等 产 易 子 云 前 预 测 巨 儿 及 经 不 同 分 娩 方 式 对 分 娩 结 局 的 影 响 5% 论 著 U B 5%;? Y U(3B %'B B 产前预测巨儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响 易子云刘娴周岩严滨! 辽 连 医 科 学 附 属 第 一 医 院产 科 宁 连' 摘要 目的 探讨巨儿分娩前的预测及其分娩过程中及分娩后母婴并发症的处理措施明确不同分娩 方式对巨儿分娩结局的影响 为指导临床预防巨儿发生+降低母婴并发症及提高新生儿出生质量提供依 据 方法对% 年 月至%! 年% 月于连医科学附属第一医院分娩的;'% 例新生儿中!> 例巨 儿的临床资料进行回顾性分析 对除外;' 例合并严重并发症的!;; 例巨儿根据产前推算胎儿体重是否达 到; 为标准进行分组胎儿体重; 的作为预测组!;> 例 j; 的作为忽略组!> 例 对两 组孕前情况+分娩方式+胎位异常+产程特点及母婴分娩结局等各项指标进行比较 结果预测组的患者孕前 体重+孕期体增加+胎儿双项径+腹围+股骨长及彩超预测胎儿体重+新生儿出生体重+患者剖宫产率+阴道试产 失败率均明显高于忽略组! :jb %而预测组产后出血+会阴裂伤+胎儿宫内窒息的发生率+新生儿低血糖率 明显低于忽略组! :jb %!> 例巨儿中经阴道分娩组5 例+阴道试产失败改行剖宫产组 例直接行 ;%B!d+B!;d+5B 5d组 间比较均:jB 结论 剖宫产组%; 例! 种分娩方式并发症总发生率分别为 应 重视并加强围产期管理+采取积极防治措施预防巨儿的发生产前明确诊断+选择合适的分娩方式以利 于减少剖宫产率及母儿并发症 关 键词 巨儿%产前预测%分娩方式%妊娠结局 中 图分类号 5; 文献标志码 文章编号!'5-5%>%'% -5% - 引用本文 易子云刘娴周岩等B产前预测巨儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响 W' B连医科学 学报%'!! (5% -5'B 5D (D % 'D - %(5 1 5 %-- ( ( % - ' 0 3 5-% 5 1(- ' 0 3 <DP- 3I :D QZ I P6Q< I <+7 I!! % ' ( ;I % 0 3?% 5 6! ( 7 0 8( % 9! ( ' +3( % :71 7 0= I I U I IU U M( ( [ ( I ( 3 M ( I I 4( 4 IU 4 U IBa 4 [ I U M ( ( [ ( I M 4( 4 IU 4 U I IU ( c3 MI [1 I B+ C-1] I U 4M ( ( [4[ 1 I I 4` M M U MV I ^ U QI M (W I3 I % V (1! I %! IU!> M( ( 1 4 [ I 3U U I 4 I e ( U I M 4 (B= ( I 4;'% I [1 I T ;' ( ( (1 I U [ 4 U B U I 4M [ 4 [ 4 U I 3! M [ 4; ' IU 4 I I 3 U U U 4 ( I [ 3! [ 4j; 5 B9 I I IU I ( U MU M 1I ( ( I IU 4 U e 1 4 IU 1 4 3 ( [ ( U 1 [ I 4 [ 3 BB 1 ' 1=4 I I [ 4 [ 4 I ( IU3 I I I 1 U ( 1U ( I 3(M I M (3 I 4 M 4M 3 ( U 作者简介(易子云!>> - 女 四川遂宁人 硕士研究生 C-(( I1IUXUTf'!B( 通信作者(严滨 教授 C-(( I1I'f'!B(
