642 中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 less than those without calcification. Moderate (severe) calcification of

中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 64 临床研究 维持性腹膜透析患者主动脉弓钙化的临床研究 洪雯霞俞岗崔勇平赵黎盛晓华汪年松 摘要 目的探讨腹膜透析 ( 腹透 ) 患者发生主动脉弓钙化的危险因素, 及主动脉弓钙化对维持性腹膜透析患者预后的影响 方法采用回顾性分析的研究方法,20 年 月 日至 203 年 2 月 3 日期间上海市第六人民医院的 77 例维持性腹膜透析患者被纳入研究 按照是否合并主动脉弓钙化将患者分为钙化组 (66 例 ) 和无钙化组 ( 例 ) 收集患者临床资料, 评估残余肾功能和透析充分性, 采用胸部 X 线检查评估主动脉弓钙化程度 用二元 logistics 回归法分析主动脉弓钙化的独立危险因素 ;Kaplan Meier 生存曲线法分析患者生存预后的影响因素 ; 多变量 Cox 回归法分析患者死亡风险的独立危险因素 结果 77 例腹膜透析患者主动脉弓钙化的发生率为 37.29%(66/77) 血磷升高是主动脉弓钙化的独立危险因素 (OR=54.69,:0.0~298.65,P<0.0) 轻度与中度 + 重度钙化组患者的生存率均低于无钙化组 中度 + 重度主动脉弓钙化是腹透患者全因死亡及心血管疾病死亡的独立危险因素, 风险比分别为无钙化组患者的 3.779 倍和 5.636 倍 结论高磷血症是主动脉弓钙化的独立危险因素 ; 轻度与中度 + 重度主动脉弓钙化患者的生存率均低于无钙化患者 ; 中度 + 重度主动脉弓钙化是腹膜透析患者全因死亡及心血管疾病死亡的独立危险因素 关键词 腹膜透析 ; 钙质沉着症 ; 主动脉, 胸 ; 预后 Clinical study on the relationship between calcium and phosphorus metabolism with aortic arch calcification in maintenance peritoneal dialysis patients Hong Wenxia, Yu Gang, Cui Yongping, Zhao Li, Sheng Xiaohua, Wang Niansong. Department of Nephrology, Shanghai Jiao Tong University Affiliated Sixth People's Hospital, Shanghai 200233, China Corresponding author: Wang Niansong, Email: wangniansong202@63.com Abstract Objective To retrospectively study the risk factors of aortic arch calcificationand its influence on the survival prognosis of maintenance peritoneal dialysis patients. Methods One hundred seventy seven cases of maintenance peritoneal dialysis patients were enrolled, including 66 cases of aortic arch calcification cases. Their general dialysis data were collected for the evaluation of dialysis adequacy and residual renal function, and their chest X rays were recorded to assess the degree of aortic arch calcification. The two variables Logistics regression was used to analyze independent risk factors of aortic arch calcification; Kaplan Meier analysis was used to analyze the influence on prognosis of dialysis patients; and multivariate COX regression was employed to analyze independent risk factors of death in dialysis patients. Results Among the 77 