vera 3 $0 NM;* hydrocortisone butyrate 1 $0 hydrocortisone valerate 1 $0 hydrocortisone-aloe vera 3 $0 NM;* HYDROCORTISONE/ALOE 3 $0 NM;* LOKARA LOTN 0.05% 1 $0 mometasone furoate 1 $0 CREA;OINT;SOLN texacort soln 2.5% 2 $0 triamcinolone acetonide (topical) 1 $0 CREA; LOTN; OINT triderm 1 $0 TUCKS ANTI-ITCH 3 $0 NM;* 皮 膚 科 - 局 部 麻 醉 劑 lidocaine PTCH 1 $0 QL (3 帖 /1 天 ),PA lidocaine hcl GEL 1 $0 lidocaine hcl SOLN 4% 1 $0 lidocaine oint 5% 1 $0 lidocaine-prilocaine 1 $0 B/D 皮 膚 科 - 其 他 皮 膚 和 粘 膜 疾 病 用 藥 ABREVA 3 $0 NM;* ammonium lactate CREA;LOTN 1 $0 BOUDREAUXS BUTT PASTE 3 $0 NM;* DESITIN CREA 3 $0 NM;* ELIDEL 2 $0 PA fluorouracil (topical) CREA 5% 1 $0 fluorouracil (topical) SOLN 1 $0 imiquimod CREA 1 $0 laclotion lotn 12% 1 $0 metronidazole (topical) 1 $0 CREA;LOTN metronidazole gel 0.75% 1 $0 MEXSANA 3 $0 NM;* PANRETIN 2 $0 podofilox SOLN 1 $0 RA CALAMINE LOTN 3 $0 NM;* risamine 3 $0 NM;* rosadan cre 0.75% 1 $0 SECURA EXTRA PROTECTIVE 3 $0 NM;* SENSI-CARE PROTECTIVE BAR 3 $0 NM;* TARGRETIN GEL 2 $0 NM,PA 82

TRIPLE PASTE 3 $0 NM;* VALCHLOR 2 $0 NM,LA,PA VOLTAREN 2 $0 ZINC OXIDE PSTE 3 $0 NM;* zinc oxide (topical) 3 $0 NM;* 皮 膚 科 - 疥 瘡 藥 和 抗 滅 蝨 劑 A-200 GEL 3 $0 NM;* BARC 3 $0 NM;* EURAX 2 $0 LICIDE TREATMENT KIT 3 $0 NM;* malathion 1 $0 permethrin AERO;LIQD;LOTN 3 $0 NM;* permethrin CREA 1 $0 permethrin & pyrethrins-piperonyl 3 $0 NM;* butoxide PRONTO 3 $0 NM;* PYRETHINS/PIPERONYL BUTO 3 $0 NM;* pyrethrins-piperonyl butoxide 3 $0 NM;* pyrethrins-piperonyl butoxidepermethrin-nit 3 $0 NM;* remover rid essential lice elimin 3 $0 NM;* SCHOOLTIME SHAMPOO 3 $0 NM;* 皮 膚 病 傷 口 護 理 用 藥 acetic acid.25% 1 $0 REGRANEX 2 $0 PA SANTYL 2 $0 SODIUM CHLORIDE 0.9% 1 $0 STERILE WATER IRRIGATION 1 $0 口 部 / 喉 嚨 / 牙 齒 用 藥 cevimeline hcl 1 $0 chlorhexidine gluconate (mouththroat) 1 $0 clotrimazole TROC 1 $0 lidocaine hcl (mouth-throat) 1 $0 nystatin (mouth-throat) 1 $0 periogard 1 $0 pilocarpine hcl (oral) 1 $0 triamcinolone acetonide (mouth) 1 $0 耳 部 用 藥 - 用 於 治 療 耳 部 疾 病 acetic acid (otic) 1 $0 acetic acid-aluminum acetate 1 $0 CIPRODEX 2 $0 83

fluocinolone acetonide (otic) 1 $0 neomycin-polymyxin-hc (otic) 1 $0 ofloxacin (otic) 1 $0 84

索 引 8 8-MOP... 80 A A-200... 83 A-25... 65 abacavir sulfate... 16 abacavir sulfate-lamivudine-zidovudine... 17 ABELCET... 15 ABILIFY... 36 ABILIFY DISCMELT... 36 ABILIFY MAIN INJ 300MG... 36 ABILIFY MAIN INJ 400MG... 36 ABILIFY MAINTENA... 36 ABREVA... 82 acamprosate calcium... 41 acarbose... 42 acebutolol hcl... 28 ACEROLA C 500... 65 acetaminophen... 11 ACETAMINOPHEN... 11 ACETAMINOPHEN 8 HOUR... 11 acetaminophen w/ codeine... 12 acetaminophen w/ dm... 73 acetaminophen-guaifenesin... 73 acetazolamide... 30 acetic acid... 83 acetic acid (otic)... 83 acetic acid-aluminum acetate... 83 acetylcysteine... 77 acitretin... 80 ACNE MEDICATION... 79 ACNE MEDICATION 5... 79 ACTHIB... 59 ACTIMMUNE... 58 acyclovir... 17 acyclovir sodium... 17 acyclovir topical... 80 ADACEL... 59 ADAGEN... 46 adapalene... 78 ADCIRCA... 31 adefovir dipivoxil... 17 ADEMPAS... 31 adriamycin... 21 adrucil... 21 ADULT ASPIRIN LOW STRENGT... 11 ADVAIR DISKUS... 78 ADVAIR HFA... 78 ADVANCED CALCIUM FORMULA... 62 ADVIL ALLERGY & CONGESTIO... 73 ADVIL ALLERGY SINUS... 73 ADVIL COLD & SINUS... 73 afeditab cr... 28 AFINITOR... 23 AFINITOR DISPERZ... 23 AFRIN MENTHOL... 73 AGGRENOX... 57 a-hydrocort... 46 ala-cort... 80 ALA-HIST IR... 72 ALA-HIST PE... 73 ALBENZA... 14 albuterol sulfate... 72 alclometasone dipropionate... 80 ALCOHOL SWABS... 41 ALDEX AN... 72 ALDEX GS... 73 ALDEX GS DM... 73 ALDEX-CT... 73 ALDURAZYME... 46 alendronate sodium... 43 alfuzosin hcl... 54 ALIMTA... 21 ALINIA... 14 ALLEGRA ALLERGY CHILDRENS... 72 allopurinol tab... 11 ALPHAGAN P SOL 0.1%... 70 alprazolam... 31 alprazolam tab 0.25mg... 31 alprazolam tab 0.5mg... 31 alprazolam tab 1mg... 31 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 85

alprazolam tab 2mg... 31 ALREX... 69 altavera... 43 alum & mag hydrox-simethicone... 48 ALUMINUM HYDROXIDE... 48 aluminum hydroxide gel... 48 aluminum hydroxide-mag carb... 49 aluminum hydroxide-mag trisil... 49 amantadine hcl... 36 AMBISOME... 15 amcinonide... 80 amifostine crystalline... 24 amikacin sulfate... 14 amiloride & hydrochlorothiazide... 30 amiloride hcl... 30 aminophylline inj... 78 AMINOSYN... 60 AMINOSYN 7%/ELECTROLYTES... 60 AMINOSYN 8.5%/ELECTROLYTE... 60 AMINOSYN II... 60 AMINOSYN II 8.5%/ELECTROL... 60 AMINOSYN M... 60 AMINOSYN-HBC... 60 AMINOSYN-PF... 60 AMINOSYN-PF 7%... 60 AMINOSYN-RF... 60 amiodarone hcl... 26 AMITIZA CAP 24MCG... 53 AMITIZA CAP 8MCG... 53 amitriptyline hcl... 34 amlodipine besylate... 28 amlodipine besylate-valsartan tab 10-160 mg.. 25 amlodipine besylate-valsartan tab 10-320 mg.. 25 amlodipine besylate-valsartan tab 5-160 mg... 25 amlodipine besylate-valsartan tab 5-320 mg... 25 amlodipine--benazepril hcl cap 10-20 mg... 24 amlodipine-benazepril hcl cap 10-40mg... 25 amlodipine-benazepril hcl cap 2.5-10 mg... 24 amlodipine-benazepril hcl cap 5-10 mg... 24 amlodipine-benazepril hcl cap 5-20 mg... 25 amlodipine-benazepril hcl cap 5-40 mg... 25 amlodipine-valsartan-hydrochlorothiazide 10-160-12.5mg... 26 amlodipine-valsartan-hydrochlorothiazide 10-160-25mg... 26 amlodipine-valsartan-hydrochlorothiazide 10-320-25mg... 26 amlodipine-valsartan-hydrochlorothiazide 5-160- 12.5mg... 26 amlodipine-valsartan-hydrochlorothiazide 5-160- 25mg... 26 ammonium lactate... 82 amnesteem... 79 amoxapine tab 100mg... 34 amoxapine tab 150mg... 34 amoxapine tab 25mg... 34 amoxapine tab 50mg... 34 amoxicillin... 20 amoxicillin & pot clavulanate... 20 amphetamine-dextroamphetamine cap sr 24hr 10 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine cap sr 24hr 15 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine cap sr 24hr 20 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine cap sr 24hr 25 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine cap sr 24hr 30 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine cap sr 24hr 5 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine tab 10 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine tab 12.5 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine tab 15 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine tab 20 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine tab 30 mg... 39 amphetamine-dextroamphetamine tab 5 mg... 38 amphetamine-dextroamphetamine tab 7.5 mg. 38 amphotericin b... 15 ampicillin & sulbactam sodium... 20 ampicillin cap 250 mg... 20 ampicillin cap 500 mg... 20 ampicillin for susp 125 mg/5ml... 20 ampicillin for susp 250 mg/5ml... 20 ampicillin inj... 20 ampicillin sodium... 20 anagrelide hcl... 56 anastrozole... 22 ANDRODERM... 41 ANORO ELLIPTA... 71 ANTIOXIDANT FORMULA SG... 65 APAP 500... 11 APATATE... 65 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 86