连医科学学报 年第 卷第 期 9!181 07-31054 004-!5!17 101 0 17 0051-51700417 07 170A 040001 007-1! 1 501 011-0! 00--155A!00 010-01 075051!0!5 10144-00001 007-1! 1 501 011-0! 0000-50517004 -505!0101A -51 7004007 17004 17-50570-!0101-51 700410-505 -50--15 17 050-04 00700110 00'5150101 011001 :0-0001005A!050010--! 01-0-5 :0017155 17-500700470 1 70 70-050!0101-51 700417 0--1500517 0-701! 0-5 0107-1 7004075 011-4!-0 胎儿出生体重达到或超过 称为巨儿 近年来 随着生活水平的提高 人们对孕期营养越来越重视 部分人群已经出现孕期营养过剩 巨儿的发生率明显增加 巨儿的近期负面影响可能增加产妇和新生儿并发症 母亲方面 由于胎儿过使子宫过度膨胀 子宫收缩乏力 产程延长 易导致产后出血 感染 软产道裂伤甚至子宫破裂等 还可增加手术助产的几率 新生儿方面 阴道分娩可引起肩难产 颅内出血 锁骨骨折 臂丛神经损伤等产伤 新生儿窒息甚至死亡等 因此 如产前诊断巨儿 产程中可有意识避免风险 选择安全分娩方式 放宽剖宫产指征 能降低难产及母婴并发症的发生率 但产前巨儿诊断率较低 一部分巨儿产前被忽略 本文对 年 月至 年 月于连医科学附属第一医院初患者分娩的巨儿进行分析总结 旨在探讨巨儿分娩前的预测及其分娩过程 从而为降低其母儿并发症提供帮助 1 资料与方法 一般资料 年 月至 年 月在连医科学附属第一医院共分娩 例 其中巨儿 例 发生率为 对除外臀位 例 瘢痕子宫 例 严重心血管疾病 例 前置胎盘 中央型 例的 例巨儿选用产前 天内的标准彩超作为胎儿体重的预测方法 测量胎儿双顶径 腹围 股骨长等 推算胎儿体重 的作为预测组 例 胎儿体重 的作为忽略组 例 所调查患者均为自然受孕 单胎头位 无烟酒嗜好 无严重内外科合并症及产科并发症 方 法 分娩方式的选择 两组产前阴道检查明确有相对头盆不称者或产科指征 行选择性剖宫产术 如无头盆不称 胎儿窘迫等 则待其自然临产 若足月 时尚未自然临产 则根据宫颈条件给予普贝生阴道置入促宫颈成熟 缩宫素静脉点滴引产 临产后 均严密观察产程进展 发现胎头位置异常或宫口扩张延缓 产程异常 胎儿窘迫等则急诊行剖宫产术 资料比较 对预测组及忽略组胎儿出生体重 分娩前 天彩超测双顶径 腹围 股骨长度 男女胎比例 患者年龄 孕龄 产次 孕前体重 孕期体重增加 糖代谢异常 分娩方式 胎位异常 产程特点及母婴分娩结局等临床资料进行回顾性对比分析 统计学方法采用 ='== 软件统计学分析 各组计量数据用 - 表示 计数资料采用 检验统计处理 计量资料采用 检验统计处理 为差异有统计学意义 结 果 两组患者的一般资料比较两组患者的孕前体重 孕期体重增加比较 预测组明显高于忽略组 差异有显著性意义 而两组患者的年龄 孕周 产次 糖代谢异常等高危因素比较 差异无显著性意义 见表 表 两组患者一般资料比较 51 001011 0001 0 年龄 岁 孕周 周 产次 次 孕前体重 : 孕期体重增加 : 糖代谢异常 1 与预测组相比 两组彩超测量值及新生儿一般资料的比较预测组彩超测双顶径 腹围 股骨长及彩超预测
易子云 等 产前预测巨儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响 胎儿体重 新生儿出生体重均明显高于忽略组 差异有显著性意义 见表 表 两组彩超测量值及新生儿一般资料的比较 51 001011 0101 080!5!17 05!0010001 双项径 腹围 股骨长 彩超预测胎儿体重 胎儿出生体重 与预测组相比 与预测组相比 两组分娩方式比较两组患者剖宫产率 阴道试产失败率相比较 预测组显著高于忽略组 差异有显著性意义 而两组患者阴道分娩率 阴道试产率相比较 忽略组显著高于预测组 差异有显著性意义 见表 表 两组分娩方式比较 51 07070040001 0 剖宫产率 阴道分娩率 阴道试产率 阴道试产失败率 与预测组相比 剖宫产率 D 剖宫产例数 剖宫产例数 阴道分娩例数 阴道试产总数 D 阴道试产失败改行剖宫产例数 阴道分娩例数 阴道试产失败率 D 