selected cases of peritoneal dialysis patients, 66 cases (37.29%) presented with aortic arch calcification. Elevated serum phosphorus was an independent risk factor of aortic arch calcification (OR=54.69,: 0.0 298.65, P<0.0). The probability of survival in patients with mild and moderate (severe) calcification of aortic arch was DOI:0.3760/cma.j.issn.00 7097.205.09.00 基金项目 : 国家自然科学基金 (8270824) 作者单位 :200233 上海交通大学附属第六人民医院肾内科 ( 洪雯霞现在上海交通大学附属第六人民医院南院肾内科 ) 通信作者 : 汪年松,Email:wangniansong202@63.com

642 中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 less than those without calcification. Moderate (severe) calcification of aortic arch was the independent risk factor of all cause mortality and cardiovascular disease mortality, whose hazard ratios in patients with calcification were 3.779 times and 5.636 times of those in patients without calcification respectively. Conclusions Hyperphosphatemia is an independent risk factor promoting the development of calcification of aortic arch. The probability of survival in patients with mild and moderate (severe) calcification of aortic arch is less than those without calcification; moderate (severe) calcification of aortic arch is the independent risk factor of all cause mortality and cardiovascular disease mortality. Key words Peritoneal dialysis; Calcinosis; Aorta, thoracic; Prognosis 终末期肾脏病患者心血管疾病发生的危险因素除高血压 糖尿病 高脂血症等传统因素外, 更 [] 大的风险来自心血管的钙化 心血管钙化与心血管事件的发生及死亡风险密切相关, 是心血管 [2-4] 疾病患者死亡的独立危险因素 钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病患者常见的并发症之一, 以高磷血症 高钙磷乘积 继发性甲状旁腺功能亢进为主要表现 现有的研究表明, 高磷血症促进终末 [5-7] 期肾脏病患者的血管钙化进程 目前关于终末期肾病患者心脏瓣膜钙化 冠状动脉钙化及腹主动脉钙化的研究报道较多, 而有关主动脉弓钙化的研究报道相对较少, 尤其是有关腹膜透析患者主动脉弓钙化的研究较少 本研究以上海市第六人民医院腹膜透析中心规律腹膜透析患者为研究对象, 采用回顾性横断面的研究方法, 分析腹膜透析患者主动脉弓钙化与钙磷代谢异常的关系, 及其对患者预后的影响 资料与方法 一 对象病例来自 20 年 月 日至 203 年 2 月 3 日期间在上海市第六人民医院腹膜透析治疗中心接受规律腹膜透析治疗的 CKD 5 期患者, 排除合并恶性骨肿瘤 原发性甲状旁腺功能亢进 长期口服糖皮质激素等患者后共 26 例 剔除透析龄 <6 个月 资料收集期间内生化指标检测次数 6 个月内少于 3 次和未行胸部 X 线检查的患者共 39 例, 最终 77 例患者入选本研究 临床指标以患者开始接受腹膜透析起至研究终止时间 203 年 2 月 3 日或死亡时的检查结果为准 二 方法. 一般资料 : 采用专用表格记录患者性别 年龄 身高 体质量 原发病 透析龄等资料 体 质量指数 (BMI)= 体质量 (kg)/ 身高 2 (m 2 ); 体表面积 (m 2 )=0.006 身高 (cm)+ 0.028 体质量 (kg)-0.529 2. 