apexicon... 80 APOKYN... 36 apri 28 day... 43 APRISO... 50 APTIOM... 31 APTIVUS... 16 AQUA-E... 65 ARALAST NP... 78 aranelle 28... 43 ARCALYST... 58 aripiprazole... 36 artificial tear ointment... 70 artificial tear solution... 70 ASACOL HD... 50 ascorbic acid... 65 ASCORBIC ACID... 65 ASCRIPTIN... 11 ASMANEX TWISTHALER 120 ME... 78 ASMANEX TWISTHALER 14 MET... 78 ASMANEX TWISTHALER 30 MET... 78 ASMANEX TWISTHALER 60 MET... 78 aspirin... 11 ASPIRIN... 11 aspirin buffered (cal carb-mag carb-mag oxide)11 aspirin effervescent... 11 ASTEPRO... 72 atenolol... 28 atenolol & chlorthalidone... 27 atorvastatin calcium... 27 atovaquone... 14 atovaquone-proguanil hcl... 16 ATRIPLA... 17 ATROVENT HFA... 71 aubra 28 day... 43 AUVI-Q... 78 AVASTIN... 22 aviane 28... 43 AVITA... 79 AVODART... 54 AXID AR... 50 AYR NASAL DROPS... 73 azacitidine... 21 AZACTAM... 14 AZACTAM/DEX INJ 1GM... 14 AZACTAM/DEX INJ 2GM... 14 azathioprine... 58 azelastine drop 0.05%... 69 azelastine hcl... 72 azelastine spr 0.1%... 72 AZILECT... 36 azithromycin... 19 AZITHROMYCIN... 19 AZOPT... 70 AZOR 10-40MG... 26 AZOR TAB 10-20MG... 26 AZOR TAB 5-20MG... 26 AZOR TAB 5-40MG... 26 aztreonam... 14 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 87 B b complex w/ c... 65 B-1... 65 B-12... 65 B-12 DOTS... 65 B-12 QUICK DISSOLVE... 65 bacitracin (ophthalmic)... 68 bacitracin (topical)... 79 bacitracin zinc... 79 bacitracin-polymyxin b... 79 bacitracin-polymyxin b (ophth)... 68 bacitracin-poly-neomycin-hc... 68 baclofen... 40 balsalazide disodium... 50 balziva 28 day... 44 BANZEL SUS 40MG/ML... 31 BANZEL TAB 200MG... 31 BANZEL TAB 400MG... 31 BARACLUDE... 17 BARC... 83 BCG VACCINE... 59 b-complex vitamins... 65 b-complex w/ c & calcium... 65 b-complex w/ c & e + zn... 65 b-complex w/ c & folic acid... 65 b-complex w/ folic acid... 65 b-complex w/ minerals... 65 b-complex w/biotin & folic acid... 65 BEELITH... 62 benazepril & hydrochlorothiazide... 25 benazepril hcl... 25 BENEFIBER... 51 BENICAR... 26 BENICAR HCT 40-25MG... 26 BENICAR HCT TAB 20-12.5MG... 26

BENICAR HCT TAB 40-12.5MG... 26 benzocaine-docusate sodium... 51 benzonatate... 73 benzoyl peroxide... 79 BENZOYL PEROXIDE... 79 benzoyl peroxide-erythromycin... 79 benztropine mesylate... 36 BEPREVE... 69 BESIVANCE... 68 beta carotene... 65 betamethasone dipropionate (topical)... 81 betamethasone dipropionate augmented... 81 betamethasone valerate... 81 BETASERON... 40 betaxolol hcl (ophth)... 70 bethanechol chloride... 54 BETOPTIC-S... 70 bicalutamide... 22 BICILLIN L-A... 20 BICLORA... 73 BICNU... 21 BIFERA... 55 BILTRICIDE... 14 BIOSPEC DMX... 73 biotin... 65 bisacodyl... 51 bismuth subsalicylate... 49 bisoprolol & hydrochlorothiazide... 27 bisoprolol fumarate... 28 BIVIGAM... 57 BLACK DRAUGHT... 51 bleomycin sulfate... 21 blephamide... 68 BLINK TEARS LUBRICATING E... 70 B-NATAL... 65 BONE DENSITY... 62 bone meal w/ vitamin d... 62 BOOSTRIX... 59 BOSULIF... 23 BOUDREAUXS BUTT PASTE... 82 BP CLEANSING LOTION... 79 BREO ELLIPTA... 78 brewers yeast... 65 briellyn 28 day... 44 BRILINTA... 57 BRIMONIDINE SOL 0.15%... 70 brimonidine sol 0.2%... 70 BRINTELLIX... 34 BROHIST D... 73 bromfenac sodium (ophth)... 69 BROMFENAC SODIUM (OPHTH)(ONCE-DAILY)... 69 bromocriptine mesylate... 36 brompheniramine & phenyleph... 73 brompheniramine & pseudoeph... 73 BROVEX PSB... 73 BROVEX PSB DM... 73 budesonide (inhalation)... 78 budesonide ec... 50 BUFFERIN EXTRA STRENGTH... 11 BUFFERIN LOW DOSE... 11 bumetanide... 30 buprenorphine hcl... 41 buprenorphine hcl-naloxone hcl sl... 41 buproban... 41 bupropion hcl... 34 buspirone hcl... 31 BUSULFEX... 21 butorphanol tartrate... 12 BYSTOLIC... 28 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 88 C cabergoline... 47 cafergot... 39 CAL/MAG... 62 CALCET CREAMY BITES... 62 CALCET PETITES... 62 CALCI-MIX... 62 CALCIONATE... 62 calcipotriene... 80 calcitonin (salmon)... 47 CAL-CITRATE PLUS VITAMIN... 62 calcitrene oin 0.005%... 80 calcitriol... 65 calcitriol inj... 65 calcitriol oral soln 1 mcg/ml... 65 calcium... 62 CALCIUM & MAGNESIUM... 62 calcium & phosphorus w/ vitamin d... 62 CALCIUM 1000 + D... 62 CALCIUM 500... 62 calcium acetate (phosphate binder)... 48 calcium ascorbate... 65 calcium carbonate... 62, 63 CALCIUM CARBONATE... 49, 62

calcium carbonate (antacid)... 49 calcium carbonate-cholecalciferol... 63 CALCIUM CARBONATE-CHOLECALCIFEROL... 63 calcium carbonate-ergocalciferol... 63 calcium carbonate-mag hydrox... 49 calcium carbonate-simethicone... 49 calcium carbonate-vitamin d... 63 calcium carbonate-vitamin d w/ minerals... 63 calcium citrate... 63 CALCIUM CITRATE... 63 CALCIUM CITRATE MALATE/VI... 63 CALCIUM CITRATE W/D... 63 calcium citrate-vitamin d... 63 calcium gluconate... 63 CALCIUM GLUCONATE... 63 CALCIUM GUMMIES... 63 calcium lactate... 63 CALCIUM LACTATE... 63 calcium pantothenate... 65 calcium polycarbophil... 51 calcium w/ magnesium... 63 calcium w/ vitamin d... 63 calcium w/ vitamins d & k... 63 CALCIUM/C/D... 63 CALCIUM/MAGNESIUM... 63 CALCIUM/MAGNESIUM/VITAMIN... 63 CALCIUM/MAGNESIUM/ZINC... 63 calcium-magnesium w/ vitamin d... 63 calcium-magnesium-zinc... 63 CAL-GLU... 62 CALMAG THINS... 63 CALNA... 65 CAL-QUICK... 62 CALTRATE 600+D PLUS MINER... 63 caltrate 600+d soft chews... 63 camila 28 day... 44 CANASA... 50 CANCIDAS... 15 CAPASTAT SULFATE... 17 CAPCOF... 73 CAPMIST DM... 73 CAPRELSA... 23 captopril... 25 captopril & hydrochlorothiazide... 25 CARBAGLU... 46 carbamazepine... 31 CARBIDOPA/LEVODOPA/ENTACAPONE... 36 carbidopa-levodopa... 36 carbonyl iron... 55 carboplatin... 24 carboxymethylcellulose sodium (ophth)... 70 carboxymethylcellulose-glycerin... 70 CARIMUNE NANOFILTERED... 57 carteolol hcl (ophth)... 70 cartia xt cap 120/24hr... 28 cartia xt cap 180/24hr... 28 cartia xt cap 240/24hr... 28 cartia xt cap 300/24hr... 28 carvedilol... 28 castellani paint... 79 CAYSTON... 15 cefaclor... 18 cefaclor monohydrate er... 18 cefadroxil... 18 cefazolin in d5w... 18 cefazolin inj... 18 cefazolin sodium... 18 cefdinir... 18 cefepime hcl... 18 cefixime... 18 cefotaxime sodium... 19 cefoxitin sodium... 19 cefpodoxime proxetil... 19 cefprozil... 19 ceftazidime... 19 CEFTAZIDIME/DEXTROSE... 19 ceftriaxone sodium... 19 cefuroxime axetil... 19 cefuroxime sodium... 19 celecoxib... 12 CELONTIN... 32 CENTRUM SILVER... 65 cephalexin... 19 CERDELGA... 46 CEREZYME... 46 CERVARIX... 59 cetirizine hcl... 72 cetirizine syrup... 72 cetirizine-pseudoephedrine... 73 cevimeline hcl... 83 CHANTIX... 41 CHANTIX CONTINUING MONTH... 41 CHANTIX STARTER PACK... 41 CHELATED CALCIUM... 63 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 89

CHEMET... 43 CHILDRENS MOTRIN... 11 CHLO TUSS EX... 73 chlorhexidine gluconate (mouth-throat)... 83 chloroquine phosphate... 16 chlorothiazide... 30 chlorpheniramine & phenylephrine... 73 chlorpheniramine & pseudoeph... 73 chlorpheniramine maleate... 72 chlorpheniramine-dm... 73 chlorpheniramine-phenylephrine-acetaminophen... 73 chlorpheniramine-pseudoephedrineacetaminophen... 73 chlorpromazine hcl... 36 chlorthalidone... 30 cholecalciferol... 65, 66 CHOLECALCIFEROL... 65 cholestyramine... 27 cholestyramine light... 27 choline fenofibrate... 27 ciclopirox... 79 ciclopirox shampoo 1%... 79 cilostazol... 56 CILOXAN... 68 cimetidine... 50 CIMZIA... 57 CIMZIA STARTER KIT... 57 CINRYZE... 56 CIPRODEX... 83 ciprofloxacin... 19 ciprofloxacin er... 20 ciprofloxacin hcl (ophth)... 68 ciprofloxacin hcl tab... 20 ciprofloxacin in d5w... 20 ciprofloxacin inj... 20 cisplatin... 24 citalopram hydrobromide... 34 CITRACAL CALCIUM GUMMIES... 63 CITRACAL PLUS HEART HEALT... 63 cladribine... 21 claravis... 79 clarithromycin... 19 clarithromycin er... 19 clarithromycin for susp... 19 CLARITIN... 72 CLARITIN REDITABS... 72 CLASSIC PRENATAL... 66 CLEAR EYES FOR DRY EYES... 70 clemastine fumarate... 72 clindamycin cap 300mg... 15 clindamycin cap 75mg... 15 clindamycin hcl cap 150 mg... 15 clindamycin phosphate (topical)... 79 clindamycin phosphate inj... 15 clindamycin phosphate vaginal... 54 clindamycin sol 75mg/5ml... 15 CLINIMIX 2.75%/DEXTROSE 5%... 60 CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 25%... 60 CLINIMIX 4.25%/DEXTROSE 5%... 60 CLINIMIX 5%/DEXTROSE 15%... 60 CLINIMIX 5%/DEXTROSE 20%... 60 CLINIMIX 5%/DEXTROSE 25%... 60 CLINIMIX INJ 4.25/D10... 60 CLINIMIX INJ 4.25/D20... 60 clobetasol propionate... 81 CLOFERA... 73 clomipramine hcl... 34 clonazepam... 32 clonidine hcl... 30 clopidogrel bisulfate... 57 clorazepate dipotassium... 32 clotrimazole... 83 clotrimazole (topical)... 80 clotrimazole vaginal... 54 clozapine... 36 CLOZAPINE... 36 COARTEM... 16 COATS ALOE VERA JUICE DRI... 51 cod liver oil... 66 COD LIVER OIL... 66 CODAR AR... 73 CODAR D... 73 CODAR GF... 73 CODITUSS DM... 73 colchicine w/ probenecid... 11 COLCRYS... 11 colestipol hcl... 27 colistimethate sodium... 15 colocort enema 100mg... 50 COMBIGAN... 70 COMBIPATCH... 46 COMBIVENT RESPIMAT... 71 COMETRIQ... 23 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 90

