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力音甘
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1 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 年北京市低出生体质量儿和巨大儿发生现状及其影响因素调查研究调查研究黄丽丽, 贾朝霞, 赵永鲜, 王朝, 王军华, 蒋京伟, 武明辉摘要背景新生儿出生体质量是衡量胎儿子宫内生长发育的重要指标, 并对新生儿在儿童期的健康状况和生长发育有重要预示作用目前, 针对北京市的大范围低出生体质量儿和巨大儿发生现状及其影响因素研究有限目的通过分析 2014 年北京市新生儿出生体质量分布, 探讨低出生体质量儿和巨大儿发生的影响因素方法选取北京市妇幼保健信息系统出生医学信息数据库中 2014 年出生并签发出生医学证明的新生儿, 提取新生儿医学信息, 包括新生儿出生体质量出生孕周出生地区, 以及母亲年龄胎数户籍所在地结果本研究共收集到例新生儿信息, 男婴平均出生体质量 (3398±489)g, 女婴平均出生体质量 (3294±471) g, 低出生体质量儿例 (3 99%), 巨大儿例 (8 04%) 不同出生孕周出生地区的新生儿低出生体质量巨大儿发生率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 不同年龄胎数户籍所在地的母亲分娩的新生儿低出生体质量巨大儿发生率比较, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 多因素 Logistic 回归分析显示, 女婴早产儿出生地区为城区, 以及母亲年龄 <25 岁多胎是低出生体质量儿发生的危险因素, 男婴过期产儿出生地区为近郊和远郊, 以及母亲年龄 > 34 岁单胎非北京市户籍是巨大儿发生的危险因素 (P<0 05) 结论 2014 年北京市低出生体质量儿发生率较低, 巨大儿发生率较高 ; 新生儿出生孕周出生地区母亲年龄和胎数是新生儿出生体质量异常的影响因素关键词婴儿, 出生时低体重 ; 巨大胎儿 ; 影响因素分析 ; 北京中图分类号 R722 文献标识码 A DOI: /j isn 黄丽丽, 贾朝霞, 赵永鲜, 等.2014 年北京市低出生体质量儿和巨大儿发生现状及其影响因素调查研究 [J]. 中国全科医学,2016,19(32): [www chinagp net] HUANG LL,JIA ZX,ZHAO Y X,etal.Occurencestatusandrootcauseanalysisoflowbirthweightandfetal macrosomiaofbeijingin2014[j].chinesegeneralpractice,2016,19(32): OccurrenceStatusandRootCauseAnalysisofLowBirthWeightandFetalMacrosomiaofBeijingin2014 HUANGLi- li,jiazhao-xia,zhaoyong-xian,wangzhao,wangjun-hua,jiangjing-wei,wuming-hui Departmentof InformationandStatistics,BeijingObstetricsandGynecologyHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China Corespondingauthor:WUMing-hui,DepartmentofInformationandStatistics,BeijingObstetricsandGynecologyHospital, CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;E mail:wumh200711@163 com Abstract Background Neonatalbirthweightisanimportantindextomeasurethegrowthanddevelopmentoffetus intheuterus,anditplaysanimportantroleinpredictingthehealthcondition, growthanddevelopmentofthenewbornin childhood.therearemanystudiesexploringtheriskfactorsoflowbirthweightandmacrosomia,however,therearefewstudies colectingdatainlargecitieslikebeijing.objective ToinvestigatethedistributionofneonatalbirthweightinBeijing,and