An Epidemiological Survey Of Cancer-Related Fatigue (CRF) Among Taiwanese Cancer Patients 1 台灣癌症病患 第一次 全國性 癌因性疲憊症 流行病學調查研究 高雄長庚醫院血液腫瘤科饒坤銘醫師
病患最怕的是疼痛 但最常見癌 症治療副作用是疲憊 2 患者面對的副作用百分比 疲 憊 噁 心 睡眠障礙 掉 髮 體重下降 沮喪憂鬱 疲憊比疼痛 噁心或嘔吐更困擾患者的生活 Ann Oncol, 2000 The Oncologist, 2007
Lancet 2013; 381: 303 12 N Engl J Med 2015;373:123-35 3
Definition of Cancer-Related Fatigue NCCN: A distressing, persistent, subjective sense of physical, emotional, and/or cognitive tiredness or exhaustion related to cancer or cancer treatment that is not proportional to recent activity and interferes with usual functioning. 4 *Healthy fatigue : an acute fatigue that is eventually relieved by sleep and rest. **Negative impacts on Mood Work performance Family care School work Physical function Social interaction Cognitive performance Community activities Sense of self
前言 雖然癌症病人最常面臨的 癌因性疲憊 (Cancer-related Fatigue, CRF) 已列入國際疾病分類 ICD-10 診斷之疾病 NCCN 於 2000 年首度發表癌因性疲憊, 且每年也修定且更新疲倦臨床照護指引 5 顯示癌症造成相關疲倦問題的重要性與不可忽視性 癌症患者鮮少主動提及疲憊症狀 醫療人員低估疲憊對於生活品質的衝擊與疲憊此症狀困擾程度 目前國內並未針對 癌因性疲憊 盛行率進行調查
目的 1. 探討台灣地區癌症病患 CRF 之發生率 對病患生活品質的影響 症狀困擾嚴重度 2. 比較不同疲憊量表 (ICD-10 vs Brief-Fatigue Inventory, BFI) 診斷 CRF 之差異 BFI: 現在, 平常及過去 24 hours 內最疲倦的情況以及在過去 24 hours 內, fatigue 對 general activity, mood, walking ability, normal work, relations with other people, enjoyment of life 的影響 ** 不同研究使用不同量表,fatigue 的比例 25-99% 不等 1 6 1. European Journal of Cancer 38 (2002) 27 43
癌因性疲憊症 如何診斷 國際疾病分類第 10 版 (ICD-10) - 癌因性疲憊症診斷準則 7 A: A1 加上 A2 ~ A11 至少有 5 點, 總共 6 點以上症状, 在過去 1 個月內至少有 2 星期每天或幾乎每天存在著 A1 明顯的的疲勞, 減少能量或增加休息, 任何最近的活動程度不成比例的變化 A2 全身虛弱 沉重 A3 很難集中精神 注意力 A4 平常習慣在做的事都見得乏味, 而不想去做 A5 難以入睡 睡不安穩 早起有困難 比平常睡太多 A6 睡起來還是感覺疲累, 精神還是沒有恢復 A7 做什麼事情都必須經過一番掙扎 勉強自己去做 A8 因為疲累, 而感到悲傷 失意或者煩躁 A9 因為疲累, 事情做一半就做不下去 A10 記性變差 A11 只要做什麼費力的事就會覺得病懨懨 不舒服個老半天 B: 因為疲累, 困擾職場工作 家務處理 還有人際互動 C: 在病歷 體檢 化驗報告當中顯示疲累是由是癌症或癌症治療所引起 D: 疲累不是來自於精神共病, 例如 : 重度憂鬱症 身體化疾患 心身症 譫妄等
台灣版簡短疲勞評估問卷 Brief Fatigue Inventory-Taiwanese (BFI-T) Form 8 我們大多數人在一生中會有感到非常疲倦或疲勞的時候 您在過去一星期內您有沒有感受到異常疲倦或疲 勞? 有 沒有 1. 請為您的疲勞 ( 疲倦 勞累 ). 作評估, 圈出一個最合適的數字以表示您現在的疲勞程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有疲勞 您能想像疲勞的最差程度 2. 請為您的疲勞 ( 疲倦 勞累 ). 作評估, 圈出一個最合適的數字以表示您在過去 24 小時內疲勞的一般程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有疲勞 您能想像疲勞的最差程度 3. 請為您的疲勞 ( 疲倦 勞累 ). 作評估, 圈出一個最合適的數字以表示您在過去 24 小時內疲勞的最差程度 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有疲勞 您能想像疲勞的最差程度
台灣版簡短疲勞評估問卷 Brief Fatigue Inventory-Taiwanese (BFI-T) Form 9 4. 請於每項圈出一個數字, 以表示在過去 24 小時內疲勞如何妨礙您以下各方面 : A. 一般活動 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有妨礙 完全受到妨礙 B. 情緒 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有妨礙 完全受到妨礙 C. 行走能力 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有妨礙 完全受到妨礙 D. 正常工作 ( 包括外出工作及日常家務 ) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有妨礙 完全受到妨礙 E. 與他人的關係 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有妨礙 完全受到妨礙 F. 生活享受 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 沒有妨礙 完全受到妨礙
