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际倬娄
5 years ago
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1 复旦学报医学版中国城市人群孕期体重增加及其与新生儿出生体重的关系一项多中心横断面研究梁沈婕董欣然李笑天复旦大学附属妇产科医院产科上海复旦大学生命科学学院生物统计学与计算生物学系上海摘要目的根据美国医学研究院 2$%%% " 2, 年指南标准调查中国人群低危孕产妇孕前体质指数 1$$ 63 2 和孕期体重增加 $%% 4&% 及其与新生儿出生体重的关系方法本研究采用多中心大样本的横断面调查的方法在个省市家医院连续时间段分娩的孕产妇的例资料中选择无并发症单胎关键数据完整的周后分娩的低危妊娠女性例分析产妇身高孕前 3 2 等指标对出生体重的影响并建立回归模型结果孕前平均 3 2 为 8 孕前 3 2 在正常范围的女性比例为低体重女性比例为. 超重为. 肥胖为平均为 8 根据 2, 的标准总达标率仅. 未达标者. 超标者出生体重与孕产妇身高孕前 3 2 和均有明显的正相关结论中国城市孕产妇的身高孕前 3 2 不同于其他国家控制不理想建立符合中国人群特点的孕期营养咨询策略对于降低巨大儿和低体重儿具有重要意义关键词出生体重孕期体重增加体质指数中图分类号 ) 文献标识码 ($$! 6%# $#$$# $# $ '""'% ($ &'%3 3%'! 2(0 0 5,0 -!# 2-!%!+!+0$+ #$ '! "!! $&#&!&! /!!!+"!/! #$+&!+! + "!! $&#&!&! / 6' # $$ %$ '#!'# 1 $$ $%% 4&% 1#%&4&% " 41# 4#$8'' %&1$ %&2$%%% " 2,$ $/&$4$%% # #$$!$% $% " 4 /& $ '"#%& $% 4$$ % "# %% '' % " 4 ##% "# &$'% $'#$ /&6$ #% #4 # # 48$ " $%%%' '# $ '% # '# 1 % "" ##$ /& $$ %$ "'#!'# 3 2 % # &&%4%&1#%& 4&%4 # 64$%# % ## $$ % '#%1#%& 4&%'% /&'#! '# 3 24$ 8 3$ '#!'# %#% $%%$$$ $$ $ 3 2%& '#" #4&%#4&% #4&% 1 $ 4 4$.. 国家卫生部卫生行业专项资金 ## $' %&#!6%

2 复旦学报医学版年月 # $'% /& 4$ 8(# % %& 2, #% #.. "4 4 # # $'%14$ 1 %& #$%# /& # 4 # $ " %'$%##%$1 %41#%&4&% % # &&%'#!'# 3 2 (%'##1& $ 4 %&% # &&%%& '#!'# 3 2& %& # 4$'"&# % #$% $ /&%# 4$%/ $%1 $&%#% $ % $%#%1$ %&&# % #$% $ "& $ 4 &'#%%#"##%& #$8 "#$ 41#%&4&%"%$ )!# 1#%&4&%$%% 4&% 1$$ 6 *$ #+ # '""! $ % $; '!-"%.' & $ 11! % $ "%= "' %($ 新生儿体重反映了新生儿在宫内的生长发育情况是新生儿预后的重要指标异常的新生儿体重威胁母儿健康是新生儿患病和死亡的重要因素同! 时也威胁子代的远期健康新生儿体重受多种因素影响母亲的孕前和孕期营养状况是影响新生儿体重的重要因素通常用孕前体质指数 1$$ 63 2 和孕期体重增加 $%% 4&% 分别来评估和表示孕前的营养状况和孕期的营养状况年美国医学研究院 2$%%% " 2, 发布了修订版的指南根据不同的孕前 3 2 分类给出了不同的推荐范围然而即使在有正常妊娠结局的孕前 3 2 正常范围的女性中的波动范围也是很大的另外以不同的人群为研究对象超重和未达标的比例也是不同的了解中国人群的孕妇营养状态和孕期体重控制的现状对于提高妊娠的质量及降低不良预后具有非常重要的现实意义本项目旨在了解中国城市孕妇营养状况及新生儿体重情况对新生儿体重进行预测并对新生儿体重管理提出建议以期能最终提高母婴健康水平资料和方法样本来源本课题为回顾性多中心横断面研究收集全国个省市家医院在年月日至年月日期间连续个月的连续分娩病例例分析低危孕妇的身高孕前 3 2 和与新生儿出生体重的关系个省份包括北京上海陕西江苏山东四川辽宁湖北广东吉林新疆内蒙山西河北家医院中三级医院家二级医院家数据来源于临床产检及分娩病例数据先录入特殊设计的调查表再输入电脑经互联网上传至数据库调查表由经培训的专业医护人员填写数据录入电脑时经人工和计算机程序双重逻辑勘误并随机抽检以保证数据的准确性数据采集的信息包括产妇的一般情况孕前体重身高分娩前体重内外科合并症孕期并发症分娩方式新生儿出生体重 (' # 评分和新生儿健康状况等我们选择了例无妊娠合并症和并发症的单胎孕妇作为研究对象占总样本量的排除标准为多胎流产分娩孕周周缺失关键数据新生儿体重分娩孕周孕前体重身高分娩前体重新生儿性别妊娠合并症和并发症妊娠期高血压妊娠期糖尿病妊娠期肝内胆汁淤积症前置胎盘胎盘早剥先天性心脏病慢性肾炎慢性肝炎等孕期监测关键指标新生儿出生体重新生儿出生 & 内称量的体重孕前 3 2 体重 8 身高以孕妇在初诊登记周时回忆的体重为孕前体重 8 现场测量的身高作为孕前身高采用年 2, 发布的指南根据孕前 3 2 将女性按孕前体重情况分为类低体重 8 正常体重 8 超重 8 和肥胖 8 分娩前体重 8 孕前体重 8 根据年 2, 的指南对于低体重女性正常体重女性超重女性和肥胖女性的正常值范围