残余肾功能和透析充分性的评估 : 收集血尿素氮 血肌酐 24 h 尿量 24 h 透出液量 24 h 尿尿素氮和尿肌酐浓度 24 h 透出液尿素氮和肌酐浓度等指标的检测值, 评估残余肾功能和透析充分性 计算公式如下 : egfr= ( Uurea 2 Surea + Ucr Scr ) 尿量 (ml/min); 校正 egfr=egfr.73/bsa; 腹膜 Kt/V= Durea/Surea 24 h 透液量 (L) 每周透析日数 ; V 残余肾 Kt/V= Uurea/Surea 24 h 尿量 (L) 7 ; V 总 Kt/V= 腹透 Kt/V+ 残余肾 Kt/V; V 根据 Watson 公式计算 : 男性 :V(L)=0.3662 体质量 (kg)+0.074 身高 (cm)-0.0956 年龄 ( 岁 )+2.477; 女性 : V(L)=0.2466 体质量 (kg)+0.069 身高 (cm)-2.097 残肾 Ccr= ( Uurea 2 Surea + Ucr Scr ) 尿量 (L/d) 7.73/BSA 腹膜 Ccr=(Dcr/Scr) 24 h 透出液量 (L) 7.73/BSA 注 :Uurea: 尿尿素 ;Surea: 血尿素 ;Durea: 透析液尿素 ;Scr: 血肌酐 ;Dcr: 透析液肌酐 ;Ucr: 尿肌酐 ;V: 尿素分布容积 ;BSA: 体表面积 3. 生化指标 : 收集患者研究期间的血红蛋白 血白蛋白 三酰甘油 胆固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 血糖 血钙 血磷 全段甲状旁腺激素 (ipth) 的检测值, 取 6 个月内的 3 次检测值的平均值 各项生化指标在美国 Beckman DXC800 或日本 Olympus AU5800 全自动生化仪检测 4. 主动脉弓钙化检查 : 采用胸部 X 线检查评 [8] 估主动脉钙化情况, 参考 Katsuya 等评定方法, 按主动脉弓钙化程度分 4 个等级 0 级 : 无主动脉弓钙化 ; 级 ( 轻度钙化 ): 点状钙化或钙化区域呈薄片状 ;2 级 ( 中度钙化 ): 一个或多个区域呈现钙化增厚增密 ;3 级 ( 重度钙化 ): 呈现圆周样钙化

中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 643 三 统计学方法应用 SPSS 2 软件进行数据的统计学处理 对计量资料进行 Kolmogorov Smirnov 检验, 符合正态分布计量资料用 x ± s 表示, 非正态分布的计量资料用 M(/4,3/4) 表示 正态分布的计量资料的组间比较采用独立样本 t 检验 计数资料以频数和百分率表示, 组间比较采用卡方检验 主动脉弓钙化危险因素行二元 logistics 回归分析并建立回归模型 不同主动脉弓钙化程度对腹膜透析患者预后的影响采用 Kaplan Meier 生存分析 应用 Cox 回归分析腹膜透析患者全因死亡及心血管疾病死亡危险因素 P<0.05 视为差异有统计学意义 表 77 例腹膜透析患者临床指标比较 项目 无钙化组钙化组 (n=) 轻度 (n=3) 中度 + 重度 (n=35) 男性 [ 例 (%)] 年龄 ( 岁 ) 透析龄 ( 月 ) BMI(kg/m 2 ) 原发病 [ 例 (%)] 慢性肾炎糖尿病肾病高血压肾病梗阻性肾病及其他 egfr[ml min - (.73 m 2 ) - ] 腹膜 Kt/V 65(58.56) 58.93±3.73 8.85±2.39 22.68±2.56 58(52.25) 33(29.73) 3(.7) 7(6.3) 5.85±4.38 3.46±.97 5(48.39) 63.00±4.4 32.87±2.82 a 22.53±2.28 3(4.94) 5(48.39) 2(6.45) (3.23) 2.83±3.23 a 3.04±2.05 23(65.7) 75.7±8.77 ab 32.89±8.73 a 23.46±2.29 8(22.56) 2(34.29) 2(34.29) 2(8.57).87±2.2 a 3.7±.62 结 果 残肾 Kt/V 腹膜 Ccr[L 周 - (m 2 ) - ].74±.53 42.54±6.40.49±.66 40.8±4.85.00±.5 43.56±5.74. 一般资料 : 符合入选标准的腹膜透析患者共 77 例, 其中男 03 例 (58.9%); 平均年龄 (62.86±4.33) 岁 (23~85 岁 ); 中位透析龄 9(6~93) 个月 有主动脉弓钙化病变者 66 例 (37.29%), 其中轻度钙化 3 例, 中度钙化 27 例, 重度钙化 8 例 见表 2. 主动脉弓钙化危险因素分析 : 以主动脉弓钙化为因变量, 表 中诸因素为自变量, 二元 logistics 回归分析结果显示 : 年龄 透析龄 血磷是影响腹透患者主动脉弓钙化的独立危险因素, 以血磷尤为显著 残余肾功能也是主动脉弓钙化的独立影响因素, 且与主动脉钙化呈负相关性 见表 2 3. 