台灣版簡短疲勞評估問卷 Brief Fatigue Inventory-Taiwanese (BFI-T) Form 分數評估標準 0 分 : 完全都沒有疲累的感覺 1-3 分 : 有一點的累 ( 大部份時間都不累, 但偶爾會感到一點累 ) 4-6 分 : 普通累, 可忍受 ( 約一半的時間都覺得累 ) 7-9 分 : 相當累 ( 大部份時間都覺得累 ) 10 分 : 非常累 ( 無時無刻都覺得很累 ) 10 評分方式 : 將 9 題的分數加總後取平均值
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方法 設計 : 全國性橫斷式研究調查 樣本 : 全國北中南共 20 家醫院進行收案, 總收案個數為 1207 人 測量 : 結構性問卷 人口學資料與疾病特性 癌因性疲憊 (ICD-10 BFI) 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 癌症症狀困擾嚴重度量表 12
Participation Sites & Investigators Study Period: 2015.02-2015.05 計畫總主持人 : 馬偕謝瑞坤醫師試驗統計 : 台大孫秀卿副教授 中區 (6 家 ) ( 依醫院筆劃排列 ) 中山醫 : 吳銘芳醫師中醫大 : 葉士芃醫師台中慈濟 : 李典錕醫師嘉基 : 李明陽醫師嘉義長庚 : 呂長賢醫師彰基 : 張正雄醫師 南區 (4 家 ) ( 依醫院筆劃排列 ) 成大 : 顏家瑞醫師奇美 : 黃文聰醫師高雄長庚 : 饒坤銘醫師高榮 : 余明生醫師 北區 (13 家 ) ( 依醫院筆劃排列 ) 三總 : 何景良醫師北醫 : 戴承正醫師台大 : 葉坤輝醫師台北馬偕 : 張義芳醫師台北慈濟 : 高偉堯醫師台北榮總 : 邱宗傑醫師亞東 : 林世強醫師林口長庚 : 周文其醫師國泰 : 宋詠娟醫師基長情人湖院區 : 王正旭醫師新光 : 楊國卿醫師萬芳 : 賴基銘醫師雙和 : 趙祖怡醫師
統計結果 14 一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之生活品質差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點
Demographic Characteristics Overall (N=1207) Inpatient (n=574 ) Outpatient (n=633) p N % n % n % Age (Mean/SD) 57.12 12.45 57.80 12.55 56.36 12.30.043 Gender.058 Male 630 52.2 316 55.1 314 49.6 Female 577 47.8 258 44.9 319 50.4 Occupational Status.553 No work 845 70.0 410 71.4 435 68.7 Part-time 67 5.6 29 5.1 38 6.0 Full-time work 295 24.4 135 23.5 160 25.3 Marital status.827 Single 140 11.6 70 12.2 70 11.0 Married 948 78.5 448 78.0 500 79.0 Divorce/Widower 119 9.9 56 9.8 63 10.0 Education Illiteracy 49 4.1 27 4.6 22 3.5 Elementary 260 21.5 124 21.6 136 21.5 Junior high school 218 18.1 113 19.7 105 16.6 High school 399 33.1 184 32.1 215 34.0 University/ Master 280 23.2 126 22.0 154 24.3 missing 1 0.1 0 0 1 0.1 Regular Exercise No 669 55.4 351 61.1 318 50.2 Yes 538 44.6 15 223 38.9 315 49.8.248.000
How many Treatment did (Mean/SD) Ever Treatment category 疾病特性 16 收案為全癌別 多數患者為癌症分期為第四期 ECOG 評為 1 分 疾病狀態穩定 一周內進行癌症治療患者占五成 全癌患者罹癌期間平均接受過 2.05 項治療 (SD=1.003) ( 治療項目為 : 化學治療 放射線治療 手術 標靶治療 賀爾蒙治療 肝動脈栓塞治療 局部燒灼術與其他, 共有 8 個選項 ) 最常見的癌症治療項目為 : 化學治療 2.05 1.003 Chemotherapy 976 80.9 Radiation 423 35.0 Operation 598 49.5 Target Therapy 304 25.2 Hormone Therapy/TACE/RFA 189 15.6
Diagnosis n % 1 Breast cancer 201 16.7 2 Head and neck cancer 175 14.5 3 Colorectal cancer 140 11.6 4 Others a 119 9.9 5 Lymphoma 101 8.4 6 Lung cancer 97 8.0 7 Hematology 94 7.8 8 Gastric cancer 72 6.0 9 Liver cancer 60 5.0 10 Esophageal cancer 52 4.3 11 Gallbladder cancer 28 2.3 12 Pancreatic cancer 27 2.0 13 Bladder cancer 19 1.6 14 Prostate cancer 12 1.0 15 Cervical cancer 10 0.8 17