阴道试产失败改行剖宫产例数 阴道试产总数 两组经阴道试产的产程比较预测组中 共有 例进行阴道试产 占该组总数的 忽略组中 共有 例进行了阴道试产 占该组总数的 两组间宫缩乏力 持续性枕横 枕后位 活跃期停滞及胎头下降停滞进行比较 差异无显著性意义 见表 表 两组产程比较 51 050-050001 0 预测组 D 忽略组 D 活跃期停滞 胎头下降停滞 宫缩乏力 持续性枕横 枕后位 两组患者分娩并发症比较忽略组产后出血 会阴裂伤明显高于预测组 差异有显著性意义 而两组患者的产间感染发生率相比较 差异无显著性意义 忽略组有 例 因第二产程停滞而行产钳助产 见表 表 两组患者分娩并发症比较 51 0--150001 0 产后出血 会阴裂伤 产间感染 与预测组相比 两组胎儿宫内窘迫及新生儿并发症比较将两组间胎儿宫内窘迫及新生儿并发症 两组均无新生儿产伤 如 新生儿低血糖 出生后血糖 本文中新生儿窒息的诊断标准为出生后 1 评分 分 其中 分到 分之间为轻度窒息 分为重度窒息 预测组胎儿宫内窘迫的发生率 新生儿低血糖率显著低于忽略组 差异有显著性意义 两组间新生儿窒息相比较 预测组高于忽略组 但差异无显著性意义 表 两组胎儿宫内窘迫及新生儿并发症比较 51 075051!0!5 101 -A -150001 0 胎儿宫内窘迫 新生儿低血糖 新生儿窒息 与预测组相比 与预测组相比
连医科学学报 年第 卷第 期 9!181 07-31054 不同分娩方式的母婴并发症比较巨儿分娩后母婴并发症主要为产后出血 产褥感染 软产道裂伤 新生儿窒息 本文中产后出血的诊断标准为分娩后的 内出血量超过 者 产褥病率的诊断标准为分娩 后以后的 日内测定腋下体温 次 有两次达到或超过 软产道裂伤包括分娩过程中伴会阴侧切的 前提下出现的会阴裂伤和宫颈裂伤 本组中新生儿窒息均为轻度窒息 三种分娩方式之间巨儿分娩的母婴并发症 阴道分娩组明显高于阴道试产失败改行剖宫产组 且阴道试产失败改行剖宫产组明显高于直接行剖宫产组 组间差异均有显著性意义 见表 表 三组不同分娩方式的母婴并发症比较 51 0117 101--151000 分组产后出血产褥感染软产道裂伤新生儿窒息阴道分娩组 D 阴道试产失败改行剖宫产组 D 直接行剖宫产组 D ( 讨 论近年来 随着物质生活水平提高 巨儿发生率不断增加 年 月至 年 月本院巨儿发生率为 与 年国内报导中国东北地区巨儿的发生率 相比略低 研究表明 巨儿增加了一系列母婴分娩并发症 如产程异常 产道损伤 产后出血 手术风险增加等 因此提高巨儿产前诊断的准确性有重要意义 巨儿的产前诊断目前 有许多诊断巨儿的方法 而研究显示 超声检测法对巨儿的评估要优于临床评估方法 陈蕾等 研究报道 产前 周内彩超单一指标估算法以腹围 - 为界定值时诊断率为 以股骨长 - 为界定值时诊断率为 产前 周内胎儿双顶径与股骨长之和法诊断率为 产前 天内彩超综合指标估算胎儿体重法巨儿诊断率为 由此可见 彩超综合指标估算胎儿体重法诊断率较高 是一个临床价值较好的预测方法 本文通过产前 天内的彩超 本院及外院 测量胎儿双项径 股骨长 腹围等估计胎儿体重 巨儿的产前诊断率为 较上述产前 周胎儿双顶径与股骨长之和法诊断率低 分析原因 可能与下列因素有关 首先 部分孕妇彩超测量时间距分娩时间间隔较长 孕妇应在终止妊娠前再次经彩超测定胎儿体重 提高巨儿的诊断率 其次 检查者的经验和技术熟练程度以及图像的分辨率影响检查数据的准确性 并且 胎方位 孕妇肥胖等干扰因素亦可影响测量数据的准确性 另外 可结合是否合并 8 05170A 050!5 妊娠期糖尿病 血清甘油三酯水平等进行综合评估 金蓉等 研究显示 血糖值异常 是发生巨儿的危险因素 血糖值异常 是发生巨儿更重要的危险因素 5 9 等 对 万名孕妇进行的研究发现 巨儿的发生率与妊娠 C 周血糖水平的密切相关 有研究表明 妊娠晚期孕妇血清甘油三酯水平可能是糖尿病孕妇发生巨儿的独立预测因素 本院 例巨儿中孕妇发生糖代谢异常率为 较近年来文献报到的巨儿孕妇糖代谢异常发生率 高 分析原因 可能与本院为三甲综合性医院 8 的病人集中就医有关 发生巨儿的危险因素文献报道巨儿的发生与遗传因素 