妊娠期糖尿病与新生儿低血糖发生的相关性探讨任淑红, 周树荫温州市瓯海区第三人民医院妇产科浙江温州摘要 : 目的探讨妊娠期糖尿病与新生儿发生低血糖的相关性方法选择 2012 年 2 月至 2013 年 2 月在温州市瓯海区第三人民医院妇产科产检及分娩的 92 例妊娠期糖尿病产妇的临

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亵坍戎
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1 妊娠期糖尿病与新生儿低血糖发生的相关性探讨任淑红, 周树荫温州市瓯海区第三人民医院妇产科浙江温州摘要 : 目的探讨妊娠期糖尿病与新生儿发生低血糖的相关性方法选择 2012 年 2 月至 2013 年 2 月在温州市瓯海区第三人民医院妇产科产检及分娩的 92 例妊娠期糖尿病产妇的临床资料 (GDM 组 ), 选取同期血糖正常产妇 92 例作为对照组, 分别测定产妇产前脐血新生儿出生后 1h 2h 4h 8h 24h 的血糖水平, 并进行统计分析结果 GDM 组和对照组产前血糖检查显示,GDM 组产妇不同时点血糖均显著高于对照组 (P<0.05); 出生后 1 h GDM 组新生儿血糖显著低于对照组新生儿 (P<0.05);GDM 组妊娠妇女的空腹血糖水平与新生儿低血糖有相关性 (r=-0.314,p=0.037) 结论妊娠期合并糖尿病与新生儿出生后低血糖水平具有一定的相关性关键词 : 妊娠期糖尿病 ; 新生儿低血糖 ; 相关分析 To explore the relationship between gestational diabetes mellitus and neonatal hypoglycemia x Abstract:To explore the correlation betweengestational diabetes mellitus and neonatalhypoglycemia. Retrospective analysis of 2012 January to 2013 April in our hospital for check and delivery of 92 cases clinical data of women with gestational diabetes mellitus (GDM group), normal blood glucose were selected as control group of 92 cases, respectively, after the birth of newborn cord blood 1H, 2h, 4h, 8h, 24h and blood glucose levels.statistical analysis. GDM group and the control group at different time of prenatal examination of blood glucose blood glucosesignificantly, GDM group at different time weresignificantly higher than those in control group (p<0.05); 1 h GDM group was significantly lower than that of control group (p<0.05); GDM fasting blood glucose levels and neonatal hypoglycemia group of pregnant women withcorrelation (r=-0.314, p=0.037). Gestational diabetes mellitus and neonatal hypoglycemiahas certain correlation, on pregnant women with gestational diabetes mellitus neonate spinal blood glucose detection and feeding timely, correct hypoglycemia. Key words:pregnancy; abnormal glucose metabolism;newborn; hypoglycemia 妊娠期糖代谢异常主要包括了妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus,gdm) 与糖耐量降低 (gestational imppaired glucosetolerance,gigt) [1] 胎儿受母体糖代谢异常的影响, 出生后极易发生低血糖小儿出现持续或反复发作的低血糖, 严重损害小儿的神经系统 [1], 致使体基金 : 浙江省温州市瓯海区科技项目基金基金编号 :

