孕前体重指数 孕期体重增加与新生儿窒息发生率的关系林若琴 1333 Keywords 0.3 GWG<0.5 kg/week group, 10.36% in GWG 0.5 kg/week group, with the increase of weight gain during pregnan

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1 1332 临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(7) doi: /j.issn View this article at: 孕前体重指数 孕期体重增加与新生儿窒息发生率的关系 林若琴 ( 海南省文昌市庆龄妇幼保健院妇产科, 海南文昌 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨孕前体重指数 孕期体重增加量与新生儿窒息发生率的关系 方法 : 对 2012 年 1 月至 2014 年 1 月在我院参加孕前检查且分娩单胎活产儿的 例孕产妇, 其中新生儿窒息 182 例 (11.96%), 按孕前体重指数分为偏瘦组 (BMI<18.5) 正常组(18.5 BMI<24.0) 超重组(24.0 BMI<28.0) 肥胖组(BMI 28), 按孕期体重增加分为 <0.3 kg/ 周组 0.3~0.5kg/ 周组 >0.5 kg/ 周组, 回顾性分析新生儿窒息发生率与孕妇孕前体重指数 孕期体重增加的关系 结果 : 偏瘦组 (BMI<18.5) 正常组(18.5 BMI<24.0) 超重组(24.0 BMI<28.0) 肥胖组(BMI 28) 的新生儿窒息的发生率分别是 10.60% 11.30% 16.10% 26.83%, 呈逐渐递增的趋势 ; 孕期增加体重 <0.3 kg/ 周组 0.3~0.5 kg/ 周组 >0.5 kg/ 周组的新生儿窒息率分别为 17.81% 11.41% 10.36%, 随着孕期增重的增加, 新生儿窒息率随之下降 结论 : 孕妇孕前体重指数 (BMI) 孕期体重增加是新生儿窒息发生的重要影响因素, 临床上应对孕妇孕前体重指数及孕期体重增加量进行监测, 充分评估新生儿发生窒息的危险性, 并及早行干预措施, 降低新生儿窒息发生率, 最大程度保障母婴安全 [ 关键词 ] 孕前体重指数 ; 孕期体重增长 ; 新生儿窒息 The relation among pre-pregnancy body mass index, gestational weight gain and the incidence of neonatal asphyxia LIN Ruoqin (Department of Obstetrics and Gynecology, Qing Lin Maternal and Child Health Hospital, Wenchang Hainan , China) Abstract Objective: To study the relation among the pre-pregnancy body mass index (BMI), gestational weight gain (GWG) and neonatal asphyxia rate. Methods: For a retrospective cohort study, date were obtained from all of the pregnant women who got pregnancy test in our hospital and singleton delivery from January 2012 to January All of them are divided into four groups according to pre-pregnancy body mass index (lean group: BMI<18.5), normal group: 18.5 BMI<24.0, overweight: 24.0 BMI<28.0, obese group: BMI 28), and then divided into three groups according to GWG (GWG<0.3 kg/week, 0.3 GWG <0.5 kg/week, GWG 0.5 