Microsoft Word - lesson3.doc

Size: px

Start display at page:

Download "Microsoft Word - lesson3.doc"

雨缪
5 years ago
Views:

1 生理学理论课授课教案课程教案生理学授课时间日期课时 2 学时 (90 分钟 ) 授课对象口腔医学专业临床医学专业专科班授课教师使用教材生理学刘玲爱主编授课章节第三章血液课题血液的组成及血细胞的功能, 血液凝固教学内容时间 (2 节课 ) 教学步骤内容 ( 详细内容见课件 ) 复习上次课内容 ; 静息电位和动作电位, 肌细胞兴奋 - 收缩耦联一血液的组成血液是由血浆和血细胞两部分组成的血浆是淡黄色的液体, 血细胞在全血中所占的容积百分比, 称为血细胞比容教学内容及时间安排二血细胞功能 ( 一 ) 红细胞 11 红细胞的特性 2 红细胞的生成和破坏 ( 二 ) 白细胞白细胞有核, 根据其形态可将其分为粒细胞和无粒细胞两种 ( 三 ) 血小板 11. 生理止血 2, 凝血作用 3, 维持血管内皮完整三血液凝固 1. 血液凝固概念和过程 2. 抗凝措施与促凝措施复习小结 :1 红细胞的生成条件: 部位, 原料, 成熟因子 2. 血液凝固概念和过程 --- 凝血酶原激活物的形成凝血酶的形成, 纤维蛋白的形成 20 分钟 1 2 4

2 第三章血液课题血液的组成及血细胞的功能, 血液凝固一血液的组成及血细胞的功能 ( 一 ) 血液的组成血液是由血浆和血细胞两部分组成的血浆是淡黄色的液体, 约占全血容积的 50%~60% 血细胞在全血中所占的容积百分比, 称为血细胞比容, 其正常值男性为 40%~50%, 女性为 37%~48% ( 二 ) 血细胞的功能 1. 红细胞 (1) 红细胞的形态和功能红细胞呈双面凹陷的圆碟形, 直径约 8pm, 周边稍厚, 胞浆内充满血红蛋白, 无细胞核这种形态和结构特点, 有助于红细胞携带更多的 O 2 红细胞的主要功能是运输 O 2 和 CO 2, 运输 O 2 是主要的, 是由血红蛋白结合并携带的每克血红蛋白可结合 1.36ml 的 O 2 正常成人每一百毫升血液中含有的血红蛋白, 男性为 12~16g(120~160g/L), 女性为 11~15g(110~150g/L) 红细胞结合和携带 O 2 的过程并不消耗能量, 血红蛋白中的 Fe 也不被氧化, 若 Fe 被氧化为 Fe, 成为高铁血红蛋白, 即失去携 Ο 2 能力血红蛋白一旦与 CO 结合而形成一氧化碳血红蛋白, 也失去了运送 O 2 的能力红细胞的生成和破坏 (2) 红细胞的生成部位人的红细胞生成部位 ( 即造血器官 ) 随年龄增长而有很大变化在胚胎早期最先是由卵黄囊造血, 以后是由肝脾造血胚胎发育到五个月, 骨髓开始造血, 肝脾的造血功能逐渐退化新生婴儿, 完全依靠骨髓造血成年人, 红骨髓是红细胞生成的唯一部位白细胞 ( 淋巴细胞除外 ) 和血小板也是在红骨髓生成 (3) 红细胞生成的原料 1 铁 : 铁是构成血红蛋白的重要原料, 每天需要 20~ 25mg 铁用于红细胞生成铁的来源一为食物, 正常膳食中, 每人每天的食物中含 12~15mg; 二为红细胞在体内破坏后释放的铁, 每天约有 21mg 2 蛋白质 : 蛋白质是合成血红蛋白的必需原料, 由食物供给 (4) 红细胞的成熟因子维生素 B 12 和叶酸是促进骨髓中幼红细胞发育成熟的