2 格发育与智力发育异常由于生活水平的提高与饮食结构的变化, 孕妇出现 GDM 的发生率达到 1%-4%,, 给母婴健康带来了极大危害临床研究得出妊娠糖尿病孕妇的新生儿发生低血糖的概率大于血糖正常孕妇 [22] 为分析妊娠糖尿病与新生儿发生低血糖的相关性, 并为临床治疗工作提供参考意见, 笔者现选取温州市瓯海区第三人民医院我院 2012 年 2 月至 2013 年 2 月期间收治的 92 例妊娠糖尿病产妇及所产新生儿进行血糖相关分析现将研究结果报告如下进行如下研究 :. 1 对象与方法 1.1 研究对象本研究选取 2012 年 2 月至 2013 年 2 月在温州市瓯海区第三人民医院妇产科产检及分娩的 92 例妊娠糖尿病产妇纳入标准 : 妊娠期糖尿病的诊断标准 : 根据 2010 年国际妊娠合并糖尿病组织新颁布的妊娠期糖尿病的筛选标准, 于孕 24~28 周行 75 克 OGTT 检测 : 空腹及服糖后 1 2 小时 3 项血浆葡萄糖值中, 任何一项达到或超过 mmol/L 者, 即可诊断妊娠糖尿病对照组为 92 例经过糖尿病筛选标准正常的妊娠妇女两组均为单胎足月 ; 排除标准 : 心肝肾功能不全的患者孕前患有糖尿病高血压甲亢的妊娠妇女, 临床资料不齐全者本研究获得本院医学伦理委员会批准 1.2 血糖检测方法根据 2010 年国际妊娠合并糖尿病组织新颁布的妊娠期糖尿病的筛选标准, 于孕 24~ 28 周行 75 克 OGTT 检测 : 空腹及服糖后 1 2 小时 3 项血浆葡萄糖 ( 罗氏 ACCU-CHEK 血糖仪, 葡萄糖氧化酶法检测 ) 采集脐血新生儿出生后 h 血液进行血糖测定出生后 24 h 内动态监测新生儿血糖, 若血糖浓度 < 2. 2 m m ol / L, 则诊断为新生儿低血糖, 并予以口服 10 % 葡萄糖液 (3-5) ml/ ( k g h ) ] 治疗 1.3 统计方法所有数据录入 Excel2003, 在 spss17.0 中进行统计分析计量资料以 ( ±s) 表示, 计量资料采用两样本独立 t 检验, 计数资料采用卡方检验, 检验水准 α= 结果 2.1 两组妊娠妇女的一般情况 GDM 组妊娠妇女 92 例, 年龄 25~37 岁平均 (31.9±3.1) 岁, 平均孕周 (38.9±1.1) 周, 新生儿平均体重 (3586.9±256.4)g, 其中初产妇 61 例经产妇 31 例, 顺产 73 例剖宫产 17 例产钳助产 2 例对照组 92 例, 年龄 22~37 岁平均 (29.8±4.4) 岁, 平均孕周 (39.4±1.0) 周, 新生儿平均体重 (3489.8±210.8)g, 其中初产妇 57 例经产妇 45 例, 顺

3 产 78 例剖宫产 12 例产钳助产 2 例两组组患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 2.2 两组妊娠妇女产前血糖水平 GDM 组对照组产前血糖检查不同时点血糖差异显著, 组间比较,GDM 组产前产检 OGTT 不同时点血糖值均显著高于对照组 (P<0.05) 见表 1 表 1 两组妊娠妇女产检糖耐量实验结果 (mmol/l)( ±s) 组别 n 空腹 OGTT1h OGTT2h GDM 组 ± ± ±0.78 对照组 ± ± ±0.41 t 值 P 值两组新生儿血糖检测对两组新生儿脐血出生后 1h 2h 4h 8h 24h 的血糖水平进行检测, 结果发现出生后 1 hgdm 组新生儿脐血的血糖水平显著低于对照组 (P<0.05) 发现新生儿低血糖后采用给予葡萄糖水等方法纠正, 故后面的差异不显著见表 2 表 2 两组新生儿出生后 24h 血糖检测 (mmol/l)( ±s) 组别 n 脐血 1h 2h 4h 8h 24h GDM 组 ± ± ± ± ± ±0.29 对照组 ± ± ± ± ± ±0.33 t 值 P 值妊娠期血糖水平与新生儿低血糖相关性对两组产妇产前空腹血糖及新生儿 1h 血糖水平进行相关分析, 结果显示 GDM 组妊娠妇女的空腹血糖水平与新生儿低血糖有相关性 (r=-0.314,p=0.037) 详见表 3 表 3 两组产妇产前空腹血糖及新生儿 1h 血糖水平相关性分析组别 r 孕妇空腹血糖浓度 P