kg/week). Among the cases, 182 neonatal asphyxia (the rate is 11.96%) happened. Results: The incidence of neonatal asphyxia are 10.95% in lean group (BMI<18.5), 11.30% in normal group (18.5 BMI<24.0), 16.95% in overweight (24.0 BMI<28.0)and 21.96% in the obese group (BMI 28), the neonatal asphyxia incidence is rising gradully with the BMI increasing. The rate of neonatal asphyxia are 17.81% in GWG <0.3 kg/week group, 收稿日期 (Date of reception): 通信作者 (Corresponding author): 林若琴, linruoqinl@126.com

2 孕前体重指数 孕期体重增加与新生儿窒息发生率的关系林若琴 1333 Keywords 0.3 GWG<0.5 kg/week group, 10.36% in GWG 0.5 kg/week group, with the increase of weight gain during pregnancy, the neonatal asphyxia rate drops. Conclusion: Pre-pregnancy BMI and GWG are two important factors for neonatal asphyxia incidence, they needed to be monitored in clinical facts so as to assess the neonatal asphyxia risk and then take early intervention measures to reduce the rate of neonatal asphyxia. The aim is to ensure the safety of mater and infant to the most extent. pregnancy body weight index; gestational weight gain; neonatal asphyxia 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一 由于其诊断标准未完全统一, 国 内外文献报道的发病率差异性很大 窒息的本质 是缺氧, 凡是能影响到新生儿气体交换的因素均 可引起窒息 窒息可发生在妊娠期各个时期, 但 绝大多数发生于产程开始后, 新生儿窒息多为胎 儿窒息 ( 宫内窘迫 ) 的延续 引起新生儿窒息的危险 因素有 : 孕母患有慢性或严重疾病, 前置胎盘 胎盘早剥 胎盘老化, 脐带脱垂 绕颈 打结 过短, 胎儿早产或过大 先天性畸形 宫内感 染 呼吸道阻塞 分娩因素的等 [1] 新生儿窒息对 新生儿影响非常大, 特别是对中枢神经系统, 窒 息可导致婴儿出生后呼吸 循环系统发育异常, 引发低氧血症 高碳酸血症 代谢性酸中毒及全 身多脏器损伤, 最终将导致智力低下 脑瘫 癫 痫等后遗症, 更严重者甚至导致死亡 [2] 为避免发 生新生儿窒息, 应充分了解导致新生儿窒息的重 要因素并且予以高度重视, 积极进行一级预防 [3-5] 最近有文献报道孕前体重指数 孕期体重增长 对妊娠结局的负面影响, 并进行了相应的临床干 预 本文通过分析孕妇孕前体重指数 孕期体重 增加与新生儿窒息发生的关系, 进一步明确孕妇 孕期体重指数及孕期体重增加对新生儿窒息的影 响, 辅助指导相应临床工作, 现报道如下 : 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为 2012 年 1 月至 2014 年 1 月在我院 产科进行产前检查并住院分娩单胎 活产儿的 例孕产妇, 记录纳入对象的年龄 产次 孕 期是否出现高危因素 产时是否出现高危因素 孕周, 如果孕妇孕期出现高血压 糖尿病 心脏 病 肝病 肾病 甲状腺功能亢进 传染性疾病 等, 则认为在孕期出现高危因素 ; 