COMPLERA... 17 COMPLETE SINUS RELIEF... 73 compro... 49 COMPUTER EYE DROPS... 70 COMVAX... 59 CONEX COLD/ALLERGY... 74 constulose... 51 CONTAC COLD/FLU DAY & NIG... 74 CONTAC COLD/FLU MAXIMUM S... 74 COPAXONE INJ 40MG/ML... 40 COPAXONE KIT 20MG/ML... 40 CORAL CALCIUM... 64 CORAL CALCIUM PLUS... 64 coral calcium-magnesium w/ vitamin d... 64 cormax... 81 corn dextrin... 51 cortisone acetate... 46 COUGH SYRUP D... 74 COUMADIN... 55 CREON... 53 CRESTOR... 27 CRIXIVAN... 16 cromolyn sodium (mastocytosis)... 53 cromolyn sodium (nasal)... 74 cromolyn sodium (ophth)... 69 cromolyn sodium nebu... 77 cryselle 28... 44 CUBICIN... 15 CUVPOSA... 50 CVS CALCIUM CITRATE... 64 CVS HDYROCORTISONE ACETAT... 81 cvs nasal mist... 74 CVS SLOW RELEASE IRON... 55 CVS VITAMIN C... 66 cyanocobalamin... 66 cyclafem 1/35 28 day... 44 cyclafem 7/7/7 28 day... 44 cyclobenzaprine hcl... 40 cyclophosphamide... 21 CYCLOPHOSPHAMIDE... 21 cycloserine... 17 cyclosporine... 58 cyclosporine modified (for microemulsion)... 58 CYSTADANE... 46 CYSTAGON... 46 cytarabine... 21 CYTO B2... 66 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 91 D D3 DOTS... 66 dacarbazine... 21 DALIRESP... 78 DALLERGY... 74 danazol... 46 dantrolene sodium... 40 dapsone... 15 DAPTACEL... 59 DARAPRIM... 15 daunorubicin hcl... 21 DECARA... 66 DECON-A... 74 DELTUSS DP... 74 delyla 28 day... 44 DELZICOL... 50 DEMSER... 30 DENAVIR... 80 DEPEN TITRATABS... 43 DEPO-PROVERA INJ 400/ML... 22 desipramine hcl... 34 DESITIN... 82 desmopressin acetate spray... 48 desmopressin acetate spray refrigerated... 48 desmopressin acetate tabs... 48 desmopressin inj 4mcg/ml... 48 DESMOPRESSIN SOL 0.01%... 48 desonide... 81 DESONIDE... 81 desoximetasone... 81 DESOXIMETASONE... 81 dexamethasone... 46 dexamethasone sodium phosphate... 46 dexamethasone sodium phosphate (ophth)... 69 DEXATREX D NASAL... 74 DEXILANT... 53 dexrazoxane... 24 dextromethorphan hbr... 74 dextromethorphan polistirex... 74 dextromethorphan-doxylamine-acetaminophen 74 dextromethorphan-guaifenesin... 74 dextromethorphan-phenylephrineacetaminophen... 74 DEXTROSE 10% FLEX CONTAIN... 61 DEXTROSE 10%/NACL 0.2%... 61 DEXTROSE 10%/NACL 0.45%... 61

DEXTROSE 2.5%/NACL 0.45%... 61 DEXTROSE 5%... 61 DEXTROSE 5% /ELECTROLYTE... 61 DEXTROSE 5%/LACTATED RING... 61 DEXTROSE 5%/NACL 0.2%... 61 DEXTROSE 5%/NACL 0.225%... 61 DEXTROSE 5%/NACL 0.3%... 61 DEXTROSE 5%/NACL 0.33%... 61 DEXTROSE 5%/NACL 0.45%... 61 DEXTROSE 5%/NACL 0.9%... 61 DEXTROSE 5%/POTASSIUM CHL... 61 DEXTROSE 50%... 61 dextrose inj 70%... 61 DEX-TUSS... 74 DIABETIC TUSSIN COLD/FLU... 74 DIALYVITE 800/ZINC 15... 66 DIALYVITE VITAMIN D3 MAX... 66 diazepam... 32 DIAZEPAM GEL... 32 diazepam inj... 32 DICEL CD... 74 diclofenac potassium... 12 diclofenac sodium... 12 diclofenac sodium (ophth)... 69 dicloxacillin sodium... 20 dicyclomine hcl... 50 didanosine... 16 DIFICID... 19 diflorasone diacetate... 81 diflunisal... 12 digitek... 29 digoxin... 29 DIGOXIN SOL 50MCG/ML... 29 dihydroergotamine mesylate... 39 dilantin... 32 DILANTIN-125 SUS 125/5ML... 32 dilt-cd cap... 28 diltiazem cap... 28 diltiazem cap 120mg/24hr... 28 diltiazem cap er/12hr... 28 diltiazem hcl... 28 diltiazem hcl coated beads cp24 120mg... 28 diltiazem hcl coated beads cp24 180mg... 28 diltiazem hcl coated beads cp24 240mg... 28 diltiazem hcl coated beads cp24 300mg... 28 diltiazem hcl coated beads cp24 360mg... 29 dilt-xr cap... 28 diltzac... 29 dimenhydrinate... 49 DIMETAPP LONG ACTING COUG... 74 DIPENTUM... 51 diphenhydramine hcl... 72 diphenhydramine hcl (sleep)... 41 diphenhydramine inj... 72 diphenhydramine-acetaminophen... 74 diphenhydramine-acetaminophen (sleep)... 41 diphenhydramine-phenylephrine... 74 diphenhydramine-phenylephrine-acetaminophen... 74 diphenoxylate w/ atropine... 53 DIPHTHERIA/TETANUS TOXOID... 59 disopyramide phosphate... 26 disulfiram... 41 DIURIL SUS 250/5ML... 30 divalproex sodium... 32 docetaxel... 22 DOCETAXEL... 22 docusate calcium... 51 docusate sodium... 51 DONATUSSIN... 74 donepezil hydrochloride... 33, 34 dorzolamide hcl... 70 dorzolamide hcl-timolol maleate... 70 doxazosin mesylate... 25 doxepin hcl... 34 doxorubicin hcl for inj 50 mg... 21 doxorubicin hcl liposomal inj 2mg/ml... 21 doxorubicin inj 50mg... 21 doxy inj... 20 doxycycline (monohydrate)... 20 doxycycline hyclate... 20 doxylamine succinate (sleep)... 41 doxylamine-dm... 74 doxylamine-phenylephrine-acetaminophen... 74 dronabinol... 49 drospirenone-ethinyl estradiol... 44 DROXIA... 24 DRYMAX AF... 74 DULCOLAX BOWEL PREP KIT... 51 DULERA... 78 duloxetine hcl... 34 DURAFLU... 74 DURAMORPH... 13 DUREZOL... 69 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 92

DYRENIUM... 30 E e.e.s.... 19 e.e.s. 400... 19 E.E.S. GRANULES... 19 econazole nitrate... 80 ED CHLORPED... 72 ED CHLORPED D... 74 EDECRIN... 30 EDURANT... 16 EFFIENT... 57 ELDERTONIC... 66 ELIDEL... 82 ELIQUIS... 55 ELITEK... 24 elixophyllin... 78 ELIXSURE FEVER/PAIN... 11 ELLA... 44 ELMIRON... 54 EMCYT... 21 EMEND CAP 125MG... 49 EMEND CAP 40MG... 49 EMEND CAP 80MG... 49 EMEND PAK 80 & 125... 49 emoquette... 44 EMSAM... 34 EMTRIVA... 16 enalapril maleate... 25 enalapril maleate & hydrochlorothiazide... 25 endocet... 13 ENGERIX-B... 59 enoxaparin sodium... 55 enpresse 28 day... 44 entacapone... 36 entecavir... 18 ENTSOL NASAL GEL... 74 ENUCLENE... 70 enulose... 51 ephedrine-guaifenesin... 74 EPIPEN 2-PAK... 78 EPIPEN-JR 2-PAK... 78 epirubicin hcl... 21 epitol... 32 EPIVIR... 16 EPIVIR HBV... 18 eplerenone... 25 EPZICOM... 17 EQL CALCIUM/VITAMIN D... 64 EQL CHILDRENS CALCIUM GUM... 64 EQL CHILDRENS MULTIVITAMI... 66 EQL NATURAL FIBER... 51 EQUALACTIN... 51 ERAXIS... 15 ergocalciferol... 66 ERIVEDGE... 22 errin 28 day... 44 ery pad 2%... 79 ERYPED 200... 19 ERYPED 400... 19 ery-tab... 19 erythrocin lactobionate... 19 erythrocin stearate... 19 erythromycin (acne aid)... 79 erythromycin (ophth)... 68 erythromycin base... 19 erythromycin cap 250mg ec... 19 escitalopram oxalate... 35 esomeprazole sodium inj... 53 estradiol... 46 estradiol valerate... 46 ESTRADIOL VALERATE... 46 ethambutol hcl... 17 ethosuximide... 32 etodolac... 12 etodolac er... 12 etoposide... 24 EURAX... 83 EVOTAZ... 17 EXELON PATCHES... 34 exemestane... 22 EXJADE... 43 EZFE FORTE... 66 F FA-8... 66 FABRAZYME... 46 falmina 28 day... 44 famciclovir... 18 famotidine... 50 famotidine inj... 50 famotidine-calcium carbonate-magnesium hydroxide... 53 FANAPT... 36 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 93