3 梁等中国城市人群孕期体重增加及其与新生儿出生体重的关系一项多中心横断面研究分别为 888 和 8 产妇按达标情况分为未达标达标和超标类新生儿根据出生体重分为低出生体重正常出生体重和巨大儿统计学方法数据经 '2" 电子表格录入数据库统计分析使用及 ) 语言 &%' # #!'#% # 对数据的一般情况营养状况平均孕前体重为 8 平均孕前 3 2 为 8 平均身高为多数女性的孕前 3 2 在正常范围低体重女性为. 超重为. 肥胖平均为 8 未达标达标和超标的比例分别为.. 和表孕产妇的一般特征及分娩情况 **$ & % $ %!' - 和特征进行描述性分析计数指标采用 - 描述计量指标采用百分率表示分析散点图和箱式图初步判断 3 2 和身高等指标与出生体重的关系对出生体重和新生儿性别的相关性采用 6 非参数检验对出生体重和其他变量的线性相关性采用 #$ 检验采用多元回归的方法建立预测胎儿体重的模型由于孕周与出生体重的关系为分段线性关系我们采用分段建模的方法建立预测模型后采用出生体重预测值与实际值之间的差值作为模型评估指标结果 ;#1$ % # %& #:$ #!'# 3 28 #!'#% # 4&%8 % # &&% 5# 0 ##,' #%# $# $% 0 41## ;$. 一般情况本研究根据准入标准共录入病例数例根据剔除标准剔除双胎例三胎例分娩孕周小于周的例缺失关键数据的例妊娠期存在并发症的例最终收集有效病例共计例但有少量病例年龄例或分娩方式例信息缺失本研究为多中心研究样本量最大的为北京共有例占样本量最小的为河北仅占母亲的平均年龄为岁平均孕前体重为 8 平均孕前体质指数为 8 剖宫产率为新生儿平均分娩孕周为周表新生儿的平均体重为低出生体重儿为例正常出生体重儿为. 例巨大儿为例出生体重的第百分位为第百分位为和低出生体重儿和巨大儿的范围基本一致母亲营养状况评估本研究中用 3 2 和分别来评估和表示孕前的营养状况和孕期的 $%%%# 48$ 5%# '# $ % $- #. $''#'#% 表显示新生儿出生体重与孕妇身高孕前 3 2 孕期体重增加均呈正相关且呈一定的剂量! 效应关系新生儿体重预测新生儿出生体重受多种因素影响母亲年龄母体的慢性感染母亲吸烟母亲既往生育史人种母亲的教育程度家庭经济状况孕期疾病母亲的营养状况和孕周等各种因素都可以对新生儿出生体重产生影响我们选取了既往研究中已经明确会影响新生儿体重的重要因素如孕前 3 2 和孕周等变量来分析其与新生儿体重的关系检测新生儿出生体重与各个变量之间的相关性新生儿性别采用 2,- 非参数检验得到的结果为新生儿出生体重与性别相关其他变量分布不是严格的正态分布但考虑到样本足够大所以采用了 #$ 检验散点图和箱式图显示未列出孕周与出生体重呈分段线性关系

