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恕燕齐
7 years ago
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1 XS 系列五分类血液分析仪临床应用

2 讲座程序及内容血液细胞形态学基础仪器分析流程所用试剂名称作用及检测原理参数图形与临床应用

3 血液分析仪系列产品 XE-AlphaN XE-2100 XT-1800i XT-2000i XS-1000i/800i KX-21/21N POCH100i F-820

4 XS-800i 五分类血液分析仪

5 XS-1000i 五分类血液分析

6 XS 系列五分类血液分析仪性能特点世界上唯一采用流式技术核酸有机酸染色, 以半导体激光为光源, 对白细胞进行五分类的仪器 ; 每小时检测 60 个样本, 可报告 26 个参数 ( 含 2 个研究参数 IG 定量 ) 一个散点图和两个直方图个直方 ; 仪器设有 35 个异常信息提示, 可在常规样本中能及时发现血液病, 尤其是白血病 ; 仪器设有两种进样模式 ( 全血与预稀释 ), 其样本量均为 20ul, 用户可随意选择 ; 仪器设有两种测量报告模式和多种打印模式, 医师可根据需求随意选择 ; 全中文操作界面, 操作与维修保养非常方便

7 原核 / 幼稚粒 / 左移 / 异型淋巴 / 有核红细胞

8 24 个报告参数 : XS -1000i/800i 所测参数与图形 WBC NEUT# LYMPH# MONO# EO# BASO# NEUT% LYMPH% MONO% EO% BASO%, RBC HGB HCT MCV, MCH, MCHC, RDW-SD RDW-CV PLT, PDW MPV P-LCR PCT 4 个研究参数 : IG%, IG#, other#, other%

9 第一部分血液细胞形态学基础

10 异型淋巴细胞

13 传染性单核细胞增多症异形淋巴细胞

14 急性非淋巴细胞型白血病原粒白 AML M1

15 急性非淋巴细胞型白血病原粒白 AML M 2 阿氏小体核仁

16 急性非淋巴细胞型白血病早幼粒白 AML M3

17 急性非淋巴细胞型白血病粒单核白 AML M 4

18 急性非淋巴细胞型白血病急性单核白 AML M5a

19 急性非淋巴细胞型白血病红白血病 AML M6

20 急性非淋巴细胞型白血病巨核白 AML M 7

21 慢性粒细胞性白血病 CML

22 L 1 急淋 L 2 急淋 L 3 急淋

25 产生血小板巨核细胞

26 正常血小板

27 第二部分仪器分析流程所用试剂名称及作用检测原理

28 XS 分析流程全血标本检测模块分析原理 RBC/PLT 鞘流电阻法 HGB 比色法 WBC 半导体激光 FCM 检测通道 RBC/PLT 通道 HGB 通道 DIFF 通道图形参数 PLT RBC DIFF 散点图直方图直方图 Lymph Mono PLT RBC HGB Neut Ba EO *IG - research

29 稀释液的成分及作用氯化钠 : 提供并调节稀释液的离子强度渗透压和电导率, 能够在一定的时间内完整地保持血细胞原来的体积, 得到与细胞体积相应的脉冲信号 ; 缓冲剂 : 维持稀释液的 PH 值恒定 ; 抗凝剂 : 防止血液凝固 ; 防腐剂 : 抑制微生物生长

30 溶血剂的成分及作用月桂酰钠 ( 十二烷基磺酸钠 ): 溶解红细胞, 释放血红蛋白与月桂酰钠反应形成血红蛋白衍生物, 用于 HGB 测定 ;

31 清洁剂的作用溶解并清除仪器检测样本后附着在检测孔及管道内的蛋白质红细胞和血小板碎片

32 Diff 通道 STROMATOLYSER-4DL 溶血素, 溶解 RBC 破坏 PLT, 在白细胞膜上打孔, 有利于 (4DS)DNA/RNA 核酸荧光染料对血液中的有核细胞进行不同程度的染色 ; 试剂中特含的有机酸可特异的与嗜酸细胞的颗粒结合, 目的是将嗜酸粒细胞从嗜中嗜碱性粒细胞群体中分离出来 ; 仪器可根据细胞染色后的荧光强度和侧向散射光强度将 WBC 分为五类精确的嗜酸细胞结果幼稚白细胞定量结果

33 原始细胞早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核

34 流式细胞技术, 核酸有机酸染色 Fluorescence RNA/DNA 含量分光镜 Side scatter 细胞内部结构激光束细胞体积大小

35 流式细胞原理核酸有机酸染色技术

36 淋巴细胞单核细胞嗜碱细胞嗜中性细胞嗜酸细胞 Fluorescence (RNA,DNA) RBC ghost Side Scatter (Internal structure)