FANAPT TITRATION PACK... 36 FARESTON... 22 FARYDAK... 22 FASLODEX... 22 FAZACLO TAB 100/ODT... 37 FAZACLO TAB 12.5/ODT... 36 FAZACLO TAB 150MG... 37 FAZACLO TAB 200MG... 37 FAZACLO TAB 25MG ODT... 37 FEBROL... 11 felbamate... 32 felodipine... 29 fenofibrate... 27 fenofibrate micronized... 27 fenofibrate micronized cap... 27 fentanyl... 13 fentanyl citrate... 13 FENTORA... 13 FEOSOL... 55 FERRETTS IPS... 55 FERRIMIN 150... 55 ferrous fumarate... 55 FERROUS FUMARATE... 55 ferrous gluconate... 56 FERROUS GLUCONATE... 56 ferrous sulfate... 56 FERROUS SULFATE... 56 ferrous sulfate dried... 56 FETZIMA... 35 FETZIMA TITRATION PACK... 35 FEVERALL INFANTS... 11 fexofenadine hcl... 72 fexofenadine-pseudoephedrine... 74 fiber... 51 FIBER... 51 finasteride... 54 FIRAZYR... 56 FLEBOGAMMA... 57 FLEBOGAMMA DIF... 57 flecainide acetate... 26 FLEET BISACODYL... 51 FLORASTOR KIDS... 49 FLOVENT DISKUS... 78 FLOVENT HFA... 78 fluconazole... 15 fluconazole in dextrose... 15 fluconazole in nacl... 15 flucytosine... 15 fludarabine phosphate... 21 fludrocortisone acetate... 46 flunisolide (nasal)... 78 fluocinolone acetonide... 81 fluocinolone acetonide (otic)... 84 fluocinolone acetonide body oil... 81 fluocinonide... 81 fluocinonide emulsified base... 81 FLUOROMETHOLONE... 69 fluorouracil... 21 fluorouracil (topical)... 82 fluoxetine hcl... 35 fluphenazine decanoate... 37 fluphenazine hcl... 37 flurbiprofen... 12 flurbiprofen sodium... 69 flutamide... 22 fluticasone propionate... 81 fluticasone propionate (nasal)... 78 fluvoxamine maleate... 31 FOLGARD... 56 folic acid... 66 FOLIC ACID... 66 folic acid-vitamin b6-vitamin b12... 56 FOLITAB 500... 56 fondaparinux sodium... 55 FORADIL AEROLIZER... 72 FORTEO... 48 FORTICAL... 47 foscarnet sodium... 18 fosinopril sodium... 25 fosinopril sodium & hydrochlorothiazide... 25 FOSRENOL... 48 FREAMINE HBC 6.9%... 60 FREAMINE III... 61 FRESHKOTE... 70 FUNGOID TINCTURE... 80 furosemide... 30 furosemide inj... 30 FUZEON... 16 FYCOMPA... 32 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 94 G gabapentin... 32 GABITRIL... 32 galantamine hydrobromide... 34

GAMASTAN S/D... 57 GAMMAGARD LIQUID... 57 GAMMAGARD S/D... 57 GAMMAKED... 57 GAMMAPLEX... 57 GAMUNEX-C... 57 GAMUNEX-C 1GM/10ML... 58 ganciclovir inj 500mg... 18 GARDASIL... 59 GARDASIL 9... 59 gatifloxacin (ophth)... 68 GAUZE PADS 2" X 2"... 41 gaviltye-g... 51 gavilyte-c... 51 gavilyte-n... 51 GAVISCON... 49 GAVISCON EXTRA STRENGTH R... 49 gemcitabine hcl... 21 GEMCITABINE HCL... 21 gemfibrozil... 27 generlac... 51 gengraf... 58 gentak... 68 gentamicin in saline... 14 gentamicin sulfate... 14 gentamicin sulfate (ophth)... 69 gentamicin sulfate (topical)... 79 GENTEAL... 70 GENTEAL MILD... 70 GENTIAN VIOLET... 80 GEODON... 37 GERIATRIC VITAMIN... 66 GIANVI... 44 gildagia... 44 gildess 1.5/30 21 day... 44 GILENYA CAP 0.5MG... 40 GILOTRIF TAB 20MG... 23 GILOTRIF TAB 30MG... 23 GILOTRIF TAB 40MG... 23 GLEEVEC... 23 glimepiride... 42 glip/metform tab 5-500mg... 42 glipizide... 42 glipizide-metformin hcl tab 2.5-250 mg... 42 glipizide-metformin hcl tab 2.5-500 mg... 42 GLUCAGEN HYPOKIT... 47 GLUCAGON EMERGENCY KIT... 47 glycerin-hypromellose-polyethylene glycol 400. 71 glycopyrrolate... 50 glycopyrrolate inj... 50 GNP CALCIUM 500 +D3... 64 GNP DAILY PRENATAL... 66 GOLYTELY... 51 GONIOVISC... 71 granisetron hcl... 49 GRANIX... 55 griseofulvin microsize... 16 griseofulvin ultramicrosize... 16 guaifenesin... 74 guaifenesin-codeine... 74 guanfacine hcl (adhd)... 39 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 95 H halobetasol propionate... 81 haloperidol... 37 haloperidol decanoate... 37 haloperidol lactate... 37 haloperidol lactate oral conc 2 mg/ml... 37 HARVONI... 18 HAVRIX... 59 heather... 44 heparin sod inj 1000/ml... 55 heparin sod inj 10000/ml... 55 HEPARIN SOD INJ 2000/ML... 55 heparin sod inj 20000/ml... 55 HEPARIN SOD INJ 2500/ML... 55 heparin sod inj 5000/ml... 55 HEPARIN SODIUM/D5W... 55 HEPARIN SODIUM/NACL 0.45%... 55 HEPATAMINE... 61 HERCEPTIN... 22 HEXALEN... 21 HIBERIX... 59 HONEY BEARS... 66 HONEY BEARS W/IRON AND ZI... 66 HUMIRA... 57 HUMIRA KIT 40MG/0.8... 57 HUMIRA PEN... 57 HUMIRA PEN-CROHNS DISEASE... 57 HUMIRA PEN-PSORIASIS STAR... 57 HUMULIN R INJ U-500... 41 hydralazine hcl... 30 hydrochlorothiazide... 30 HYDROCIL INSTANT... 51

hydroco/apap tab 10-325mg... 12 hydroco/apap tab 5-325mg... 12 hydroco/apap tab 7.5-325... 12 hydrocodone-acetaminophen 7.5-325 mg/15ml 12 hydrocodone-ibuprofen tab 7.5-200 mg... 12 hydrocortisone... 46 HYDROCORTISONE (INTRARECTAL)... 51 hydrocortisone (topical)... 81 hydrocortisone acetate (topical)... 82 hydrocortisone acetate-aloe vera... 82 hydrocortisone butyrate... 82 hydrocortisone valerate... 82 HYDROCORTISONE/ALOE... 82 hydrocortisone-aloe vera... 82 hydromorphon inj 10mg/ml... 13 hydromorphone hcl... 13 hydroxocobalamin... 66 hydroxychloroquine sulfate... 57 hydroxyurea... 24 hydroxyzine hcl... 72 hydroxyzine pamoate... 72 HYPOTEARS... 71 hypromellose (gonioscopic)... 71 hypromellose (ophth)... 71 I ibandronate sodium... 43 IBRANCE... 22 ibuprofen... 11, 12 IBUPROFEN... 12 ibuprofen tab 800 mg... 12 ibuprofen-diphenhydramine citrate... 41 ICAPS LUTEIN/ZEAXANTHIN F... 66 ICLUSIG... 23 idarubicin hcl... 21 IFEX... 21 ifosfamide inj 1gm... 21 ifosfamide inj 1gm/20ml... 21 IFOSFAMIDE INJ 3GM... 21 ifosfamide inj 3gm/60ml... 21 ILEVRO... 69 ilotycin... 69 IMBRUVICA CAP 140MG... 23 imipenem-cilastatin... 15 imipramine hcl... 35 imiquimod... 82 IMOVAX RABIES (H.D.C.V.)... 59 INCRELEX... 47 indapamide... 30 INFANRIX... 59 INLYTA... 23 INSULIN PEN NEEDLE... 42 INSULIN SAFETY NEEDLES... 42 INSULIN SYRINGE... 42 INTEGRA... 56 INTELENCE... 16 INTRALIPID INJ 20%... 61 INTRALIPID INJ 30%... 61 INTRON-A INJ 10MU... 58 INTRON-A INJ 18MU... 58 INTRON-A INJ 25MU... 58 INTRON-A INJ 50MU... 58 introvale 91 day... 44 INVANZ... 15 INVEGA... 37 INVEGA SUST INJ 117 MG/0.75 ML... 37 INVEGA SUST INJ 156MG/ML... 37 INVEGA SUST INJ 234 MG/1.5 ML... 37 INVEGA SUST INJ 39 MG/0.25 ML... 37 INVEGA SUST INJ 78 MG/0.5 ML... 37 INVIRASE... 16 INVOKAMET TAB 150-1000... 42 INVOKAMET TAB 150-500... 42 INVOKAMET TAB 50-1000... 42 INVOKAMET TAB 50-500MG... 42 INVOKANA... 42 IONOSOL-B/DEXTROSE 5%... 61 IONOSOL-MB/DEXTROSE 5%... 61 IPOL INACTIVATED IPV... 59 ipratropium bromide... 71 ipratropium bromide (nasal)... 71 ipratropium-albuterol nebu... 71 irinotecan hcl... 24 iron... 56 IRON... 56 iron chews pediatric... 56 IRON DEXTRAN... 56 IRON UP... 56 iron w/ vitamins... 66 iron-vitamin c... 56 iron-vitamin c-vitamin b12-folic acid... 56 ISENTRESS... 16 ISOLYTE P... 61 isolyte s... 61 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 96