主动脉弓钙化对腹透患者生存预后的影响 :77 例腹膜透析患者中 25 例死亡, 因心血管疾病死亡者 8 例, 其中无钙化组 4 例, 轻度钙化组 7 例, 中度 + 重度钙化组 4 例 全因死亡患者的生存分析结果显示, 轻度钙化 和中度 + 重度钙化组患者生存率均低于无钙化组, 中度 + 重度钙化组患者尤为显著 (P<0.0) 见图 心血管疾病死亡患者的生存分析结果显示, 轻度钙化和中度 + 重度组患者的生存率均低于无钙化组患者, 中度 + 重度组患者尤为显著 (P<0.0) 见图 2 但无论全因死亡或心血管疾病死亡, 轻度钙化组与中度 + 重度钙化组患者生存率的差异均无统计学意义 (P>0.05) 残肾 Ccr[L 周 - (m 2 ) - ] 27.7±3.46 8.74±6.50 a 7.26±4.86 a ipth(ng/l) 206.22±57.84 277.45±24.68 53.27±38.62 b 校正钙 (mmol/l) 血磷 (mmol/l) 钙磷乘积 (mmol 2 /L 2 ) Hb(g/L) 血糖 (mmol/l) Alb(g/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L) 2.23±0.27.62±0.30 3.60±0.7 0.63±7.42 6.42±2.6 35.9±3.57.84±0.98 4.76±.00 2.67±0.72.04±0.25 2.27±0.28.87±0.39 a 4.23±0.99 a 99.2±2.0 6.77±2.53 35.62±6.3 2.28±.24 4.59±0.86 2.69±0.74.06±0.26 2.34±0.28.83±0.5 a 4.24±.0 a 05.00±8.4 6.2±.33 35.7±2.84 2.0±.20 4.8±0.89 2.93±0.73.09±0.35 注 :BMI: 体质量指数 ;Ccr: 肌酐清除率 ;egfr: 估算肾小球滤过率 ; Kt/V: 尿素清除指数 ;ipth: 全段甲状旁腺素 ;TG: 三酰甘油 ;TC: 总胆 固醇 ;LDL: 低密度脂蛋白胆固醇 ;HDL: 高密度脂蛋白胆固醇 ; 除已标 注外, 余数据以 x ± s 表示 ; 与无钙化组比较, a P<0.05; 与轻度钙化组比 较, b P<0.05 表 2 77 例腹透患者主动脉弓钙化危险因素 logistics 回归分析结果 项目 B 95% CI OR 年龄透析龄残余肾功能血磷 0.46 0.038-0.274 4.002.099~.28.007~.072 0.648~0.892 0.04~298.649.57.039 0.760 54.687 <0.00 0.06 0.00 <0.00 注 : 二元 logistics 回归分析方法为 forward:lr

644 中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 00 无钙化 00 无钙化 生存率 (%) 80 60 40 轻度钙化 中度 + 重度钙化 生存率 (%) 80 60 40 轻度钙化 中度 + 重度钙化 20 20 0 20 40 60 80 00 透析龄 ( 月 ) 注 : 无钙化组比轻度钙化组,χ 2 Log rank=3.923,p=0.048; 无钙化组比中度 + 重度钙化组,χ 2 Log rank=0.529,p=0.00; 轻度钙化组比中度 + 重度钙化组,χ 2 Log rank=.28,p=0.258 图 77 例腹膜透析患者全因死亡的 Kaplan Meier 生存分析 0 20 40 60 80 00 透析龄 ( 月 ) 注 : 无钙化组比轻度钙化组,χ 2 Log rank=6.389,p=0.0; 无钙化组比中度 + 重度钙化组,χ 2 Log rank=9.640,p=0.002; 轻度钙化组比中度 + 重度钙化组,χ 2 Log rank=0.502,p=0.478 图 2 77 例腹膜透析患者心血管疾病死亡的 Kaplan Meier 生存分析 表 3 77 例腹膜透析患者死亡风险的单因素 Cox 回归分析 因素 全因死亡心血管疾病死亡 BMI 残余肾功能腹膜 Kt/V 残肾 Kt/V 腹膜 Ccr 残肾 Ccr ipth 校正钙血磷钙磷乘积 Hb Alb TG TC LDL HDL 无钙化轻度钙化中度 + 重度钙化 0.69 0.97 0.752 0.98 0.997.963 0.78 0.96 0.977 0.727 0.808 0.92 2.544 3.276 5.466 0.860~.59 0.508~0.939 0.84~.58 0.489~.58 0.977~.020 0.949~.04 0.995~.000 0.307~2.562 0.300~2.034 0.60~.376 0.975~.02 