第 6 章血液
一 血液 约占体重的 7%, 成人循环血容量约 5L 血浆 白细胞血小板 红细胞 血浆 (55%) 血细胞及血小板 (45%) 水 (90%) 血浆蛋白 脂蛋白 脂滴 无机盐 酶 激素 维生素及各种代谢产物
血液 约占体重的 7%, 成人循环血容量约 5L 失血量较少, 不超过总血量的 10%, 则通过身体的自我调节, 可以很快恢复 失血量较大, 达总血量的 20% 时, 则出现脉搏加快, 血压下降等症状 ; 如果在短时间内丧失的血液达全身血液的 30% 或更多, 就可能危及生命
血清 : 血清 血液流出血管后, 凝固成血块, 并析出淡黄色清亮液体称为血清 血凝块
血细胞的分类和正常值 : 红细胞男性 :(4.0~5.5) 10 12 /L 女性 :(3.5~5.0) 10 12 /L 白细胞 (4.0~l0)x10 9 /L 中性粒细胞 50~70% 有粒白细胞 嗜酸粒细胞 0.5~3% ( 粒细胞 ) 嗜碱粒细胞 0~1% 无粒白细胞 淋巴细胞 25~30% 单核细胞 3~8% 血小板 (100~300) 10 9 /L
血象 : 血细胞形态 数量 比例 和血红蛋白含量的测定 血细胞观察方法 : 血涂片 wright Giemsa 染色
( 一 ) 红细胞 (erythrocyte,red blood cell) 1. 直径 7~8μm 2. 双凹圆盘形, 中央较薄 (1μm), 周缘较厚 (2μm) 使红细胞具有较大的表面积, 有利于气体交换 3. 成熟的红细胞无核 无细胞器 胞质内充满血红蛋白 (hemoglobin,hb), 约占红 细胞重量的 33%, 具有结合与运输 O 2 和 C0 2 的功能
4. 红细胞具有形态的可变性细胞膜固定于红细胞膜骨架上 : 通过小毛细血管时使 RBC 能够改变形状, 并能够恢复双凹圆盘形 5. 红细胞的渗透压与血浆渗透压相等若血浆渗透压降低, 则过量水分进入红细胞红细胞膨胀成球形, 甚至破裂, 血红蛋白逸出溶血 (hemolysis) 残存的红细胞膜囊血影 (ghost)
红细胞膜上有糖蛋白, 决定个体 ABO 血型
6. 正常值 : 红细胞 : 血红蛋白 : 男性 :(4.0~5.5) 10 12 /L 女性 :(3.5~5.0) 10 12 /L 男性 :120 ~150g /L 女性 :110 ~140g /L 7. 寿命 : 约 120 天 衰老的红细胞多在肝 脾 骨髓等处被巨噬细胞吞噬
8. 网织红细胞 (reticulocyte): 刚从骨髓释放的尚未完全成熟的红细胞 细胞内残存有核糖体, 被煌焦油蓝染成蓝色的细网或颗粒 网织红细胞有一定的合成血红蛋白的能力 随着红细胞完全成熟, 核糖体消失 正常值 : 成人 : 占红细胞总数的 0.5%~1.5% 新生儿 :3%~6% 网织红细胞计数对于贫血的鉴别诊断和预后判断具有重要意义
( 二 ) 白细胞 (leukocyte,white blood cell) 球形细胞, 有细胞核 可作变形运动, 能穿过血管壁进入周围结缔组织中 结缔组织 具有防御和免疫功能 成人正常值 : (4.0~l0)x10 9 /L
白细胞分类 1. 有粒白细胞 ( 粒细胞 ) 中性粒细胞 50~70% 嗜酸粒细胞 0.5~3% 嗜碱粒细胞 0~1% 2. 无粒白细胞 淋巴细胞 25~30% 单核细胞 3~8%
1. 中性粒细胞 (neutrophilic granulocyte,neutrophil) 数量 : 占白细胞总数的 50%~70% 直径 : 10~12μm 细胞核 :1 杆状核 ( 较幼稚 ) 2 分叶核叶间有染色质丝相连 ( 较成熟 ) 2~5 叶, 以 2~3 叶居多 核分叶越多, 细胞越衰老 1-2 叶核或杆状核细胞增多 : 核左移 4-5 叶核细胞增多 : 核右移 胞质 : 粉红色, 含有许多细小的颗粒 特殊颗粒 : 数量较多 (80%) 嗜天青颗粒 : 数量较少 (20%)
功能 : 强大的杀菌作用 具有很强的趋化作用 在中性粒细胞趋化因子的作用下, 以变形运动的方式穿出血管 具有很强的吞噬能力 颗粒内的物质参与杀死 分解消化细菌的过程 杀死细菌后细胞自身也坏死, 成为脓细胞
2. 嗜酸性粒细胞 (eosinophilic granulocyte,eosinophil): 数量 : 占白细胞总数的 0.5%~3% 细胞核 : 常为 2 叶胞质 : 充满粗大 均匀的嗜酸性颗粒, 橘红色 ( 颗粒内含 : 组胺酶等 ) 功能 : 抗过敏和抗寄生虫
3. 嗜碱性粒细胞 (basophilic granulocyte,basophil) 数量 : 最少, 占白细胞总数的 0~1% 细胞核 : 不规则或 S 形, 着色较浅胞质 : 含有嗜碱性颗粒 : 蓝紫色, 大小不等, 分布不均, 常覆盖核 ( 颗粒内含肝素 组胺 细胞基质有白三烯 ) 功能 : 参与过敏反应