isoniazid... 17 isoniazid inj 100 mg/ml... 17 isoniazid syp 50mg/5ml... 17 ISOPTO TEARS... 71 isosorb mononitrate tab... 30 isosorbide dinitrate... 30 isosorbide mononitrate er tab... 30 isradipine... 29 ISTALOL... 70 ISTODAX... 22 itraconazole... 16 ivermectin... 15 IXIARO... 59 J JAKAFI... 23 JALYN... 54 jantoven... 55 JANUMET... 42 JANUMET XR TAB 100-1000... 43 JANUMET XR TAB 50-1000... 43 JANUMET XR TAB 50-500MG... 42 JANUVIA... 43 JENTADUETO... 43 J-MAX... 74 JOLESSA TAB 0.15-0.03 MG... 44 JOLIVETTE... 44 J-TAN D PD... 74 J-TAN PD... 72 junel 1.5/30 21 day... 44 junel 1/20 21 day... 44 junel fe 1.5/30 28 day... 44 junel fe 1/20 28 day... 44 K KADCYLA... 22 KALETRA SOL... 17 KALETRA TAB 100-25MG... 17 KALETRA TAB 200-50MG... 17 kariva 28 day... 44 KCL 0.075%/D5W/NACL 0.45%... 61 KCL 0.15%/D5W/NACL 0.9%... 61 KCL 0.3%/D5W/NACL 0.45%... 61 KCL 0.3%/D5W/NACL 0.9%... 61 KCL IN NACL INJ.15-0.45... 61 KCL/D5W INJ 0.3%... 61 KCL/D5W/NACL INJ.15/.33%... 61 KCL/D5W/NACL INJ.15/.45%... 61 KCL/NACL INJ 0.3-0.9... 62 KCL0.15%/D5W/NACL0.2%... 61 KCL0.15%/D5W/NACL0.225%... 61 ketoconazole... 16 ketoconazole cream... 80 ketoconazole shampoo... 80 ketoprofen... 12 ketorolac tromethamine (ophth)... 69 ketotifen fumarate (ophth)... 69 kionex... 43 KLOR-CON 10... 60 KLOR-CON 8... 59 klor-con m15... 60 klor-con m20... 60 klor-con pow 20meq... 60 KONSYL... 51 KONSYL-D... 51 KPN PRENATAL... 66 KUVAN... 46 L labetalol hcl... 28 laclotion lotn 12%... 82 LACTATED RINGER'S INJ... 62 lactobacillus... 49 lactobacillus rhamnosus (gg)... 49 lactulose... 51 lactulose (encephalopathy)... 51 LAMISIL ADVANCED... 80 LAMISIL AT SPRAY... 80 lamivudine... 16 lamivudine (hbv)... 18 lamivudine-zidovudine... 17 lamotrigine... 32 LANOXIN... 29 lansoprazole... 53 LANTUS... 42 LANTUS SOLOSTAR... 42 larin 1.5/30... 44 larin 1/20... 44 larin fe 1.5/30... 44 larin fe 1/20... 44 LASTACAFT... 69 latanoprost... 70 LATUDA... 37 LAZANDA SPR 100MCG... 13 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 97

LAZANDA SPR 400MCG... 13 LEENA... 44 leflunomide... 57 LENVIMA 10MG DAILY DOSE... 23 LENVIMA 14MG DAILY DOSE... 23 LENVIMA 20MG DAILY DOSE... 23 LENVIMA 24MG DAILY DOSE... 23 lessina 28 day... 44 LETAIRIS... 31 letrozole... 22 leucovorin calcium... 24 leucovorin calcium for inj 500 mg... 24 LEUKERAN... 21 LEUKINE... 55 leuprolide acetate... 22 levalbuterol conc 1.25mg/0.5ml... 72 LEVEMIR... 42 LEVEMIR FLEXTOUCH... 42 levetiracetam... 32 LEVETIRACETAM IN NACL... 32 levetiracetm inj 500/5ml... 33 levobunolol hcl... 70 LEVOBUNOLOL HCL... 70 levocarnitine (metabolic modifiers)... 46 levocetirizine dihydrochloride... 72 levofloxacin... 20 levofloxacin in d5w... 20 levofloxacin inj 25mg/ml... 20 levofloxacin oral soln 25 mg/ml... 20 levonest 28 day... 44 levonorgestrel (emergency oc)... 44 levonorgestrel-ethinyl estradiol (91-day)... 44 levora 0.15/30 28 day... 44 levothyroxine sodium... 48 LEVOXYL... 48 LEXIVA... 16 LIALDA... 51 LICIDE TREATMENT KIT... 83 lidocaine... 82 lidocaine hcl... 82 lidocaine hcl (local anesth.)... 14 lidocaine hcl (mouth-throat)... 83 lidocaine inj 0.5%... 14 lidocaine inj 1%... 14 lidocaine inj 1.5%... 14 lidocaine inj 2%... 14 lidocaine oint 5%... 82 lidocaine-prilocaine... 82 linezolid... 15 LINZESS CAP 145MCG... 53 LINZESS CAP 290MCG... 53 liothyronine sodium... 48 LIQUID CALCIUM WITH D3 MA... 64 lisinopril... 25 lisinopril & hydrochlorothiazide... 25 LITHIUM... 40 lithium carbonate... 40 lithium carbonate er... 40 LITTLE NOSES DECONGESTANT... 74 LOCALNESIUM... 64 LOCALNESIUM-C... 64 LODRANE D... 75 LOHIST-D... 75 LOKARA LOTN 0.05%... 82 LOMUSTINE... 21 loperamide hcl... 49, 53 loratadine... 72 loratadine & pseudoephedrine... 75 lorazepam... 31 lorcet hd tab 10-325mg... 13 lorcet plus tab 7.5-325... 13 lorcet tab 5-325mg... 13 lortab tab 10-325mg... 13 lortab tab 5-325mg... 13 lortab tab 7.5-325... 13 LORTUSS DM... 75 LORTUSS EX... 75 LORTUSS LQ... 75 loryna 28 day... 44 losartan potassium... 26 losartan-hctz 100-12.5mg... 26 losartan-hctz 100-25mg... 26 losartan-hctz 50-12.5mg... 26 LOTEMAX... 69 LOTRIMIN ULTRA... 80 LOTRONEX... 53 lovastatin... 27 low-ogestrel 28 day... 44 loxapine succinate... 37 LUMIGAN... 70 LUMITENE... 66 LUMIZYME... 46 LUPR DEP-PED INJ 30MG (3-MONTH)... 22 LUPRON DEPOT... 22 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 98

LUPRON DEPOT INJ 11.25 MG... 22 LUPRON DEPOT-PED... 22 LUSAIR... 75 lutera 28 day... 44 LYNPARZA... 22 LYRICA... 33 LYSODREN... 22 lyza... 44 M MAALOX TC... 49 MAG-200... 64 MAG-AL... 49 MAGINEX... 64 MAGNEBIND 200... 64 MAGNEBIND 300... 64 magnesium... 64 MAGNESIUM... 64 magnesium chloride... 64 magnesium chloride-calcium... 64 magnesium citrate... 51 MAGNESIUM CITRATE... 64 MAGNESIUM ELEMENTAL... 64 MAGNESIUM GLUCONATE... 64 magnesium hydroxide... 52 magnesium oxide... 49 MAGNESIUM OXIDE... 49 magnesium oxide (laxative)... 52 magnesium oxide (mg supplement)... 64 magnesium salicylate tetrahydrate... 12 magnesium sulfate... 60 MAGNESIUM SULFATE... 60, 64 magnesium sulfate (laxative)... 52 MAGNESIUM SULFATE IN D5W... 60 MAG-TAB SR... 64 malathion... 83 maprotiline hcl... 35 MAR-COF BP... 75 marlissa 28 day... 44 MARPLAN TAB 10MG... 35 MATULANE... 24 MAXIDEX... 69 meclizine hcl... 49, 50 MEDI-GRAINE... 75 medroxyprogesterone acetate 150 mg/ml... 44 medroxyprogesterone acetate tab... 48 mefloquine hcl... 16 MEGACE ES... 23 megestrol acetate... 23 MEKINIST... 23 meloxicam... 12 MELOXICAM... 12 melphalan hcl... 21 MENACTRA... 59 M-END DMX... 75 M-END MAX D... 75 M-END PE... 75 MENOMUNE-A/C/Y/W-135... 59 MENVEO... 59 MEPHYTON... 66 mercaptopurine... 21 meropenem... 15 mesalamine enema... 51 mesalamine w/ cleanser... 51 mesna... 24 MESNEX... 24 metadate tab 20mg er... 39 METAMUCIL... 52 METAMUCIL MULTIHEALTH FIB... 52 METAMUCIL SMOOTH TEXTURE... 52 metformin hcl... 43 methadone hcl... 13 methazolamide... 30 methenamine hippurate... 15 methimazole... 48 methotrexate sodium inj... 21 methotrexate sodium tabs... 57 methyclothiazide... 30 methylcellulose (laxative)... 52 methylergonovine maleate... 47 methylphenidate hcl... 39 methylphenidate hcl oral soln... 39 methylpr ace inj 40mg/ml... 47 methylpr ace inj 80mg/ml... 47 methylpr ss inj 125mg... 47 methylpr ss inj 1gm... 47 methylpr ss inj 40mg... 47 methylpred pak 4mg... 47 methylpred tab 16mg... 47 methylpred tab 32mg... 47 methylpred tab 4mg... 47 methylpred tab 8mg... 47 metipranolol... 70 metoclopramide hcl... 50 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 99

metoclopramide inj... 50 metolazone... 30 metoprolol & hctz tab 100-25mg... 27 metoprolol & hctz tab 100-50mg... 28 metoprolol & hctz tab 50-25mg... 27 metoprolol succinate... 28 metoprolol tartrate... 28 metronidazole... 15 metronidazole (topical)... 82 metronidazole gel 0.75%... 82 metronidazole in nacl... 15 metronidazole vaginal... 54 mexiletine hcl... 27 MEXSANA... 82 MIACALCIN... 47 miconazole nitrate (topical)... 80 miconazole nitrate vaginal... 54 microgestin 1.5/30 21 day... 44 microgestin 1/20 21 day... 45 microgestin fe 1.5/30 28 day... 45 microgestin fe 1/20 28 day... 45 midodrine hcl... 30 MILK OF MAGNESIA CONCENTR... 52 mineral oil... 52 MINERAL OIL... 52 minitran... 30 minocycline hcl... 20 minoxidil... 30 mirtazapine... 35 misoprostol... 53 MISSION PRENATAL... 66 MISSION PRENATAL HP... 66 mitomycin... 21 mitoxantrone hcl... 24 M-M-R II W/DILUENT 10 DOS... 59 moderiba 800 dose pack... 18 moderiba pak 1000/day... 18 moderiba pak 1200/day... 18 moderiba pak 600/day... 18 moderiba tab 200mg... 18 moexipril hcl... 25 moexipril-hydrochlorothiazide... 25 mometasone furoate... 82 MONONESSA... 45 montelukast sodium... 77 morphine ext-rel tab... 13 morphine sul inj... 13 MORPHINE SUL INJ... 13 morphine sulfate... 13 MORPHINE SULFATE... 13 morphine sulfate beads... 13 morphine sulfate cap 100mg er... 13 MORPHINE SULFATE ORAL SOL... 13 MOVANTIK... 53 MOVIPREP... 52 MOXEZA... 69 MOZOBIL... 55 MUCINEX COUGH FOR KIDS... 75 MUCINEX D... 75 MUCINEX FOR KIDS... 75 MUCINEX MAXIMUM STRENGTH... 75 MULTAQ... 27 MULTI-DELYN/IRON... 66 multiple vitamin... 66 multiple vitamins w/ iron... 66 multiple vitamins w/ minerals... 66 mupirocin... 79 MURO 128... 71 MUSTARGEN... 21 my way... 45 MYCAMINE... 16 mycophenolate mofetil... 58 mycophenolate sodium... 58 MYKIDZ IRON... 66 MYKIDZ IRON 10... 56 myorisan... 79 MYOZYME... 46 MYRBETRIQ... 54 myzilra... 45 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 100 N nabumetone... 12 nadolol... 28 nafcillin sodium... 20 NAGLAZYME... 46 naloxone hcl... 41 naltrexone hcl... 41 NAMENDA SOL 10MG/5ML... 34 NAMENDA TAB... 34 NAMENDA XR... 34 NAMENDA XR TITRATION PACK... 34 naphazoline 0.1%... 71 naphazoline w/ pheniramine... 69 NAPHAZOLINE W/ PHENIRAMINE... 69