Clinical Disease Characteristics Overall (N=1207) Inpatient (n=574) Outpatient (n=633) N % n % n % Stage I 78 6.5 26 4.5 52 8.2 II 148 12.3 60 10.5 88 13.9 III 225 18.6 97 16.9 128 20.2 IV 483 40.0 257 44.8 226 35.7 Other 273 22.6 134 23.3 139 22.0 ECOG 0 354 29.3 93 16.2 261 41.2 p.002.000 1 616 51.0 301 52.4 315 49.8 2 165 13.7 114 19.9 51 8.1 3 59 4.9 54 9.4 5 0.8 4 13 1.1 12 2.1 1 0.1 Condition.000 Disease free 246 20.4 37 6.4 209 33.0 Stable 498 41.3 237 41.3 261 41.2 Partial response 122 10.1 56 9.8 66 10.4 Progressive disease 178 14.7 130 22.6 48 7.6 Unclear 163 13.5 114 19.9 49 7.7 Accept treatment.000 during one week Yes 643 53.3 339 59.1 304 48 No 564 46.7 235 40.9 329 52 How many treatment did 2.05 1.003 1.95 1.006 2.15 0.990.000 (Mean/SD) 18
統計結果 19 一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之生活品質差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點
癌因性疲憊改善措施調查 20 Table 3 Fatigue coping strategies (N=1207) Overall Variable (N=1207) N % 1. 罹癌期間有疲憊問題 Yes 1100 92.0 No 97 8.0 2. 病人主動向醫護人員提及疲憊 Yes 678 56.2 No 529 43.8 3. 醫護人員主動向病患提及疲憊 Yes 792 65.6 No 415 34.4 4. 醫護人員曾給予病患改善疲憊處置 Yes 661 54.8 No 546 45.2 5. 病患曾經嘗試使用改善疲憊問題 Yes 1008 83.5 No 199 16.5 癌症患者高達九成二罹癌期間有疲憊問題 但患者主動向醫護人員提及此疲倦問題患者不到六成 醫護人員主動提及此疲憊問題者約六成五 但醫護人員給予改善疲憊措施處置約五成五 且高達八成患者皆曾經使用過改善疲憊措施
Table 3 Fatigue coping strategies Variable 1. 罹癌期間有疲倦問題 癌因性疲憊改善措施調查 21 Overall (N=1207) Inpatient (n=574) Outpatient (n=633) N % n % n % Yes 1100 92.0 542 94.4 568 89.7 p- value 0.003 No 97 8.0 32 5.6 65 10.3 2. 病人主動向醫護人員提及疲倦 0.868 Yes 678 56.2 321 55.9 357 56.4 No 529 43.8 253 44.1 276 43.6 3. 醫護人員主動向病患提及疲倦 0.081 Yes 792 65.6 391 68.1 401 63.3 No 415 34.4 183 31.9 232 36.7 4. 醫護人員曾給予病患改善疲倦處置 0.023 Yes 661 54.8 334 58.2 327 51.7 No 546 45.2 240 41.8 306 48.3 5. 病患曾經嘗試使用改善疲倦問題 0.921 Yes 1008 83.5 480 83.6 528 83.4 No 199 16.5 94 16.4 105 16.6
Causes of fatigue 22 British Journal of Cancer (2004) 91, 822 828
癌因性疲憊改善措施調查 Table 4 Rank of fatigue intervention treatment (N=1207) Overall (N=1207) Rank Item n % 1 Nutrition 627 51.9 2 Sleep 623 51.6 3 Exercise 569 47.1 4 ECAM a 558 46.2 5 Relaxation 437 36.2 a ECAM: Energy Conservative and Activity Management/ 節約體 能 五成患者認為 : 調整飲食 ( 攝及足夠水分 維生素 熱量 蛋白質 ) 以及睡眠治療有效改善疲倦 23
24 一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之生活品質差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點
癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查 Table 5 Occurrence and impacts of cancer-related 25 fatigue based on ICD-10 and BFI (N=1207) Variable Overall (N=1207) Inpatient (n=574) Outpatient (n=633) n % n % n % ICD-10 fatigue There is evidence from the history, physical examination, or laboratory findings that the symptoms are a consequence of cancer or cancer therapy. Yes 282 23.4 183 31.9 99 15.6 No 925 76.6 391 68.1 534 84.4 BFI-T Have you felt unusually tired or fatigue in the last week? Yes 868 71.9 459 80.0 409 64.6 No 339 28.1 115 20.0 224 35.4 於 1207 位罹癌患者, 比較兩個疲憊量表測量結果, 使用 BFI 診斷為疲憊是 ICD-10 的 3.1 倍 100% 80% 60% 40% 20% 0% ICD-10 BFI without Fatigue Fatigue Figure 1 The percentage of diagnosis fatigue by ICD-10 and BFI
簡明疲憊量表 (BFI) 26 Table 5 Occurrence and impacts of cancer-related fatigue based on ICD-10 and BFI (N=1207) BFI Overall (n=1000) Inpatient Outpatient Mean SD Mean SD Mean SD Current Fatigue 3.45 2.64 3.94 2.62 2.96 2.57 General fatigue during the past 24 3.47 2.52 3.97 2.51 2.96 2.44 hours Worst fatigue during the past 24 hours 4.60 3.06 5.14 2.96 4.06 3.08 Interference of fatigue 2.40 2.45 3.01 2.59 1.81 2.16 General Activity 2.54 2.86 3.24 3.05 1.85 2.47 Mood 2.50 2.71 3.04 2.79 1.97 2.52 Walking ability 2.34 2.84 2.97 3.07 1.71 2.43 Normal work 2.58 3.17 3.24 3.46 1.93 2.70 (includes both work outside the home an daily chores) Relations with other people 1.80 2.52 2.20 2.72 1.40 2.23 Enjoyment of life 2.67 3.09 3.35 3.26 1.99 2.75 疲憊妨礙程度六大項目中 : 一般活動 情緒 行走能力 正常工作 與他人關係 享受生活 住院與門診患者中, 疲憊妨礙程度最高者皆為享受生活
一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之生活差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點 27
癌症生活品質量表 (FACT-G7) Table 6 Quality of Life a in cancer patients in 28 Taiwan Total (N=1207) Inpatient (n=574) Outpatient (n=633) p- value e Variable Mean SD Mean SD Mean SD Quality of life a 17.57 6.01 15.68 6.02 19.29 5.48.000 Physical well-being b 2.97 0.91 2.70 0.97 3.22 0.78.000 Emotional well-being c 2.60 1.36 2.39 1.40 2.78 1.30.000 Functional well-being d 2.02 1.15 1.73 1.10 2.29 1.37.000 I have a lack of energy (fatigue) 1 2.70 1.18 2.38 1.24 2.99 1.05 I have pain 1 2.88 1.22 2.60 1.32 3.13 1.06 I have nausea 1 3.34 1.03 3.13 1.14 3.53 0.87 I worry that my condition will get worse 2 2.60 1.36 2.39 1.40 2.78 1.30 I am sleeping well 3 2.01 1.31 1.84 1.27 2.16 1.32 I am able to enjoy life 3 2.03 1.32 1.68 1.29 2.34 1.27 I am content with the quality of my life right now 3 2.03 1.35 1.66 1.31 2.36 1.29 Note: a Quality of life was measured by the Functional assessment of cancer therapy-general (FACT-G7) ranging from 0-28, the higher score means the higher quality of life. b The item mean score computed by 1. c The item mean score computed by2. d The item mean score computed by3. e analyzed by T test between inpatient and outpatient.