0.922~.035 0.482~.092 0.522~.249 0.549~.545 0.779~8.306 0.944~.364.769~6.888 0.983 0.08 0.744 0.96 0.884 0.250 0.08 0.476 0.63 0.673 0.855 0.426 0.28 0.337 0.775 0.22 0.062 0.003.054 0.635 0.962 0.743.003 0.972 0.523.267.025 0.975 0.759 0.804 0.85 2.294 5.874 8.44 0.890~.248 0.425~0.948 0.78~.85 0.447~.235 0.979~.028 0.934~.0 0.995~.00 0.077~3.54 0.444~3.67 0.646~.625 0.97~.025 0.94~.04 0.474~.27 0.48~.344 0.50~.699 0.566~9.288.69~29.507.89~39.68 0.54 0.026 0.75 0.252 0.797 0.58 0.65 0.507 0.658 0.97 0.879 0.454 0.252 0.405 0.93 0.245 0.032 0.006 注 :BMI: 体质量指数 ;Ccr: 肌酐清除率 ;egfr: 肾小球滤过率 ;Kt/V: 尿素清除指数 ;ipth: 全段甲状旁腺素 ;TG: 三酰甘油 ;TC: 总 胆固醇 ;LDL: 低密度脂蛋白胆固醇 ;HDL: 高密度脂蛋白胆固醇 ; 对照组 ( 无钙化组 ) 设为 4. 腹膜透析患者死亡危险因素分析 : 以患者透析龄作为生存期,Cox 回归分析结果提示, 在全因死亡及心血管疾病死亡分析中, 中度 + 重度主动脉弓钙化在全因死亡和心血管疾病死亡中均为独立危险因素 ; 其患者的死亡风险分别是无钙 化组的 3.779 倍和 5.636 倍 残余肾功能则是患者死亡的非危险性独立影响因素 残余肾功能的存在和保持可降低患者的死亡风险 见表 3, 表 4

中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 645 表 4 因素 残余肾功能 0.768 无钙化 轻度钙化 2.260 中度 + 重度钙化 3.779 注 : 对照组 ( 无钙化组 ) 设为 77 例腹膜透析患者死亡风险的多因素 Cox 回归分析 全因死亡 心血管疾病死亡 0.572~.030 0.078 0.734 0.507~.06 0.628~8.35 0.22 3.854 0.736~20.97.82~2.087 0.025 5.636.74~27.068 0.00 0.0 0.03 讨 心血管疾病是终末期肾脏病患者常见的并发症, 在诸多影响心血管疾病发生的危险因素中, 除了诸如高血压 糖尿病 高脂血症等传统危险因素外, 终末期肾脏病患者发生心血管疾病的风 [] 险因素更多来自心血管的钙化 有学者以胸部 X 线检查为手段评估主动脉弓钙化, 发现主动脉弓钙化是心血管事件的强独立预测因子, 其风险 [8] 度超过了血管内皮功能障碍等传统危险因子 [9] Ogawa 等在关于主动脉弓钙化与维持性血液透析患者全因死亡和心血管疾病死亡风险的相关性研究中, 发现 40 例患者中有 203 例 (50.6%) 存 [0] 在主动脉弓钙化 Inoue 等也得到类似的研究 [] 结果, 其主动脉弓钙化发生率为 54.3% Lee 等 以胸部 X 线检查作为主动脉弓钙化检测手段, 在一项关于主动脉弓钙化作为腹膜透析患者死亡风险独立预测因子的研究中, 发现主动脉弓钙化的发生率为 40.7% 本研究中,77 例腹膜透析患者主动脉弓钙化发生率为 37.29%, 低于上述报道 [9-0] 中血液透析患者的主动脉弓钙化发生率, 而与 [] Lee 等的研究结果接近 腹膜透析患者主动脉弓钙化发生率普遍低于血液透析患者, 可能与血液透析患者的高血流量导致体外循环致血流动力学不稳定, 对血管壁产生剪切力, 使血管内皮损伤等因素有关 还可能与腹膜透析相对于血 [2] 液透析能更好地维持血磷水平等因素有关 在终末期肾脏病患者中, 钙磷代谢的异常是促进心血管钙化发展的非传统危险因素, 与非透析和透析患者的病死率增高均有着密切关系 血磷增高可促使终末期肾脏病患者比普通人群更早出现血管钙化, 并加速钙化进程 血磷在终末期肾脏病患者中调节血管钙化进程的作用已 [5-7] 在较多的研究中得到证明 高血磷通过刺激 论 血管平滑肌细胞分化成类成骨细胞, 促进血管平滑肌细胞凋亡, 抑制单核细胞和巨噬细胞分化成类破骨细胞, 刺激成纤维细胞生长因子 (FGF 23) [3] 水平升高等机制促进血管钙化 本研究中主动脉弓钙化二元 logistics 分析结果进一步证明了血磷是影响主动脉弓钙化的独立危险因素 ; 结果还显示残余肾功能也是影响主动脉弓钙化的独立因素, 并且呈负相关性 提示残余肾功能不仅仅通过维持血磷水平延缓心血管钙化进程的, 