如果分娩时出现 脐带脱垂 胎盘早剥 前置胎盘, 则认为产时出 现高危因素, 剔除孕前身高和体重不详者 双胎 或多胎者获得有效样本 名, 所有合格者定期 进行产检 临床资料完整, 孕龄 28~41(+6 d) 周, 平均 (38.2±0.9) 周, 孕妇年龄 18~38 岁, 平均 (24.4±1.9) 岁 所有参与孕妇年龄 职业 日常 生活等因素均无显著差异 其中剖宫产 685 例 (45.01%), 只计因相对头盆不称 产程延长或停 滞 胎儿宫内窘迫而行手术分娩的例数, 自然分 娩 837 例 (54.99%), 新生儿窒息 182 例 (11.96%) 1.2 临床表现及评价标准 虽然 Apgar 评分一直被广泛应用于诊断新生儿 窒息及评价窒息程度, 但其敏感性只有 81%, 特异 [6-8] 性只有 81%, 有报道显示其窒息的误诊率高达 50%~80%, 为提高新生儿窒息诊断的敏感性和特 异性, 故本研究采用临床表现并结合 Apgar 评分共 同评估新生儿窒息 临床表现 新生儿娩出时根据窒息的严重程度可分为轻 度窒息和重度窒息 轻度窒息临床表现 : 患儿面色 及皮肤发绀, 呈青紫色, 无呼吸或不规则呼吸, 心 率常减慢, 心跳规则, 心音可, 肌张力正常, 可以 对外界刺激作出反应, 喉头反射存在 ; 重度窒息的 临床表现 : 患儿皮肤苍白厥冷, 四肢末端及口唇暗 紫, 无呼吸或仅有喘息样微末呼吸, 心率缓慢, 心 跳不规则, 心音弱, 肌张力消失, 对外界刺激无反 应, 无喉头反射 轻度窒息无缺氧缺血性脏器损 伤, 重度窒息存在缺氧缺血脏器损伤 [9] Apgar 评分 内容包括皮肤颜色 心率 对刺激的反应 肌张力和呼吸五项指标, 每项分为 分, 总共 10 分 分别于生后 1 5 min 评分 Apgar 评分 8~10 分为正常,4~7 分为轻度窒息,0~3 分为重度 窒息 既往研究显示,Apgar 评分 1 分钟仍未建立 规则呼吸者, 其中近 40% 的新生儿有缺氧性脏器损 伤, 为防止漏诊, 本研究中将出生后 1 min 仍未建立 规则有效的自主呼吸 ( 呼吸抑制且 Apgar 评分 7 分 ) 作为窒息的诊断标准之一, 包括出生后 5 min 仍未 建立规则呼吸且 Apgar 评分 7 分, 或出生时评分不 低, 至出生后 5 min 出现呼吸障碍且 Apgar 评分 7 分

3 1334 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 的患儿 ;5 min 后复评降到 7 分也属于窒息的范畴 ; 由于 Apgar 评分存在主观影响因素, 同时受肤色影 响, 本研究中诊断结果均由 2 名或者 2 名以上评价 者同时评价所得, 取平均分, 同时对 Apgar 评分的 指标按权重进行区分, 强调心率和呼吸的作用, 弱化肤色的比重 [6] 1.3 方法 分析新生儿窒息的发生与孕前体重指数 孕 期体重增加的相关性 因孕妇前 12 周体重增长不 明显 [10], 故采用孕 13 周产检所测量的身高体重来 计算孕前体重指数 BMI = 体重 (kg)/ 身高 (m 2 ) 按孕 前体重指数分为低体重组 (BMI<18.5) 正常体重 组 (18.5 BMI<24.0) 超重组 (24.0 BMI<28.0) 肥胖组 (BMI 28) 孕期体重增加为孕期平均每周 增加体重 (kg/ 周 ), 即孕妇在孕晚期与孕早期体重的 差与两次测量体重日期 ( 周 ) 之差的比值 根据赖毓 [11] 冕 何平的研究将孕妇按体重增长的不同分为三 组 :<0.3 kg/ 周组 0.3~0.5 kg/ 周组 >0.5 kg/ 周组 记录不同程度窒息的新生儿例数 1.4 统计学处理 数据采用 SPSS13.0 软件进行统计分析 计数 资料的比较采用 χ 2 检验, 设 P<0.05 为有统计学差 异 利用卡方检验考察不同 BMI 组对象的特征分布 以及不同特征对象的新生儿窒息发病率 2.2 孕妇不同特征的分布情况纳入对象的年龄 产次 孕期高危因素 产时高危因素 是否早产详见表 2 经检验后, 各因素差异无统计学意义 2.3 孕前体重指数与新生儿窒息的关系在 名孕妇中, 共诊断出新生儿窒息 182 例, 新生儿窒息发生率为 11.96% 偏瘦组(BMI <18.5) 正常组 (18.5 BMI<24.0) 超重组(24.0 BMI <28.0) 肥胖组 (BMI 28) 的新生儿窒息的发生率分别是 