29 一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之生活品質差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點
症狀困擾嚴重度評估調查 Table 7 Symptom distress in cancer patients in Taiwan 30 Total Inpatient Outpatient p- Variable (N=1207) (n=574) (n=633) value e Mea n SD Mean SD Mean SD Pain 2.36 2.81 2.94 3.07 1.84 2.44.000 Fatigue 3.00 2.86 3.57 2.99 2.48 2.63.000 Nausea 1.19 2.13 1.62 2.42 0.80 1.74.000 Vomit 0.84 1.95 1.21 2.32 0.50 1.45.000 Depression 1.65 2.44 2.15 2.71 1.20 2.08.000 Constipation 1.37 2.39 1.73 2.59 1.04 2.15.000 Alopecia 1.30 2.67 1.53 2.83 1.08 2.49.003 Diarrhea 0.82 1.85 1.04 2.10 0.62 1.55.000 Insomnia 2.52 2.93 2.92 3.03 2.16 2.79.000 Short of Breath 0.97 1.95 1.21 2.21 0.75 1.66.000 Anorexia 1.95 2.81 2.59 3.08 1.38 2.39.000 Weight Loss 1.28 2.40 1.74 2.78 0.86 1.89.000 Nutrition Unbalance 1.34 2.42 1.83 2.75 0.89 1.96.000 住院病患與門診病患進行分析, 全部 13 題症狀皆有顯著差異 (p=0.000~0.003)
4 3.5 Inpatient Outpatient 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 31
症狀困擾嚴重度評估調查 32 Table 8 Rank of symptom distress in cancer patients in Taiwan Overall (N=1207) Inpatient (n=574) Outpatient (n=633) Rank Item Mean SD Item Mean SD Item Mean SD 1 Fatigue 3.00 2.86 Fatigue 3.57 2.99 Fatigue 2.48 2.63 2 Insomnia 2.52 2.93 Pain 2.94 3.07 Insomnia 2.16 2.79 3 Pain 2.36 2.81 Insomnia 2.92 3.03 Pain 1.84 2.44 4 Anorexia 1.95 2.81 Anorexia 2.59 3.08 Anorexia 1.38 2.39 5 Depressio n 1.65 2.44 Depressio n 2.15 2.71 Depressio n 1.20 2.08 所有罹癌患者中共 1207 位症狀困擾嚴重度排行前五名 : (1) 疲憊 (2) 睡眠困難 (3) 疼痛 (4) 食慾不振 (5) 憂鬱
33 一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲倦患者之生活品質差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點
探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者 之生活品質差異 34 Table 9 Compare Quality of Life a by ICD-10 and BFI with fatigue and without fatigue Mean Quality of life a Total (N=1207) ICD-10 With fatigue (n=282) ICD-10 Without fatigue (n=925) p BFI With fatigue (n=868) BFI Without fatigue (n=339) Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD 17.57 6.01 12.16 5.19 19.22 5.23.000 15.70 5.53 22.37 4.31.000 p Note: a Quality of life was measured by the Functional assessment of cancer therapy-general (FACT-G7) ranging from 0-28, the higher score means the higher quality of life. b analyzed by t test between inpatient and outpatient. Quality of life 25 20 15 10 5 0 Total (N=1207) ICD-10 with fatigue (n=282) BFI with fatigue (n=868) ICD-10 without fatigue (n=925) BFI without fatigue (n=339) Figure 2 Compare Quality of Life by ICD-10 and BFI with fatigue and without fatigue.