naproxen... 12 naproxen sodium... 12 NAPROXEN SODIUM... 12 naratriptan hcl... 39 NASAL DECONGESTANT... 75 NASCOBAL... 66 NASOHIST DM... 75 NASONEX... 78 NASOPEN PE... 75 NATACYN... 69 nateglinide... 43 NEBUPENT... 15 necon 0.5/35 28 day... 45 necon 1/35 28 day... 45 necon 10/11 28 day... 45 NECON 7/7/7... 45 NECON TAB 1/50-28... 45 nefazodone hcl... 35 neomycin sulfate... 14 neomycin-bacitracin zn-polymyxin... 69 neomycin-bacitracin-polymyxin... 79 neomycin-bacitracin-polymyxin w/ lidocaine... 79 neomycin-bacitracin-polymyxin-pramoxine... 79 neomycin-polymy-dexameth... 68 neomycin-polymyxin w/ pramoxine... 79 neomycin-polymyxin-gramicidin... 69 neomycin-polymyxin-hc (ophth)... 68 neomycin-polymyxin-hc (otic)... 84 NEORAL... 58 NEO-SYNEPHRINE... 75 NEPHRAMINE... 61 NEPHRONEX... 67 NEUMEGA... 55 NEUPOGEN... 55 NEUPRO... 36 neutrahist... 75 NEVANAC... 69 nevirapine... 16 NEVIRAPINE... 16 NEXAVAR... 23 NEXIUM CAP 20MG... 53 NEXIUM CAP 40MG... 53 NEXIUM GRA 10MG DR... 53 NEXIUM GRA 2.5MG DR... 53 NEXIUM GRA 20MG DR... 53 NEXIUM GRA 40MG DR... 53 NEXIUM GRA 5MG DR... 53 next choice one dose... 45 niacin... 67 niacin (antihyperlipidemic)... 27 NIACIN TR... 67 niacinamide... 67 niacor... 27 nicardipine hcl... 29 nicotine... 41 nicotine polacrilex... 41 NICOTINE POLACRILEX... 41 NICOTINE TRANSDERMAL SYST... 41 NICOTROL INHALER... 41 NICOTROL NS... 41 nifedical... 29 nifedipine... 29 nifedipine er... 29 nikki 28 day... 45 NILANDRON... 23 nimodipine... 29 NIPENT... 21 nitro-bid... 30 NITRO-DUR DIS 0.3MG/HR... 30 NITRO-DUR DIS 0.8MG/HR... 30 nitrofurantoin macrocrystal... 15 nitrofurantoin monohyd macro... 15 nitroglycerin... 30 NITROLINGUAL PUMPSPRAY... 30 NITROSTAT... 31 NIZORAL A-D... 80 NON-ASPIRIN EXTRA STRENGT... 12 NORA-BE TAB... 45 NORDITROPIN FLEXPRO... 47 NORDITROPIN NORDIFLEX PEN... 47 NOREL AD... 75 NOREL CS... 75 norethindrone (contraceptive)... 45 norethindrone acetate... 48 norgestimate-ethinyl estradiol (triphasic)... 45 norlyroc 28 day... 45 normosol-m... 62 NORMOSOL-R... 62 NORMOSOL-R IN D5W... 62 NORPACE CR... 27 nortrel 0.5/35 28 day... 45 nortrel 1/35 21 day... 45 nortrel 1/35 28 day... 45 nortrel 7/7/7 28 day... 45 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 101

nortriptyline hcl... 35 NORVIR... 16 NOVAFERRUM 125... 56 NOVAFERRUM PEDIATRIC DROP... 56 NOVOLIN 70/30... 42 NOVOLIN N... 42 NOVOLIN R... 42 NOVOLOG... 42 NOVOLOG FLEXPEN... 42 NOVOLOG MIX 70/30... 42 NOVOLOG MIX 70/30 PREFILL... 42 NOVOLOG PENFILL... 42 NOXAFIL... 16 NUEDEXTA... 40 NULOJIX... 58 NULYTELY/FLAVOR PACKS... 52 NUTRATEAR... 71 NUTRICION PORVIDA... 67 NUTRILIPID EMU 20%... 61 NUTRISOURCE FIBER... 52 NUVARING... 45 NUVIGIL... 40 nyamyc... 80 NYMALIZE... 29 nystatin... 16 nystatin (mouth-throat)... 83 nystatin (topical)... 80 nystop... 80 O OCELLA TAB 3-0.03MG... 45 OCTAGAM... 58 octreotide acetate... 47, 48 ofloxacin (ophth)... 69 ofloxacin (otic)... 84 olanzapine... 37 olopatadine hcl (nasal)... 72 OLYSIO... 18 omega-3-acid ethyl esters... 27 omeprazole... 53 OMEPRAZOLE... 53 omeprazole magnesium... 53 omeprazole-sodium bicarbonate... 53 ondansetron hcl... 50 ondansetron hcl inj... 50 ondansetron hcl oral soln... 50 ondansetron odt... 50 ONFI... 33 ONSET FORTE... 75 ophthalmic irrigation solution... 71 oral electrolytes... 60, 64 ORAP... 37 ORFADIN... 46 orsythia 28 day... 45 OSTEO-PORETICAL... 64 oxacillin sodium... 20 oxaliplatin... 24 oxandrolone... 41 oxcarbazepine... 33 oxybutynin chloride... 54 oxycodone hcl... 13, 14 OXYCODONE HCL... 14 oxycodone hcl tab 5 mg... 14 oxycodone w/ acetaminophen 10-325mg... 14 oxycodone w/ acetaminophen 2.5-325mg... 14 oxycodone w/ acetaminophen 5-325mg... 14 oxycodone w/ acetaminophen 7.5-325mg... 14 oxymetazoline hcl... 75 oyster shell... 64 P pacerone... 27 paclitaxel... 22 pamidronate disodium... 43 PANOXYL-4 CREAMY WASH... 79 PANOXYL-8 CREAMY WASH... 79 PANRETIN... 82 pantoprazole sodium tbec... 53 pantothenic acid... 67 paricalcitol... 67 paromomycin sulfate... 14 paroxetine hcl... 35 PARVA-CAL... 64 PARVA-CAL 250... 64 paser d/r... 17 PATADAY... 69 PATANOL... 69 PAXIL... 35 PAZEO... 69 PEDIA-LAX... 52 pediatric multiple vitamin w/ c... 67 pediatric multiple vitamin w/ c & fa... 67 pediatric multiple vitamin w/ extra c & fa... 67 pediatric multiple vitamin w/ minerals & c... 67 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 102

pediatric multiple vitamins... 67 pediatric multiple vitamins w/ iron... 67 pediatric vitamins adc... 67 PEDVAX HIB... 59 PEG 3350/ELECTROLYTES... 52 peg 3350-kcl-sod bicarb-sod chloride-sod sulfate... 52 peg 3350-potassium chloride-sod bicarbonatesod chloride... 52 PEGANONE... 33 PEG-INTRON... 58 PEG-INTRON REDIPEN... 58 PENICILLIN G POT IN DEXTROSE... 20 penicillin g potassium... 20 penicillin g procaine... 20 penicillin g sodium... 20 penicillin v potassium... 20 penicilln gk inj 5mu... 20 PENTAM 300... 15 PENTASA... 51 pentoxifylline... 56 PEPCID AC... 50 PERFOROMIST... 72 perindopril erbumine... 25 periogard... 83 permethrin... 83 permethrin & pyrethrins-piperonyl butoxide... 83 perphenazine... 37 PERRY PRENATAL... 67 PHENAGIL... 75 phenelzine sulfate... 35 phenobarbital... 33 phenobarbital sodium... 33 PHENOBARBITAL SODIUM... 33 phenylephrine hcl... 75 phenylephrine hcl (ophth)... 70 phenylephrine hcl (oral)... 75 phenylephrine w/ acetaminophen... 75 phenylephrine w/ dm-gg... 75 phenylephrine-acetaminophen-guaifenesin... 75 phenylephrine-brompheniramine-dm... 75 phenylephrine-chlorphen-dm... 75 phenylephrine-chlorpheniramine-dm w/ apap... 75 phenylephrine-dm... 75 phenylephrine-dm-gg w/ apap... 75 phenylephrine-doxylamine-dextromethorphanacetaminophen... 75 phenylephrine-guaifenesin... 76 PHENYLHISTINE DH... 76 phenytek... 33 phenytoin... 33 phenytoin sodium... 33 phenytoin sodium extended... 33 philith... 45 PHILLIPS MILK OF MAGNESIA... 52 PHOSLYRA... 48 PHOS-NAK POWDER CONCENTRA... 64 PHOSPHOLINE IODIDE... 70 phytonadione... 67 PILOCARPINE HCL... 70 pilocarpine hcl (oral)... 83 pimtrea pack... 45 pindolol... 28 pioglitazone hcl... 43 piperacillin sodium-tazobactam sodium... 20 pirmella 1/35 28 day... 45 piroxicam... 12 PLASMA-LYTE A... 62 PLASMA-LYTE-148... 62 PLASMA-LYTE-56/D5W... 62 podofilox... 82 polyethylene glycol 3350... 52 polyethylene glycol-propylene glycol (ophth)... 71 polymyxin b-trimethoprim... 69 polysaccharide iron complex... 56 POLY-TUSSIN... 76 POLY-TUSSIN AC... 76 POLY-TUSSIN D... 76 polyvinyl alcohol... 71 polyvinyl alcohol-povidone (ophth)... 71 POMALYST CAP 1MG... 24 POMALYST CAP 2MG... 24 POMALYST CAP 3MG... 24 POMALYST CAP 4MG... 24 portia 28 day... 45 potassium chloride... 60, 62 POTASSIUM CHLORIDE... 60, 62 POTASSIUM CHLORIDE 0.15%... 62 POTASSIUM CHLORIDE 0.22%... 62 POTASSIUM CHLORIDE ER... 60 potassium chloride in nacl... 62 potassium chloride microencapsulated crystals cr... 60 POTASSIUM CITRATE (ALKALINIZER)... 54 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 103