analyzetheriskfactorsthatafecttheincidenceoflowbirthweightandmacrosomia.methods Weselectedtheinfantsbornin 2014withcertificateoflivebirthfrommedicalbirthinformationdatabaseofBeijingmaternalandchildhealthinformationsystem, andextractedtheirmedicalinformation,includingnewborn sgender,birthweight,gestationalageatbirth,regionofbirth, andmother smaternalage,fetalnumberandplaceofhouseholdregistry.results Wecolected269609casesofnewborns medicalinformation.theaveragebirthweightofthenewbornboyswas(3398±489) g,andthatofgirlswas(3294±471) g.therewere10753(3 99%)casesofnewbornswithlowbirthweightand21685(8 04%)caseswithmacrosomia.The incidencesoflowbirthweightandmacrosomiabetweendiferentnewborn sgender,gestationalageatbirthandregionofbirth weresignificantlydiferent(p<0 05);theincidencesoflowbirthweightandmacrosomiabetweendiferentmother smaternal 作者单位 : 北京市, 首都医科大学附属北京妇产医院群体信息科通信作者 : 武明辉, 北京市, 首都医科大学附属北京妇产医院群体信息科 ;E mail:wumh200711@163 com

2 3980 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn age,fetalnumberandplaceofhouseholdregistrywerealsosignificantlydiferent(p<0 05).Theresultsofmultivariate Logisticregresionanalysisindicatedthatgirl,prematureinfant,borninurbanarea, maternalagebelow25yearsoldand multiplefetusesweretheriskfactorsforlowbirthweight;boy,postmatureinfant,borninsuburborexurb,maternalageover 34yearsold,singlefetusandnon-Beijinghouseholdregistrantweretheriskfactorsformacrosomia(P<0 05).Conclusion Theincidenceoflowbirthweightisrelativelylow,whereasthatofmacrosomiaisrelativelyhighinBeijingfortheyear2014. Newborn sgender,gestationalageatbirth,regionofbirth,mother smaternalageandfetalnumberaretherootcausesfor newborn sabnormalbirthweight. Keywords Infant,lowbirthweight;Fetalmacrosomia;Rootcauseanalysis;Beijing 新生儿出生体质量是衡量胎儿子宫内生长发育的重要指标, 并对新生儿在儿童期的健康状况和生长发育有重要预示作用既往国内有关于不同地区低出生体质量儿和巨大儿的发生影响因素研究 [1-7], 但针对北京市的大范围研究有限北京市人口基数大, 人口组成复杂, 作为了解中国城市新生儿出生体质量有很强的代表性本研究采用范围广覆盖面大的大数据, 全面探讨 2014 年北京市出生的活产新生儿体质量分布以及影响低出生体质量儿和巨大儿发生的相关因素, 为控制低出生体质量儿和巨大儿的发生率, 提高北京市人口素质提供理论依据 1 对象与方法 1 1 数据来源选取北京市妇幼保健信息系统出生医学信息数据库中 2014 年出生并签发出生医学证明的新生儿, 根据参考文献 [1-7], 提取可能为新生儿出生体质量影响因素的医学信息, 包括新生儿出生体质量出生孕周出生地区, 以及母亲年龄胎数户籍所在地 1 2 指标定义 (1) 出生体质量 <2500g 为低出生体质量儿,2500~4000g 为正常出生体质量儿, >4000g 