一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之生活差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點 35
Variable 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲憊患者 Total (N=1207) 之症狀困擾嚴重度差異 36 Table 10 Compare symptom distress a by ICD-10 and BFI with fatigue and without fatigue. ICD-10 With fatigue (n=282) ICD-10 Without fatigue (n=925) p BFI With fatigue (n=868) BFI Without fatigue (n=339) Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD Mean SD Symptom distress 20.58 20.70 40.5 4 22.46 14.49 15.73.000 26.70 21.12 4.89 6.48.000 Note: a symptom distress scale have thirteen items ranging from 0-130, the higher score means the higher symptom distress. symptom distress p 64 32 16 8 4 2 1 Total (N=1207) ICD-10 with fatigue (n=282) BFI with fatigue (n=868) ICD-10 without fatigue (n=925) BFI without fatigue (n=339) Figure 3 Compare symptom distress by ICD-10 and BFI with fatigue and without fatigue. symptom distress
37 一 人口學特性 & 疾病特性二 癌因性疲憊改善措施調查三 癌因性疲憊 (ICD-10 & BFI) 調查四 癌症患者生活品質量表 (FACT-G7) 五 癌症症狀困擾嚴重度量表六 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲倦患者之生活品質差異七 探討由 ICD-10 或 BFI 診斷疲倦患者之症狀困擾嚴重度差異八 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點
AUC 生活品質與症狀困擾嚴重度量表, 何者具有疲憊鑑別力與其最佳切點? 38 Table 11 Examine AUC & ROC of QoL and symptom distress with fatigue diagnosing by ICD- 10 & BFI QoL Symptom Distress Severity Scale The Cut point of Fatigue Severity a in ROC curve ICD-10 0.171 0.851 3.5 BFI 0.172 0.892 1.5 a Fatigue severity is one item of symptom distress scale, ranging from o to 10, the higher score means the higher fatigue distress. 具有良好判別力 (AUC 0.8 具有好的判別力 ) 當此疲憊困擾 >3.5 分以上, 容易有疲憊問題 ( 透過 ICD-10 診斷 ); 當疲憊困擾 >1.5 分以上, 容易有疲憊問題 ( 透過 BFI 診斷 ), 可見使用 ICD-10 相較 BFI 診斷出疲憊困擾程度高出 2 分故 ICD-10 相對 BFI 診斷疲憊較為嚴謹
結論 (1)- 疲憊之流病調查與措施調查 39 本研究共收集 1207 位罹癌患者, 平均年紀為 57.12 歲, 54.5% 初診斷且 40% 癌症分期為第四期, 且於七天內有接受治療者占 53.3%, 其中 39.5% 接受化學治療 調查顯示, 癌症患者高達九成二罹癌期間有疲憊問題 ; 但主動向醫護人員提及此疲憊問題患者不到六成 ; 醫護人員主動詢問此疲憊問題約六成五 ; 而予改善疲憊措施處置約五成五 ; 但高達八成患者皆曾經使用過改善疲憊措施, 其中超過五成患者認為調整飲食以及睡眠治療有效改善疲憊 症狀困擾嚴重度前五名依序為 : 1) 疲憊 2) 睡眠困難 3) 疼痛 4) 食慾不振 5) 憂鬱
結論 (2)-CRF 之診斷 / 界定 40 在臨床給予介入性處置前為首要步驟, 何種為良好的診斷 CRF 的量表? 由於國際上測量疲憊量表眾多, 目前診斷 CRF 並沒有一致的方式, 常見工具包括 :ICD-10 VAS FSI BFI FACT-F 等, 究竟何種為最簡單 具有信效度且靈敏的測量疲憊工具? 本研究為全國性癌因性疲憊調查, 選用兩種疲憊測量量表, 光是兩種疲憊量表診斷疲憊患者就有明顯差異! 使用 BFI 診斷出疲憊 71.9%, 是 ICD-10 診斷出疲憊的 3.07 倍 這與其他研究報告結果類似 : 在 1569 位接受化療與放射線治療患者, 疲憊發生率達 80%; 轉移性患者, 疲憊發生率達癌症 75%(NCCN, 2015) 由本研究使用 ICD-10 相較 BFI 診斷出疲憊患者, 生活品質較低且症狀困擾嚴重度也較高
結論 (3)-ICD-10 vs. BFI 41 ICD-10 實際於臨床執行時發現其缺失與限制 : - 詢問此份問卷也相對耗時 - 題項也相對難理解, 需要逐題解釋, 較難取得精準資料這對於罹癌又感疲倦患者, 耗時 耗精力, 完成問卷意願相對不高 簡明疲倦量表 (BFI): (Mendoza, 1999) - 簡單且具有信效度可靠的方法 - 共十題問題相對淺顯易懂 - 此量表比起 ICD-10 對於病人負荷較少 - 病患作答完成率也較高