且残余肾功能还可通过降低透析患者体内炎性反应水平, 从而降低和延缓心血管钙化的发生与进 [4-5] 展 [6] Utsunomiya 等对 943 例非终末期肾脏病患者进行心脏超声检查评估主动脉瓣 二尖瓣及主动脉根部钙化情况, 分为主动脉钙化组 主动脉 + 二尖瓣钙化组 主动脉瓣 + 二尖瓣 + 主动脉钙化组, 平均随访 2.9 年, 发现 3 组患者心血管疾病死亡风险比分别是无钙化组的 2.75 5.83 9.87 倍 [9] Ogawa 等对 40 例接受规律性血液透析治疗的终末期肾脏病患者随访 4 年, 结果发现主动脉弓钙化与心血管疾病死亡有显著的相关性, 且死亡风险是无主动脉弓钙化患者的 2.56 倍,Kaplan Meier 生存分析结果显示患者生存率显著低于无钙化 [7] 者 Lee 等通过胸部 X 线检查对 72 例血液透析患者进行主动脉弓钙化程度的评估, 结果提示轻度 中度 重度主动脉弓钙化患者的生存率均显著低于无钙化患者, 进一步的多变量 Cox 分析结果显示, 重度主动脉弓钙化在心血管死亡风险和全因死亡风险中的风险比分别为 2.497 倍和.604 倍 本研究 77 例腹膜透析患者中, 死亡患者 25 例, 死于心血管疾病患者 8 例 Kaplan Meier 生存分析结果提示, 轻度与中度 + 重度组主动脉弓钙化患者的生存率均低于无钙化组患者, 而轻度钙化组患者与中度 + 重度钙化组患者的生存率的

646 中华肾脏病杂志 205 年 9 月第 3 卷第 9 期 Chin J Nephrol, September 205, Vol. 3, No.9 差异无统计学意义, 这可能与本研究病例及死亡病例偏少有关 在全因死亡及心血管疾病死亡分析中, 中度 + 重度主动脉弓钙化均为腹膜透析患者死亡的独立危险因素, 风险比分别是无钙化 [7] 组患者的 3.779 倍和 5.636 倍, 高于 Lee 等的研究结果, 这可能与入组死亡病例数较少及死亡原因相对单一等因素相关 综上所述, 高磷血症是促进主动脉弓钙化发展的独立危险因素 ; 残余肾功能具有预防和延缓主动脉弓钙化发生与进展的作用 ; 轻度与中度 + 重度主动脉弓钙化患者的生存率均明显低于无钙化患者 中度 + 重度主动脉弓钙化是腹膜透析患者全因死亡及心血管疾病死亡的独立危险因素 [] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 参考文献 Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, et al. Comparison of surgically removed cardiac valves of patients with ESRD with those of the general population[j]. Am J Kidney Dis, 2005, 46(): 86 93. Owens DS, Budoff MJ, Katz R, et al. Aortic valve calcium independently predicts coronary and cardiovascular events in a primary prevention population[j]. JACC Cardiovasc Imaging, 202, 5(6): 69 625. Fox CS, Vasan RS, Parise H, et al. Mitral annular calcification predicts cardiovascular morbidity and mortality: the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2003, 07(): 492 496. Allison MA, Hsi S, Wassel CL, et al. Calcified atherosclerosis in different vascular beds and the risk of mortality[j]. Arterioscler Thromb Vasc Biol, 202, 32(): 40 46. Goodman WG, Goldin J, Kuizon BD, et al. Coronary artery calcification in young adults with end stage renal disease who are undergoing dialysis[j]. N Engl J Med, 2000, 342(20): 478 483. Block GA. Prevalence and clinical consequences of elevated Cox P product in hemodialysis patients[j]. Clin Nephrol, 2000, 54(4): 38 324. Raggi P, Boulay A, Chasan Taber S, et al. Cardiac [8] [9] [0] [] [2] [3] [4] [5] [6] [7] calcification in adult hemodialysis patients. A link between end stage renal disease and cardiovascular disease?