为巨大儿 [8] (2) 孕周 <37 周为早产儿,37~<42 周为足月产儿, 42 周为过期产儿 [8] (3) 出生地分类 : 东城区西城区为城区, 朝阳区丰台区石景山区海淀区门头沟区房山区为近郊, 通州区顺义区昌平区大兴区怀柔区平谷区密云县延庆县为远郊 1 3 统计学方法采用 R3 2 2 软件进行统计学分析, 计量资料以 (x±s) 表示 ; 计数资料以相对数表示, 组间比较采用 χ 2 检验 ; 采用多因素 Logistic 回归分析低出生体质量儿和巨大儿发生的影响因素以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 一般情况本研究共收集到例新生儿, 其中男例, 女例, 出生比为 109; 出生孕周 (39 ±2) 周, 早产儿例 (5 36%), 过期产儿 907 例 (0 34%); 出生体质量 (3348±483) g, 其中男婴出生体质量 (3398±489)g, 女婴出生体质量 (3294±471) g, 低出生体质量儿例 (3 99%), 巨大儿例 (8 04%) 2 2 单因素分析不同出生孕周出生地区的新生儿低出生体质量巨大儿发生率比较, 差异均有统计学意义 (P <0 05) 不同年龄胎数户籍所在地的母亲分娩的新生儿低出生体质量巨大儿发生率比较, 差异均有统计学意义 (P <0 05, 见表 1) 2 3 多因素 Logistic 回归分析以新生儿出生孕周出生地区, 以及母亲年龄胎数户籍所在地为自变量, 分别以是否发生低出生体质量儿 ( 赋值 : 是 =1, 否 =0) 巨大儿 ( 赋值 : 是 =1, 否 =0) 为因变量, 进行多因素 Logistic 回归分析结果显示, 女婴早产儿出生地区为城区, 以及母亲年龄 <25 岁多胎是低出生体质量儿发生的危险因素, 男婴过期产儿出生地区为近郊和远郊, 以及母亲年龄 >34 岁单胎非北京市户籍是巨大儿发生的危险因素 (P<0 05, 见表 2 3) 表 2 低出生体质量儿发生影响因素的多因素 Logistic 回归分析 Table2 MultivariateLogisticregresionanalysisonriskfactorsforlowbirth weight 变量 β 标准误 T 值 P 值 OR(95%CI) 男 1 女 < (1 427,1 580) 出生孕周足月产儿 1 早产儿 < (57 045,63 170) 过期产儿 (0 031,0 571) 出生地区城区 1 近郊 < (0 743,0 854) 远郊 < (0 699,0 820) 25~34 1 < < (1 061,1 250) > (0 973,1 135) 胎数单胎 1 多胎 < (7 843,9 129) 户籍所在地北京市 1 非北京市 (0 964,1 072)

3 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3981 变量例数表 1 影响低出生体质量儿和巨大儿发生因素的单因素分析 Table1 Univariateanalysisofriskfactorsrelatedtolowbirthweightandmacrosomia 低出生体质量儿发生例数发生率 (%) χ 2 值 P 值巨大儿发生例数发生率 (%) χ 2 值 P 值男 < <0 001 女 a 出生孕周早产儿 < <0 001 足月产儿过期产儿出生地区城区 < <0 001 近郊远郊 < < < ~ 胎数 > 单胎 < <0 001 多胎户籍所在地北京市 < <0 001 非北京市注 : a 2 例新生儿出生孕周不详表 3 巨大儿发生影响因素的多因素 Logistic 回归分析 Table 3 Multivariate Logistic regresion analysis on risk factors formacrosomia 变量 β 标准误 T 值 P 值 OR(95%CI) 男 1 女 < (0 571,0 606) 出生孕周足月产儿 1 早产儿 < (0 037,0 065) 过期产儿 < (2 021,2 868) 出生地区城区 1 近郊 < (1 040,1 136) 远郊 < (1 130,1 244) 25~34 1 < < (0 781,0 861) > < (1 045,1 150) 胎数单胎 1 多胎 < (0 013,0 044) 户籍所在地北京市 1 非北京市 < (1 055,1 120) 3 讨论作为反映国家或地区社会经济和卫生状况的敏感指标, 新生儿出生体质量是考察一个国家妇幼卫生保健状况的主要指标之一新生儿出生体质量异常可增加婴儿期的死亡率和发病率, 也可能导致儿童期肥胖代谢异常以及各种并发症, 甚至影响成年后的健康水平 [9-11] 本研究发现,2014 年北京市新生儿平均出生体质量为 3348g, 高于 2005 年中国 9 城的调查结果 [12], 可能与北京经济文化水平和医疗保健水平较高有关低出生体质量是新生儿和婴儿死亡的重要原因之一, 