POTIGA... 33 povidone-iodine vaginal... 54 PRADAXA... 55 pramipexole dihydrochloride... 36 pravastatin sodium... 27 prazosin hcl... 25 pred sod pho sol 5mg/5ml... 47 PREDNISOLONE ACETATE (OPHTH)... 69 prednisolone sodium phosphate (ophth)... 69 prednisolone sol 15mg/5ml... 47 prednisolone sol 25mg/5ml... 47 prednisolone syp 15mg/5ml... 47 prednisone con 5mg/ml... 47 prednisone pak 10mg... 47 prednisone pak 5mg... 47 prednisone sol 5mg/5ml... 47 prednisone tab 10mg... 47 prednisone tab 1mg... 47 prednisone tab 2.5mg... 47 prednisone tab 20mg... 47 prednisone tab 50mg... 47 prednisone tab 5mg... 47 PREMARIN CREAM... 46 premasol sol 10%... 61 premasol sol 6%... 61 PRENATAL... 67 PRENATAL VITAMIN/FOLIC ACID > 0.8 MG (GENERIC)... 67 PRETZ... 76 prevalite... 27 previfem 28 day... 45 PREZCOBIX... 17 PREZISTA... 16 PRIFTIN... 17 PRILOSEC OTC... 53 PRIMAQUINE PHOSPHATE... 16 primidone... 33 PRISTIQ... 35 PRIVIGEN... 58 PROAIR HFA... 73 probenecid... 11 PROBIOTIC FORMULA... 49 PROCALAMINE... 61 PRO-CHLO... 76 prochlorperazine inj... 50 prochlorperazine maleate... 50 prochlorperazine supp... 50 PRO-CLEAR AC... 76 PROCRIT... 55 procto-pak... 80 proctosol hc cre 2.5%... 80 proctozone hc... 80 PROFE... 56 PROGLYCEM... 47 PROGRAF... 58 PROLASTIN-C... 78 PROLENSA... 71 PROLEUKIN... 22 PROLIA... 48 PROMACTA... 57 promethazine hcl... 50 PRONTO... 83 propafenone hcl... 27 proparacaine hcl... 71 propranolol & hydrochlorothiazide... 28 propranolol cap er... 28 propranolol hcl... 28 propylene glycol-glycerin... 71 propylthiouracil... 48 PROQUAD... 59 PROSOL... 61 PROTEXIN... 67 protriptyline hcl... 35 PRUDOXIN CRE 5%... 80 pseudoephed-bromphen-dm... 76 pseudoephed-doxyl-dm w/apap... 76 pseudoephedrine hcl... 76 pseudoephedrine w/ codeine-gg... 76 pseudoephedrine w/ dm-gg... 76 pseudoephedrine-acetaminophen... 76 pseudoephedrine-brompheniramine-codeine... 76 pseudoephedrine-chlorphen-dm... 76 pseudoephedrine-dexchlorpheniraminechlophedianol... 76 pseudoephedrine-guaifenesin... 76 pseudoephedrine-ibuprofen... 76 PSEUDOEPHEDRINE-IBUPROFEN... 76 psyllium... 52 PSYLLIUM... 52 PULMOZYME... 78 PURIXAN... 21 pyrazinamide... 17 PYRETHINS/PIPERONYL BUTO... 83 pyrethrins-piperonyl butoxide... 83 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 104

pyrethrins-piperonyl butoxide-permethrin-nit remover... 83 pyridostigmine bromide... 40 pyridoxine hcl... 67 PYRIL DM... 76 pyrilamine maleate-phenylephrine hcl tannate.. 76 Q quasense 91 day... 45 quetiapine fumarate... 37 quinapril hcl... 25 quinapril-hydrochlorothiazide... 25 quinidine gluconate... 27 quinidine sulfate... 27 quinine sulfate... 16 QVAR... 78 R RA CALAMINE... 82 RA CALCIUM/BORON... 64 RA OYSTER SHELL CALCIUM/V... 64 RABAVERT... 59 raloxifene hcl... 48 ramipril... 25 RANEXA... 30 ranitidine hcl... 50 ranitidine hcl inj... 50 ranitidine syrup... 50 RAPAMUNE... 58 REBETOL SOLN... 18 reclipsen 28 day... 45 RECOMBIVAX HB... 59 REFRESH CELLUVISC... 71 REFRESH OPTIVE ADVANCED... 71 REGRANEX... 83 RELENZA DISKHALER... 18 RELISTOR... 52 RELPAX... 39 REMICADE... 57 REMODULIN... 31 RENVELA PAK 0.8GM... 48 RENVELA PAK 2.4GM... 48 RENVELA TAB 800MG... 48 repaglinide... 43 RESCON... 76 RESCON DM... 76 RESCRIPTOR... 16 RESPAIRE-30... 76 RESTASIS... 71 RETAINE MGD... 71 RETROVIR IV INFUSION... 16 REVATIO... 31 REVLIMID... 58 REYATAZ... 16 RHINARIS... 76 ribapak mis 600/day... 18 ribasphere... 18 ribasphere ribapak 1000... 18 ribasphere ribapak 1200... 18 ribasphere ribapak 800... 18 ribavirin 200mg... 18 riboflavin... 67 rid essential lice elimin... 83 rifabutin... 17 rifampin... 17 RIFATER... 17 riluzole... 40 rimantadine hydrochloride... 18 RINGER'S... 62 RIOMET... 43 RISA-BID PROBIOTIC... 49 risamine... 82 RISPERDAL INJ 12.5MG... 37 RISPERDAL INJ 25MG... 37 RISPERDAL INJ 37.5MG... 37 RISPERDAL INJ 50MG... 37 risperidone... 37, 38 RITUXAN... 22 rivastigmine tartrate... 34 rizatriptan benzoate... 39 ROBITUSSIN CHILDRENS COUG... 76 ROBITUSSIN PEAK COLD NIGH... 76 ROCALTROL... 67 ropinirole hydrochloride... 36 rosadan cre 0.75%... 82 ROTARIX... 59 ROTATEQ... 59 roxicet... 14 roxicet soln... 14 ROZEREM... 39 RU-HIST-D... 76 RYMED... 76 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 105

S SABRIL... 33 saccharomyces boulardii... 49 saline... 76 SALINE... 76 SANDIMMUNE... 58 SANDOSTATIN LAR DEPOT... 48 SANTYL... 83 SAPHRIS... 38 SCHOOLTIME SHAMPOO... 83 SCOOBY-DOO ONE A DAY... 67 SCOT-TUSSIN... 76 SCOT-TUSSIN SENIOR... 76 SECURA EXTRA PROTECTIVE... 82 selegiline hcl... 36 selenium... 64 SELENIUM... 64 selenium sulfide... 80 SELZENTRY... 16 senna... 52 SENNA... 52 SENNA PROMPT... 52 sennosides... 52 SENNOSIDES... 52 sennosides-docusate sodium... 52 SENSI-CARE PROTECTIVE BAR... 82 SENSIPAR... 43 SEREVENT DISKUS... 73 SEROQUEL XR... 38 sertraline hcl... 35 sharobel 28 day... 45 sildenafil citrate (pulmonary hypertension)... 31 SILENOR... 39 SILVER SULFADIAZINE... 79 SIMBRINZA... 70 simvastatin... 27 sirolimus... 58 SIROLIMUS... 58 SIRTURO... 17 SIVEXTRO... 15 SLOW RELEASE IRON... 56 SLOW-MAG... 64 SM CORAL CALCIUM... 64 SM SLOW RELEASE IRON... 56 SM VITAMIN D3 MAXIMUM STR... 67 SODIUM BICARBONATE... 49 sodium bicarbonate (antacid)... 49 SODIUM CHLORIDE... 60, 62, 78 SODIUM CHLORIDE 0.45% VIA... 62 SODIUM CHLORIDE 0.9%... 83 sodium chloride hypertonic... 71 SODIUM CHLORIDE INJ 0.9%... 62 SODIUM FLUORIDE CHEW; TAB; 1.1 (0.5 F) MG/ML SOLN... 60 sodium phenylbutyrate... 46 sodium phosphates... 52 sodium polystyrene sulfonate... 43 SOLIA... 45 SOLTAMOX... 23 SOLU-CORTEF... 47 SOMATULINE DEPOT... 48 SOMAVERT... 48 SOOTHE... 71 sorine... 27 sotalol hcl... 27 sotalol hcl (afib/afl)... 27 SOVALDI... 18 specialty vitamins products... 67 SPIRIVA HANDIHALER... 72 SPIRIVA RESPIMAT... 72 spironolactone... 25 spironolactone & hydrochlorothiazide... 30 sprintec 28 day... 45 SPRYCEL... 23 sps susp 15gm/60ml... 43 sronyx... 45 SSD... 79 ST JOSEPH ADULT ANALGESIC... 12 STAHIST AD... 76 STANBACK ASPIRIN FREE... 12 STATUSS GREEN... 76 stavudine... 16 STERILE LUBRICANT DROPS... 71 STERILE WATER IRRIGATION... 83 STIVARGA... 23 STRATTERA... 39 streptomycin sulfate... 14 STRIBILD... 17 STUART PRENATAL + DHA... 67 SUBOXONE MIS 12-3MG... 41 SUBOXONE MIS 2-0.5MG... 41 SUBOXONE MIS 4-1MG... 41 SUBOXONE MIS 8-2MG... 41 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 106