4 复旦学报医学版年月在妊娠周存在拐点因此以周为截点进行分段分析周时出生体重和分娩孕周的相关系数为周时出生体重和分娩孕周的相关系数为出生体重和母亲孕前体重的相关系数为和母亲身高的相关系数为和 3 2 的相关系数为和的相关系数为采用多元回归方法整合相关变量预测新生儿体重采用分娩孕周母亲身高 3 2 和新生儿性别为自变量出生体重为应变量构建预测模型孕周与出生体重呈分段线性关系因此采用分段回归的方法分别建模值及其统计学检验见表我们用建立模型的这一批例数据来检验本模型用预测模型对每个样本进行了预测得到每个样本的预测值将预测值和实际值进行比较预测值与实际值的差值的第百分位和第百分位分别为和表 1 孕妇营养状况与出生体重的关系 *1*$ # & % '%' #$# $ - ;#1$ 3#%&4&% % # &&% # '# 3 28 #4&% 0 #4&%, #4&%,1 $ /% 34%& $%# 2$ %& $%# (1 %& $%# 表新生儿出生体重的多元线性回归 **$ &'%"% &%$# $ #% # $%% 48$ $%% 48$ % ### % ### $%% ( 48 % # &&% $ 6 3$%#7"%$ ($%% $%% 4&% 3 23 $$ 631 $ 6"#"# " 讨论本文采用多中心大样本横断面研究的策略分析中国城市孕产妇的营养状况及其与出生体重的关系结果显示在低危城市人群中孕妇身高孕前 3 2 孕期体重增加均能影响新生儿出生体重建立了基于城市孕妇营养状况判断新生儿出生体重的预测模型根据 2, 标准孕期体重增加达标率仅. 未达标者为. 超标者为说明孕期营养控制不理想本项目的研究对于加强孕期营养指导降低低体重儿和巨大儿的发病率具有重要的意义科学性首先本项目是多中心的研究基本反映了中国的出生体重的数据我们选择了中国范围内的个省市在规定的时间内连续分娩的新生儿数据虽然是基于医院的数据但中心选择广泛分布全国涵盖了目前中国主要的接生点二级医院和三级医院其结果类似于基于人群的结果相对于基于人群的调查孕妇身高孕前体重孕期体重以及出生体重的测量和记录都是来源于医院的病史记录因此更加客观可靠其次本项目的入选标准基于多中心发育参考值研究 %%# # 4%& ) " # % ) 项目的基本思想尽可能排除各种影响胎儿发育的因素本项目入选标准为单胎低