4. 淋巴细胞 (lymphocyte): 数量 : 占白细胞总数的 20%~30% 直径 : 大小不等 6~8μm: 小淋巴细胞 9~12μm: 中淋巴细胞 13~20μm: 大淋巴细胞
小淋巴细胞 : 数量最多 核圆形, 一侧常有浅凹, 染色质致密呈块状, 着色深 胞质很少, 嗜碱性, 染成天蓝色, 在核周呈一窄缘 大 中淋巴细胞 : 数量较少 核椭圆形, 着色略浅 胞质较丰富, 嗜碱性
淋巴细胞的分类与功能 T 细胞 Thymus dependent lymphocyte B 细胞 bone marrow dependent lymphocyte 参与细胞免疫 在受到抗原刺激后增殖分化为浆细 胞, 产生抗体, 参与体液免疫 NK 细胞 nature killer cell
5. 单核细胞 (monocyte): 数量 : 占白细胞总数的 3%~8% 直径 :14~20μm( 体积最大的白细胞 ) 细胞核 : 形态多样 : 肾形 马蹄形或不规则形 着色较浅 ( 核染色质颗粒细而松散 ) 胞质 : 多, 弱嗜碱性, 染成灰蓝色, 含有许多细小的嗜天青颗粒 功能 : 穿出血管进入结缔组织后, 分化为各处的巨噬细胞
第 11 章免疫系统 Immune system 识别和清除侵入体内的微生物 异物大分子及异体细胞等 识别和清除体内恶性转化细胞 ( 如肿瘤细胞 病毒感染细胞 ) 及衰老死亡的细胞 组成 : 淋巴器官 淋巴组织 免疫细胞
淋巴器官 lymphoid organ 以淋巴组织为主要成分构成的器官 中枢淋巴器官 : 胸腺 骨髓淋巴细胞发生的部位 周围淋巴器官 : 淋巴结 脾 扁桃体免疫应答的部位
一 胸腺 thymus 被膜伸入实质内称小叶间隔实质 : 被小叶间隔分成许多不完全分隔的小叶每一个小叶周边 : 皮质中央 : 髓质相互连通 胸腺实质的组成细胞 : 胸腺基质细胞 : 构成微环境包括胸腺上皮细胞 巨噬细胞等 胸腺细胞 :T 细胞的前体细胞
( 一 ) 皮质 cortex ( 二 ) 髓质 medulla 胸腺细胞 胸腺上皮细胞 多少 1 被膜下上皮细胞 2 星形上皮细胞 - 胸腺哺育细胞 较少, 成熟多 1 髓质上皮细胞 2 胸腺小体上皮细胞
被膜下上皮细胞 构成内 外环境的屏障 哺育细胞 星形上皮细胞 包裹多个胸腺细胞 髓质上皮细胞 胸腺小体 : 胸腺小体上皮细胞同心圆状排列形成 外周 : 细胞较幼稚中间层 : 细胞较成熟中心 : 细胞退化解体, 嗜酸性染色
( 三 ) 胸腺细胞的发育 1 淋巴干细胞 ( 来自骨髓 ) 首先到达被膜下区 外层皮质内层皮质髓质 : 胸腺细胞逐渐发育成熟 2 各类基质细胞对胸腺细胞的发育有诱导作用 3T 细胞发育过程中受到严格的筛选 : 大量胸腺细胞 (>90%) 不能发育成熟, 将发生凋亡 只有少量不能与机体自身抗原结合的胸腺细胞才能发育为成熟 T 细胞
( 四 ) 胸腺的功能 培育 选择 T 细胞
( 五 ) 血 - 胸腺屏障 Blood-thymus barrier 位置 : 胸腺皮质内组成 : 连续型毛细血管内皮, 内皮间有紧密连接 连续的内皮基膜 血管周间隙, 内含巨噬细胞 胸腺上皮细胞基膜 连续的胸腺上皮细胞功能 : 保证发育中的胸腺细胞有稳定的环境
二 淋巴结 lymph node 周围淋巴器官位于淋巴回流的通路上
lymph node 位于淋巴回流的通路上 淋巴结 ( 一 ) 组织结构 被膜 : 伸入实质为小梁有数条输入淋巴管穿过被膜 一侧凹陷 : 淋巴结门 结缔组织 神经 血管 输出淋巴管经此穿过
浅层皮质 副皮质区皮质淋巴窦 髓索 髓窦 髓质 皮质 淋巴结
浅层皮质 皮质淋巴窦 副皮质区 髓索 髓窦
淋巴细胞 T B NK 免疫应答 : 小淋巴细胞受到抗原刺激后 : 活化 (activation) 大淋巴细胞 中淋巴细胞 小淋巴细胞 效应细胞产生抗体 ( 体液免疫 ) 分泌细胞因子 ( 细胞免疫 ) 或直接杀伤靶细胞记忆细胞
1. 浅层皮质 peripheral cortex 临近被膜的淋巴组织, 主要由 B 细胞组成 : 受到抗原刺激后出现淋巴小结小结周边为少量弥散淋巴组织 功能活跃的淋巴小结 : 生发中心 germinal center 小结帽小淋巴细胞组成 明区 中淋巴细胞组成 暗区 大淋巴细胞组成
2. 副皮质区 paracortical zone 位于皮质深层 弥散淋巴组织 主要由 T 细胞组成 ( 胸腺依赖区 ) 与细胞免疫有关
3. 髓索 medullary cord 索条状, 相互连接成网
4. 淋巴窦 lymphoid sinus 皮质淋巴窦 被膜下淋巴窦 小梁周窦 髓质淋巴窦
结构特点 : 腔大 迂曲 含较多巨噬细胞 : 可吞噬清除异物 滤过淋巴 淋巴流动通路 :
( 二 ) 淋巴结功能 1. 滤过淋巴 2. 参与免疫应答