38 慢性粒细胞白血病血片

39 类白血病反应血片

40 急性原始粒细胞白血病末梢血涂片染色

41 标本灯泡电转换器光镜光片HGB( 血红蛋白 ) 的测量原理聚滤光

42 无毒血红蛋白法无氰化物的试剂氰化物含有剧毒与国际血液学标准委员会推荐方法有极好的相关性

44 HCT 的测定原理 100% 手工方法 : 毛细管法内径 :1mm 长度 :10cm 离心 HCT 60% 计算板

45 HCT 的测定原理 HCT=( 红细胞总体积 / 血液总体积 )x 100% h1 h2 标本经过 5 万倍稀释后, 通过检测孔时, 产生信号波, 将信号波的大小累 h3 加, 乘以一常数, 即得 HCT 的值

46 第三部分参数图形与临床应用

47 白细胞正常参考值范围 WBC: x 10 9 /L NEUT: % [ x /L E O: % [ x10 9 /L BASO: % [ x10 9 /L LYMPH:20 40 % [ x /L MONO: % [ x10 9 /L

48 红细胞血小板正常参考值范围 RBC 红细胞计数 x10 12 /L HCT 红细胞压积 37-49% HGB 血红蛋白 MCV 红细胞平均体积 g/L 80-95fl MCH 红细胞平均血红蛋白含量 27-31pg MCHC 红细胞平均血红蛋白浓度 g/L PLT 血小板计数 x10 9 /L

49 红细胞血小板正常参考值范围 RDW-CV 红细胞体积分布宽度变异数 < 15% RDW-SD 红细胞体积分布宽度标准差 PDW 血小板体积分布宽度 37-51fl 9-13fl MPV 血小板平均体积 9-17fl PCT 血小板压积 % P-LCR 大小板比率 13-43%

54 MCV MCH MCHC 参数来源 MCV(fl) = HCT(%) / RBC( X 10^6/ul) X 10 MCH(pg)= HGB(g/dl) / RBC ( X 10^6/ul) X 10 MCHC(g/dl) = HGB (g/dl) / HCT(%) X 1000

55 血红蛋白相关参数解析 HGB: 系指升全血中血红蛋白的浓度值 ( g / L) MCH: 系指平均一个红细胞中血红蛋白的含量 (27 31 pg) MCHC: 系指 1 升红细胞所含血红蛋白的浓度 ( g / L)

56 正常人血常规结果

57 轻度感染 - 杆状核细胞增多

58 幼稚粒核左移异型淋巴并单核细胞增多

59 幼稚粒细胞核左移异型淋巴并贫血

60 异型淋巴细胞

61 幼稚粒细胞异型淋巴并嗜酸细胞增多

62 原始幼稚粒细胞核左移有核红贫血 WBC 总数和嗜酸细胞增多并 PLT 减少

63 白血病 - 原始及幼稚粒细胞增多

64 白血病 - 原始及幼稚粒细胞增多

65 有核红细胞

66 贫血类型鉴别诊断及疗效观察

67 fl

68 贫血

69 缺铁性贫血缺铁性贫血

70 小细胞低色素缺铁性贫血

71 缺铁性贫血

72 缺铁性小细胞低色素性贫血 ( 铁的摄入不足丢失过多或需要增加所致 )

73 小细胞低色素缺铁性贫血 ( 钩虫病 ) 末梢血涂片

74 缺铁性贫血诊断与铁剂治疗后直方图动态变化 - 疗效观察铁剂治疗 2 周后铁剂治疗 4 周后

75 铁治疗或输血后红细胞直方图出现双峰淋巴细胞减少红细胞粒子分布异常双峰红细胞

76 血红蛋白异常 HGB 异常

77 地中海贫血 ( 血红蛋白珠蛋白肽链合成量异常所致 )

78 粒细胞动力学分裂池 : 包括原粒早幼粒中幼粒一个原始粒细胞经数次有丝分裂而依次增殖分化为早幼粒中幼粒及晚幼粒细胞 ( 晚幼粒在成熟池 ); 成熟池 : 晚幼粒细胞已丧失分裂能力, 仅能在成熟池继续发育为成熟的杆状核和分叶细胞 ( 原始粒到分叶 10 天左右 ); 储存池 : 成熟的杆状核和分叶细胞在此等待外周血液需要时释放, 正常时, 储存池中成熟的中性粒细胞储存量为 2-3X10 11 个 (1/20 的比例释放到外周血 ), 比外周血中成熟的粒细胞总数高倍