10.60% 11.30% 16.10% 26.83%, 窒息率随着孕前体重增加呈逐渐递增趋势 其中, 偏瘦组 正常组 超重组 肥胖组的新生儿重度窒息发病率依次为 1.77% 1.76% 5.08% 14.63% 经统计分析, 上述差异均有统计学意义 ( 见表 3) 由此可知, 孕妇孕前体重指数越高, 其新生儿窒息率越高, 而重度新生儿窒息的发生率在孕妇孕前体重高于正常时随着体重的增加逐渐增高 2.4 孕期体重增长与新生儿窒息的关系孕期增加体重 <0.3 kg/ 周组 0.3~0.5 kg/ 周组 >0.5 kg/ 周组的新生儿窒息率分别为 17.81% 11.41% 10.36%, 其中重度新生儿窒息率依次为 5.67% 2.32% 0.84%, 随着孕期增重的增加, 新生儿窒息率以及重度新生儿窒息率随之下降 ( 见表 4), 差异均有统计学意义 2 结果 2.1 各分组所占比例在 名孕妇中, 偏瘦组 (BMI<18.5) 正常组 (18.5 BM<24.0) 超重组(24.0 BMI<28.0) 肥胖组 (BMI 28) 分别占总人数的 18.5% 71.0% 7.8% 和 2.7% 孕期体重增长 <0.3 kg/ 周组 0.3~0.5 kg/ 周组 >0.5 kg/ 周组分别占总数的 16.2% 36.9% 46.9% 其中发生新生儿窒息的人数为 182 例 (11.96%), 轻度窒息有 149 例 (9.8%), 重度窒息有 33 例 (2.2%)( 见表 1) 2.5 孕前体重 孕期体重增加与新生儿窒息关系的多因素 Logistic 回归分析在调整年龄 产次 孕期高危因素 产时高危因素 是否早产后, 以 BMI <18.5 为对照,BMI 为 18.5~24 24~28 >28 的 OR 值分别为 1.02 (95% CI: 0.98~1.12) 1.09 (95% CI:1.01~1.32) 1.16 (95% CI:1.11~1.25), 以孕期体重增长 >0.5 kg/ 周为参照, 孕期体重增长为 0.3~0.5 kg/ 周 <0.3 kg/ 周 OR 值分别为 1.02 (95%CI:1.00~1.11) 1.08 (95% CI: 1.01~1.15)( 见表 5) 表 1 各分组所占比例 Table 1 Proportion of each group -1 孕期体重及 BMI 人数及比例 /% 孕期体重增加量 /kg 周 人数及比例 /% 偏瘦 (<18.5) 283 (18.5) < (16.2) 正常 (18.5~24) (71.0) (36.9) 超重 (24~28) 118 (7.8) > (46.9) 肥胖 (>28) 41 (2.7)

4 孕前体重指数 孕期体重增加与新生儿窒息发生率的关系林若琴 1335 表 2 孕产妇的特征分布 [n(%)] Table 2 Distribution of maternal characteristics [n(%)] 对象特征 BMI < ~ ~28.0 >28.0 合计 年龄 <20 1 (0.4) 5 (0.5) 0 (0.0) 1 (2.0) 7 (0.46) 20~ (52.6) 591 (54.8) 66 (56.3) 23 (57.1) 829 (54.47) 25~ (44.5) 458 (42.4) 45 (38.2) 14 (33.6) 643 (42.25) 30~35 6 (2.1) 22 (2.1) 5 (4.1) 2 (5.3) 35 (2.29) 35 1 (0.4) 4 (0.2) 2 (1.4) 1 (2.0) 8 (0.53) 产次初产 270 (95.5) (94.1) 113 (95.8) 39 (94.4) (94.48) 经产 13 (4.5) 64 (5.9) 5 (4.2) 2 (5.6) 84 (5.52) 孕期高危因素有 71 (25.1) 269 (24.9) 30 (25.2) 10 (25.5) 380 (24.97) 无 212 (74.9) 811 (75.1) 88 (74.8) 31 (74.5) (75.03) 产时高危因素有 1 (0.4) 5 (0.5) 1 (0.9) 1 (2.1) 8 (0.53) 无 282 (99.6) (99.5) 117 (99.1) 40 (97.9) (99.47) 早产是 10 (3.5) 40 (3.7) 4 (3.4) 1 (3.3) 55 (36.13) 