并影响其早期体格发育行为及应答能力, 且对学龄期的总智商和学业能力也会产生不良影响全国不同地区新生儿低出生体质 [1] 量发生率差异较大, 张黎等报道新疆伊犁年出生的新生儿中低出生体质量发生率为 6 9%, 云南省年新生儿低出生体质量发生率为 7 9% [13] [14], 胡健伟报道年内蒙古通辽市江苏省常州市甘肃省临夏市贵州省毕节地区黑龙江省哈尔滨市新生儿低出生体质量 [4] 发生率为 2 87%, 于冬梅等报道 2006 年 14 省市新生儿低出生体质量发生率为 4 6% 本研究显示,2014 年北京市新生儿低出生体质量发生率较低, 仅为 3 99%, 低于上述研究结果, 得益于北京市较高的临床诊疗水平和围生期保健工作的规范开展北京市近年来新生儿低出生体质量发生率有下降的趋 [15] 势, 姜海利等报道,2011 年北京市新生儿低出生体质量发生率为 4 4%

4 3982 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 新生儿出生体质量受多方面因素影响既往研究结果显示, 新生儿低出生体质量与新生儿孕周, 以及母亲胎数年龄文化程度户籍生活环境妊娠期生活习惯等相关 [1-3] 本研究结果表明, 新生儿出生孕周出生地区和母亲年龄及胎数是低出生体质量儿发生的影响因素, 其中影响低出生体质量儿发生最重要的因素是出生孕周, 早产儿低出生体质量发生率是足月产儿的倍 OR=60 024,95% CI(57 045,63 170) 值得注意的是, 本研究显示城区出生的新生儿低出生体质量发生率高于近郊和远郊出生的新生 [4] 儿, 与于冬梅等报道结果不同, 可能与北京市城区三级医疗机构较多, 接收的多胎孕妇和转诊高危孕妇比例较高有关因生活水平饮食习惯等方面的差异, 全国不同地区巨大 [16] 儿的发生率也不同张雨寒等报道 2008 年 3 省 6 县农村地区巨大儿发生率为 9 91%, 其中男婴巨大儿发生率为 [5] 12 01%, 女婴为 7 54%; 闫小红等报道年河南 [6] 省某地巨大儿发生率为 6 25%; 陈海天等报道 2012 年广东 [7] 省巨大儿发生率为 2 78%; 于冬梅等报道 2006 年全国巨大儿平均发生率为 6 5%, 其中东中西部发生率分别为 8 2% 5 9% 5 2%, 城市为 7 5%, 农村为 6 3% 本研究发现,2014 年北京市巨大儿发生率为 8 04%, 处于较高水平考虑到巨大儿可能影响到儿童期甚至青少年期的健康水平, 因此减少巨大儿的发生应为本市围生工作重点关注的问题既往研究表明, 母亲年龄分娩孕周孕期增重血糖水平产次分娩方式和新生儿与巨大儿的发生有关 [5-7] 本研究结果显示, 新生儿出生孕周出生地区, 以及母亲年龄胎数户籍所在地是巨大儿发生的影响因素在产前检查中, 应关注影响巨大儿发生的相关因素, 从妊娠期体质量增重控制血糖监测饮食干预, 以及超声测量估计胎儿质量等方面进行评估, 必要时适时终止妊娠 [17-18] 综上所述,2014 年北京市低出生体质量儿发生率较低, 巨大儿发生率较高 ; 新生儿出生孕周出生地区母亲年龄和胎数是新生儿出生体质量异常的影响因素低出生体质量儿的发生率和巨大儿发生率与国民经济生活水平卫生健康状况有密切关系, 同时也与妇幼保健和围生医学的发展密切相关减少低出生体质量儿和巨大儿的发生, 对减少身体和智力残疾, 提高出生人口素质有着重要的意义, 也是围生医学的关键问题随着国家对二胎政策的全面放开, 高龄产妇有增加的趋势, 可能影响北京市的低出生体质量儿和巨大儿的发生因此, 应对孕妇加强孕期宣教和监测, 做到及时发现问题并进行干预由于产妇妊娠期合并症等相关信息没有准确收入出生医学信息模块, 本研究无法更全面地分析低出生体质量儿和巨大儿发生的影响因素今后将整合信息系统相关模块, 通过数据共享, 获得更全面的数据进行深入分析作者贡献 : 黄丽丽武明辉进行课题设计与实施资料收集整理数据分析质量控制及审校文章撰写并对文章负责 ; 贾朝霞赵永鲜王朝王军华蒋京伟进行课题设计与实施资料收集整理 ; 贾朝霞赵永鲜进行数据分析本文无利益冲突参考文献 [1] 张黎, 赵斌, 王艳, 等. 低出生体质量儿发生率及危险因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2009,24(28): [2] 张癑娇, 邓长飞, 代礼, 等. 活产婴儿低出生体重相关因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2011,26(9): ZHANGY J,DENG CF,DAIL,etal.Analysisontherelated factorsoflowbirthweightamonglive-borninfants[j].maternal andchildhealthcareofchina,2011,26(9): [3] 岳福娟, 王素萍, 张亚玮, 等. 低出生体重影响因素分析 [J]. 