[j]. J Am Coll Cardiol, 2002, 39(4): 695 70. Iijima K, Hashimoto H, Hashimoto M, et al. Aortic arch calcification detectable on chest X ray is a strong independent predictor of cardiovascular events beyond traditional risk factors[j]. Atherosclerosis, 200, 20(): 37 44. Ogawa T, Ishida H, Akamatsu M, et al. Progression of aortic arch calcification and all cause and cardiovascular mortality in chronic hemodialysis patients[j]. Int Urol Nephrol, 200, 42(): 87 94. Inoue T, Ogawa T, Ishida H, et al. Aortic arch calcification evaluated on chest X ray is a strong independent predictor of cardiovascular events in chronic hemodialysis patients[j]. Heart Vessels, 202, 27(2): 35 42. Lee MJ, Shin DH, Kim SJ, et al. Progression of aortic arch calcification over year is an independent predictor of mortality in incident peritoneal dialysis patients[j]. PLOS ONE, 202, 7(): e48793. Rroji M, Seferi S, Cafka M, et al. Is residual renal function and better phosphate control in peritoneal dialysis an answer for the lower prevalence of valve calcification compared to hemodialysis patients?[j]. Int Urol Nephrol, 204, 46(): 75 82. Kendrick J, Chonchol M. The Role of Phosphorus in the development and progression of vascular calcification[j]. Am J Kidney Dis, 20, 58(5): 826 834. Wang AY, Lai KN. The importance of residual renal function in dialysis Patients[J]. Kidney Int, 2006, 69(0): 726 732. Chen NX, Moe SM. Vascular calcification: pathophysiology and risk factors[j]. Curr Hypertens Rep, 202, 4(3): 228 237. Utsunomiya H, Yamamoto H, Urabe Y, et al. Association between heart calcification assessed by echocardiography and future cardiovascular disease mortality and morbidity[j]. IJC Heart & Vessels, 204, 2: 5 20. Lee CT, Huang CC, Hsu CY, et al. Calcification of the aortic arch predicts cardiovascular and all cause mortality in chronic hemodialysis patients[j]. Cardiorenal Med, 204, 4(): 34 42. ( 收稿日期 :205 03 7) ( 本文编辑 : 孙玉玲 )