3 必不可少的物质, 它们作为辅酶参与 DNA 的合成如果缺少这两种物质中的一种, 红细胞生成的量就会减少, 红细胞发育也比较幼稚, 称为巨幼红细胞性贫血 2. 白细胞白细胞有核, 根据其形态可将其分为粒细胞和无粒细胞两种 (1) 粒细胞根据所含嗜色颗粒种类又分为三种 :1 中性粒细胞占白细胞总数的 50%~70%, 是外来微生物和人体本身的坏死组织及衰老红细胞的主要吞噬者, 保护人体不受细菌和坏死物的侵害 2 嗜酸性粒细胞占白细胞总数的 2%~ 4%, 能吞噬抗原抗体复合物, 把它们及时从组织清除掉, 以免组织受损害 3 嗜碱性粒细胞占白细胞总数的 0.5%~1% 它们能释放肝素和组织胺, 前者防止血液在血管内凝固, 后者能使局部血管扩张, 并增加毛细血管壁的通透性, 这些变化与过敏反应有密切关系嗜碱性粒细胞还可以吸附某种抗体 (2) 无粒细胞无粒细胞的胞质内没有颗粒, 包括 :1 单核细胞占白细胞总数的 4%~8%, 具有很强的吞噬作用, 参与机体防卫机制 2 淋巴细胞占白细胞总数的 20%~40% 淋巴细胞又分为 T 细胞和 B 细胞, 前者与细胞免疫有关, 后者与体液免疫有关 3. 血小板血小板由巨核细胞裂解而成 ( 一个巨核细胞可产生 1000~6000 个血小板 ), 它具有重要的保护机能, 主要表现在人体生理止血凝血作用和维持血管内皮完整等方面二血液凝固 (1) 血液凝固概念和过程血液自血管流出后, 由流动的溶胶状态变为不流动的凝胶状态的过程为血液凝固, 这一过程所需要的时间称为凝血时, 正常人为 5~l0min 血液凝固过程是一系列蛋白质有限水解过程, 有 12 个凝血因子参与, 整个过程可分为三个基本阶段 : 第一阶段 X Xa 第二阶段凝血酶原凝血酶第三阶段纤维蛋白原纤维蛋白因子 X 的激活 (Xa) 可以通过两种途径实现 : 内源性激活途径和外源性激活途

4 径 :1 内源性激活途径是由血浆中的因子 Ⅻ 的激活开始的因子 Ⅻ 与血管内膜下的胶原纤维接触激活成 Ⅻa 此后,Ⅻa 相继激活因子 Ⅺ 和 Ⅸ, 分别变为 Ⅺa 和 Ⅸa Ⅸa 与因子 VIII 和血小板 3 因子及 Ca 2+ 组成复合物, 该复合物即可激活因子 X 生成 Xa;2 外源性激活途径是组织损伤释放的因子 Ⅲ 与血浆中的因子 Ⅶ 形成复合物, 在 Ca 2+ 存在的情况下激活因子 X 为 Xa 因子 X 的激活与凝血酶原的激活都是在血小板 3 因子提供的磷脂表面进行的, 因此称为磷脂表面阶段在凝血过程的三个基本阶段中,Ca 2+ 是不可缺少的 (2) 抗凝系统血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶 Ⅲ 和肝素 4. 抗凝措施与促凝措施在临床上由于不同目的的需要常采取一些措施加速或阻断血凝过程如在体外可用草酸盐或柠檬酸钠结合血浆中游离的 Ca 2+, 从而阻断凝血过程 ; 肝素是一种强抗凝剂, 可用于体内体外抗凝适宜的温度可提高酶活性和化学反应速度 ; 增加粗糙接触表面可加速血小板解体, 能促进凝血小结及作业 : 1. 红细胞的生成与临床贫血的关系 2. 血液凝固概念和过程

5 生理学理论课授课教案课程教案生理学授课时间日期课时 2 学时 (90 分钟 ) 授课对象口腔医学专业临床医学专业专科班授课教师使用教材生理学周森林主编全国高职高专教材湖北实验版 ( 护理专业 ) 授课章节第三章血液生理课题血量与血型教学内容时间 (2 节课 ) 教学步骤内容 ( 详细内容见课件 ) 复习上次课的内容血液凝固概念和过程讲授新课 : 血量与血型一血量 2 分钟血量是指人体内血液的总量, 既包括在心血管系统中循环流动教学内容及时间安排的血量, 也包括在肝脾肺皮下静脉中滞留或缓慢流动的储存血量正常成人血量约为自身体重的 7%~8%, 正常情况下, 人的血量是相对恒定的, 这对维持正常血压保证细胞组织器官的血液供应有重要意义二血型 1.ABO 血型系统 (1)ABO 血型系统分型的原则根据红细胞膜上含有凝集原的种类及有无, 将人类的血型分为四型 (2)ABO 血型系统与输血原则临床上采用同型血液输血是首选的输血原则, 因为同型血液不存在对应的凝集原和凝集素相遇的机会 (3) 交叉配血试验 2.Rh 血型系统 Rh 血型系统是人类红细胞表面与 ABO 血型系统同时存在的另一种血型系统复习小结 : 血型分钟 5