79 粒细胞动力学循环池 : 成熟粒细胞进入血液后构成总血液粒细胞池, 池中约 50% 粒细胞游离运行于血液循环中, 构成循环粒细胞池, 另 50% 则附着于血管内壁而形成边缘粒细胞池 1. WBC 计数时所得的白细胞值仅为循环池的粒细胞数胞数

80 粒细胞动力学 2 循环与边缘池的细胞之间可以互换, 并保持动态平衡由于许多因素可以使其发生较大幅度的波动, 故此在 WBC 增多时要予以考虑 3 进入血液的粒细胞约平均停留 10 小时之后, 即逸出血管壁进入组织或体腔, 在其发挥功能作用的时间为 1-2 天后即消失, 消亡后的粒细胞由骨髓释放新生的粒细胞加以补充, 而保持外周血中 WBC 量的相对恒定

81 嗜中性粒细胞增高临床意义生理性增多 : 年龄 : 1. 初生儿 WBC 较高, 一般 15x10 9 /L 左右, 个别高达 30x10 9 /L 以上, 通常在 3-4 天降至 10x10 9 /L 左右, 约维持 3 个月, 然后逐渐降低至成人水平, 增高时主要为中性粒细胞, 到第 6-9 天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等, 以后淋巴细胞逐渐增多, 整个婴幼儿期可高大 70%; 岁后, 淋巴细胞逐渐下降, 中性细胞逐渐上升, 到 4-5 岁两者又基本相等, 形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉, 至青春期与成人基本相同

82 嗜中性粒细胞增高临床意义生理性增多 : 日间变化 : 1. WBC 在静息状态时较低, 活动和进餐后高 ; 2. 早晨较低, 下午较高 ; 一日之间最高值与最低值可差 1 倍 ; 3. 运动头痛和情绪变化一般体力劳动冷热水浴日光或紫外线照射等, 均可使 WBC 轻度增高 ; 4. 剧烈运动剧痛和激动可使 WBC 显著增高如剧烈运动, 可于短时间内使 WBC 高达 35x10 9 /L, 以中性粒细胞为主, 当运动结束后会迅速恢复原有水平这种暂短的变化, 主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致

83 嗜中性粒细胞增高临床意义生理性增多 : 妊娠与分娩 : 1. 妊娠期常见 WBC 增高, 特别最后一个月常波动于 12-17x10 9 /L 之间 ; 2. 分娩时可高达 34x10 9 /L, 分娩后 2-5 日恢复正常由于 WBC 生理变化波动很大, 只有通过定时和反复观察才有意义

84 嗜中性粒细胞增高临床意义病理性增多 : 急性化脓性感染时, 嗜中性粒细胞程度取决于感染微生物的种类感染灶的范围感染的严重程度患者的反应能力 1. 如感染很局限且轻微,WBC 总数正常, 中性分叶百分比有所增高 ; 2. 中度感染时,WBC 常增高 > 10x10 9 /L, 伴轻度核象左移 ); 3. 严重感染时, WBC 可达 20x10 9 /L 以上, 且伴明显核象左移 ;

85 嗜中性粒细胞增高临床意义病理性增多 : 严重组织损伤或大量血细胞破坏 : 1. 在较大手术小时, WBC 常达 10x10 9 /L 以上, 其增多以中性粒细胞为主 ; 2. 急性心梗 1-2 天内常见 WBC 明显增高, 借此可与心绞痛相区别 ; 3. 急性溶血反应时, 也可见 WBC 增多,WBC 常达 10x10 9 /L 以上 4. WBC 增高机理 : 可能与心肌破损和手术创伤等所产生的蛋白质分解及急性溶血所导致的相对缺氧等, 促使骨髓储备池增加释放有关

86 嗜中性粒细胞增高临床意义病理性增多 : 急性大出血 : 1. 在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后,WBC 迅速增高, 常达 20-30x10 9 /L, 其增多也主要是中性分叶核细胞 2 WBC 增高机理 : 增多原因可能与应激 2. WBC 增高机理 : 增多原因可能与应激状态内出血而一过性缺氧等有关

87 嗜中性粒细胞增高临床意义病理性增多 : 急性中毒 : 1. 化学药物如安眠药敌敌畏等中毒时, 常见 WBC 增高, 甚至可达常达 20x10 9 /L 或更高 ; 2. 代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时, 也见 WBC 增多, 以中性分叶核粒细胞为主