5 梁等中国城市人群孕期体重增加及其与新生儿出生体重的关系一项多中心横断面研究危妊娠的病例排除了各种可能影响出生体重的高危因素如糖尿病子前期等选择城市人群主要考虑城市人群社会经济条件较好有较好的孕产妇保健和相对充足的营养人群特征进一步证明了本项目人群为低危人群. 的孕妇年龄小于周岁的孕妇孕前 3 2 在正常范围平均出生体重为接近 + 等的报道低体重儿仅为巨大儿占类似于国际胎儿和新生儿发育世纪基金 2% #%% 0 41# # 4%& $#% "# %& $% %# 20/ ) ), /!$% 的报道本项目的剖宫产率相对较高符合全球剖宫产率逐年升高的趋势近年来有所遏制创新性不管是 ) 还是 20/ ) ), /! 项目其目的是获得国际上通用的出生体重的正常范围然而由于不同地区的人群特点不一致孕妇本身的人体测量学指标对出生体重的影响程度不一致本项目的结果显示中国人群孕妇的个体人体测量学指标不同于西方人并建立了基于中国城市孕妇个体人体测量学指标的出生体重的预测方程期望精准预测出生体重对于判断胎儿发育迟缓更加准确当然本研究的研究对象选择了城市人群是否适用于中国农村人群还需要进一步研究本项目考虑了孕妇身高与出生体重的关系结果显示中国妊娠妇女的平均身高为以身高为基础身高每降低出生体重降低每增加出生体重增加在遗传因素的作用下孕妇身高可能影响子代的身高和出生体重因此在计算低危孕产妇的出生体重的正常范围时需要考虑孕妇身高的因素如果考虑遗传因素父亲的身高也可能影响子代的大小但本项目未统计相关的资料父亲身高的影响有待于进一步研究中国孕产妇孕前的肥胖程度不同于其他国家本项目的结果显示正常低危人群中超重和肥胖的比例明显低于其他国家超重为. 肥胖为在发展中国家中非洲的肥胖比例在阿尔及利亚最高达. 最低的刚果民主共和国为在拉丁美洲孕前肥胖最高的为巴拉圭最低的国家为古巴中国孕产妇孕前超重和肥胖的比例明显低于其他国家因此建立符合中国孕产妇孕前肥胖程度的干预策略对临床有一定的指导价值目前被广泛采用的是年 2, 发布的修订版指南该指南被美国妇产科协会 (# ",1$% %# $$%$ 采用并被认为适用于包括中国在内的其他一些国家但中国和美国有不同的人群特点该指南是否确实适合中国人群还有待进一步研究分析本文结果显示中国人群中不到一半的孕产妇孕期体重增加在正常范围分别仅有的孕产妇未达标或者超标类似的情况发生在美国少于的怀孕女性. 符合指南推荐的水平. 的怀孕女性没能达到推荐标准. 的女性超过了推荐标准因此如何加强孕期营养咨询控制孕期体重增加是我们共同面临的新挑战但不同国家的策略应符合本国的现状特点中国城市女性孕前体重更轻特别是孕前低体重女性的比例较高孕期女性为适应怀孕所发生的适应性变化以及和胎儿胎盘成分所带来的可能是类似的但脂肪的存储所带来的可能因人口特征的不同而不同这也提示不同种族文化背景饮食习惯的人群可能需要不同的围孕期营养指导策略对孕期营养的管理和干预应该是一个动态纵向连续的过程而不能简单地归结到这一个参数孕期如何动态连续监测和控制体重增加获得孕期最佳的营养状况改善妊娠结局是我们下一步需要研究的问题致谢本研究为一项全国合作课题的一部分北京妇产医院山东省立医院盛京医院华西二院等全国家医院提供了数据参考文献 / (0(0( /( 2( 202+ ( 3 /& $$ %1 %441#%&4&%% ' 1 % $ %#1% "% " %#$!! #$ /, ( + )+() 0 3#%&4&% $1$%#$8 "% ' 1 % $%!$$),!! ((5, ()52 / 3 4 1#%&4&%$ #8 # " &$ 1 %# 1 '# $$# %# ) 7/! 王文鹏陈芳芳米杰等孕妇孕期适宜体质量增加范围的探讨及其与新生儿出生体质量的关系中华妇产科

6 复旦学报医学版年月杂志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杨延冬杨慧霞美国年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨中华妇产科杂志,,0 ( & &%& 4&% # '# )". " 3// 02 +,0 '$% "$%% 4&%' %$ % # "%# % % "%1#%& 4&%), 0$ + 收稿日期编辑张秀峰

食物交换份法对妊娠结局的影响

食物交换份法对妊娠结局的影响邝清梅陈文英王艳深圳市龙岗区妇幼保健院 518172 摘要 : 目的 : 通过研究孕妇在妊娠期使用食物交换份法的体重变化, 探讨食物交换份法对妊娠结局的影响, 获得孕期最优的饮食方法方法 :2013 年 1 月 -12 月期间, 于深圳市龙岗区妇幼保健院进行分娩的孕妇中, 选取 120 例孕前超重或者肥胖者作为研究对象, 随机分成对照组 (60 例, 未利用食物交换份法进行饮食干预

复旦学报 医学版 年 月 # $'% /& 4$ 8(# % %& 2, #% #.. "4 4 # # $'%14$ 1 %& #$%# /& # 4 # $ " %'$%##%$1 %41#%&4&% % # &&%'#!'# 3 2 (%'##1& $ 4 %&% # &&%%& '#!'#

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