6 第三章血液课题血量与血型血量一血量是指人体内血液的总量, 既包括在心血管系统中循环流动的血量, 也包括在肝脾肺皮下静脉中滞留或缓慢流动的储存血量正常成人血量约为自身体重的 7%~8%, 即 60kg 重的人, 约有血量 5000ml 正常情况下, 人的血量是相对恒定的, 这对维持正常血压保证细胞组织器官的血液供应有重要意义一旦血量不足, 会导致血压下降, 细胞组织器官代谢障碍, 功能损害成人一次失血量不超过全身血量的 10%(500ml 以下 ) 时, 无明显临床症状, 这是因为通过心脏活动增强血管收缩贮血库释放血液等活动补偿了血量的减少而且, 血液中丢失的水电介质在失血后 1~2 个小时血浆丢失的蛋白质在 24 小时, 即可得到补充, 丢失的红细胞一个月内也会补充一次失血量达到全血量 20% 以上时, 人体因来不及代偿, 会出现严重的临床症状 ( 血压下降脉搏加快四肢冰冷乏力恶心 ) 一次失血量达到全血量的 30% 以上时, 会有生命危险, 为抢救生命, 应立即采取输血措施二血型 1,ABO 血型系统 (1) ABO 血型系统分型的原则 ABO 血型系统有两种凝集原 ( 抗原 ), 即 A 凝集原和 B 凝集原, 均存在于不同的红细胞膜的外表面根据红细胞膜上含有凝集原的种类及有无, 将人类的血型分为四型 : 含有 A 凝集原的为 A 型 ; 含有 B 凝集原的为 B 型 ; 含有 A 和 B 两种 ; 凝集原的为 AB 型, 不含 A 凝集原也不含 B 凝集原的为 O 型人的血浆中天然存在两种相应的凝集素 ( 抗体 ), 即抗 A 凝集素与抗 B 凝集素相对应的凝集原与凝集素相遇会发生抗原 : 抗体反应, 导致红细胞凝集溶血, 进而致生命危险因此, 它们不能共同存在于同一个人的红细胞和血浆中分布情况如下表 :

7 血型红细胞膜上的凝集原血浆中的凝集素 A A 抗 B B B 抗 A AB A 和 B 无 O 无抗 A 和抗 B (2)ABO 血型系统与输血原则对应的凝集原与凝集素 ( 如 A 凝集原与抗 A 凝集素 B 凝集原与抗 B 凝集素 ) 相遇时, 红细胞发生凝集反应, 最终导致红细胞破裂溶血, 这是一种可危及生命的输血反应, 应当避免因此, 临床上采用同型血液输血是首选的输血原则, 因为同型血液不存在对应的凝集原和凝集素相遇的机会若在无法得到同型血液的特殊情况下, 不同血型的人互相输血, 则要遵守一个原则 : 供血者红细胞不被受血者血清凝集, 而且输血量要少, 速度要慢根据这一原则,O 型血红细胞不含有任何一种凝集原, 因此可以输给其他三种血型的人, 而 AB 型血清中不含有任何一种凝集素, 可以接受其他三种血型的输血 (3) 交叉配血试验人类的血型系统有 15 种之多,ABO 血型系统还存在着亚型, 为防止血型不合的输血事故发生, 临床上在输血前, 即使血型相同, 都要进行交叉配血试验其方法是将供血者的红细胞与受血者的血清相混合称为主侧 ; 受血者的红细胞与供血者的血清相混合称为次侧, 观察有无凝集现象交叉配血可能有四种结果和输血选择 :1 主侧和次侧均无凝集反应, 为配血相合, 可以输血 ;2 主侧和次侧均有凝集反应, 为配血完全不合, 绝对不能输血 ;3 主侧有凝集反应, 次侧无凝集反应, 为配血不合, 绝对不能输血 ;4 主侧无凝集反应, 次侧有凝集反应, 根据前述不同血型的人输血的原则, 可以少量缓慢输血 2.Rh 血型系统 Rh 血型系统是人类红细胞表面与 ABO 血型系统同时存在的另一种血型系统, 多数人红细胞表面有 Rh 凝集原, 称为阳性 ; 少数人无此凝集原, 称为 Rh 阴性 Rh 血型系统的特点是血清中不存在天然的凝集素, 要通过体液免疫产生, 趾阴性的母亲孕育 Rh 阳性的胎儿, 胎儿的红细胞因故进入母体后, 母亲血清中便产生 Rh 抗体母亲再次妊娠时,Rh 抗体可通过胎盘进入胎儿体内, 使此阳性的胎儿发生红细胞凝集和溶血反应复习小结 ;1,ABO 血型系统 2, 交叉配血试验

第三章血液

第三章血液第三章血液复习要点一血液的组成及生理功能血液是由血浆和血细胞两部分组成的血浆约占全血容积的 50%~60% 血细胞在全血中所占的容积百分比, 称为血细胞比容, 其正常值男性为 40%~50%, 女性为 37%~48 % 根据形态, 血细胞又被分为红细胞白细胞血小板红细胞数量最多, 红细胞所占全血容积的百分比非常接近全部血细胞的比容, 因为白细胞和血小板所占的容积不足 1%, 因此,