中国妇幼保健,2013,28(28): YUEF J, WANG SP, ZHANG Y W, etal. A studyon the influencefactorsoflowbirthweight[j].maternalandchildhealth CareofChina,2013,28(28): [4] 于冬梅, 赵丽云, 刘爱东, 等. 中国活产新生儿低出生体重发生率及影响因素 [J]. 中华预防医学杂志,2007,41 (z1): YUDM,ZHAOLY,LIUAD,etal.Incidenceoflowbirthweight ofneonatesandtheinfluencingfactorsinchina[j].chinesejournal ofpreventionmedicine,2007,41(z1): [5] 闫小红, 方红霞, 张小丽, 等. 巨大儿发生率及其相关因素分析 [J]. 中华全科医学,2012,10(11): [6] 陈海天, 胡明晶, 王广涵, 等. 广东巨大儿发病率调查及高危因素分析 [J]. 中山大学学报 ( 医学科学版 ),2012,33 (2): CHENHT,HUM J,WANGGH,etal.Analysisofmobidityand riskfactorsofmacrosomiainguangdong[j].journalofsunyat- senuniversity(medicalsciences),2012,33(2): [7] 于冬梅, 翟凤英, 赵丽云, 等. 中国 2006 年巨大儿发生率及其影响因素 [J]. 中国儿童保健杂志,2008,16(1): YU D M, ZHAIF Y, ZHAO L Y, etal. Incidence offetal macrosomiaandinfluencingfactorsinchinain2006 [J].Chinese JournalofChildHealthCare,2008,16(1): [8] 王慕逖儿科学 [M].5 版北京 : 人民卫生出版社, 2002:94. [9] HERMANNGM,DALLASLM,HASKELLSE,etal.Neonatal macrosomiaisanindependentriskfactorforadultmetabolicsyndrome [J].Neonatology,2009,98(3): [10] STEFFENSEN FH,S RENSEN H T,GILLMAN M W, etal. Lowbirthweightandpreterm deliveryasriskfactorsforasthmaand atopicdermatitisinyoungadultmales[j].epidemiology,2000, 11(2): [11] VANLIESHOUTRJ,BOYLEM H Isbiggerbeter?Macrosomia andpsychopathologylaterinlife[j].obesrev,2011,12(5): e [12] 九市儿童体格发育调查协作组, 首都儿科研究所 2005 年中国九市七岁以下儿童体格发育调查 [J]. 中华儿科杂志,2007, 45(8): CoordinatingStudyGroupofNineCitiesonthePhysicalGrowthand DevelopmentofChildren,CapitalInstituteofPediatrics A national surveyongrowthofchildrenunder7yearsofageinninecitiesin China,2005[J].ChineseJournalofPediatrics,2007,45(8):

5 htp: //www chinagp net E mail:zgqkyx@chinagp net cn 3983 初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动调查研究调查研究李静, 邹芳亮, 黄舒蓉, 翟巾帼, 蔡文智摘要目的调查初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其妊娠期体力活动情况方法采用便利抽样法对 2015 年 4 8 月在江门市五邑中医院产科门诊产检的孕妇进行调查以健康信念模式为基础由研究者自行设计调查问卷, 了解孕妇对妊娠期运动的信念和态度 ; 采用中文版妊娠期身体活动问卷 (PPAQ) 调查孕妇在不同领域体力活动的能量消耗, 以及不同强度体力活动的能量消耗结果共发放问卷 637 份, 回收有效问卷 612 份, 有效回收率为 96 1% 其中初产妇 365 例 (59 6%), 经产妇 247 例 (40 4%) 两组不运动母胎疾病易感性的认知评分比较, 差异无统计学意义 (P>0 05); 初产妇严重性认知行为效益认知行为障碍认知自我效能健康信念总分均高于经产妇, 差异有统计学意义 (P<0 05) 两组高强度体力活动交通出行职业活动运动锻炼总能量消耗比较, 差异均无统计学意义 (P>0 05); 初产妇静坐行为能量消耗高于经产妇, 低强度体力活动中等强度体力活动家务劳动能量消耗低于经产妇, 差异均有统计学意义 (P<0 05) 结论初产妇妊娠期运动的健康信念高于经产妇, 其体力活动活跃程度却低于经产妇, 提示运动锻炼行为受多种因素的制约, 信念不等同于行动单纯用某种理论模型并不能很好地解释和预测运动锻炼行为关键词孕妇 ; 妊娠次数 ; 体力活动 ; 健康态度中图分类号 R173R395 文献标识码 A DOI: /j isn 李静, 邹芳亮, 黄舒蓉, 等. 