否 273 (96.5) (96.3) 114 (96.6) 40 (96.7) (99.67) 注 : 括号外数据为人数, 括号内数据为构成比 (%); 经 χ 2 检验, 差异无统计学意义 表 3 孕前体重指数与新生儿窒息发生危险的关系 Table 3 The relation between pre-pregnancy body mass index (BMI) and neonatal asphyxia risk 高危因素新生儿窒息数和发病率 /% 孕前体重 BMI 轻度重度正常 总窒息率 /% 偏瘦 < (8.83) 5 (1.77) 253 (89.40) 正常 18.5~ (9.54) 19 (1.76) 958 (88.70) 超重 24~28 13 (11.02) 6 (5.08) 99 (83.90) 肥胖 >28 5 (12.20) 6 (14.63) 30 (73.17) 注 :χ 2 =13.507,P=0.000 表 4 孕期体重增加与新生儿窒息发生危险的关系 Table 4 The relation of weight gain during pregnancy and neonatal asphyxia 新生儿窒息数和发病率 /% -1 孕期体重增加 /kg 周轻度重度正常 总窒息率 /% < (12.15) 14 (5.67) 203 (82.2) ~ (9.09) 13 (2.32) 497 (88.6) > (9.52) 6 (0.84) 640 (89.7) 注 :χ 2 =14.348,P=0.000

5 1336 临床与病理杂志, 2015, 35(7) 表 5 多因素 Logistic 分析结果 Table 5 Multi-ariable Logistic analysis results 对象特征 孕前体重指数 3 讨论 多因素 Logistic 分析 [OR (95% CI)] < ~ (0.98~1.12) 24~ (1.01~1.32) > (1.11~1.25) 1 孕期体重增加 /kg 周 < (1.01~1.15) (1.00~1.11) > 该研究显示, 本院所在地区新生儿窒息率为 11.96%, 高于既往有些文献报道的我国 4.7%~8.9% 的范围, 这可能与本研究中扩大了传统 Apgar 评分 诊断新生儿窒息诊断标准, 从而降低了其特异性 有关 同时新生儿窒息临床表现及 Apgar 评分诊断 标准都含有比较多的主观成分, 这也会导致新生 儿窒息诊断率出现波动 本研究显示, 在孕期体 重增加无明显差异情况下, 随着孕前体重指数的 增加, 新生儿窒息发生率也逐渐上升, 同时, 发 生重度窒息的几率也越大 ; 孕期体重增加越少, 新生儿窒息发生率越高 ; 在孕前体重指数相同范 围内, 随着孕期体重增加幅度增大, 新生儿窒息 率随之升高 由此可推断, 新生儿窒息率与孕期 体重指数和孕期体重增加有密切关系 但是本实 验为回顾性研究, 并且样本量较小, 存在相应局 限性, 需要前瞻性 大样本研究进一步证实 新生儿窒息 (neonatal asphyxia) 是由于各种原 因所导致的母体 - 胎儿间通过胎盘血流进行的气 体交换发生急性障碍, 引起胎儿发生严重的缺氧 和酸中毒, 继而出现中枢神经 呼吸 循环等系 统的抑制, 以致出生后不能迅速建立和维持正常 呼吸的一种危机病理状态 [9] 新生儿窒息发病原 因分为产前 产中和产后三个方面 [12], 产前原因 主要有孕妇本身患有影响胎儿血液供应的疾病, 如妊娠高血压综合征 急性失血 严重贫血 心 脏病等, 胎盘因素, 脐带因素, 羊水因素等也属 产前原因, 如子宫痉挛和出血 胎盘功能不全 胎盘前置 胎盘早剥等情形会影响胎盘血液循 环, 导致胎儿处于缺氧的环境, 胎儿脐带过长 扭转 打结 绕颈 脱垂等会造成母婴间血循环 不畅, 会增加新生儿窒息发生的危险 ; 产时原因 主要见于孕妇骨盆狭窄 头盆不对称 胎位异 常 胎膜早破等导致胎儿娩出困难, 有时使用麻 醉 镇痛和催产药物不当也会引起宫缩无力导致 产程过长, 压迫脐带导致新生儿缺氧窒息 ; 妊娠 期羊水的状况也是导致胎儿窒息的因素, 妊娠早 期羊水来自母体血清, 后期主要来自胎儿所排泄 尿液, 羊水保护胎儿在宫内免受外界环境的机械 性损伤, 胎儿还会吸入少量羊水帮助肺部膨胀和 发育, 羊水过少会使胎儿肺部发育受影响, 易出 现胎儿宫内缺血缺氧, 若产时羊水过少使脐带直 接受压, 