4 GDM 组新生儿出生后 1h 血糖浓度对照组新生儿出生后 1h 血糖浓度讨论新生儿低血糖是新生儿期一种严重并发症葡萄糖是脑细胞代谢的主要能量来源, 严重低血糖患儿会出现反应迟钝阵发性紫绀惊厥以及嗜睡等临床症状, 严重影响患儿的远期预后 [4] 新生儿低血糖症状持续或反复发作, 会造成患儿脑细胞受损, 导致患儿智力发育异常, 影响患儿的正常成长 [3] 母亲患妊高征新生儿低血糖患病率为 33.3%, 母亲患糖尿病新生儿低血糖患病率为 72.4%, 因此孕妇孕期严格控制血糖, 新生儿出生后血糖监测, 对预防新生儿低血糖发生具有重要意义新生儿低血糖症状持续或反复发作, 会造成患儿脑细胞受损, 导致患儿智力发育异常, 影响患儿的正常成长 [5] 妊娠期糖尿病孕妇分娩后的新生儿 20%-40% 发生低血糖症状, 且多发生在出生后 1-2h 内 [4] 产妇高血糖症经过胎盘进入胎儿机体内, 导致了慢性高血糖, 引起胰岛素增加以及胰腺过度刺激, 引起 β 细胞增生, 引发胎儿高胰岛素血症产妇在分娩过程中因精神紧张宫缩刺激机体能量消耗等均引发血糖波动 [65] 剖宫产手术麻醉术前禁食会使得产妇血糖水平下降, 当母体内血糖含量 <3.36 mmol/l 时, 产妇机体无法向胎儿传输葡萄糖, 新生儿出生后中断血糖, 但又存在着高胰岛素血症, 则极易引起低血糖因此, 剖宫产孕妇在手术中应及时输入 5% 葡萄糖, 使得母体血糖水平不低于 3.4mmol/L, 保障新生儿出生后血糖浓度维持正常水平正常新生儿患有低血糖症时, 胰岛素分泌数量逐渐减少 [7] GDM 产妇分泌的新生儿低血糖刺激循环中胰岛素浓度升高, 促使组织摄取大量葡萄糖, 加重了低血糖现象临床认为引发新生儿低血糖症状的因素主要有以下几点 [6], 第一, 胎儿高血糖引发的高胰岛素血症, 是低血糖的关键因素 [8] 第二, 由于患儿肝葡萄糖生成与释放减少, 导致低血糖症状持续发生, 因儿茶酚胺以及胰高血糖素对低血糖反应减弱, 价值了低血糖症状第三,GDM 产妇的早产围生期胎儿宫内窘迫及胎儿生长障碍的发生率较高, 极易导致低血糖的发生 [9] 本研究通过对 92 例妊娠糖尿病产妇的临床资料进行回顾性分析, 分别分别测定新生儿脐血出生后 1h 2h 4h 8h 24h 的血糖水平, 并进行统计分析结果显示,GDM 组和对照组产前血糖检查不同时间血糖差异显著 (P<0.05) GDM 组出生后 1 h 的新生儿血糖水平为 (3.12±0.46)mmol/L 与对照组的 (3.82±0.44)mmol/L 相比, 其差异具有统计学意义在两组间差异显著 (PP<0.05) 相关分析显示,GDM 组妊娠妇女的空腹血糖水平与新生儿低血糖有相关性 (r=-0.314,p=0.037) 这一结果和相关文献报道的数据相一致 [10] 与唐文燕等的研究结果一致 [7] 因此应因此, 我们认为, 临床上对于妊娠妇女的空腹血糖水平与新生儿低血糖有相关性加强 GDM 管理, 控制妊娠期产妇血糖在正常范围内, 以减少 GDM 组妊娠妇女所产新生儿不良结局的发生新生儿低血糖患儿应进行常规检测血糖, 给予葡萄糖液口服, 并尽早实施母乳喂养, 可以降低低血糖的发生率, 保护新生儿的健康成长综上所述, 妊娠期合并糖尿病与新生儿出生后低血糖水平具有一定的相关性, 对妊娠

5 期合并糖尿病产妇的新生儿腰及时进行血糖检测和喂养, 纠正低血糖, 有效改善围产儿的预后参考文献 : [1] Vannucci RC,Vannucci SJ. Hypoglycemia brain injury. Semin Neonatol,2001,6: [2] 林莹. 妊娠期糖尿病母亲血糖控制水平对其分娩结局及新生儿血糖水平的影响. 中国优生与遗传杂志,2011,19(2):66,28. [3] Van Haltren K, Malhotra A. Characteristics of infants admitted with hypoglycemia to a neonatal unit.j Pediatr Endocrinol Metab, 2013;26(5-6): [4] 金文瑞 ; 周小燕 ;295 例新生儿低血糖的临床观察及危险因素探讨. 中国妇幼保健, 2012,27(14): [5] 李德忠. 妊娠期糖尿病孕妇血糖控制情况对妊娠结局和新生儿并发症的临床观察 [J]. 实用预防医学,2013,20(10): [6] 孙翀. 刘淑霞. 妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察 [J]. 中国糖尿病杂志, 2014,22(05): [7] 唐文燕. 徐丽. 罗勤. 等. 妊娠期糖尿病与新生儿低血糖症的相关性研究 [J]. 中国妇幼保健, 2014,29(04):

标题

342 论著 DOI:10.3969 / j.issn.1673 5501.2017.05.005 妊娠期糖尿病母亲的新生儿出生 48 小时内血糖的动态变化及低血糖的影响因素黄欣欣江秀敏林艳周衔玲摘要目的探讨糖尿病母亲婴儿 (IDMS) 出生后血糖的变化情况, 分析 IDMS 发生低血糖的可能影响因素方法回顾性横断面调查, 纳入 2014 年 1 月 1 日至 12 月 31 日在福建省妇幼保健院