初产妇和经产妇对妊娠期运动的认知及其体力活动调查研究 [J]. 中国全科医学, 2016,19(32): [www chinagp net] LIJ,ZOUFL,HUANGSR,etal.Cognitiononexerciseofpregnantwomenbetweenprimiparasandmultiparasduring pregnancyandtheirprenatalphysicalactivities[j].chinesegeneralpractice,2016,19(32): ( 李静 ) 作者单位 : 广东省深圳市, 南方医科大学深圳医院 ( 李静, 邹芳亮, 黄舒蓉, 翟巾帼, 蔡文智 ); 江门市五邑中医院产科通信作者 : 蔡文智, 广东省深圳市, 南方医科大学深圳医院 ;E mail:caiwenzhi2002@hotmail com [13] 李燕, 孙芝凤, 张燕, 等. 云南 1988~2006 年住院分娩婴儿低出生体重率及影响因素研究 [J]. 现代预防医学,2007,34 (19): LIY,SUNZF,ZHANGY,etal.Incidencesandriskfactorsof lowbirthweightamonghospitaldeliveryinfantsfrom 1988to2006 [J]. Modern Preventive Medicine, 2007, 34 (19): [14] 胡健伟中国部分地区低出生体重发生率及影响因素研究 [D]. 苏州 : 苏州大学,2011. [15] 姜海利, 王欣, 张为远北京地区低出生体质量儿的现状调查 [J]. 中国妇幼保健,2014,29(10): JIANGHL,WANGX,ZHANGW Y Investigationsonthecurent statusoflowbirthweightinfantsinbeijing[j].maternalandchild HealthCareofChina,2014,29(10): [16] 张雨寒, 何电, 侯丽艳, 等.2008 年三省六县农村地区巨大儿流行状况研究 [J]. 中国儿童保健杂志,2011,19(2): ZHANG Y H, HE D, HOU L Y, etal. Incidence offetal macrosomiainruralchina,2008 [J]. ChineseJournalofChild HealthCare,2011,19(2): [17] 朱海燕, 吕俊菊, 江华孕妇体质量和血糖情况对分娩巨大儿的影响研究 [J]. 中国全科医学,2015,18(1): ZHUH Y,LYUJJ,JIANGH.Theinfluenceofmaternalweight andbloodglucoseoverdeliveryofmacrosomia[j].chinesegeneral Practice,2015,18(1): [18] 丁冰杰, 王佳, 毕研霞, 等. 妊娠糖尿病患者膳食调查及分娩巨大儿的影响因素 [J]. 中国全科医学,2015,18 (14): DINGBJ,WANGJ,BIYX,etal.Dietarysurveyofpatientswith gestationaldiabetesmelitusandriskfactorsformacrosomia[j]. ChineseGeneralPractice,2015,18(14): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 吴立波 )

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宋学红徐晓红毕蕙魏丽惠首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京北京大学第一医院妇产科北京大学人民医院妇产科首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科宫颈肿瘤子宫颈筛查 Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó Ò Ó ¹ º» ¼ ¹ º» ¼ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ó Ò Ó Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó Ò Ó Ñ Ñ Ò Ó