则可使胎儿缺氧甚至发生胎儿窘迫 ; 同 时羊水污染也会增加新生儿窒息的危险性, 羊水 污染发生得越早 程度越重, 胎儿缺氧越早 越 重, 出现新生儿窒息的可能性越大 [13] ; 产后如果 新生儿吸入羊水导致呼吸道阻塞, 伴发新生儿颅 内出血或新生儿肺发育不全及严重的中枢神经系 统疾患, 都会导致新生儿呼吸困难, 引起窒息, 同时, 窒息又会导致原有疾病进一步加重, 形成 恶性循环, 最终对新生儿产生极大的危害 尤其值得注意的是, 孕妇孕前体重指数和孕 期体重增加这两个外界可控因素对妊娠结局有着 [14] 重大影响 研究显示, 随着孕前体重指数的上 升, 产后出血 巨大儿 病理新生儿等的发生率 也随之上升, 并且过高的孕期体重指数 (BMI) 也是 导致儿童肥胖 胰岛素抵抗 心血管代谢性疾病 的重要原因, 而孕期体重增加越多, 胎儿窘迫 胎膜早破 早产的发生率越低, 子痫前期 巨大 儿发生率反而越高 [15] 孕前体重指数高和孕期 体重增加过多的孕妇体内尤其是盆腔内脂肪大量 堆积, 使骨盆可利用空间变小, 影响胎头下降和 胎儿娩出, 胎儿在娩出时活动受限, 旋转困难, 增加了头盆不称的可能 而肥胖孕妇子宫过度膨 大, 可以出现原发性子宫收缩乏力, 加上腹肌和 肛提肌收缩乏力, 可使第二产程延长, 增加新生 儿窒息的风险 上述高危因素中产前和产时的比 例占得比较大, 尤其产前保健不合理所致的窒息 比较多, 如果孕妇及医生能重视这个问题, 注重 合理摄入营养, 保持孕期体重正常增长, 可以减 少新生儿窒息的发生 近年来, 在产前保健中, 孕妇体重问题受 到越来越广泛的关注 但目前国内的情况不容乐 观, 据统计, 中国内地目前有 73% 的孕妇体重增加 超过了世界卫生组织的标准, 巨大儿发生率已高 达 10%; 这导致剖宫产率不断升高, 很多地区剖 宫产率达到 60%; 同时, 约 80% 的孕妇孕期体重增

6 孕前体重指数 孕期体重增加与新生儿窒息发生率的关系林若琴 1337 长超过 15 kg, 体重管理失控已给母婴健康及家庭造成严重影响 随着人们对孕期体重对胎儿健康状况影响的研究越来越深入, 孕期体重管理已成为产前管理的重要内容之一 [16-17] 国内外学者日益重视肥胖孕妇与新生儿出生体重 代谢综合征及孕产期并发症的关系 于孕妇而言, 过度肥胖会发生流产 早产, 诱发妊娠期糖尿病 血压升高 羊水过多 泌尿生殖系统感染 血栓栓塞等疾病, 据统计, 过度肥胖孕妇妊娠期糖尿病的发病率增加 1.5~20 倍, 妊娠期高血压疾病的发病率增加 2~21 倍, 体重指数越高, 发生高血压的危险性越大 同时肥胖所导致的疾病又会进一步影响孕妇和婴儿的健康, 例如, 妊娠期高血压疾病作为妊娠时特有的并发症, 已成为孕产妇和婴儿病死率升高的主要原因, 妊娠期高血压疾病易导致巨大儿, 巨大儿又导致难产率增加, 因此在分娩过程中手术助产机会增加, 这样最终可致使产道损伤 子宫破裂尾骨骨折 产后出血的发生几率均增加, 由于盆底肌肉损伤, 盆底功能难以恢复, 可造成盆底功能障碍, 甚至子宫脱垂发生率也增加, 同时在娩出过程中, 巨大儿容易引起胎儿臂丛神经损伤 锁骨骨折 颅内出血等产伤, 更容易发生新生儿窒息, 甚至死亡 统计显示, 肥胖孕妇新生儿畸形的发生率可能增加 35%~80%, 神经管缺陷发生率增加 1~3 倍, 隐睾症发生率增加 1.5 倍, 增加了胎儿窘迫 围生儿死亡率 新生儿低血糖及高胆红素血症等 除了孕前肥胖外, 孕期营养摄入过量, 体重增加过多容易导致脂肪在体内沉积, 增加畸形儿 巨大胎儿及胎儿宫内代谢综合征的风险, 不利于孕妇身体健康, 严重者可致新生儿窒息 综合来看, 新生儿窒息是产科常见的 多发的并发症, 与孕前体重指数 孕期体重增加有密切相关性, 需要更好的加以管理, 以保障母婴安全 为减少孕期体重超标引起的健康风险, 降低新生儿窒息的发生率, 需要在孕期尽早开展体重管理 [18], 比如, 将孕期体重的合理增重范围 方法等宣教内容通过在相关医院的产科及孕教职能机构普及, 再由接受过培训的专业医务人员为孕产妇提供帮助, 合理管理体重, 为孕产妇制订个性化的孕期增重目标, 指导她们通过平衡饮食 少食多餐, 控制高脂 高糖食物的摄入, 日常运动及生活方式改变等方面的具体管理措施来维持或达到孕期合理营养 维持理想孕期体重的目标, 尽量保证胎婴儿体重正常化, 预防和治疗肥胖症所造成的新生儿窒息等不良后果, 以期降低 其他的生育风险, 改善胎儿及孕产妇远期健康状况 但目前对于肥胖孕妇, 只有一种孕期体重增加 (gestational weight gain,gwg) 建议, 我们并不清楚对于肥胖患者最适合的孕期体重增加量 [19], 这需要以后更进一步研究来制定更合适的肥胖孕妇体重增加管理办法, 而且孕前体重指数 孕期体重增加量可能会受到其他疾病因素的影响, 而这些疾病本身也可以影响新生儿窒息的发生, 所以下一步需要纳入多因素的研究来更全面 准确的探讨新生儿窒息的影响因子 参考文献 1. 