父母身高 种族 母亲年龄 孕龄 产次及有无分娩巨儿史 胎儿性别 孕前 %7451706 体重指数 孕期增重及 8 等密切相关 有研究发现 产妇高龄与巨儿发生率呈正相关 本研究比较了预测组与忽略组间患者的年龄 孕龄 产次 糖代谢异常等巨儿高危因素 差异均无显著性意义 而两组新生儿出生体重 患者的孕前体重 孕期体重增加相比较 预测组显著高于忽略组 差异有显著性意义 分析原因 母亲孕前体重 孕期增重与胎儿体重明显相关 是巨儿发生的重要危险因素 因此 预测组新生儿体重明显于忽略组 与预测组孕前体重 孕期体重增加显著高于忽略组有关 巨儿的处理方法研究指出 巨儿的分娩方式要根据胎儿体重
产次 孕周以及患者的妊娠情况等综合因素进行评估选择 巨儿的母婴并发症发生率明显高于正常儿 为减少母婴并发症 应适当放宽剖宫产的手术指征 但剖宫产手术可能出现的出血 感染 子宫内膜异位等近期并发症及由于剖宫产手术后瘢痕子宫及盆腔粘连的存在 易发生切口妊娠 再次妊娠时子宫破裂 再次盆腔手术时增加手术难度等远期影响也不容忽视 如果孕妇年龄较轻 体力充沛 身材高 骨盆宽 无头盆不称 对阴道分娩无恐惧 可经阴道试产 当阴道试产时 应严密观察产程 不宜使用缩宫素 产程中如有孕妇有胎头高浮及相对头盆不称 宫缩乏力 胎儿窘迫 活跃期延长或停滞 胎头下降延缓表现时应适当放宽剖宫产的指征 放弃试产 本组资料显示 例巨儿中共有 例进行剖宫产 占患者总数的 较 年报导的巨儿剖宫产率 高 可能与本组资料中妊娠合并症如 8 等发生率较高有关 本研究中新生儿窒息率为 新生儿低血糖概率为 产后出血率为 会阴裂伤率为 这些均明显低于 年文献报导的巨儿的胎儿宫内窘迫率 新生儿低血糖概率 产后出血率 软产道裂伤率 分析原因 首先 与本组严密观察产程进展 避免困难阴道分娩 积极预防产后出血 软产道裂伤等有关 另外 可能与本院巨儿剖宫产率较高有关 本文中阴道分娩组 阴道试产失败改行剖宫产组及直接行剖宫产组间不同分娩方式比较 新生儿窒息发生率分别为 产后出血发病率分别为 产褥感染发病率分别为 总发生率分别为 结果显示 阴道分娩组的母婴并发症发病率高于阴道试产失败组 高于剖宫产组 与文献报道相符 巨儿的预防! 等 研究表明 由于孕妇营养过剩引起巨儿的发生的比率接近 因此 积极管理孕期营养 控制体重增长是预防巨儿发生的一项重要措施 另外 张玉立等 研究显示 以上 8 患者空腹血糖正常 仅表现为餐后升高 建议 8 应采取少量多餐 定时进食原则 而对孕周 易子云 等 产前预测巨儿及经不同分娩方式对分娩结局的影响 周尚未临产者 可给予积极干预 如 普贝生 催产素引产等 适时终止妊娠 以减少巨儿的发生 参考文献 乐杰 妇产科学 第 版 北京 人民卫生出版社 李光浑 赵明 张莉 等 中国 年巨儿的现况调查及危险因素研究 中华医学会妇产科学分会第六次全国产科热点会议论文 陈蕾 巨儿临床预测方法的局限性探讨 9 中华围产医学杂志 金蓉 和海乐 妊娠期糖代谢变化与巨儿的相关分析 9 实用妇产科杂志 5 9 14 %4109 005-1 0117 0!-500555 0754 17 0 9+!950410-07 % 温岩 王先先 孙晓峰 脐血脂联素与妊娠期糖尿病巨儿发生关系的研究 9 中国妇幼保健杂志 施建娣 巨儿 例相关因素及分娩方式分析 9 中国优生与遗传杂志 -0< +51000-1!15 01010-01010-17 1!010-5 51 017 07 --!001-09+4!80 蒋京伟 贾朝霞 巨儿的发生及其影响因素 9 中华妇幼临床医学杂志 谢淑如 巨胎儿发生率及影响因素分析 9 中国临床医生 ':09 511 1 9 0<017 10A 145 1 5-1 017A 00517 101-5 9'017155! 1 =! 9 0'0011-47451706 1 01 11017 5100 054 5450-00 17 01455 9'= + 0 0 吴美艳 王晶 尚丽新 等 妊娠期健康指导对巨儿出生率影响的临床观察 9 人民军医 张玉立 杨慧霞 妊娠期糖尿病的医学营养治疗 9 实用妇产科杂志 收稿日期 修回日期