88 嗜中性粒细胞增高临床意义病理性增多 : 肿瘤性增多,WBC 持续增多, 最常见于以下疾病 : 1. 粒细胞白血病, 其增高机制为白血病细胞失控地无限增殖周期延长和血中转运时间 ( 正常白细胞 10 小时, 白血病细胞小时 ); 2. 恶性肿瘤晚期, 其增高机制为某些恶性肿瘤如肝癌胃癌等可产生过多粒细胞生成素恶性肿瘤坏死分解产物促进骨髓储备池增加释放恶性肿瘤伴有骨髓转移而将骨髓内的粒细胞 ( 甚至幼稚的粒细胞, 并可伴有幼红细胞 ) 排挤释放入血

89 嗜中性粒细胞降低临床意义某些微生物感染 : 1 某些革兰氏阴性杆菌如伤寒或付伤寒杆菌感染时, 如无并发症,WBC 均减少甚至可低到 2x10 9 /L 以下 ; 2 一些病毒感染, 如流感麻疹时 WBC 减少 3 WBC 减少机制 : 可能是由于细菌内毒素或病毒作用下使贴壁的即边缘池粒细胞增多而导致循环池粒细胞减少所致, 也可能与内毒素抑制骨髓释放粒细胞有关

90 嗜中性粒细胞降低临床意义某些血液病 : 1. 如典型的再生障碍性贫血, 此时 WBC 可少到 1.0x10 9 /L 以下, 分类时几乎均为淋巴细胞 ; 2. 小部分急性白血病总数不高, 称非白血性白血病, 其 WBC<1.0x10 9 /L, 分类时也呈淋巴细胞增多, 此时只有骨髓穿刺检查才能明确诊断慢性理化性损伤 :X 线长期服用氯霉素, 可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致 WBC 减少 ;

91 嗜中性粒细胞降低临床意义自身免疫病 : 如系统红斑狼疮等, 由于自身免疫抗核抗体导致 WBC 破坏而致减少 ; 脾亢 : 各种原因所致的脾肿大, 如门脉肝硬化可见 WBC 减少, 其机制为舯大脾中的单核 - 巨噬细胞系统破坏了过多的 WBC; 特别注意白细胞总数在严重感染时突然减少, 而嗜中性粒细胞又明显增高 (N:L>10), 表示感染十分严重 ( 机体应激能力太差所致 )

92 嗜酸性粒细胞增高降低临床意义增高 : 过敏性变态反应, 如支气管哮喘寻麻疹特别是急性血吸虫病, 钩虫病及一些寄生虫病的幼虫在人体内移行过程中 ( 病人粪便中无虫卵 ) 大手术后伤寒急性心肌梗塞等疾病的治疗过程中如发现嗜酸细胞逐渐上升, 表示病情好转, 是愈后良好的标志降低 : 一般较严重的疾病在进行期, 常显著减少, 甚至消失, 待疾病转入恢复期, 嗜酸性粒细胞即转入正常, 如大手术后伤寒急性心肌梗塞等疾病初期常显著减少 ;

93 单核细胞临床意义增高 : 多见于结核皮肌炎伤寒斑疹伤寒寒传单单核细胞性白血病疟疾及黑热病降低 : 无临床意义

94 淋巴细胞增高临床意义某些细菌感染, 如伤寒及付伤寒百日咳等 ; 病毒感染, 如流行性感冒麻疹传染性单核细胞增多症病毒性肝炎等 ; 血液病, 如再障淋巴细胞性白血病等 ; 在一些急性传染病恢复期, 淋巴细胞往往有增高

95 淋巴细胞降低临床意义淋巴细胞减少大多是相对的, 如在化脓性感染时, 嗜中性粒细胞增加, 淋巴细胞呈相对性的减少, 其绝对值一般变化不大非典型肺炎淋巴细胞的绝对值明显偏低

96 嗜碱性粒细胞增高临床意义慢性粒细胞白血病及慢性溶血性贫血时, 嗜碱性粒细胞增高 ; 嗜碱性粒细胞白血病时.

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<4D F736F F F696E74202D D D1AAD2BAB7D6CEF6D2C7BDB2D7F92E BBCE6C8DDC4A3CABD5D> 五分类血液分析仪相关知识与临床应用讲座血细胞形态学基础分析流程所用试剂与检测原理参数图形与临床应用粒细胞动力学及临床意义第一部分血细胞形态学基础原始细胞早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核分叶核传染性单核细胞增多症异形淋巴细胞急性非淋急性非淋巴细胞型白血病胞型病原粒白 AML M1 急性单核白AML M5a 原粒白 AML M2 红白血病AMLM6 早幼粒白 AML M3