SUCRAID... 53 sucralfate... 53 SUDAFED 24 HOUR... 77 sulfacetamide sodium (acne)... 79 sulfacetamide sodium (ophth)... 69 sulfacetamide sod-prednisolone... 68 sulfadiazine... 14 sulfamethoxazole-trimethoprim... 15 sulfamethoxazole-trimethoprim inj... 15 SULFAMYLON... 79 sulfasalazine... 51 sulfasalazine ec... 51 sulindac... 12 SUMATRIPTAN... 39 sumatriptan succinate... 39, 40 SUMATRIPTAN SUCCINATE... 39 sumatriptan succinate inj... 40 SUMATRIPTAN SUCCINATE INJ... 40 SUPER NU-THERA... 67 suprax... 19 SUPRAX... 19 SUPREP BOWEL PREP... 52 SURMONTIL CAP 100MG... 35 SURMONTIL CAP 25MG... 35 SURMONTIL CAP 50MG... 35 SUSTIVA... 16 SUTENT... 23 SYLATRON KIT 296MCG... 24 SYLATRON KIT 444MCG... 24 SYLATRON KIT 888MCG... 24 SYMBICORT... 78 SYMLINPEN 120... 42 SYMLINPEN 60... 42 SYNAGIS... 59 SYNAREL... 46 SYNERCID... 15 SYNTHROID... 48 SYPRINE... 43 SYSTANE BALANCE RESTORATI... 71 SYSTANE LIQUID GEL... 71 SYSTANE OVERNIGHT THERAPY... 71 T TAB-A-VITE WOMENS... 67 TABLOID... 22 tacrolimus... 58 TAFINLAR... 23 TAMIFLU... 18 tamoxifen citrate... 23 tamsulosin hcl... 54 TARCEVA... 23 TARGRETIN... 24, 82 TASIGNA... 23 tazicef... 19 tazicef vial... 19 TAZORAC... 80 taztia... 29 TEARS AGAIN NIGHT & DAY... 71 TEFLARO... 19 TEGRETOL... 33 TEGRETOL-XR... 33 TEKAMLO 300-10MG... 29 TEKAMLO TAB 150-10MG... 29 TEKAMLO TAB 150-5MG... 29 TEKAMLO TAB 300-5MG... 29 TEKTURNA... 29 TEKTURNA HCT TAB 150-12.5MG... 29 TEKTURNA HCT TAB 150-25MG... 29 TEKTURNA HCT TAB 300-12.5MG... 29 TEKTURNA HCT TAB 300-25MG... 30 temazepam... 39 TENIVAC... 59 terazosin hcl... 25 terbinafine hcl... 16 terbinafine hcl (topical)... 80 terbutaline sulfate... 73 terconazole vaginal... 54 TESTIM... 41 testosterone cypionate... 41 testosterone enanthate... 41 TETANUS TOXOID ADSORBED... 59 TETANUS/DIPHTHERIA TOXOID... 59 tetrahydrozoline hcl (ophth)... 70 tetrahydrozoline w/ zinc sulfate... 70 TEV-TROPIN... 47 texacort soln 2.5%... 82 THALOMID... 58 theo-24... 78 theophylline... 78 THERA/BETA-CAROTENE... 67 THERA-D 4000... 67 THERAFLU FLU & SORE THROA... 77 THERAFLU MAX-D SEVERE COL... 77 THERAFLU SINUS & COLD... 77 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 107

THERANATAL CORE NUTRITION... 67 THERATEARS... 71 thiamine hcl... 67 thiamine mononitrate... 67 thioridazine hcl... 38 thiothixene... 38 tiagabine hcl... 33 TIKOSYN... 27 timolol maleate... 28 timolol maleate (ophth)... 70 TIMOLOL MALEATE GEL... 70 tioconazole vaginal... 54 TIVICAY... 16 tizanidine hcl... 40 TOBRADEX... 68 TOBRADEX ST... 68 tobramycin... 14 tobramycin (ophth)... 69 tobramycin sulfate... 14 tobramycin sulfate in saline... 14 tobramycin-dexamethasone... 68 TOBREX... 69 tolnaftate... 80 TOLTERODINE TARTRATE CAP ER... 54 tolterodine tartrate tabs... 54 topiramate... 33 toposar... 24 topotecan hcl... 24 torsemide inj... 30 torsemide tabs... 30 TOUJEO SOLOSTAR... 42 TOVIAZ... 54 TPN ELECTROLYTES... 60 TRACLEER... 31 TRADJENTA... 43 tramadol hcl... 13 tramadol-acetaminophen... 13 trandolapril... 25 tranexamic acid... 57 TRANSDERM-SCOP... 50 tranylcypromine sulfate... 35 travasol 10... 61 TRAVATAN Z... 70 trazodone hcl... 35 TREANDA... 21 TRECATOR... 17 TRELSTAR DEP INJ 3.75MG... 23 TRELSTAR LA INJ 11.25MG... 23 tretinoin... 79 tretinoin (chemotherapy)... 24 triamcinolone acetonide (mouth)... 83 triamcinolone acetonide (topical)... 82 TRIAMINIC CHEST & NASAL C... 77 TRIAMINIC COLD & ALLERGY... 77 TRIAMINIC COLD & COUGH DA... 77 TRIAMINIC COLD/COUGH NIGH... 77 TRIAMINIC COUGH & RUNNY N... 72 TRIAMINIC FEVER REDUCER P... 12 TRIAMINIC MULTI-SYMPTOM F... 77 TRIAMINIC NIGHT TIME COLD... 77 triamterene & hydrochlorothiazide... 30 triamterene & hydrochlorothiazide cap 37.5-25 mg... 30 TRIBENZOR TAB 20-5-12.5MG... 26 TRIBENZOR TAB 40-10-12.5... 26 TRIBENZOR TAB 40-5-12.5MG... 26 TRIBENZOR TAB 40-5-25MG... 26 TRIBENZOR40- TAB 10-25MG... 26 TRICODE AR... 77 TRICODE GF... 77 triderm... 82 trifluoperazine hcl... 38 trifluridine... 69 trihexyphenidyl hcl... 36 tri-legest 28 day... 45 trilyte... 52 trimethoprim... 15 TRINESSA... 45 TRIPLE PASTE... 83 tri-previfem 28 day... 45 triprolidine & pseudoephedrine... 77 TRISENOX... 24 tri-sprintec 28 day... 45 TRIUMEQ... 17 TRI-VI-SOL... 67 TRI-VI-SOL/IRON... 67 trivora 28 day... 45 TROPHAMINE INJ 10%... 61 trospium chloride... 54 TRUMENBA... 59 TRUVADA... 17 TUCKS ANTI-ITCH... 82 TUDORZA PRESSAIR... 72 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 108

TUDORZA PRESSAIR (INSTITUTIONAL PACK) 400MCG/ACT... 72 TUSNEL... 77 TUSNEL PEDIATRIC... 77 TUSNEL-DM PEDIATRIC... 77 TWINRIX INJ... 59 TYBOST... 17 TYGACIL... 15 TYKERB... 23 TYPHIM VI... 59 TYSABRI... 40 TYZEKA... 18 U UCERIS... 51 ULORIC... 11 UNITHROID... 48 UPCAL D... 64 URO-MAG... 49 ursodiol... 53 V VAGIFEM... 46 valacyclovir hcl... 18 VALCHLOR... 83 VALCYTE... 18 valganciclovir hcl... 18 valproate sodium... 33 valproic acid... 33 valsartan... 26 valsartan & hctz tab 160-12.5mg... 26 valsartan & hctz tab 160-25mg... 26 valsartan & hctz tab 320-12.5mg... 26 valsartan & hctz tab 320-25mg... 26 valsartan & hctz tab 80-12.5mg... 26 vancomycin hcl... 15 VANDAZOLE... 54 VAQTA... 59 VARIVAX... 59 VASCEPA... 27 VASOCLEAR A... 70 VELCADE... 22 velivet 28 day... 45 venlafaxine hcl... 36 verapamil cap er... 29 VERAPAMIL CAP ER... 29 verapamil hcl... 29 verapamil tab er... 29 VERSACLOZ... 38 VESICARE... 54 vestura... 45 VIBRAMYCIN... 20 VICKS VAPORUB... 77 VICTOZA... 42 VICTRELIS... 18 VIDEX PEDIATRIC... 17 VIGAMOX... 69 VIIBRYD... 36 VIMPAT... 33 vinblastine sulfate... 22 vincasar... 22 vincristine sulfate... 22 vinorelbine tartrate... 22 viorele... 46 VIRACEPT... 17 VIRAMUNE XR... 17 VIREAD... 17 VISINE-LR... 70 VITALETS... 67 VITA-MAG... 67 vitamin a... 68 VITAMIN A... 68 VITAMIN A PALMITATE... 68 VITAMIN B12/FOLIC ACID... 56 VITAMIN C... 68 VITAMIN D2... 68 VITAMIN D3... 68 vitamin e... 68 VITAMIN E... 68 VITAMIN K... 68 vitamin mixture... 68 vitamins a & d... 68 vitamins c & e... 68 VITEKTA... 17 VIVA DROPS... 71 VOLTAREN... 83 voriconazole... 16 VOTRIENT... 23 vyfemia 28 day... 46 W warfarin sodium... 55 WELCHOL... 27 wheat dextrin... 53 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 109

wheat dextrin-calcium... 53 white petrolatum-mineral oil... 71 X XALKORI... 23 XARELTO... 55 XARELTO STARTER PACK... 55 XENAZINE... 40 XGEVA... 48 XIFAXAN... 53 XOLAIR... 78 XOPENEX HFA... 73 XTANDI... 23 xulane... 46 XYREM... 41 Y YF-VAX... 59 Z zafirlukast... 77 zarah... 46 ZAVESCA... 46 zazole... 54 ZAZOLE... 54 ZELBORAF... 23 ZEMAIRA... 78 zenatane... 79 zenchent 28 day... 46 ZENPEP... 53 ZETIA TAB 10MG... 27 ZIAGEN... 17 zidovudine... 17 ZINC OXIDE... 83 zinc oxide (topical)... 83 ziprasidone hcl... 38 ZMAX... 19 ZODRYL AC 25... 77 ZODRYL AC 30... 77 ZODRYL AC 35... 77 ZODRYL AC 40... 77 ZODRYL DAC 25... 77 ZODRYL DAC 30... 77 ZODRYL DAC 35... 77 ZODRYL DAC 40... 77 ZODRYL DEC 25... 77 ZODRYL DEC 30... 77 ZODRYL DEC 35... 77 ZODRYL DEC 40... 77 zoledronic inj 4mg/5ml... 43 ZOLINZA... 22 zolmitriptan... 40 zolmitriptan odt... 40 zolpidem tartrate... 39 ZOMETA... 43 zonatuss... 77 zonisamide... 33 ZONTIVITY... 57 ZOO FRIENDS COMPLETE... 68 ZORTRESS... 58 ZORTRESS TAB 0.5MG... 58 ZORTRESS TAB 0.75MG... 58 ZOSTAVAX... 59 Z-TUSS AC... 77 Z-TUSS E... 77 ZYDELIG... 23 ZYKADIA... 24 ZYLET... 68 ZYPREXA RELPREVV... 38 ZYTIGA... 23 ZYVOX... 15 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 110

這 本 處 方 集 更 新 於 2015 年 7 月 1 日 要 瞭 解 更 多 最 新 資 訊 或 有 其 他 疑 問, 請 每 週 7 天 每 天 24 小 時 隨 時 致 電 1 888 644 0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 投 保 人 服 務 部 聽 障 人 士 請 致 電 1 866 236 1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 如 有 疑 問, 您 可 以 每 週 7 天 每 天 24 隨 時 致 電 1-888-644-0331 聯 絡 ArchCare Community Advantage FIDA Plan 聽 障 專 線 1-866-236-1069 通 話 免 費 要 瞭 解 詳 情, 請 造 訪 www.archcarecommunityadvantage.org 111