王卫平, 毛萌, 李廷玉, 等. 儿科学 [M]. 8 版. 北京 : 人民卫生出版社, WANG Weiping, MAO Meng, LI Tingyu, et al. Pediatrics[M]. 8th Edition. Beijing: People's Medical Publishing House, 徐小超, 刘敏, 刘春燕, 等. 69 例新生儿窒息的护理 [ J]. 中国实用医药, 2013, 10: XUE Xiaochao, LIU Min, LIU Chunyan, et al. Nursing care of 69 cases of neonatal asphyxia[ J]. China Practical Medicine, 2013, 10: Agha M, Agha RA, Sande J. Interventions to reduce and prevent obesity in preconceptual and pregnant women: a systematic review and metaanalysis[ J]. PLoS One, 2014, 9(5): e Walsh JM, McGowan CA, Mahony RM, et al. Obstetric and metabolic implications of excessive gestational weight gain in pregnancy[ J]. Obesity (Silver Spring), 2014, 22(7): Liu YH, Liu JM, Liu WH, et al. Relations between pre-pregnancy body mass index, gestational weight gain, and the occurrence of neonatal asphyxia[j]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2008, 29(7): 杨洁, 朱建幸. Apgar 评分对新生儿窒息诊断价值的再评价 [ J]. 中华围产医学杂志, 2014, 17(11): YANG Jie, ZHU Jianxing. Re-evaluation of Apgar score for diagnostic value of neonatal asphyxia[ J]. Chinese Journal of Perinatal Medicine, 2014, 17(11): 新生儿脐动脉血气指标研究协作组. 脐动脉血气指标诊断新生儿窒息的多中心临床研究 [ J]. 中华儿科杂志, 2010, 48(9): Research Consortium of Neonatal Umbilical Artery Blood Gas Index. The multi-center clinical research of diagnosis of neonatal asphyxia by Umbilical arterial blood gas index[ J]. Chinese Journal of Pediatrics, 2010, 48(9): Dalili H, Nili F, Sheikh M, et al. Comparison of the four proposed Apgar scoring systems in the assessment of birth asphyxia and adverse early neurologic outcomes[ J]. PLoS One, 2015, 10(3): e 中国医师协会新生儿专业委员会. 新生儿窒息诊断和分度标准

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