結論 (4) 42 此研究再深入於使用生活品質與症狀困擾嚴重度, 探討 ICD-10 與 BFI 診斷疲倦的鑑別力顯示 : 症狀困擾嚴重度相較生活品質有較高疲憊的鑑別力, 症狀困擾嚴重度量表針對 ICD-10 與 BFI 診斷出的疲憊有高的鑑別力, 皆 >0.8 以上 當疲憊困擾嚴重度 > 1.5 分,BFI 即可呈現為疲憊者 ; > 3.5 分才會在 ICD-10 呈現癌因性疲憊 這與 NCCN 建議使用評估疲憊嚴重度評分量表 : 1-3 分 : 輕度疲憊 4-6 分 : 中度疲憊 7-10 分 : 嚴重疲憊 當癌症病患疲憊指數 > 1 分, 相對以 BFI 診斷疲憊 ; 疲憊指數 > 3 分, 只要超過 輕度疲憊 以上者, 相對以 ICD-10 診斷疲憊
結論 (5) 使用 BFI 之 CRF 發生率 (71.9%) 相較於 43 ICD-10 診斷 CRF 發生率 (23.4%) 高出 3.07 倍 症狀困擾嚴重度程度排名第一 : 疲倦 疲憊嚴重程度 > 3.5 分以上, 即為 ICD-10 之癌因性疲憊, 其生活品質即受到影響, 應即早接受疲憊之介入性處置 透過此初探性研究提供台灣地區 癌因性疲憊 的流行病學資訊, 建議更加重視疲憊與給予常規性評估, 採取適當衛教與介入性措施, 進而提升癌症照護品質更趨完善
Non-pharmacological specific interventions Physical-based therapies Message therapy (category 1) 物理治療 Psychosocial interventions Cognitive behavioral therapy Psycho-educational therapy Supportive expressive therapy 心理社會介入 NCCN 非藥物性處置原則 Activity enhancement (category 1) Maintain optimal level of activity Consider initiation of exercise program of both endurance and resistance exercise Consider referral to rehabilitation : physical therapy, occupational therapy and physical medicine 活動增加 44
Pharmacological therapy on CRF Treat for pain, emotional distress, and anemia as indicated per NCCN Guidelines 疼痛 情緒低落與貧血的治療 NCCN 藥物性處置原則 Optimize treatment for sleep dysfunction, nutritional deficit/imbalance, and comorbidities 妥善治療失眠 營養問題與共病 Consider psychostimulants (methylphenidate or modafanil) after ruling out other causes of fatigue 排除其他原因後考慮精神興奮劑 45
治療貧血藥物 針對貧血造成之疲憊, 如紅血球生成素 精神類藥物 用於沮喪或憂鬱造成的疲憊, 如 Fluoxetine 神經傳導藥物 影響神經傳導物質的運作, 如 Methylphenidate 類藥物 輔助或另類療法 Ex: Phytotherapeutics 促進免疫功能及造血機制, 如 Astragalus Polysaccharides (APS) 46
Want can we do in the next steps? Data mining: Disease-related variables Treatment-related variables Demographic variables Psychological, physical, social and behavioral variables Effect of intervention Social support 47 Medical support, including nutrition, medicine, physical, and psychiatric supports.
PG2 Injection 為台灣自行研發唯一核准的西醫處方藥用於 癌因性疲憊症 治療 成份 : 從黃耆經抽取 分離 高度純化所得黃耆多醣 (Astragalus Polysaccharides, APS) 有效成份 感謝 藥理作用 : 增強免疫功能及刺激骨髓造血功能 * 所有參與醫院的醫師, 研究人員 療效作用 : * 臺大孫秀卿老師, 劉彥廷研究生 In the first 4 week cycle, PG2 administration resulted in a greater fatigueimprovement response rate than seen with NS alone. Among patients treated with PG2 who did not report an improvement in symptoms throughout the 1st treatment cycle, approximately 71% showed significant improvement after the second treatment cycle. * 所有參與問卷的病患 * 懷特生技新藥股份有限公司 Clin Inest Med 2012; 35 (1): E1-E11. PG2 integrated with chemotherapy had significantly improved QOL. Med Oncol. 2011 (Guo L et al. )